RANGOS NORMALES

Hemograma

Hematocrito Hombres: 42 a 52% o 0.42 a 0.52 fracción volumétrica (unidades SI)

Mujeres: 37 a 47% o 0.37 a 0.47 fracción volumétrica (unidades SI)
Mujeres embarazadas: > 33%
Ancianos: los valores pueden disminuir ligeramente
Niños/adolescentes
Recién nacidos: 44 a 64%
2 a 8 semanas: 39 a 59%
2 a 6 meses: 35 a 50%
6 meses a 1 año: 29 a 43%
1 a 6 años: 30 a 40%
6 a 18 años: 32 a 44%
Hemoglobina Hombres: 14 a 18 g/dL u 8.7 a 11.2 mmol/L (unidades SI)
Mujeres: 12 a 16 g/dL o 7.4 a 9.9 mmol/L
Mujeres embarazadas: > 11 g/dL
Ancianos: los valores pueden disminuir ligeramente
Niños/adolescentes
Recién nacidos: 14 a 24 g/dL
0 a 2 semanas: 12 a 20 g/dL
2 a 6 meses: 10 a 17 g/dL
6 meses a 1 año: 9.5 a 14 g/dL
1 a 6 años: 9.5 a 14 g/dL
6 a 18 años: 10 a 15.5 g/dL
Recuento de eritrocitos (GR 3 106 /µL o GR 3 1012 /L [unidades SI])
Adultos/ancianos
Hombres: 4.7 a 6.1
Mujeres: 4.2 a 5.4
Niños
2 a 8 semanas: 4.0 a 6.0
2 a 6 meses: 3.5 a 5.5
6 meses a 1 año: 3.5 a 5.2
1 a 6 años: 4.0 a 5.5
6 a 18 años: 4.0 a 5.5
Recién nacidos: 4.8 a 7.1
VCM Adultos/ancianos/niños: 80 a 95 fL (femtolitros)
Recién nacidos: 96 a 108 fL
HCM Adultos/ancianos/niños: 27 a 31 pg
Recién nacidos: 32 a 34 pg
CHCM Adultos/ancianos/niños: 32 a 36 g/dL (o 32 a 36%)
Recién nacidos: 32 a 33 g/dL (o 32 a 33%)
Recuento de leucocitos Adulto/niño > 2 años: 5 000 a 10 000/mm 3 o 5 a 10 3 109/L (unidades SI)
Niños ≤ 2 años: 6 200 a 17 000/mm 3
Recién nacidos: 9 000 a 30 000/mm33
 Hemograma

Neutrófilos 55 a 70% 2 500 a 8 000 mm3

Linfocitos 20 a 40% 1 000 a 4 000 mm3
Monocitos 2 a 8% 100 a 700 mm3
Eosinófilos 1 a 4% 50 a 500 mm3
Basófilos 0.5 a 1.0% 25 a 100 mm3
Recuento plaquetario Adultos/ancianos: 150 000 a 400 000/mm3 o 150 a 400 3 109/L (unidades SI)
Niños: 150 000 a 400 000/mm3
Lactantes: 200 000 a 475 000/mm3
Lactantes prematuros: 100 000 a 300 000/m 3
Recién nacidos: 150 000 a 300 000/m 3

Coagulación

Tiempo de protrombina 11.0 a 12.5 seg; 85 a 100%

Tratamiento anticoagulante completo: > 1.5 a 2 veces el valor del control;
20 a 30%
INR: 0.8 a 1.1
Fibrinógeno Adultos: 200 a 400 mg/dL o 2 a 4 g/L (unidades SI)
Recién nacidos: 125 a 300 mg/dL

