OBSTETRICIA - Emma Patricia Reátegui Dávila & Cesi Cumbia Perales
OBSTETRICIA - Emma Patricia Reátegui Dávila & Cesi Cumbia Perales
OBSTETRICIA - Emma Patricia Reátegui Dávila & Cesi Cumbia Perales
vii
viii
ix
AUTORES:
Emma Patricia Reátegui Dávila
Cesi Cumbia Perales
ASESOR:
Obsta. Dr. José Manuel Delgado Bardales
Tarapoto – Perú
2019
x
xi
xii
vi
vi
vi
vi
vi
Dedicatoria
Emma
vii
Dedicatoria
Cesi
viii
Agradecimiento
Al Obsta. Dr. José Manuel Delgado Bardales asesor de la investigación por su ejemplo de
vida profesional, dedicación y asesoramiento en el presente trabajo de investigación.
Al personal de salud, en especial a los profesionales Obstetras del servicio de Obstetricia del
Hospital Santa Gema Yurimaguas, que contribuyeron en la obtención de los datos de la
investigación y me brindaron las facilidades para la ejecución de mi tesis.
Igualmente un agradecimiento especial a todas las personas que nos brindaron su apoyo
incondicional para la finalización de nuestro trabajo.
Los Autores
ix
Índice de contenido
Pág.
Dedicatoria………………………………………………………………………… vi
Agradecimiento……………………………………………………………………. vii
Índice de contenido………………………………………………………………… ix
Índice de tablas…………………………………………………………………… x
Resumen…………………………………………………………………………… xi
TÍTULO…………………………………………………………………………… 1
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 1
1.2 Antecedentes…………………………………………………………… 2
1.4 Justificación…………………………………………………………….. 20
1.5 Problema……………………………………………………………….. 21
II. OBJETIVOS………………………………………………………………….. 21
IV. RESULTADOS……………………………………………………………… 28
V. DISCUSIÓN………………………………………………………………… 31
VI. CONCLUSIONES…………………………………………………………… 34
VII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 35
IX. ANEXOS…………………………………………………………………… 38
x
Índice de tablas
Resumen
El presente estudio tuvo como objetivo “Determinar los factores asociados a embarazo no
evolutivo diagnosticado por ultrasonografía, Hospital Santa Gema Yurimaguas, julio -
diciembre 2018”, investigación no experimental, cuantitativa y retrospectivo, de diseño
correlacional, la población y muestra fue 100 gestantes con embarazo no evolutivo. La
técnica fue la revisión documentaria y como instrumento la ficha de recolección de datos.
Los resultados fueron que las gestantes con embarazo no evolutivo se caracterizaron por
presentar como factores sociodemográficos, la edad entre 20 a 35 años (60%), nivel de
instrucción secundaria (49%), estado civil conviviente (80%), tabaquismo entre 1 a 3 por día
(93%), bajo nivel de ingreso económico (< de 500 soles) en 46%. Entre los factores
obstétricos de las gestantes con embarazo no evolutivo destacan, la no atención prenatal
(72%), sobrepeso (33%), multípara (41%), antecedente de aborto (33%) e infección del
tracto urinario (34%). No se evidencia ningún caso de oligoamnios y diabetes mellitus.
Entre las patologías reportadas de embarazo no evolutivo diagnosticado por ultrasonografía
en el Hospital Santa Gema Yurimaguas, encontramos al aborto frustro (29%), embarazo
molar (8%), embarazo ectópico (5%), embarazo anembrionario (2%) y otros tipos de aborto
(55%). Para determinar los factores sociodemográficos y obstétricos de mayor asociación
con el embarazo no evolutivo se utilizó el estadístico chi cuadrado con un nivel de
significancia al 95%, los resultados reflejan que no existe asociación entre dichos factores
con el embarazo no evolutivo por tener un p valor > 0,05 en cada factor. En conclusión, no
existe asociación de los factores sociodemográficos y obstétricos con el embarazo no
evolutivo diagnosticado por ultrasonografía en el Hospital Santa Gema Yurimaguas, p valor
> 0,05.
