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Fecha: [Fecha]

Nombre:

CURP: Teléfono:

Entidad: Correo Electronico:

Mi plaza es: ☒ FEDERAL ☐ ESTATAL

Mensaje que muestra el Sistema:

OBSERVACIONES: (DETALLA BREVEMENTE EL ERROR QUE TE PRESENTA)

EN CASO DE ROBO O EXTRAVIO DE CHEQUE FAVOR DE LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS

Nombre:

CURP: Teléfono:

Entidad: Correo Electronico:

Fecha del Cheque: [Fecha] N° de Cheque: Monto:

Plaza: N° de Quincena ó A que


corresponde el pago

Deberá de anexar los siguientes documentos a color, IFE/INE, CURP y en su caso algún recibo de pago, que los
documentos sean legibles.

Nuevo Correo Electronico que quiere se registre en el portal:

Firma del Trabajador


Afirmo que soy legalmente responsable de la autenticidad y veracidad de la información
ANEXO DE LOS DOCUMENTOS:

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