PARTE I. PRINCIPIOS DE FARMACOLOGÍA TEMA 7.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

simultáneamente y que su ingesta y estado de

INTERACCIONES
7 salud no suelen ser óptimos.
FARMACOLÓGICAS Los factores que predisponen las interacciones
farmacológicas, tenemos así:
7.1. INTRODUCCION.
- La polimedicación, es cuando un paciente
Desde inicios de la farmacología moderna se recibe varios fármacos simultáneamente en el
sabe que los medicamentos no funcionan igual tratamiento de su enfermedad. Cuanto mayor
si se administra por separado o cuando se sea el número de fármacos que toma el
administra combinada, ya sea con otros paciente, mayor será la posibilidad de aparición
fármacos o con alimentos. A esta alteración del de una interacción farmacológica. Por ejemplo,
efecto farmacológico por una u otra sustancia se se ha determinado que en pacientes
ha denominado interacciones farmacológicas. hospitalizados en término medio reciben
tratamiento al mismo tiempo con más de 6
Entonces definiremos a las interacciones fármacos.
farmacológicas, así: “Es el proceso por el cual - El estado de salud, cuando más delicado sea
el efecto de un determinado fármaco se el estado de salud, peor se tolerará una
modifica, por la presencia de sustancias que son determinada interacción. Por ejemplo se debe
administradas de forma simultánea al paciente.” tener mayor atención en pacientes con
Estas sustancias pueden ser; fármacos, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
alimentos, contaminantes ambientales, hábitos - La dieta poco variada, dieta rica y variada
tóxicos (tabaco, alcohol, drogas, etc.). siempre minimizará el riesgo de aparición de
interacciones entre fármacos y alimentos y
Las interacciones farmacológicas no producen viceversa.
siempre un resultado negativo sobre el paciente. - El margen terapéutico de los fármacos, si
En el tratamiento de muchas enfermedades se este es amplio no tiene relevancia clínica, en
utilizan varios fármacos al mismo tiempo, de cambio, si el margen terapéutico es estrecho, un
forma que al tener cada uno un mecanismo de pequeño cambio puede suponer un mayor
acción diferente, pueden producir un efecto riesgo para el paciente. Por ejemplo la digoxina,
farmacológico más beneficio para el paciente teofilina, warfarina, carbamazepina, etc.
por ejemplo: en un esguince de tobillo, al
administrar un analgésico de acción periférica 7.3. TIPOS DE INTERACCIONES
(iburpofeno) y un analgésico de acción central FARMACOLOGICAS.
(opioide: C. tramadol)) produciéndose un mayor
efecto farmacológico (desinflamando y Para clasificar las interacciones farmacológicas,
eliminando el dolor), en cierto modo se propicia tomaremos 2 criterios:
esa interacción en beneficio del paciente. - Uno, de acuerdo a qué tipo de sustancias
También tenemos aquellas interacciones están involucradas en las interacciones
farmacológicas con resultados negativos para la farmacológicas y dos, de acuerdo a los
evolución del paciente, que puede llevar a una mecanismos de interacciones farmacológicas.
mayor toxicidad o a un fracaso terapéutico al
anular o disminuir el efecto primario. 1. De acuerdo al tipo de sustancias
involucradas en las interacciones
7.2. FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN farmacológicas.
LA APARICIÓN DE LAS INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS. Estas interacciones pueden ser de 4 tipos:

Las interacciones farmacológicas se constituyen - Interacciones fármaco – fármaco, cuando

en un problema de apreciable magnitud en administrados simultáneamente 2 fármacos
algunos casos, especialmente en geriatría, tienen modificado sus efectos. Ejemplo los beta
debido a que en general estos pacientes son bloqueantes (antagonistas de los receptores
tratados con varios medicamentos adrenérgicos de tipo beta) pueden alterar las
concentraciones plasmáticas de la glucosa y

Apuntes de Farmacología Aplicada Kinesiología y Fisioterapia 1 Dr. J. Martínez.

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por tanto comprometer la acción de fármacos diferentes medicamentos) o en los diluyentes

