COPIA DE PÓLIZA ORIGINAL 14/11/2022

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Emitida en C.A.B.A. el día 2 de Septiembre de 2022

ATM Compañía de Seguros S.A., CUIT: 30-69940815-4, con domicilio en Florida 833 Piso 2 Of.207 de Ciudad Autónoma de Buenos Aires, (en adelante el Asegurador), de acuerdo
con las Condiciones Generales y las Particulares que se expresan, asegura a (en adelante el Asegurado):

SECCIÓN PÓLIZA Nº ENDOSO Nº VIGENCIA

Desde las 12:00:00 Hs. del 16/09/2022
MOTOVEHICULOS 5236242 0
Hasta las 12:00:00 Hs. del 16/09/2023

ASEGURADO: ROMERO OSVALDO DARIO Cod. Aseg.: 243521

Domicilio : BOLIVIA 276 276 Tel.: 1164734822
Localidad : (1716) LIBERTAD CUIL/CUIT : 20228189635
Provincia : BUENOS AIRES Condición de IVA de la Operación
: : CONSUMIDOR FINAL

PRODUCTOR: 8346 BULLETBABA S.R.L. MATRÍCULA N°SSN 1615 CASILLERO 3

MODO DE FACTURACIÓN: ANUAL CON REFACTURACION MENSUAL OPERACIÓN: RENOVACION

FRENTE DE PÓLIZA
DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO ASEGURADO:
TIPO: MOTONETAS Y CICLOMOTORES MARCA/MODELO: ZANELLA ZR 150 OHC
AÑO: 2021 PATENTE: A/D
MOTOR: LF161FMJ M1164417 CHASIS: 8A6RZM155MA100232
MOTO DE 126 A 250 C.C. PARTICULAR (6-2-1) USO DEL VEHÍCULO: PARTICULAR
SUMA ASEGURADA: 495000,00

COBERTURA: C ROBO PREMIUM MOTOS -

CLAUSULA DE AJUSTE AUTOMATICO : 30 %
RESPONSABILIDAD CIVIL HASTA..................................................... $ 23.000.000,00
DAÑO TOTAL POR ACCIDENTE........................................................ $ 495.000,00
INCENDIO TOTAL O PARCIAL........................................................ $ 495.000,00
ROBO Y/O HURTO TOTAL............................................................ $ 495.000,00

Granizo 10 % de la suma asegura, con un tope de $ 25.000-

Incluye cobertura de gastos farmacéuticos para el titular de póliza a consecuencia de lesiones por accidente contra otro
vehículo exclusivamente. Tope aplicable $5.000. Modalidad de liquidación: por reintegro, contra presentación de denuncia
MONEDA PRIMA REC. FINANCIERO SUB TOTAL
$ 4.691,62 0,00 4.691,62

T.SUP. + S.S. INT. + SELL. I.V.A. (*) R.G. 3337 IVA RFI I.BRUTOS Ley 26363 PREMIO

51,61 60,99 985,24 0,00 0,00 0,00 46,92 5.836,38

(*) Se indica al solo efecto informativo, no constituyendo crédito fiscal.

