Universidad Inca Garcilaso De La Vega

Facultad de Tecnología Médica

Carrera de Terapia Física y Rehabilitación

TRABAJO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN

FRACTURAS DE MUÑECA

MORAN BAZAN, Karina Milagros

Asesor:

MORALES MARTINEZ, Marx Engels

Lima – Perú

Agosto 2017

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2
 TRABAJO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

EN FRACTURA DE MUÑECA

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 DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a mi espectacular familia que me dió todo su apoyo y fuerzas
cuando más lo necesitaba, a mis amigos de infancia y a mis amigos que conocí en esta
hermosa carrera y que estuvieron pendientes del desarrollo y culminación de mi trabajo
de sustentación.

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 AGRADECIMIENTO

A Lic. Marx Morales Martínez, por las asesorías y correcciones con el fín
de guiar este trabajo de la manera más correcta.

A la Lic. Verónica Castilla Portilla por su ayuda, dedicación y

asesoramiento.

Gracias licenciados por su ayuda y dirección para este trabajo.

Agradezco a mis compañeras de la universidad que formamos un grupo

con el fin de ayudarnos para lograr la culminación de este trabajo.

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 TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN ....................................................................................................................... 8

ABSTRACT...................................................................................................................... 9

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 10

CAPÍTULO I: ANATOMÍA .......................................................................................... 11

1.1 LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA............................................................ 11

1.2. OSTEOLOGÍA .................................................................................................... 11

1.3. INERVACIÓN ..................................................................................................... 11

1.4.VASCULARIZACIÓN ......................................................................................... 14

1.5. LOS LIGAMENTOS DE LA MUÑECA ............................................................ 14

1.5.1. Ligamentos capsulares................................................................................... 15

1.5.2. Ligamentos colaterales .................................................................................. 15

1.6. MÚSCULOS DE LA MUÑECA ........................................................................ 15

1.7. MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA .................................................................. 18

1.8. BIOMECÁNICA DE LA MUÑECA................................................................... 19

1.9. ARTROCINEMÁTICA ....................................................................................... 20

CAPÍTULO II: FRACTURA DE MUÑECA ................................................................. 21

2.1. DEFINICIÓN DE FRACTURA DE MUÑECA.................................................. 21

2.2. EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................................. 21

2.3. ETIOLOGÍA ........................................................................................................ 21

2.4. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ........................................................ 22

2.5. FRACTURA DE COLLES .................................................................................. 25

2.6. FRACTURA DE SMITH ..................................................................................... 27

2.7. FRACTURA DE ESTILOIDES RADIAL .......................................................... 28

2.8. FRACTURA DE BARTON ................................................................................. 28

2.9. FRACTURA DE ESCAFOIDES ......................................................................... 29

6
CAPÍTULO III: TRATAMIENTOS .............................................................................. 30

3.1. SÍNTOMAS ANTE UNA FRACTURA .............................................................. 30

3.2. DIAGNOSTICO .................................................................................................. 31

3.3. EVALUACIÓN CLÍNICA .................................................................................. 31

3.4. COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LAS F.R.D. ...................... 33

3.5. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA F. DE MUÑECA....................... 34

3.6. LESIONES ASOCIADAS ................................................................................... 35

3.7. TRATAMIENTO CONSERVADOR .................................................................. 35

3.8. METODO QUIRÚRGICO................................................................................... 36

CAPÍTULO IV: EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA ............................................. 41

4.1. OBJETIVOS ....................................................................................................... 41

4.2. OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN ......................................................... 41

4.3. EXPLORACIÓN FISICA .................................................................................... 42

4.4. COMPLICACIONES ........................................................................................... 42

4.5. AGENTES TERAPÉUTICOS ............................................................................. 43

4.6. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO........................................................... 49

CONCLUSIONES .......................................................................................................... 51

RECOMENDACIONES ................................................................................................ 52

BIBLIGRAFÍA ............................................................................................................... 53

ANEXOS ........................................................................................................................ 56

ANEXO 1: ANATOMÍA ............................................................................................ 56

ANEXO 2: FRACTURA DE MUÑECA .................................................................... 66

ANEXO 3: TRATAMIENTOS ................................................................................... 76

ANEXO 4: EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA ................................................. 56

7
 RESUMEN

La muñeca es una articulación radiocarpiana sinovial elipsoide formada por el extremo

distal del radio y el disco articular de la articulación radiocubital y su articulación con la
fila proximal del carpo que está conformada por tres huesos.

Los huesos carpianos son un conjunto de 8 huesos divididos en fila proximal que lo
conforma los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; en la fila distal lo
conforman los huesos trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

La articulación de la muñeca está conformada por varios ligamentos divididos en dos

tipos capsulares y colaterales que permitirán los movimientos de flexión, extensión,
desviación cubital y radial de la muñeca.

Para que la articulación de la muñeca sufra los distintos tipos de fractura hay causas o
situaciones que deben darse para que se den las fracturas. Estos tipos de fractura se
clasificaran de acuerdo al autor que en el presente trabajo se explicara más
detenidamente.

También se explicara los síntomas que ante una fractura se presentaría, la forma de
diagnosticarlo, la evaluación después de la inmovilización; en los tratamientos se
describirá el tratamiento conservador, quirúrgico y fisioterapéutico.

Palabras claves: fractura de muñeca, clasificación de las fracturas, tratamiento

fisioterapéutico.

8
 ABSTRACT

The wrist is an ellipsoid synovial radiocarpal joint formed by the distal end of the radius
and the articular disc of the radiocubital joint and its articulation with the proximal row
of the carpal which is made up of three bones.

The carpal bones are a set of 8 bones divided in a proximal row that conforms the
scaphoid, semilunar, pyramidal and pisiform bones; in the distal row the trapezoid,
trapezoid, large and hooked bones form.

The wrist joint is made up of several ligaments divided into two capsular and collateral
types that will allow the movements of flexion, extension, ulnar and radial deviation of
the wrist.

For the wrist joint to suffer the different types of fracture there are causes or situations
that must be given for fractures to occur. These types of fractures will be classified
according to the author who in the present work will be explained more closely.

It will also explain the symptoms that would occur before a fracture, how to diagnose it,
the evaluation after immobilization; conservative, surgical and physiotherapeutic
treatment will be described in the treatments.

Key words: fracture of the wrist, classification of fractures, physiotherapeutic

treatment.

9
 INTRODUCCIÓN

Las fracturas de muñeca es la consecuencia de lesiones de las articulaciones entre

huesos carpianos, radio y cúbito en la que se produce una discontinuidad de uno de los
componente óseo, estas fracturas fueron documentadas y clasificadas por Pouteau,
Colles y Dupuytren.
Las fracturas de muñeca es una lesión que se divide en diferentes tipos según la zona
afectada, la fractura de Colles es la más frecuente en la que se explicara su mecanismo
de lesión y su abordaje quirúrgico y fisioterapéutico mientras que la fractura de
escafoides es la segunda más frecuente en los servicios de traumatología pero es una de
las lesiones más complejas de tratar.
La incidencia de las fracturas distales de radio es elevada y sigue en aumento,
representan la sexta parte de las fracturas que se atienden en una consulta de
Traumatología en distintos países. Las fracturas del extremo distal del radio
representan el 16% de las lesiones agudas del aparato locomotor que se tratan en los
centros de urgencias y el 75% de las fracturas del antebrazo.

En un estudio preliminar en Perú se ha visto que las mujeres tienen más posibilidad de
sufrir esta lesión, los motivos son varios pero el mas importante es por la aparición de la
menopausia y la baja masa ósea que presenta la mujer peruana en comparación de las
mujeres de Norteamérica.
Una fractura en la muñeca no es de fácil manejo y muchas veces quedan con secuelas a
lo largo de los años ya sea por el tipo de lesión o por un inadecuado programa de
rehabilitación. El tener limitación en la muñeca interfiere en las actividades de vida
diaria.
En el presente trabajo en el capítulo I se detalla la anatomía, inervación,
vascularización, y biomecánica; comprenderemos a lo largo de este trabajo la
importancia y complejidad de esta articulación.
Posteriormente, en el capítulo II abordaremos el tema de la fractura de muñeca en su
definición, epidemiologia, etiología, la clasificación de las fracturas y sus tipos, del
mismo modo en el capítulo III abordaremos el tratamiento conservador, quirúrgico y su
rehabilitación fisioterapéutica existentes pata este tipo de lesión.

10
 CAPÍTULO I: ANATOMÍA

1.1 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

El carpo, la verdadera articulación de la muñeca, es una articulación sinovial elipsoide
formada por el extremo distal del radio y su articulación con tres huesos carpianos. En
la articulación radiocarpiana contiene un disco articular que es una membrana fibrosa y
cartilaginosa que separa la verdadera articulación de la muñeca de la articulación
radiocubital distal e impide que los huesos del carpo toquen el extremo distal del cúbito,
en esta zona esta el ligamento triangular. A cada lado de la muñeca se extienden las
apófisis estiloides del cúbito y el radio, siendo más larga la apófisis estiloides del radio.
(Figura 1)

1.2 OSTEOLOGÍA
Los huesos que conforman la articulación de la muñeca están el cúbito, radio y los
huesos del carpo.

1.2.1 Cúbito
El hueso cubito es un hueso medial al radio y es el más largo en el antebrazo. Posee una
diáfisis y dos extremos, de los cuales el lado superior es el mayor y presenta una
proyección unciforme para articularse con la tróclea del humero. El extremo distal más
pequeño y redondeado es la cabeza del cubito la cual no se articula directamente con el
carpo. El cubito se articula lateralmente en cada extremo con el radio. La parte inferior
del cubito muestra un cuello estrecho que se expande en una cabeza pequeña y
redondeada. A partir de la parte posteromedial de la cabeza del cubito, la apófisis
estiloides cónica se proyecta hacia abajo. La cabeza presenta una superficie articular
lisa para el radio en sus lados anterior y lateral 16. (Figura 2)

1.2.1 El Radio
El radio proximal está formado por una cabeza con una fóvea central, un cuello y una
tuberosidad radial proximal medial (para la inserción del tendón de bíceps). El radio se
dobla de forma gradual (convexidad lateral) y se incrementa de manera progresiva de
tamaño en sentido distal. En la fijación de las fracturas de la diáfisis radial es
importante la restauración del arqueamiento. La extremidad distal del radio está
formada por la superficie articular para el carpo, una escotadura cubital, un tubérculo
dorsal (tubérculo de Lister, que se encuentra a la altura de la articulación escafolunar) y
la apófisis estiloides lateral7. (figura 2)

1.2.1Huesos del carpo

Cada uno de los huesos del carpo posee seis superficies, con caras proximal, distal,
medial y lateral para su articulación y unas superficies palmar y dorsal para la inserción
ligamentosa. Hay una serie de características clave que deben reconocerse en cada uno
de los huesos del carpo7.

11
OSIFICACIÓN DE LOS HUESOS DEL CARPO:
En el primer año de edad empezara la osificación de los huesos del carpo en sentido
antihorario, en la Tabla 1 se presentara en su orden de osificación.

TABLA 1: HUESOS DEL CARPO CON SU RESPECTIVA OSIFICACIÓN16

HUESOS DEL CARPO TIEMPO DE OSIFICACIÓN
1. Hueso grande y ganchoso Al año de edad con progresión en sentido
contrario a las agujas del reloj.
2. Piramidal De 2 a 4 años
3. Semilunar A los 3 años y 5 años
4. Escafoides, trapecio, y trapezoide A los 4 y 6 años
5. Pisiforme A los 9 años y 14 años

La osificación no se completa hasta el periodo entre los 20 y los 25 años16.

Existen ocho huesos carpianos dispuestos en dos filas:
A) FILA PROXIMAL:
Cerca de la fila proximal del carpo encontramos el hueso radio y el cúbito. La apófisis
estiloides radial se encuentra por fuera en el lado del pulgar, mientras que el cubito
queda en el lado del dedo meñique. La apófisis estiloides radial se prolonga más que la
cubital, aunque hay casos que en algunas personas la apófisis del radio y del cubital son
del mismo tamaño. Los huesos que conforman la fila proximal son: (figura 4)

Escafoides
Está marcado en sentido anterior por un tubérculo prominente y palpable y una cintura
estrecha en torno a su centro. El escafoides presenta varias superficies articulares:
proximalmente para el radio, medialmente para el semilunar y más distalmente para la
cabeza del hueso grande, y en sentido lateral al tubérculo para el trapecio y el
trapezoide. La superficie pequeña e inarticular del tubérculo es la única zona para la
entrada de vasos sanguíneos. Es un punto habitual de fracturas16.

Semilunar
El semilunar presenta una superficie palmar convexa y lisa que es mayor que su
superficie dorsal. En el lado medial tiene una superficie articular cuadrada para el hueso
piramidal, y en su lado lateral un área en forma de luna creciente para el escafoides.
Distalmente, hay una concavidad profunda para la cabeza del hueso grande, mientras
que proximalmente el hueso es convexo en el punto donde se articula con el radio y el
disco articular16.

Piramidal
El hueso piramidal se halla en el ángulo entre los huesos semilunar y ganchoso, con los
cuales se articula por medio de una superficie sinuosa. La superficie articular lateral
cuadrada corresponde al semilunar. El hueso piramidal se distingue por una superficie

12
articular circular para el pisiforme. La parte proximal entra en la articulación
radiocarpiano durante los movimientos de aducción de la mano 16.

Pisiforme
Es un hueso sesamoideo redondo y pequeño que se halla en el tendón del musculo
flexor cubital del carpo. Se articula con la superficie palmar del hueso piramidal. La
superficie anterior se proyecta distal y lateralmente y forma la porción medial del canal
carpiano16.

