Intervención del Lenguaje IV (Afasia)

UNIVERSIDAD SANTA PAULA

ESCUELA DE TERAPIA DEL LENGUAJE

TRASTORNOS DEL LENGUAJE IV (AFASIA)

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Intervención de lectura y escritura en pacientes afásicos (alexia y agrafia).

PROFESORA:

Licda. María Antonieta Barrantes Bolaños.

ALUMNAS:

María Marta López Pacheco.

Adais Castro González.

II Cuatrimestre, 2022

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Índice

Introducción ............................................................................................................................... 3

Desarrollo. Afasias, tipos………………………………………………………………………4

La exploración de la lectoescritura…………………………………………………………….6
Algunas pruebas para la evaluación de afasia…………………………………………………7
Agrafía…………………………………………………………….…………………………...7
Alexia………………………………………………………………………...……………… .8
Intervención de los trastornos de la lectura…………………………………………………… 9

Intervención de los trastornos de la escritura……………………………………………….. 17

Conclusiones …………………………………………………………………………………21
Bibliografia………………………………………………………………………………...…22

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Introducción

Éste trabajo presenta a los terapeutas de lenguaje la importancia de dar un tratamiento

adecuado al tipo de patología dentro de la característica de afasia y sus tipos.
El éxito del tratamiento se define en la oportuna atención, antes de los 6 meses y aunque el
diagnostico pueda ser reservado, se debe observar y tratar al usuario hasta donde den las
posibilidades de recuperación en lo que respecta a la lectoescritura de la alexia y la agrafia.
Se observarán cómo diversos estudios realizados en los últimos 10 años muestran como los
pacientes mejoran si hay un entorno familiar, social, anímico y personal y una guía
terapéutica. Todos estos puntos trabajando en un bien común que es re aprender lo que se
tuvo en un momento y que se perdiera por algún evento.
La Terapia Del Lenguaje es sin duda, determinante en la recuperación del paciente pero, el
paciente debe participar activamente y trabajar de forma comprometida para lograr una
mejora.
Se verán los diferentes tipos de evaluaciones y tratamientos a usar según la característica de
la patología en la afasia. Se darán a su vez, ejemplos de las diferentes herramientas y baterías
a las que se tiene acceso, económicas y de fácil uso para el trabajo con usuarios ya sean niños
o adultos.
La importancia de tener un diagnóstico y un tratamiento correctos tiene como meta dar al
usuario una mejor calidad de vida desde la rehabilitación de lenguaje para que el usuario
pueda volver a comunicarse con los demás. Serán determinantes las relaciones del usuario
con el entorno, con sí mismo, la edad, la causa y factores externos queden como resultado una
recuperación exitosa. El terapeuta debe saber siempre
Que el trabajo va a estar siempre relacionado interdisciplinariamente, por lo que deberán
tenerse en cuenta reuniones con el equipo que tiene a su cargo al usuario, pero que depende
únicamente del trabajo con el terapeuta de lenguaje la rehabilitación de lenguaje.

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Desarrollo

Afasia
Según American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), la afasia es un trastorno a
consecuencia de una lesión a las partes del cerebro responsables por el lenguaje, y puede
causar problemas con cualquiera o todas las siguientes destrezas: la expresión, la
comprensión, la lectura y la escritura1.
Si bien es cierto, el hemisferio izquierdo cuenta con ciertas cualidades anatómicas aptas para
el lenguaje, por ende esta zona se encuentra con una alteración.
Las personas de avanzada edad son más vulnerables a sufrir afasias, y esta se puede presentar
en varios grados. La afectación varía según gravedad de la enfermedad.
Síntomas más comunes son tres:
1. Desorden comunicativo;
2. Fragmentación del mensaje;
3. Imposibilidad de mantener una conversación en condiciones normales.
La afasia se puede presentar por eventos como los accidentes cerebrovasculares, un
traumatismo craneal o una encefalitis, en los cuales la afasia no empeora, pero si se presenta a
causa de demencia o un tumor encefálico con tendencia a aumentar su tamaño si empeora
progresivamente2.
Entre las áreas corticales que cumplen una función en el lenguaje::
• El lóbulo temporal posterosuperior (que contiene el área de Wernicke).
• Lóbulo parietal inferior (se encarga de las tareas de asociación del lenguaje, es decir,
una alteración en esta zona repercute en lectura y escritura.)
• La porción posteroinferior del lóbulo frontal inmediatamente por delante de la corteza
motora (área de Broca).
Tipos de afasias
- Algunos autores (Seron y Feyereisen, 1988): La clasificación de las principales formas de
afasia son de cuatro tipos de: 1 fluidez verbal, 2 comprensión, 3 repetición y 4
denominación.
- Otros: prefieren una clasificación más amplia con 2 tipos de afasias según la lugar de
lesión5:
1 Fluentes (expresión sin esfuerzo, pocos fallos en la articulación, pero poco contenido
informativo en su discurso, falta de vocabulario, circunloquios, neologismos, parafasias..)

