Pares Craneales
Pares Craneales
Pares Craneales
Figura 2: Sistema olfatorio y primer par craneal: Esquema del sistema olfatorio, tomando como referencia
ilustraciones de “Diagnostic and surgical Imaging Anatomy. Brain, head and neck, spine” Harnsberger, Osborn,
MacDonald, Ross et all. 2006 . Imagen coronal FLAIR T2 mostrando lóbulo temporal medial con amígdala (A),
hipocampo (H), uncus (U) y córtex entorrinal.
Figura 3: Hipoplasia de bulbos olfatorios. A y B: Pacientes en estudio por sospecha de síndrome de Kallmann
por anosmia en los que se detectó hipoplasia de bulbos olfatorios. C-Apariencia normal de bulbos olfatorios.
Figura 5: Lesiones del nervio óptico: Glioma del segmento intraorbitario del nervio óptico en imágenes de RM
(A, axial SE T2; B, axial T1 con saturación grasa, postcontraste; C, coronal T1 postcontraste). Drusas en segmento
intraocular o cabeza de ambos nervios ópticos en imagen axial de TAC (D).
Figura 6: Sistema visual: núcleos geniculados laterales, radiaciones ópticas y corteza visual. A:
Representación esquemática de núcleos geniculados laterales, radiaciones ópticas y córtex visual occipital
sobre imagen axial SE T2. B-Imagen axial de secuencia de difusión mostrando lesión isquémica aguda
afectando a núcleo geniculado lateral derecho y radiaciones ópticas adyacentes en paciente con
hemianopsia homónima izquierda.
Figura 9: Lesión de seno cavernoso. Paciente con oftalmoplejia dolorosa que presenta masa en seno cavernoso
izquierdo con afectación de pares craneales. La lesión muestra marcada hiperseñal en secuencias potenciadas
en T2(A, axial SE T2, B, FLAIR T2) que sugieren el diagnóstico de hemangioma cavernoso con relleno progresivo
en secuencias postcontraste intravenoso (C, coronal FSPGR T1 y D, coronal SE T1).
Nervio trigémino, V par craneal
Nervio mixto con componente principal sensitivo para la piel y mucosas de la cara y
cabeza y componente menor motor para los músculos de la masticación.
4 núcleos. 3 sensitivos:
-Mesencefálico: propiocepción facial y control de la masticación.
-Núcleo sensorial principal de la protuberancia: tacto facial y propiocepción.
-Núcleo espinal (C2-C4): facial, sensorial (termoalgesia).
Y uno motor:
-Núcleo motor de la protuberancia para los músculos de la masticación.
La raíz sensorial (mayor) y la motora emergen lateralmente de manera conjunta de la
protuberancia, atraviesan la cisterna prepontina y alcanzan el cavum de Meckel a través
del poro trigeminal llegando al ganglio de Gasser (semilunar). Sus divisiones
postgangliónicas son:
-Nervio oftálmico (V1): Sensitivo. Atraviesa el seno cavernoso y accede a la órbita por la
FOS. Se divide en los nervios lacrimal, frontal y nasociliar (nasal). Asociado al ganglio
ciliar u oftálmico.
-Nervio maxilar (V2): Sensitivo. Atraviesa el seno cavernoso y a la fosa pterigopalatina
(esfenopalatina) a través del agujero redondo (mayor), relacionándose con el ganglio
pterigopalatino o de Meckel. Ramas: nervio infraorbitario (principal) y n.cigomático, el
cual conecta fibras parasimpáticas del VII con el n. lacrimal (V1). Ambos atraviesan la
fisura orbitaria inferior (FOI) accediendo a la órbita.