B) FILA DISTAL: La extremidad distal del radio es cóncava y se articula con la

superficie convexa de la hilera proximal del carpo8. contiene el trapecio,
trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. (figura 4)

Trapecio
Es el hueso del carpo más irregular; presenta un tubérculo y un surco palpable
medialmente sobre su superficie anterior. Tiene superficies articulares proximalmente
para el escafoides y el trapezoide, que se hallan formando un ángulo uno respecto a
otro. Su característica principal es la superficie articular para la base del primer
metacarpiano. Esta superficie articular tiene forma de silla de montar y se orienta distal,
lateralmente y un poco hacia delante, y contribuye en gran medida a la movilidad de la
articulación carpo metacarpiana del pulgar16.

Trapezoide
Es un hueso pequeño e irregular que se articula con el segundo metacarpiano. Se halla
en el espacio sostenido por el metacarpo, el escafoides, el hueso grande y el trapecio,
con los cuales se articula16.

Hueso grande
Es el mayor de los huesos del carpo y se halla situado en el centro con una cabeza
redonda que se articula con las concavidades del semilunar y el escafoides. Medial y
lateralmente presenta superficies articulares más planas para el ganchoso y el
trapezoide, respectivamente. La superficie dorsal es plana, pero la cara palmar es rugosa
debido a las inserciones de los ligamentos. La superficie distal se articula sobre todo
con la base del tercer metacarpiano, pero también mediante superficies estrechas con las
bases del segundo y cuarto metacarpianos16.

Hueso ganchoso
Tiene forma de cuña y presenta un gancho grande, curvo y palpable que se proyecta a
partir de su superficie palmar cerca de la base del quinto metacarpiano. El gancho es
cóncavo en su zona lateral y forma parte del canal carpiano. La base distal de la cuña se
articula con las bases del cuarto y quinto metacarpianos. La cuña se entiende entre el
hueso grande y el piramidal hasta el semilunar16.Las superficies cartilaginosas de cada
uno de los ocho huesos se articulan con otros huesos, en tanto las superficies palmar y
dorsal, más rugosas, aceptan inserciones ligamentosas. Las dos filas se deslizan una

13
sobre otra en grado pequeño (articulación medio carpiana) y grupalmente con el radio y
el disco articular. La fila distal de los huesos del carpo está firmemente vinculada a las
cabezas de los metacarpianos y cada uno de sus huesos entre sí, haciendo de ellos en
conjunto una unidad funcional1.

1.3 INERVACIÓN
La mano y la muñeca son inervadas para su función motora y sensitiva por tres nervios
periféricos que descienden del plexo braquial: radial, mediano y cubital. (figura 5)
 El nervio radial inerva principalmente los músculos que facilitan la extensión de
la muñeca y los dedos, los llamados extensores largos de la muñeca. La
disfunción o lesión del nervio radial causará una caída de la mano y una
inestabilidad en la muñeca que impide la toma eficaz con la mano. En términos
de función sensitiva, el nervio radial inerva la piel a lo largo del contorno radial
del antebrazo y la mano, y la alteración sensitiva por denervación del radio
impide sólo mínimamente la función de la mano9.
 El nervio mediano inerva principalmente los flexores largos de la muñeca y de
la mano. La alteración del nervio mediano no afecta a los músculos flexores
radiales de la mano en mayor medida que a los del lado cubital. El nervio
mediano es más importante para la función motora fina de la mano. El nervio
mediano se considera a menudo como los ojos de la mano por que es
responsable de la inervación de los tres primeros dedos de la mano por su
superficie palmar9.
 El nervio cubital se considera como el origen de la fuerza de la toma. Inerva los
músculos a lo largo del contorno del cubital y los flexores cubitales de la mano
y la mayoría de los músculos intrínsecos de la mano, particularmente el
responsable de la aducción y la abducción de los dedos9.

1.4 VASCULARIZACIÓN
Las arterias que vascularizan la muñeca y mano son la arteria cubital y radial, que se
unen o comunican después de que cada una por separado haya entrado en la mano.
El patrón general de irrigación sanguínea a la muñeca y a la mano no difiere del que se
encuentra en otras partes del cuerpo. Lo que difiere en términos de circulación cutánea
se relaciona con la localización distal de la mano respecto al corazón y a su constante
exposición a las variaciones térmicas y posturales. Una lesión o alteración de la mano
altera o dificulta el ciclo de vasodilatación-vasoconstricción que puede causar edema
progresivo de la muñeca y de la mano que conduce a la rigidez o a la distrofia
Simpática refleja9.(Figura 6)

1.5 LIGAMENTOS DE LA MUÑECA

La cápsula articular de la articulación radiocarpiana (muñeca verdadera) posee una
cubierta sinovial reforzada por los ligamentos radiocarpiano palmar, cubitocarpiano,
palmar, radiocarpiano dorsal y colaterales radial y cubital 1. (Figura 7)

14
La muñeca tiene dos tipos de ligamentos, estos son los capsulares y los colaterales:

1.5.1 Ligamentos capsulares:

Los ligamentos capsulares son bandas discernibles de fibras que discurren entre huesos
específicos. Además de fortalecer la cápsula, su disposición determina que la mano siga
al radio en sus movimientos y desplazamientos16.

Los ligamentos capsulares son:

 El ligamento radiocarpiano dorsal se fija proximalmente al borde posterior del
extremo distal del radio, cursando oblicuamente en sentido medial para fijarse a
las superficies dorsales de los huesos escafoides, semilunar y piriforme, donde
se continúa con los ligamentos intercarpianos dorsales. Hay una relación
funcional con los tendones de los extensores de los dedos y la muñeca. Por
delante se fusiona con la articulación radiocubital inferior 1.
 El ligamento radiocarpiano palmar se fija al borde anterior del extremo distal
del radio y su apófisis estiloides, pasando medialmente para conectarse a las
superficies anteriores de los huesos escafoides, semilunar y piriforme1.
 El ligamento cubitocarpiano palmar corre desde la base de la apófisis estiloides
del cúbito y el borde anterior del disco articular de la articulación radiocubital
distal para fijarse a los huesos semilunares y piriforme1.

1.5.2 Ligamentos colaterales

Los ligamentos colaterales refuerzan y fortalecen la cápsula articular en los lados de la
articulación radiocarpiana. Participan de forma activa limitando los movimientos de
abducción y aducción de la articulación. Durante la aducción, el ligamento radial se
tensa y el ligamento cubital se relaja; durante la abducción sucede lo opuesto 16.

Los ligamentos colaterales son:

 El ligamento colateral radial se extiende desde la punta de la apófisis estiloides
del radio a la superficie radial del hueso escafoides, continuando algunas fibras
hacia el trapecio. La arteria radial separa el ligamento de los tendones del
abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar 1.
 El ligamento colateral cubital se fija al extremo de la apófisis estiloides del
cúbito, dividiéndose en dos fascículos, uno de los cuales se fija a la superficie
medial del hueso piriforme y el otro, al hueso pisiforme 1.

1.6 MÚSCULOS DE LA MUÑECA

Función de los extensores de la muñeca

Los tres extensores principales de la muñeca son el extensor radial largo del carpo, el
extensor radial corto del carpo y el extensor cubital del carpo17.

15
 El extensor común de los dedos es capaz de generar un momento significativo de
extensión de la muñeca, pero participa sobre todo en la extensión de los dedos. Otros
extensores secundarios de la muñeca son el extensor del índice, el extensor propio del
5° dedo y el extensor largo el pulgar. Las inserciones proximales de los extensores
primarios de la muñeca se localizan cerca del epicóndilo lateral (extensor-supinador)
del humero y en el borde dorsal del cúbito17.
Distalmente, los extensores radiales largo y corto del carpo se insertan lado a lado en las
bases dorsales del II y III metacarpianos; el extensor cubital del carpo se inserta en la
base dorsal del V metacarpiano. Los tendones de los músculos que cruzan el lado dorsal
y dorsal-radial se aseguran en la muñeca mediante el retináculo de los músculos
extensores. El retináculo envuelve la apófisis estiloides del cubito para insertar
palmarmente el musculo flexor cubital del carpo el pisiforme y el ligamento
pisimetacarpiano17.
El retináculo se inserta en la apófisis estiloides del radio y el ligamento colateral radial.
Entre el retináculo de los músculos extensores y la superficie dorsal del carpo hay seis
canales fibro óseos que acogen los tendones a lo largo de sus vainas sinoviales. El
retináculo de los músculos extensores impide que los tendones “se arqueen” y alejen de
la articulación radiocarpiana durante la extensión activa. El retináculo y los tendones
asociados también ayudan a que los ligamentos capsulares dorsales estabilicen el lado
dorsal de la muñeca17. (tabla 2)

TABLA 2: Músculos extensores de la muñeca primarios y secundarios (figura 8)

MUSCULOS EXTENSORES DE LA
MUÑECA
PRIMARIOS
 Extensores radial largo del carpo
 Extensores radial corto del carpo
 Extensores cubital del carpo
SECUNDARIOS
 Extensor común de los dedos
 Extensor propio del 2° dedo
 Extensor propio del 5° dedo
 Extensor largo del pulgar

Función de los flexores de la muñeca

Los tres flexores primarios de la muñeca son el flexor radial del carpo, el flexor cubital
del carpo y el palmar largo17.
El musculo palmar largo está ausente en casi un 10% de la población. Cuando está
presente, es muy variable y puede tener varios pequeños tendones. Los tendones de
estos músculos se identifican fácilmente en la porción distal anterior de la muñeca,

16
sobre todo durante una poderosa activación isométrica 17. El ligamento palmar del carpo,
difícil de identificar en la palpación, se sitúa proximal al ligamento transverso del
carpo. Esta estructura, análoga al retináculo de los músculos extensores, estabiliza los
tendones de los músculos flexores de la muñeca y evita el arqueamiento excesivo
durante la flexión. Otros músculos secundarios capaces de flexionar la muñeca son los
flexores extrínsecos de los dedos (flexor profundo de los dedos, flexor superficial de los
dedos y flexor largo del pulgar). Con la muñeca en una posición neutra, el abductor
largo del pulgar y el extensor corto del pulgar tienen un abrazo de momento corto para
la flexión de la muñeca17.
Las inserciones proximales de los flexores primarios de la muñeca se localizan en o
cerca del epicóndilo medial «flexor-pronador» del humero y en el borde dorsal del
cubito. Técnicamente, el tendón del musculo flexor radial del carpo no cruza la muñeca
por el canal carpiano, sino que pasa por un canal separado formado por un surco en el
trapecio y la fascia del adyacente ligamento transverso del carpo. El tendón del flexor
radial del carpo se inserta distalmente en la base palmar del II y, a veces, el III
metacarpiano. El musculo palmar largo presenta una inserción distal amplia sobre todo
en la gruesa aponeurosis de la palma de la mano. El tendón del flexor cubital del carpo
discurre distalmente para insertarse en el pisiforme y, en un plano superficial al
ligamento transverso del carpo, en los ligamentos pisiganchoso y pisimetacarpiano, y en
la base palmar del V metacarpiano17. (tabla 3)

TABLA 3: MÚSCULOS FLEXORES DE LA MUÑECA PRIMARIOS Y

SECUNDARIOS17 (figura 9)
MUSCULOS FLEXORES
PRIMARIOS
 Flexor radial del carpo
 Flexor cubital del carpo
 Palmar largo
SECUNDARIOS
 Flexor profundo de los dedos
 Flexor superficial de los dedos
 Flexor largo del pulgar

Función de los desviadores radiales y cubitales

En la muñeca, la línea corresponde a la prolongación de la línea medial del tercer dedo
con la línea media del antebrazo. Cuando la mano se desplaza hacia la apófisis
estiloides del radio, se denomina desviación radial y cuando lo hace hacia la apófisis
estiloides del cúbito, desviación cubital 5.
Los músculos capaces de producir desviación radial de la muñeca son los extensores
radiales largo y corto del carpo, los extensores largos y corto del pulgar, el flexor radial
del carpo, el abductor largo del pulgar y el flexor largo del pulgar. En la posición neutra
de la muñeca, el extensor radial largo del carpo posee el producto de área transversal y
el brazo de momento máximos para el momento de desviación radial, seguido por el

17
abductor largo del pulgar y el extensor radial corto del carpo. El extensor corto del
pulgar tiene el máximo brazo de momento de todos os desviadores radiales, si bien, por
su área transversal tan pequeña, la producción de momento de este músculo es bastante
pequeña. Los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar aportan
una estabilidad importante al lado radial de la muñeca junto con el ligamento colateral
radial. Los músculos desviadores radiales generan en torno a un 15% más de momento
isométrico que los músculos desviadores cubitales. La acción del extensor radial largo
del carpo y el flexor radial del carpo, apreciable en los brazos de momento, sirve de
ejemplo de la cooperación de dos músculos sinergistas para una acción y antagonistas
en otra17. (tabla 4)

TABLA 4: FUNCIÓN DE LOS DESVIADORES RADIALES Y CUBITALES (figura

10)
DESVIADORES RADIALES DE LA MUÑECA
 Extensor radial largo del carpo
 Extensor radial corto del carpo
 Extensor largo del pulgar
 Extensor corto del pulgar
 Flexor radial del carpo
 Abductor largo del pulgar
 Flexor largo del pulgar

Los músculos primarios capaces de desviación cubital de la muñeca son el extensor

cubital del carpo y el flexor cubital del carpo. Tanto el flexor como el extensor cubitales
del carpo se contraen de forma sinergistas para realizar la desviación cubital, aunque
también estabilizan la muñeca en una posición de ligera extensión. Dada la poderosa
asociación funcional entre los músculos flexores y extensores cubitales del carpo, la
lesión de cualquiera de estos músculos puede incapacitar la cinética general de la
desviación cubital17.