2 No fluentes. (Dificultad progresiva para la producción verbal. )

Afasia motora: O de Broca, por la zona afectada. Es una afasia no fluida. Sus síntomas son
una expresión verbal muy afectada, aunque mucho menos alterada la comprensión. Su
articulación es deficiente, con vocabulario muy reducido, agramatismo y reducción de la
longitud de las oraciones3.
La persona tendrá una dificultad en la comprensión de las relaciones sintácticas, solo
construye oraciones de una o dos palabras, y manifiesta gran dificultad para combinar sujeto
y verbo. La expresión es muy escueta, omitiendo gran parte de las palabra auxiliares
(artículos, preposiciones, conjunciones, etc.). Eso hace que el habla parezca agramatical y
telegráfico. La comprensión del lenguaje, generalmente es normal y en algunos casos puede
tener dificultad a la hora de entender órdenes complejas o textos largos.

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Su lectura en voz alta y comprensión lectora de igual manera se encuentran alteradas,

escriben con letras grandes, deformadas, omiten letras y el deletreo es erróneo.
La escritura espontanea, el dictado y la copia están afectados.
Afasia global: Es una afasia no fluida. Esta es la forma más grave de afasia y se refiere a
pacientes que pueden producir pocas palabras reconocibles y entender poco o nada del
lenguaje hablado. Las personas con afasia global no pueden leer ni escribir. Al igual que en
otras formas más leves de afasia, los pacientes pueden tener sus capacidades intelectuales y
cognitivas totalmente conservadas4.
La repetición o el lenguaje espontáneo son inexistentes o se limitan a fragmentos silábicos y
estereotipias.
Afasia motora transcortical (dinámica): Es una afasia no fluida, lesión en una zona
anterior o superior al área de Broca. Tiene afectada la escritura, pero no la lectura.
Generalmente, pueden leer en voz alta con escasas dificultades, y la comprensión lectora casi
intacta. En cambio, la escritura se encuentra casi siempre alterada. La escritura espontánea
con déficit de reducción del lenguaje. El texto escrito es inconexo y reducido. Alteraciones
en el discurso y reduciéndose a su lenguaje espontáneo. No hay dificultades en comprensión
ni articulación. Cuando se le hacen preguntas, sus respuestas pueden ser ecolalias o frases
hechas. Cuando les formulamos preguntas que exigen respuestas originales, la contestación se
demora (lentitud de evocación) presenta serias dificultades para organizarla, limitándose a
patrones más o menos estereotipados y dando sólo unas breves palabras, en lugar de lo que se
le pide5.
Afasia transcortical mixta: Esta raramente se da. Muy parecida a la afasia global, pero con
la diferencia de que la repetición queda preservada. Las personas con este tipo de trastorno
son capaces de repetir frases largas con relativa facilidad. No obstante, no entienden lo que
están replicando9.
Las personas con este tipo de afasia poseen un lenguaje expresivo sin fluidez, contestan
mediante repetición (ecolalia) y hay poco entendimiento del lenguaje hablado.
Afasia de Wernicke: Es un tipo de afasia fluida. Su articulación es fluida, aunque con
muchas parafasias (sustitución de un morfema) y una gran dificultad en la comprensión. Su
lenguaje carece de significado3. Estos pacientes presentan lectura afectada, logorrea (empleo
excesivo y desordenado de palabras al hablar), repetición afectada, uso excesivo de jergas, la
escritura presenta paragrafías, sin embargo, su estructura gramatical es aceptable y la longitud
de la frase es normal.
Afasia transcortical sensorial: Es un tipo de afasia fluida, se caracteriza por una
comprensión deficitaria del lenguaje, tanto si se manifiesta en el habla como en la lectura, así
como por el mantenimiento de la fluidez verbal. Estos signos son muy similares a los de la
afasia de Wernicke, aunque en esta la repetición se encuentra alterada10.
Se encuentran parafasias, su lectura, escritura y denominación son escazas.
Afasia anómica. La capacidad para denominar (anomia) es la más afectada. Su lenguaje
espontáneo presenta circunloquios que tratan de suplir la falta del nombre, o utiliza palabras o
expresiones para rellenar esos huecos (ej. si, bueno, si…)3. Es un tipo de afasia fluida. Se
pueden presentar dificultades para elegir la palabra correcta, su lectura y escritura están
conservadas. La comprensión y expresión están conservadas.
Afasia de conducción. Es un tipo de afasia fluida. El lenguaje espontáneo tiene una
articulación poco afectada, pero con trastornos anómicos y parafasias fonémicas. La
comprensión está posiblemente preservada3. La escritura y lectura también están afectadas.
La lectura en voz alta es parafásica, en cambio la silente no tiene alteraciones. La
comprensión lectora puede estar preservada y la escritura espontánea y al dictado presenta
omisiones, inversiones y sustituciones de letras. Al contrario que en la afasia de Wernicke,
los sujetos con esta afasia son conscientes de su déficit.

