1.10 Examen Fisico General

ESCUDERIA INMUNIDAD Semiología
TEMA: EXAMEN FISICO GENERAL N° DE ROTE : PRIMERO

DR. ENCARGADO: Dr. Ramírez Nº DE TEÓRICA: 1.10
ESCUDERO(A): Univ. Deymar Pinto Apaza
FECHA DE TEORICA: 28 / 03 / 2018
REVISADO POR: Univ. Jhonn Ayca Mendoza
EXAMEN FISICO GENERAL

El expediente clínico tiene cuatro características:
Científica. – Investigaciones.
Legal. – Rige en base a las normas.
Administrativa. – Movimiento económico.
Técnica. – Diagnósticos y tratamientos con posterior seguimiento del caso.
1. COMPONENTES DEL EXAMEN FÍSICO GENERAL

• Aspecto general.
• Talla y peso.
Es la primera aproximación que el médico comienza desde que entra en individuo al
establecimiento de salud.
La secuencia para evaluar al paciente es aptitud, marcha, facies y biotipo.
1.1 Aspecto o apariencia general

❖ Estado aparente de salud
-Enfermo agudo o crónico, frágil. Debemos incentivar a la población para
hacerse el control preventivo de salud.
❖ Nivel de conciencia
-Despierto, alerta, reactivo o letárgico, obnubilado, comatoso.
❖ Signos de distress (alteraciones)
-Cardiaco respiratorio, dolor, ansiedad, depresión.
❖ Color de la piel y lesiones obvias.
❖ Vestido, aseo e higiene personal
-Apropiado para el clima y temperatura.
-Limpio, apropiadamente abotonado.
❖ Expresión facial
-Contacto visual, cambios apropiados en la
expresión facial.
❖ Olor corporal y aliento.
❖ Postura, marcha y actividad motora.
1.2 Talla Y Peso

Observamos el nivel de nutrición, la nutrición no es
exclusivamente de los nutricionistas es necesario que
nosotros lo sepamos.
a) Talla
✓ Medir de pie con medias
✓ Constitución: Esbelto y larguirucho, musculoso o
fornido.
✓ Simetría corporal.
1
✓ Tener en cuenta las proporciones corporales generales y cualquier deformidad.
b) Peso
✓ Emaciación, slender, plump, obeso.
✓ Si es obeso, ver si la distribución de la grasa, se concentra en el abdomen, por encima
del torso o caderas.
Existen 4 puntos de apoyo: nuca, espalda, glúteos y talones, además
deben ser medidos por una escuadra que tenga un ángulo de apoyo.
c) Índice de masa corporal

✓ Nos sirve para medir el grado de desnutrición y obesidad.
Clasificación de sobrepeso y obesidad
Por IMC.
Clase de IMC= (Kg/m2)
obesidad
Peso bajo <18.5
Normal 18.5 – 24.9
Sobrepeso 25.0 – 29.9
Obesidad I 30.0 – 34.9
II 35.0 – 39.9
Obesidad extrema III >o igual a 40
2. EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN EL ADULTO (mnemotécnico: ABCDI).

• Antropometría
• Bioquímica
• Clínica
• Dieta
• Inmunología
2.1 Antropometría. – Podemos medir circunferencias y hacer uso de califer (instrumento que
mide pliegas y las proporciones grasas que se tiene).
➢ Pliegues cutáneos para medir proporciones grasas.
➢ Circunferencia braquial media (900 a 1200 mm) se mide en el brazo no dominante
➢ IMC (menor a 20)
2.2 Bioquímica. – Nos interesan las proteínas plasmáticas. (el Dr. Hizo énfasis en la
ferritina).
Proteína Vida Media
Albumina 18 días
Transferrina 8 días
Prealbumina 2 a 3 días
Proteína fijadora de retinol 2 días
Ferritina 30 horas
2.3 Clínica y Dieta.

