UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA

PROYECTO DE MEJORA EN LA PRÁCTICA DE LA

UTILIZACIÓN DE MEDICACIÓN CITOSTÁTICA
EN EL SERVICIO DE
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
DEL
HOSPITAL NACIONAL ALEJANDRO POSADAS

AÑO 2022
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ÍNDICE

Páginas:
INTRODUCCIÓN: 2

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: 4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 5

ANÁLISIS SITUACIONAL FODA: 6

OBJETIVO GENERAL: 7

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 7

ACTORES SOCIALES: 7

ESTRATEGIAS: 8

ANEXOS: 12

BIBLIOGRAFÍA: 17

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PROYECTO DE MEJORA EN LA PRÁCTICA DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICACIÓN

CITOSTÁTICA EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA DEL
HOSPITAL NACIONAL ALEJANDRO POSADAS.

Subtítulo: Presentación de Guía de procedimiento en la utilización de medicación citostática

en la Unidad Intensiva Pediátrica.

Autor del Proyecto: Área del Proyecto: Año:

Enf. Pozzi Paola; Unidad de Terapia Intensiva 2022

Pediátrica
Lic. Rodas Luz

Asesoría Intelectual: Área Interviniente: Destinatario:

Comité de Seguridad del Hemato Oncología Paciente oncológico

Paciente Pediátrica internado en UTIP

I. INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en la Asamblea mundial en mayo del

2019, invita a los estados miembros a reconocer la seguridad del paciente como una
prioridad de las políticas sanitarias, trabajando en el desarrollo e implementación de
estrategias, guías y herramientas para la mejora de la seguridad de atención a los pacientes
1
en todo el sistema de salud.

En relación con lo recomendado en dicha Asamblea, la secretaria del Gobierno de

Salud, del Ministerio de Salud (MSAL) y Desarrollo Social de la República Argentina
(septiembre, 2019), por medio de la Dirección de Calidad de Servicios de Salud y
Regulación Sanitaria desarrolló un documento donde establece pautas sobre Acciones
para la seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención sanitaria (reedición
febrero 2021/Resolución 2707-2019) haciendo énfasis en la cultura de seguridad,
prácticas para el uso seguro de medicamentos, prácticas seguras en los cuidados de los
pacientes, identificación del paciente, comunicación efectiva y abordaje de eventos
adversos entre otras. Se define Evento Adverso (EA) a la lesión producida en el paciente
2
que no es inherente en la evolución de su enfermedad.

Alineado con lo propuesto por el MSAL, el Hospital Nacional Profesor Alejandro

Posadas desarrolló un Plan Estratégico Institucional centrado en varios objetivos, entre
ellos, el de fortalecer la cultura de calidad y Seguridad del paciente; planificando una serie

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de acciones destinadas a fortalecer la política de calidad y seguridad, dentro de la estructura

de la institución. 3

Por otra parte, La Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) establece que,
para ofrecer una buena gestión de servicio deben diseñarse protocolos o guías de práctica
clínica, ya que cada procedimiento y tratamiento empleado genera una serie de datos que
deben registrarse. Estos permiten evaluar los resultados y a partir de ellos promover
estrategias de mejora de calidad de atención. 4

Durante los últimos años, los servicios de cuidados críticos pediátricos han tenido el
desafío de incrementar los conocimientos de los equipos multidisciplinarios tratantes dada
la complejidad de las fisiopatologías y por ende las enfermedades que padecen los
pacientes que ingresan en estas unidades. Por lo cual, nos encontramos en una nueva
etapa donde desde los servicios de salud, la calidad en la atención es parte de una
dimensión con diferentes estrategias que tratan de garantizar el cuidado que recibe el
paciente.

La Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital Nacional Profesor

Alejandro Posadas es un servicio de cuidado polivalente donde se internan niños con
diferentes patologías, entre estas las que tienen origen oncológico y reciben tratamiento
con Citostáticos (Ct). En el presente proyecto se plantea la problemática observada durante
la estancia del paciente oncológico en la UTIP, con respecto a la utilización de medicación
citostática. En consecuencia, se trabajó en la confección de una guía de procedimiento de
utilización de Ct, la cual tiene como propósito evitar la variabilidad del cuidado del paciente
en los momentos de interface, donde un mismo paciente pertenece a un servicio y se
traslada a otro para continuar con el tratamiento terapéutico, porque es ante esta situación
donde se incrementan los errores durante el proceso de administración de la medicación.

