Caso de Nefro

Caso 1
Varón de 29 años, sin hábitos tóxicos conocidos, que acude a urgencias por cuadro clínico de 48 horas de evolución
caracterizado por edemas en ambos miembros inferiores, sin otra clínica acompañante. Previamente, refiere que hace
más de 7 días de la aparición de los síntomas finalizó toma de ibuprofeno 600mg cada 8 horas durante 5 días por
lumbalgia de características mecánicas que relaciona con las posturas en su trabajo habitual como jardinero.
Dentro de sus antecedentes personales solo destaca infección COVID19 en diciembre 2021 sin necesidad de ingreso
hospitalario.
Entre sus antecedentes familiares tiene un abuelo materno con enfermedad renal crónica (ERC), probablemente
secundaria a nefropatía diabética, que precisó hemodiálisis.
Exploración física: TA 128/75 mmHg, FC 76 lpm, satO2 98%, tª 36 ºC. Buen estado general. Edemas pretibiales con
fóvea. No signos de TVP. Resto de exploración física anodina.
En las exploraciones complementarias se encuentra:
-Análisis de sangre: Hb 14.3 g/dl, plaquetas 261 000, INR 0.87, Activ. protrombina 129%, glucosa 81 mg/dl, urea 30
mg/dl, Crs 0.7 mg/dl, CKD-EPI 127.53 ml/min, Na 139 mEq/l, K 3.5 mEq/l, Cl 102 mEq/l, albúmina 2.4 g/dl, Ca
iónico 4.89 mg/dl, pH 7.35, bicarbonato sérico 33.2 mEq/l.
-Análisis de orina: tira reactiva de orina: positiva para proteínas. Orina micción espontánea: densidad 1.012, pH 6.5,
Hb ++, <3 leucocitos/campo, 10-25 hematíes/campo, bacteriuria moderada, proteínas 5.76 g/L.
- ECG y radiografía de tórax: Sin alteraciones.
- Ecografía renal: Riñón derecho de morfología normal, pero de tamaño aumentado respecto al izquierdo (RD 133 x
63 mm y RI 121 x 58 mm). No hay dilatación de vías excretoras. Doppler simétrico.
En urgencias, se inicia tratamiento general de síndrome nefrótico y se cita de forma preferente en consulta externa
para completar estudio de sospecha de glomerulopatía de forma ambulatoria. En el estudio ampliado, destaca:
- Análisis: Colesterol 545 mg/dl, colesterol LDL 372 mg/dl, triglicéridos 312 mg/dl, proteínas totales 4.6 g/dl,
albúmina 2.4 g/dl, HbA1c 4,6%.