Abstract
The following study aimed to "Determine the factors associated with non-evolutive
pregnancy diagnosed by ultrasound, Santa Gema Yurimaguas Hospital, July - December
2018", non-experimental, quantitative and retrospective research, correlational design,
population and sample was 100 pregnant women with non-evolutionary pregnancy. The
technique was the documentary review and as an instrument the data collection card. The
results were that pregnant women with a non-evolutionary pregnancy were characterized as
having socio-demographic factors, age between 20 to 35 years (60%), secondary education
level (49%), civil cohabitation (80%), smoking between 1 to 3 per day (93%), low income
level (<500 soles) in 46%. Among the obstetric factors of pregnant women with non-
evolutionary pregnancy, non-prenatal care (72%), overweight (33%), multiparous (41%),
history of abortion (33%) and urinary tract infection (34%) stand out. There is no evidence
of oligoamnios and diabetes mellitus. There is no evidence of oligohydramnios and diabetes
mellitus. Among the reported pathologies of non-evolutionary pregnancy diagnosed by
ultrasound at the Santa Gema Yurimaguas Hospital, we found frustrous abortion (29%),
molar pregnancy (8%), ectopic pregnancy (5%), anembryonic pregnancy (2%) and other
types of abortion (55%). To determine the sociodemographic and obstetric factors most
associated with non-evolutionary pregnancy, and the chi-squared statistic was used with a
significance level of 95%. The results show that there is no association between these
factors and non-evolutionary pregnancy due to having a p value > 0.05 in each factor. In
conclusion, there is no association of sociodemographic and obstetric factors with the non-
evolutionary pregnancy diagnosed by ultrasound at the Santa Gema Yurimaguas Hospital, p
value> 0.05.
TITULO:
Factores asociados a embarazos no evolutivos por diagnóstico de ultrasonido, Hospital
Santa Gema – Yurimaguas, julio – diciembre 2018.
I. INTRODUCCIÓN
Saco gestacional mediante ecografía transvaginal con diámetro medio de 13 mm o más sin
vesícula vitelina o mayor de 18 mm de diámetro medio sin embrión visible. - Vesícula
vitelina grande mayor a 5 mm sin embrión visible. - Embrión con longitud corona nalga
mayor o igual a 6 mm sin latido cardiaco. - Ausencia de actividad cardiaca después de las
6.5 semanas de gestación - La presencia de bradicardia (Latidos Cardiacos < 100 lpm) entre
la 5 y 8 semanas carece de valor cuando se hace una sola medición y se deberá tener en
cuenta en las posteriores evaluaciones. - Ausencia de crecimiento tras 7-10 días. - La
presencia de mega vesícula (Vesícula Vitelina > 6mm) y de hematomas retrocoriales se
asocian a perdida de embarazo, cromosopatias y algunos resultados obstétricos adversos, sin
embargo, esta asociación no es constante por lo que ameritara evaluaciones posteriores que
definirán el futuro obstétrico (6, 7).
1.2. Antecedentes
retrospectivo; la muestra fue de 102 adolescentes con diagnóstico de aborto que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión; la información para este trabajo fue extraída de las
historias clínicas y del informe operatorio del legrado uterino, obteniéndose que las edades
promedios de mujeres que se desarrollaron los abortos fueron entre los 17 a 19 años de edad
con un 68.6%, Concluyendo que en el Hospital II-1 de Moyobamba-San Martin, se atiende
con frecuencia adolescentes que presentan casos de abortos por lo que se 8 requiere
fortalecer las medidas preventivas para mejorar la salud sexual y reproductiva de las
adolescentes (10).