Es importante mencionar que los Ct integran el listado de Medicación de Alto Riesgo

(MAR) y son aquellas sustancias que tienen la propiedad de inhibir el crecimiento de
tumores.5 El citotóxico es el activo químico que conforma esta medicación peligrosa con
capacidad de dañar células malignas y normales del organismo. 6 El tratamiento que recibe
el paciente con diagnóstico oncológico se denomina Quimioterapia (QMT) que puede
involucrar más de una droga. 7

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En base a lo expuesto, la finalidad del proyecto es estandarizar una práctica segura

en la utilización de la medicación citostática, evitando de esta forma la variabilidad en el
cuidado tanto del paciente como del entorno en la UTIP.

II. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

El Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas es una Institución de alta

complejidad donde se efectúa el cuidado integral y humanizado de la población en todas
las etapas de la vida.

Cuenta con áreas de atención ambulatoria y de internación, dentro de las cuales

funcionan las áreas de cuidados críticos organizadas y estructuradas para ofrecer atención
y sostener las funciones vitales en pacientes con riesgo de amenaza de vida.

Dentro de este marco institucional la UTIP es una unidad de cuidado polivalente que
se especializa en la asistencia de pacientes pediátricos críticamente enfermos. Cuenta con
la complejidad tecnológica y con capacidad de formación continua de sus agentes. Se
asisten pacientes desde el mes de vida hasta los 14 años, cuando la trayectoria de la
enfermedad lo requiere se realiza la transferencia a otros equipos multidisciplinarios de
adultos.

La UTIP cuenta con un registro informatizado de los pacientes internados

discriminados según patología de ingreso al servicio, con un ingreso anual de alrededor de
500 pacientes al año, el 60 % requiere soporte ventilatorio. La patología más frecuente es
la respiratoria con prevalencia mayor en periodo invernal. (Ver gráfico 1: Patologías
Prevalentes). De los ingresos anuales de pacientes descriptos anteriormente, el 9% del
total, son pacientes que provienen del servicio de HO.

Dentro de las subespecialidades pediátricas de alta complejidad que articulan el

cuidado de pacientes con la UTIP podemos citar Cardiocirugía, Cirugía infantil y HO.

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Gráfico 1:
PATOLOGIAS PREVALENTES EN UTIP AÑO 2021

Sepsis Cardiología
Trauma 9% 6%
4% Cirugía
18%

Metabólico
5%

Neurología
Respiratorio 9%
40%
Oncología
9%

Fuente: Base de Datos pacientes internados UTIP A 2021.

Los pacientes oncológicos cuando superan la fase aguda de la enfermedad de

ingreso a la UTIP reinician su tratamiento de base con Ct. Esta situación agrega complejidad
al manejo general del paciente ya que coexiste con múltiples intervenciones y medicaciones
propias de la UTIP. Esta complejidad es la que lleva a problematizar la situación por la que
desarrollaremos en el apartado correspondiente.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Si bien la población de pacientes de HO es de baja prevalencia en la UTIP, así como

el tratamiento de Ct, la complejidad y riesgos asociados a su cuidado fundamentalmente
con el tratamiento de Ct es alta.

Los Ct corresponden a la categoría de MAR de uso habitual en HO y requieren

cuidados específicos tanto para el paciente como para el entorno.

Se observan dificultades en la práctica con relación:

1- Falta de estandarización del proceso de traspaso y administración de Ct.

2- Falta de capacitación de los enfermeros de UTIP para administrar MAR y detectar
complicaciones relacionadas a la misma.

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3- Potencial daño al entorno y a los agentes por incorrecto manejo de residuos

peligrosos.

En base a lo expuesto, es de interés desde el equipo de Enfermería de UTIP

presentar una guía de procedimiento de utilización de medicación citostática, la cual
aplica a los criterios de Acciones de Seguridad del Paciente propuesto por el MSAL y
tiene como objetivo principal estandarizar la utilización Ct en la UTIP.

IV. ANÁLISIS SITUACIONAL: FODA

Junto con el equipo de UTIP se realizó un análisis FODA para orientar las acciones
y expectativas de mejora dentro del servicio. A continuación, se desarrolla el mismo.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

 Staff de profesionales  Acceso a la Dirección de

comprometidos con la mejora Enfermería.
continua de la atención de los  Asesoramiento con el Comité de
pacientes. Seguridad del Paciente.
 Equipos multidisciplinarios  Acceso a la capacitación de la
constituidos. especialidad HO.
 Recurso Humano con alto nivel  Servicio de HO alineado e
académico. involucrado en el desarrollo del
proyecto.