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La afasia talámica (subcortical), se produce a consecuencia de una lesión en el tálamo.

Como consecuencia de la lesión el individuo no va a presentar exclusivamente déficit de tipo
lingüístico, sino que también presenta alteraciones a nivel de memoria y atención (estado de
alerta y vigilancia). La comprensión auditiva y lectora se encuentra intactas, al igual que la
articulación del sujeto. La característica esencial de este trastorno es que el lenguaje del
individuo en unas ocasiones se presenta acelerado y en otras ocasiones ralentizado. Las
manifestaciones clínicas pueden ser diversas: perseveraciones, parafasias semánticas, pérdida
de coherencia y lógica en lo que comunica el sujeto, aparición de jergafasias, alteraciones en
la lectura, agrafías, etc5.
Es importante hacer hincapié en que no hay una afasia de “libro”, ya que de persona a
persona se encuentra sintomatología diferente en mayor o menor grado, también va a influir
en gran medida con esto el lugar de la lesión de la persona.
Por otro lado, estrictamente hablando, en la afasia se verán afectadas tanto la expresión como
la comprensión del lenguaje, según la zona de la lesión como se mencionó anteriormente, que
no solo se reduce a estos sino que también la escritura y lectura.

La exploración de la lectoescritura en pacientes afásicos.

Para lograr una exploración exitosa se debe:
1 Estudiar los resultados neurológicos, observando el tipo de daño que tiene el paciente y
las consecuencias que este le generó y así tener conciencia de hasta qué punto se vio afectado
el lenguaje.
2 Valorar el control tónico y motriz de la persona, la coordinación motriz, el control del
gesto facial, la capacidad para la imitación de acciones, la rapidez de movimientos, la
agilidad bucolinguofacial, etc.
3 Analizar la expresión oral, la comprensión verbal, la expresión escrita y la comprensión
escrita.
Expresión oral se debe explorar la fluidez (la capacidad del paciente para emitir un lenguaje
sin esfuerzo, sin fatiga y a la velocidad habitual para él), la capacidad articulatoria (facilidad a
nivel fonémico y silábico), la prosodia (línea melódica y entonación), la capacidad para
encontrar palabras en lenguaje conversacional (el contenido de los que nos comunica), el
lenguaje reflexo (la capacidad por parte del sujeto para repetir lo que se le dice), la forma
gramatical (la calidad de las construcciones gramaticales), las parafasias en el lenguaje
conversacional, la capacidad de denominación (auditiva, visual y táctil), la capacidad para la
evocación de información seriada (días de la semana, meses, números), recitado (evocar
material previamente aprendido), canto y ritmo y lenguaje narrativo.