TABLA 5: DESVIADORES CUBITALES DE LA MUÑECA. (figura 11)

DESVIADORES CUBITALES DE LA MUÑECA
 Extensores cubital del carpo
 Flexor cubital del carpo

1.7 MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA

Movimiento de la muñeca son la flexión, extensión, desviación cubital, desviación
radial y circunducción1. (figura 12)
En estos datos se comparará los valores descritos por el Estudio de la Osteosíntesis
(AO) Y LA Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) 5.

18
FLEXIÓN: Según la AO: 0-50°/60° y según la AAOS: 0-80°.5

EXTENSIÓN: Según la AO: 0-35°/60° y según la AAOS: 0-70°.5

DESVIACIÓN RADIAL: Según la AO: 0-25°/30° y según la AAOS: 0-20°.5

DESVIACIÓN CUBITAL: Según la AO: 0-30°/40° y según la AAOS: 0-30°.5

MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCIÓN
Es la combinación de los movimientos de flexoextensión con los movimientos de
aducción y abducción o también llamado desviación radial y cubital. Es un movimiento
que se realiza en simultáneamente, en relación a los dos ejes de la articulación. Cuando
el movimiento de circunducción alcanza su máxima amplitud, el eje de la mano
describe una superficie cónica en el espacio, denominado cono de circunducción. La
amplitud de los movimientos de la muñeca es menor en pronación que en supinación,
de modo que el cono de circunducción está menos "abierto" en pronación. Sin embargo,
gracias a los movimientos asociados de pronosupinación, el aplanamiento del cono de
circunducción puede compensarse en cierta medida, y el eje de la mano puede ocupar
todas las posiciones en el interior de un cono cuyo ángulo de apertura es de 160 a
170°20.

1.8. BIOMECÁNICA DE LA MUÑECA.

La muñeca es una articulación diartrodial del tipo condiloartrosis, que tiene los
movimientos de flexión y extensión, y desviación cubital y radial. La Circunducción
movimiento circular completo de la muñeca es una combinación de los movimientos
antes mencionados, y no un tercer grado de libertad de movimiento. Excepto por los
mínimos movimientos accesorios pasivos, la muñeca no gira sobre un eje longitudinal a
través del radio. Este movimiento está bloqueado por el encaje óseo de la articulación
radiocarpiana y la dirección de las fibras de muchos ligamentos radiocarpianos. La
aparente rotación axial de la palma pronación y supinación se produce en las
articulaciones radiocubitales proximal y distal del antebrazo. Los movimientos del
antebrazo requieren que la mano se mueva con el radio, no con independencia de él. La
falta de este tercer grado de libertad en la articulación radiocarpiana permite que los
músculos pronadores y supinadores transfieran momentos a través de la muñeca a la
mano que actúa17.Como con cualquier articulación diartrodial, la amplitud de
movimiento de la muñeca varia con la edad y el estado de salud, o si el movimiento es
activo o pasivo.La extensión final puede estar limitada por rigidez en los gruesos
ligamentos radiocarpianos palmares. La flexo extensión se produce en la articulación
mediocarpiana, mientras que aproximadamente la extensión de la muñeca se origina en
la articulación radiocarpiano. La mayoría de los movimientos naturales de la muñeca
emplean una combinación de movimientos en los planos frontal y sagital. El arco
continuo máximo de movimiento en la muñeca se da entre la extensión
completa/desviación radial y la flexión completa/desviación cubital 17.

19
1.9. ARTROCINEMÁTICA
La muñeca es un sistema diartrodial con movimiento simultáneo en las articulaciones
radiocarpiana y mediocarpiana. (figura 13)

EXTENSIÓN DE MUÑECA:
La superficie convexa del semilunar rueda dorsalmente sobre el radio al tiempo que se
desliza en sentido palmar. La rotación dirige la superficie distal del semilunar en una
dirección dorsal extendida. En la articulación mediocarpiana, la cabeza del hueso
grande rueda dorsalmente sobre el semilunar al tiempo que se desliza en dirección
palmar.
La extensión completa de la muñeca elonga los ligamentos radiocarpianos palmares y la
capsula palmar y los músculos flexores del carpo y los dedos. La tensión en estas
estructuras estabiliza la muñeca en su posición bloqueada de extensión 17.

FLEXIÓN DE MUÑECA:
La superficie convexa del semilunar rueda hacia palmar sobre el radio al tiempo que se
desliza en sentido dorsal. La rotación dirige la superficie distal del semilunar en una
dirección palmar extendida. En la articulación radiocarpiana, la cabeza del hueso
grande rueda palmarmente sobre el semilunar al tiempo que se desliza en dirección
dorsal17.

DESVIACIÓN CUBITAL:
En la articulación radiocarpiana, el escafoides, semilunar y piramidal ruedan
cubitalmente y se deslizan radialmente una distancia significativa. El grado de
deslizamiento radial es evidente si reparamos en la posición final del semilunar respecto
al radio en la desviación cubital completa. En la articulación mediocarpiana se produce
sobre todo con el rodamiento cubital y el deslizamiento un poco en sentido radial del
hueso grande. La amplitud completa de la desviación cubital hace que el piramidal entre
en contacto con el disco articular. La compresión del hueso ganchoso contra el
piramidal empuja la fila proximal de huesos del carpo radialmente contra la apófisis
estiloides del radio. Esta compresión ayuda a estabilizar la muñeca para actividades que
requieran grandes fuerzas de prensión 17.

DESVIACIÓN RADIAL:
En la articulación radiocarpiana, el piramidal, el semilunar y escafoides ruedan
radialmente y se deslizan cubitalmente una distancia significativa. El grado de
deslizamiento cubital es poco evidente si reparamos en la posición del escafoides
respecto al cubito en la desviación radial completa.
En la articulación mediocarpiana se produce sobre todo con el rodamiento radial y el
deslizamiento un poco en sentido cubital del hueso grande. La amplitud completa de la
desviación radial hace que el piramidal no entre en contacto con el disco articular 17.

20
 CAPÍTULO II: FRACTURA DE MUÑECA

Las fracturas del radio distal están documentadas y clasificadas desde finales del siglo
XVIII con los trabajos de Pouteau, Colles y Dupuytren 11 pero según la historia incluso
los más eminentes traumatólogos habían fracasado en reconocer durante 23 siglos,
actualmente las fracturas distales de radio han sido analizadas en la bibliografía
quirúrgica durante más de 200 años2.

2.1. DEFINICIÓN DE FRACTURA DE MUÑECA

Las fracturas de muñeca son consecuencia de lesiones de las articulaciones entre huesos
carpianos, el radio y el cubito en la que se produce una discontinuidad de uno de los
huesos, puede producirse en todo tipo de personas y en todas las edades28. La fractura
más frecuente es la de radio distal y la segunda más frecuente es la de escafoides, la
segunda fractura más frecuente de la muñeca es la fractura de escafoides 6.

2.2 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de las fracturas distales de radio es elevada y sigue en aumento,
representan la sexta parte de las fracturas que se atienden en una consulta de
Traumatología. Se calcula que de 10.000 habitantes por año y que una de cada 500
personas sufre una fractura del extremo distal del radio, con preferencia por las mujeres
posmenopáusicas como resultado de caídas de baja energía 3 , en las personas mayores
a 60 años es el segundo tipo de fractura más frecuente después del de cadera. Las
fracturas del extremo distal del radio representan el 16% de las lesiones agudas del
aparato locomotor que se tratan en los centros de urgencias y el 75% de las fracturas del
antebrazo. Se acepta que una de cada 500 personas sufre una fractura del extremo distal
del radio, en adultos jóvenes por traumatismos de alta energía con fractura conminuta
con lesión de partes blandas, en las personas de edad avanzada con preferencia mujeres
posmenopáusicas con resultado de caídas de baja intensidad. En Reino Unido se realizó
un estudio que indica que 9 por cada 10.000 Hombres y de 37 por cada 10.000 mujeres
entre los 60 y 94 años sufrirían de fractura distal de radio. En el Perú en el Hospital
Arzobispo Loayza se ha realizado algunos estudios preliminares, encontrando que en
las mujeres peruanas su masa ósea está por debajo del correspondiente a la población
norteamericana y teniendo mayor riesgo de sufrir fractura de Colles ante una caída27.

2.3. ETIOLOGÍA
Causa o situaciones que pueden agravar o aminorar la responsabilidad del actor o del
afectado.
Accidente de tránsito: Aquel en el que tenga implicancia uno o más vehículos sea este
mayor o menor.
Caídas: Pérdida de soporte o equilibrio que sufre una persona. Puede ser:
 Accidental: factor extrínseco

21
  No accidental: perdida súbita de conciencia, alteración de la conciencia,
dificultad para la de ambulación.
Menopausia: por la baja producción de estrógenos.
Agresión física: Implica todos aquellos actos violentos que se producen en el hogar u
otro Ambiente.
Deportes: Conjunto de los ejercicios físicos que se presentan en forma de juegos,
individuales o colectivos, practicados observando, ciertas reglas.
Accidente laboral: es el que sucede al trabajador durante su jornada laboral o bien en
el trayecto al trabajo o desde el trabajo a su casa 14.

2.4. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Existen muchas clasificaciones de la FDR en función de los diferentes puntos de vista,

tales como el mecanismo que la provoca, grado de conminución, su relación con la
articulación, la presencia y grado de desplazamiento, la posibilidad de reducción o la
extensión intraarticulares18.
Entre los autores que intentaron clasificar las FRD son:
Destot (1925), Ehalt (1935), Nissen-Lie (1939), Taylor y Parson (1938), Garland y
Werley (1951), Lindstrom (1959), Older (1965), Frykman (1967), Sarmiento (1975),
Melone (1974), Mathoulin y Saffar (1989), Rayhacks (1990), Mc Murtry y Jupiter
(1991), Mayo Clinic (1992), D. Fernández (1993 y 1995), Fremap (1998), AO (1986,
1990 y 1995), Clasificación universal (1996)18

a. CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN. TIPOS I AL VIII.

 TIPO I: fractura de radio distal extraarticular

 TIPO II: fractura de radio distal extra articular mas fractura del cubito distal
 TIPO III: fractura de radio distal intraarticular radiocarpiano
 TIPO IV: fractura de radio distal intraarticular radiocarpiano mas fractura del
cubito distal
 TIPO V: fractura de radio distal intraarticular radiocubital
 TIPO VI: fractura de radio distal intraarticular radiocubital mas fractura del
cubito distal.
 TIPO VII: fractura de radio distal intraarticular radiocarpiano y radio cubital.
 TIPO VIII: fractura de radio distal intraarticular radiocarpiano y radio cubital
más fractura del cubito distal.
Los tipos II, IV, VI y VIII. Incluyen la apófisis estiloides del cúbito 7. (figura 14)

b. CLASIFICACIÓN DE MELONE.
Describe los fragmentos de la articulación radiocarpiana.
Charles P. Melone. Jr. Publicó en 1984 una nueva clasificación, que incluye la
observación de 4 componentes: eje radial, estiloides radial fragmentos dorso medial y
fragmento palmar medial19.

22
TABLA 6: TIPOS SEGÚN Charles P. MELONE: (figura 15)

TIPO 1 Fracturas muy poco conminutas y estables, tras una reducción cerrada.
TIPO 2 A Fracturas con desplazamiento significativos del complejo medial,
conminución de la metáfisis e inestabilidad; incluye a las fracturas con
fragmentos “diepunch”.
TIPO 2 B Fracturas con fragmento “die - punch” que no se pueden reducir por métodos
cerrados.
TIPO 3 Fracturas con desplazamientos e inestabilidad similar a la tipo 2 con la adición
de un fragmento en punta en el eje radial y que se proyecta dentro del
compartimiento flexor.
TIPO 4 Fracturas con afectación grave de la superficie articular del radio. Los
fragmentos dorsal y palmar mediales muestran gran separación o rotación o
ambos, y pueden extender la lesión hacia las partes blandas, incluyendo
lesiones nerviosas.
TIPO 5 Fracturas polifragmentadas por tratamiento por traumatismo de alta energía.
Fue añadido en 1993.

c. CLASIFICACIÓN DE FERNÁNDEZ:
Está basada en el mecanismo de lesión y diseñada para guiar la toma de decisiones con
respecto al tratamiento7.

TABLA 7: TIPOS SEGÚN FERNANDEZ

TIPO I Fracturas por flexión
TIPO II Fracturas por cizallamiento articular
TIPO III Fracturas por compresión
TIPO IV Fracturas, luxaciones
TIPO V Mecanismos combinados

Tratamiento basado en la clasificación de Fernández.

TIPO I Generalmente una fractura metafisaria extraarticular. La conminución

determina la estabilidad. La fractura radial con desplazamiento palmar es
mucho menos inestable. Se lleva a cabo tratamiento conservador con
reducción y escayola si está estable, y RCFP o fijación externa si la fractura
es inestable.
TIPO II Lesión por cizallamiento de la superficie articular (cara palmar o dorsal o
estiloides radial). En general es inestable, y con frecuencia se produce
subluxación carpiana. El tratamiento es con RAFI.
TIPO III Las lesiones por compresión articular (impactación del semilunar sobre la
epífisis radial) siguen los patrones descritos por Melone. Debe realizarse

23
 tratamiento conservador si no están desplazadas. Y si lo están, RAFI con
desimpactación de la superficie articular.
TIPO IV Es una fractura rara y sigue a un traumatismo de alta energía. Son fracturas
por avulsión con fracturas-luxaciones radiocarpianas. La reparación
quirúrgica de la estiloides arrancada suele restablecer la estabilidad. Hay que
tratar con reducción cerrada o, con mayor frecuencia, con reducción abierta,
con fijación con clavo o tomillo, o con alambre a tensión.
TIPO V Fracturas de combinación de los tipos I-IV después de un traumatismo de
alta energía. Éstas son fracturas muy importantes e inestables. Siempre
existen lesiones asociadas. El tratamiento es abierto, con métodos
combinados.

