Desnutrición (Maramo y Kwashiorkor

13 DE JULIO DE 2022
DESNUTRICIÓN
MARASMO Y KWASHIORKOR
SIMONE SEGURA Y DANIELA ESPINOZA

Desnutrición
Kwashiorkor (desnutrición proteica).....................................................................2
Concepto...........................................................................................................2
Etiología............................................................................................................2
Epidemiología...................................................................................................3
Fisiopatología....................................................................................................3
Manifestaciones clínicas...................................................................................3
Evaluación.........................................................................................................4
Tratamiento / Manejo........................................................................................4
Pronóstico.........................................................................................................5
Complicaciones.................................................................................................6
Cuadros comparativos (Marasmo vs. Kwashiorkor).........................................7
Marasmo (desnutrición calórico-proteica)............................................................7

Desnutrición
Kwashiorkor (desnutrición proteica)
Concepto
Es una enfermedad caracterizada por desnutrición proteica grave e inflamación

bilateral de las extremidades. Por lo general, afecta a bebés y niños, con mayor
frecuencia alrededor de la edad del destete hasta los 5 años. La enfermedad se
observa en casos muy graves de inanición y regiones azotadas por la pobreza
en todo el mundo.
Se caracteriza por la atrofia muscular marcada con la grasa corporal normal o

aumentado y la presencia de edema periférico (anasarca). También, una de las
características más notables es la hepatomegalia debido a la infiltración grasa
del hígado, lo cual lo puede diferenciar otro tipo de desnutrición Infantil, como el
marasmo.
Etiología
La etiología del kwashiorkor es bastante desconocida, pero las dietas basadas

principalmente en maíz, mandioca o arroz se asocian frecuentemente con la
enfermedad. Anteriormente se creía que se debía a la deficiencia de proteínas
y los bajos niveles de antioxidantes y aflatoxinas. Existe evidencia de estas
asociaciones; sin embargo, los esfuerzos dirigidos a reponer las dietas con alto
contenido de proteínas y antioxidantes no han tenido éxito. La aflatoxina, que
anteriormente se pensaba que era la etiología del kwashiorkor, no siempre está
asociada con la enfermedad en ciertas poblaciones. Algunos factores que se
asocian consistentemente con la enfermedad incluyen destete reciente,
infección reciente (particularmente sarampión) e interrupciones en la infancia
(muerte de los padres, ambiente hogareño temporal, pobreza).
Epidemiología
Kwashiorkor es raro en los Estados Unidos. A nivel mundial, las regiones más
afectadas incluyen el Sudeste Asiático, América Central, Congo, Puerto Rico,
Jamaica, Sudáfrica y Uganda. La prevalencia puede variar, pero se observa
principalmente en épocas de hambruna. Las comunidades rurales y agrícolas
suelen ser las más afectadas.
Fisiopatología
Kwashiorkor se caracteriza por edema periférico en una persona que sufre de

inanición. El edema resulta de una pérdida del equilibrio de fluidos entre las
presiones hidrostática y oncótica a través de las paredes de los vasos
sanguíneos capilares. La concentración de albúmina contribuye a la presión
oncótica, lo que permite que el cuerpo mantenga líquidos dentro de la
vasculatura.
Se descubrió que los niños con kwashiorkor tenían niveles muy bajos de
albúmina y, como resultado, sufrieron depleción intravascular. Posteriormente,
la hormona antidiurética (ADH) aumenta en respuesta a la hipovolemia, lo que
produce edema. La renina plasmática también responde agresivamente,
causando retención de sodio. Estos factores contribuyen al edema.
Kwashiorkor también se caracteriza por niveles bajos de glutatión

(antioxidante). Se cree que esto refleja altos niveles de estrés oxidativo en el
niño desnutrido. Los altos niveles de oxidantes se observan comúnmente
durante la inanición e incluso se observan en casos de inflamación crónica.
Una medida de reversión sería mejorar el estado nutricional y los antioxidantes
que contienen azufre.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas del kwashiorkor incluyen las siguientes:
 Edema periférico con fóvea que comienza en las regiones dependientes

y avanza cranealmente.
 Atrofia muscular marcada.
 Distensión abdominal (con/sin asas intestinales dilatadas y
hepatomegalia).
 Rostro redondo (prominencia de las mejillas o “facies de luna”).
 Piel fina, seca y descamada con áreas confluentes de descamación e
hiperpigmentación.
 Cabello seco, tupido e hipopigmentado que se cae o se arranca
fácilmente.
 Hepatomegalia (por infiltrados de hígado graso).
 Retraso del crecimiento.
 Cambios psíquicos (anorexia, apatía).
 Lesiones cutáneas/dermatitis (perineo, ingle, extremidades, orejas,
axilas).
 Retención de grasa subcutánea con pliegues cutáneos inguinales
internos sueltos.
Evaluación
La Organización Mundial de la Salud tiene un sistema de clasificación para

