original adicciones vol.

 33, nº 1 · 2021

Epidemiología de las intoxicaciones agudas por sustancias de

abuso en Urgencias. Estudio descriptivo en el área IV de Asturias
Epidemiology of acute poisoning by substances of abuse in the
Emergency Department. Descriptive study in District IV of Asturias

Ana Fernández-Ibáñez*, Rodrigo Ugalde-Herrá**, José Ángel Rodriguez-Getino*,

Juan Bautista Garcia-Casas*, Jorge Cipriano Diaz-Suarez*.

* Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo, Oviedo. España.

** Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. España.

Resumen Abstract
La incidencia de las intoxicaciones agudas ha aumentado en los úl- The incidence of acute poisonings has increased in recent years
timos años, y actualmente constituye aproximadamente el 2% de las and constitutes approximately 2% of the services provided by the
atenciones sanitarias llevadas a cabo por los Servicios de Urgencias. Emergency Department currently.
El objetivo de este estudio es describir la frecuencia y características
The objective of this study is to describe the frequency and character-
de las intoxicaciones atendidas en el Hospital Universitario Central de
istics of the intoxications treated at the Central University Hospital
Asturias durante el año 2015 desde la perspectiva bioquímica-analíti-
of Asturias during 2015 from biochemical-analytical, epidemiological
ca, epidemiológica y médico-legal. Se realizó un estudio retrospectivo
and medical-legal perspectives. We conducted a retrospective study
y un análisis descriptivo de las variables clínicas y sociodemográficas
incluidas en el protocolo de intoxicación aguda a nivel nacional. Este and a descriptive analysis of the clinical and sociodemographic vari-
hospital atendió 2478 casos de intoxicaciones agudas representando ables included in the acute intoxication (AI) protocol at the nation-
el 2,3% de las urgencias atendidas y que corresponde a una incidencia al level. This hospital treated 2,478  cases of acute poisoning, repre-
de 764 casos/100000 habitantes/año con un rango de edad de meno- senting 2.3% of the emergencies treated and corresponding to an
res de 1 año a mayores de 80 años. La edad media de los pacientes incidence of 764 cases/100,000 inhabitants/year with an age ranging
atendidos fue de 43,6 (DE = 16,6) años. El 59,4% de los pacientes from under 1 year to over 80 years. The average age of the patients
eran varones con una edad media de 44 (DE = 16,8) años, las mujeres was 43.6 (SD = 16.6) years. Of these patients, 59.4% were males with
representaban el 43,1% y su edad media era de 42,8 (DE = 16,5) años. an average age of 44 (SD = 16.8) years, and women represented 43.1%
El 47,2% de estas intoxicaciones ocurren durante el fin de semana y
with an average age of 42.8 (SD = 16.5) years. These intoxications have
el 37,4% se dan entre junio y septiembre. La intencionalidad más fre-
a frequency of 47.2% during the weekend, while 37.4% occur between
cuente es la intoxicación aguda voluntaria correspondiente al 83,2%
June and September. Acute voluntary intoxication is the most frequent
de los casos. Cabe destacar que el 16,8% de los casos están referencia-
intentionality, corresponding to 83.2% of the cases. We must point
dos en su historia clínica como intentos de suicidio. Los tóxicos más
empleados son el etanol y las benzodiacepinas. Estas intoxicaciones out that the medical records register 16.8% of the cases as suicide
son resueltas en el Servicio de Urgencias sin requerir ingreso hospita- attempts. Ethanol and benzodiazepines are the most commonly-used
lario y poseen una tasa de mortalidad muy baja. toxics. These intoxications are treated in the Emergency Department
Palabras clave: Intoxicación aguda; Epidemiología; Toxicología; In­ without requiring hospitalization and have a very low mortality rate.
tento suicidio; Intoxicación medicamentosa; Intoxicación alcohólica; Keywords: Acute intoxication; Epidemiology; Toxicology; Suicide at-
Intoxicación por drogas abuso. tempt; Alcohol intoxication; Drug overdose.

Recibido: Septiembre 2018; Aceptado: Junio 2019.

Enviar correspondencia a:
Ana Fernández Ibáñez. Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo. Av. Julián Clavería, s/n 33006 Oviedo, Asturias.
E-mail: [email protected].

