Historias Clínicas en Colombia

Historias Clínicas En Colombia
Yeny Melisa Fonnegra Sierra
Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA
Programa virtual de formación complementaria
Facturación De Los Servicios En Salud
Suad Esther Vergara Cubides
Pereira, Colombia
03 de noviembre de 2022
Reseña histórica del manejo de la historia clínica en Colombia.
“La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el
cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en
su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa
autorización del paciente o en los casos previstos por la ley” Tomado de la Resolución 1995
de 1999.
Haciendo un resumen de la evolución de la historia clínica encontramos que en la época de
Hipócrates la historia clínica se realizaba mediante la clasificación de la enfermedad como aguda
o crónica siguiendo y haciendo el registro del curso de esta. En la historia clínica se anotaba el
nombre del enfermo, orden en el que el enfermo entra en un grupo determinados de personas
enfermas y la evolución de la enfermedad día a día, también dándole un orden cronológico a los
síntomas; se debía de prestar mucha atención en la examinación física para anotar y tener
presente los síntomas.
En la edad media los médicos con mas experiencia eran los encargados de escribir las historias
clínicas, su finalidad era ayudar a los médicos novatos, los cuales nunca habían visto un enfermo.
En estas historias clínicas se describían los síntomas de la enfermedad y se emitían mediante un
diagnostico y unas sugerencias médicas esto con el fin de superar la enfermedad, también se
anotaba la evolución del paciente; todo esto se hacía incluyendo opiniones religiosas.
En el siglo XVII se analiza la importancia de enfrentarse a los problemas clínicos a la par del
enfermo. Se crea la estructura de la historia clínica que conocemos hoy en día, estableciendo que
el examen de los enfermos debe constar de tres partes: inspección, interrogatorio amnésico y
exploración objetiva.
En los siglos siguientes se producen grandes avances tecnológicos que permiten la invención de
equipos médicos para diagnosticar con mayor precisión. Además, la formación académica hace
que los médicos estén más preparados. Esto hace que la historia clínica sea mucho más rica y
detallada.
La historia clínica con todos los datos de salud constituye un documento privado que contiene
detalles íntimos acerca de aspectos físicos, psíquicos y sociales del paciente, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención, y en ella se
relaciona información personal y familiar. Por regla general, dicha información no puede ser
conocida por fuera del marco asistencial sin la autorización de su titular, teniendo en cuenta la
información sensible que en ella se contiene. La Resolución 1995 de 1999 en su artículo 18
señala, que los Prestadores de Servicios de Salud pueden utilizar medios físicos o técnicos para el
registro y conservación de la historia clínica como computadoras y medios magnetoópticos,
cuando así lo consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la Circular 02 de 1997
expedida por el Archivo General de la Nación, o las normas que la modifiquen o adicionen.
De otro lado, es necesario anotar que la Ley 594 de 2000 y todos los acuerdos promulgados por
el Archivo General de la Nación, debe aplicarse a efectos de las actividades inherentes a la
gestión de los archivos de historias clínicas como son: la retención, conservación disposición
final y eliminación.
Normatividad De Historia Clínica
La normatividad referida a los contenidos, la generación, la transferencia, la conservación,
seguridad y protección de los datos de historia clínica en general, es la siguiente:
• Ley 23 de 1981, en materia de ética médica.
• Ley 527 de 1999, sobre comercio electrónico.
• Ley 594 de 2000 y todos los acuerdos promulgados por el Archivo General de la Nación.
• Ley 1581 de 2012, por la cual se expiden normas generales para la protección de datos
personales.
• Ley 1712 de 2014, Por medio de la cual se crea la Ley de Transparencia y del Derecho de
acceso a la información pública nacional y se dictan otras disposiciones.
• Plan nacional de desarrollo 2019-2022.
• Decreto 2364 de 2012, Por medio del cual se reglamenta el artículo 7 de la Ley 527 de 1999,
sobre la firma electrónica y se dictan otras disposiciones.
• Decreto 1080 de 2015, Título II, Capítulo V, Gestión de Documentos, artículos 2.8.2.5.1. al
2.8.2.8.3, el Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, del Archivo
General de la Nación.
• Resolución 839 de 2017, que establece el manejo, custodia, tiempo de retención,
conservación y disposición final de los expedientes de las historias clínicas, y la reglamentación
del procedimiento que deben adelantar las entidades del SGSSS-, para el manejo de estas en caso
de liquidación.
• Resolución 1995 de 1999, establece la norma para el manejo de la Historia Clínica, el
consentimiento informado y los anexos de la Historia Clínica.
• Circular 02 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación.