a) Medidas directas de función fisiológica corporal (con el dinamómetro)
b) Puntajes clínicos.
c) Evaluación global subjetiva. – Se observa con el IMC.
2
d) Mini evaluación nutricional. – Siempre se lo realiza en niños y ancianos.
e) Índice de riesgo nutricional. – Para ver si el paciente como bien.
f) Factor nutricional de riesgo.
g) Riesgo genatrico nutricional. – Los adultos a partir de los 50 años son “ancianos
nutricionales” porque desde esa edad la fisiología nutricional cambia y ya no se puede
comer como un joven de 20 años.
h) Impedancia bioeléctrica. - Mide la cantidad de agua que existe en el cuerpo.
(pregunta de examen)
En los niños es importante medir la cabeza porque el cráneo crece a expensas del cerebro y
esto denotara una desnutrición o problemas de crecimiento cerebral.
3. HISTORIA DE SALUD
3.1 Cambios en el peso
a) Rápido o gradual.
-Cambios rápidos de peso en algunos días (por ejemplo 6) indica alteración de los
líquidos y no de tejidos (edema).
b) Ganancia de peso: Nutrición (está comiendo mucho) Vs Causas médicas (problemas
endocrinos).
c) Pérdida de peso: Causas médicas (enfermedades) Vs Problemas psicosociales
(anoréxicos nerviosos).
3.2 Fatiga y debilidad. - Primero siempre pensaremos en DIABETES.
a) Fatiga. - Sensación de cansancio o pérdida de energía.
b) Debilidad. – Perdida demostrable de fuerza muscular.
c) Causas médicas Vs psicosociales.
3.3 Fiebre, escalofríos y sudoración nocturna
-Se soluciona con preguntas sobre antecedentes infecciosos o viajes recientes.
-Algunos medicamentos pueden causar fiebre.
4. SIGNOS VITALES
• Presión arterial.
• Frecuencia cardíaca y ritmo.
• Frecuencia respiratoria y ritmo.
• Temperatura.
• Dolor / Oximetría de pulso.
Son signos de vitalidad, verifica que tan
saludable está el paciente, en un futuro
también será parte de los signos vitales la
ecografía para el examen cardiaco.
4.1 Presión Arterial

a) Condiciones óptimas:
✓ Evitar fumar o consumir bebidas cafeinadas 30 minutos previos a la medición.
✓ Asegúrese que la sala este en silencio y tibia, porque en el frío hay vasoconstricción.
✓ El paciente debe estar sentado cómodamente con los pies apoyados en el piso por lo
menos 5 minutos antes, se pide esto porque la compensación postural dura cinco
minutos.
✓ El paciente debe estar libre de ropas, porque puede haber compresión de la arteria.
✓ Palpe la arteria braquial.
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✓ Coloque el brazo de tal forma que la arteria
braquial esté a nivel del corazón, esto se debe a
el cambio del nivel de presión arterial en
miembros superiores es 15 a 20 mmHg por
encima del braquial en los inferiores tienen 15 a
20 mmHg más alto.
✓ Descanse el brazo sobre una mesa o sostenga
este con su propio antebrazo a la mitad de su
tórax.
b) Tamaño de mango y posición:
✓ Ancho: 40% de la circunferencia del brazo,
ocupara los 2/3 de la longitud del brazo.
✓ Largo: 80% de la circunferencia del brazo.
Existen para todo tipo de talla de desde neonatos hasta personas mayores.
c) Medida de la presión arterial:
✓ Coloque el mango sobre la arteria braquial a 2,5 cm por encima del pliegue del codo
dejando libre al ingreso de un dedo.
✓ Con los dedos de la mano contraria palpe la arteria radial e insufle hasta que el pulso
radial desaparezca observando el manómetro y desinsufle rápidamente hasta cero y a
ese valor aumente 20 a 30 mmHg pero es mejor 20 mmHg (Método de Riva Rocci).
✓ Espere 15 - 30 segundos.
✓ Coloque la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial.
✓ Insufle el mango hasta la presión palpatoria obtenida (+ 20 mmHg), si en la palpatoria
marcaba 120 mmHg subimos a 140 mmHg, esto se hace porque nunca se alcanza la
sistólica del paciente (es decir el insuflar hasta 140 no es correcto).
Por ejemplo, en un paciente HIPERTENSO, en la palpatoria (que es equivalente a la
sistólica) marcara alrededor de los 250, y aumentamos a 270 mmHg, si es un paciente
HIPOTENSO podría tener 70 mmHg de sistólica y si le insuflamos a 140mmHg habrá
COLAPSO DE LA ARTERIA
(vasoconstricción de la arteria que
producirá necrosis de todo el brazo).
✓ Desinsufle lentamente (velocidad 3
mm/segundo) Método de Korotkov.
✓ El punto donde escucha el primer ruido
es la presión sistólica.
✓ El punto donde desaparecen los ruidos
es la presión diastólica.
d) Brecha auscultatoria:
✓ Es un intervalo de silencio presente entre
la presión sistólica y diastólica, el sonido desaparece por un momento y luego
aparece, por eso una vez que escuchen el último ruido no dejen de escuchar por lo
menos 5 a 10 segundos más y eso nos evitara tener errores en la práctica.
e) Presión arterial ortostática:
✓ Mide la presión arterial y frecuencia cardiaca con paciente en posición de supino,
espere 3 minutos y luego invítele a sentarse o pararse de nuevo.
✓ Normal: La PA sistólica cae discretamente, sin cambios o sube discretamente, pero si
cae la sistólica por más de 20 mmHg o diastólica que caiga más de 10 mmHg se llama
ORTOSTASIS (hipotensión ortostatica), y eso denota falla de corazón.
f) Presión arterial normal
4
✓ Normal (adultos mayores de 18 años)
▪ Sistólica <120 mmHg
▪ Diastólica < 80 mmHg
✓ Si la presión arterial esta elevada
• Repita la toma de presión y controle en el brazo contralateral.
• Considere “Pseudohipertension de bata blanca” porque asustamos al
paciente
• Ocurre de un 10% - 20% de todos los pacientes.
• Trate de relajar al paciente y tome más tarde la PA.
RECOMENDACIÓN DE AHA
Presión arterial Sistólica - Diastólica
Categoría mmHg mmHg
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120 – 139 80 - 89
Presión arterial alta 140 – 159 90 – 99
(hipertensión estadio 1)
Presión arterial alta > 160 > 100
(estadio 2)
Crisis hipertensiva > 180 > 110
(Emergencia)
4.2 Frecuencia cardiaca y ritmo