3

FORMA DE PAGO CÓD. PAGOS LINK/BANELCO VENCIMIENTO 1° CUOTA

DEBITO AUTOMATICO : AMERICAN EXPRESS: XXXX-XXXX-XXXX-4875 20228189635 16/09/2022
Las condiciones generales anexas y las cláusulas especiales que seguidamente se mencionan forman parte de esta póliza. PÓLIZA RENOVADA 4940193 0
SO-RC.6.1 CG-RC.1.1 CG-RC.2.1 CG-RC.3.1 CG-RC.4.1 CG-RC.5.1 CG-DA.1.1 CG-DA.2.1 CG-DA.4.2 CG-IN.1.1 CG-IN.2.1 CG-IN.3.2 CG-IN.4.2 CG-RH.1.1 CG-RH.2.1
CG-RH.3.4 CG-RH.4.2 CG-CO.1.2 CG-CO.2.2 CG-CO.3.1 CG-CO.5.1 CG-CO.6.2 CG-CO.7.1 CG-CO.8.1 CG-CO.9.1 CG-CO.10.1 CG-CO.11.1 CG-CO.12.1 CG-CO.13.1
CG-CO.14.1 CG-CO.15.1 CG-CO.16.1 CG-CO.17.1 CG-CO.18.1 CA-RC.2.1 CA-RC.5.1 CA-RC.5.2 CA-DA.1.1 CA-CC.4.2 CA-CO.1.1 CA-CO.4.1 CA-CO.6.1 CA-CO.7.1**
CA-CO.14.1 CA-CO.15.1 CO-EX.1.1 CO-EX.3.1 CO-EX.5.1 CO-EX.7.1 CO-EX.9.1 CO-EX.10.1********************************************************************
******************************************************************************************************************************************************
"Si Usted ha recibido electrónicamente la presente documentación, podrá solicitar en cualquier momento a la aseguradora un ejemplar en original".
La entidad aseguradora dispone de un Servicio de Atención al Asegurado.
Por reclamos, que no hayan sido solucionados previamente por las vías de atención al público de la entidad, podrán comunicarse con este Servicio al teléfono 0810-345-0492. Los datos de los Responsables del
Servicio de Atención al Asegurado se encuentran disponibles en la página web www.atmseguros.com.ar
En caso de que existiera un reclamo ante la entidad aseguradora y que el mismo no haya sido resuelto o haya sido desestimado, total o parcialmente, o que haya sido denegada su admisión, podrá comunicarse
con la Superintendencia de Seguros de la Nación por teléfono al 0800-666-8400 o por correo electrónico a [email protected].
La Red Federal de Asistencia a Victimas y Familiares de Victimas de Siniestros Viales brinda asesoramiento legal,ppsicológico,social y de rehabilitación en la post emergencia vial a nivel nacional.Usted puede
comunicarse a la línea telefonica única y gratuita 0800-122-7464 de lunes a viernes de 8/20 hs. Correo electron.: [email protected]
Los sistemas habilitados para la cancelación de premios son los establecidos por las Resoluciones N° 429/2000, 90/2001 y 407/2001 del Ministerio de Economía que se detallan a continuación:
a) Entidades especializadas en cobranza, registro y procesamiento de pagos por medios electrónicos habilitados por la Superintendencia de Seguros de la Nación. b) Entidades financieras sometidas al régimen
de la Ley N°21.526. c) Tarjetas de crédito, débito o compras emitidas en el marco de la Ley N°25.065. d) Medios electrónicos de cobro habilitados previamente por la Superintendencia de Seguros de la Nación a
cada entidad de seguros, los que deberán funcionar en sus domicilios, puntos de venta o cobranza. En este caso, el pago deberá ser realizado mediante alguna de las siguientes formas: efectivo en moneda de
curso legal, cheque cancelatorio Ley N°N°25.345 o cheque no a la orden librado por el Asegurado o Tomador a favor de la entidad aseguradora.
Los productores asesores de seguros Ley N°22.400 deberán ingresar el producido de la cobranza de premios a través de los sistemas previstos.
ADVERTENCIA: Si el texto de la póliza difiriera del contenido de la propuesta, la diferencia se considerará aprobada por el Asegurado si no reclama dentro de un mes de haber recibido la póliza.
Cuando se mencionan los vocablos “Asegurado” o “Tomador” se considerarán indistintamente, según corresponda.
NOTA: Los Asegurados podrán solicitar información ante la Superintendencia de Seguros de la Nación, con relación a la situación económico financiera de la entidad aseguradora, dirigiéndose personalmente o
por nota a Julio A. Roca 721 (C.P.1067), Buenos Aires; o al teléfono 4338-4000, en el horario de 10.30 a 17.30. Podrá consultarse vía Internet a la siguiente dirección: http://www.ssn.gov.ar.

