FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

DOCENTE: Celestino Falcón Vilma Noemi

TEMA: Plan de Cuidados de Enfermeria

ESTUDIANTES: - Celi Vargas Astrid Yanet

- Fernández Espinoza Marcia

- Chapa Atoche Marcos
- Chuquicusma Garcia, Lesly Mirella
- Agurto Saavedra Suly Julissa
- Campoverde Camacho, Amanda
 CASO CLINICO
Paciente mujer de 19 años con antecedentes de un aborto anterior que fue admitida
con el diagnóstico de gestación de 38 semanas con rotura prematura de membranas de
6 horas, en fase latente de trabajo parto; 9 horas después fue sometida a cesárea por
aparente trabajo de parto disfuncional, obteniéndose un producto vivo de sexo femenino de
2.870 gramos.

Una hora después de operada cursó con hipotensión (PA:60/20 mm Hg) y

taquicardia FC: 120 x min., detectándose atonía uterina que no mejoró con la
compresión bimanual y misoprostol vía vaginal, por lo que se decidió realizar una
laparotomía, colocando una sutura compresiva tipo B-Lynch con catgut crómico Nº 1. En
vista que cedió parcialmente el sangrado y que en la parte central no se logró una
adecuada compresión, se realizó la histerotomía y se le indicó tratamiento antibiótico
de amplio espectro por el antecedente de rotura prematura de membrana. Se le transfundió
una unidad de paquete globular previa prueba cruzada y en los días siguientes tres dosis
de hierro de 100 mg endovenoso. La paciente evolucionó favorablemente, siendo dada de
alta al cuarto día postoperatorio, estando asintomática a pesar de tener hemoglobina de 6,9
g/dL. No se pudo hacer seguimiento posterior, porque la paciente no acudió a su control
por consultorio externo.
 PATRONES FUNCIONALES SUBJETIVOS OBJETIVOS

- Sexo femenino
- Etapa de edad: Adolescente
- Procedimientos Quirurgicos:
Cesárea
histerotomía
laparotomía con sutura compresiva tipo B-Lynch con
catgut crómico Nº 1
1. Percepción - Manejo de la salud
- Dx Medico: Rotura prematura de membranas y Atonía
uterina
- TTO:
Misoprostol vía vaginal
1 unidad de paquete globular
Tres dosis de hierro de 100 mg endovenoso
- Paciente no acudió a su control por consultorio
externo.

2. Nutricional - Metabólico
- Hemoglobina de 6,9 g/dL.

3. Eliminación -

- Hipotensión (PA:60/20 mm Hg)

4. Actividad y ejercicio -
- FC: 120 x min

5. Sueño y descanso - -
 6. Cognitivo - Perceptivo - -

7. Autopercepción – Autoconcepto - -

8. Rol -Relaciones

Parto disfuncional
9. Sexualidad- Reproducción -
Antecedentes de un aborto anterior

10. Adaptación- Tolerancia - -

11. Valores y creencias - -

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Gestión ineficaz de la salud r/c deficit de conocimiento del
regimen terapéutico e/p paciente no acude a su control por
consultorio externo.
2. Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico (cesárea) y otura
prematura de membranas de 6 horas.
3. Riesgo de shock r/c hemorragia por defecto en la contracción de
las fibras musculares s/a disminución del tono muscular uterino.
 PLANIFICACION IV. EJECUCION:
NOC NIC CRITERIO DE
DIAGNÓSTICOS FUNDAMENTO
OBJETIVOS INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
GENERAL Y CIENTÍFICO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS)
ESPECIFICOS

1. facilita a los pacientes la continuidad de su

1. Establecer una buena
tratamiento médico.
DOMINIO I: Dominio IV: : Conocimiento relación de confianza con la
2. Ayuda a mejorar su participación y a tomar La paciente asistira a los
Promoción de la y conducta de salud paciente.
decisiones informadas sobre el tratamiento controles pertinentes y se

2. Determinar las necesidades
salud 1603-Conducta de
3. Los cuidados de enfermería durante el llevará el seguimiento
de enseñanza del paciente y correspondiente.
puerperio son de gran importancia para detectar
Clase 2: Gestión de búsqueda de la salud. familia.
signos y síntomas precoces de posibles
la salud. 3. Instruir sobre el proceso del
complicaciones o alteraciones en esta etapa.

puerperio y los cuidados al

INDICADORES:
4. Va permitir a la madre superar las diversas
recién nacido.
situaciones durante el proceso y aumentar su
(00078)Gestión
4. Informar e instruir en el
confianza para entender que su cuerpo tiene la
ineficaz de la salud (160314) Realiza manejo de la lactancia a los
capacidad de producir leche suficiente
conductas de salud por padres.
r/c deficit de 5. Es importante que los pacientes realicen
iniciativa propia- 5. Dar tiempo a la madre para
preguntas, para que así puedan estar claras sus
conocimiento del (160308) Realiza la que haga sus preguntas y
dudas con respecto a su enfermedad que
regimen conducta de salud discuta sus inquietudes.
presentan
prescrita. 6. Realizar una interconsulta
terapéutico e/p 6. Es importante la atención óptima al problema de
(160316)Busca ayuda con planificación familiar o
paciente no acude salud que presenta un paciente
cuando es necesario. psicología de ser necesario.
7. Ayudar al paciente y a su familia a manejar la
a su control por
7. Realizar visita domiciliaria
diabetes, la alimentación y el ejercicio físico.

para un plan nutricional de
consultorio Prevenir la hospitalización por diabetes o

aumento de hemoglobina.
condiciones asociadas.
externo.