Otras indicaciones en la práctica clínica habitual que justifican exámenes adicionales son la
determinación de la edad gestacional en mujeres con fecha de última menstruación incierta o
en aquellas que se sospecha deficiencias del crecimiento fetal, el estudio de sangrado genital
que haga sospechar patologías como placenta previa, abruptio placentae, amenaza de aborto,
mola hidatidiforme y como soporte técnico para procedimientos invasivos tales como la
amniocentesis, la biopsia de vellosidad crónica y la cordocentesis (4).
b) Saco vitelino
Suele ser la primera estructura que se ve dentro del saco gestacional, apreciándose entre la
semana 4 y 5 aproximadamente. Es un dato importante para identificar al saco gestacional
como tal. Con posterioridad aparecerá en su vecindad el botón embrionario. Se suele ver
cuando la vesícula gestacional mide aproximadamente 8 mm. Tiene una morfología de
membrana anular eco refringente y un tamaño menor de 6 mm. Si es mayor se aconseja
hacer un seguimiento más frecuente de la paciente al asociarse a cromosomopatías u otras
alteraciones (14).
d) Número de embriones
Se contarán el número de embriones y no de estructuras seculares, ya que en etapas precoces
se pueden confundir gestaciones múltiples con fusiones entre amnios y corion o bridas
amnióticas. Con la sonda vaginal, identificando los sacos amnióticos y el crecimiento
trofoblástico es posible precisar el tipo de gestación múltiple. Es importante identificar las 19
gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas y las monocoriales monoamnióticas, muy
raras, pero con importante repercusión durante la gestación y el parto (14).
debe ver el latido de los embriones con LCC mayor de 5 mm que correspondería a unas 6
semanas. Con sonda abdominal esto se retrasa una semana o incluso más si la paciente es
obesa. En caso de duda siempre se debe repetir la ecografía a la semana y contrastar la
exploración con otro ecografista (14).
a) Embarazo anembrionario
El embarazo anembrionado se refiere a una situación clínica en la que hay un embarazo
intrauterino, pero no se desarrolla normalmente; de hecho, solo se observa un saco
gestacional vacío sin señales de un embrión en su interior. Las causas son generalmente las
mismas que ocasionan un aborto espontáneo o el fracaso temprano del embarazo, incluyen
fundamentalmente 21 anormalidades cromosómicas y anomalías embrionarias de índole
9
Frecuencia:
En embarazos clínicamente reconocidos, el aborto espontáneo ocurre con frecuencias
mayores del 15%. De todos los 22 abortos, el embarazo anembrionado quizás ocupe
alrededor del 10-50% de los casos. Anteriormente este tipo de diagnóstico era difícil de
hacer pero con el advenimiento de la Sonografía transvaginal y las pruebas de embarazo
ultrasensibles gran parte de los embarazos anembrionados se diagnostican antes de que
ocurra una pérdida espontánea (5).
Edad materna
La frecuencia de abortos y trastornos del embarazo aumentan con la edad y se nota un
incremento apreciable de abortos, problemas congénitos y trastornos cromosómicos en
productos de la concepción de mujeres mayores de 40 años (5).
Tratamiento:
Existen varias modalidades terapéuticas ante el diagnóstico de un embarazo anembrionado
(5):
10
b) Aborto frustro
Es también denominado aborto diferido, fallido y retenido, se produce cuando muerto el
producto de la concepción no se produce su eliminación, sino por el contrario es retenido
11
dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor a cuatro semanas. Este término
"diferido" se utiliza para los casos en que se interrumpe el embarazo, pero el feto no se
expulsa, quedando retenido en el útero (5).
c) Mola hidatiforme
La mola hidatiforme es una entidad que forma parte de la enfermedad trofoblástica
gestacional, que engloba a un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales,
que ocurren por la existencia de una proliferación anormal del tejido que da lugar a la
placenta (trofoblasto). Generalmente, los tejidos que darían lugar al feto no están presentes y
son por tanto la mayoría de los casos se trata de gestaciones anembrionados. Estas
enfermedades se consideran peculiares, ya que el producto de la concepción a partir del cual
se originan, es genéticamente extraño al anfitrión materno (5).
d) Óbito fetal
La muerte fetal es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de enfrentar. Tanto la
mujer embarazada como el feto, a pesar de cumplir con un proceso de carácter netamente
fisiológico como es el embarazo, están expuestos a una serie de riesgos que amenaza su
salud y vidas. Entre las probables complicaciones se encuentra la muerte fetal intrauterina.