DEBILIDADES AMENAZAS

 Baja adherencia a la sistematización  Falta de gestión para la cobertura

de normas del servicio. del staff especializado en UTIP
 Sobrecarga laboral: Escasez de  Interrupción continua del escenario
personal/pluriempleo). de gestión.
 Baja adherencia a las
capacitaciones por parte del
personal.
 Inadecuada gestión relación
enfermero/ con intervenciones del
paciente (TISS-28).
 Falta de concientización del
bioriesgo que implica el manejo de
Ct.

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V. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar la práctica de utilización de medicación Ct, para evitar la variabilidad

del cuidado del paciente y el entorno en el marco de la mejora continua de la calidad de
atención, en la UTIP del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas.

VI. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Realizar una guía de procedimiento que permita organizar el manejo de protocolos

de quimioterapia entre la UTIP y HO. (Anexo 1)
 Implementar una planilla de traspaso de citostáticos para el manejo seguro de
MAR. (Anexo 2)
 Implementar una planilla de control de procedimiento de Ct, para minimizar
eventos adversos durante la administración. (Anexo 3)
 Crear una base de datos de pacientes oncológicos asistidos en la UTIP. (Anexo 4)
 Capacitar a los líderes del tema en enfermería de UTIP en HO.

VII. ACTORES SOCIALES

INTERVINIENTES DESTINATARIOS

 Equipos multidisciplinarios de los  Paciente pediátrico internado en

servicios de UTIP y HO. UTIP que recibe tratamiento con
 Comité de Seguridad del Ct.
Paciente.  Staff de Enfermería del Servicio
de UTIP.

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VIII. ESTRATEGIAS: Diagrama de Gantt.

1. REALIZAR UNA GUÍA DE PROCEDIMIENTO QUE PERMITA ORGANIZAR EL MANEJO DE

PROTOCOLOS DE QMT ENTRE LA UTIP Y HO.

EN
ACCIONES: INICIADO FINALIZADO %
PROCESO

1.1: Desarrollo de una guía de

procedimiento de medicación 50%

citostática.
1.2: Asesoramiento con el
Comité de Seguridad del  50%
Paciente.

1.3: Asesoramiento con el

0%
Servicio de HO. 

1.4: Planificación de una

 100%
planilla de traspaso de Ct.

1.5: Planificación de una

 100%
planilla de control de Ct.

1.6: Implementación de la guía

de procedimiento de
 0%
medicación citostática en la
UTIP

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2. IMPLEMENTAR UNA PLANILLA DE TRASPASO DE CT PARA EL MANEJO SEGURO DE

MAR.

EN %
ACCIONES: INICIADO FINALIZADO
PROCESO

2.1: Incorporación de una

planilla check list de traspaso 0%

de Ct en UTIP.

2.2: Asesoramiento con el

servicio de Seguridad e  50%
higiene.

2.3: Traspaso seguro de

medicación citostática entre  0%
HO y la UTIP:

2.3.1: Traslado de Ct dentro

de un contenedor rígido con  0%
rotulo externo.

2.3.2: Medicación Ct con

rotulo de identificación con
 0%
nombre del fármaco y del
paciente.

2.3.4: Planilla completa y

chequeada en el servicio de
HO por profesional a cargo,  0%
con protocolo de QMT e
indicación del día adjuntos.

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3. IMPLEMENTAR UNA PLANILLA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTO DE CT, PARA

MINIMIZAR EVENTOS ADVERSOS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN.

EN
ACCIONES: INICIADO FINALIZADO %
PROCESO

3.1: Incorporación de una

planilla check list de control de  0%
Ct en la UTIP.
3.2: Doble chequeo de
identificación durante la  0%
administración de Ct.

3.3: Kit antiderrame/Kit de

 20%
extravasación en la UTIP.

3.4: Descartadores para MAR

 20%
en la UTIP.

4. CREAR UN REGISTRO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS ASISTIDOS EN LA UTIP.

EN
ACCIONES: INICIADO FINALIZADO %
PROCESO

4.1: Diseño de un registro

informatizado de pacientes de  40%
oncológicos internados en
UTIP.
4.2: Implementación de
carpeta de protocolos de QMT
de pacientes oncológicos con  0%
seguimiento terapéutico en
UTIP

4.3: Incorporación de un
cuaderno de registro de
 0%
habilitación/deshabilitación de
catéter implantable.

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5. CAPACITAR A LOS LÍDERES DEL TEMA EN ENFERMERÍA DE UTIP EN HO.