ESTA PÓLIZA HA SIDO APROBADA POR LA SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACIÓN, POR RESOLUCION Nº 38.708
 COPIA DE PÓLIZA ORIGINAL 14/11/2022
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Emitida en C.A.B.A. el día 2 de Septiembre de 2022

SECCIÓN PÓLIZA Nº ENDOSO Nº VIGENCIA

Desde las 12:00:00 Hs. del 16/09/2022
MOTOVEHICULOS 5236242 0
Hasta las 12:00:00 Hs. del 16/09/2023

CONTINUACIÓN FRENTE DE PÓLIZA

policial por lesiones, historia clínica o epicrisis del lugar de atención de las lesiones y factura de los gastos incurridos.
Daño y/o Robo Parcial al amparo del Robo Total aparecido: límite único y combinado 10% de la suma asegurada. Excluye hurto.
CA-CO 1.1 Titularidad del dominio
"Advertencia al asegurado: La cobertura de casco (Daños, Incendio, Robo o Hurto) del vehículo no se hará efectiva si el
vehículo no se encuentra registrado a nombre del asegurado, hasta tanto se acredite la transferencia registral a su favor o
se obtenga expresa conformidad del titular del dominio del vehículo asegurado, manifestada ante escribano público, para que
perciba la indemnización el asegurado."

CA-CO 15.1 Servicio de Remolques

“Advertencia al asegurado: La Asistencia se halla integrada por los servicios de a) Operaciones Mecánicas de Emergencia: que
puedan ser realizadas en la vía pública, a fin de permitir la continuidad del viaje del vehículo (los repuestos y otros
elementos que se proporcionen son a cargo del solicitante y deben ser pagados al momento de ser asistido) y Servicio de
remolque: hasta el taller más cercano con infraestructura necesaria para reparar el tipo de avería en tanto el taller esté
ubicado dentro del radio en kilómetros indicado en la Cláusula CA-CO 15.1 Servicio de Remolques o el solicitante abone la
diferencia en kilómetros al precio que cada asegurado acuerde con la prestadora, en caso de no poder solucionar el
inconveniente. Los costos correspondientes a peajes serán a cargo del solicitante.
En cualquiera de sus modalidades, se otorgan un total de servicios de Asistencia anuales y mensuales ambos indicados en el
Frente de Póliza sin cargo (dicho plazo se empezará a contar desde el inicio de la vigencia de la Póliza en cuestión). Una
vez superada la cantidad de servicios anuales del punto anterior, los costos de la Asistencia serán a cargo del solicitante
no existiendo responsabilidad alguna por parte de la aseguradora en la determinación del mismo. De ser necesario el remolque
del vehículo, no podrá viajar en su habitáculo persona alguna durante el traslado. Asimismo será necesario que acompañe el
servicio al menos una persona responsable y no más de la cantidad que permita el límite de ocupantes establecido por las
normas del fabricante del vehículo con el que se realice el traslado.”
NOTA (1): La cantidad de kilómetros de ida y de vuelta para el servicio de remolques no podrán ser inferiores a 100
kilómetros.
NOTA (2): Los servicios anuales no podrán ser inferiores 6 servicios y los servicios mensuales no podrán ser superiores a 1
servicio por mes.

ACREEDOR PRENDARIO : No posee

LAS RESTANTES CONDICIONES DEL SEGURO NO SE MODIFICAN EN RELACION A LA POLIZA RENOVADA.
DEBITO AUTOMATICO : AMERICAN EXPRESS: XXXX-XXXX-XXXX-4875
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 MERCOSUL / MERCOSUR

REIMPRESIÓN DE PÓLIZA ORIGINAL 14/11/2022

SECCIÓN PÓLIZA VIGENCIA TÉRMINO CLIENTE

Desde 12:00:00 hs. Hasta 12:00:00 hs.
MOTOVEHICULOS 5236242 365 Días 243521
16/09/2022 16/09/2023

Certificado de póliza única de seguro de responsabilidad civil del propietario y/o conductor de vehículos de paseo o de alquiler no matriculados en el país
de ingreso en viaje internacional, daños causados a personas o cosas no transportadas.
Certificado de apolice unica de seguro de responsabilidade civil do propietario e/ou conductor de vehículos de passeio ou de aluguel nao matriculados no
pais de ingresso em viagem internacional, danos causados a pessoas ou objetos nao transportados.