Metabolismo de Carbohidratos

Insulina basal 1.9-15 uUI/ml

Glucosa sanguínea Cordón umbilical: 45 a 96 mg/dL o 2.5 a 5.3 mmol/L (unidades SI)
Recién nacido pretérmino: 20 a 60 mg/dL o 1.1 a 3.3 mmol/L
Recién nacidos: 30 a 60 mg/dL o 1.7 a 3.3 mmol/L
Lactantes: 40 a 90 mg/dL o 2.2 a 5.0 mmol/L
Niños < 2 años: 60 a 100 mg/dL o 3.3 a 5.5 mmol/L
Niños > 2 años a adulto:
En ayuno: 70 a 110 mg/dL o < 6.1 mmol/L (el ayuno se define como la
privación de la ingestión calórica por al menos ocho horas)
Regular: ≤ 200 mg/dL o < 11.1 mmol/L (regular se define como a cualquier
hora del día)
Ancianos: aumento de los intervalos normales después de los 50 años
GPP de dos horas 0 a 50 años: < 140 mg/dL o < 7.8 mmol/L (unidades SI)
50 a 60 años: < 150 mg/dL
60 años y mayores: < 160 mg/dL
PTGO En ayuno: < 110 mg/dL o < 6.1 mmol/L (unidades SI)
30 min: < 200 mg/dL o < 11.1 mmol/L
1 h: < 200 mg/dL o < 11.1 mmol/L
2 h: < 140 mg/dL o < 7.8 mmol/L
3 h: 70 a 115 mg/dL o < 6.4 mmol/L
4 h: 70 a 115 mg/dL o < 6.4 mmol/L
 Metabolismo de Carbohidratos

HbA1c Adultos/niños no diabéticos: 4 a 5.9%

Buen control diabético: < 7%
Control diabético aceptable: 8 a 9%
Mal control diabético: > 9%
Los valores pueden variar de acuerdo con los métodos de laboratorio

Función renal

BUN Adulto: 10 a 20 mg/dL o 3.6 a 7.1 mmol/L (unidades SI)

(Nitrógeno ureico en sangre) Ancianos: un poco más elevados respecto de los adultos
Niños: 5 a 18 mg/dL
Lactantes: 5 a 18 mg/dL
Recién nacidos: 3 a 12 mg/dL
Cordón: 21 a 40 mg/dL
Ácido úrico sanguíneo Hombre: 4.0 a 8.5 mg/dL o 0.24 a 0.51 mmol/L
Mujer: 2.7 a 7.3 mg/dL o 0.16 a 0.43 mmol/L
Ancianos: los valores pueden estar ligeramente aumentados
Niños: 2.5 a 5.5 mg/dL o 0.12 a 0.32 mmol/L
Recién nacidos: 2.0 a 6.2 mg/dL
Límite de saturación fisiológica: > 6 mg/dL o > 0.357 mmol/L
Objetivo terapéutico en la gota: < 6 mg/dL o < 0.357 mmol/L
Creatinina sanguínea Menos de 2 años: 0.1 a 0.4 mg/dL
(creatinina sérica) 2 años a < 6 años: 0.2 a 0.5 mg/dL
6 años a < 10 años: 0.3 a 0.6 mg/dL
10 años a < 18 años: 0.4 a 1.0 mg/dL
18 años a < 41 años: mujeres: 0.5 a 1.0 mg/dL
18 años a < 41 años: hombres: 0.6 a 1.2 mg/dL
41 años a < 61 años: mujeres: 0.5 a 1.1 mg/dL
41 años a <61 años: hombres: 0.6 a 1.3 mg/dL
A partir de 61 años: mujeres: 0.5 a 1.2 mg/dL
A partir de 61 años: hombres: 0.7 a 1.3 mg/dL
Sodio sanguíneo (Na) Adultos/ancianos: 136 a 145 mEq/L o 136 a 145 mmol/L (unidades SI)
Niños: 136 a 145 mEq/L
Lactantes: 134 a 150 mEq/L
Recién nacidos: 134 a 144 mEq/L
Potasio sanguíneo (K) Adultos/ancianos: 3.5 a 5.0 mEq/L o 3.5 a 5.0 mmol/L (unidades SI)
Niños: 3.4 a 4.7 mEq/L
Lactantes: 4.1 a 5.3 mEq/L
Recién nacidos: 3.9 a 5.9 mEq/L
Potasio urinario (K urinario) 25 a 100 mEq/L/día o 25 a 100 mmol/día (unidades SI). Los valores
varían en gran proporción con la dieta
Cloruro sanguíneo (Cl) Adultos/ancianos: 98 a 106 mEq/L o 98 a 106 mmol/L (unidades SI)
Niños: 90 a 110 mEq/L Recién nacidos: 96 a 106 mEq/L Recién nacidos
prematuros: 95 a 110 mEq/L
 Función hepática

