Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 38 vistas

    Politrauma - 1

    Cargado por

    Eli Flores
    Este documento describe la evaluación y manejo inicial de un paciente politraumatizado. Explica los pasos de la valoración primaria ABCDE, que incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y circulación, revisar signos neurológicos, exponer al paciente y proveer reanimación. También cubre la preparación prehospitalaria y hospitalaria, el triage, mecanismos comunes de lesión y sus patrones asociados, y la valoración secundaria. El objetivo es identificar y estabilizar rápidamente

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Politrauma - 1

    Cargado por

    Eli Flores
    38 vistas30 páginas
    Este documento describe la evaluación y manejo inicial de un paciente politraumatizado. Explica los pasos de la valoración primaria ABCDE, que incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y circulación, revisar signos neurológicos, exponer al paciente y proveer reanimación. También cubre la preparación prehospitalaria y hospitalaria, el triage, mecanismos comunes de lesión y sus patrones asociados, y la valoración secundaria. El objetivo es identificar y estabilizar rápidamente

    Título original

    POLITRAUMA - 1 (1) (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento describe la evaluación y manejo inicial de un paciente politraumatizado. Explica los pasos de la valoración primaria ABCDE, que incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y circulación, revisar signos neurológicos, exponer al paciente y proveer reanimación. También cubre la preparación prehospitalaria y hospitalaria, el triage, mecanismos comunes de lesión y sus patrones asociados, y la valoración secundaria. El objetivo es identificar y estabilizar rápidamente

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    38 vistas30 páginas

    Politrauma - 1

    Cargado por

    Eli Flores
    Este documento describe la evaluación y manejo inicial de un paciente politraumatizado. Explica los pasos de la valoración primaria ABCDE, que incluye asegurar la vía aérea, evaluar la respiración y circulación, revisar signos neurológicos, exponer al paciente y proveer reanimación. También cubre la preparación prehospitalaria y hospitalaria, el triage, mecanismos comunes de lesión y sus patrones asociados, y la valoración secundaria. El objetivo es identificar y estabilizar rápidamente

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 30

    POLITRAUMA

    SARAHÍ GIOVANNA SEGURA GONZÁLEZ


    TRAUMATISMO:
    • Alteración celular causada por el intercambio de energía del entorno que
    supera la resistencia del organismo y que se complica por la muerte
    celular secundaria o isquemia / perfusión
    EVALUACIÓN INICIAL:
    1. Preparación
    2. Triage
    3. Valoración primaria
    4. Reanimación
    5. Auxiliares para revisión primaria y reanimación
    6. Revisión / valoración secundaria (caebza a pies)
    7. Auxiliares para revisión secundaria
    8. Reevaluación y monitoreo
    9. Cuidados definitivos
    PREPARACIÓN:
    FASE PREHOSPITALARIA:
    • Primer contacto con px
    • Notifica de traslado antes de llegar
    • Acciones coordinadas con médicos
    • Traslado al sitio más cercano y apropiado
    • Obtener y reportar toda la información

    FASE INTRAHOSPITALARIA:
    • Preparativos para llegada de px
    Protección para evitar enfermedades • Equipo vía aérea, soluciones IV
    infectocontagiosas (mascarillas, cristaloides tibias, accesibles y listas
    guantes, botas, bata, lentes) • Equipo de mon
    • Personal de lab. y rayos X
    TRIAGE:
    o Método para seleccionar y clasificar a los px en base a sus necesidades
    terapéuticas y recursos disponibles para su atención
    o Identifica px gravemente lesionados

    o Existen 2 tipos:

    MÚLTIPLES LESIONADOS:
    § # y gravedad no sobrepasan al hospital
    § Lesiones (vida en peligro) son prioridad
    § Revisiones múltiples y multidisciplinarias ACCIDENTES MASIVOS / DESASTRES:
    • # y gravedad sobrepasan al hospital
    • Mayor posibilidad de sobrevivir
    SIGNOS VITALES:
    PASO 1:
    q Escala de Glasgow (< / = 13)
    q Presion Arterial Sistólica (< 90 mmHg)
    q Frecuencia Respiratoria (<10 / > 29 rpm / necesita ventilación mecánica)

    Evaluar la lesión Alertar equipo de


    anatómica trauma y trasladar al px
    PASO 2:
    q Tórax inestable
    q 2 o más fracturas proximales (huesos largos) / Fractura de pelvis
    q Amputación proximal de muñeca / tobillo
    q Fractura de cráneo expuesta / deprimida
    q Parálisis de extremidades
    q Trauma + quemadura / quemaduras graves)

    Evaluar mecanismo de
    Alertar equipo de
    lesión y evidencia de
    trauma y trasladar al px
    impacto de alta energía
    PASO 3:
    q Eyección desde el auto / muerte de pasajero en mismo compartimento
    q Atropellamiento
    q Colisión automovilística a alta velocidad (velocidad inicial > 40 mph) / colisión
    moto (> 20 mph)
    q Deformidad de auto (> 50 cm) / Intrusión compartimento pasajero (> 30 cm)
    q Tiempo de rescate (> 20 min)
    q Caída altura (> 6 m)
    q Volcamiento
    q Pasajero sin dispositivo de seguridad