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Introducción

L
gica global de esta patología en todo el territorio nacional
as intoxicaciones son tan antiguas como el ser (Burillo-Putze et al., 2003; Burillo Putze et al., 2008).
humano, han estado presentes desde el inicio Además de las características e incidencia de las intoxi-
en la vida cotidiana de las personas condicio- caciones agudas, también interesa conocer su evolución en
nando sus hábitos de vida, su trabajo, sus mo- el tiempo, por lo que en determinadas áreas sanitarias se
mentos de ocio y diversión. Actualmente, la adquisición realizan estudios de series temporales de vigilancia epide-
de estas nuevas sustancias tóxicas suele estar directamente miológica en intoxicación aguda (VEIA) que se actualizan
relacionada con un mayor acceso a bienes de consumo (da periódicamente manteniendo su validez (Caballero Vallés
Silva Moreira et al., 2010). La tecnología también favorece et al., 2008; Dorado et al., 1992; Dorado, Martín, Sabugal y
a la aparición de sustancias sintéticas ilegales cada vez más Caballero, 1996).
puras y nocivas que permiten crear y fomentar consumos La mayoría de los trabajos revisados son de los Servicios
patológicos a la sociedad. En los últimas décadas se ha de Urgencias Hospitalarios, ya que actualmente es donde
demostrado un aumento en el número de intoxicaciones se realiza la atención sanitaria inicial y fundamentalmente
agudas (IA) en España constituyendo un problema de de estos pacientes aunque cabe destacar que los primeros
salud potencialmente grave (de  Miguel-Bouzas et al., estudios sobre intoxicaciones agudas dentro del ámbito
2012). hospitalario se realizaron en los Servicios de Cuidados
Estas intoxicaciones agudas no sólo tienen implicación Intensivos para poner de manifiesto las medidas de trata-
médica en su asistencia sanitaria, sino una serie de pro- miento realizadas (Amigo-Tadín, Nogué-Xarau y Miró- An-
blemas económicos, socioculturales, demográficos, psico- dreu, 2010; Duce Tello et al., 1998; Henderson, Wright y
lógicos y legales haciendo cada vez es más difícil su resolu- Pond,  1993; Medina, Fuentes, Suárez, Arranz  y Ochoa,
ción, conllevando un problema social con repercusiones 2008).
a gran escala (Caballero y Dorado, 1980; de la Fuente et Centrándose en el entorno más cercano, el Principa-
al., 2006). do de Asturias, se han publicado algunos artículos aisla-
En un estudio sobre intoxicaciones agudas es importan- dos (Barraca de Ramos et al., 1991; González-Fernández y
te conocer cuáles son los tóxicos implicados junto con su Alonso-Fernández, 2009; Rodríguez Getino e Hinojal Fon-
clínica característica y los antídotos o tratamientos especí- seca, 1994) que ayudaron a conocer la tendencia en esta
ficos para cada una de ellas. (Caballero, Dorado y Alonso, comunidad en materia de intoxicaciones hace unos años,
1981). Con estas premisas, se pueden llevar a cabo progra- por lo que se quiere estudiar y comparar en la medida de
mas de prevención y formación de profesionales, así como lo posible, los resultados actuales.
dotar de soportes diagnósticos y terapéuticos a los servicios Es útil explicar que en las intoxicaciones agudas, suele
asistenciales hospitalarios y de Atención Primaria para la existir una relación casi siempre lineal entre la exposición
correcta realización de sus funciones asistenciales (Pastó a una sustancia, los valores analíticos detectados en las
Cardona, Martorell Puigserver, Mercadal Orfila, Machí Ri- muestras biológicas y la aparición de síntomas y signos de
bes y Jódar Massanès, 2007). enfermedad (Borrell, et al., 2001; Carpintero Escudero et
Como se ha indicado, las intoxicaciones agudas por sí al., 2000).
mismas constituyen un fenómeno social en toda su exten- El objetivo de este estudio es conocer la frecuencia de
sión ya que de las conductas de los consumidores de sus- las intoxicaciones agudas atendidas en el Servicio de Ur-
tancias tóxicas se derivan diversos problemas a la pobla- gencias de un hospital de tercer nivel español para deter-
ción general, por lo tanto se deben realizar estudios para minar las características analíticas, socioepidemiológicas,
conocer su epidemiología (Caballero, Gutiérrez y Dorado, así como, las repercusiones médico-legales.
1987).
Los estudios epidemiológicos sobre intoxicaciones
agudas publicados en los años 80 y 90 en todo el mundo, Material y métodos
presentaban grandes diferencias en cuanto al diseño y a la Es un estudio descriptivo, retrospectivo llevado a cabo
metodología empleada, por lo tanto, la comparación de en el Área del Laboratorio de Medicina del Hospital Uni-
los resultados obtenidos y el análisis evolutivo era práctica- versitario Central de Asturias, hospital de tercer nivel y
mente imposible de establecer (Camí, Frati y Martín, 1980; referencia en la Comunidad Autónoma, que tiene 1.039
Duce Tello et al., 1998). camas y da cobertura al Área Sanitaria IV con 324.218 ha-
En las últimas décadas, esta tendencia ha cambiado, se bitantes.
han realizado estudios multicéntricos, entre los que desta- Los datos del estudio proceden de una revisión de los
can dos estudios SEMESTOX e HISPATOX, realizados a resultados analíticos realizados desde el 1 de enero al 31
nivel nacional entre 2003 y 2008 donde colaboraron los de diciembre de 2015 en el Laboratorio de Medicina me-
Servicios de Urgencias hospitalarias de diferentes Comuni- diante el sistema informático del laboratorio (GestLab),
dades Autónomas y permiten tener una visión epidemioló- para identificar a los pacientes cuyos valores analíticos de

