Modulo 10 - Clase 1

Modulo 10 – Clase 1
Evaluación clínica del mecanismo de alimentación en recién nacidos y lactantes – Parte I
1. GENERALIDADES
Evaluación clínica: Objetivos.
¿Cómo derivar a evaluación de alimentación?
-descoordinación succión-deglución.
-succión débil
-alimentación enteral.
Dificultades respiratorias o apneas durante la alimentación.
-Arcadas o tos recurrente durante alimentación.
-Historia de neumonías recurrentes y dificultades al alimentar.
-Perdida de peso o falta de ganancia de peso por 2 a 3 meses.
-Irritabilidad o problemas conductuales durante alimentación.
También debiese existir una derivación de evaluación clínica si existem preocupación o señal de
que el bebe pudiese estar aspirando o sospechar de alguna alteración si el bebe se observa
letárgico durante la alimentación, y si existe un rechazo inexplicable hacia los alimentos.
También, se tiene que realizar una evaluación completa cuando presenta reflujo nasal, vómitos
durante la alimentación y por ultimo no olvidar de evaluar y observar a niños con retraso en las
habilidades de la alimentación, por ejemplo niños que demuestra inestabilidad para tener una
alimentación con cuchara a los 9 meses o masticar alimentos de la mesa o que no realicen
autoalimentacion a los 18m.
Proceso terapéutico
Inicia con la anamnesis y observación clínica, luego sigue la evaluación para poder llegar a un
diagnostico y dependiendo de lo encontrado en la evaluación determinar un plan especifico y
tratamiento apropiado a las características y necesidades del paciente.
Población
Nos podemos encontrar con un lactante de termino y lactantes de pretermino (prematuro). No

olvidar que hay que consignar la edad corregida de los niños. Vamos a considerar a un prematuro
nacido antes de las 37 semanas de gestación y los menores de 32 semanas de gestación o con un
peso menor o igual a 1,500 grs serán prematuros extremos (la corrección de la edad se debiese
realizar hasta los 24 meses). En el caso de los prematuros moderados que nacieron entre las 32-36
semanas de gestación y con un peso mayor a 1.500 grs y en los prematuros tardíos nacidos entre
las semanas 36+6 y con un peso mayor a 1.500 grs la corrección de la edad se realiza hasta los 12
meses.
2. HISTORIA CLINICA
¿Qué preguntar?
-Antecedentes personales y familiares.
-Antecedentes prenatales, del parto y postnatales.

 Antecedentes personales: nombre, edad, edad corregida, fecha de ingreso hospitalización,

motivo.
 Antecedentes familiares: nombre padres, antecedentes familiares de dificultades de
alimentación o la forma en la que la familia se alimenta (veganos, consumo de selectivo de
alimentos, etc).
 Antedecentes embarazo:
 Antecedentes peri y postnatales: El apgar permite el poder realizar una rápida examinación
de la respuesta del RN al proceso de nacimiento y a la adaptación inmediata a la vida
extrauterina. Se evalua ritmo cardiaco, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad
refleja y color. La puntuación oscila entre 0 a 10 puntos
 Vías de alimentación: vía oral, no oral o mixta. Es importante saber que volumen recibe
por via oral y por via no oral.
Si un niño se alimenta por via oral esta puede ser lactancia matera o mamadera (puede
ser leche materna o formula, es importante saber que tipo de leche esta consumiendo el
lactante).
Si se alimenta por via no oral esta puede ser por sonda o gastrostomía (es importante
saber hace cuanto tiene esa via de alimentación). Otro dato importante a indagar es saber
si es por bolo o gastroesclisis, y esta ultima en cuanto tiempo pasa el alimento.
Si la alimentación es por via oral es importante indagar si el bebe durante la alimentación presenta
reflujo gastroesofágico (RGE), si se atora y cuanto tiempo demora la alimentación ya que una
alimentación oral por mas de 30 minutos podría ser un signo de ineficiencia en el proceso.
Si la alimentación es por via no oral es importante saber si deglute saliva, si usa baberos y si
cuantos usa el día ya que este podría ser un indicador que este niño presenta dificultades en la
deglucion de saliva. También es importante saber la tolerancia gástrica y si presenta dficultades
para eliminar gases.
 Historia de alimentación
Toda la información obtenida puede ser distinta dependiendo del informante que la entrega, ya
que cada percepción puede ser distinta respecto a la alimentación del niño. Además no debemos
olvidar que los niños pueden presentar diferentes conductas durante la alimentación al estar con
diferentes alimentadores o en diferentes contextos o ambientes.
Si nos encontramos frente a un lactante mas grande, debemos indagar sobre los alimentos que
esta ingiriendo, si son consistencias que corresponden a la edad, que utensilios utiliza, etc.
Esta información es importante sobre todo en un menor con rechazo alimentario, en relación a la
técnica de alimentación hay que consultarlo al cuidador y es fundamental observarlo in situ
cuando se evalua el proceso de alimentación. La rutina de alimentación también es un aspecto
importante, cuales son los horarios de comida, quienes son los alimentadores habituales, cuanto
tiempo demoran en alimentarlo, y si hay variaciones.
Sumado a lo anterior es importante saber si en esta familia:
-Se favorece la autoalimentacion, si permiten que el niño explore sobretodo con nuevos alimentos
o consistencias.
-Como es la dieta de ese niño, si se restringen algunos alimentos, come solo un tipo de alimento.
-Si durante la alimentación es normal que se atore, rechace el alimento, tosa durante la
alimentación o que haya presentado enfermedades respiratorias recurrentes como neumonía.
Status respiratorio.
-Si presenta algún signo de estrés, como rechazo a la comida, si presenta hiperextensión de cuello
o cabeza durante la alimentación, arcadas. Signos de estrés.
-Es importante consultar acerca de los patrones de sueño.
-Preguntar si ese niño ha sido sometido a alguna evaluación y/o intervención en la alimentación. Si
toma algún medicamento y en que horario porque sus efectos podrían interferir en el proceso de
alimentación.
Considerando toda la información recabada la dificultad de alimentación puede orientarse en que