Bilirrubina Adultos/ancianos/niños
Bilirrubina total: 0.3 a 1.0 mg/dL o 5.1 a 17 µmol/L (unidades SI)
Bilirrubina indirecta: 0.2 a 0.8 mg/dL o 3.4 a 12.0 µmol/L (unidades SI)
Bilirrubina directa: 0.1 a 0.3 mg/dL o 1.7 a 5.1 µmol/L (unidades SI)
Bilirrubina neonatal total: 1.0 a 12.0 mg/dL o 17.1 a 205 µmol/L (unidades SI)
Orina, 0 a 0.02 mg/dL
Proteína total Adultos/ancianos: 6.0 a 8.3 g/dL o 60 a 83 g/L (unidades SI)
Lactante prematuro: 4.2 a 7.6 g/dL
Recién nacido: 4.6 a 7.4 g/dL
Lactante: 6 a 6.7 g/dL
Niño: 6.2 a 8 g/dL
Albúmina Adultos/ancianos: 3,4 a 5,4 g/dL o 34 a 54 g/L (unidades SI)
Lactante prematuro: 3 a 4.2 g/dL
Recién nacido: 3.5 a 5.4 g/dL
Lactante: 4.4 a 5.4 g/dL
Niño: 4 a 5.9 g/dL
Globulina Adultos/ancianos: 2.3 a 3.4 g/dL
Alfa1-globulina: 0.1 a 0.3 g/dL o 1 a 3 g/L (unidades SI)
Alfa2-globulina: 0.6 a 1 g/dL o 6 a 10 g/L (unidades SI)
Beta-globulina: 0.7 a 1.1 g/dL o 7 a 11 g/L (unidades SI)
Amilasa sanguínea Adultos: 60 a 120 unidades Somogyi/dL o 30 a 220 unidades/L (unidades SI)
Recién nacidos: 6 a 65 unidades/L
Gammaglutamil Hombres y mujeres > 45 años: 8 a 38 unidades/L u 8 a 38 unidades
transferasa (GGT) internacionales/L
(unidades SI)
Mujeres < 45 años: 5 a 27 unidades/L o 5 a 27 unidades internacionales/L
(unidades SI)
Ancianos: ligeramente mayores que en adultos
Niños: similares a los valores en adultos
Recién nacidos: cinco veces más altos respecto de los adultos
transaminasa glutámico- Ancianos: pueden identificarse valores un poco más altos que en adultos.
pirúvica sérica (GPT) o Adultos y niños: 4 a 36 unidades internacionales/L a 37°C o 4 a 36 unidades/L
Alanino aminotransferasa (unidades SI).
(ALT) Los valores pueden ser más altos en hombres y afroamericanos.
Lactantes: pueden ser del doble de los valores para adultos.
Transaminasa glutámico- 0 a 5 días 35 a 140
oxaloacética sérica (GOT) o < 3 años 15 a 60
Aspartato 3 a 6 años 15 a 50
aminotransferasa (AST) 6 a 12 años 10 a 50
12 a 18 años 10 a 40
Adultos 0 a 35 unidades/L o 0 a 0.58 µkat/L (unidades SI)
Ancianos Un poco más altos respecto de los adultos
 Función hepática

Fosfatasa alcalina (ALP) Ancianos: valores ligeramente más altos que en adultos.
Adultos: 30 a 120 unidades/L o 0.5 a 2.0 µkat/L (unidades SI)
Niños/adolescentes:
< 2 años: 85 a 235 unidades/L
2 a 8 años: 65 a 210 unidades/L
9 a 15 años: 60 a 300 unidades/L
16 a 21 años: 30 a 200 unidades/L

Metabolismo de lípidos

Colesterol Adultos/ancianos: < 200 mg/dL o < 5.20 mmol/L (unidades SI)
Niños: 120 a 200 mg/dL
Lactantes: 70 a 175 mg/dL
Recién nacidos: 53 a 135 mg/dL
HDL Hombres: > 45 mg/dL o > 0.75 mmol/L (unidades SI)
Mujeres: > 55 mg/dL o > 0.91 mmol/L (unidades SI)
LDL Adultos: < 130 mg/dL
Niños: < 110 mg/dL
VLDL 7 a 32 mg/dL
Triglicéridos (TG) Hombres: 40 a 160 mg/dL o 0.45 a 1.81 mmol/L (unidades SI)
Mujeres: 35 a 135 mg/dL o 0.40 a 1.52 mmol/L (unidades SI)
Lipasa 0 a 160 unidades/L o 0 a 160 unidades/L (unidades SI)