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Comprensión verbal se evalúa la comprensión de órdenes simples y complejas, palabras,

frases simples y compuestas, textos orales y deletreo oral.
Expresión escrita, explora la mecánica de la escritura a través de la escritura espontánea del
usuario, la capacidad para realizar una escritura seriada (números, meses, etc.), la escritura
narrativa, el dictado de letras, palabras, frases simples y frases complejas, capacidad para
elaborar oraciones y frases, y la capacidad para encontrar palabras escritas5.

Algunas pruebas para la evaluación de la afasia:

• Examen multilingüe de las afasias.rey y Benton 1991. Corta y rápida
• Afasia: exploración, diagnóstico y tratamiento (Borregón y González, 1993)
• Test de Boston (García Albea y cols. 1982)
• Evaluación de la afasia y trastornos relacionados (Goodglass y Kaplan, 1986)
• Test de vocabulario de Boston (Goodglass y Kaplan, 1986)
• Test de Barcelona (Peña-Casanova, 1990)
• Mini Examen Cognoscitivo (Lobo y cols. 1979-85)
• Escala Minimental (Folstein)
• Estudio y valoración neuropsicológica de la denominación (Ladera y Perea, 1993)
• Batería de las afasias Western
• Prueba de fluidez verbal (semántica y fonológica)
• Pruebas de denominación del Boston para la memoria semántica
• Test de Token para comprensión verbal y órdenes complejas
• Prueba de Minnesota para el diagnóstico diferencial de las afasias. Es extensa
• Índice Porch de habilidad comunicativa PICA
• Pizzamiglio para la sintaxis

Alexia
La alexia es la pérdida parcial o total de la capacidad de leer por una lesión cerebral, cuando
ya fue adquirida previamente. Generalmente va acompañada por la pérdida de la destreza en
la escritura (agrafía), aunque la persona puede hablar y entender la lengua hablada. Es un
defecto adquirido8.
La alexia es un tipo agnosia visual, es decir la ausencia de reconocimiento de algún tipo de
estimulación perceptible a través de la vista. En este caso, el sujeto pierde la capacidad de
comprender las palabras escritas, siendo difícil o imposible el hecho de codificarlas para
poder transformar la grafía en fonema, si bien tuvo esa capacidad previamente.
La alteración se da por accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos,
cualquier tipo de demencia, tumores cerebrales e infecciones cerebrales.
Es importante realizar el diagnóstico diferencial con la dislexia, puesto que son alteraciones
que tienen a asociarlas. Entonces, la alexia es secundaria a una lesión cerebral adquirida, el
sujeto con la capacidad para leer la pierde debido a un daño cerebral adquirido (DCA) Hay

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que hacer la aclaración de que la dislexia es una incapacidad en el desarrollo, una dificultad
para aprender a leer, no es provocada por daño cerebral.

Tipos de alexia
Alexia pura o sin agrafia: Tiene problemas a la hora de leer, pero puede escribir
perfectamente, una vez que lo ha escrito no es capaz de comprender su propia letra. Ve las
letras como dibujos. También se le denomina ceguera para las palabras. Es posible que se
reconozca alguna palabra suelta de uso frecuente para el sujeto.
No es la más habitual, dado que suele implicar una afectación bilateral de tal manera que la
información visual no puede pasar a las áreas que interpretan y generan el lenguaje, en el
hemisferio izquierdo. Se corresponde con problemas en la zona occipital del cerebro.
Alexia central o con agrafia: No puede ni leer ni escribir. Es posible que también aparezca
anomia, teniendo problemas a la hora de identificar objetos y estímulos visuales más allá de
la lectoescritura.
Alexia frontal o anterior: Se producen alteraciones a nivel lector y también en la producción
del habla. La lesión está producida a un nivel más frontal, siendo su funcionalidad parecida a
la de un sujeto con afasia de Broca. Suele ser habitual que existan menos problemas con
palabras familiares para el sujeto que en comparación al resto de alexias8.