El restablecimiento de la alineación anatómica es el mejor factor pronóstico de un buen

resultado. La pérdida de la longitud radial y de la inclinación palmar es el factor más
importante, y la inclinación radial es menos importante. Los escalones articulares de
más de 1-2 mm también son predictores de un mal resultado7.

d. OTRAS FORMAS DE CLASIFICAR LAS FRACTURAS:

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA FRACTURA:

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la
diáfisis, las epífisis y las metáfisis19.(figura 16)

- LA DIÁFISIS: es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior19.

- LAS EPÍFISIS: son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las
superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y
tendones, que refuerzan la articulación. y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de
fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisiaria se produce en un
niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de Epifisiolísis 19.

- LAS METÁFISIS: son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las
epífisis y la diáfisis. Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del huesos sobre
ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños19.

SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL: (figura 17)

- Fracturas cerradas: (que también se conocen como fracturas compuestas)

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha
sido dañada19.

24
- Fracturas abiertas: (que también se conocen como fracturas simples)
Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir,
existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio
traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el
hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la
fractura queda en contacto con el exterior19.

SEGÚN LA ESTABILIDAD: (figura 18)

- Fracturas estables: son aquellas que una vez producidas mantienen esta reducción19.

- Fracturas inestables: cuando el hueso se ha colocado en su posición anatómica

tiende a mantener la deformidad19.

FRACTURA EN LOS NIÑOS:

Debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:

- Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha

producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo 19.

- Fractura en tallo verde: aparecen exclusivamente en niños. Asientan sobre los

huesos con corticales delgadas como cubito y radio. Se caracterizan porque debido a un
traumatismo en hiperflexión se rompe la cortical y el periostio del lado convexo y
queda integro en el lado cóncavo.
Se producen por inflexión del hueso más allá de su límite19.

2.5 FRACTURAS DE COLLES

Es una fractura de la metáfisis distal del radio, que ocurre normalmente a 3 o 4 cm de la

superficie articular, con una angulación volar de la puna de la fractura (deformidad en
dorso de tenedor), desplazamiento dorsal del fragmento distal y acortamiento radial.
Puede o no incluir una fractura de la estiloides cubital 20.
Diversos autores han tratado de clasificar esta fractura, pero muchos no han hallado
aplicación práctica. La fractura de Colles es probablemente una de las más comunes
observadas en los servicios de urgencia. Al respecto, varios investigadores han aportado
diferentes métodos de reducción, fijación y de tratamientos rehabilitadores a la
bibliografía médica mundial; también plantean que la eficacia de una buena fisioterapia
permite el retorno de la función normal del paciente, lo cual dependerá de la
complejidad de la fractura, de la existencia de estructuras anatómicas vecinas lesionadas
y de la precocidad del tratamiento15. (figura 19)

MECANISMO DE LESIÓN: Una caída sobre la mano en hiperextensión con lleva a la

fractura y al desplazamiento dorsal del radio distal 20.

25
ALINEAMIENTO EN FRACTURA DE COLLES: El objetivo de la alineación es el de
mantener la longitud radial y su inclinación palmar. Para permitir los mecanismos
funcionales de la muñeca, evitar un cambio mayor de 2mm en la variación cubital
(longitudes relacionadas del cubito y radio en la superficie articular distal, determinada
en una radiografía anteroposterior de muñeca). Normalmente, la longitud del radio se
extiende ligeramente más distal que la del cubito, marcando así una variación negativa
cubital. Puede verse una variación positiva cubital cuando el cubito se prolonga más
allá del radio en la superficie articular distal, esto puede suceder después de una fractura
de Colles, si se acorta el radio20.

VARIACIONES DEL CUBITO (figura 20)

Variación Negativa cubital El cubito es normalmente más corto que el radio
distalmente, permitiendo la desviación cubital de la
muñeca20.
Variación positiva cubital Esto ocurre tras una fractura de Colles conminuta, en
la que existe un acortamiento del radio. El aumento
relativo de la longitud cubital limita, a menudo la
desviación cubital de la muñeca20.

TÉCNICA DE REDUCCIÓN EN FRACTURA DE COLLES:

Se requiere la anestesia para la reducción de esta fractura y puede emplearse anestesia
general o anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) con buenos resultados.
Aunque esta última es bastante segura, no debe emplearse a menos que se disponga de
un equipo de reanimación adecuado21. (figura 21)

1. Cuando se prefiere la anestesia general y el paciente acuda tarde por la noche

con una ingestión reciente de alimentos o bebidas, es aconsejable y más seguro
colocar una férula de yeso temporal y un cabestrillo y retrasar la reducción de la
fractura hasta mañana siguiente antes de cualquier manipulación se debe
comenzar por preparar una férula posterior de escayola. La longitud de la
misma debe ser igual a la distancia entre el olecranon y las cabezas
metacarpianas. La anchura en el adulto debe ser de 15 cm con un grosor
aproximado de ocho capas. La férula debe recortarse con una lengüeta para el
primer espacio interdigital, una curva radial larga para permitir la flexión del
codo y adaptarse para permitir la desviación radial.
2. El primer paso esencial en la reducción de una fractura de Colles es la
desimpactación del fragmento radial distal. Se flexiona el codo en ángulo recto
y se sujeta el brazo con los dedos entrelazados del ayudante. Se aplica tracción
en línea con el antebrazo.
3. La tracción debe aplicarse tan solo durante unos segundos y la desimpactación
puede confirmarse sujetando el fragmento distal entre el pulgar y el índice.
Debe ser fácil desplazarlo en dirección anterior y posterior. Cuando se
desimpacta, la estiloides radial debe quedar 1 cm distal a la estiloides cubital.
26
 4. Después se extiende el codo. Debe colocarse el talón de una mano sobre la
superficie dorsal del fragmento radio distal y los dedos rodeando la muñeca y la
palma de la mano del paciente. Esta pinza permite volver a ejercer tracción
sobre la fractura desimpactada.
5. Aplique presión firme con el talón de la otra mano como punto de apoyo
dirigida en dirección anterior para corregir las deformidades residuales que se
aprecian normalmente en la radiografías laterales de la muñeca (desplazamiento
posterior, angulación anterior).
6. Mientras mantiene la tracción, cambie la posición de la pinza de forma que el
talón de la mano pueda empujar el fragmento distal en dirección cubital y
corregir el desplazamiento radial. La angulación cubital, la otra angulación
observada en la radiografía AP se corrige colocando la mano en desviación
cubital completa a la altura de la muñeca.
7. Cambie la pinza para permitir la colocación de la escayola (que sigue el
principio de Charnley de fijación en tres puntos). Observe que una mano sujeta
el pulgar en extensión completa. La otra sujeta tres dedos (para evitar un efecto
ventosa en la mano) manteniendo una tracción suave. El miembro debe estar en
pronación completa, desviación cubital completa en la mu ñeca y
ligera flexión palmar.
8. Recuerde que el codo debe estar extendido para mantener esta posición. La piel
debe protegerse con venda de algodón. Si se prefiere una venda tubular de
tejido, debe colocarse antes de la reducción.
9. La férula mojada debe colocarse de forma que cubra la región anterior, lateral y
posterior del radio. La lengüeta debe girarse con cuidado hacia la palma. La
férula se mantiene en posición con dos vendas de trama abierta húmedas de 10
cm. Extremo debe fijarse con una tira mojada de venda de yeso.
10. Antes de que fragüe la escayola, muchos especialistas prefieren aplicar presión
adicional sobre la región posterolateral del fragmento distal y la mantienen
hasta que se produce el fraguado (moldeado final). Esta precaución asegura que
la reducción se mantiene pero hay que tener cuidado para no arrugar la
escayola.
11. Debe utilizarse un cabestrillo simple de cinta. Asegúrese de que no se produce
constricción en el codo ni en la muñeca e intente flexionar el codo más allá de
los 90° para que el antebrazo no quede en posición declive 21.

2.6 FRACTURAS DE SMITH

La fractura de Smith o colles invertida es un lesión que se produce con frecuencia tras
una caída sobre el dorso de la mano21. La fractura de Smith no provoca la misma
incapaciodad que la de Colles28. Aunque no siempre puede obtenerse una anamnesis
precisa. El fragmento radial distal está inclinado en dirección anterior (angulación
posterior) y puede estar desplazado en dirección anterior. Esta fractura se denomina con
frecuencia “fractura de colles invertida” porque las deformidades, tanto clínicas como
radiológicas, son opuestas a las observadas en la fractura de Colles21.

27
 Las fracturas de Smith conminutas pueden afectar a la superficie articular del radio. La
mejor forma de tratar las fracturas del adulto es la aplicación de una placa volar como
alternativa a la cirugía, esas fracturas pueden recibir tratamiento conservador21. (figura
22)

REDUCCIÓN DE FRACTURA DE SMITH

Para reducir estas fracturas se aplica tracción al brazo en supinación hasta lograr la
desimpactación. Puede aplicarse presión con el talón de las manos para forzar el
fragmento distal en dirección dorsal, es difícil mantener la reducción, por lo que es
necesario una férula larga de brazo. Esta puede colocarse mejor en dos tiempos y una
escayola completa es mejor que una férula simple. Se coloca el brazo en supinación y
dorsiflexion completa. Esta posición se mantiene con facilidad con el codo en
extensión. Se mide el brazo para determinar la longitud de una férula anterior de
antebrazo y se coloca un vendaje de algodón sobre el brazo. Se recorta la férula anterior
y se coloca antes de completar la parte de la escayola para el antebrazo, que puede
moldearse mientras fragua. Después se extiende por encima del codo 21.

CUIDADOS POSTERIORES:
Se abre si es necesario; se obtienen radiografías a intervalos semanales durante las 3
primeras semanas (el desplazamiento se trata mediante una nueva reducción o
moldeado); cambio de la escayola aflojada con cuidado. La inmovilización se mantiene
6 semanas, con fisioterapia a partir de entonces21.

2.7 FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL o FRACTURA DE

CHAUFFEUR O HUTCHINSON
Esta fractura está causada en ocasiones por el retroceso brusco de la manivela de una
maquina o por una caída sobre la mano extendida 21 y muchas veces se acompaña por
luxación del semilunar28. El desplazamiento suele ser leve y la manipulación no suele
ser eficaz. En todos los casos hay que descartar una disociación escafolunar. Suele ser
adecuada una escayola de Colles, aunque algunos especialistas prefieren la fijación con
un tornillo a compresión o agujas de Kirschner. Suele ser necesaria la fisioterapia y la
atrofia de Sudeck es una complicación habitual 21. (figura 23)

Diagnóstico/clasificación: Frecuentemente están producidas por un traumatismo de alta

energía en adultos jóvenes. La fractura de Fernández tipo II se asocia con lesiones
perilunares7.
Tratamiento: RAFI con tomillos. Hay que inmovilizar en desviación cubital 7.

2.8 FRACTURA DE BARTON

Este tipo de fractura representa un pequeño porcentaje de las fracturas de radio distal,
este tipo de fractura es un fractura-luxación de la muñeca 28 .
Este tipo de fractura es importante un buen diagnóstico ya que siempre es una fractura
inestable y por lo tanto difícil de controlar con el método tradicional cerrado 28. Puede

28
intentarse la reducción cerrada con la misma técnica que para la fractura de Smith, pero
puede ser infructuosa porque el carpo actúa como una cuña separando los fragmentos 21.
La lesión se describe según la dirección de la luxación. Si se fractura el borde dorsal de
la cara articular y el carpo se desplaza dorsalmente, la lesión se denomina fractura de
Barton dorsal; por el contrario, en la fractura de Barton ventral es más frecuente. La
luxación del carpo se produce en dirección palmar. En muchos casos, sin embargo la
fractura de Barton no está desplazada y puede tratarse mediante inmovilización con un
yeso28. La causa mas frecuente de fracturas de Barton es la caída con el brazo
estirado28. El impacto comprime el hueso semilunar contra el borde dorsal o ventral de
la superficie articular del radio28. El semilunar actúa como una palanca contra la
superficie articular, produciendo la fractura; a continuación el carpo se luxa siguiendo
el fragmento de la superficie articular del radio 28.
En el paciente joven, estas fracturas potencialmente inestables e incapacitantes deben
tratarse mediante reducción abierta y fijación interna. El mejor método es exponer la
fractura a través de una vía de abordaje anterior para reducirla bajo visión directa y
fijarla con una placa volar, placa de sostén de Ellis o placa AO oblicua en T o en ángulo
recto21. (figura 24)

2.9 FRACTURA DE ESCAFOIDES

La fractura de escafoides de la muñeca (fractura navilar) se produce por una caída sobre
la mano en extensión y desviación radial. El riesgo de la fractura consiste en la
formación de una Speudoartrosis o en la necrosis del escafoides, que predispone a la
artrosis de muñeca22. (Figura 25)

SINTOMATOLOGÍA
Con frecuencia la fractura presenta un dolor local discreto a la presión y dolor a la
compresión, el paciente manifiesta dolor en el lado radial de la muñeca. A menudo, la
fractura es difícilmente detectable en la radiografía, en las proyecciones
anteroposteriores no aparece claramente el escafoides y es necesario una proyección
oblicua; por ello, en los casos no claros, se ha de efectuar un control radiológico tras
una inmovilización de tres semanas22.

