UNIVERSIDAD LATINA DE PANAMÁ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, DR. WILLIAM C. GORGAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

VIII SEMESTRE

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Prevalencia del Dengue en población adulta de Panamá

PROFESOR:
DR. CARLOS CHAVEZ

MATERIA
SEMINARIO DE LA INVESTIGACIÓN

INTEGRANTES:
CAMPBELL, NAOMY
GUERRA, CESAR
JAEN, LANNY
NAVARRO, ANTHONY 4-803-130

FECHA:
MARTES 6 SEPTIEMBRE 2022
 CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE
EN PANAMÁ

Planteamiento Del Problema

Dengue a nivel mundial
En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia del
dengue en el mundo. Una gran mayoría de casos son asintomáticos o
con síntomas leves que pueden ser gestionados por el propio sujeto,
por lo que el número real de casos de dengue es superior a los
notificados. Además, hay muchos casos que se diagnostican
erróneamente como otras enfermedades febriles.

Según una estimación basada en modelos, se producen 390 millones

de infecciones por el virus del dengue cada año (intervalo creíble del
95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136
millones) se manifiestan clínicamente (con diversos niveles de
gravedad).

OMS, 2022

Dengue en Panamá

El reciente informe suministrado por el departamento de

Epidemiología del Ministerio de Salud (Minsa), señala que hasta la
semana epidemiológica No 27, se han reportado un total de 1,932
casos positivos en todo el país.

Explicó la jefa nacional de Epidemiología del Minsa, Lourdes Moreno,

que estos casos positivos se desglosan de la siguiente manera: 1,699
casos de dengue, sin signos de alarma; 225 casos con signos de
alarma; 8 casos de dengue grave y se mantiene una defunción.

Las regiones con más casos positivos son: la Región Metropolitana de

Salud con 417 casos positivos; Bocas del Toro, con 395 casos;
Panamá Norte con 350 casos; Panamá Oeste 232 casos; San
Miguelito 173 casos positivos; Chiriquí 123 casos; Herrera con 93
casos y Panamá Este con 81 casos.

Moreno reiteró las medidas para controlar la proliferación de mosquitos

y combatir los criaderos del Aedes Aegypti, tanto dentro de la casa,
como fuera.

“Dentro de la casa, se debe limpiar las mallas, ventanas y puertas,

igualmente, cambiar el agua de los floreros, platos, macetas y
bebederos de las mascotas” añadió que “fuera de la casa, se tape bien
los recipientes de agua; canales de los techos, platillos y plantas con
tallos que acumulen agua”.

La prevención y el control del dengue debe ser intersectorial e

involucrar a la familia y la comunidad, está es la clave para combatir y
eliminar los criaderos, advirtió la jefa de epidemiología del Minsa.

Reitera la galena que, si tienen alguna sintomatología, se acerquen a

la instalación de Salud más cercana y allí, se le estará brindando la
patología correspondiente; añadió “es importante, no automedicarse,
debe atenderse con un médico, si se siente síntomas de malestar
general.

(SERTV, 2022)

Caso clínico-Panamá 2022

Tercer caso de paciente fallecido por dengue en 2022, la paciente

fallecida tenía 49 años y residía en el corregimiento Niba,
perteneciente al distrito Besikó de la comarca indígena Ngäbe Buglé.
"La paciente inició con síntomas el pasado 19 de septiembre, con un
cuadro de dolor de cabeza, fiebre, diarrea y petequias, por lo que
acudió al Centro de Salud Soloy el 24 de septiembre y luego fue
trasladada al Hospital Rafael Hernández, donde horas más tarde
falleció".

Asimismo, la cartera de Salud precisa que la paciente padecía

enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión arterial y
diabetes mellitus tipo dos, pero no recibía tratamiento por ninguna de
ellas.

