ESCUDERIA INMUNIDAD Semiología

TEMA: SIGNOS Y SINTOMAS SNC N° DE ROTE : PRIMERO

DR. ENCARGADO: Dr. Jorge Zelada Vargas Nº DE TEÓRICA: 9
ESCUDERO(A): Univ. Orlando Blacutt Chavez
FECHA DE TEORICA: 21 / 03 / 2018
REVISADO POR: Univ. Jhonn Ayca Mendoza

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SNC

Entre los signos y síntomas más frecuentes en sistemas nerviosos central los más emblemáticos esta
la cefalea (dolor de cabeza) el cual puede tener múltiples características, generalmente la cefalea está
asociada al sistema vascular y a los pares craneales sensibles, por otro lado, estructuras como el
cráneo, venas diploicas y emisarios, parénquima, meninges y plexos corpóreos no duelen.

1. Cefalea
Las cefaleas se clasifican en primarias (más frecuente), secundarias, psicógenas y neurológicas.
1.1 Cefaleas primarias
a) Migraña. La migraña es un dolor de tipo vascular, paroxístico y residual, es un dolor
generalmente hemicráneal y la intensidad será mayor mientras más frecuente sea el dolor; el
dolor es más frecuente en el sexo femenino y además tienen un carácter hereditario.
Entre los principales factores precipitantes de migraña están:
• Estrés emocional
• Viajes prolongados
• Exceso y defecto de sueño
• Luces intermitentes
• Ayuno prolongado
• Alimentos como el chocolate, queso
maduro, comida china, huevos, leche,
alcohol, vino tinto, etc.
• Menstruación
• Contraceptivos orales
• Hipertensión arterial
La migraña se clasifica en distintos tipos como:
• Migraña clásica, cuyo pródromos se caracteriza por irritabilidad, fotofobia, fonofobia,
bradipsiquia, diarrea y estreñimiento, el pródromos se considera un aviso de migraña; el
aura ya sea visual, sensorial, motor y vegetativa son producidos por la vasoconstricción
secundaria debido a la liberación sistémica de serotonina, lo cual provocara isquemia
que producirá el aura; posteriormente aparecerá cefalea como tal pulsátil unilateral,
debida a la vasodilatación de arterias intra y extra craneales, por la caída de los niveles
de serotonina.
Los síntomas típicos se pueden dividir en visuales (escotomas centelleantes, escotomas
negativos, hemianopsia y visión borrosa), sensitivos (parestesias y sensación de
adormecimiento), y motores (déficit motor, ataxia, disartria y afasia); los síntomas
atípicos son letargo, vértigo, agnosia visual, auditiva y táctil, anosognosia, intención
visual, Alexia, acalculia, automatismo, amnesia y alucinaciones.
• Migraña común, la cual consiste en dolor pulsátil, rara vez unilateral y no tiene aura.
• Migraña complicada, los síntomas del aura duran más tiempo.
• Estado migrañoso, estado prolongado de migraña y gran riesgo de infarto cerebral.
b) Cefalea tensional. Contractura muscular sostenida (occipital) debido a la hipoxia muscular.
Provoca irritabilidad. La causa es el estrés emocional.

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 c) Cefalea en racimos. Generalmente estrategia ubicada en la región orbitaria y parte alta de la
nariz, será bilateral y será más frecuente en el sexo masculino, está estará acompañada con

lagrimeo, secreción nasal y enrojecimiento de la piel de la cara homolateral. Se debe a

trastornos de la histamina.
d) Cefalea vascular no migrañosa
e) Cefaleas intracraneales
f) Cefalea cérvico cráneo facial
g) Cefaleas psicógenas
h) Neuralgia

2. Diplopía

La diplopía es la visión doble causada por la parálisis oculo-motoras por enfermedades neurológicas,
vasculares y metabólicas-sistémicas como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, arterioesclerosis,
enfermedades neurológicas e hipercolesterolemia, etc.

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3. Convulsiones

Son movimientos involuntarios caracterizados por contracciones musculares bruscas, paroxísticas,

habitualmente generalizadas y que desplazan segmentos corporales. Pueden ser tónicas (contracción
sostenida) o clonicas (contracción y relajación sucesivas). Hay muchas causas que desencadenan las
convulsiones como la epilepsia. Cuando hablamos de convulsiones hablamos de síndrome convulsivo.