Agrafia
Según la fundación Caser: dificultad para poder escribir ideas o pensamientos7 por lesión c.
Las personas con agrafia tienen problemas para identificar las letras, palabras y frases, y a
veces puede estar acompañado también de problemas de comprensión lectora. No se ve
involucrada o limitada su capacidad para hablar o transmitir sus pensamientos por lenguaje
oral.
Los pacientes con agrafia, han perdido su destreza en la escritura. Puede presentarse de forma
total, si la persona por completo no logra escribir, o parcial si lo logra pero con dificultad,
ejemplo; que escriba con líneas irregulares o letra deformada.

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Tipos de agrafia:
Agrafia pura. Este es el tipo menos común. Suele deberse a dificultades cognitivas para
deletrear y formar palabras, que dificulta el poder escribir.
Agrafia afásica. Se da de forma conjunta asociada con dificultades para desarrollar el
lenguaje oral. La persona tiene problemas para deletrear. Se da este tipo en la afasia de broca
y afasia de Wernicke. Ambas alteraciones de la facultad de expresarse de forma oral, llevan
asociada la dificultad para escribir. Se denomina agrafia de broca (cuando la escritura es
poca, abreviada y difícil de entender, se omiten letras, y las letras están mal formadas), y
agrafia de Wernicke (cuando la producción de frases y escritura es abundante, pero las letras
a veces no están bien combinadas y se usan neologismos).
Agrafia con alexia. La persona no puede escribir ni leer. Pero si puede hablar y entender lo
que le dicen.
Agrafia apráxica. La imposibilidad de realizar la escritura correctamente se debe a que la
persona no puede controlar los movimientos, gracias a los cuales podría escribir
normalmente, en su lugar, los grafismos que realiza son muy grandes o muy pequeños,
deformados o con las letras rotadas. No es capaz de controlar la capacidad automática
desarrollada al aprender a escribir. La persona puede escribir y formula frases correctas, pero
a veces ilegibles debido a que las letras no están bien perfiladas. Los expertos barajan que el
origen puede ser algún problema en sujetar el bolígrafo. Estas personas por ejemplo no tienen
problema en escribir de otra forma, por ejemplo, con teclados.
Agrafia aferente. Puede escribir, pero sus oraciones serán incompresibles, porque no separa
palabras y tampoco es capaz de escribir en línea recta, los renglones estarán torcidos.
Agrafia lexical. Tiene gran dificultad para escribir palabras irregulares. Esta dificultad puede
deberse a lesión en región angular parieto-occipital del cerebro.
La agrafia puede afectar:
A-Problemas para escribir palabras (por ejemplo, al copiar o en dictados)
B-Problemas para componer una redacción propia (cuando la persona tiene que pensar una
idea y transmitirla por escrito).

INTERVENCION

Intervención de los trastornos de la lectura

Iniciar con el fonema, luego sílaba y palabras sencillas, aumentando la dificultad Uso de
prosodia logrando con un modelo, cantando y otros mecanismos lograr la entonación de la
expresión de la palabra dicha
Pareos
Tren de palabras
Asociación palabra imagen
Leer palabras en voz alta, luego oraciones cortas hasta llegar a un texto más largo
Pegar palabras en la pared frente al usuario para leerlos primero de forma silente Y luego en
voz alta.
Con esas palabras también se puede ayudar al a realizar oraciones cortas y que luego las
realice solo.
Unión de palabra escrita e imagen, se presentara una imagen y cartas donde estarán los
nombres escritos con el fin de que el ususario logre relacionarlos

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Iniciar con el fonema, luego sílaba y palabras sencillas, aumentando la dificultad

Unión de palabra escrita e imagen, se presentara una imagen y cartas donde estarán los nombres escritos
con el fin de que el ususario logre relacionarlos

Leer textos y plantear preguntas concisas a lo que se ha comprendido en el texto.

Lectura de textos e identificación de ideas principales

Lectura de textos o frases breves y pedir que se hagan inferencias diciendo que información aporta a
cada palabra. Se puede genera al principio preguntas como quién, cómo, dónde y por qué.

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Trabajar Memoria secuencial. Presentar unas imágenes con un cierto orden, mezclarlas y luego pedirle
que las ordene como las ha visto

Leer palabras y enlazarlas con objetos/imágenes.