TELESUR, 2022

El dengue es un grave problema de salud pública en el continente

amencano, debido a las consecuencias negativas en el ámbito
económico, por los altos costos que generan los servicios médicos de
curación y el control de esta enfermedad, conjuntamente con la pér-
dida de días laborables, y la pérdida de clases en el sector educativo.
Además de las pérdidas indirectas debido a la disminución del flujo de
turistas y al deterioro de la imagen política del país, costos que no han
sido contabilizados.

Existen publicaciones que señalan que desde 1977, se inicia la intro-

ducción sucesiva y la circulación de los cuatros serotipos de virus en
zonas tropicales y subtropicales del continente americano Dos de esos
serotipos son endémicos desde 1990 y responsables de epidemias
periódicas en América Latina.

Es fundamental señalar el riesgo de una epidemia inminente en

cualquier sitio en donde coincidan el vector y el virus,el dengue es una
enfermedad endémica en la mayor parte de los países de América,
manteniéndose durante lbs últimos 20 años con brotes cíclicos de
dengue cada 3 a 5 años.

(panama, 2010)
Justificación
El presente documento técnico ha sido desarrollado con el objetivo de
fortalecer la vigilancia entomológica y optimizar las estrategias y el uso
de herramientas para una mejor prevención y control de las
poblaciones de Aedes aegypti o Ae albopictus, vectores del Dengue y
la Fiebre amarilla en nuestro país. Estas normas describen los
aspectos de vigilancia entomológica y las acciones de prevención y
control de estos vectores a fin de uniformizar la metodología operativa
de vigilancia y control que resulten en la protección de la salud de la
población en general.

La conservación de la salud de la población panameña es una

responsabilidad compartida por el binomio estado- individuo
/familia/comunidad; De acuerdo con los especialistas, en la actualidad,
el dengue es epidemia en más de 100 países "se ha ido expandiendo
junto al crecimiento de las ciudades y al incremento de los viajes
aéreos" es más prevalente en zonas urbanas que rurales afecta a
países tropicales y subtropicales (OPS/OMS, 2009).

La Organización Panamericana de la Salud señalan que para la

semana epidemiológica N° 45 del año 2009 se reportaron 853,468
casos de Dengue en el Continente Americano , esta cifra incluye
20,832 casos de Dengue Hemorrágico y complicaciones de esta
enfermedad y las 326 defunciones; estudios realizados en 5 países de
América entre ellos Panamá y tres países asiáticos, los investigadores
descubrieron que los estudiantes perdieron 5.6 días de clases, los
trabajadores 9 9 días laborables por cada episodio de dengue Se
calculó que estos 8 países gastaron US$1 ,800 millones por año, para
el tratamiento de esta enfermedad.

Según datos de investigación realizada en el año 2005 se estima que

"el costo causado por los casos de dengue en Panamá fue de
US$16,9 millones; El Doctor Blas Armien, Investigador Panameño del
Instituto Conmemorativo Gorgas, recomienda fortalecer las acciones
de promoción y prevención del dengue para modificar las actitudes y
prácticas de la población y de esta forma controlar la enfermedad.
(Armien, 2009)

(actitudes, 2010)

En Panamá por sus características de ser un país tropical, el clima es

húmedo, también hay frecuentes precipitaciones pluviales, el virus de
Dengue es parte de la fauna nacional.

La dinámica de transmisión del virus del dengue depende de las

interacciones entre el ambiente, el agente la población de huéspedes y
el vector; lo que en un hábitat especifico la magnitud e intensidad de
interacciones que definirá la transmisión del dengue.

Este movimiento de entrada de cargas y personas facilita e1 ingreso al

suelo panameño del reservorio humano del virus del Dengue y del
vector Aedes Aegypti (causas necesarias para la presencia de la
enfermedad) poniéndolas en contacto con una población
potencialmente vulnerable. Políticamente Panamá consta de 9
provincias y 5 Comarcas indígenas En “el aspecto administrativo en
Salud el país se divide en 14 Regiones Sanitarias, las cuales fueron
definidas con base a criterios de accesibilidad, capacidad física y de
solución de las instalaciones e infraestructuras.