EN
ACCIONES: INICIADO FINALIZADO %
PROCESO

5.1: Diseño de la  0%
capacitación.
5.2: Capacitación y difusión.  0%

5.3: Presentación del

proyecto al Staff de
 30%
profesionales de UTIP y
servicio de HO de pediatría.

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(ANEXO 1)

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE MEDICACIÓN CITOSTÁTICA.

La guía de medicación citostática es una herramienta que permite organizar,

controlar y optimizar el manejo de los protocolos de quimioterapia, cuya finalidad es la
seguridad del paciente.

Aplica los conceptos de identificación del paciente, manejo de medicación de alto

riesgo, prevención de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS) y comunicación
efectiva desarrollados en el documento de Acciones para la seguridad de los pacientes en
el ámbito de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud y Desarrollo social.

Permite el trabajo en equipo del Servicio de HO y el Servicio de UTIP, fortaleciendo

la comunicación efectiva durante la estadía del paciente oncológico en base a su
tratamiento y seguimiento terapéutico.

Esta guía de procedimiento se desarrolla por medio de un proceso que unifica

criterios e instrumentos de trabajo que constan de seis pasos:

1. Protocolo médico: Esquema de quimioterapia individualizado para cada

paciente realizado en el servicio de HO.

2. Indicación médica: Realizada por el médico Oncólogo en el día, en base al

bloque de quimioterapia.

3. Preparación de la medicación citostática: El enfermero del servicio de HO

es el responsable de la preparación de la medicación citostática, por tanto, el
mismo será el encargado de:
A- Chequear junto con el médico oncólogo protocolo de quimioterapia,
fármacos citostáticos y dosis a preparar.
B- Rotular medicación con nombre y dosis administrar.
C- Trasladar la medicación en un contenedor rígido con rotulo externo.
D- Entregar la medicación con planilla de traspaso de medicación citostática
con firma de quien entrega y quien recibe.

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4. Traspaso de medicación citostática entre HO y UTIP: Una vez recibida la

indicación médica del día y la medicación citostática, el enfermero de la UTIP
procederá a la identificación del paciente, correlacionando datos de
identificación (Apellido y Nombre, fecha de nacimiento, documento de
identidad e historia clínica) con protocolo adjunto. Por consiguiente, se tomará
la planilla de traspaso de medicación citostática, para corroborar cuidados
durante la manipulación y administración de la medicación.

5. Control de procedimiento en UTIP: El Enfermero a cargo de la

administración de la medicación deberá chequear y completar una planilla de
control (10 correctos) con el objetivo de mejorar el manejo y control de la
medicación citostática de forma rápida y sencilla, optimizando el procedimiento
y así minimizando incidentes de seguridad.

6. Registro de Eventos Adversos: Notificación por escrito con el fin de agrupar

datos referentes a incidentes o accidentes durante la práctica de utilización de
Ct.

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 (ANEXO 2)

PLANILLA DE TRASPASO DE CITOSTÁTICOS

APELLIDO Y NOMBRE: .................................................................................. DNI: ............................................... FECHA DE NAC.: ……/……/…….

FECHA: ……/……/20..…. HC: …….………………………... EDAD/MESES: ............................. PESO: ...................kg. TALLA: .................cm.
PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA
DIAGNÓSTICO: ............................................................................................. BLOQUE: ………………………………………. TTO DÍA: ........................................
FARMACO I
FARMACO: …………………………………………………………………… PRESENTACIÓN: ……………………………… FECHA VENCIMIENTO: ………/………/20 .…….

PREMEDICACIÓN: SI  NO  VIA DE ADMINISTRACIÓN: VO  IM  SC  EV  DOSIS A ADMINISTRAR: …………………. mg.

TIPO DE INFUSIÓN: PUSH (BOLO)  BIC:  VOLUMEN:……………………ml. TIEMPO DE INFUSIÓN: ...………………ml/hs. COMPATIBILIDAD: Dx  SF  AD 

CUIDADOS DE ADMINISTRACIÓN: FOTOSENSIBLE  IRRITANTE  VESICANTE 

FARMACO II
FARMACO: …………………………………………………………………… PRESENTACIÓN: ……………………………… FECHA VENCIMIENTO: ………/………/20 .…….

PREMEDICACIÓN: SI  NO  VIA DE ADMINISTRACIÓN: VO  IM  SC  EV  DOSIS A ADMINISTRAR: …………………. mg.

