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2019;18:99-107
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Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2019
ARTÍCULO ORIGINAL

Evaluación del cartílago articular de la rodilla

utilizando la secuencia de mapeo en T2 por resonancia
magnética
Evaluation of articular cartilage of the knee using T2 mapping sequence
in magnetic resonance
Héctor M. Bazaldua-Cheda*, Javier J. Onofre-Castillo y Enrique Torres-Gómez
Departamento de Imagenología, Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, Monterrey, Nuevo León, México

RESUMEN

Correspondencia: Recibido: 15-03-2019

*Héctor M. Bazaldua-Cheda Aceptado: 03-06-2019
E-mail: [email protected] DOI: 10.24875/ARM.19000116
1665-2118/©2019 Sociedad Mexicana de Radiologia e Imagen, AC. Publicado por Permanyer México SA de CV. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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ABSTRACT

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INTRODUCCIÓN afecciones de rodilla más comunes, que no
solo ocurre en individuos físicamente activos,
La principal función del cartílago articular es sino que también se observa en toda la pobla-
la absorción y redistribución de las fuerzas ción general3.
biomecánicas aplicadas con las actividades
diarias a la articulación. También disminuye Adicionalmente, hay inflamación de la mem-
la fricción entre cóndilos femorales, favorece brana sinovial, así como daño en los menis-
la adecuada distribución de líquido sinovial cos, tendones, músculos y nervios asociados
y contribuye a mantener la amplitud articular1. con la articulación afectada. La OA de rodilla
es la más significativa clínicamente y se in-
El daño al cartílago articular puede ser de crementa con la edad, ya que el 33 y el 53%
forma aguda, como resultado de algún de los hombres y de las mujeres, respectiva-
traumatismo, o de forma crónica, como mente, de más de 80 años de edad tienen
manifestación de artropatías, incluyendo la evidencia radiológica de OA, sin embargo, las
osteoartrosis (OA), que es una enfermedad manifestaciones clínicas solo se reportan en
crónica degenerativa del aparato locomotor el 16 y el 5% de las mujeres y hombres, res-
caracterizada por la degeneración y pérdida pectivamente4.
del cartílago articular, con un componente
inflamatorio, junto a la proliferación osteocar- El cartílago articular es responsable de la
tilaginosa subcondral y de los márgenes resistencia hacia fuerzas compresivas, de la
articulares2. El dolor localizado en la región distribución de la carga y, junto con el tejido
patelofemoral se describe como una de las sinovial, del movimiento de fricción de la

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 H.M. Bazaldua-Cheda, et al.: Mapeo en T2 del cartílago articular

articulación. Aproximadamente el 80% es lí- Esta secuencia se obtiene originalmente de

quido y el 20%, matriz sólida extracelular. La una secuencia de T2WI (weighted image). Es