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etanol o drogas de abuso superaban el límite de referencia rias y el investigador respetó todas las normas de confiden-
por una intoxicación aguda. Este diagnóstico comprende cialidad requeridas. La revisión fue realizada por la misma
la exposición al tóxico, junto con una clínica compatible persona.
en el sujeto y/o confirmación analítica mediante el estudio Las IA en Urgencias se clasificaron en dos grupos di-
toxicológico (cuantificación de etanol en sangre y/o la de- ferentes en función de su intencionalidad recogida en la
tección de drogas en orina). Las analíticas son solicitadas historia clínica del paciente: IA voluntarias, en las que el
por los profesionales del Servicio de Urgencias que bajo su sujeto realiza un consumo voluntario de alcohol o drogas
criterio médico consideran necesarias estas pruebas com- buscando sus efectos psicoactivos y los intentos de suicidio,
plementarias. donde el consumo del tóxico se realiza con intención sui-
Los límites de referencia son establecidos específica- cida.
mente para cada sustancia concreta. La determinación de Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadísti-
etanol se realiza mediante la técnica enzimática automa- co IBM SPSS Statistics v21. Se ha realizado una descripción
tizada y es un resultado cuantitativo por lo que se conside- de las variables estudiadas utilizando los estadísticos co-
ra IA a partir de 10 mg/dL aunque los primeros síntomas rrespondientes en función del tipo de variable. Se empleó
clínicos se visualizan con 40-50 mg/dL. Las drogas de abu- la media y la desviación estándar en el caso de variables
so son sustancias que se analizan de manera cualitativa, es cuantitativas y la proporción sobre el total en el caso de las
decir, sólo existe el resultado dicotómico de positivo o neg- categóricas.
ativo mediante el método inmunocromatográfico de flujo
lateral. Un resultado positivo indica que se ha superado el
“cut-off” específico de la sustancia, es decir, que la concen- Resultados
tración de la droga está por encima de ese valor (Tabla 1). Se consideró criterio de caso, las muestras analíticas cuyo
resultado fue superior al límite de referencia establecido.
Tabla 1. Valores del cut-off de las drogas de abuso Se atendieron 4.586 casos de IA a lo largo del año, de los
detectadas en el screening. cuales 2.478 fueron atendidas en el Servicio de Urgencias
Sustancia de abuso Valores cut-off
representando el 2,3% de todas las urgencias atendidas en
el hospital durante el año 2015. Los 2.108 casos restantes,
Anfetamina (AMP) 1000 ng/mL
corresponden a IA atendidas y analizadas de manera ruti-
Metanfetamina (MET) 1000 ng/mL naria en otros servicios intra y extrahospitalarios. De estos
Barbitúricos (BAR) 300 ng/mL 2.478 casos atendidos en Urgencias, el 5,3% (n = 131) co-
rresponden a pacientes que requirieron asistencia en dos
Metadona (MTD) 300 ng/mL
o más ocasiones durante el mismo periodo. La incidencia
Cocaína (COC) 300 ng/mL de las intoxicaciones atendidas en el Servicio de Urgencias
Éxtasis (MDMA) 500 ng/mL en relación a la población total del área IV es de 764 ca-
sos/100.000 habitantes/año con un rango de edad com-
Antidepresivos tricíclicos (TAC) 1000 ng/mL
prendido entre menos de 1 año y más de 80 años. La edad
Benzodiacepinas (BZO) 300 ng/mL media de los pacientes atendidos fue de 43,6 (DE = 16,6)
Cannabis (THC) 50 ng/mL años. El 59,4% de los pacientes eran varones (n = 1.411)
Opiáceos (MOP) 300 ng/mL
con una edad media en este caso de 44 (DE = 16,8) años,
las mujeres (n = 1.067) representaban el 43,1% y su edad
Nota. *“Cut-off” es el valor de concentración de la droga por encima de la media era de 42,8 (DE = 16,5) años (Figura 1).
cual el resultado es positivo y es posible detectarlo en orina con el método
analítico correspondiente, en este caso es mediante inmunocromatografía En relación a los diversos grupos de edad se puede ob-
de flujo lateral. servar que las edades comprendidas entre 41- 60 años re-
presentan el 43,2% (n = 1.070) de los atendidos en Urgen-
Se revisaron las historias clínicas electrónicas de los pa- cias. El rango de edad más frecuente en mujeres es entre
cientes seleccionados de manera individualizada y se cum- 31-50 años donde se localiza el 47,4% (n = 506), en cambio
plimentó una ficha anonimizando el registro de cada uno los hombres lo presentan entre 41-  60  años (42,3%; n =
con un numero clave “ad hoc” (que no tenía relación ni 597) manteniendo la misma proporción que el total de IA
con su número de historia clínica ni con la identidad del atendidas en Urgencias.
sujeto) que recogía las variables motivo de estudio según Las intoxicaciones por sustancias de abuso atendidas en
características personales e intencionalidad de los pacien- el Servicio de Urgencias tienen una frecuencia del 47,2%
tes, la temporalidad de las mismas, el tóxico utilizado, las (n = 1.170) durante el fin de semana, período comprendi-
medidas terapéuticas empleadas y las repercusiones mé- do de viernes a domingo. Un 37,4% (n = 929) ocurre en
dico-legales de los resultados obtenidos. Este estudio fue verano (junio-septiembre) (Figuras 2A y 2B).
aprobado por el Comité de Ética del Principado de Astu-