Existe reporte de casos de Dengue en casi todo el país, especialmente

en las áreas citadas en donde hay mayor densidad poblacional,
poseen mayores vías de transporte, y de mayor atractivo y
accesibilidad para el turismo nacional e internacional.

Los beneficiados es la población adulta. Se estima que este grupo de

edad representa actualmente 8,6% de la población total. En zonas ur-
banas reside 61% de la población adulta, en la zona rural, 35%, y en
las áreas indígenas, 4%; una cuarta parte de los adultos mayores es
pobre. La cobertura de seguros de salud alcanza a 71% de los adultos
mayores (no pobres 80%, pobres no extremos 39% y pobres extremos
23%); dos terceras partes de ellos reciben beneficios de salud por
parte de la Caja de Seguro Social y 5% se atienden a través de sis-
temas privados de seguro de salud en adición a los servicios que
ofrece la Caja.

Objetivos

· Objetivos Generales:
✓ Llevar a cabo una meticulosa investigación para Prevenir y
controlar el dengue y sus complicaciones mediante
estrategias de Manejo integrado con participación social y
multisectorial enfocado a la población adulta de Panamá.

· Objetivos Específicos:
✓ Fortalecer los métodos de prevención a nivel comunitario.
✓ Estudiar el ciclo de vida del agente patógeno, áreas de
prevalencia a reinfección.
✓ Reconocer las prácticas de prevención y control del
dengue que realizan las familias residentes en las
comunidades.
✓ Relacionar las actitudes de las familias con las prácticas de
medidas de prevención y control del dengue.
Marco Teorico
•Antecedentes
La primera epidemia de dengue reportada en las Américas aconteció
en el siglo XVIII en Filadélfia, Norte de los Estados Unidos de América
y fue descrita por primera vez en 1780 por Benjamín Rush.

A partir de ese brote, el dengue ha afectado a la mayoría los países de

la región, pero el mayor número de casos se concentra en América
Latina y el Caribe.
El dengue es causado por cualquiera de los cuatro serotipos (DENV-1,
DENV-2, DENV-3 y DENV-4) y son transmitidos por los
mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus; vectores principalmente
urbanos de gran capacidad de adaptación y resistencia a los
insecticidas. Estos mosquitos circulan principalmente en países de
América Latina y el Caribe, sudeste asiático e islas del Pacífico
occidental. Aunque el dengue se considera una enfermedad tropical,
se han notificado casos autóctonos en el sur de los EE.UU. y algunos
países en Europa como Italia, Francia, Grecia y España.

• Situación del Dengue en las Américas

El informe emitido por la OPS del 2012 realizado el 20 de mayo del
2013 se registraron en el continente americano 1, 120,902 casos de
dengue de las cuales 32,748 son de dengue grave con 784
defunciones.

• Situación del dengue en Panamá

En el año 1993 se reintrodujo el dengue en Panamá, se confirmaron
15 casos de dengue con circulación detectada por aislamiento del
virus DEN-2. La tasa de incidencia de dengue confirmado en el 2009
fue 216.5 casos por 100.000 habitantes, de los cuales 46 casos
(0.62%) fueron dengue hemorrágico/grave con un 15.2% de letalidad
(7 defunciones).El dengue constituye un importante problema de salud
pública de Panamá, ya que en nuestro país es una de las
enfermedades trasmisibles por vectores con mayor incidencia y
letalidad. Es una de las 79 enfermedades de notificación obligatoria e
inmediata según el decreto 268 de agosto del 2001.

En el 2010 se registraron 2002 casos confirmados de dengue de los

cuales 3 fueron dengue hemorrágico/grave sin defunción; sin embargo
en el 2011 se registró 3,882 casos de dengue confirmados de los
cuales 38 fueron dengue hemorrágico/grave no se registró ninguna
defunción, con una tasa de incidencia de 36.8 por 100,000 habitantes
que corresponde a 1,329 casos registrados como confirmados de los
cuales 6 fueron graves. En Panamá han circulado los 4 serotipos, pero
en los últimos años han circulado los serotipos 1, 2 y 3.