TRATAMIENTO
Consiste en la inmovilización por tres meses de la fractura con enyesado del brazo
incluyendo el pulgar.
La posible alternativa consiste en atornillar el escafoides. La Speudoartrosis del
escafoides se trata mediante trasplante con un injerto óseo22.

29
 CAPÍTULO III: TRATAMIENTOS

En cuanto al tratamiento habrá que valorar si el tratamiento a realizar es conservador o

por lo contrario debe ser quirúrgico. Los objetivos terapéuticos al tratar una fractura de
radio distal son la reducción anatómica articular y la restauración de los ejes metafiso-
epifisarios distales del radio obteniendo un resultado anatómico dentro de los límites
aceptables.
La principal decisión que hay que tomar ante una fractura del radio distal es si requiere
tratamiento quirúrgico o puede tratarse de forma conservadora. Para tomar esta decisión
debemos tener en cuenta diversos factores14.

3.1 SÍNTOMAS ANTE UNA FRACTURA

Aunque cada fractura, tiene características especiales, que dependen del mecanismo de
producción, como la localización y el estado general previo del paciente, existe un
conjunto de síntomas comunes a todas las fracturas, que conviene conocer para
advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud19.

Estos síntomas generales son:

 DOLOR: Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.

Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y
al ejercer presión, sobre la zona aunque sea muy leve19.

 IMPOTENCIA FUNCIONAL: Es la incapacidad de llevar a cabo las

actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de
la propia fractura como del dolor que ésta origina 19.

 DEFORMIDAD: La deformación del miembro afectado depende del tipo de

fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por
dónde19.

 HEMATOMA: Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y los
tejidos adyacentes, dejando éxtasis sanguíneo que se acumula en la región 19.

 FIEBRE: En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en

personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección
alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si
no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma 19.

 ENTUMECIMIENTO

 RUPTURA DE LA PIEL CON EL HUESO QUE PROTUYE

30
3.2 DIAGNÓSTICO

Para hacer el diagnostico el médico debe hacer un examen físico, exámenes auxiliares
.Durante el examen físico, el médico obtiene una historia médica completa del paciente
y especialmente pregunta cómo se produjo la lesión.
Los procedimientos auxiliares de diagnóstico pueden incluir los siguientes:

 RADIOGRAFIA:

Exámenes de diagnóstico que utilizan rayos invisibles de energía electromagnética

para producir imágenes de los tejidos internos, huesos y órganos en una placa. Estos
exámenes se utilizan para medir y evaluar la curva y el tipo de fractura 19. En la
mayoría de los casos, la fractura se identifica con facilidad. Algunas veces puede
pasar desapercibida porque la impactación hace que el trazo de fractura sea muy
sutil. Si existen dudas debe medirse el ángulo entre el extremo distal del radio y la
diáfisis radial en la proyección lateral. La disminución a menos de 0 ° sugiere una
fractura (aunque se debe indagar la existencia de una lesión previa).La fractura con
desplazamiento mínimo también se aprecia en la proyección lateral por un aumento
de la concavidad radial posterior, a menudo con torsión local o por una irregularidad
aislada o asociada en el contorno liso de la superficie anterior del radio 21.

 ECOGRAFIA:
Es otro medio de diagnóstico que por medio de la alta frecuencia se podrá evaluar
el estado de los tejidos blandos (músculos), y el estado del hueso 21.

 RESONANCIA MAGNETICA:
Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los
órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar
cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios 19.

3.3 EVALUACIÓN CLINICA

En la evaluación objetiva se hará cuando el miembro este ya sin ningún tipo de
inmovilización en esta incluirá la amplitud de movimiento de la muñeca con un
goniómetro.
 GONIOMETRO: Es el principal instrumento que se utiliza para medir los
ángulos en el sistema osteoarticular29.

 ESCALA VISUAL ANALOGA: escala subjetiva del dolor.

 CUESTIONARIO DE DASH ( discapacidad de hombre, codo y mano) (The

Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand):
Es un cuestionario de 30 ítems, auto-reporte, diseñado para medir la función
física y los síntomas en pacientes con cualquiera o varios trastornos

31
 musculoesqueléticos del miembro superior. El cuestionario fue diseñado para
ayudar a describir la discapacidad experimentada por personas con trastornos de
las extremidades superiores y también para monitorear los cambios en los
síntomas y la función en el tiempo. Las pruebas han demostrado que el DASH
funciona bien en ambos roles.
Da a clínicos e investigadores la ventaja de tener un instrumento único y
confiable que puede usarse para evaluar cualquiera o todas las articulaciones de
la extremidad superior Esta escala se calcula en base a dos componentes: las
preguntas de discapacidad-síntoma que son 30 preguntas con puntuación de 1 a
5 y los módulos opcionales de deportistas de alto rendimiento o trabajo-
ocupación. Los valores asignados para todas las respuestas completas son
sumados y promediados, dando como resultado un puntaje en base a cinco. Este
valor es luego llevado a un puntaje en base a 100 restando 1 y multiplicándolo
por 25. A más alto puntaje mayor discapacidad.

 PUNTAJE DE WRIGHTINGTON:
es una escala subjetiva y objetiva que se valora el dolor en las actividades diarias y
la presencia de limitaciones para el desarrollo de estas.
Los puntajes va de 5 que es lo malo, 15 que es lo regular, 20 que es lo bueno y 30
que es lo excelente. en la parte objetiva se evalúa la fuerza del puño.29

PARAMETRO SUBJETIVO
DOLOR 30 EXCELENTE: sin dolor o insignificante
20 BUENO: dolor ocasional o molestia leve durante
actividades intensas.
15 REGULAR: dolor moderado o limitación leve de las
actividades Diarias
5 MALO: dolor intenso o limitaciones severa de las
actividades diarias
FUNCIÓN 30 EXCELENTE: retorno a todas las actividades diarias
sin limitaciones.
20 BUENO: retorno a las actividades diarias con alguna
limitación o molestia.
15 REGULAR: puede realizar actividades diarias
livianas pero no actividades intensas con la muñeca.
5 MALO: puede realizar actividades diarias livianas
pero con limitaciones o molestia.
MOVILIDAD 30 EXCELENTE: igual que en la otra muñeca.
20 BUENO: menor que en la otra muñeca pero mayor de
la que requiere para sus actividades diarias.
15 REGULAR: suficiente solamente para relaizar las
actividades diarias.
5 MALO: menor de lo necesario para sus actividades
diarias o muñeca rigida.

32
 PARAMETRO OBJETIVO
FUERZA DE 20 EXCELENTE: dominante >90% de la contralateral no
PUÑO dominante > 75% de la contralateral
15 BUENO: dominante 76% a 90% de la contralateral no
dominante 51% a 75% de la contralateral
10 REGULAR: dominante 51% a 75% de la contralateral
no dominante 25% a 50% de la contralateral
5 MALO: dominante <50% de la contralateral no
dominante < 25% de la contralateral

PUNTAJE SUBJETIVO (TOTAL DE LOS PARAMETROS SUBJETIVOS)

MUY SATISFECHO 55-80 puntos
PARCIALMENTE SATISFECHO 36-54 puntos
INSATISFECHO 15-35 puntos
PUNTAJE TOTAL ( TOTAL DE LOS PARAMETROS SUBJETIVOS MAS
OBJETIVOS)
EXCELENTE 81-100 puntos
BUENO 61-80 puntos
REGULAR 41-60 puntos
MALO 20-40 puntos

3.4 COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

RADIO DISTALES

Debido a la frecuencia con la que ocurren las fracturas de radio distal (FRD) debemos
conocer sus complicaciones y cómo tratarlas. En adelante nos referimos a éstas con la
abreviación FRD. Ciertamente, la incidencia de estas fracturas continúa aumentando y
son más comunes en pacientes de la tercera edad, por la deficiente calidad de sus
huesos.
Por estas razones las fracturas del extremo distal del radio siguen siendo de gran interés
para la comunidad ortopédica En la última década el tratamiento de estas fracturas ha
cambiado radicalmente, hoy en día, es indudable que uno de los métodos de elección,
donde se cuenta con los recursos, es la fijación interna a través de un abordaje palmar
con una placa bloqueada de ángulo fijo y aporte subcondral 14.

Este tratamiento se ha estandarizado a nivel mundial y hoy por hoy no sorprendente e

rehabilitar a un paciente con una fractura intraarticular con sólo unos días o pocas
semanas de operado. Parece ser que esta fractura en particular se ha trivializado, incluso
se ha dicho que su manejo está estandarizado y no hay gran discusión sobre los métodos
de elección. Sin embargo, una revisión de las complicaciones del tratamiento actual de
estas fracturas nos indica lo contrario14. Las complicaciones en el tratamiento de
Fracturas de Radio Distal pueden ser agudas o tardías y de acuerdo con la anatomía en
partes blandas y partes óseas.

33
En la última década el tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente, hoy en
día, es indudable que uno de los métodos de elección, donde se cuenta con los recursos,
es la fijación interna a través de un abordaje palmar con una placa bloqueada de ángulo
fijo y aporte subcondral. Este tratamiento se ha estandarizado a nivel mundial y hoy por
hoy no sorprendente e rehabilitar a un paciente con una fractura intraarticular con sólo
unos días o pocas semanas de operado14.

Parece ser que esta fractura en particular se ha trivializado, incluso se ha dicho que su
manejo está estandarizado y no hay gran discusión sobre los métodos de elección. Sin
embargo, una revisión de las complicaciones del tratamiento actual de estas fracturas
nos indica lo contrario.14
Las complicaciones en el tratamiento de FRD pueden ser agudas o tardías y de acuerdo
con la anatomía en partes blandas y partes óseas14.

Complicaciones agudas Complicaciones subagudas y tardías

Edema fuera de control Rigidez de los dedos, rigidez de muñeca y codo

Síndrome compartimental Sinovitis
Síndrome del túnel del carpo Ruptura tendinosa
Hematoma Perdida de reducción
Infecciones postoperatoria Inestabilidad radio – cubital distal
Reducción inadecuada Falta de consolidación
Pseudoartrosis
Síndrome doloroso complejo regional.

3.5 CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA FRACTURA DE MUÑECA

 EDAD
los pacientes ancianos tienen mayor riesgo de desarrollar rigidez articular
secundaria a la fractura y su tratamiento. La osteoporosis en personas ancianas
unida a las caídas con la mano en hiperextensión les hacen más susceptibles a este
tipo de fracturas20.

 AFECTACION ARTICULAR
Los pacientes que tienen complicaciones de las articulaciones radio cubital distal y
acortamiento radial, terminan con una debilidad en garra, con escaso rango de
supinación y con dificultad para escribir, secundario a la disminución de la
desviación cubital20.

34
3.6 LESIONES ASOCIADAS

 TENDONES: Pueden ocurrir, tanto la rotura del extensor largo del pulgar,
como la aparición de adherencias de ambos comportamientos, flexor y extensor.
Se especula que la isquemia tendinosa, provocada por el edema contenido en el
estrecho retináculo extensor, conlleva una ruptura del extensor largo del
pulgar20.

 NERVIOS: En las lesiones nerviosas se incluye la contusión del nervio

mediano, con el consiguiente desarrollo de síndrome agudo del túnel del carpo.
El túnel carpiano tardío puede ser secundario a una deformidad residual. El daño
nervioso puede deberse a una hiperextensión forzada en el momento de la
lesión, a un traumatismo directo de los fragmentos de la fractura , al edema, a un
síndrome compartimental o por yatrogenia. Puede también suceder, aunque de
manera poco común, un atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyon 20.

 LESIONES ABIERTAS: Se puede presentar laceraciones de los tendones, así

como repercusión neurovascular. Esto es infrecuente 20.

 CARGA DE PESO: La extremidad afecta esta en descarga20.

3.7 TRATAMIENTO CONSERVADOR

En cuanto al tratamiento conservador se realiza con férula o yeso circular abierto tras
reducción previa anestesia local o regional. La desviación del yeso será a volar o dorsal
en función del desplazamiento de los fragmentos. Tras la reducción es preciso realizar
radiografía de control si mantiene una buena reducción hay que hacer controles
radiológicos periódicos (Semanales) para valorar el posible desplazamiento de la
fractura.
A la 1 o 2ª semana ya se puede cerrar el yeso o la férula pero siempre manteniendo una
tracción14. Si en cualquier momento se observa un desplazamiento de los fragmentos
deberíamos cambiar de actitud terapéutica.
El tratamiento conservador mediante inmovilización con yeso proporciona buenos
resultados siempre y cuando la incongruencia articular residual no supere los 2 mm y no
existan más de 2 mm de acortamiento radial, más de 5 grados de perdida de inclinación
radial, o más de 10 grados de pérdida de inclinación volar.
En caso contrario, es preferible optar por la estabilización quirúrgica 14.

YESO
Sistema de protección de cargas. (figura 26)
a) FORMA DE CONSOLIDACION ÓSEA CON YESO: secundaria, con
formación de callo.

35
 b) INDICACIONES: la reducción cerrada y el yeso permiten el manejo de los
fragmentos sin necesidad de una fijación quirúrgica. Está indicada en aquellos
pacientes con fracturas no desplazadas o con un mínimo desplazamiento sin
mucha conminución. Las radiografías realizadas después de la reducción deben
reflejar la restauración de la inclinación palmar y la longitud radial. En general,
los pacientes mayores de 60 años, pueden ser tratados con yeso corto para evitar
la rigidez en el codo. En el resto, se colocará un yeso largo braquial las primeras
3 a 6 semanas, seguido de un yeso corto. Los yesos largos proporcionan una
mayor sujetación a las fracturas conminutas inestables y proporcionan más
control de la rotación y del dolor. Las fracturas no desplazadas pueden ser
tratadas con yesos antebraquiales cortos.