TIPO DE INFUSIÓN: PUSH (BOLO)  BIC:  VOLUMEN:……………………ml. TIEMPO DE INFUSIÓN: ...………………ml/hs. COMPATIBILIDAD: Dx  SF  AD 

CUIDADOS DE ADMINISTRACIÓN: FOTOSENSIBLE  IRRITANTE  VESICANTE 

FARMACO III
FARMACO: …………………………………………………………………… PRESENTACIÓN: ……………………………… FECHA VENCIMIENTO: ………/………/20 .…….

PREMEDICACIÓN: SI  NO  VIA DE ADMINISTRACIÓN: VO  IM  SC  EV  DOSIS A ADMINISTRAR: …………………. mg.

TIPO DE INFUSIÓN: PUSH (BOLO)  BIC:  VOLUMEN:……………………ml. TIEMPO DE INFUSIÓN: ...………………ml/hs. COMPATIBILIDAD: Dx  SF  AD 

CUIDADOS DE ADMINISTRACIÓN: FOTOSENSIBLE  IRRITANTE  VESICANTE 

TRASLADO DE MEDICACIÓN
CONTENEDOR RÍGIDO  ROTULO EXTERNO  PROTOCOLO ADJUNTO 
SERVIOCIO DE HEMATO ONCOLOGÍA SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
FIRMA Y SELLO MÉDICO: ................................................ FIRMA Y SELLO MÉDICO: ................................................
FIRMA Y SELLO ENFERMERO: ........................................ FIRMA Y SELLO ENFERMERO: ........................................

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(ANEXO 3)
PLANILLA DE CONTROL
DE PROCEDIMIENTO DE CITOSTÁTICOS

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• APELLIDO Y NOMBRE: ............................................................................................
DNI: .............................................. EDAD/MESES: .............................
• HC: …….………………………...... FECHA: ……/……/20..….
LISTADO DE CORRECTOS

• PACIENTE 

• PROTOCOLO 

• MEDICACIÓN 

• DOSIS 

• TIEMPO DE INFUSIÓN Y HORA 

• VÍA DE ADMINISTRACIÓN 

• MANEJO ASÉPTICO DE CATÉTER VENOSO 

• EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 

• BOLSA AMARILLA/DESCARTADOR 

• REGISTRO DE MEDICACIÓN ADMINISTRADA 

• REGISTRO DE EVENTO ADVERSO:

FIRMA Y SELLO

DEL ENFEREMERO

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(ANEXO 4)
BASE DE DATOS DE PACIENTES EN UTIP
Bloque
Fecha Servicio de Dispositivos Habilitación Altas
Diagnóstico Diagnóstico de Drogas
de Apellido Nombre Edad Sexo Ingreso Venosos de Cat. del Óbitos
de Base de Ingreso QMT Citostáticas
Ingreso Servicio
HO Otros SI NO AVC Cat. Impl. SI NO

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BIBLIOGRAFÍA

1. Acciones para la seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención sanitaria,

introducción. Ministerio de salud de la Nación; resolución Nro. 2801/2020. Programa
Nacional de garantías de la calidad en la atención Medica; resolución Nro.
2707/2019. Disponible:
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/acciones-seguridad-pacientes.pdf.

2. Acciones para la seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención sanitaria,

Capitulo 8. Ministerio de salud de la Nación; resolución Nro. 2801/2020. Programa
Nacional de garantías de la calidad en la atención Medica; resolución Nro.
2707/2019. Disponible:
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/acciones-seguridad-pacientes.pdf.

3. Acciones para la seguridad de los pacientes en el ámbito de la atención sanitaria.

Ministerio de salud de la Nación; resolución Nro. 2801/2020. Programa Nacional de
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2707/2019. Disponible:
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4. Daniel H Cerasco, Soaciedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) 4ta edición,

sección XVIII Calidad, Gestion en cuidados intensivos pediátricos, pagina 1154.

5. Guía de actuación y diagnóstico de enfermedades profesionales. Superintendencia

de Riesgos de Trabajo. 20 Citostaticos, 2021. Disponible:
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/20_guia_citostaticos.pdf.

6. Farmacopea Argentina, 7 ediciones. Vol. IV ANMAT. Página 210. 2014. Disponible:

www.anmat.gov.ar/webanmat/fna/flip_pages/farmacopea_vol_iv/files/assets/basic-
html/toc.html.

7. Farmacopea Argentina, 7 ediciones. Vol. IV ANMAT. Página 210. 2014. Disponible:

www.anmat.gov.ar/webanmat/fna/flip_pages/farmacopea_vol_iv/files/assets/basic-
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