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Epidemiología de las intoxicaciones agudas por sustancias de abuso en Urgencias. Estudio descriptivo en el área IV de Asturias

Figura 1. Distribución de las IA por edad y sexo.

La intencionalidad más frecuente por parte del suje-

to con respecto a las sustancias de abuso atendidas en el
Servicio de Urgencias (n = 2.478) es la IA voluntaria (n =
2.061) correspondiente al 83,2% de los casos. Cabe desta-
car la presencia de 16,8% (n = 417) referenciados como
intentos de suicidio mediante la IA con fármacos, funda-
mentalmente benzodiacepinas u otros medios, como ahor-
camiento o heridas incisas con armas blancas.
En el 52,8% (n = 1.309) del total de casos atendidos en
Urgencias existían antecedentes personales de patología
psiquiátrica (establecidos según la clasificación DSM-V del
año 2013, abarcando todos los comportamientos y signos
clínicos visibles). Los predominantes fueron: trastornos
adictivos y de consumo de sustancias (n = 297; 22,7%),
trastornos de ansiedad (n = 228; 17,4%) y trastornos de-
presivos (n = 213; 16,2%).
Según los resultados analíticos toxicológicos positivos
practicados a los pacientes con sospecha de IA atendidos
en Urgencias se pueden diferenciar tres grupos. Un 34,6%
(n = 856) corresponde a etanol en sangre, un 52,4% (n =
1.298) tenían screening cualitativo de drogas de abuso en
orina y a un 13% (n = 324) presentaban IA por etanol y
drogas de abuso en orina.
Al analizarse conjuntamente el primer y tercer grupo (n
= 1.180), el rango más frecuente de los valores cuantitativos
de etanol es mayor de 100 mg/dL (n = 910) que correspon-
de a los pacientes que presentan signos y síntomas de de-
presión del sistema nervioso central. Se debe destacar que
en las combinaciones de fármacos o drogas con etanol, el
Figuras 2A y 2B. Distribución de las IA según la fecha
valor que se toma como referencia es la concentración de
de admisión en Urgencias. etanol, dándose por supuesto que el screening es positivo.