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matriz extracelular se encuentra formada por una de las técnicas fisiológicas utilizadas
una red de fibrillas de colágeno y moléculas mundialmente para estudiar el cartílago. Es
de proteoglicanos5. un mapeo de los valores de parámetros físicos
los cuales muestran el tiempo de relajación
Los cambios iniciales histológicos de la dege- observado del tejido o estructura estudiada.
neración cartilaginosa incluyen la ruptura de Se puede lograr la evaluación cuantitativa de
dicha red de colágeno y la pérdida del conte- la variación de los componentes bioquímicos
nido de proteoglicanos, lo que resulta en una en las regiones de interés8.
aumentada permeabilidad al agua.
La identificación de la degeneración cartilagi-
Las lesiones condrales están asociadas a even- nosa en estadios tempranos en pacientes sin-
tos traumáticos, inflamatorios y degenerati- tomáticos que se les realiza RM de rutina de
vos. Tienen un impacto importante sobre la la rodilla es de suma importancia clínica. Un
calidad del aparato locomotor, tanto de un tratamiento efectivo requiere la identificación
deportista profesional como de la población temprana de cambios degenerativos en el car-
en general. Las lesiones degenerativas articu- tílago.
lares constituyen una causa importante y fre-
cuente de ausencia laboral. La evaluación del cartílago articular de la ro-
dilla, de forma morfológica, es frecuente y se
La evaluación por resonancia magnética (RM) realiza en los pacientes sintomáticos someti-
permite una valoración precisa, detallada y dos a un estudio convencional de RM de ro-
no invasiva del estado estructural, muestra la dilla. La mayor limitante de la valoración
morfología del cartílago, así como la presen- morfológica del cartílago es la baja sensibili-
cia de lesiones internas, defectos, erosiones y dad que tiene dicho protocolo para detectar
fisuras en el estudio convencional. Hay se- cambios tempranos de degeneración cartila-
cuencias que valoran el cartílago de manera ginosa.
fisiológica, como el mapeo en T2, el cual de-
tecta alteraciones en la matriz condral, Existen técnicas cuantitativas para evaluar el
estadios tempranos de condromalacia, que cartílago articular, como lo es la secuencia ya
pueden correlacionarse con tiempos de rela- comentada de mapeo en T2, que nos ayuda a
jación en T2 alargados, reflejando la medición detectar cambios en el contenido de agua y
del contenido de agua, de colágeno y la orien- colágeno del cartílago, así como a la obtención
tación de las fibrillas del colágeno en la ma- de imágenes tridimensionales de la estructu-
triz extracelular6. ra cartilaginosa en estudio. Se realiza una
medición del tiempo de relajación del cartíla-
Utilizando técnicas como el mapeo en T2 es go durante esta secuencia, y se detectan zo-
posible detectar cambios en la RM en cuanto nas con aumento de dicho tiempo, lo cual
a las propiedades de relajación que ocurren indica presencia de lesión y/o cartílago anor-
cuando el cartílago recibe fuerza de compresión7. mal con cambios degenerativos.

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Basándose en esto, diversos estudios han incluyeron todos los pacientes que cumplieron
determinado que el cartílago patelar presen- con los criterios de inclusión que fueron in-

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ta, en pacientes sanos, tiempos de relajación gresados en el Servicio de Imagenología del
de 20 a 30 ms en la capa más profunda y de Grupo Christus Muguerza (Christus Muguer-
40 a 50 ms en su capa media y superficial9. za Alta Especialidad y Christus Muguerza
Sur) y que se les realizó una RM de rodilla
El estándar de oro (gold standard) para la eva-
con secuencias convencionales y mapeo en T2
luación del cartílago articular es la artrosco-
y, posteriormente, se les efectuó artroscopia,
pia, la cual permite la visualización directa
en el periodo establecido de mayo de 2016 a
de la superficie cartilaginosa, sin embargo, es
septiembre de 2018. Se revisaron los protoco-
un estudio invasivo y costoso. En contraste,
los de RM convencional y mapeo en T2 reali-
la utilización del mapeo en T2 por RM per-
zados en ambos centros, los cuales cuentan
mite una evaluación cuali-cuantitativa, no
con el mismo resonador de 1.5 T (Signa, GE
invasiva y rápida de la matriz condral, y es
Healthcare), equipado con antena de rodilla
capaz de demostrar zonas con cambios tem-
Invivo Quad Extremity Coil T/R. El protocolo
pranos de degeneración condral10.
convencional de rodilla practicado incluyó se-
La evaluación del cartílago articular necesita de cuencias de sagital T1 FSE (fast spin echo), sa-
un desarrollo y mejora por parte de las técnicas gital T2 FS (fat suppression), sagital T2 MERGE
de imagen que lo estudian, para así obtener (mutliple echo recombined gradient echo), sagital
estudios con mayor sensibilidad y especificidad DP (proton density) FSE, coronal T2 FS FSE,
de detección de lesiones en este nivel. La pre- axial T2 FS FSE y axial T2 DP FS. El total de
sencia de alteraciones a nivel cartilaginoso de la población presentaba dolor en la rodilla
forma temprana ayuda a que se realice un tra- como motivo de consulta e indicación del es-
tamiento temprano y, así, mejorar la calidad de tudio, por lo que se dirigió el estudio a la
vida del paciente que las padece. Sobre la base región retropatelar para evaluación del cartí-
de esto se desea estudiar la utilidad de la se- lago a este nivel.
cuencia de mapeo en T2 del cartílago articular
para valorar la detección de lesiones tempranas Se realizó un registro de los expedientes elec-
no visibles en secuencias convencionales. trónicos (PACS) de los pacientes ingresados,
se obtuvo el informe radiológico, las imáge-
El objetivo general del estudio es evaluar la nes y el procesamiento del mapeo en T2 a
capacidad de detección de lesiones cartilagi- color, el cual fue valorado por radiólogos cer-
nosas en la región patelar con la secuencia de tificados que identificaron la presencia o au-
mapeo en T2, comparado con la secuencia sencia de lesión cartilaginosa patelar.
morfológica estándar utilizada en RM en le-
siones confirmadas por artroscopia. Se realizó una división en cuadrantes del car-
tílago patelar para mejor la caracterización y
ubicación de las lesiones encontradas (Fig. 1).
MATERIAL Y MÉTODOS
Posteriormente se evaluó por radiólogos cer-
Es un estudio de prueba diagnóstica, obser- tificados, con aleatorización de los casos y sin
vacional, transversal y retrospectivo. Se información clínica adicional, para reportar y

