Manual de

Entrevistas
Clínicas
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⬢ MINI MENTAL TEST
⬢ EXAMEN DEL ESTADO METAL
⬢ EVALUACION MULTIAXIAL Y NO AXIAL
⬢ WHODAS 2.0
⬢ ENTREVISTA A NIÑOS Y ESCOLARES
⬢ ENTREVISTA A PERSONAS ADULTAS
⬢ ENTREVISTA ESTRUCTURADA
⬢ E. SEMIESTRUCTURADA
⬢ INFORME PSICOLOGICO.

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1 MINI MENTAL TEST
(MMSE)
⬢ OBJETIVO:

Se hace para verificar las facultades de pensamiento de una persona y determinar si cualquier
problema está mejorando o empeorando.

También se denomina examen o prueba neurocognitiva.

⬢ CONSIDERACIONES PARA REALIZAR EL TEST:

Aquellos que sean analfabetos o con graves déficits sensoriales como sordera, ceguera etc., serán
excluidos del ensayo.

El examinador debe ser una persona entrenada al respecto.

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Se puede incluir los llamados analfabetos funcionales, que son los que saben leer y escribir de
forma sencilla, aunque no hayan estado escolarizados.

El lugar de la aplicación debe ser tranquilo.

Es recomendable que el paciente venga acompañado por un familiar para darle más
tranquilidad, pero intentaremos que, a la hora de realizar el test, quede en un segundo plano.

⬢ ÁREAS A EVALUAR

1. Orientación
2. Fijación
3. Cálculo y atención
4. Memoria
5. Lenguaje y praxis

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NOTA: Para su aplicación, debemos de
comenzar recogiendo los datos del paciente,
esto ayudará a crear un grado de confianza con
el paciente y facilitará su colaboración.
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2 EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL
(EEM)
⬢ OBJETIVO:

Inspirado en el modelo médico para el desarrollo de un diagnóstico específico y diferencial.

⬢ ÁREAS A EVALUAR

1. Apariencia general y Conducta del paciente

2. Procesos de habla y pensamiento
3. Conciencia
4. Estado de ánimo y Afecto
5. Percepción, Orientación, Memoria, Atención y Concentración
6. Información General, Inteligencia, Introspección y Juicio.

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 LA EVALUACIÓN INCLUYE:

Observaciones de la vestimenta del paciente, su postura,

APARIENCIA GENERAL Y LA CONDUCTA: su modo de andar, sus gestos y su higiene y cuidado
personal.

Se concentra en si el cliente se expresa de manera

HABLA Y PENSAMIENTO:
coherente, normal en su progresión, espontánea y
entendible. Es importante notar si el discurso es
tangencial, lento o si se caracteriza por el empleo de
palabras o sintaxis extrañas y si se reporta pensamiento
delirante.

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 Se evalúan por el contenido de las descripciones que expresa el
paciente sobre su estado de ánimo actual, además, las
ESTADO DE ÁNIMO Y AFECTO: observaciones de la postura del cuerpo y la expresión facial
pueden proporcionar información adicional acerca del estado
afectivo actual del paciente.

ORIENTACIÓN: Se formulan preguntas para determinar si el cliente está

orientado en tiempo, lugar y persona (es decir, ¿sabe la
fecha y la hora, dónde está y quién es?).

Se evalúa pidiendo recuentos de acontecimientos recientes o

MEMORIA: distantes que pueden evaluarse mediante la comparación con otros
registros o informantes . Se advierten las desviaciones en la atención
y la concentración, incluyendo el grado en que el cliente se distrae
con facilidad o parece preocupado.
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3 EVALUACION MULTIAXIAL Y NO
AXIAL
(EMA & ENA)
 EVALUACIÓN MULTIAXIAL

⬢ OBJETIVO:

Facilita una evaluación completa y sistemática de los distintos trastornos mentales y enfermedades
médicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y de nivel de actividad, que podrían pasar
desapercibidos si el objetivo de la evaluación se centrara en el simple problema objeto de la
consulta.

⬢ EJES QUE SE INCLUYEN EN LA EMA:

EJE I Trastornos clínicos - Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
EJE II Trastornos de la personalidad - Discapacidad Intelectual
EJE III Enfermedades médicas
EJE IV Problemas psicosociales y ambientales
EJE V Evaluación de la actividad global

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 EVALUACIÓN NO AXIAL

⬢ INFORMACIÓN GENERAL:

DSM-5 sigue evaluando las mismas áreas de funcionamiento que DSM-IV y CIE-10
pero en formato NO axial. Es decir, no tiene ejes.