- Inmunología: IgG 341 mg/dl (baja), IgA e IgM normales. Niveles séricos de complemento C3 y C4 normales.
Anticuerpos antinucleares (ANA) negativos. Anticuerpos anti-dsDNA en rango normal.
- Serología: VHB, VHC, VIH negativos.
- Sedimento urinario: 3-5 leucocitos/campo, 10-25 hematíes/ campo, bacteriuria moderada
- Análisis orina: proteínas 4.38 g/l. Cociente albúmina/creatinina (1º micción): 2803.28 mg/g. Orina 24h (diuresis
2900cc): Proteínas 16.5 gr.
En ese momento se confirma la presencia de un síndrome nefrótico clínico – biológico con autoinmunidad negativa
estando pendiente del resultado de antiPLA2R y se decide realizar biopsia renal.
Resultado de biopsia renal: se identifican 29 glomérulos, ninguno esclerosado. Con plata de metenamina se observan
aisladas espículas en la superficie externa de la periferia de los capilares glomerulares (Figura 1) así como
microvacuolización focal de la MBG, y ausencia de atrofia tubular o fibrosis intersticial. Vaso de mediano calibre con
leve engrosamiento fibro-intimal. Inmunofluorescencia: depósitos granulares pericapilares globales y difusos de IgG
(3+), C3 (1+). No se observan depósitos de IgM, C1q ni fibrinógeno.
Los anti PLA-2R resultaron positivos (1/100).
Caso 2
Paciente de 55 remitida a la consulta de nefrología por su médico de atención primaria por deterioro del
filtrado glomerular.
Tras recibirla en consulta se realiza una exhaustiva exploración física, en la que se observó un ligero
edema en extremidades inferiores, muy típico por la retención de sodio, además presenta una elevada
tensión arterial de 145/95, la paciente nos comenta que no se realiza ningún tipo de control ni en casa ni
en centro de atención primaria.
Por último, tras obtener los resultados de una analítica completa tanto sanguínea como de orina, más los
datos de ecografía renal en la que no se observan alteraciones significativas, es diagnosticada de
Enfermedad Renal Crónica estadio 2(ERC).
Se procederá a elaborar un buen plan de cuidados, para ello es importante realizar una buena anamnesis,
en la que se recopile la mayor cantidad de información respecto a sus hábitos diarios.
Refiere no realizar ningún tipo de ejercicio, además se encuentra muy cansada las últimas semanas.
Respecto a la dieta es alta en grasas y en sal, consumo muy habitual de alimentos procesados. Es
importante mantener un peso saludable y que consuma una cantidad de calorías adecuadas.
ANTECEDENTES CLÍNICOS:
 Litiasis múltiples bilaterales de pequeño tamaño estudiadas mediante TAC en clínica privada se
descarta componente obstructivo a pesar de referir clínica de dolor lumbar izquierdo en alguna
ocasión.
 CDI de mama derecha PT1AN0M0 (estadio IA) luminal b tratada con mastectomía sc bilateral
(03/11/10), quimioterapia (fac x 6), radioterapia y hormonoterapia (tam/letrozol x 5 años
finalizando en abril 2016). Linfedema residual.
 En 2021 PET-TAC adenopatía axilar izquierda inespecífica. Resto de la exploración sin hallazgos
metabólicos de malignidad.
 Dudosos micronódulos pulmonares milimétricos lsi (x1) y lsd (x3) – adenopatía estación 5
metabólicamente inactiva en seguimiento en consultas de nódulo pulmonar.
 Migrañas.
 Hipotiroidismo.
 Quirúrgicos: mastectomía bilateral con linfadenectomía+reconstrucción con prótesis mamarias.

Tratamiento actual:
EUTIROX 100mcg un COM a las 8:00, OXYNORM 5 mg (oxicodona) 1 CAP con el desayuno,PALEXIA

RETARD 100 mg (tapentadol) 1 COP desayuno y cena , ALMOGRAN 12,5mg (almotriptan) 1 COPM
cada 24h.
Analítica sanguínea:
Hb: 13.8 gr/dL; leucocitos: 7.1 mil/mm3; glucosa: 100 mg/dL; ácido úrico: 5.4 mg/dL; creatinina: 1.11
mg/dL; FG calculado (CKD-EPI) 56 ml/min/1.73m2, urea: 0.38 gr/L; sodio: 143 mEq/L; potasio: 5.25
mEq/L, PTH: 35.6 pg/mL.

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Caso 1

secundaria a nefropatía diabética, que precisó hemodiálisis.

fóvea. No signos de TVP. Resto de exploración física anodina.

En las exploraciones complementarias se encuentra:

iónico 4.89 mg/dl, pH 7.35, bicarbonato sérico 33.2 mEq/l.

- ECG y radiografía de tórax: Sin alteraciones.

63 mm y RI 121 x 58 mm). No hay dilatación de vías excretoras. Doppler simétrico.

albúmina 2.4 g/dl, HbA1c 4,6%.

Anticuerpos antinucleares (ANA) negativos. Anticuerpos anti-dsDNA en rango normal.

- Serología: VHB, VHC, VIH negativos.

- Sedimento urinario: 3-5 leucocitos/campo, 10-25 hematíes/ campo, bacteriuria moderada

2900cc): Proteínas 16.5 gr.

estando pendiente del resultado de antiPLA2R y se decide realizar biopsia renal.

(3+), C3 (1+). No se observan depósitos de IgM, C1q ni fibrinógeno.

Los anti PLA-2R resultaron positivos (1/100).

EUTIROX 100mcg un COM a las 8:00, OXYNORM 5 mg (oxicodona) 1 CAP con el desayuno,PALEXIA

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