Debe reinstalarse un nuevo yeso si concurren las siguientes circunstancias:

 Evidente falta de progreso radiológico en la consolidación: amplia brecha entre

las superficies óseas, quiste en la zona de fractura, esclerosis de los bordes,
sospecha de necrosis del fragmento proximal, son signos inquietantes.
 Dolor persistente en la muñeca, limitación de los movimientos de oposición del
pulgar, por dolor, sobre todo si son progresivos en los controles posteriores.

Se reinstala un nuevo yeso por 1 a 2 meses más. Los controles clínicos deben ser
mantenidos20.

3.8 METODO QUIRURGICO

En cuanto al tratamiento quirúrgico hay una gran variedad del mismo que podrá ser
usado en función del caso que se nos presente y también por supuesto de la experiencia
del cirujano con uno y otro método de osteosíntesis. De forma muy general declaramos
una fractura de extremo distal de radio inestable cuando 14:

1) Existe una conminución o desplazamiento importante.

2) Si existe una inestabilidad aguda.

3) Si existe un colapso o desplazamiento secundario durante el curso del

tratamiento conservador.

Existe un gran arsenal terapéutico para el tratamiento de este tipo de fracturas, desde las
agujas de Kirschner hasta los fijadores externos, pasando por una gran variedad de
placas . Los objetivos del tratamiento quirúrgico han de ser la consecución de una
reducción lo más anatómicamente posible y estabilidad suficiente para permitir la
movilización precoz14.

Las fracturas más sencillas pueden estabilizarse con cirugía poco invasiva de fijación
muy relativa (con agujas Krischner, métodos de Kapandji, Clamsy, etc), que en su
36
momento han sido una opción de tratamiento bien aceptada en el medio, con bajo coste
económico para el paciente, pero con un coste alto en funcionalidad y complicaciones14.
Ya en nuestros días las pautas ha venido dadas por las publicaciones de C.P.Melone en
1984 con su clasificación y descripción del tratamiento para cada tipo de fractura, W.P.
Cooney en 1990 con si clasificación e indicaciones, finalmente Diego L. Fernández en
1990 y 1996 y Jesse Jupiter en 1992 han perfeccionado las clasificaciones,
estandarizando las posibilidades terapéuticas según la clasificación inicial de la fractura,
consiguiendo con ello mejorar los resultados finales gracias a mejores reducciones, a
una movilización más precoz y a la prevención de las complicaciones 14.

Existen diferentes métodos de tratamiento quirúrgico:

FIJADOR EXTERNO
Sistema de distribución de cargas (más rígido y por ello más estabilizador que un
yeso20. En relación con los fijadores externos, hay que destacar que un fijador externo
(FE) es un aparato mecánico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al
hueso a través de alambres o clavos roscados con fines terapéuticos, el cual, en su
vertiente estática, garantiza la estabilización.
Esto es el principio básico del tratamiento de la lesión de continuidad ósea. En su
vertiente dinámica es responsable de la compresión y distracción, principios físicos que
modifican cuantitativa y cualitativamente la reparación ósea18.
Los fijadores externos llevan más de 50 años utilizándose en el tratamiento de las
fracturas del radio distal y siguen siendo preferidos por muchos cirujanos debido a que
su aplicación es relativamente sencilla y no es necesario abrir el foco de fractura. El
tratamiento moderno de las fracturas del radio distal con fijadores externos consiste en
realizar una adecuada reducción de los fragmentos bajo visión fluoroscópica utilizando
clavos de Kirschner para posteriormente aplicar el fijador externo como neutralizador
de fuerzas sin aplicar tensión a través de la articulación radiocarpiana.
Existen diferentes tipos de fijadores externos estáticos y dinámicos que tienen
diferentes funciones en relación con el tipo de fractura, el lugar donde esta se produce y
la presencia de pérdida ósea.
También se utilizan para alargamiento del hueso en determinados momentos 18.Un
principio importante que deben cumplir los fijadores externos es que sean dispositivos
ergonométricos ósea, que tienen que ser productos que construidos, estén en
consonancia con las características, necesidades y limitaciones humanas.
No tener en cuenta este principio puede provocar lesiones importantes que afecten de
manera permanente el hueso o la articulación correspondiente. La idea de construir
fijadores externos con una ergonomía aceptable permite que estos mejoren su
efectividad, tengan más seguridad y favorezcan el bienestar de los pacientes 18.
Los fijadores están indicados sobre todo en las fracturas extremadamente inestables con
gran tendencia al colapso y al acortamiento residual del radio. Este tipo de fractura
conlleva a un desbalance de la articulación radiocubital distal con todas sus
consecuencias.

37
 En estos casos en particular los fijadores externos juegan un papel importante no solo
para conseguir la reducción inicial, sino para mantenerla y tratar de reducir las
consecuencias derivadas de la fractura18. (figura 27)

Los fijadores externos tienen un grupo de indicaciones que algunos autores han
relacionado de la siguiente manera18:

 Fracturas abiertas: ya que permiten un fácil manejo de las lesiones de partes

blandas, al tiempo que disminuyen el riesgo de infección que supone un material
inplantado en el hueso18.

 Fracturas intra o extraarticular complejas: en las que su patrón inestable y la

calidad ósea no permitan otro tipo de tratamiento 18.

 Fracturas extraarticulares con importancia conminución metafisaria en las

que no es posible mantener la reducción inicialmente conseguida 18.

 Síndrome compartimental es el cuadro semiológico asociado a un daño tisular

secundario a la elevación de la presión en un compartimento muscular. El
compartimento es el espacio limitado por fascias que contiene musculos, vasos y
nervios. Dado que las fasicas son tejidos no distensibles, los cambios de presión
en un compartimento son transmitidos por todo su contenido. La causa aguda
son los traumatismos, infecciones, quemaduras o traumatismos vasculares,
vendajes y escayolas demasiado apretadas.33

Síntomas del síndrome compartimental:

a) Entumecimiento
b) Hormigueo
c) Perdida de sensibilidad
d) Cambio de color de la piel
e) La pérdida del pulso en la muñeca es un signo final antes de la muerte del
tejido en esa zona.
Los síntomas y signos pueden ser variables.

 Pacientes politraumatizados, que requieren cuidados intensivos

multidisciplinarios.

 Fracturas bilaterales o aquellas en que el paciente conserve una única

extremidad útil.

 Lesiones tendinosas.

38
Por otro lado, el uso de los fijadores pudiera tener consecuencias importantes tales
como18:

 Redesplazamiento y colapso de la fractura, que obligan al aporte de injerto o a

combinar técnicas suplementarias de fijación interna.

 Infecciones de tracto de los pines, aunque en la mayoría de las ocasiones no

supone un problema importante.

 Distrofia simpática refleja: es seguido a un daño o a una inmovilización

prolongada, que instaura la presencia de dolor regional de predominio distal con
alteraciones de la sensibilidad y se asocia a trastornos vaso-sudomotores,
cambios dermatológicos y tienen un patrón clínico excedido en magnitud y
tiempo de duración, que no es lo esperable para la lesión inicial, por lo cual su
evolución permanece incierta a lo largo del tiempo; y se establece el diagnostico
siempre y cuando ya hayan sido descartados otras posibles causas. El dolor es
espontaneo o producido por estímulos no nociceptivos mecánicos o térmicos,
por el movimiento o la presión de las articulaciones y se acompaña de edema,
cambios de coloración en la piel, la temperatura, la sudoración y pueden
presentarse alteraciones funcionales como debilidad muscular, cambios tróficos.
Se diferencia de otros síndromes por la presencia de edema con cambios
vasomotores y sudomotores.32

REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA (PLACAS O AGUJAS

PERCUTÁNEAS O DE KIRSCHNER)

Sistema de protección de cargas para fijación con placa y de distribución de cargas para
fijación con agujas20. (figura 28)

a) FORMA DE CONSOLIDACION ÓSEA: primaria, al conseguir una fijación

sólida con una placa, lo que no permite formación de callo. Secundaria, cuando
no se consigue una fijación solida con agujas percutáneas20.

b) INDICACIONES: este método está indicado primariamente en fracturas

desplazadas articulares. Se recomienda colocar yeso postoperatorio, de 2 a 6
semanas dependiendo de la estabilidad de la fijación20.

TECNICA SAUVÉ-KAPANDJI

Se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de esta afección en

aquellos casos en que el método conservador ha sido ineficaz. Una de las técnicas más
utilizada en la actualidad para el tratamiento de esta afección es la técnica de L. Sauvé y

39
M. Kapandji.6 Esta técnica fue publicada en el año 1936 y modificada posteriormente
por I. A Kapandji en 1986.7 En esta intervención se realiza una artrodesis de la
articulación radiocubital distal y una ostectomía del cúbito de 1,5 cm en la parte
proximal de la articulación, donde se crea una seudoartrosis que mediante ella se
efectúa el movimiento de pronosupinación del antebrazo. Se realiza además, una
transposición de la inserción cubital del músculo pronador cuadrado (PC) a la superficie
dorsal del cúbito, interponiéndolo a su vez entre los extremos óseos 30.
En un estudio retrospectivo de 27 pacientes sometidos a la técnica de Sauvé-Kapandji
con seguimiento de 24 meses. Se trató de pacientes con dolor en articulación
radiocubital distal y limitación de la pronosupinación del antebrazo por enfermedad
degenerativa (6 casos), por artritis reumatoide (un caso), por secuelas dolorosas tras
fractura del extremo distal del radio (17 casos), por inestabilidad a nivel de la
articulación radiocubital distal (2 casos) o por alteraciones anatómicas a dicho nivel (un
caso de sinostosis radiocubital distal). Los pacientes fueron considerados candidatos
para la técnica de Sauvé-Kapandji si presentaba dolor crónico localizado en la
articulación radiocubital distal junto a signos radiográficos de degeneración articular
asociado o no a limitación del arco de pronosupinación del antebrazo o inestabilidad a
nivel de la articulación radiocubital distal. Al año del postoperatorio 16 pacientes no
tenían dolor o este era de intensidad leve, sin limitación de la vida diaria, 8 pacientes
tenían dolor moderado que requería medicación continua, mientras que 3 pacientes
presentaron dolor severo e incapacitante para las actividades de la vida diaria. La
recuperación laboral sin limitación fue posible en 13 pacientes, mientras que en 10
pacientes se reincorporaron laboralmente con restricciones para su trabajo previo, y 3
pacientes fueron incapaces de la reincorporación labora. La radiografía preoperatoria
mostraba cambios degenerativos intensos en 11 casos, moderados en 11 casos y leves o
inexistentes en 5 casos (aunque estos presentaban clínica de degeneración radiocubital
distal y test de rozamiento positivo) y despues la radiografía de control realizada a las 8
semanas de la cirugía mostró consolidación radiográfica de la artrodesis radioulnar
distal en 25 casos, mientras que hubo 2 casos en los que no se objetivó fusión
radiográfica ni clínicamente.en conclusión se rescata que los resultados que se obtienen
después de la cirugía con la tencina descrita son los esperados 31.

40
 CAPÍTULO IV: EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA

4.1 OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Restablecer la movilidad y la fuerza muscular de la articulación radiocarpiana para

agarrar, empuñar, realizar los diferentes grupos de aprehensión y hacer la pinza fina
para la escritura19.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a) Disminuir y calmar el dolor en la región de la muñeca afectada (analgesia).

b) Restaurar el rango complejo de movilidad articular, tanto de la muñeca como de

los dedos de la mano (amplitud de movimiento).

c) Mejorar la fuerza de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la mano

(musculatura hipotenar y tenar así como los lumbricales e interóseos).

d) Lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilización sigan

funcionando para evitar una rigidez posterior. Se aplica movilizaciones activas,
nunca pasivas ni con masajes.
e) Después de la inmovilización Una vez retirada la inmovilización, se debe
procurar la recuperación funcional de los músculos, que generalmente, debido al
tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán ejercicios propios en
cada caso.

El tratamiento debe empezar desde el momento en que se realiza la inmovilización para

evitar una disfunción articular de muñeca 19.

4.2 OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN

Restaurar el rango completo de movilidad, tanto de la muñeca como de los dedos.
Los rangos que se puedan lograr dependerá de la gravedad de la fractura, la meta de el
fisioterapeuta es que el paciente logre los rangos funcionales para sus actividades de
vida diaria. (Tabla 8)

41
TABLA 8: MOVIMIENTO DE MUÑECA CON SUS RANGOS NORMALES Y
FUNCIONALES:
MUÑECA NORMAL FUNCIONAL
Flexión 75° 15°
Extensión 70° 30°
Desviación radial 20° 10°
Desviación cubital 35° 15°

4.3 EXPLORACIÓN FÍSICA

 DERMATOMAS:
Después de un traumatismo es de vital importancia la evaluación de la sensibilidad
cutánea, la sensibilidad a la temperatura, a la vibración, la sensibilidad protectora, la
sensibilidad desde la presión profunda al contacto ligero, la propiocepción y la
estereognosias13. (figura 29)

 MIOTOMAS:
Los miotómas que se valoran son13:

 C5: abducción de hombro

 C6: flexión de codo

 C7: extensión del codo

 C8: extensión de pulgar

 T1: aducción de los dedos

4.4 COMPLICACIONES

 Síndrome Del Túnel Carpiano

El síndrome del túnel carpiano se produce cuando el nervio mediano, que va desde el
antebrazo hacia la mano, se comprime en la muñeca 23. (figura 30)

 Artritis Postraumática
Es una enfermedad de las articulaciones que se produce como consecuencia de daños
mecánicos en los cartílagos, ligamentos, meniscos, tendones, capsulas articulares. Si la
lesión es grave, la movilidad de la articulación se rompe inmediatamente después de
una exposición traumática23.