Palabra-imagen

Denominacion: Completar oraciones: El cielo es de color…

Leer una frase y elegir la imagen adecuada a la que hace mención entre varias opciones

Seguir órdenes escritas: tócate la nariz, pon el lápiz encima del libro…

Dar un listado de palabras y pseudopalabras (no palabras) y señalar aquellas que tienen sentido

Comprensión de oraciones

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Leer textos en voz alta y plantear preguntas concisas a lo que se ha comprendido en el texto.

Lectura de textos e identificación de ideas principales

Unión de palabra escrita e imagen, se presentara una imagen y papeles en los que estarán los
nombres escritos con el fin de que el sujeto logre relacionarlos

Hacer sopa de letras y crucigramas cuando ya se ha observado una evolución en el paciente.

Ordenar letras y sílabas, luego leerlas

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Categorizar un listado de palabras y leerlo en voz alta

Categorizar un listado de palabras

Leer textos y plantear preguntas concisas a lo que sea comprendido del texto

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Intervención en los trastornos de la expresión verbal

Mutismo y lenguaje automático (motor)

Ejercicios típicos a los del teatro como las expresiones de asombro, enojo, alegría,
carcajada, etc.

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Uso del tren de palabras

Si es un niño con dibujos y si es un adulto con fotografías o dibujos para adultos puede ser
utilizando un juego de cartas con las que se puedan armar oraciones de estructura correcta

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Pareos

Completar frases a las que se le agrega la última palabra

Asociación palabra imagen

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Intervencion de los trastornos de la Escritura

Intervención de los trastornos de la escritura
Para trabajar esta área en pacientes afásicos se puede intervenir algunos de los siguientes
aspectos:
-Se puede partir de los automatismos, escritura de su firma, su dirección, u nombre o el de los
familiares, escritura de series como números meses o días de la semana.
-Escritura de palabras aisladas, mediante copia, dictado o escritura espontanea. Se debe partir
por palabras compuestas por silabas simples y luego complejas (inversas y trabadas), palabras
cortas y simples al inicio, para al final agregarle más complejidad.
-Se puede realizar escritura de imágenes, se presenta una imagen y en pales individuales las
silabas que componen las palabras.
-Completar palabras que se le omita una letra al inicio, final y luego intermedio.
-Se puede partir de los automatismos escritura de su firma, su dirección, u nombre o el de los
familiares, escritura de series como números meses o días de la semana.
-Escritura de palabras aisladas, mediante copia, dictado o escritura espontanea. Se debe partir
por palabras compuestas por silabas simples y luego complejas (inversas y trabadas), palabras
cortas y simples al inicio, para al final agregarle más complejidad.
-Se puede realizar escritura de imágenes, se presenta una imagen y en pales individuales las
silabas que componen las palabras.
-Completar palabras que se le omita una letra al inicio, final y luego intermedio.

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Dictado de sonidos, sílabas y palabras sin sentido

Añadir quitar o sustituir letra para formar nuevas palabras:
Si cambiamos la /C/ por la /S/ en la palabra /col/ que palabra tenemos?
Si quitamos la S en rosca que palabra sale?

Escritura de palabras que comiencen o contengan la letra…

1 2

Ordenar letras y sílabas

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Dictado de letras-sílabas-palabras

1 2. 3

Completar palabras que se le omita una letra al inicio, final y luego intermedio

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Conclusiones

Importante recordar que, es muy difícil para el usuario que perdió el uso del lenguaje volver a
recobrarla será poco a poco.
El terapeuta de lenguaje debe tener la pericia para saber cuándo el usuario está sintiéndose
frustrado para cambiar la dinámica de trabajo y tener empatía.
El TL debe estimular cualquier avance en el usuario.
Los pictogramas y todo el material que se utilice deben tener congruencia con las actividades
sociales y el entorno del usuario y su edad cronológica.
Se debe tener mucho tacto a la hora de tratar de corregir al usuario pues, se encuentra en una
situación emocionalmente delicada.
Se debe mantener un tipo de conversación natural con el usuario con Afasia, velocidad,
entonación, etc.
Ser muy observador en la relación del usuario con su entorno.
No presionar al usuario, hacer de la terapia un momento tranquilo y relajado.
Según las clasificaciones de Afasia se debe hacer un tratamiento adecuado para cada usuario,
ya que cada uno tiene personalidad, niveles y velocidades de aprendizaje diferentes.

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