evaluar la gravedad de la desnutrición que determina emaciación versus
kwashiorkor. Utilizan tres medidas clínicas: la circunferencia del brazo medio
superior (MUAC), la puntuación Z de peso para la talla/longitud y la presencia
de edema simétrico con fóvea. En general, se acepta que MUAC inferior a 110
mm está altamente asociado con la mortalidad en bebés menores de 6 meses.
Los criterios de ingreso hospitalario se basan en alcanzar límites definidos
establecidos por la OMS. El historial nutricional, el historial médico anterior, el
historial de vacunación y el historial familiar también son importantes para
obtener de los pacientes que se sospecha que están desnutridos.
Tratamiento / Manejo
Muchos pasos fisiopatológicos están involucrados en el desarrollo de la

desnutrición proteica por inanición. En el pasado, se argumentó que la
hipoalbuminemia no era la causa del edema en la enfermedad de kwashiorkor.
Los científicos que realizaron experimentos en ese momento llegaron a esta
conclusión porque el edema desapareció con el tratamiento dietético, incluso
antes de que la concentración de albúmina aumentara cuando se administraba
albúmina. Sin embargo, un nuevo análisis de este trabajo ha revelado un gran
error en esta conclusión y, de hecho, se demostró que la hipoalbuminemia
profunda estaba relacionada con el desarrollo de edema coexistente en el niño
hipovolémico.
Los siguientes son diez principios primarios usados universalmente para el

tratamiento de pacientes que ingresan por kwashiorkor. Estos principios se
realizan en diferentes fases desde el momento en que llega el niño que
requiere una estabilización de emergencia hasta una eventual rehabilitación.
 Tratamiento/prevención de la hipocalcemia
 Tratamiento/prevención de la hipotermia
 Tratar/prevenir la deshidratación
 Corregir el desequilibrio de electrolitos
 Tratamiento/prevención de infecciones
 Corregir las carencias de micronutrientes
 Comenzando con la alimentación cautelosa
 Lograr un crecimiento compensatorio
 Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional y
 Preparación para el seguimiento después de la recuperación.
Pronóstico
En kwashiorkor, la mortalidad disminuye a medida que aumenta la edad de

aparición de la enfermedad. Es posible que los niños no crezcan o se
desarrollen de manera anormal y pueden permanecer atrofiados. Puede haber
complicaciones graves cuando el tratamiento no se inicia antes en el curso de
la enfermedad, como shock, coma y discapacidades físicas y mentales
permanentes. Kwashiorkor puede poner en peligro la vida si no se trata.
Complicaciones
Algunas complicaciones del kwashiorkor incluyen:

 Hepatomegalia (del hígado graso)
 Colapso del sistema cardiovascular/shock hipovolémico
 Infecciones del tracto urinario
 Anormalidades del tracto gastrointestinal incluyendo atrofia del páncreas
con intolerancia a la glucosa subsiguiente, atrofia de la mucosa del
intestino delgado, deficiencia de lactasa, íleo, sobrecrecimiento
bacteriano, que puede provocar septicemia bacteriana y muerte.
 Pérdida de la función inmunológica, función antioxidante, infecciones
posteriores, shock séptico y muerte.
 Endocrinopatías donde los niveles de insulina están disminuidos; la
hormona del crecimiento aumenta, pero los niveles del factor de
crecimiento similar a la insulina se reducen. Esto conduce a la
intolerancia a la insulina.
 Alteraciones metabólicas e hipotermia
 Deterioro de las funciones celulares, incluida la disfunción endotelial
 Las anomalías electrolíticas son comunes.
Cuadros comparativos (Marasmo vs. Kwashiorkor)

Marasmo (desnutrición calórico-proteica)

Desnutrición (Maramo y Kwashiorkor

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Marasmo (desnutrición calórico-proteica)............................................................7

Es una enfermedad caracterizada por desnutrición proteica grave e inflamación

Se caracteriza por la atrofia muscular marcada con la grasa corporal normal o

La etiología del kwashiorkor es bastante desconocida, pero las dietas basadas

Kwashiorkor se caracteriza por edema periférico en una persona que sufre de

Kwashiorkor también se caracteriza por niveles bajos de glutatión

Las manifestaciones clínicas del kwashiorkor incluyen las siguientes:

 Edema periférico con fóvea que comienza en las regiones dependientes

La Organización Mundial de la Salud tiene un sistema de clasificación para

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