Se define óbito fetal a “el cese de la vida fetal a partir de las 22 semanas de gestación y con
un peso mayor a 500 gramos”. Este problema alcanza frecuencias comprendidas entre el 7 a
10 por 1000 nacidos vivos en la mayoría de los países americanos. En cuanto a la etiología
es muy diversa, y ellas pueden deberse a alteraciones fetales, maternas, placentarias,
ambientales o ser de origen idiopática (5).
Una incapacidad para detectar los latidos cardiofetales durante el examen físico sugiere
muerte fetal. Sin embargo esto no es concluyente y el óbito se debe confirmar mediante un
12
e) Embarazo ectópico
Un embarazo ectópico se define cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la
cavidad endometrial. La incidencia ha aumentado en las últimas décadas hasta alcanzar el 1-
2%, aunque las cifras se han estabilizado en los últimos años. Esto es debido
fundamentalmente a 3 condicionantes: el aumento de los factores de riesgo, el incremento
en la aplicación de técnicas de reproducción asistida y el uso de métodos 26 diagnósticos
más sensibles y específicos que permiten detectar casos que, de otra manera, habrían pasado
inadvertidos. A medida que la incidencia aumenta, la mortalidad decrece (en EE.UU. de
35,5 muertes por 10.000 en 1970 a 3,8 por 10.000 en 1989), aunque en los países
desarrollados, el embarazo ectópico es todavía la causas del 10-15% de las muertes
maternas relacionadas con la gestación9 y supone el 80-90% de los fallecimientos durante el
primer trimestre del embarazo (5).
Diagnóstico
Gracias a los avances tecnológicos y a la formación en ecografía obstétrica, es posible
diagnosticar por imagen un embarazo ectópico en etapas cada vez más precoces. Debe
comenzarse con sonda abdominal, pero es imprescindible completarla con sonda vaginal,
con un ecógrafo de alta resolución y utilizando el zoom para magnificar las áreas a estudiar:
sobre todo la cavidad endometrial y las zonas anexiales. A pesar de todo ello, hasta un 15-
35% de las gestaciones ectópicas no se ve por ecografía (5).
• Visualización de un saco gestacional fuera del útero: con presencia de vesícula vitelina e
incluso, a veces, de embrión. Es el único diagnóstico de certeza exclusivamente
ecográfico.
13
Se debe tener cuidado cuando se emplee la sonda vaginal, pues suele ser fácil sobreestimar
esta cantidad, sobre todo si se posee poca experiencia. La visualización ecográfica de una
gestación intrauterina, prácticamente, excluye el embarazo ectópico. La posibilidad de una
gestación heterotópica (coexistencia de una gestación intrauterina y un embarazo ectópico)
es muy rara, aunque se debe tener en cuenta en pacientes con tratamientos de fertilidad.
Criterios Menores
Reacción decidual < 2mm.
Embrión
Saco Gestacional
a) Mayor a 18mm con ausencia de embrión vivo.
b) Mayor a 8 mm con ausencia de vesícula vitelina visible.
Forma y Posición
a) Irregular y aplastada, posición baja
Reacción Trofoblasticas
a) Irregular
b) Reacción trofoblastica fina menos a 2mm
Crecimiento
a) crecimiento del saco igual o menor a 0,6 mm/día.
c) Discrepancia del tamaño del saco y niveles de Hormona Gonadotropina Corionica Sub
unidad B cuantitativa.
Gestación interrumpida
La certeza de la muerte embrionaria (11).
Ausencia de latidos embrionarios a partir de los 10 mm de longitud corono nalga.
Otros
Falta de respuesta a estímulos.
Contorno irregular.
Aumento de su ecogenicidad.