hipoglucemiantes como las sulfonilureas. que se utilizan para su administración.
-Interacciones fármacos y preparados Básicamente se producen, procesos de
fitoterapéuticos, es cuando se produce adsorción, quelación, degradación o
interacción entre el fármaco y algún componente precipitación por cambios en el pH, en la fuerza
químico presente en los preparados a base de osmótica, en el disolvente, etc. Este tipo de
plantas. Ejemplo; interacción entre interacciones se producen más en centros
antidepresivos y la Hierva de San Juan hospitalarios, por lo que se debe considerara la
(Hipericum perforatum), que puede provocar la compatibilidad del medicamento a administrar
aparición de efectos adversos de tipo con los preparados de nutrición enteral por
serotoninérgico (cefaleas, nauseas, vómitos, ejemplo..
sudoración, confusión, agitación, etc.). Interacción con radiaciones u otros fenómenos
- Interacciones fármaco y alimentos, se físicos. La acción de la radiación solar sobre
producen cuando un fármaco interacciona con determinados fármacos, esta radiación puede
uno o más componentes presentes en los generar compuestos citotóxicos a partir del
alimentos. Ejemplo: Atorvastatina fármaco que se haya distribuido en la dermis por
(hipolipemiante) y el zumo de pomelo, ejemplo, de forma que pueden aparecer lesiones
produciendo mayor toxicidad del fármaco por su cutáneas tras la exposición al sol.
baja metabolización.
- interacciones fármacos y contaminantes
ambientales, se produce cuando un fármaco B PRINCIPALES MECANISMOS DE
interacciona con ciertos contaminantes, como INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS.
los componentes químicos presentes en el humo
Estos pueden deberse a alteraciones en el
del tabaco, pueden inducir a mayor producción
proceso de la liberación, absorción, distribución,
de enzimas metabolizadoras de los fármacos, lo
metabolismo y excreción. La consecuencia de
que influiría en la disminución de la acción
estas interacciones es una modificación de la
farmacológica.
concentración de los fármacos en el lugar de la
acción o biofase. Si se da en exceso puede
2. De acuerdo al Mecanismo de Interacciones
Farmacológicas. Es la más utilizada y de mejor llevar a una intoxicación y si es por defecto a
comprensión. Así tenemos Mecanismos de: una disminución de la eficacia.

A. interacciones farmacéuticas. MECANISMOS QUE AFECTAN LA

B. Interacciones Farmacocinéticas LIBERACION Y ABSORCIÓN
C. Interacciones Farmacodinámicas
La vía de administración más utilizada es la vía
A. PRINCIPÀLES MECANISMOS DE oral. En este caso, las interacciones que alteran
INTERACCIONES FARMACEUTICAS. la absorción de los fármacos pueden implicar
varios mecanismos por ejemplo una
Son aquellas interacciones que se producen modificación del pH en el lugar de absorción
entre diferentes componentes presentes en la puede ser determinante para la absorción
formulación de 2 o más medicamentos. digestiva de los fármacos que se absorben por
Interacciones debidas a incompatibilidad difusión pasiva. Por ejemplo los fármacos
fisicoquímica. Pueden aparecer entre el antiácidos los antihistamínicos H2 o los
fármaco y excipientes de otros medicamentos o inhibidores de la bomba de protones pueden
sustancias que forman parte de la alimentación modificar la absorción de muchos fármacos,
del paciente. En este caso se considera que la como los salicilatos o el ketoconazol. En otros
interacción se produce previamente a la casos, la absorción se ve limitada por la
administración del fármaco. formación de complejos no absorbibles entre
Estas interacciones de tipo fisicoquímico, se los fármacos. Así, la colestiramina forma
dan entre el fármaco y sustancias químicas con complejos con la warfarina o la digoxina,
las que puede entrar en contacto en la propia impidiendo su absorción. Por otro lado, los
formulación del medicamento (excipientes de fármacos que producen un retraso del

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vaciamiento gástrico. Como los opiáceos o los casos la gravedad de la interacción dependerá
anticolinérgicos, disminuyen la absorción de de si existen o no vías metabólicas alternativas
otros, ya que la mayoría de los fármacos se que pueden compensar las alteraciones
absorben mejor en el intestino delgado que en el derivadas de la interacción, y de que dichas vías
estómago. Por el contrario los fármacos que sean saturables o den lugar a metabolitos
aceleran el vaciamiento, como la farmacológicamente activos o incluso tóxicos.
metoclopramida, pueden aumentar la velocidad Ver tabla 7.1.
de absorción en el intestino. Ejemplos de interacciones debidas a
inducciones e inhibiciones enzimáticas.
La presencia de alimentos también puede Fármaco Agente (efecto Consecuencia
alterar la absorción oral de los fármacos, ya que afectado sobre el Clínica
modifica la velocidad de vaciamiento gástrico y metabolismo)
Anticonceptivos Rifampicina Pérdida de
la movilidad intestinal. Además, cierto tipo de orales (inducción eficacia
alimentos puede afectar a fármacos concretos; enzimática) anticonceptiva
por ejemplo, como norma general, puede Ciclosporina Fenitoina Disminución sérica
afirmarse que la ingesta de grasas favorece la (inducción de cilosporina.
absorción de fármacos lipófilos como la enzimática) Posible rechazo del
transplante.
griseofulvina (un antimicótico). Finalmente
Anticoagulantes Ciprofloxacino Aumento efecto
diremos que las interacciones a nivel de3 la orales (inhibición anticoagulante.
absorción pueden evitarse manteniendo un enzimática) Riesgo de
intervalo de 2 a 3 horas entre la administración hemorragia
Carbamazepina Cimetidina Aumento del
de los fármacos o sustancias que interactúan.
(inhibición efecto
enzimática) antiepiléptico con
MECANISMOS QUE AFECTAN LA riesgo de
DISTRIBUCIÓN toxicidad.
Tabla 7.1.
Uno de los fenómenos que condicionan la
distribución del fármaco es la unión del mismo a MECANISMOS QUE AFECTA A LA
proteínas plasmáticas como la albumina. EXCRESION.