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Es reseñable que el 33,7% (n = 836) del total de pacien- alta a las pocas horas de su llegada o bien permanecien-
tes intoxicados atendidos en Urgencias presentaban valo- do en boxes de observación. Un 19,7% de los pacientes
res positivos en el screening cualitativo de benzodiacepinas (n  =  489) precisó ingreso hospitalario y un 16,1% (n =
en orina. 399) de los casos necesitaron seguimiento por parte de su
Si se analizan los tóxicos implicados en las IA según su Centro de Salud Mental por este episodio agudo no por
intencionalidad, se observan que el 53,5% (n = 223) de los sus comorbilidades psiquiátricas ni trastornos adictivos. En
pacientes que acuden por intentos de suicidio (n = 417) nuestro estudio hubo un fallecimiento, implica una tasa de
presentan IA con benzodiacepinas, en  cambio, el 39,6% mortalidad del 0,1%. Se trató de una poliintoxicación por
(n = 816) de las intoxicaciones voluntarias (n = 2.061) el drogas de abuso con intención suicida llevada a cabo por
tóxico detectado es el etanol (Tabla 2).  un varón politoxicómano (consumidor de varias clases de
Las manifestaciones clínicas concomitantes reflejadas en estupefacientes, sustancias o drogas) y con antecedentes
la historia clínica de los intoxicados atendidos en Urgencias de patología psiquiátrica, que fue traído desde Centro Pe-
eran en el 34,3% (n = 208) manifestaciones tipo traumato- nitenciario por la UVI móvil con bajo nivel de conciencia
lógicas (heridas, fracturas, traumatismos craneoencefálicos, y shock séptico de etiología desconocida por lo que fue
contusiones), que si bien no son consecuencia directa de las ingresado en UCI, donde falleció.
intoxicaciones, si que aparecen unidas a éstas por los acci- En un 4,8% de las intoxicaciones atendidas en Ur-
dentes y caídas que con frecuencia sufren estos pacientes. El gencias (n = 120) se emplearon medidas terapéuticas,
27,4% (n = 166) de los casos presentaban clínica de tipo neu- requiriendo tratamiento farmacológico el 68,3% de los
rológico (mareos, inestabilidad en la marcha, disminución pacientes (n = 82). Se utilizó flumazenilo en 41 casos de
del nivel de conciencia). Con menor frecuencia, aparecen intoxicaciones agudas causadas por benzodiacepinas, nal-
las manifestaciones tipo cardiológicas (palpitaciones, sínco- oxona en 8 intoxicaciones por opioides, combinación de
pes) o las manifestaciones digestivas (náuseas, vómitos). flumazenilo y naloxona en 19 pacientes politoxicómanos
El 38% de las intoxicaciones agudas (n = 942) fueron y tiamina (vitamina B1) con piridoxina (vitamina B6) en
resueltas en el Servicio de Urgencias, bien recibiendo el 14 intoxicaciones etílicas. En el 31,7% de los casos (n = 38)

Tabla 2. Tóxicos individualizados y combinados detectados en los distintos tipos de IA atendidas en Urgencias.

Sustancia de abuso Intento de suicidio Intoxicación voluntaria Total

Etanol 40 (9,6%) 816 (39,6%) 856 (34,5%)
Anfetaminas (screening) 1 (0,2%) 0 (0%) 1 (0,1%)
Antidepresivos tricíclicos (screening) 3 (0,7%) 10 (0,5%) 13 (0,5%)
Barbitúricos (screening) 0 (0%) 3 (0,2%) 3 (0,1%)
Benzodiacepinas (screening) 223 (53,4%) 613 (29,7%) 836 (33,7%)
Cannabis (screening) 7 (1,7%) 89 (4,3%) 96 (3,8%)
Cocaína (screening) 4 (1%) 12 (0,6%) 16 (0,6%)
Metadona (screening) 0 (0%) 5 (0,2%) 5 (0,2%)
Opiáceos (screening) 1 (0,2%) 9 (0,4%) 10 (0,4%)
Metanfetaminas (screening) 0 (0%) 1 (0,1%) 1 (0,1%)
Fármaco + droga ilegal 35 (8,4%) 132 (6,4%) 167 (6,7%)
Fármaco + multidroga 10 (2,4%) 51 (2,5%) 61 (2,5%)
Multifármacos 15 (3,6%) 41 (2%) 56 (2,3%)
Multifámacos + droga ilegal 1 (0,2%) 10 (0,5%) 11 (0,4%)
Multifármacos + multidrogas 2 (0,5%) 2 (0,1%) 4 (0,2%)
Multidrogas 1 (0,2%) 17 (0,8%) 18 (0,7%)
Alcohol + fármaco 57 (13,7%) 116 (5,6%) 173 (7%)
Alcohol + multifármacos 2 (0,5%) 1 (1%) 3 (0,1%)
Alcohol + droga ilegal 5 (1,2%) 64 (3,1%) 69 (2,8%)
Alcohol + multidrogas 0 (0%) 15 (0,7%) 15 (0,6%)
Alcohol + fármaco + droga ilegal 8 (1,9%) 39 (1,9%) 47 (1,9%)
Alcohol + fármaco + multidrogas 2 (0,5%) 15 (0,7%) 17 (0,7%)
Total 417 2061 2478

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Figura 3. Tratamiento empleado en Urgencias para la resolución de las IA.