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T abla 1. Clasificación modificada de Noyes‑Outerbridge

Grado Descripción

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0 Cartílago normal

I Intensidad no homogénea en T2

II Defecto/lesión < 50% del espesor del cartílago

III Defecto/lesión > 50% del espesor del cartílago

IV Lesión osteocondral total

patelar. Se utiliza escala de color con valores

de 20 ms a 80 ms, con intervalos de 2 ms para
evaluar el cartílago patelar (Fig 2).

Se define una lesión cartilaginosa como un

F igura 1. División en cuadrantes del cartílago patelar para
valoración en mapeo en T2. cambio focal en la intensidad de señal y/o
aumento en el tiempo de relajación en las
clasificar los hallazgos visualizados de acuer- secuencias de axial T2 FSE y mapeo en T2,
do a la clasificación modificada de Noyes- respectivamente. La presencia de un tiempo
Outerbridge (Tabla 1). promedio de relajación mayor a 50 ms se de-
finió como cartílago anormal.
En cuanto a la valoración de la secuencia de
mapeo en T2 (fisiológica y cuantitativa), se Posteriormente se revisaron los reportes de las
obtuvieron los tiempos de relajación en mili- artroscopias en busca de hallazgos de lesión
segundos, tomando como corte la medida específicamente en esta región y se realizó
establecida en la literatura de 50 ms, siendo una tabla de contingencia de datos 2 x 2 para
inferior a esta en el cartílago sano. procesamiento estadístico. El muestreo es no
probabilístico, por conveniencia.
El tiempo de relajación se midió obteniendo una
secuencia multicorte con tiempo de repetición de Con garantía de respeto, anonimidad y sin
1,500 ms, tiempo de eco de 36 ms, ángulo de conflicto ético, se interpretaron los hallazgos
90 grados, tamaño de matriz de 320 x 192, field radiológicos en pacientes que se les indicó
of view de 16  cm, con un grosor de 3  mm, RM de rodilla. Se utilizó una técnica obser-
banda ancha (kHz) de 31.3 con un tiempo de vacional de imágenes del sistema PACS, así
adquisición de 5 minutos (Tabla 2). como el software Functool para realizar refor-
mateó de imágenes.
Se realizó un posprocesamiento de la adqui-
sición de mapeo con la aplicación de software
Functool en la estación de trabajo para deter- RESULTADOS
minar el promedio del tiempo de relajación
utilizando una región de interés dirigida ha- Se realizo una hoja de trabajo en donde se
cia cada cuadrante en estudio del cartílago integraron los datos de los 199 pacientes

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T abla 2. Parámetros de resonancia magnética

TR TE Ángulo Tamaño matriz FOV Grosor Banda ancha TA

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Mapeo T2 1,500 ms 36 ms 90 grados 320 x 192 16 cm 3 mm 31.3 kHz 5 min

Axial T2 (protocolo 4,300 ms 77 ms 90 grados 448 x 224 18 cm 3 mm 41.7 kHz 3 min 30 s

convencional)

FOV: field of view; TA: tiempo de adquisición; TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición.