sea un problema de eficiencia en la alimentación, que se demore mucho en comer, dificultad en la
seguridad, que se atore o que rechace el alimento y lo devuelva. Pero lo mas importante aun es
reconocer el problema para los padres y cuidadores en el proceso de alimentación, junto con
conocer si existe algún componente afectivo-conductual que pueda estar interfiriendo.
3. EXAMEN FISICO
Esta se debe realizar pronta al proceso de alimentación para poder observar mejor el rendimiento
ya que tendrá hambre y el niño tendría que estar lo mas alerta posible. Al comenzar el examen
físico se debe observar en que posición y postura se encuentra el niño antes de iniciar la
evaluación. También debemos observar el estado de alerta, si se encuentra dormido o
somnoliento, en alerta tranquilo o intranquilo. Si llora previo a la evaluación y es importante
tenerlo claro en el proceso de evaluación y como se desenvuelve durante toda la evaluación
(signos de estre y/o autorregulacion).
Se debe observar también el estado de la via aérea, via de alimentación, si requiere de oxigeno
junto con el estado sensoriomotor general.
Órganos Fonoarticulatorios:
-Labios: en reposo (en contacto, entreabiertos) recordando que son respiradores nasales por lo
que debiesen presentar labios en contacto y sin esfuerzo. Si no lo están debemos cuestionarnos
porque ocurre eso (alguna obstrucción de nariz o via aérea o no puede tener la lengua elevada
durante el reposo o si algo le impide su movilidad como por ejemplo un frenillo alterado).
-Mandibula: posición, si esta se encuentra muy retruida esta podría afectar la via aérea, la
respiración y el proceso de alimentación (sd Pierre Roban).
-Cojinetes de succión: bolsas de grasa ubicadas en las mejillas y hacen del proceso de succión mas
eficientes, sin embargo en prematuros es normal encontrar un menor desarrollo por lo que se
inestabiliza y se fatigan con mayor prontitud.
-Paladar duro: palpando con el dedo meñique su forma, es frecuente encontrar paladar duro mas
alto sobretodo en bebes que han utilizado sondas orogástricas por un tiempo prolongado o han
sido intubados.
-Frenillo lingual: podría interferir con la lactancia.
En la primera imagen se observa una fisura en la punta de la lengua. En la segunda imagen una
fijación del ápice lingual. En la tercera imagen se observa una elevación solo de las partes laterales
de la lengua ya que este movimiento esta siendo restringido por el frenillo lingual.
-Sensibilidad oral: intra (vestíbulo, mejillas, paladar, lengua) y extraoral (desde la cara a lo mas
externo).Si se requiere de mucha estimulación se trata de un niño hiporeactivo y si al menor
contacto empieza a rechazar estamos en presencia de un niño hiperreactivo.
Además hay que consignar el tono muscular facial a través de la palpación, en RN prematuros es
común encontrar un tono muscular disminuido en buccinadores y de orbiculares del labio.

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Evaluación clínica: Objetivos.

¿Cómo derivar a evaluación de alimentación?

Dificultades respiratorias o apneas durante la alimentación.

-Arcadas o tos recurrente durante alimentación.

-Historia de neumonías recurrentes y dificultades al alimentar.

-Perdida de peso o falta de ganancia de peso por 2 a 3 meses.

-Irritabilidad o problemas conductuales durante alimentación.

Nos podemos encontrar con un lactante de termino y lactantes de pretermino (prematuro). No

-Antecedentes personales y familiares.

-Antecedentes prenatales, del parto y postnatales.

 Antecedentes personales: nombre, edad, edad corregida, fecha de ingreso hospitalización,

Sumado a lo anterior es importante saber si en esta familia:

-Es importante consultar acerca de los patrones de sueño.

Considerando toda la información recabada la dificultad de alimentación puede orientarse en que

-Frenillo lingual: podría interferir con la lactancia.

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