fue preciso realizar de manera conjunta un lavado gástrico La incidencia de intoxicaciones agudas que se presenta
con administración de carbón activado con/sin perfusión en el estudio, 764 casos/100.000 habitantes/año, es muy
de flumazenilo (Figura 3). superior a la publicada previamente en estudios de simi-
Cabe destacar que sólo un 0,8% (n = 19) de estos resul- lares características desarrollados en nuestro país. Este re-
tados analíticos positivos para las diferentes intoxicaciones sultado parece estar en consonancia con lo que se observa
por abuso de sustancias pasan a ser muestras requeridas ju- de incremento de las IA a lo largo de las últimas décadas
dicialmente y por tanto con implicaciones médico-legales. (Caballero, Dorado, Brusint, Jerez y Medina, 1999; Caba-
llero Vallés et al., 2004; Dorado et al., 1992 y Dorado et al.,
1996).
Discusión La edad media de los pacientes intoxicados, 44 años,
Los resultados obtenidos en este estudio muestran 2.478 es muy superior a la obtenida por otros autores (Fernán-
intoxicaciones por sustancias de abuso atendidas en el Ser- dez-Egido, García-Herrero, Romero-García y Marqui-
vicio de Urgencias que desde el punto de vista analítico na-Santos, 2008; García-Baró et al., 2005), lo que podría
presentan un predominio por etanol y benzodiacepinas. apuntar a que sujetos cada vez más mayores recurren al
A nivel sociodemográfico las primeras corresponden con consumo de tóxicos de manera habitual.
varones de edades comprendidas entre los 41-60 años y las Cabe destacar que el 2,9% de las IA por etanol ocurren
segundas con mujeres en la tercera o cuarta década de la en sujetos adolescentes (14-15 años), valor muy inferior al
vida. Dentro de las repercusiones médico-legales de estas 8,2% correspondiente a la tasa de consumo de alcohol en
IA cabe destacar que sólo un 0,8% de los resultados ana- el nuestro medio en sujetos con las mismas edades (Bou-
líticos positivos fueron requeridos judicialmente al estar soño et al., 2019) lo que apuntaría a lo que dicen algunos
implicados en diversos procedimientos. autores de que el consumo habitual de sustancias tóxicas
Es preciso mencionar que el Hospital Universitario Cen- está relacionado directamente con una mayor disponibi-
tral de Asturias, es el referente a nivel de la Comunidad lidad económica por parte del sujeto (Díaz Geada, Busto
Autónoma y da asistencia sanitaria a una población de Miramontes y Caamaño Isorna, 2018).
324.218 habitantes, distribuidos en 20 concejos incluyen- La distribución de las IA en función del sexo confirma-
do Oviedo a lo largo del área IV. Estos valores suelen au- ría el predominio del sexo masculino en el total de intoxi-
mentar porque, a él acuden pacientes de las diversas áreas caciones donde corresponde en nuestro estudio al 59,4%,
sanitarias en un número aproximado de 3.000 personas al igual que ocurre en la mayoría de los trabajos publicados
por lo que alguna de las intoxicaciones que no requieran tanto en España como en el extranjero (Clemente Rodrí-
atención sanitaria urgente hospitalaria pueden ser atendi- guez et al., 2010; da Silva Moreira et  al., 2010; Fernández
das en los Puntos de Atención Continuada. et al., 2003; Ferrer et al., 2005).