A B C

F igura 2. Cuantificación del tiempo de relajación en un paciente con cartílago retropatelar sano. Evaluación del cartílago retropatelar sano.
A: Secuencia de planeación en estación de trabajo a través de software Functool en donde se localiza la región de interés (ROI). Se colocan
dos ROI hacia la división segmentaria, localizándolas hacia los cuadrantes superiores retropatelares. B: Medición y aplicación de escala color
(20 a 80 ms), que demuestra valores promedio de 42 y 38 ms hacia ambos cuadrantes. C: Secuencia convencional axial T2 (proton density) FS
(fat suppression), la cual muestra un cartílago articular retropatelar homogéneo, sin evidencia de lesión.

estudiados (Tabla 3). Se presenta a continua- protocolo convencional de resonancia

ción los datos demográficos: (Figs.  3 y 4). De estas 9 lesiones, el 66.7%
– El grupo de edad con mayor frecuencia (6) fueron lesiones de grado I descritas en
fue de el de 31 a 40 años, con 44 pacientes artroscopia, el 22.2% (2), de grado II y el 11%
(22.1%); en segundo lugar, el de 21 a 30 (1), de grado III.
años, con 43 pacientes (21.7%), y en tercer
lugar, el de 41 a 50 años, con 39 pacientes La secuencia de mapeo en T2 fue capaz de
(19.6%). detectar 88  (92.6 %) del total de las lesiones
definidas por la artroscopia, mientras que la
En conjunto se detectaron 95 lesiones carti- secuencia del protocolo convencional (axial
laginosas a nivel patelar por medio de ar- T2 convencional), evaluada por radiólogos
troscopia en los 199 pacientes estudiados. certificados, logró detectar 83 lesiones (87.3%).
De estas lesiones, 69 (83%) fueron detectadas
por ambos métodos de imagen (secuencia La sensibilidad y especificidad calculada para
axial T2 protocolo convencional y secuencia la secuencia de mapeo en T2 fue del 92.6% y
de mapeo en T2), mientras que el mapeo en 93.3%, respectivamente, que fue superior al
T2 reveló 9 lesiones, artroscópicamente de- compararse con la calculada de la secuencia del
finidas, que no fueron identificadas por el protocolo convencional, donde se obtuvo una

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A B C

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F igura 3. Lesión osteocondral grado IV. A: Planeación y localización de la región de interés para segmentación patelar establecida.
B: Valoración del tiempo de relajación del cartílago mediante escala de color, obteniendo mediciones promedio de 104 ms hacia el
cuadrante 1, y de 63 ms en el cuadrante 2, demostrando la presencia de alteración en la composición normal del cartílago en este nivel.
C: Secuencia convencional en Axial T2 DP (proton density) FS (fat suppression), la cual muestra una lesión osteocondral grado IV a nivel
de la carilla articular lateral.

A B C

F igura 4. Lesión demostrada en secuencia de mapeo en T2, sin lograr definir cambios significativos en la secuencia convencional axial
T2 DP FS. A: Planeación y localización de la región de interés para segmentación patelar establecida. B: Valoración del tiempo de
relajación del cartílago mediante escala de color, obteniendo mediciones promedio de 52 ms hacia el cuadrante 1, lo cual supera el límite
de normalidad, demostrando la presencia de alteración en la composición normal del cartílago en este nivel. De manera comparativa, el
cuadrante 2 muestra tiempo de relajación normales con promedio de 39 ms. C: Secuencia convencional en axial T2 DP FS, la cual
muestra un cartílago patelar homogéneo sin evidente lesión.

T abla 3. Población valor predictivo negativo (VPN) de la secuen-

Número de Género Rango de Método cia en estudio fueron del 92.6 y 93.2 %, respec-
pacientes edad tivamente, lo cual fue superior al compararse
n = 199 Masculino 12‑75 años Mapeo y con el protocolo convencional, que muestra un
pacientes 112 (56.3%) protocolo
(95 con lesión Femenino (media 38.4) convencional VPP del 90.2 % y VPN del 88.7 % (Tabla 4).
confirmada) 87 (43.7%)

Se realizó una correlación entre el grado de

sensibilidad del 87.4% y una especificidad del lesión en el protocolo convencional y el tiem-
91.3%. El valor predictivo positivo (VPP) y el po de relajación obtenido en el mapeo en T2,