4. Ausencias

Es una manifestación del síndrome convulsivo. Son alteraciones breves (generalmente menos de 15
segundos) de la función cerebral debido a la actividad eléctrica anormal las ausencias típicas son más
comunes entre niños de 6 a 12 años. (es cuando se queda quieto, perdido por unos segundos, como
si se apagara o se quedara dormido con los ojos abiertos).
Pueden ocurrir con otros tipos de convulsiones (crisis epilépticas), como las convulsiones tónico-
clónicas generalizadas (epilepsia mayor), fasciculaciones o espasmos musculares (mioclonía) o
perdida súbita de la fuerza muscular (crisis atónicas).
Las ausencias por lo general son difíciles de diagnosticar, las dificultades inexplicables en la escuela y
los problemas de aprendizaje pueden ser el primer indicio de las ausencias típicas. Durante la
convulsión la persona puede dejar de caminar y empezar de nuevo después de unos segundos o puede
dejar de hablar en medio de una frase y retomarla unos segundos más tarde, la persona por lo general
no recuerda la ausencia, no es consiente de la convulsión.
Los síntomas de las usencias típicas pueden abarcar cambios en la actividad muscular (ausencia de
movimiento, torpeza de manos, temblor palpebral, chasquido de labios y masticación sonora) y cambios
en la lucidez mental (episodios de mirada fija, falta de conciencia en los alrededores, interrupción
repentina en el movimiento, el discurso y otras actividades estando despierto).

5. Tetania

Trastorno caracterizado por un aumento de la excitabilidad de los nervios, espasmos musculares

dolorosos, temblores o contracciones musculares intermitentes.
Los signos clínicos del trastorno consisten en:
• Espasmo carpopedal (signo de Trousseau). Consiste en colocar el manguito del tensiómetro
insuflarla hasta 200 mmhg, dejarlo por unos 3 minutos así y si el paciente tiene tétanos
empezara a tener contraerse. (mano de partero)

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 • Espasmos faciales (signo de Chvostek) consiste en percutir donde está naciendo el N. facial y
empieza a poner este tipo de posición de la mano.

La tetania, generalmente es causado por la hipocalcemia (en un 90%), debido a la deficiencia de la

vitamina D, que produce una disminución de la absorción de calcio, diarrea crónica, vómitos repetidos
de contenido gástricos e hiperventilación (forma histérica de respiración exagerada), insuficiencia de
secreción de calcio en las glándulas paratiroides, diuresis forzada y prolongada, inicio de tratamiento
enérgico con vitamina D, síndrome de mala absorción, raquitismo, etc. (Se considera hipocalcemia
cuando el nivel de calcio total es menor de 8mg/dl o el calcio iónico es menor brevedad 4,75mg/dl.
Puede ir acompañada de alcalosis debido a la hipopotasemia.
La hipomagnesemia también puede ocasionar por si sola el signo de Chvostek.

6. Alteraciones del sueño

Los trastornos del sueño son dados por múltiples

factores fisiológicos asociados a la edad, el recién
nacido duerme de 18 a 20 horas, el niño (de 4 años)
duerme 10 horas, un adulto duerme de 8 a 9 horas y
un adulto mayor duerme de 7 a 8 horas, las mujeres
duermen un poco más, además de que en el invierno
todos dormimos más.
6.1 Hipersomnia. Es el dormir más de 10 a 12
horas, puede deberse a infecciones (encefalitis y
tripanosomiasis), lesiones encefálicas (vasculares y
tumorales), endocrinas (hipotiroidismo y enfermedad
de Addison) además de la obesidad y enfermedad de
Pickwick.
6.2 Insomnio (Agripnia). La incapacidad de poder dormir, puede ser predormicional (tardar en
dormir), sueño entrecortado (ligero con pesadillas) y postdormicional (despertar precozmente).
6.3 Parosomnias (trastornos menores del sueño).
• Cerebroespinal: sobresaltos, agitación motora. (movimientos mientras duermes)
• Vegetativa: enuresis (orinar durante el sueño) y poluciones.
• Psíquica: terror nocturno y sonambulismo
6.4 Narcolepsia. Sueño irresistible
6.5 Cataplejia. Inhibición generalizada y paroxística de motilidad voluntaria y tono muscular por
emoción. El signo de Gellineau se caracteriza por narcolepsia y cataplexia.

El sueño tiene un montón efectos sobre el individuo como:

• Atenuación y suspensión de funciones nerviosas.
• Sensibilidad general y sensorial embotadas.
• Motilidad voluntaria desaparece.
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 • Tono muscular disminuye
• Los únicos músculos contraídos son el rectal, la vejiga, orbicular de los párpados, esfínter
pupilar, oblicuo menor, recto superior y músculos masticadores
• Reflejos superficiales y profundos abolidos
• Pausa del psiquismo
• Pulso, presión arterial y temperatura disminuidos
• Frecuencia respiratoria lenta y ruidosa.