Desestructuración.
Ecos amorfos.
15
• Cambio en su forma
• Disminución de su tamaño
Funciones
• Es el órgano donde se inicia la hematopoyesis y la primera circulación embrionaria
• Se encarga de las funciones metabólicas y de transporte entre la madre y el embrión
• Interviene en el desarrollo del intestino medio y en el cierre de la pared abdominal, por
ello un fallo precoz condicionaría el onfalocele (3).
Sociodemográficos
mujeres con instrucción superior presento aborto provocado y el 71.4 mujeres con
instrucción de primaria presento con aborto provocado (13).
Obstétricos
a) Paridad.- Clasificación de una mujer por el número de hijos nacidos vivos y fetos
muertos. En la cual en cada embarazo se produce un desgaste fisiológico en el
organismo de la mujer, por lo cual siempre se recomienda un 32 espaciamiento
adecuado entre un embarazo y otro; lo cual no es posible en las multíparas y gran
multíparas (13).
• Infección tracto urinario. Son infecciones bacterianas a las vías urinarias frecuentes en
la gestante, y donde están incluidas la bacteriuria asintomática, la cistitis y la
pielonefritis (15).
• Mola hidatiforme: Es una proliferación anormal del tejido que da lugar a la placenta
(trofoblasto). Generalmente, los tejidos que darían lugar al feto no están presentes y son
por tanto la mayoría de los casos se trata de gestaciones anembrionados (15).
• Óbito fetal. Es el cese de la vida fetal a partir de las 22 semanas de gestación y con un
peso mayor a 500 gramos (14).
• Paridad. Clasificación de una mujer por el número de hijos nacidos vivos y fetos
muertos (15).
• Tabaquismo: Es una persona adicta que ha fumado diariamente durante el último mes
cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno (15).
1.4. Justificación
El estudio permite valorar el avance de la tecnología por imágenes ecográficas nos permite
valorar el desarrollo de órganos y estructuras embrionarias desde las fases primitivas de
formación y determinar patologías de formación con precocidad.
También permite conocer que la viabilidad del embarazo intrauterino o evolutivo, cuando
hay presencia de saco gestacional más embrión con actividad cardiaca presente, lo cual se
asocia hasta un 97% de embarazo exitoso y una tasa de aborto de 3 a 5%. Sin embargo
existen características que determinan un mal pronóstico para este período como: Saco
gestacional deforme, vesícula vitelina sólida o agrandada, embrión con bradicardia (7).
1.5. Problema
¿Cuáles son los factores asociados a embarazo no evolutivo diagnosticado por
ultrasonografía, Hospital Santa Gema Yurimaguas, julio - diciembre 2018?
II. OBJETIVOS
X1
M r
X2
Donde
M = gestantes de embarazo no evolutivo
X1= Factores asociados
X2= Embarazo no evolutivo
r= Relación entre las dos variables de estudio.
Población
La población estuvo constituida por 100 gestantes del primer trimestre que tuvieron
diagnóstico de embarazo no evolutivo por ultrasonido en el servicio de Ecografía del
Hospital Santa Gema – Yurimaguas, julio – diciembre 2018. (Fuente oficina de estadística
del Hospital).
Muestra
La muestra estuvo constituida por el 100% de la población, es decir 100 gestantes del
primer trimestre que tuvieron diagnóstico de embarazo no evolutivo por ultrasonido en el
servicio de Ecografía del Hospital Santa Gema – Yurimaguas, julio – diciembre 2018.
26
3.4. Procedimiento
• Se realizó la revisión bibliográfica y se procedió a elaborar el proyecto de investigación.
• Posteriormente se presentó a la Decanatura de la Facultad de Ciencias de la Salud para
su revisión y aprobación.
• Se realizó las coordinaciones con el Director del Hospital Santa Gema - Yurimaguas y
se solicitó permiso para la realización de la presente investigación.
• Para la selección de cada unidad de análisis, se consideró trabajar con todos los que
cumplen con los criterios de inclusión.