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T abla 4. Tasas de evaluación de la secuencia de mapeo en de la secuencia en mapeo en T2 con reforma-

T2 y la secuencia axial T2 convencional para la detección de teo en escala de color y medición del tiempo

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lesiones cartilaginosas patelares confirmadas por artroscopia
de relajación del cartílago patelar. La secuen-
Mapeo en T2 Axial T2 cia en estudio mostró más lesiones confirma-
Sensibilidad 92.6% 87.4% das por artroscopia en comparación con las
Especificidad 93.2% 91.3% secuencias convencionales, lo que en el con-
VPP 92.6% 90.2% texto clínico puede ser de relevancia al reve-
VPN 93.2% 88.7% lar lesiones cartilaginosas no detectadas en el
VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo. protocolo estándar de estudio en la RM de
rodilla. La extensión de las lesiones cartilagi-
que demostró una correlación baja (r = 0.37) nosas detectadas en el mapeo en T2 aparen-
entre las dos variables cuantitativas continuas. tan ser más profundas al compararse con el
protocolo convencional.
Se realizó una curva ROC (receiver operating
characteristic) para determinar la exactitud La evaluación realizada con el mapeo en T2
diagnóstica y evaluar la capacidad discrimi- permite detectar cambios tempranos en la
nativa del mapeo en T2. Se determinó una composición estructural del cartílago, y se
exactitud diagnóstica valorando el área bajo considera el hallazgo más temprano la de-
curva, la cual muestra un valor de 0.942, lo generación de la matriz de colágeno del car-
que muestra una alta capacidad discriminativa. tílago, con aumento en el contenido de agua
en su interior, lo que aporta información
Finalmente, la reproducibilidad y la repetibi-
valiosa en la prevención de lesiones poste-
lidad de la medición del tiempo de relajación
riores con la realización de un diagnóstico
del cartílago articular patelar no fue evaluada
temprano.
como objetivo de este estudio, sin embargo, es
necesario conocer dichas características, por lo
Las indicaciones del mapeo en T2 están dirigi-
que podría ser motivo de otro trabajo de in-
das hacia pacientes sintomáticos, para locali-
vestigación. La literatura estudiada demuestra
zación y caracterización de lesiones del cartí-
una buena repetibilidad siempre y cuando se
lago articular, sin embargo, aportaría
cuente con un adecuado posicionamiento del
información valiosa en pacientes asintomáti-
paciente, incluso en la medición del tiempo de
cos, especialmente en población con sobrepeso
relajación en todos los compartimentos de la
o en atletas en quienes existe una mayor fuer-
rodilla, no solo en la región patelar, tomando
za axial y hacia los diversos compartimentos
en cuenta que existen variaciones dependien-
recubiertos de cartílago articular en la rodilla.
do de la localización topográfica en cuanto a
los valores normales del tiempo de relajación.
En este tipo de población es en quienes sería
más útil esta secuencia, ya que logra detectar
DISCUSIÓN cambios tempranos de degeneración y modi-
ficación en el contenido de la matriz de colá-
El propósito del estudio fue evaluar la capa- geno cartilaginosa, lo cual no demuestra las
cidad de detección de lesiones cartilaginosas secuencias convencionales de RM.

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 H.M. Bazaldua-Cheda, et al.: Mapeo en T2 del cartílago articular

CONCLUSIÓN se han realizado experimentos en seres hu-

manos ni en animales.

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El mapeo en T2 es una secuencia que aporta
información valiosa al protocolo convencio- Confidencialidad de los datos. Los autores
nal de rodilla. Tiene la capacidad de detectar declaran que han seguido los protocolos de
lesiones no vistas en secuencias estándar. En su centro de trabajo sobre la publicación de
el contexto clínico y terapéutico, puede apor- datos de pacientes.
tar información adicional para determinar la
Derecho a la privacidad y consentimiento
profundidad y el tamaño más exacto del car-
informado. Los autores declaran que en este
tílago anormal o lesionado.
artículo no aparecen datos de pacientes.

La RM ha demostrado ser el mejor método

no invasivo para evaluar el cartílago arti- BIBLIOGRAFÍA
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