El diagnóstico principal se cita en primer lugar, y el resto por orden de necesidad de

atención y tratamiento Trastornos psiquiátricos Trastornos de la personalidad
Retraso mental Trastornos orgánicos Factores contextuales y psicosociales (Códigos
Z de la CIE-10) Se sustituye por la (WHODAS 2.0)

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 Para la valoración se recomienda utilizar:
Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)

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En resumen:

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4 WHODAS 2.0
(W2.0)
OBJETIVO:

Sirve para evaluar una enfermedad o enfermedades u otros problemas de salud de

corta o larga duración, lesiones, problemas mentales o emocionales (o de los
nervios) y problemas relacionados con el uso de alcohol o drogas

INSTRUCCIONES DE APLICACIÓN:

A lo largo de toda esta entrevista, cuando esté respondiendo a cada pregunta, el px.
deberá de pensar en los últimos 30 días. Al responder a cada pregunta debe de
pensar y recordar cuanta dificultad ha tenido para realizar las siguientes actividades
Para cada pregunta, debe de circular sólo una respuesta

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ASPECTOS QUE EVALUA:

• Comprensión y Comunicación
• Capacidad para moverse en su alrededor (entorno)
• Cuidado Personal
• Relacionarse con otras personas
• Actividades de la vida diaria
• Participación en Sociedad

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5 ENTREVISTA A NIÑOS Y
ESCOLARES
(ENYE)
OBJETIVOS:

1- Obtención de la historia:

Consiste en la exploración de las áreas significativas de la vida y actividad del niño, en el

pasado y en el momento actual, incluyendo el problema que presenta.

2- Examen del estado mental.

Consiste en evaluar y describir el aspecto y funcionamiento del niño tal y como se

manifiestan en la situación de entrevista.

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ASPECTOS IMPORTANTES:

Antes de reunirse con el clínico, los padres deberían hablar con el niño sobre la naturaleza y
finalidad de la evaluación y de la entrevista. Los niños jóvenes a veces necesitan alguna
explicación de quien es el médico en términos adecuados a la consulta (p.ej., "un médico de
los sentimientos o para hablar" o "un médico que ayuda a niños con problemas") y asegurar
que no habrán agujas ni ningún otro procedimiento doloroso.

En niños pequeños, no se recomienda comenzar con el problema manifiesto. Es prioritario

hacer que el niño se sienta como en su casa. Se puede conseguir permitiendo que el niño
explore los materiales de juego disponibles o preguntar por temas neutrales o agradables.

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Al iniciar la entrevista, es útil revisar y esclarecer qué piensa el niño acerca del objetivo de la
evaluación y qué se le ha explicado. Con adolescentes es la mejor manera de comenzar la
entrevista. Con un niño más pequeño, se suele recomendar, como ya se ha indicado
anteriormente, esperarse hasta que el niño se encuentre cómodo. Preguntarle al niño qué es
lo que sabe del porqué de la visita permite reconducir los conceptos erróneos o resumir y
organizar la comprensión del propio examinador en cuanto al motivo de consulta. La
duración de la evaluación, la confidencialidad y el papel del clínico deben exponerse también
en términos adecuados al nivel del desarrollo.

Es necesario preguntar por los intereses del niño, sus potencialidades y debilidades, y los
sentimientos en los principales ámbitos de su vida. Engloban el mundo externo de la familia,
compañeros y escuela (o trabajo), así como el sentido interno (incluyendo la imagen corporal
y preocupaciones).
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ESQUEMA DE LA ENTREVISTA:

1. Delimitación de la conducta problema

1.1. Motivo de consulta
1.2. Evaluación sistemática de los diferentes trastornos Definiciones diagnósticas
1.3. Frecuencia
1.4. Duración
1.5. Intensidad
1.6. Precipitantes y circunstancias en las que ocurre
1.7. Consecuencias
1.8. Actitudes ante el problema Historia de los problemas presentes
1.9. Factores causales
1.10. Curso
1.11. Tratamientos anteriores
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2. Apariencia general 14. Desarrollo socio-emocional
3. Conducta motriz 15. Desarrollo sexual
4. Habla/Lenguaje 16. Desarrollo intelectual
5. Comunicación 17. Escolaridad y rendimiento académico
6. Orientación 18. Acontecimientos vitales estresantes
7. Memoria, atención, concentración 19. Historia familiar
8. Funcionamiento intelectual 20. Historia de psicopatología familiar
9. Pensamiento y percepción 21. Amistades
10. Afecto/emoción 22. Intereses
11. Actitud durante la entrevista 23. Áreas de habilidades y talentos
Historia personal 24. Funcionamiento actual
12. Desarrollo biológico
13. Desarrollo psicológico
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6 ENTREVISTA A PERSONAS
ADULTAS
(EPA)
DESCRIPCIÓN GENERAL:

Se trata de una entrevista abierta en la que se debe recoger información sobre distintas
facetas de la historia personal del individuo que permita definir una trayectoria de vida.