42
  Speudoartrosis
La Speudoartrosis o la mala consolidación de fracturas es la deficiente conclusión del
proceso reparador de una fractura por parte del organismo de forma que queda en la
línea de fractura una solución de discontinuidad con inestabilidad (movimiento) de
ambos extremos de fractura. Suele además formarse una estructura fibrosa que rodea a
la fractura a modo de articulación23.

 Disfunción articular en la prono-supinación

Los terapeutas deben abordar múltiples posibles contribuyentes a la pérdida de
movimiento del antebrazo y evitar un enfoque limitado de movimiento es importante
para evaluar toda la articulación del antebrazo cuando se desarrolla un plan de
tratamiento integral, recuperar el movimiento y no simplemente forzar el radio distal
alrededor del cúbito23.

 Síndrome compartimental

4.5 AGENTES TERAPEUTICOS

 MASAJE TERAPÉUTICO

Considerando el segmento afectado a tratar es importante conocer y aplicar las

diferentes técnicas para obtener un buen resultado terapéutico ya que el masaje
terapéutico favorece la recuperación de los músculos de la mano, el antebrazo y el
brazo facilitando la contractilidad y motilidad de los músculos al ejercer una acción por
vía refleja y mecánica19.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL MASAJE TERAPÉUTICO:

 Aumenta la temperatura local
 Acelera la eliminación de los productos de desecho o catabólicos
 Disminuye el dolor y el espasmo
 Alivia la fatiga muscular
 Mejora la movilidad de unos tejidos sobre otros liberando adherencias
 Ejerce un efecto psicológico favorable
 Aumenta la resistencia muscular para el trabajo
 Aumenta la circulación local por hiperemia activa

 DRENAJE LINFÁTICO

Una de las principales complicaciones posteriores a una fractura es el edema, definido

como el exceso de líquido en el espacio intra- y extracelular dentro del cuerpo humano.
Este puede clasificarse como agudo, subagudo, persistente y crónico. Clínicamente se
caracteriza por un aumento de volumen, disminución de los pliegues cutáneos, piel

43
pálida, lisa o brillante. Esta tumefacción se ve favorecida por la inmovilización y la
acción de la gravedad, que alteran de esta forma el retorno venoso y linfático, principal
sistema de extracción de proteínas del compartimento intersticial. Después de un
traumatismo agudo, el edema está compuesto principalmente de agua y electrolitos. La
etapa inflamatoria aguda del edema, en la mayoría de los casos, disminuye
espontáneamente entre el segundo y día catorce, sin embargo, un porcentaje de estos
pacientes puede progresar a un estadio subagudo o crónico (más de 3 meses). Debido a
la sobrecarga del sistema linfático, se reduce la capacidad de transporte de sus
estructuras, lo que puede causar un edema rico en proteínas que, atrapadas en el
intersticio por más de 64 días, son responsables de la inflamación crónica que conduce
a fibrosis de los tejidos. El transporte linfático de fluidos desde la zona afectada
también se ve obstaculizado por un desequilibrio en las fuerzas de Starling que es una
ecuación que permite predecir la presión de filtración neta de los líquidos capilares24.
Algunos de los factores responsables de lo anteriormente señalado son: daño o
destrucción de las estructuras vasculolinfáticas, la formación de cicatrices, un yeso muy
apretado y un daño tisular muy extenso24.
Según lo descrito anteriormente, el manejo del edema en sus primeros estadios es vital
para su control posterior, ya que a mediano y largo plazo produce un deterioro en la
movilidad, en la función y retrasa la reparación tisular, independientemente de factores
como el patrón de la fractura, la calidad del hueso, el grado de lesión de las estructuras
periarticulares y el dolor. Dentro del manejo fisioterapéutico convencional utilizado
para reducir el edema, está el uso de hielo, la elevación y la compresión del segmento.
Al mismo tiempo, la literatura describe otras modalidades fisioterapéuticas como el
drenaje manual linfático simple y modificado, la movilidad activa, el vendaje
neuromuscular, la electroterapia y la compresión neumática 24.

Esta técnica sigue los siguientes principios25:

 Iniciar el tratamiento en la zona proximal para dejar pasar el líquido procedente

de la zona distal.
 Maniobras de presión suave.
 La piel no debe enrojecerse.
 Movimientos en círculo y repetitivos.
 Movimientos dirigidos a los vasos Linfáticos aferentes.
 No debe provocar dolor

 CRIOTERAPIA

Ante un traumatismo agudo, constituye un tratamiento de elección y su aplicación

puede ser inmediata si la piel está intacta. La crioterapia actúa sobre la secuencia de
reacciones fisiopatológicas que siguen al trauma como es el caso de la aparición del
edema. El frio disminuye el espasmo muscular postraumático. Es fundamental utilizar
el frio inmediatamente después de producido el traumatismo 26. (figura 31)

44
CONTROL DE LA INFLAMACIÓN CON CRIOTERAPIA

La crioterapia se puede utilizar para controlar la inflamación aguda y acelerar así la

recuperación después de una lesión o un traumatismo. La disminución de la temperatura
del tejido ralentiza la actividad de las reacciones químicas que se producen durante la
respuesta inflamatoria aguda y reduce también
el calor, el enrojecimiento, el edema, el dolor y la pérdida de funcionalidad asociados a
esta fase de la cicatrización de los tejidos25.
La crioterapia reduce directamente el calor asociado a la inflamación al disminuir la
temperatura de la zona sobre la cual se aplica. La disminución del flujo sanguíneo
causada por la vasoconstricción, y el aumento de la viscosidad de la sangre y la
disminución de la permeabilidad capilar asociados a la crioterapia impiden el
movimiento de líquido desde los capilares al líquido intersticial, controlando así la
pérdida de sangre y líquido después de un traumatismo agudo 25.
Se piensa que en las lesiones de partes blandas, la crioterapia previene también en parte
el daño microvascular al disminuir la actividad de los leucocitos, los cuales dañan las
paredes de los vasos y aumentan la permeabilidad de los capilares. Estos efectos
reducen el enrojecimiento y el edema asociados a la inflamación. Se considera que la
crioterapia controla el dolor al disminuir la actividad de las fibras del dolor A-delta y
bloqueándolo a nivel medular. El control del edema y del dolor asociado a la
inflamación limita la pérdida de funcionalidad que se produce en esta fase de la
cicatrización de los tejidos. Se recomienda aplicar la crioterapia inmediatamente
después de que se produzca la lesión y durante toda la fase inflamatoria aguda 25.

 TERMOTERAPIA:

La utilización del calor se utilizara para controlar el dolor, aumentar la extensibilidad de

partes blandas y la circulación y acelerar la cicatrización. No se debe aplicar cuando la
zona aun está en proceso inflamatorio, a pesar de que la zona pueda estar presentando
dolor para esto se utilizara otros agentes.

AUMENTO DEL ARCO DE MOVILIDAD Y DISMINUIR LA RIGIDEZ

ARTICULAR
La rigidez articular, la cual es una cualidad relacionada con la magnitud de la fuerza y
el tiempo requerido para mover una articulación; a medida que disminuye la rigidez
articular, disminuye también la fuerza y el tiempo necesarios para producir movimiento
articular . Por ejemplo, se ha observado que aumentar la temperatura de los tejidos
colocando las manos en un baño de agua o parafina templada, o el calentamiento de la
superficie con una lámpara de infrarrojos (IR), disminuye la rigidez de las
articulaciones de los dedos. Los mecanismos propuestos para explicar este efecto son el
aumento de la extensibilidad y de la viscoelasticidad de las estructuras periarticulares,
incluyendo la cápsula articular y los ligamentos circundantes 25.
Cuando se usa un agente de calentamiento para aumentar la extensibilidad de partes
blandas antes del estiramiento, se debe usar un agente que pueda alcanzar el tejido

45
acortado. Por tanto, el uso de agentes superficiales, como bolsas de calor, parafina o
lámparas de infrarrojos, está indicado antes del estiramiento de la piel, músculos
superficiales, articulaciones o aponeurosis, mientras que los agentes de calentamiento
profundo, como el ultrasonido o la diatermia, se deben utilizar antes del estiramiento de
tejidos más profundos, como cápsulas articulares, músculos o tendones25.

ACELERACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN

Puede acelerar la cicatrización de los tejidos aumentando la circulación y el ritmo de

actividad enzimática y aumentando la disponibilidad de oxígeno para los tejidos. El
aumento de la circulación acelera el aporte de sangre a los tejidos, llevando oxígeno y
otros nutrientes y retirando productos de desecho. La aplicación de cualquier agente
físico que aumente la circulación puede ser beneficiosa durante las fases proliferativa y
de remodelación del proceso de cicatrización o cuando haya inflamación crónica. Sin
embargo, ya que el aumento de la circulación puede agravar el edema, la termoterapia
se debe utilizar con precaución durante la fase inflamatoria aguda para evitar prolongar
esta fase y retrasar la cicatrización25.

 PARAFINA

La parafina se puede aplicar de forma segura directamente sobre la piel sana. La

parafina se utiliza normalmente para calentar las zonas distales de las extremidades,
porque puede mantener buen contacto con estas zonas irregulares muy contorneadas25.
(figura 32)

 HIDROTERAPIA

El agua tiene una serie de propiedades físicas singulares que hacen que se ajuste
perfectamente a diversas aplicaciones en rehabilitación. Entre estas propiedades están
un calor específico y una conductividad térmica relativamente altos y la capacidad de
proporcionar flotabilidad, resistencia y presión hidrostática al organismo. El agua puede
transferir calor por conducción y convección y puede, por tanto, utilizarse como un
agente para calentar o enfriar la superficie cutánea 25.

 ELECTROTERAPIA

Una de las corrientes que se pueden utilizar es e TENS convencional, conocida también
como TENS de alta frecuencia, utiliza pulsos de frecuencia más alta y de menor
duración, con una amplitud de corriente suficiente para producir una sensación
confortable sin contracciones musculares para modular el dolor 25. Entre otros tipos de
corriente para manejo de dolor esta la corriente interferencial premodulada, la corriente
diadinámica en modalidad difásica.

46
En una investigación en chile estudiaron un grupo de 43 pacientes, usaron un fijador
externo (FE) más estimulación eléctrica (EE), con el objetivo de mejorar la maduración
del callo óseo y mantener la reducción de la fractura de radio distal, evitando el riesgo
de una mala consolidación, el grupo de estudio recibió fijación externa más
estimulación eléctrica (corriente alterna de 2Hz con una onda sinusoidal 30 mA y de 0 a
60 ohms de resistencia de carga), el grupo control solo recibió fijación externa, los
resultados muestran la aparición de callo óseo en el grupo de FE más EE desde la 2-3
semana comparado con el otro grupo que no se encontró callo óseo hasta la 4-5 semana
(p<0,01). Además, los índices radiograficos al retirar el FE muestran mayores valores
de inclinación palmar y de longitud radial en el grupo de FE más EE comparado con el
grupo que solo se trató con FE4. (Figura 33)

 ULTRASONIDO

Puede aumentar la temperatura de los tejidos superficiales y profundos y tiene una serie
de efectos no térmicos. El ultrasonido continuo tiene su efecto máximo sobre la
temperatura de los tejidos; sin embargo, también ejerce efectos no térmicos.
El ultrasonido calienta más los tejidos con coeficientes de absorción del ultrasonido
altos que aquéllos con coeficientes de absorción bajos. Los tejidos con coeficientes de
absorción altos son generalmente aquéllos con un contenido de colágeno alto, mientras
que los tejidos con un coeficiente de absorción suelen tener un alto contenido de agua.
Por esto, el ultrasonido resulta más apropiado para el calentamiento de tendones,
ligamentos, cápsulas articulares y aponeurosis sin provocar un calentamiento excesivo
del tejido adiposo situado por encima de estos tejidos.
El ultrasonido puede ser muy eficaz para la curación de áreas pequeñas de tejido
cicatricial en el músculo que seguramente absorberán más ultrasonido debido a su
mayor contenido de colágeno25.
Con una frecuencia de ultrasonido de 3 MHz, en comparación con una frecuencia de 1
MHz, y en tejidos con un contenido de colágeno mayor, la profundidad de penetración
es menor, aunque la temperatura máxima alcanzada es más alta. Se considera que la
frecuencia de ultrasonido de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5 cm de
profundidad, mientras que la frecuencia de 3 MHz sería la mejor para calentar tejidos
situados a sólo 1-2 cm de profundidad25.
El ultrasonido puede controlar el dolor alterando su transmisión o su percepción o
modificando el cuadro subyacente causante del dolor. Estos efectos pueden ser el
resultado de la estimulación de los receptores cutáneos de la temperatura o del aumento
de la extensibilidad de partes blandas causado por el aumento de la temperatura de los
tejidos, de cambios en la conducción nerviosa causados por el aumento de la
temperatura de los tejidos o los efectos no térmicos del ultrasonido, o como resultado de
la modulación e inflamación causadas por los efectos no térmicos del ultrasonido25.
La estimulación del crecimiento óseo mediante agentes físicos ha sido objeto de estudio
durante muchos años, numerosos estudios a lo largo de los últimos 25 años o más han
demostrado que el ultrasonido en dosis bajas puede reducir el tiempo de consolidación

47
de una fractura en animales y seres humanos. Por tanto, actualmente se recomienda el
uso de ultrasonido en dosis bajas para acelerar la consolidación de las fracturas 25.
La frecuencia se selecciona en función de la profundidad del tejido a tratar. Para tejidos
de hasta 5 cm de profundidad se utilizan frecuencias de 1 MHz, y para tejidos de entre 1
y 2 cm de profundidad se utilizan 3 MHz. La profundidad de penetración es menor en
tejidos con alto contenido de colágeno25.
(figura 34)

CICLO DE TRABAJO: El ciclo de trabajo se selecciona en función del objetivo del

tratamiento. Cuando el objetivo es aumentar la temperatura se debe usar un ciclo de
trabajo del 100% (continuo). Cuando se desean obtener sólo los efectos no térmicos del
ultrasonido sin que se produzca un calentamiento de los tejidos se debe utilizar
ultrasonido pulsátil con un ciclo de trabajo del 20% o inferior.