-Nervio mandibular (V3): Mixto: sensitivo y motor. Del cavum de Meckel a la fosa
infratemporal (cigomática) a través del agujero oval y al espacio masticador. Se
relaciona con el ganglio ótico. Principales ramas: Masticador y milohioideo (motores,
tronco anterior), alveolar inferior, lingual y auriculotemporal (sensitivos, tronco
posterior). [1,2,3,5]
Figuras 10, 11, 12, 13 y 14
Figura: 10 Nervio Trigémino. Segmento pregangliónico del V par en la cisterna prepontina (flechas azules)
en A (coronal FIESTA) y en B (sagital FIESTA) entrando al cavum de Meckel a través del poro trigeminal para
alcanzar el ganglio de Gasser o semilunar: se aprecian las divisiones postgangliónicas (flecha roja).C y D:
Divisiones trigeminales (flechas blancas) en seno cavernoso (V1 y V2) y entrando a la fosa infratemporal a
través del foramen ovale (V3).
V1 Ramas: L-n. lacrimal, F-n. frontal, NC-n. nasociliar, SO-n.supraorbitario en foramen supraorbitario.
V2 Ramas: i: n. infraorbitario en FOI y en foramen infraorbitario(iO), Z-n. cigomático.
II-n. óptico y Ao-arteria oftálmica en el canal óptico (CO).
IV-N. troclear, IIIs-división superior del n.oculomotor, IIIi-división inferior del oculomotor, VI-n. abducens.
RMA- arteria meníngea recurrente. SOV-vena oftálmica superior, IOV-vena oftálmica inferior.
Figura 12: Fisuras orbitarias superior (FOS) e inferior (FOI): Dibujo esquemático de los nervios craneales
entrando y saliendo de la órbita a su paso por ambas hendiduras. Contenido de FOS (hendidura esfenoidal):
L(V1), F(V1), IV, IIIs, VI, NC(V1), IIIi, vena oftálmica superior y arteria meníngea recurrente. Contenido de FOI
(hendidura esfenomaxilar): i, Z, ambos de V2 junto con vasos infraorbitarios y vena oftálmica inferior.
”Gray´s Anatomy for students” edition 2009 y “Sistema nervioso.
” Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas. Tomo I.
Figura 13: Fosa pterigopalatina: nervios y comunicaciones: La fosa pterigopalatina constituye una verdadera
encrucijada neural que comunica con la fosa craneal media, la base craneal , la órbita, las fosas nasales, la cavidad
oral y la fosa infratemporal
Dibujo esquemático tomando como referencias diversos atlas anatómicos como “Diagnostic and surgical Imaging
Anatomy. Brain, head and neck, spine” Harnsberger, Osborn, MacDonald, Ross et all. 2006 and “Sistema nervioso.
” Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas
Figura 14: Fosa pterigopalatina: nervios y comunicaciones: Imágenes de TAC en distintos planos de
reconstrucción. 1-Fosa pterigopalatina, 2-Fisura orbitaria inferior, 3-Foramen rotundum, 4-Foramen
esfenopalatino, 5-Ganglio pterigopalatino o de Meckel, 6-Canal pterigoideo o vidiano, 7-Fisura pterigomaxilar,
8-Foramen ovale, 9-Foramen spinosum, 10-Canal carotídeo, 11-Pars nervosa del agujero yugular (IX), 12-Pars
vascularis del agujero yugular (X y XI), 13-Foramen lacerum, 14-Canal pterygopalatino, 15-Fisura orbitaria
superior, 16-Canal óptico, 17-N. palatino mayor, 18-N. palatino menor.
Figura 16: Nervio facial, VII par craneal. Flechas negras mostrando diferentes segmentos del nervio facial en
imágenes de TAC: A, segmento laberíntico alcanzando el ganglio geniculado (flecha azul). B, segmento timpánico.
C, segmento mastoideo. D, salida del cráneo por el agujero estilomastoideo. E: Ganglio geniculado (flecha azul) y
conducto del nervio petroso superficial mayor (flecha roja). F y G: Imágenes de RM, FIESTA; mostrando los
segmentos cisternales de VI, VII y VIII (F) y la disposición en el CAI de los segmentos intracanaliculares de VII y VIII
pares (G).