• Se realizó las coordinaciones con el área de estadística y coordinadora de obstetras para
solicitarles su participación.
• Se aplicó el instrumento de investigación a cada historia clínica, previa autorización del
jefe del servicio, la misma que duró aproximadamente 10 – 15 minutos cada una.
• Posteriormente se procesó y tabuló los datos obtenidos, se realizó el análisis de
resultados con el apoyo de paquetes estadísticos SPSS 23,0.
• Se elaboró el informe de investigación y se presentó a la Decanatura de la Facultad
Ciencias de la Salud para su revisión, aprobación y designación del jurado.
• Posteriormente se procedió con la sustentación de la tesis.
Técnicas
La técnica utilizada en la investigación fue la revisión documentaria a través de la historia
clínica y demás documentos que permitan obtener la información.
27
Instrumentos
En la recolección de datos se utilizó como instrumento la ficha de recolección de datos. El
cual permitió medir los factores y diagnóstico del embarazo no evolutivo. El mismo que fue
elaborado por los actores y fue validado por tres expertos lo cual permitió hacer ajustes al
mismo.
Para medir la variable factores asociados se utilizó la ficha de recolección de datos sobre
factores sociodemográficos y obstétricos. (Ver anexo 01), éste permitirá reconocer los
siguientes aspectos: i) Datos Generales; ii) Los factores sociodemográficos; iii) los factores
obstétricos; y iv) Informe ecográfico obstétrico del diagnóstico de embarazo no evolutivo.
Las respuestas a factores sociodemográficos son según su condición de la gestante y los
factores obstétricos como del diagnóstico ecográfico de igual manera, las mismas fueron
valorizadas del 1 al 4 y algunas dicotómicamente.
.
3.6. Plan de tabulación y análisis de datos
La información obtenida fue ingresada a una base de datos en Excel y procesada usando el
paquete estadístico SPSS versión 23 para obtener los resultados, que se muestran en tablas y
gráficos, utilizando la estadística descriptiva como frecuencia, porcentaje, media aritmética
y rango. Para determinar la relación se usó el estadístico de correlación chi cuadrado de
Pearson.
IV. RESULTADOS
Factores fi %
Edad Adolescente (10 – 19 a.) 21 21.0%
Adulta (20 – 35 a.) 60 60.0%
Añosa (> 36 años) 19 19.0%
Nivel de Iletrada 0 0.0%
instrucción Primaria 47 47.0%
Secundaria 49 49.0%
Superior 4 4.0%
Estado civil Soltera 19 19.0%
Casada 1 1.0%
Conviviente 80 80.0%
Viuda 0 0.0%
N° de cigarrillos Ninguno 0 0.0%
1 – 3 diario 93 93.0%
4 – 7 diario 7 7.0%
> 8 diario 0 0.0%
Nivel económico Bajo ingreso (< 500 soles) 46 46.0%
Medio ( 500 – 900 soles) 43 43.0%
Alto > 900 soles 11 11.0%
Fuente: elaboración propia
Entre los factores sociodemográficos de las gestantes con embarazo no evolutivo predomina
la edad entre 20 a 35 años (60%), nivel de instrucción secundaria (49%), estado civil
conviviente (80%), tabaquismo entre 1 a 3 por día (93%), bajo nivel de ingreso económico
(< de 500 soles) en un 46%.
29
Factores fi %
Atención prenatal Ninguna 72 72.0%
1 APN 27 27.0%
> 2 APN 1 1.0%
Sobrepeso Si 33 33.0%
No 67 67.0%
Paridad Nulípara (0 hijo) 23 23.0%
Primípara (1 hijo) 27 27.0%
Multípara (2 – 5 hijos) 41 41.0%
Gran multípara ( > 5 hijos) 9 9.0%
Antecedentes de Si 33 33.0%
aborto No 67 67.0%
Infección de tracto Si 34 34.0%
urinario No 66 66.0%
Automedicación en Si 1 1.0%
el embarazo actual No 99 99.0%
Oligoamnios en el Si 0 0.0%
embarazo actual No 100 100.0%
Diabetes mellitus Si 0 0.0%
gestacional No 100 100.0%
Fuente: elaboración propia
Entre los factores obstétricos destacan la no atención prenatal (72%), sobrepeso (33%),
multípara (41%), antecedente de aborto (33%) e infección del tracto urinario (34%). No se
evidencia ningún caso de oligoamnios y diabetes mellitus (0%).