    Evaluar al px con estas


    consideraciones / Paso 4
    consideraciones del sistema
    PASO 4:
    q Edad: < 5 / > 55 años
    q Embarazo
    q Px inmunosuprimido
    q Enfermedades crónico – degenerativas
    q Cardiopatías, obesidad mórbida, coagulopatía, cirrosis

    Reevaluar con control


    médico En caso de tener duda, transportar
    a centro de traumatología
    VALORACIÓN PRIMARIA (ABCDE):
    VÍA AÉREA CON INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL

    A
    • Asegurar permeabilidad vía aérea
    • Elevación del mentón y levantamiento de mandíbula
    • Lesion craneoencefálica / Glasgow < 8 = VÍA AÉREA DEFINITIVA

    • Intubación nasotraqueal (px con respiración espontánea)


    • Intubación bucotraqueal (asegura la permeabilidad)

    • Existencia de lesión cervical hasta demostrar lo contrario (aplicar


    collarín rígido)
    • Reevaluación frecuente
    RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

    B
    o Px lesionado = Recibir oxígeno complementario y vigilancia con
    oximetría de pulso
    o Evaluar intercambio gaseoso adecaudo

    MOV. TORÁCICOS: Auscultación del flujo de aire / Percusión (aire o


    sangre en cavidad pleural)

    LESIONES AGUDAS: Neumotórax a tensión (disnea + hipotensión) =


    Descompresión con aguja

    LESIONES DE GRADO MENOR: Hemotórax / Neumotórax simple,


    fractura de costillas, contusión pulmonar
    CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

    q Hipotension (< 90 mmHg) = Signo de hemorragia

    C
    HIPOVOLEMIA: Conciencia alterada, cara color cenizo / palidez
    acentuada en extremidades, pulso rápido y débil

    q Pulsos accesibles: Femoral y carotídeo (ausencia de pulso =


    reanimación inmediata)

    q Control de hemorragia ejerciendo presión directa sobre la herida

    NO UTILIZAR TORNIQUETES (causan isquemia distal)

    q Sitios hemorragias ocultas: Cavidad torácica y abdominal,


    fractura en hueso largo, espacio retroperitopeal, herida
    penetrante
    DÉFICIT NEUROLÓGICO / EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:

    v Establece nivel de conciencia, tamaño pupilar, signos de


    lateralización y nivel de lesión medular

    D
    ESCALA DE GLASGOW: Determina nivel de conciencia (carácter
    pronóstico)

    - LEVE (13 – 15)


    - MODERADO (9 – 12)
    - GRAVE (< / = 8)

    v Hipoxia, baja perfusión cerebral o TCE pueden comprometer


    el estado de conciencia

    v Descartar hipoglucemia, alcohol, narcóticos y otras drogas


    E
    EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL:

    Ø Paciente desvestido para facilitar exploración

    MANTENER TEMPERATURA CORPORAL DEL PX

    Ø Uso de cobertores tibios / dispositivos de calefacción

    Ø Sala de examinación a temperatura templada


    Ø Calentar soluciones endovenosas
    REANIMACIÓN:
    RESPIRACIÓN / VENTILACIÓN:
    VÍA AÉREA: Ø Intubación endotraqueal (vía aérea
    Ø Tracción del mentón / elevación de la definitiva) = Vía aérea qx en caso de estar
    mandíbula contraindicada
    - Px consciente (cánula nasofaríngea)
    - Px inconsciente (cánula orofaríngea) Neumotórax a tensión (descompresión
    inmediata)

    CIRCULACIÓN:
    Ø 2 catéteres de gran calibre (IV periféricos)
    Ø Terapia con soluciones salinas (RINGER LACTATO)
    Ø Prevenir hipotermia = Letal
    COMPLEMENTO VALORACIÓN PRIMARIA /
    REANIMACIÓN:
    EKG:
    • Disritmias
    • AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso)
    • Bradicardia
    • Conducción aberrante
    • Extrasístoles
    • Hipotermia extrema
    SONDA URINARIA:
    o Diuresis horaria (indica estado de volemia y perfusión renal)
    o Sonda vesical Foley
    o Ruptura uretral

    SONDA NASOGÁSTRICA:
    § Reduce distensión gástrica y riesgo de broncoaspiración
    MONITOREO:
    q Cuantifica parámetros fisiológicos ante respuesta al tx
    q FR y gases arteriales
    q Oximetría de pulso
    q Presión Arterial
    q Temperatura

    RAYOS X Y ESTUDIOS DX:


    § Visión de trauma cerrado
    § No interrumpen e proceso de reanimación
    § Sospecha sitios de lesión
    VALORACIÓN SECUNDARIA:
    v Posterior a valoración primaria
    v Exploración de cabeza a pies (se vuelven a checar signos)
    v Examen neurológico
    v Evaluaciones radiológicas específicas / estudios de laboratorio