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Las IA voluntarias sufren un incremento muy importan- 34,6% de los casos se determinó el nivel de etanol en san-
te durante el fin de semana (viernes, sábado y domingo) gre, al 52,4% se le realizó el screening cualitativo de drogas
al corresponder con un 47,2% y un 37,4% en los meses en orina y al 13% de los pacientes fueron sometidos a am-
de vacaciones fundamentalmente entre junio y septiembre bas determinaciones. Con estos datos, cabe destacar que el
por ser las épocas festivas, y posiblemente por aumentar rango de resultados cuantitativos analizados por el método
las actividades lúdico-recreativas, tal y como apuntan mu- enzimático automatizado, más frecuentemente detecta-
chos autores de que el consumo de las sustancias de abuso dos en pacientes con IA por etanol es mayor de 100mg/
se asocia a momentos de ocio (Burillo-Putze et al., 2003; dL (36,7%) cuyos signos y síntomas clínicos corresponden
Echarte et al., 2005). con depresión del sistema nervioso central manifestándose
El porcentaje de intentos de suicidio (16,8%) es simi- como letargia o disminución reflejos (Aragón, Miquel, Co-
lar al de otros estudios publicados y corresponde funda- rrea y Sanchis-Segura, 2002; Bajo Bajo et al., 1999).
mentalmente a IA medicamentosas donde están presentes En un 4,8% de las intoxicaciones atendidas (n = 120) se
las benzodiacepinas (Lambert, Manel, Bellou. y el Kouch, emplearon medidas terapéuticas. El 68,3% de los pacien-
1997; Riquelme Rodríguez, Burillo-Putze, Jiménez Sosa tes (n = 82) requirió tratamiento farmacológico. Se utilizó
y Hardisson De La Torre, 2001). Esta   Comunidad Autó- flumazenilo en 41 casos de intoxicaciones agudas causadas
noma tiene una tasa de suicidio elevada con respecto al por benzodiacepinas, naloxona en ocho intoxicaciones
resto del país (Instituto Nacional de   Estadística,  2016), por opioides, combinación de flumazenilo y naloxona en
pero los métodos empleados son ahorcamiento o precipi- 19 pacientes politoxicómanos y tiamina (vitamina B1) con
tación (Iglesias García y Álvarez Riesgo, 1999). Los inten- piridoxina (vitamina B6) en 14 intoxicaciones etílicas. El
tos de suicidio (n = 417) son más frecuentes en mujeres 31,7% de los casos (n = 38) fue preciso realizar de mane-
(n = 252; 60%) y edades comprendidas entre 41-50 años (n ra conjunta un lavado gástrico con administración de car-
= 135; 32,2%), tal y como se observa en estudios médicos bón activado con/sin perfusión de flumazenilo siguiendo
publicados (Borrell et al., 2001; Fernández González, Sáiz las recomendaciones actuales (Benson et al., 2013; Buri-
Martínez, González G-Portilla, González Seijo y Bobes Gar- llo-Putze et al., 2003; Chyka et al., 2005).
cía, 2000; Jimenez-Trevino et al., 2012). Como medida pre- Las acciones finales llevadas a cabo por parte del Servi-
ventiva a este fenómeno, en el Principado de Asturias se ha cio de Urgencias (n = 2.478) más frecuentes son observa-
desarrollado el protocolo de detección y manejo de caso ción domiciliaria/alta (n = 942; 38%), ingreso (n = 489;
en personas con riesgo de suicidio. (Consejería de Sanidad 19,7%) ya sea en planta o en la UCI dependiendo de la
y Servicio de Salud del Principado de Asturias, 2018). etiología de la IA y por último, seguimiento por parte de su
En nuestro estudio, el tóxico implicado en el 47,6% de Centro de Salud Mental (n = 399; 16,1%) porque el 52,8%
los casos corresponde al etanol, ya sea analizado de manera de los pacientes atendidos (n = 1309) tienen antecedentes
aislada o en combinación con otros fármacos, en los últi- de patología psiquiátrica previa. Únicamente hubo un caso
mos 20 años siempre se ha considerado el tóxico implicado de éxitus debido a poliintoxicación por drogas de abuso.
en la mayoría de las IA (de las Cuevas, Sanz, de la Fuente, El porcentaje de ingresos hospitalarios es menor que el
Cabrera y Mateos, 1999; García del Pozo et al., 2004). La observado en otros estudios (Hermida, Fernández, Ferrer,
segunda sustancia son las benzodiacepinas, fármacos que Bermejo y Tabernero, 2003).
necesitan receta médica pero que son muy accesibles a la Con respecto a la problemática jurídico-legal aplicable
población y están presentes de forma aislada en el 33,7% en estos casos de IA, hay que reseñar que 19 casos están
de las IA (Bugarin, Galego, Gude, García y Galban, 2000; implicados en delitos contra la Seguridad Vial tipificados
Carpintero Escudero et al., 2000; Fernández, Sertral, Ber- en la Ley 6/2014 de 7 de abril, de los cuales el 84,2% (n =
mejo y Tabernero, 2005). 16) tenia la tasa de alcoholemia en sangre por encima de
Algunos de estos pacientes (n = 606) al acudir al Servicio 0,5g/L, lo que conllevará a multas de 500 euros y retirada
de Urgencias presentan una lesión concomitante, muchas de 4 puntos del carnet de conducir.
veces han ocurrido de manera fortuíta y otras son intencio-
nadas, destacan el TCE con/sin heridas y cefalea postrau-
máticas (n = 208; 34,3%) y patología neurológica (n = 166; Conclusiones
27,4%) que no difieren de las encontradas en estudios si- La incidencia hallada en nuestro estudio es superior
milares otras poblaciones españolas (Medina et al., 2008; a la publicada previamente en concordancia con la ten-
Pascual Catalán, Fuentes Solsona, Castellano Arroyo, Ferrer dencia de los últimos 20 años. El porcentaje de varones
Dufol y López Lancis, 1992; Pinillos, Grijalba y Alfaro, 2003). intoxicados que acuden al Servicio de Urgencias es apro-
La mejora en las técnicas de determinación analítica ximadamente del 60% similar a lo detectado en estudios
ha permitido que aumente el número de exámenes com- anteriores.
plementarios realizados a estos pacientes y se obtengan re- La tendencia de estas intoxicaciones agudas ocurre du-
sultados con mayor fiabilidad que en épocas pasadas. Al rante los fines de semana y en los meses de periodo vaca-