Figura 17: Neuritis del facial: Paciente con parálisis facial sometido a RM apreciando realce neural derecho
aumentado, asimétrico, por neuritis de varios segmentos del nervio facial (flechas blancas) en imágenes SE T1
postcontraste: segmento mastoideo (coronal), segmentos intracanalicular, laberíntico y timpánico (imagen axial
superior) y mastoideo (imágenes axiales media e inferior)
Figura 19: Lesiones del nervio vestibulococlear, VIII par: Ejemplos de neurinomas del VIII par (flechas
blancas) que se extienden desde la cisterna del ángulo pontocerebeloso al CAI a través del poro acústico, en
imágenes de RM con secuencias FIESTA (A, B, D) y en SE T1 postcontraste (C) mostrando intenso realce y
pequeña zona de degeneración quística central.
Nervio glosofaríngeo, IX par
4 núcleos en el bulbo raquídeo. Figura 20.
-N. del tracto solitario: gusto del 1/3 posterior lingual.
-Núcleo espinal del V par. Sensitivo: Tímpano, paladar blando, base lingual y faringe.
-Núcleo salivatorio inferior: parasimpático para la parótida.
-Nucleus ambiguus (IX, X, XI): Motor para el estilofaríngeo.
Sale del bulbo por el surco postolivar y cursa por la vertiente lateral de la cisterna magna
anterior al X y XI. Atraviesa la pars nervosa del foramen yugular para alcanzar el espacio
carotídeo nasofaríngeo.
Principales ramas:
-Nervio de Jacobson. Sensitivo para tímpano, oído medio y parasimpático para la parótida.
-N. estilofaríngeo. Motor para dicho músculo.
-N. del seno carotídeo: para mecano y quimiorreceptores.
-Ramas faríngeas y linguales sensitivas.
[1,3,4]
Figura 20: Núcleos de los pares craneales en el tronco del encéfalo: Esquema sobre imagen coronal FSE T2 de
RM. Núcleos sensitivos a la izquierda, motores y autonómicos, a la derecha. Como resumen global: en
mesencéfalo estarían los núcleos de los pares III y IV, en protuberancia los de V, VI, VII y VIII y en bulbo raquídeo
los de IX, X, XI y XII.
Nervio vago, X par craneal.
Núcleos en bulbo raquídeo:
-N. dorsal del vago: Fibras eferentes parasimpáticas para cabeza, cuello y vísceras
toracoabdominales. Fibras aferentes sensitivas viscerales.
-N. del tracto solitario (XI y X): Gusto, de la epiglotis.
-N. espinal del V par: Sensitivo para meninges y oído.
-N. ambiguus (IX, X, XI): Motor para paladar blando, constrictores faríngeos, laringe y
palatogloso.
Abandona el bulbo por el surco postolivar (IX, X y XI) y sale del cráneo por la pars vascularis
del foramen yugular (X y XI). Desciende por el espacio carotídeo alcanzando el mediastino,
atraviesa el hiato esofágico para inervar las vísceras abdominales.
Ramas a recordar:
-N. auricular o de Arnold: sensitivo para oído externo, CAE y tímpano. Se une al segmento
mastoideo del VII.
-N. laríngeo recurrente: Motor para los músculos laríngeos excepto cricotiroideos y sensitivo
para la infraglotis.
-Plexo faríngeo: Mixto, sensitivo y motor.
-N. laríngeo superior: Motor para el cricotiroideo y sensitivo para la supraglotis. [1,4]
Figura 22: Nervio accesorio espinal o par craneal XI: Imágenes FIESTA de RM en los 3 planos del espacio
mostrando las fibras espinales del XI par craneal (flechas negras) saliendo del cordón medular cervical (C1-C5)
que atravesarán el foramen magno para unirse a las bulbares y posteriormente saldrán del cráneo a través del
foramen yugular (pars vascularis).
Figura 23: Lesión del nervio accesorio espinal, XI par craneal: tumor neurogénico (flechas blancas) en
imágenes FIESTA de RM en los 3 planos del espacio afectando fibras espinales atravesando foramen magno
superiormente (B) y dirigirse hacia el foramen yugular (A).
3-CONCLUSIONES