(OMS/OPS Panama, 2014)

• Agente etiologico

El virus del dengue es un arbovirus ("arbo" acrónimo del inglés

arthropod-borne, transportado por artrópodos) y pertenece al género
de Flavivirus familia Flaviviridae, un grupo de más de 68 agentes
virales agrupados por su relación serológica y por la determinación de
secuencias genómicas, al menos 30 de estos virus causan
enfermedad en los humanos. La familia Flaviviridae agrupa virus ARN
de cadena simple en sentido positivo que se multiplican en células de
vertebrados y de insectos vectores. (MINSA,2013)

El virión es infeccioso y está compuesto por 6 % de ARN, 66 % de

proteínas, 9 % de carbohidratos y 17 % de lípidos. El genoma tiene
una longitud de 9 500 a 12 500 nucleótidos, y da lugar a 3 proteínas
estructurales: la proteína E de envoltura, glicoproteína que cumple un
papel importante durante la penetración del virus en la célula y en la
respuesta inmunitaria,12 prM de membrana y la proteína C de cápside
y a 7 proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b
y NS5. (MINSA,2013)

• Vector
El Aedes Aegypti Adulto es el transmisor del Dengue y también de la
fiebre amarilla, tiene el dorso del tórax forma de lira con bandas color
plateado y amarillo muy claro sobre un fondo oscuro, en sus patas se
observan bandas verticales y la parte distal de las patas posteriores es
blanco En la hembra el abdomen tiende a ser puntiagudo. Este vector
prospera dentro de las latitudes 40° N y 40° 5 y temperatura entre los
25 a 29°C, es muy susceptible a temperaturas extremas y climas
cálidos secos. Vuelan poco pican de día o de noche. (Montero, 2009)
Cada hembra deposita aproximadamente 140 huevos en cada
oviposición, las cuales son depositadas en charcos, tanques,
recipientes diversos preferiblemente de color oscuro o en hoyos y
cavidades de árboles y rocas. Los huevos pueden soportar desecación
durante un año y reactivar su ciclo de desarrollo al estar en contacto
con agua por cuatro días (Schelotto, 2009).

• Transmisión
Los virus del dengue se transmiten al ser humano por la picadura de
mosquitos Aeds Aegypti hembra infectados Los mosquitos suelen
adquirir el virus mientras se alimentan de la sangre de una persona
infectada Luego de la incubación del virus durante 8 a 10 días, un
mosquito infectado es capaz de transmitir el virus por el resto de su
vida. (CDC, 2013).

El mosquito se vuelve infectante entre 8 y 12 días después haber

tomado sangre contaminada con el virus y lo sigue siendo el resto de
su vida No hay transmisión de persona a persona (OMS/OPS, 2009).

• Período de incubación
De 3 a 14 días, por lo común de cuatro a siete días

• Diagnóstico de sospecha de Caso

El Dengue es confirmado en el Laboratorio por:
· Detección del Virus en Suero o Sangre durante la fase Aguda o
durante los primeros 5 días siguientes al inicio de los síntomas.
· Detección de los Anticuerpos Específicos durante la
convalecencia después de 6 días o más de haber iniciado la
enfermedad.
· ELISA es el procedimiento serológico más utilizado en los
países donde el Dengue es Endémico Consiste en la detección
de los Anticuerpos IgM que indica infección actual o reciente La
 muestra debe ser recogida entre el sexto y séptimo día después
de iniciado el cuadro clínico (OMS-OPS, 2009).