 PLANIFICACION IV. EJECUCION:

NOC NIC CRITERIO DE
DIAGNÓSTICOS
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO
DE ENFERMERÍA
GENERAL Y EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO
(PRIORIZADOS)
ESPECIFICOS

1. Despejar los apósitos y el 1. Proporciona visibilidad de la herida, así como secreciones de

Clase V: Control de esparadrapo la misma.
riesgos. Código: 2. Limpiar con solución salina 2. La solución salina no altera los fluidos del lecho de la herida, Paciente logró, la
no dificulta la cicatrización, no produce daño tisular, causa cicatrización de la herida
6550 Protección fisiológica o un limpiador no
alergia o altera la flora bacteriana normal. postoperatoria, sin
tóxico
DOMINIO II: Salud contra las infecciones 3. Excelente forma de acelerar el proceso de cicatrización, pues presentar riesgo de
3. Aplicar una crema adecuada en poseen sustancias con acción antiinflamatoria o infección.
Fisiológica Clase L: la lesión antimicrobiana que ayudan a las células de la piel a
110101: 4. Aplicar vendaje apropiado al tipo
Integridad tisular recuperarse
de herida 4. . Previene la adquisición de infecciones.
Temperatura de la 5. Al inicio puede ser cada tres días y de acuerdo a la evolución
5. Cambiar el apósito según la
piel cantidad de exudado y drenaje y control de exudado se va dejando de 5 a 7 días, siempre y
Riesgo de 110104: 6. Registrar cualquier cambio
cuando no se presenten fugas de gel por los bordes
6. . Anotar las características de cualquier drenaje producido.
infección r/c Hidratación
producido en la herida
7. La vía periférica debe ser cambiada cada 72 horas y la sonda
7. Vaciar el dispositivo de drenaje
procedimiento 110214: Formación en los intervalos especificados
vesical cada 15 días
8. El agua es la principal forma en que el oxígeno y los
quirúrgico de cicatriz 8. Fomentar la ingesta de líquidos. nutrientes llegan directamente a las heridas.
9. Enseñar al paciente y a la familia 9. Ayuda a tener un control continuo de la herida
(cesárea) y otura 110322:
los procedimientos del cuidado 10. Permitirá comprobar que la placenta esté completa, ya que si
Inflamación de la
prematura de de la herida y los signos de se hubiese quedado restos podría provocar importantes
hemorragias.
herida infección
membranas de 10. Inspeccionar la placenta para ver
11. La valoración de las características de los loquios (inclusive la
110211: Olor de la aparición de mal olor) es fundamental para identificar
6 horas. herida
si está intacta
precozmente la aparición de posibles complicaciones como
11. Observar las características de
son la hemorragia postparto o la infección puerperal.
los loquios
 PLANIFICACION IV. EJECUCION:
NIC CRITERIO DE
DIAGNÓSTICOS FUNDAMENTO
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS) NOC
OBJETIVOS
GENERAL Y
ESPECIFICOS

Dominio II: Salud Al de riesgo de hemorragia

1. Para determinar los factores

Fisiológico: complejo Recién no presenta signos ni
posparto, en este caso fue un parto disfuncional y por
Dominio 11. Seguridad / fisiológica N Control de la perfusión síntomas de hemorragia
cesárea.
protección tisular intrauterina, gracias a las

2. Uterotónico para inducir la contracción o una mayor intervenciones de enfermería
1. Revisar la historia
tonicidad del útero y oxitocina para evitar atonías
Clase 2. Lesión física clase E- obstétrica y el registro de
secundarias.

Cardiopulmonar parto
3. ayuda a reemplazar la sangre que se pierde a causa

2. .Administrar fármaco

de una cirugía o de una lesión. también ayuda a
Riesgo de shock uterotónico u oxitócicos EV
041307: estabilizar al organismo cuando el cuerpo no
r/c hemorragia o IM
Sangrado vaginal produzca sangre o algunos de los componentes
por defecto en la 3. Administración de
sanguíneos de forma adecuada
contracción de
productos sanguíneos
4. Cuantificar la pérdida de sangre para cada paciente es
las fibras 041312: Pérdida de (hematíes, plasma,
crucial para la identificación temprana y el tratamiento
musculares s/a calor corporal plaquetas)
de la hemorragia obstétrica, además puede llegar a
disminución del
4. Cuantificar la cantidad de
ser una causa de mortalidad materna prevenible.
tono muscular 041316:
sangre pérdida
5. Elevar las piernas para aumentar el retorno de la
uterino. 5. Elevar las piernas.
sangre al corazón.
Disminución de la 6. Iniciar la infusión
6. Las transfusiones de sangre, que se realizan con el
hemoglobina (Hgb) intravenosa con agujas
objeto de salvar la vida durante la hemorragia.La aguja
adecuadas para la

tiene que ser de alto calibre (calibre 14 o la de mayor
transfusión de sangre.
calibre disponible) para que haya una infusión más
rápida y segura, además de evitar alguna lesión
mecánica y la hemólisis de los eritrocitos.
MUCHAS GRACIAS
GRUPO N°1