30
V. DISCUSIÓN
Resultado que se relaciona con Huamán C, Caracela C. (2000), quien encontró 41.5%
(252 casos) con el diagnóstico de aborto frustro y un 58.5% ó (356 casos de edad entre
30-34 años, comprendida a una edad promedio 32.7 años. Además se relaciona con Tang
L. (2007), quien estudió de 35 años de edad. Asimismo se relaciona con Ramírez Z.
(2016) quien dentro de las característica encontró que la edad materna ≥ 35 años
[OR=13.4, IC 95% (5.1 – 35)] se asocia a un aborto espontáneo.
Resultado que se relaciona con Ovalle A. (2005), quien encontró que en gestaciones <
de 30 semanas las principales causas de muerte fetal fueron: infección ascendente
33,3%, patología placentaria 17,7% y anomalías congénitas 15,6%. Igualmente se
relaciona con Huamán C, Caracela C. (2000), quien encontró un 67.10% de las pacientes
fueron multíparas; en una edad gestacional comprendida de 9-12 semanas 58.55%.
Asimismo se relaciona con Ramírez Z. (2016) quien dentro de las características
obstétricas encontró el hecho de tener al menos un aborto previo [OR=6.9, IC 95% (2.9
– 16.5)] que se asocia con aborto espontaneo. También se relaciona con Silva B,
Espinoza G. (2016) que establece que los factores asociados a embarazo no evolutivo,
estadísticamente significativo (p 0,05) fueron; la paridad, antecedente de aborto,
antecedente de ITU, la diabetes mellitus, el consumo de cigarrillos y el nivel de
instrucción. 4. El 42% de embarazo no evolutivo fue por aborto frustro que se presentó
en las adultas y en 8% en gestantes que se auto medican.
Resultado que se relaciona con Tang L. (2007), quien encontró heterotópico espontáneo,
intrauterino y ovárico. La ecografía endovaginal mostró pequeño saco gestacional, con
ausencia de ecos embrionarios. Se realizó legrado uterino el 01/11/ 2006, obteniéndose
vellosidades con degeneración hidrópica no molar, en el examen histológico. Además se
relaciona con Ramírez Z. (2016) quien encontró 19% (35 mujeres) presentaron aborto
espontáneo. Los 15 indicadores ecográficos: El DSG < 25 mm [OR=3.1, IC 95% (1.4 –
33
6.8)], LCF menor a 120 lpm [OR=15.3, IC 95% (5.3 – 44.2)], y la presencia de
hematoma retrocorial [OR=12.6, IC 95% (4.8 – 32.5)] se asociaron al desarrollo de
aborto espontáneo en el primer trimestre. También se relaciona con Silva B, Espinoza G.
(2016) quienes encontraron la frecuencia de embarazo no evolutivo en el Hospital de
EsSalud de Ayacucho de 48% por aborto frustro, 30% por embarazo anembrionario, 8%
por embarazo ectópico y óbito fetal en ambos casos y sólo 6% por embarazo molar.
Resultado que difiere de Ovalle A. (2005), quien concluye que el análisis de los
hallazgos de la autopsia fetal, del estudio de la placenta y de los antecedentes clínicos
maternos, permiten aclarar la causa de la mayoría de las muertes fetales.