Enzimas cardiacas

Creatinina cinasa total Adultos/ancianos (los valores son más altos después del ejercicio)
(CK total) Hombres: 55 a 170 unidades/L o 55 a 170 unidades/L (unidades SI)
Mujeres: 30 a 135 unidades/L o 30 a 135 unidades/L (unidades SI)
Recién nacidos: 68 a 580 unidades/L (unidades SI)
Mioglobina < 90 µg/L o < 90 µg/L (unidades SI)
Dímero D < 0.4 µg/mL

Pruebas inmunológicas

Proteína C reactiva < 1.0 mg/dL o < 10.0 mg/L (unidades SI)
Riesgo cardiaco
Bajo: < 1.0 mg/L
Promedio: 1.0 a 3.0 mg/L
Alto: > 3.0 mg/L
 Función endocrina

Anticuerpo antitiroglobulina < 116 UI/mL

Tiroxina (T4) total y libre (FT4) T4 libre:
0 a 4 días: 2 a 6 ng/dL o 26 a 77 pmol/L (unidades SI)
2 sem a 20 años: 0.8 a 2 ng/dL o 10 a 26 pmol/L (unidades SI)
Adulto: 0.8 a 2.8 ng/dL o 10 a 36 pmol/L (unidades SI)
T4 total:
1 a 3 días: 11 a 22 µg/dL
1 a 2 sem: 10 a 16 µg/dL
1 a 12 meses: 8 a 16 µg/dL
1 a 5 años: 7 a 15 µg/dL
5 a 10 años: 6 a 13 µg/dL
10 a 15 años: 5 a 12 µg/dL
Adulto masculino: 4 a 12 µg/dL o 51 a 154 nmol/L (unidades SI)
Adulto femenino: 5 a 12 µg/dL o 64 a 154 nmol/L (unidades SI)
Adulto > 60 años: 5 a 11 µg/dL o 64 a 142 nmol/L (unidades SI)
Triyodotironina (T3) 1 a 3 días 100 a 740 ng/dL
1 a 11 meses 105 a 245 ng/dL
1 a 5 años 105 a 270 ng/dL
6 a 10 años 95 a 240 ng/dL
11 a 15 años 80 a 215 ng/dL
16 a 20 años 80 a 210 ng/dL
20 a 50 años 70 a 205 ng/dL o 1.2 a 3.4 nmol/L (unidades SI)
> 50 años 40 a 180 ng/dL o 0.6 a 2.8 nmol/L (unidades SI)
Hormona estimulante de la Adulto: 0.3 a 5 µU/mL o 0.3 a 5 mU/L (unidades SI)
tiroides (TSH) Recién nacidos: 3 a 18 µU/mL o 3 a 18 mU/L
Cordón umbilical: 3 a 12 µU/mL o 3 a 12 mU/L
Los valores varían de acuerdo con el laboratorio
Testosterona libre Mujer adulta: 0.1 a 0.3%
Hombre adulto: 1.6 a 2.9%
 Uroanálisis

Examen general de orina (EGO) Apariencia: clara

Color: amarillo ámbar
Olor: aromático
pH: 4.6 a 8.0 (promedio, 6.0)
Proteína
0 a 8 mg/dL
50 a 80 mg/24 h (en reposo)
< 250 mg/24 h (durante el ejercicio)
Densidad específica
Adulto: 1.005 a 1.030 (usualmente, 1.010 a 1.025)
Ancianos: los valores disminuyen con la edad
Recién nacidos: 1.001 a 1.020
Esterasa leucocitaria: negativa
Nitritos: negativos
Cetonas: negativas
Bilirrubina: negativa
Urobilinógeno: 0.01 a 1 unidades Ehrlich/mL
Cristales: ninguno
Cilindros: ninguno
Glucosa (véase glucosa en orina)
Muestra fresca: ninguna
Muestra de 24 h: 50 a 300 mg/24 h o 0.3 a 1.7 mmol/día (unidades SI)
Glóbulos blancos (GB): 0 a 4 por campo de poder bajo
Cilindros de glóbulos blancos: ninguno
Glóbulos rojos (GR): ≤ 2
Cilindros de glóbulos rojos: ninguno
 VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
Por favor, conteste al siguiente formulario
escribiendo los datos que se le piden o señalando la
opción correcta, cuando se le ofrecen varias