7. Delirio y estado confusional

El delirio es una alteración de la conciencia acompañada de alteraciones de las funciones cognitivas,

se desarrolla en períodos breves de horas a días, es reversible y que empeora en la noche.
Los factores que predisponen el delirio son:
• Edad avanzada
• Deterioro cognitivo pre existente
• Deprivación sensorial
• Enfermedades crónicas graves
• Infecciones
• Deterioro funcional previo
• Enfermedades del sistema
nervioso central
• Alteraciones electrolíticas
• Cirugías, traumatismos y
quemaduras
Las causas del síndrome confusional
agudo son:
• Metabólicas
• Infecciones
• Trastornos vasculares
• Epilepsia
• Cirugía cardíaca, ortopédica, oftalmológica, urológica
• Diabetes mellitus

Los principales criterios de diagnóstico son:

• Alteración de la conciencia
• Alteración de la atención
• Alteración de la orientación
• Alteración de la memoria
• Alteración del pensamiento
• Alteración del lenguaje
• Alteración de la percepción
• Alteraciones emocionales
• Alteración del ciclo vigilia sueño
• Alteración del comportamiento psicólogo.

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8. Memoria y demencia

La memoria es capaz de registrar, almacenar y recordar información.

La memoria a corto plazo o reciente es la encargada de la retención
temporal de información, en cambio la memoria a largo plazo se
encarga de almacenar información más permanente, pero es más
limitada.
La pérdida de la memoria se denomina amnesia, las causas más
frecuentes son diversas y pueden ser selectivas; el deterioro
progresivo de la memoria reciente es una característica de la
demencia. La demencia consiste en alteraciones de la memoria
además de alteraciones en el lenguaje, dificultad para realizar lo ya
aprendido, dificultad para recordar conocimientos adquiridos y
alteraciones de la ejecución de acciones.
8.1 Enfermedad de Alzheimer. El Alzheimer se caracteriza por síntomas como:
• Pérdida de memoria
• Dificultad para orientarse en sitios familiares
• Problemas en el manejo de dinero
• Dificultad para el manejo de instrumentos cotidianos
• Dificultad para leer y escribir
• Dificultad para reconocer a sus familiares

9. Disestesias y parestesias

9.1 Disestesias. Percepción espontánea de hormigueos, escozor, descarga eléctrica. Localizados

en tronco y extremidades, causado por irritación de los nervios sensitivos e irritación de raíces o
cordones posteriores de la médula.
9.2 Parestesias. Perversión de la sensación. (como hormigas)

10. Coma

Estado donde se pierden las funciones de la vida de relación y se mantienen las vegetativas, con
ausencia de la vigilia, lo cual no permite valorar el contenido mental. Para su validación se puede usar
la escala de Glasgow.

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11. Alteraciones de motilidad

11.1 Paresias. Es la disminución de la fuerza muscular de un segmento, demostrados por las

pruebas de Mingazzini y Barré.
11.2 Parálisis. Abolición de la motilidad de un segmento o varios, el cual se clasifica por su topografía
(monoplejia, cuadriplejia, paraplejia y hemiplejia) y por la localización de la lesión (directas y alternas).

SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA ENDOCRINO

1. Poliuria y polidipsia
• Diabetes mellitus
• Diabetes insípida neurogénica
• Diabetes insípida nefrogénica
• Polidipsias psicógenas
2. Perdida de peso
• Hipertiroidismo
• Diabetes mellitus
• Hipopituitarismo
• Enfermedad de Addison
• Anorexia nerviosa
3. Aumento de peso
• Hipotiroidismo primario
• Obesidad simple
• Síndrome de Cushing
• Alteraciones hipotalámicas
4. Intolerancia al frío
• Hipotiroidismo
5. Intolerancia al calor
• Hipertiroidismo
6. Hiperhidrosis
• Constitucional (familiar)
• Reciente debido a hipertiroidismo, ansiedad, hiperhidrosis gustativa (llajua) y acromegalia.
7. Temblores
• Hipertiroidismo
• Ansiedad
• Parkinson (trastornos del SNC)

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8. Palpitaciones
• Tirotoxicosis
• Ansiedad
• Taquiarritmias paroxísticas
9. Mareo (hipotensión postural)
• Enfermedad de Addison
• Diabetes mellitus
• Hipovolemia
10. Alteraciones de la visión
• Hipertiroidismo provocara exoftalmos
• Adenoma de hipófisis provocara hemianopsias
• Hipertiroidismo provocara diplopía
• Diabetes mellitus provoca macropsia y visión borrosa
11. Parestesias
• Hipocalcemias
• Hipoparotidismo
• Alcalosis respiratoria
• Alcalosis metabólica
12. Impotencia
• Diabetes mellitus
• Hipopituitarismo
• Arterioesclerosis
• Fármacos Anti hipertiroideos
• Psicológicos
13. Ginecomastia
• Estimulación excesiva de estrógenos y reducción de andrógenos circundantes como en la
enfermedad hepática crónica, tirotoxicosis y uso de fenitoína.
• Antagonismo de andrógenos como la espironolactona y digoxina.