A pesar de no existe mayor bibliografía para poder comparar los resultados podemos
establecer que los factores sociodemográficos y obstétricos no se relacionan con los
embarazos no evolutivos, por lo cual suponemos que esto puede deberse a condiciones
genéticos como el embarazo anembrionario o constitucionales porque el feto no llega a
formarse completamente o por otras causas como biológicas o constitucionales que no
permiten que el huevo pueda implantarse y desarrollarse adecuadamente
34
VI. CONCLUSIONES
1. Las gestantes con embarazo no evolutivo se caracterizaron por presentar como factores
sociodemográficos, la edad entre 20 a 35 años (60%), nivel de instrucción secundaria
(49%), estado civil conviviente (80%), tabaquismo entre 1 a 3 por día (93%), bajo nivel
de ingreso económico (< de 500 soles) en 46%.
2. Entre los factores obstétricos de las gestantes con embarazo no evolutivo destacan, la no
atención prenatal (72%), sobrepeso (33%), multípara (41%), antecedente de aborto
(33%) e infección del tracto urinario (34%). No se evidencia ningún caso de
oligoamnios y diabetes mellitus (0%).
VII. RECOMENDACIONES
3. Al equipo de salud que brindan atención integral a la gestante tener presente que pueden
encontrar como embarazo no evolutivo principalmente al aborto frustro, seguido del
embarazo molar, embarazo ectópico y embarazo anembrionario.
4. Ovalle S. Estudio anatomo clínico de las causas de muerte fetal. Rev. Chilev chil. obstet
ginecol 2005; 70(5) 303-312. Chile, 2005
IX. ANEXOS
Anexo N° 01: instrumentos de medición
INSTRUCCIONES: Marcar con un aspa (x) la respuesta que usted crea conveniente,
respondiendo con objetividad y sinceridad los datos que tomará de las historias clínicas o
documentos existentes en los diferentes servicios relacionados al estudio.
I. Factores Sociodemográficos:
a. Edad:…………………..
1. Adolescente (10 – 19 años) ( )
2. Adulta (20 – 35 años) ( )
3. Añosa (36 a mas) ( )
b. Nivel de Instrucción:
1. Iletrada ( )
2. Primaria: ( )
3. Secundaria: ( )
4. Superior: ( )
c. Estado civil:
1. Soltera ( )
2. Casada ( )
39
3. Conviviente ( )
4. Viuda ( )
d. N° de cigarrillos:
1. Ninguno ( )
2. 1 a 3 diario ( )
3. 4 a 7 diario ( )
4. De 8 a más diario ( )
e. Nivel económico
1. Bajo: ingreso < 500 soles ( )
2. Medio: 500- 900 soles ( )
3. Alto: > 900 soles ( )
b. Sobrepeso:
1. Si ( )
2. No ( )
c. Paridad:
1. Nulípara (0 hijos) ( )
2. Primípara (1 hijo) ( )
3. Multípara (2-5 hijos) ( )
4. Gran Multípara (+5 hijos) ( )
d. Antecedentes de aborto:
1. Si ( )
2. No ( )
40
Muy
Bueno
CRITERIOS Deficiente Regular Bueno Excelente
INDICADORES 41-
CUALITATIVOS/CUANTITATIVOS 0-20% 21-40% 61- 81-100%
60%
80%
1. CLARIDAD Está formulado con lenguaje apropiado.
Está expresado en conductas
2. OBJETIVIDAD
observables.
Adecuado al alcance de ciencia y
3. ACTUALIDAD
tecnología.
4. ORGANIZACIÓN Existe una organización lógica.
Comprende los aspectos de cantidad y
5. SUFICIENCIA
calidad.
Adecuado para valorar aspectos del
6. INTENCIONALIDAD
estudio.
Basados en aspectos Teóricos-
7. CONSISTENCIA
Científicos y del tema de estudio.
Entre los índices, indicadores,
8. COHERENCIA
dimensiones y variables.
La estrategia responde al propósito del
9. METODOLOGIA
estudio.
Genera nuevas pautas en la
10. CONVENIENCIA
investigación y construcción de teorías.
SUB TOTAL
TOTAL
……………………………………………..
Sello y firma del experto
DNI: ……………………