Nombre y Apellidos Edad años

Fecha / /

PESO actual kg DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE:

Peso hace 3 meseskg
SÍ NO
ALIMENTACIÓN respecto hace 1 mes: Si la respuesta era SÍ, señale cuál / cuáles de los
como más siguientes problemas presenta:
como igual falta de apetito
como menos ganas de vomitar
Tipo de alimentos: vómitos
estreñimiento
dieta normal
diarrea
pocos sólidos
olores desagradables
sólo líquidos
los alimentos no tienen sabor
sólo preparados nutricionales
sabores desagradables
muy poco
me siento lleno enseguida
ACTIVIDAD COTIDIANA en el último mes: dificultad para tragar
normal problemas dentales
dolor. ¿Dónde?
menor de lo habitual
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––
sin ganas de nada
depresión
paso más de la mitad del día
problemas económicos
en cama o sentado

Muchas gracias. A partir de aquí, lo completará su Médico

ENFERMEDADES: EXPLORACIÓN FÍSICA:

Pérdida de tejido adiposo:

SÍ. Grado
TRATAMIENTO ONCOLÓGICO: NO
Pérdida de masa muscular:
OTROS TRATAMIENTOS: SÍ. Grado
NO
Edemas y/o ascitis:
ALBÚMINA antes de tratamiento oncológico: SÍ. Grado
NO
g/dl
Úlceras por presión: SÍ NO
Fiebre: SÍ NO
PREALBÚMINA tras el tratamiento oncológico:

mg/dl
 VALORACIÓN GLOBAL, teniendo en cuenta el formulario, señale lo que corresponda a cada dato
clínico para realizar la evaluación final

DATO CLÍNICO A B C
Pérdida de peso <5% 5-10% >10%
Alimentación Normal deterioro leve-moderado deterioro grave
Impedimentos para ingesta NO leves-moderados graves
Deterioro de actividad NO leve-moderado grave
Edad 65 >65 >65
Úlceras por presión NO NO SÍ
Fiebre / corticoides NO leve / moderada elevada
Tto. antineoplásico bajo riesgo medio riesgo alto riesgo
Pérdida adiposa NO leve / moderada elevada
Pérdida muscular NO leve / moderada elevada
Edemas / ascitis NO leve / moderados importantes
Albúmina (previa al tto) >3,5 3’0-3,5 <3,0
Prealbúmina (tras tto) >18 15-18 <15

VALORACIÓN GLOBAL,
A: buen estado nutricional
B: malnutrición moderada o riesgo de
malnutrición
C: malnutrición grave

Índice de Pronóstico Nutricional (IPN)

IPN (% de riesgo): 158 – (16.6) (albúmina sérica g/dl) – 0.78 (pliegue cutáneo tricipital en mm) – 0.2
(transferrina sérica mg/dl) – 5.8 (reacción positiva a las pruebas cutáneas de hipersensibilidad
retardada).
La respuesta cutánea retardada (parotitiditis, estreptocinasa-estreptodornasa, candida), valorada
como = (no reacción), 1 (5 mm induración)
Clasificación de Riesgo
A mayor PNI más incidencia de complicaciones postoperatorias. Valores inferiores del 40%
representan un riesgo bajo de presentar complicaciones postoperatorias, entre 40 y 49% riesgo
moderado y > 50% riesgo elevado.

Índice de Riesgo Nutricional (IRN)

IRN %: (1519 x albúmina sérica g/l) + 41.7 (peso actual/peso habitual)

Para el IRN los puntos de corte fueron: IRN > 100: buen estado nutricional, IRN 97,5-100:
desnutrición leve, IRN 83,5- 97,4 desnutrición moderada, IRN < 83,5: desnutrición severa
 Herramienta de detección de la malnutrición (MST)