• Resolución 3374 de 2000 de Minsalud.
• Resolución 2003 de 2014 de Minsalud.
• Resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales.
• Resolución 1918 de 2009, por la cual se modifican los artículos 11 y 17 de la Resolución
2346 de 2007 y se dictan otras disposiciones.
Importancia de la custodia documental de la historia clínica.
La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicios de salud que la
generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados
en la presente resolución, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales
vigentes. El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su
representante legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones
legales vigentes
Implicaciones legales de la no aplicación de la norma
Puede haber sanciones de tipo disciplinario, las cuales pueden ser impuestas por oficinas de
control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de servidores públicos, y
pueden generar multas, suspensiones o inhabilidades; de tipo ético-disciplinario, que pueden ser
impuestas ya sea por parte de tribunales de ética (médica, de enfermería o de odontología, entre
otros), que pueden generar desde amonestaciones hasta censuras, suspensiones o sanciones de
contenido sancionatorio, o por parte de las secretarías de salud, que pueden ir desde
amonestaciones hasta multas económicas. Todas estas consecuencias quedan registradas como
antecedentes que pueden tener repercusión desde el punto de vista del desempeño profesional y
laboral.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
https://revistamedica.com/historia-clinica-origen/
https://www.minsalud.gov.co/ihc/Documentos%20compartidos/ABC-IHC.pdf
https://scare.org.co/noticias/774-que-sanciones-juridicas-pueden-haber-si-no-diligencia-
adecuadamente-la-historia-clinica-de-sus-pacientes/

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“La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el

Haciendo un resumen de la evolución de la historia clínica encontramos que en la época de

Hipócrates la historia clínica se realizaba mediante la clasificación de la enfermedad como aguda

presente los síntomas.

En estas historias clínicas se describían los síntomas de la enfermedad y se emitían mediante un

procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención, y en ella se

información sensible que en ella se contiene. La Resolución 1995 de 1999 en su artículo 18

registro y conservación de la historia clínica como computadoras y medios magnetoópticos,

cuando así lo consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la Circular 02 de 1997

el Archivo General de la Nación, debe aplicarse a efectos de las actividades inherentes a la

La normatividad referida a los contenidos, la generación, la transferencia, la conservación,

seguridad y protección de los datos de historia clínica en general, es la siguiente:

• Ley 23 de 1981, en materia de ética médica.

• Ley 527 de 1999, sobre comercio electrónico.

acceso a la información pública nacional y se dictan otras disposiciones.

• Plan nacional de desarrollo 2019-2022.

sobre la firma electrónica y se dictan otras disposiciones.

2.8.2.8.3, el Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, del Archivo

• Resolución 839 de 2017, que establece el manejo, custodia, tiempo de retención,

conservación y disposición final de los expedientes de las historias clínicas, y la reglamentación

• Resolución 1995 de 1999, establece la norma para el manejo de la Historia Clínica, el

consentimiento informado y los anexos de la Historia Clínica.

• Circular 02 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación.

• Resolución 2003 de 2014 de Minsalud.

• Resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas

ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales.

• Resolución 1918 de 2009, por la cual se modifican los artículos 11 y 17 de la Resolución

2346 de 2007 y se dictan otras disposiciones.

Importancia de la custodia documental de la historia clínica.

generó en el curso de la atención, cumpliendo los procedimientos de archivo señalados

en la presente resolución, sin perjuicio de los señalados en otras normas legales

vigentes. El prestador podrá entregar copia de la historia clínica al usuario o a su

Implicaciones legales de la no aplicación de la norma

control interno disciplinario, procuradurías o personerías para el caso de servidores públicos, y

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