✓ Comúnmente se lo puede medir con el
pulso radial.
✓ Use 2 o 3 dedos para palpar el latido
arterial.
✓ Si parece normal (50 a 90 LPM) y el ritmo
es regular cuente la frecuencia en 30
segundos y multiplique por 2.
✓ Si la frecuencia y/o ritmo están alterados
(rápidos o lentos) o irregulares, cuente
nomas un minuto.
Ojo: ¡jamás cuente menos de 30 segundos!
4.3 Frecuencia respiratoria
EDAD PROMEDIO RANGO
1ra. hora 60 x minuto 20 – 100
2 – 6 horas 50 x minuto 20 – 80
>6 horas 30 – 40 x minuto 20 - 60
EDAD MEDIA
0 – 2 años 25 – 30
3 – 9 años 20 – 25
10 – 18 años 16 – 20
Adultos 8 – 20
>40 años 18
5
4.4 Temperatura
a) Temperatura oral. – promedio 37ºC o 98.6 ºF.
b) Variación diurna. – 35.8 ºC (96,4 ºF) a 37.3 ºC (99.1 ºF).
Rectal 0.5ºC (1ºF) > temperatura oral

Axilar 0.5ºC (1ºF) < temperatura oral
Timpánica 0.8ºC (1.4ºF) > temperatura oral
4.5 Dolor
Evalué el dolor, gravedad, asociación a hechos, intentos de tratamiento (medicación),
enfermedades relacionadas e impacto en actividades cotidianas.
Tipos de dolor:
a) Nociceptivo o somático. – Relacionado con daño tisular.
b) Neuropático. – Resultado de trauma directo al sistema nervioso central o periférico.
c) Psicogénico. – Relacionado a factores que influencian el informe del dolor del
paciente.
• Condiciones psiquiátricas.
• Personalidad y estilos de copia
• Normas culturales
• Sistemas de apoyo social
d) Idiopático. – Dolor sin causa encontrada.
Pregunta:
Paciente presenta historia de ganancia rápida de peso en 6 días. ¿cuál es la causa más
probable?
a) Disfagia
b) Absorción excesiva de nutrientes
c) Diabetes mellitus
d) Acumulación de líquidos corporales
Tarea:
5 medicamentos que producen fiebre.

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1. COMPONENTES DEL EXAMEN FÍSICO GENERAL

1.1 Aspecto o apariencia general

1.2 Talla Y Peso

c) Índice de masa corporal

2. EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN EL ADULTO (mnemotécnico: ABCDI).

2.3 Clínica y Dieta.

4.1 Presión Arterial

4.2 Frecuencia cardiaca y ritmo

Rectal 0.5ºC (1ºF) > temperatura oral

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