14. Amenorrea
• Primaria es fisiológica
• La secundaria puede deberse a múltiples factores como la disfunción ovárica, disfunción
tiroidea, desarrollo genital bajo y anorexia nerviosa.
15. Galactorrea hiperprolactinemia
• Adenoma de hipófisis
• Galactorrea idiopática
• Hipotiroidismo
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 • Medicamentos antagonistas de dopamina
• Lesión hipotálamo hipofisaria

16. Hirsutismo
• Síndrome ovárico poliquístico
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Tumores adrenales u ováricos
17. Cambios de piel
• La palidez por lo general tiene múltiples causas como el hipotiroidismo e insuficiencia testicular.
• La hiperpigmentación puede deberse a enfermedad de Cushing y enfermedad de Addison
• La rubicundez se debe a hipertiroidismo
• El vitíligo se debe al hipertiroidismo autonómico
• Las uñas frágiles se deben a hipocalemia e hipotiroidismo
18. Alteraciones de voz
• Enfermedad de Addison, débil y ronca.
• Acromegalia, voz resonante.
• Hipertiroidismo, cambios de tono.
• Hipotiroidismo, ronca, tono bajo y poca claridad vocal.
• Hiperparatiroidismo, tonos bajos con escape de agudos.
• Arrenoblastoma ovárico (virilismo femenino) y tumores suprarrenales y menopausia, voz
masculina (grave).
• Eunucos, voz aguda, chillona, estridente y entrecortada.

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Banco de preguntas que dio el doctor
i) ¿Qué estructuras craneales son sensibles al dolor?
j) Cite cuatro factores precipitantes de migraña
k) ¿Cuál es la causa de la cefalea tensional?
l) ¿Qué enfermedades sistémicas pueden provocar diplopía?
m) ¿Las ausencias son sinónimos de convulsiones?
n) ¿Que enfermedades metabólicas pueden provocar hipersomnia?
o) ¿Cuál es el trastorno neurológico que provoca temblores?
p) ¿La voz ronca, de tono bajo y coca claridad vocal, a que enfermedad corresponde?

CUESTIONARIO

1. ¿Cuánto dura la migraña sin aura? R.- Puede durar de 4 a 72 horas

2. ¿Qué es una convulsión tónica? R.- Convulsiones tónicas causan la rigidez de los músculos del cuerpo, por lo
general los de la espalda, las piernas y los brazos.

3. ¿Qué es el SIGNO DE TROSSEAU? R.- El signo de Trosseau es un espasmo visible y doloroso del carpo al
aumentar la presión del esfigmomanómetro por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos. Es producido
por niveles bajos de calcio en la sangre (hipocalcemia)

4. ¿Qué es el signo de Chvostek?

R.- El signo se refiere a una reacción anormal a la estimulación del nervio facial. Cuando el nervio facial es
atrapado en el ángulo de la mandíbula (por ejemplo el músculo masetero), los músculos faciales del mismo
lado del rostro se contraerán momentáneamente (típicamente una contracción de nariz o labios) a causa de la
hipocalcemia (por ejemplo en patologías endocrinas como hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo o
enfermedades carenciales como la hipovitaminosis D) lo que resulta en una hiperexcitabilidad de los nervios.

5. En la neuralgia del trigémino de acuerdo a su clasificación típico ¿Cuál es la rama más afectada?

R.- La rama oftálmica del trigémino

6. ¿Cuál es la enfermedad actual que se manifiesta con migraña?

R.- VIH

7. ¿Cuál es el género más afectado en la cefalea tensional?

R.- Género femenino

8. ¿Cuánto tiempo puede durar la migraña con aura y la sin aura? R.- la migraña con aura puede durar minutos
y la migraña sin aura en adultos puede durar desde las 4 horas hasta las 72 horas y en los niños desde 2 horas
hasta 72 horas.

9. ¿En qué enfermedad es posible que existe neuralgia del trigémino atípico?

R.- Herpes Zoster

10. ¿Cuál es la causa común de dolor sordo, pero de complicación fácil?

R.- Aneurismas
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