Se continúa la evaluación basada en el modelo centrado en la persona con entrevistas al

adulto.

Es posible que sean necesarias al menos dos sesiones para aplicar estos cuestionarios y el
tiempo de duración de la evaluación dependerá de las particularidades.
Los formatos de los instrumentos se encuentran en los anexos correspondientes con la
información básica sobre su creación, validación, calificación e interpretación.

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Podemos agregar algunos aspectos como:

• Actitud hacia el examinador y la entrevista.

• Evaluación de las dificultades.
Examen de la orientación.
Atención y Vigilia.
Percepción
Memoria
Inteligencia
Lenguaje
Pensamiento

• Exploración del estado afectivo.

Estado de Ánimo
Afectos y Sentimientos
Conciencia del problema y autocritica.

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7 ENTREVISTA ESTRUCTURADA
(EE)
DESCRIPCIÓN GENERAL:

La entrevista estructurada es aquella que se basa en un guion de preguntas

fundamentalmente abiertas en contraste con las preguntas que aparecen en un cuestionario
que son principalmente cerradas o múltiple.

OBJETIVOS:

Definir la forma en la cual la información relevante debe ser recogida, centrarse en la

precisión de las diferentes respuestas las cuales se recopilan de manera organizada.

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La meta principal al desarrollar procedimientos de entrevista altamente estructuradas fue
tener un método que proporcionara información acerca de criterios diagnósticos específicos
no obstante un objeto igualmente importante fue mejorar la fiabilidad de las entrevistas
disminuyendo el efecto de los estilos particulares de los entrevistadores, los tipos de
entrevista organizada pretenden conseguir resultados más secuenciales de forma que las
respuestas sean amas sencillos de clasificar, sin embargo limitan el papel del clínico para
brindar su criterio o para lograr abordar un asunto fuera del formato predeterminado.

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8 ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
(ESEA)
DESCRIPCIÓN GENERAL:

Presentan un mayor grado de flexibilidad que las estructuras debido a que parten de
preguntadas planeadas, que pueden ajustarse a los
entrevistadores.
OBJETIVO:
Esta clase de entrevista se debería hacer en un ambiente tranquilo y privado, como en
cualquier entrevista esto se hace para reducir toda clase de distractores, así sea del medio
ambiente o visuales.

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La entrevista tiene una etapa de cierre donde el entrevistador puede hacer un breve resumen
de lo cual ha podido mirar en su paciente brindarle sugerencias o empezar a dejar pequeñas
labores al
entrevistado para que logre iniciar con el proceso de terapia al finalizar con todo el proceso
terapéutico es fundamental brindar
una retroalimentación así se resumirán los resultados de las pruebas psicológicas.

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ÁREA EN DONDE SE APLICA:

En qué momentos se puede aplicar la evaluación

semiestructurada:

Algunas de las preguntas que pueden surgir tendrán que ver con
los hobbies, la familia, los gustos a la hora de viajar, la vivienda y otros gustos y hábitos
personales que podrías compartir con
cualquier otra persona.

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10 INFORME PSICOLÓGICO
(IP)
OBJETIVO:
De dichos informes es recoger brevemente la información sobre el motivo de consulta, la
evaluación que se lleva a cabo, los resultados obtenidos, los objetivos acordados y el
tratamiento surgido

Esta información puede corresponderse a la recaba entre la primera consulta y final de la

evaluación (INFORME DE EVALUACION PSICOLOGICA), o bien, entre la primera consulta y el
final de tratamiento (INFORME DE INTERVENCION PSICOLOGICA.
La finalidad del informe psicológico es, por un lado, facilitar esta información al consultante y,
por otro lado, permite la comunicación sobre los casos clínico con otros profesionales, en
caso de ser necesario.

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 INFORME PSICOLÓGICO

Nombre :X

Escolaridad : Primaria incompleta

Ocupación : Estudiante.