Paso 1: Tamizaje
¿Ha perdido peso recientemente, sin habérselo propuesto?
- No : 0 puntos
- No está seguro : 2 puntos
Si la respuesta fue SI, ¿cuánto peso perdió?
- 0.9 – 5.9 kg : 1 punto
- 6.3 – 10.4 kg : 2 puntos
- 10.8 – 14.9 kg : 3 puntos
- 15.4 kg o más : 4 puntos
- No está seguro/no sabe : 2 puntos
¿Está comiendo menos debido a una disminución de su apetito?
- No : 0 puntos
- Si : 1 punto
Paso 2: Sume y determine el riesgo
- MST = 0-1, sin riesgo. La persona come bien con una pequeña o nula
pérdida de peso. Si la estancia hospitalaria excede los 7 días, repita el
tamizaje semanalmente.
- MST = 2 o más, riesgo medio. La persona come poco y/o pérdida reciente
de peso. Rápidamente, implemente una intervención nutricional.
Desarrolle una consulta nutricional dentro de las 24 a 72 horas
dependiendo del riesgo.
- MST = 4-5, riesgo alto. Intervenga con soporte nutricional a sus pacientes
en riesgo de malnutrición.

Índice de riesgo nutricional geriátrico (IRNG)

IRNG = [1,489 × albúmina (g/l) + [41,7 × (peso/peso ideal*)]

Interpretación: cuatro grados de riesgo relacionado con la nutrición

1. Elevado: (IRNG: <82)

2. Moderado: (IRNG: 82 a <92)
3. Bajo: (IRNG: 92 a ≤98)
4. Ausente: (IRNG >98)
* La fórmula de Lorentz de cálculo del PCI se basa en el sexo y la altura

Mujer: PCI (kg) = altura (cm) – 100 – {[altura (cm) – 150]/2}

Hombre: PCI (kg) = altura (cm) – 100 – {[altura (cm) – 150]/4}

*PCI= peso corporal ideal

 Detección de riesgo nutricional (NRS-2002)
Cribado inicial SI NO

¿Índice de masa corporal <20,5?

¿Pérdida de peso en los últimos 3 meses?

¿Reducción de la ingesta en la última semana?

¿Está el paciente gravemente enfermo?

Si la respuesta es afirmativa en alguno de los 4 items, realice el screening

final. Si la respuesta es negativa en los 4 apartados, reevalúe al paciente
semanalmente. En caso de que vaya a ser sometido a una cirugía mayor,
valorar la posibilidad de soporte nutricional perioperatorio para evitar el
riesgo de malnutrición.

Estado nutricional Severidad de la enfermedad

(incrementa requerimientos)
Normal Normal Ausente Requerimientos
puntuación: 0 puntuación: 0 nutricionales normales

Desnutrición leve Pérdida de peso > 5% en Leve Fractura de cadera pacientes crónicos,
puntuación: 1 los últimos 3 meses o puntuación: 1 complicaciones agudas de cirrosis,
ingesta inferior al 50-75% EPOC,hemodiálisis, diabetes,
en la última semana enfermos oncológicos.

Desnutrición Pérdida de peso > 5% en Moderado Cirugía mayor

moderado los últimos 2 meses o IMC puntuación: 2 abdominal, ACV, neumonía severa
puntuación: 2 18,5 – 20,5 + estado y tumores hematológicos
general deteriorado o
ingesta entre 25%-60% de
los requerimientos en la
última semana.
Desnutrición Pérdida de peso > 5% en un Grave Traumatismo craneoencefálico,
moderado mes (>15% en 3 meses) o puntuación: 3 trasplante medular, pacientes en
puntuación: 3 IMC < 18,5+ estado cuidados intensivos (APACHE > 10)
general deteriorado o
ingesta de 0-25% de los
requerimientos
de la semana previa
Puntuación
Edad, si el paciente es > 70 años sumar 1 a la puntuación obtenida = puntuación ajustada por la edad.

Cuestionario Corto de Evaluación Nutricional (SNAQ)

Preguntas Puntuación
¿Ha perdido peso inintencionadamente?
Más de 6 kg en los últimos 6 meses XXX
Más de 3 kg en el último mes XX
¿Se ha reducido su apetito en el último mes? X
¿Ha recibido alimentación por sonda o tomado bebidas X
complementarias en el último mes?
Puntuación. X: Ninguna acción; XX: Malnutrición moderada, intervención
nutricional; XXX: Malnutrición severa, intervención nutricional y
tratamiento dietético.