    ¿CÓMO PASÓ?
    Ø Incluir datos sobre cómo se produjo la lesión (ayuda a conocer el mecanismo de lesión)

    AMPLIA: Alergia + Medicamentos tomados habitulamente + Patología previa / Embarazo


    + LIbaciones y últimos alimentos + Ambiente y eventos relacionados al trauma

    Existen 2 tipos de lesiones: Trauma errado y Trauma penetrante


    MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
    MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
    • Fractura cervical
    • Tórax inestable
    • Bazo / hígado roto
    Impacto frontal / Colisión auto
    • Fractura / luxación rodilla / cadera
    • Lesión craneal

    TRAUMA •
    o
    o
    Fractura facial
    Esguince / Fractura cervical
    Lesion craneal

    CERRADO Impacto lateral / Colisión auto o


    o
    o
    Interrupción aórtica
    Neumotórax
    Rotura diafragmática

    § Lesion cervical / craneal / tejidos


    Impacto trasero / Colisión de auto
    blandos del cuello

    q Impide predicción (px de alto


    Eyección del auto
    riesgo)
    TRAUMA CERRADO
    MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
    MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
    v Lesión craneal
    v Interrupción aórtica
    Impacto con peatones
    v Fractura extremidades inferiores /
    pelvis
    Ø Lesión craneal / columna axial
    Caída altura Ø Fractura pelvis / acetábulo /
    etremidades inferiores
    LESIÓN PENETRANTE
    MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
    MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
    Ø Taponamiento cardiaco
    Heridas arma blanca Ø Hemotórax / Neumotórax
    Ø Lesión en diafragma / bazo
    ü Alta probabilidad de lesión
    Heridas de bala (troncal, ü Lesion neurovascular
    extremidad) ü Fracturas
    ü Sx compartimental
    LESIÓN TÉRMICA
    MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
    MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
    • Escaras giratorias en extremo o pecho
    Quemaduras térmicas • Trauma oculto
    o Arritmias
    Quemadura eléctrica o Mionecrosis
    o Sx. compartimental
    ü Envenenamiento por monóxido de
    carbono
    Quemadura por inhalación
    ü Hinchazón de vías aéreas superiores
    ü Edema pulmonar
    EXAMEN FÍSICO:
    CABEZA: Revisar cabeza y cuero cabelludo (buscar laceraciones, contusiones o
    fracturas)

    a) Agudeza visual
    b) Tamaño pulmonar
    c) Fondo de ojo / hemorragias conjuntivales
    d) Lesiones penetrantes
    e) Quitar lentes de contacto
    f) Luxación del cristalino
    g) Compresión ocular
    h) Movilidad ocular para descartar mov. extraoculares
    MAXILO – FACIAL: Palpación estructuras óseas, examen intraoral, y evaluación
    tejidos blandos
    o Estabilizar antes de tratar trauma no asociado a obstrucción

    COLUMNA CERVICAL / CUELLO:


    a) Inmovilizar cuello (sospecha de lesión cervical)
    b) Angiografía / ultrasonidografía dúplex

    TÓRAX:
    q Evaluación visual
    q Lesiones torácicas significativas (dolor, disnea, hipoxia)
    q Auscultar ruidos respiratorios

    ABDOMEN / PELVIS:
    v Lavado peritoneal
    v Fracturas pélvicas (dolor de anillo pélvico = Signo de alerta)
    PERINÉ / RECTO / VAGINA:
    Ø Examen rectal y vaginal

    MUSCULOESQUELÉTICO:
    ü Lesiones musculotendinosas
    ü Examen de espalda

    EXAMEN NEUROLÓGICO:
    • Evaluación funciones sensitivas / motoras
    • Reevaluación estado de conciencia
    REEVALUACIÓN Y TX:
    § Reevaluación constante
    § Monitoreo continuo de signos vitales y GC
    § Alivio dolor intenso con ansiolíticos IV y opiáceos

    TX: Triage (toma en cuenta estado de conciencia, lesiones anatómicas


    evidentes, mecanismos de lesión, patología concomitante, factores que puedan
    modificar el pronóstico)

    Tomar en cuenta Registros (evitar problemas médico - legales),


    Consentimiento Informado y Pruebas Forenses (acción criminal)
    REEVALUACIÓN Y TX:
    § Reevaluación constante
    § Monitoreo continuo de signos vitales y GC
    § Alivio dolor intenso con ansiolíticos IV y opiáceos

    TX: Triage (toma en cuenta estado de conciencia, lesiones anatómicas


    evidentes, mecanismos de lesión, patología concomitante, factores que puedan
    modificar el pronóstico)

    Tomar en cuenta Registros (evitar problemas médico - legales),


    Consentimiento Informado y Pruebas Forenses (acción criminal)

    También podría gustarte