GRADO :Cuarto primaria

Pacientes Evaluados : La madre, maestra y el evaluado

Lugar de Evaluación : Clínica Privada

Fecha de Evaluación : 24-12-2022
Examinador : Lic. Fredy Ottoniel Ramos Orozco
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1. MOTIVO DE CONSULTA

El menor es referido por la profesora quien indica que el niño no obedece en clases,
no cumple con sus tareas, molesta, agrede a sus compañeros y de manera especial a
los que están en años inferiores a él.

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS

Observación
Entrevista Psicológica
Pruebas Psicométricas:
Test proyectivo de la figura humana
Test de completamiento de Rotter

Test de la Madurez Mental CALIFORNIA

Test Proyectivo de la Familia.

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HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

La madre de X durante la gestación pasó por un estado emocional inestable no

presentando complicaciones durante el parto.

Su desarrollo psicomotor fue adecuado, presentó enuresis hasta la edad de 9 años,

desde muy pequeño el niño se caracterizó por presentar conductas berrínchosas,
caprichosas, impulsivas e irritables. Estas conductas se van acentuando al inicio de la
etapa escolar, por lo cual refiere la maestra se ha convertido en un “alumno
problemático”.

En el colegio presentaba malas relaciones interpersonales con sus compañeros los

golpeaba, no obedecía a la maestra y era bastante explosivo, violento. Debido a su
comportamiento repitió el tercer grado de primaria, fue cambiado de colegio en el que
actualmente cursa el cuarto grado de primaria en un centro educativo particular.

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Actualmente el menor, no obedece a la maestra, grita en el salón, empuja su
escritorio, interrumpe el dictado de clases, pega y amenaza a sus compañeros en
especial a los niños de años inferiores, es violento e impulsivo, empuja a sus
compañeros en la hora de recreo, no cumple con sus tareas y su rendimiento
académico se ha visto afectado.

En casa el menor manifiesta las mismas conductas pelea frecuentemente con sus
hermanos, miente para salir a jugar, no obedece a sus padres, y en algunas ocasiones
saca dinero para comprar golosinas sin que sus padres se den cuenta.

El menor vive con sus padres y hermanos donde las relaciones entre los padres son
violentas, existiendo agresiones por parte del padre, son de condición socioeconómica
baja de vivienda propia con pocas habitaciones, sus ingresos económicos son
condicionados por su situación laboral.

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OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El menor que aparenta su edad cronológica, cabellos lacios, ojos negros de contextura
delgada, estatura normal a su edad, presenta descuido en su arreglo y aseo personal ,
postura encorvada, denotando una expresión facial de desconfianza frente al
entrevistador, poco colaborador frente a preguntas de su comportamiento y referencia
familiar, de lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez de rápida a callada utiliza
un lenguaje coprolalico (impulso refrenable de decir palabras soeces) , posee
rotacismo por lo cual tiene dificultad para pronunciar la letra “r”, mostrando poca
predisposición durante la entrevista. El menor se encuentra orientado en tiempo
espacio y persona su memoria se encuentra conservada, su percepción es adecuada,
de pensamiento rígido con contenido hostil frente a las personas, animales, de afecto
de ánimo alterado presentado arrebatos de cólera, impulsivo, violento con falta de
espontaneidad de sus emociones mal empleo de su funcionamiento intelectual.

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ANALISIS DE RESULTADOS:

El paciente no presenta signos de lesión y disfunción cerebral, tiene una capacidad

intelectual dentro del promedio, es un niño inestable emocionalmente, con un tipo de
sistema nervioso fuerte – desequilibrado, por ello es impulsivo, agresivo violento,
posee baja autoestima es inseguro y hermético frente a su comportamiento, no
mantiene buenas relaciones interpersonales, es despreocupado en sus deberes de la
escuela.

El menor presenta una relación conflictiva con la figura paterna, frecuentemente se

opone a las reglas de la escuela, es desafiante con los adultos en especial con los
padres.

Desde su concepción el menor se ha desarrollado en ambiente familiar disfuncional,

con presencia de violencia entre los padres, carencia afectiva paterna y una
inadecuada formación correctiva.

Considerando el criterio diagnóstico del DSM IV, concluimos que el menor presenta un
comportamiento negativista Desafiante.
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PRONOSTICO

Se estima un pronóstico reservado debido a un ambiente familiar disfuncional y a la

poca colaboración del padre.

RECOMENDACIONES

Psicoterapia individual

Terapia de relajación

Modificación de la conducta

Terapia lúdica

Incrementar hábitos de estudio, mediante un programa para optimizar el rendimiento

académico.

Psicoterapia familiar
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LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
CLÍNICA

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