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 Epidemiología de las intoxicaciones agudas por sustancias de abuso en Urgencias. Estudio descriptivo en el área IV de Asturias

cional (junio-septiembre) ocurriendo lo mismo en nuestro mujeres?  Enfermería Clínica,  20, 273-279. doi:10.1016/j.
caso. El número de intentos de suicidio que corresponden enfcli.2010.06.003.
a un 16,8% de los pacientes que acuden para recibir aten- Aragón, C., Miquel, M., Correa, M. y Sanchis-Segura, C.
ción hospitalaria urgente es similar a lo recogido anterior- (2002). Alcohol y metabolismo humano. Adicciones, 14
mente. El tóxico más utilizado ha sido el etanol siguiendo (Supl. 1), 23-42. doi:10.20882/adicciones.541.
la tendencia de las últimas décadas, seguido de las ben- Bajo Bajo, A., Santos Pérez, M. E., Sanz Ortega, F., Zapi-
zodiacepinas a pesar de ser necesaria receta médica. Los co Álvarez, N., Okatsu, K. T., García Pérez, A. y Borrás
resultados toxicológicos cuantitativos llevados a cabo como Beato, R.  (1999). Estudio epidemiológico sobre intoxi-
pruebas complementarias reflejaron que el 36,7% de las caciones agudas y dotación de botiquines de antídotos.
intoxicaciones por etanol poseían unos valores en sangre Anales de Medicina Interna, 16, 285-289.
superiores a 100 mg/dL y que implican síntomas de depre- Barraca de Ramos, R., Alonso Calo, L., Del Busto Prado,
sión sistema nervioso central. F., Ibarra Peláez, A., Menéndez Fernández, J. y Álvarez
Los pacientes presentaban mayoritariamente manifes- García, A. J. (1991). Aproximación epidemiológica a las
taciones traumatológicas a nivel de cabeza y cuello como intoxicaciones agudas en Asturias. Revista de Sanidad e
traumatismos craneoencefálicos ocurridos de manera for- Higiene Pública, 65, 53-60.
tuita, seguidos de las neurológicas. El 54,1% de los casos Benson, B. E., Hoppu, K., Troutman, W. G., Bedry, R., Erd-
fueron solucionados en el área de Urgencias bien con ob- man, A., Höjer, J., … European Association of Poisons
servación/alta domiciliaria o seguimiento en el CSM sin Centers and Clinical Toxicologists. (2013). Position pa-
precisar ingreso hospitalario. La mortalidad obtenida fue per update: gastric lavage for gastrointestinal deconta-
del 0,1% muy inferior a lo publicado últimamente. mination. Clinical Toxicology, 51, 140-146. doi:10.3109/1
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Aspectos éticos sa, E. M., Galván, G., … Bobes, J. (2019). Predictive fac-
Para la realización de todo el estudio, se tuvo pre- tors of alcohol consumption in adolescents: data from
sente, en todo momento, la legislación vigente en materia 1-year follow-up prospective study. Adicciones, 31, 52-63.
de investigación clínica establecida en la Declaración de doi:10.20882/adicciones.998.
Helsinki, en el Convenio del Consejo de Europa relativo a Bugarin, R., Galego, P., Gude, F., García, A. y Galban, C.
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Cumpliéndose, de igual modo, con los requisitos estable- 591.
cidos en la legislación española en el ámbito de la investi- Burillo-Putze, G., Munne, P., Dueñas, A., Pinillos, M. A.,
gación médica, la protección de datos de carácter personal Naveiro, J. M., Cobo, J., … the Clinical Toxicology Work-
y la bioética, con la Ley 14/2007, de julio de Investigación ing   Group,  Spanish Society of Emergency Medicine
Biomédica y los demás requisitos establecidos por la legisla- (SEMESTOX). (2003).  National multicentre study of
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Los autores no tienen conflictos de intereses que decla- Intoxicaciones agudas: perfil epidemiológico y clínico,
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