Datos del Asegurado

Nombre y Apellido / Razón Social : ROMERO OSVALDO DARIO
Domicilio : BOLIVIA 276 276
Localidad : 1716 LIBERTAD Provincia : BUENOS AIRES
DNI : 22818963 Condición de IVA : CONSUMIDOR FINAL

Datos del Tomador

Nombre y Apellido / Razón Social : ROMERO OSVALDO DARIO
Domicilio : BOLIVIA 276 276
Localidad : 1716 LIBERTAD Provincia : BUENOS AIRES
DNI : 22818963 Condición de IVA : CONSUMIDOR FINAL

Datos del Vehículo Asegurado

Marca/Marca : ZANELLA Modelo/Modelo : ZR 150 OHC Ano/Año : 2021

Placa/Matrícula: A/D Chassis/Chasis : 8A6RZM155MA100232
Certifico que el vehículo, cuyos datos se detallan anteriormente, se encuentra amparado en el riesgo de responsabilidad civil conforme a los montos y
condiciones establecidas en la resolución del grupo mercado común a los países integrantes del mercosur.
Certifica que o vehículo, cujos datos enumeran-se anteriormente, esta amparado no risco de responsabilidade civil, segundo os valores e condicones
esteblecidas na resolucao do grupo mercado comun para os paises integrantes de mercosul.

DANOS A TERCEIROS NAO TRANSPORTADOS / DAÑOS A TERCEROS NO TRANSPORTADOS

Muerte y/o daños personales / Morte e/eu danos pessoais Daños materiales / Danos materiais
Por persona / Por pessoa U$S 40000.00 Por bien / Por bein U$S 20000.00
Limite Máximo por evento U$S 200000.00 Limite Máximo por evento U$S 40000.00

DANOS A PASSAGEIROS / DAÑOS A PASAJEROS

Muerte y/o daños personales / Morte e/eu danos pessoais Daños materiales / Danos materiais
Por persona / Por pessoa U$S 0.00 Por bien / Por bein U$S 0.00
Limite Máximo por evento U$S 0.00 Limite Máximo por evento U$S 0.00

Observ: En el caso de siniestros debe haber contacto con el representante del Transportista y del Asegurador del país donde ocurrió el hecho.
Observ: No caso de sinistros deve haver contato con o representante de Transportadora o da Seguradora no pais onde ocorreu o fato.

PAÍS PAÍS PAÍS PAÍS PAÍS PAÍS

BOLIVIA BRASIL CHILE PARAGUAY PERÚ URUGUAY

NOMBRE/NOME NOMBRE/NOME NOMBRE/NOME NOMBRE/NOME NOMBRE/NOME NOMBRE/NOME

BISA S.A. DE SEGUROS AGF BRASIL SEGUROS A P S – A B O G A D O S EL COMERCIO PARAGUAYO IRIARTE & ASOCIADOS ESTUDIO BARRERA
S.A. LIQUIDADORES D E S . A . C Í A D E S E G U R O S S.A.
SEGUROS GENERALES

Domicilio – Endereco Domicilio – Endereco Domicilio – Endereco Domicilio – Endereco Domicilio – Endereco Domicilio – Endereco
AV.EL TROMPILLO 632, SANTA RUA CONSELHEIRO F I D E L O T E I Z A 1 9 7 1 O F . 5 0 2 , ALBERDI 466 – ASUNCIÓN DEL AV.COMANDANTE ESPINAR Nº
CRUZ DE LA SIERRA CRISPINIANO, 58 2º ANDAR PROVIDENCIA – SANTIAGO DE PARAGUAY 203 PISO 7, MIRAFLORES,
CHILE LIMA

Tel./Fax: Tel./Fax: Tel./Fax: Tel./Fax: Tel./Fax: Tel./Fax:

00591223710707 Int.229 47 3288 7355 / 47 9102 (562) 269 8718-8721 00595-21-492324/5 ó 493562 00511241-3734 ó 242-5137 00598 29013252 / 00598
8451 / 47 8412 8451 99887588
 04 - 05236242

ROMERO OSVALDO DARIO

BOLIVIA 276 276 - LIBERTAD
ZANELLA ZR 150 OHC
A/D 2021
LF161FMJ M1164417
8A6RZM155MA100232

El importe será debitado de AMERICAN

16/09/2022 16/09/2023