• Prevención y Control

• VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA
· Criaderos de mosquitos
Criaderos: todo recipiente que contenga o pueda contener agua
se considera un posible criadero y debe ser examinado. Pueden
ser artificiales, naturales u otros criaderos.
· Criaderos inspeccionados: todos los depósitos que contienen
agua, aunque el agua existente en los mismos sea muy poca,
deben ser cuidadosa y minuciosamente examinados pues en
cualquiera de ellos puede haber un criadero o foco de
mosquitos.
• Los siguientes son ejemplo de diferentes tipos de criadero:
· Tanque (tonel, tambor) y tinas son depósitos útiles muy comunes
en nuestras viviendas, barril recipiente de metal, madera o
plástico que se usa para almacenar agua, generalmente son de
capacidad de 55 galones (220 litros). Tinas son los mismos
depósitos de metal, plástico partidos por mitad vertical u
horizontalmente.
· Lavaderos o fregaderos: son los espacios unidos a las tinas
domésticas, de ropa o de utensilios de cocina.
· Tanques de agua elevados: son depósitos de agua colocados a
un nivel elevado para permitir la distribución del líquido por su
propio peso. d. Tanques de agua bajos: son los depósitos
generalmente usados para reserva de agua y colocados a nivel
del suelo.
(MINSA/C.S.S./I.C.G.E.S./OPS, 2014)

El único método conocido para controlar y prevenir la transmisión de

los virus del dengue consiste en la lucha contra los vectores "El control
de los vectores se basa en la gestión del medio y los métodos
químicos “(OMS-OPS, (2009).
Algunas prácticas como cubrir completamente los recipientes
utilizados para reservar agua, y la eliminación apropiada de los
desechos evita que los mosquitos hembras encuentren un medio
apropiado para el depósito y desarrollo de los huevos. Fomentar las
prácticas de medidas para la eliminación de cualquier objeto de origen
natural o artificial, que pudiese servir de morada para las larvas de los
mosquitos Aedes Aegypti. Realizar inspecciones periódicas en las
comunidades para determinar los niveles de infestación de Aedes
Aegypti.

PREVENIR EL DENGUE
• Eliminar toda la basura o recipiente que retenga agua para evitar que
el mosquito se reproduzca.
• Cambie como máximo cada tres días el agua que almacene en
floreros, tanque u otros recipientes.
• Cepille y lave las paredes de todos los recipientes que contengan
agua
• Canalice las aguas estancadas.
• Use tapaderas o tela para los recipientes que retenga agua.
• Entierre la basura y elimine todos los recipientes que retengan agua.
(MINSA, 2013).

Los programas de dengue en los ministerios de Salud “deberían

apuntar a reducir la transmisión y esforzarse por identificar predictores
tempranos de dengue grave en servicios de atención primaria de
salud. La identificación temprana y el manejo de casos con signos de
alarma reducirán la cantidad de casos de dengue que requieren
hospitalización, aliviando la carga adicional en niveles de atención más
complejos que brindarán atención a casos severos de infección por
COVID-19.” (OPS,2020)

• Datos y problemas principales

El dengue es endémico en toda América Latina, excepto en Chile y
Uruguay. En América Latina presentan riesgo de contraer la
enfermedad unos 544 millones de personas. El mayor número de
casos en los últimos años se notificó en el 2010: 1,6 millones de
casos, con 50 235 casos graves y 1 185 defunciones. En el 2011, los
casos de dengue descendieron 39%, a 1,04 millones, y las
defunciones descendieron 40%, a 719. (OPS, 2012).

En el año 2015, al cierre de la semana epidemiológica (SE) número

21, se han contabilizado 1,206,172 casos de dengue en todo el
continente, para una incidencia promedio de 198 casos/100,000
habitantes. Los datos registrados hasta la fecha, superan desde ya el
total de casos reportados al cierre del 2014. Sin embargo, cabe
mencionar y resaltar, que a pesar de este incremento en el número de
casos, la cantidad de casos graves (2,824) y muertes (459) aún se
mantienen muy por debajo de los valores observados durante el 2014.
La tasa de letalidad promedio para las Américas es de 0.04%. Brasil,
Colombia y México han reportado la co-circulación simultánea de los
cuatro serotipos del virus del dengue. (OMS, 2015).