La interacción entre un fármaco y las proteínas Determinados fármacos pueden interferir en la

puede llegar a saturarse y en consecuencia excreción renal de otros. Es lo que sucede con
pueden aparecer fenómenos de competencia los diuréticos que aumentan la excreción urinaria
entre dos fármacos, según su afinidad. Esto de otros fármacos.
puede causar un aumento de la concentración La excreción de determinados fármacos se halla
plasmática de fármaco libre, lo que puede tener bajo la influencia del PH sanguíneo.
finalmente consecuencias clínicas.
Los fármacos de carácter ligeramente ácido se
Por ejemplo, por lo que se refieren entre eliminan mejor si se mantiene el PH sanguíneo
anticoagulantes orales y alguno AINE. Así el en valores ligeramente básicos mediante la
acenocumarol (anticoagulante) puede ser administración de soluciones de administración
endovenosa bicarbonatadas.
desplazado por la aspirina (AINE), quedando
libre en % mayor de lo aceptable en el plasma Los fármacos de carácter básico pueden
causando hemorragias severas. excretarse más rápidamente si el PH sanguíneo
se acidifica (mediante administración de
MECANISMOS QUE AFECTAN EL soluciones de sales de amonio).
METABOLISMO
Estas modificaciones de la acides del plasma
Se trata de las interacciones que con mayor puede adquirirse de la dieta con alimentos que
frecuencia tienen repercusión clínica. posean cenizas básicas o acidas.
Un fármaco puede aumentar el metabolismo de Este principio se utiliza en el tratamiento de
otro a través de un mecanismo de inducción algunas intoxicaciones agudas, como la
enzimática ó por el contrario disminuirlo por intoxicación por salicilatos (aspirina) que se
proceso de inhibición enzimática. En éstos puede tratar alcalinizando la orina.

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C. PRINCIPALES MECANISMOS DE PRUEBA DE LECTURA

INTERACCIONES FARMACODINAMICAS.
TEMA 7
Las Interacciones Farmacodinámicas. Aparecen
cuando se administra simultáneamente INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
fármacos, que actúan sobre la misma diana
TIPO: CUESTIONARIO ABIERTO
farmacológica. Se dan cuando se presentan
cambios en el efecto del fármaco debidos a INSTRUCCIÓN: Responda el cuestionario en hoja
potenciación (por sinergismo) o antagonismo de aparte y en forma MANUSCRITA.
los efectos propios de las sustancias
administradas. Ejm. Los opioides desaceleran la 1. ¿Cuál la definición de Interacciones
motilidad intestinal, que es contrario a lo que farmacológicas? .
producen las sales de magnesio, en este caso
se produce un antagonismo. 2. ¿Las interacciones farmacológicas siempre
producen un efecto negativo? Ejemplos.
Los principales mecanismos de interacciones de
tipo Farmacodinámicas: 3. ¿Cuálesson los 4 factores que pueden influir
en la aparición de las interacciones
No se produce por cambios en la cinética del farmacológicas? Describa brevemente.
fármaco, si no por que determinados
componentes de la dieta actúan de forma 4..Para clasificar las interacciones
contraria (antagonismo) o aditiva (sinergismo) a farmacológicas, se toma 2 criterios, ¿Cuáles son
la acción del fármaco. y en qué consiste?

En ocasiones estas interacciones se utilizan 5. De acuerdo al tipo de sustancias involucradas

intencionalmente, en la práctica clínica para en las interacciones farmacológicas, pueden ser
revertir los síntomas de una intoxicación. Por de 4 tipos: ¿cuáles son y en que consiste cada
Ejemplo, eso sucede con la naloxona que una?
antagoniza la depresión respiratoria producida
6. De acuerdo al Mecanismo de Interacciones
por sobre dosis de opiáceos.
Farmacológicas. Son 3 ¿cuáles son?
.
Otro ejemplo que puede ser perjudicial. El
7. En los Mecanismos de interacciones
realizar hidroterapia en baños con piscina de
farmacéuticas. A que se refiere las
agua caliente, el efecto vasodilatador que
¿Interacciones debidas a incompatibilidad
produce puede añadirse al efecto hipotensor de
fisicoquímica?
un paciente hipertenso que toma medicación.
8. La forma en la que actúan los fármacos sobre
el organismo vivo puede ser, principalmente, por
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 4 mecanismos. ¿Cuáles son?
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ELSEVIER. España, 2019 9. ¿Cuál es la consecuencia de las interacciones
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12ª edición. McGRAW-HILL INTERAMERICNA EDITORES, S.A. de
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interacciones farmacológicas que afectan la
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- Mariano Betes de Toro, Farmacología para Fisioterapeutas. , sanguíneo y por qué?
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Panamericana. Madrid-España 2012. Farmacodinámicas y cite 2 ejemplos.

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