INTENSIDAD: La intensidad se selecciona en función del objetivo del tratamiento.

Cuando el objetivo es aumentar la temperatura del tejido, el paciente debe sentir algo de
calor a los 2 o 3 minutos de iniciar la aplicación del ultrasonido y no debe sentir que
aumentan las molestias en ningún momento durante el tratamiento. Cuando se utilice
ultrasonido con una frecuencia de 1 MHz, una intensidad de entre 1,5 y 2 W/cm2
producirá generalmente este efecto.
Si se utiliza una frecuencia de 3 MHz generalmente es suficiente con una intensidad de
0,5 W/cm2. La intensidad más baja es eficaz con frecuencias altas, porque la energía es
absorbida por un volumen de tejido más pequeño y más superficial, dando lugar a un
mayor aumento de temperatura con la misma intensidad de ultrasonido. La intensidad
se ajusta al alza o a la baja en función de las sensaciones del paciente. Se aumenta la
intensidad si el paciente no tiene sensación de calor a los 2 o 3 minutos de iniciar el
tratamiento, y se disminuye inmediatamente si el paciente se queja de molestias. Si hay
huesos superficiales en el área de tratamiento, será necesario aplicar una intensidad
ligeramente inferior para producir una sensación confortable de calor, porque el
ultrasonido reflejado por el hueso causa un aumento de temperatura mayor.

DURACIÓN: La duración del tratamiento se selecciona en función del objetivo del

tratamiento, el tamaño del área a tratar y el ARE del cabezal del transductor. Para la
mayoría de las aplicaciones térmicas o no térmicas, el ultrasonido se debe aplicar
durante 5-10 minutos para cada área de tratamiento que sea el doble del ARE del
transductor. Cuando el objetivo del tratamiento es aumentar la temperatura, la duración
del tratamiento debe ajustarse en función de la frecuencia y de la intensidad del
ultrasonido. En general, se debe aumentar la duración del tratamiento cuando se utilizan
intensidades o frecuencias de ultrasonido más bajas, cuando se calientan áreas de un
tamaño superior al doble del ARE del transductor o cuando se desean alcanzar
temperaturas más altas en el tejido. Se debe disminuir la duración del tratamiento
cuando se utilicen frecuencias o intensidades de ultrasonido más altas, cuando las áreas
de tratamiento son de un tamaño inferior al doble del ARE del transductor o cuando se
quieran alcanzar temperaturas más bajas en el tejido. Cuando se utiliza el ultrasonido

48
para facilitar la consolidación del hueso se recomiendan duraciones de tratamiento de
entre 15 y 20 minutos25.

 LÁSER
El láser de baja intensidad y otras formas de luz han sido estudiados y
recomendados para rehabilitación porque hay indicios firmes de que este tipo de
energía electromagnética puede ser biomoduladora y facilita la cicatrización.
La terapia láser mejorar la cicatrización tisular al promover la producción de
colágeno, así como la producción de ARNm que codifica procolágeno. Se ha
demostrado que la luz láser roja aumenta la síntesis de colágeno y la producción de
ARNm, y multiplica por tres o más la producción de pro colágeno.
La radiación láser puede modular la inflamación y se asocia a un aumento de la
concentración de prostaglandina, interleucina 1a e interleucina, y a un descenso de
la concentración de PGE2 y del factor de necrosis tumoral a (TNF-a).
Hay indicios de que la radiación láser rojo (He-Ne) activa los linfocitos B y T y
aumenta su capacidad de unión a las bacterias, y que la luz láser promueve la
degranulación de los mastocitos y la síntesis y liberación de mediadores químicos
de proliferación de los fibroblastos por los macrófagos. La luz láser y LED en el
rango de longitud de onda rojo a IR puede estimular también la proliferación de
distintas células implicadas en la cicatrización tisular como fibroblastos,
queratinocitos y células endoteliales.

4.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DE ACUERDO A SU FASE:

 FASE DE INMOVILIZACIÓN DE LA MUÑECA:

El tiempo aproximado es de 1 a 3 semanas

1. En esta fase cuando es inmovilizada la muñeca, el yeso impedirá el drenaje

linfático, por esto se le recomendara al paciente tener la mano elevada varias
horas al día .
2. realizar movimientos activos libre de escapula, hombro y dedos.
3. Realizar isométricos de hombro, bíceps y tríceps e isotónicos de hombro y
codo.

 FASE DE POSTINMOVILIZACIÓN
De 3 a 6 semanas.

1. Aun se debe controlar el edema que en esta fase seguirá apareciendo,

pero se añade un vendaje compresivo desde el codo hasta los dedos
incluyendo el pulgar.
2. No se realizara la pronosupinación hasta que se confirme la
consolidación ósea.

49
 3. Cuando se retire la sutura que se aproxima entre los días 10 y 14 se
empezaría a realizar los ejercicios activos asistidos de muñeca.
4. Se debe seguir fortaleciendo con ejercicios isométricos e isotónicos
de hombro y codo.
5. En la última semana si no hubo complicación se empezara con los
isométricos e isotónicos de muñeca.
6. Trabajar propiocepción de la zona por alteración de la sensibilidad.

 FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL

El tiempo aproximado es de 6 a 8 semanas.

1. Ganar rango articular y potenciar la fuerza muscular.

2. Con la confirmación de la consolidación ósea se empezara a realizar
la pronosupinación y las desviaciones.
3. Realizar ejercicios isométricos, isotónicos en zona tenar, hipotenar,
lumbricales e interóseos.
4. Trabajar pinza fina.
5. En esta fase podría aparecer los signos del síndrome del carpo.

 FASE DE RESOLUCIÓN:

Tiempo aproximado de 8 a 12 semanas.

1. Hacer masajes terapéuticos para impedir la aparición de contracturas.

2. Realizar movilizaciones activas libres de toda la extremidad superior.
3. Se podría realizar tracción pasiva al segmento.
4. Realizar isométricos de muñeca.
5. Trabajar propiocepción con texturas y cargas de peso mínimo.
6. En esta etapa ya se puede incluir a la extremidad afectada en las actividades
de vida diaria.

 FASE FINAL:
Tiempo aproximado de 12 a 14 semanas.

1. El segmento afectado ya puede hacer ejercicios isométricos e isotónicos y

funcionales.

50
 CONCLUSIONES
Las fracturas de muñeca se dividen en varios tipos ya que las tres estructuras que
conforma la articulación tienen diferentes formas de mecanismo de lesión, la más
frecuente es la Fractura de Colles y la segunda lesión más frecuente es la Fractura de
Escafoides.

Las personas adultas mayores especialmente el género femenino son más propicias que
ante una caída, sufrir una fractura de muñeca. Estas lesiones se originan por un
traumatismo directo en general es por una caída y dependerá de la edad y grado de
impacto para darse uno de los tipos de fractura.

El utilizar el tratamiento conservador o el quirúrgico dependerá del grado de la lesión y

el abordaje fisioterapéutico también varía al tipo de fractura y forma de fijación.

En este trabajo se logró recopilar datos de diversos libros y de estudios que se han
realizado en los últimos años en diversas partes del mundo, en todos se puede verificar
la efectividad que tiene el tratamiento conservador, quirúrgico y fisioterapéutico.

51
 RECOMENDACIONES

 El mecanismo de lesión de estas fracturas son casi inevitables.

 Después del accidente acudir inmediatamente a un hospital y realizarse los

exámenes correspondientes para identificar el daño.

 Se le pide al paciente mucha tolerancia ya que como toda fractura tiene un

proceso de consolidación en el que se debe seguir las indicaciones del médico.

 En el momento de la rehabilitación se tiene que seguir al pie de la letra para

conseguir funcionalidad óptima necesaria para las actividades de vida diaria.

52
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33. J. Velazquez Velazquez.Guia de practica clínica de las complicaciones de la

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55
 ANEXOS 1: ANATOMIA
Figura 1: ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

En la figura 1 se muestra los huesos del Carpo , el cúbito y el radio, estructuras que
componen la articulación de la muñeca.

FIGURA 2: CÚBITO Y RADIO

En la figura 2 se muestra la unión de los huesos Cúbito y Radio tanto en su parte

proximal y distal de la cual se hablara en el presente trabajo.

56
 FIGURA 3: HUESOS DEL CARPO

En la figura 3 se muestra el orden de los huesos del carpo en vista posterior.

En la figura 3 se muestra los huesos del carpo en vista anterior mostrando el pisiforme.

57
FIGURA 4: FILA PROXIMAL Y FILA DISTAL DE LOS HUESOS DEL
CARPO

En la figura 4 se muestra los huesos que conforman las filas proximal y distal con su
respectivo color

FIGURA 5: INERVACIÓN

En la figura 5 se muestra con sus respectivos colores los tres nervios mencionados.

58
 Figura 6: VASCULARIZACIÓN

En la figura 6 se muestra las arterias y ramas que pasan por la muñeca.

FIGURA 7: LIGAMENTOS DE LA MUÑECA

En esta imagen se muestra los ligamentos capsulares que son los radiocarpiano palmar
y dorsal de la muñeca.

59
En esta imagen veremos los ligamentos colaterales de la muñeca.

FIGURA 8: MÚSCULOS EXTENSORES DE LA MUÑECA

En esta imagen se muestra los músculos extensores primarios de muñeca.

60
En esta imagen se muestra los músculos extensores de muñeca secundaria.

61
 FIGURA 9: MÚSCULOS FLEXORES DE MUÑECA

En esta imagen se muestra los músculos flexores de muñeca primaria.

En esta imagen se muestra los músculos flexores de muñeca secundaria.

62
 FIGURA 10: FUNCIÓN DE LOS DESVIADORES RADIALES

En estas imágenes se muestran los desviadores radiales de muñeca.

63
 FIGURA 11: MÚSCULOS DESVIADORES CUBITALES

En esta imagen mostramos los músculos desviadores cubitales de muñeca.

FIGURA 12: MOVIMIENTOS DE MUÑECA

En estas imágenes se muestra los movimientos de muñeca.

64
 FIGURA 13: ARTROCINEMÁTICA

En estas imágenes se muestra la artrocinemática de la flexión, extensión y desviaciones

radiales y cubitales.

65
 ANEXO 2: FRACTURA DE MUÑECA
FIGURA 14: CLASIFICACIÓN DE FRIKMAN

En esta imagen se muestra en orden de la clasificación de Frikman.

66
 FIGURA 15: CLASIFICACIÓN DE MELONE

En esta imagen se muestra la clasificación de Melone en su respectivo orden.

67
FIGURA 16 LOCALIZACIÓN DE LA FRACTURA

En esta imagen se muestra la localización de las fracturas.

En esta se muestra una fractura epifisiaria de muñeca.

68
 FIGURA 17: ESTADO DE LA PIEL

En esta imagen se muestra una fractura cerrada de muñeca.

En esta imagen se muestra una fractura abierta de muñeca.

69
 FIGURA 18: ESTABILIDAD DE UNA FRACTURA

En esta imagen se muestra una fractura inestable de muñeca.

En esta imagen se muestra una fractura estable de muñeca.

70
 FIGURA 19: FRACTURA DE COLLES

En esta imagen vemos la deformidad que origina la fractura, es deformación en tenedor

e inclinación radial.

FIGURA 20: VARIACIÓN DEL CUBITO

En esta imagen se muestra las dos variaciones que tiene el cúbito.

71
FIGURA 21: REDUCCIÓN DE FRACTURA DE COLLES

72
En estas imágenes observamos el proceso de reducción ante una fractura de colles.

73
 FIGURA 22: FRACTURA DE SMITH

En esta imagen se muestra la zona y la forma en que se produce la fractura de Smith.

FIGURA 23: FRACTURA ESTILOIDES RADIAL

En esta imagen se observa la fractura de estiloides radial o de Chauffeur.

74
 FIGURA 24: FRACTURA DE BARTON

En esta imagen se muestra la fractura de Barton.

FIGURA 25: FRACTURA DE ESCAFOIDES

En esta imagen se muestra la radiografía de fractura de escafoides.

75
 ANEXO 3: TRATAMIENTO
FIGURA 26: YESO

FIGURA 27: FIJADOR EXTERNO

En esta imagen se observa una inmovilización mediante fijadores externo en una

fractura conminuta intraarticular de colles

76
 FIGURA 28: AGUJAS PERCUTANEAS

En esta imagen se observa una fijación con agujas percutáneas en una fractura de colles

77
 ANEXO 4: EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA
FIGURA 29: DERMATOMAS

En estas imágenes se observa en dos tipos de visión los dermatomas del miembro
superior.

78
FIGURA 30: SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

FIGURA 31: CRIOTERAPIA

79
FIGURA 32: PARAFINA EN MUÑECA

FIGURA 33: ELECTROTERAPIA

FIGURA 34: ULTRASONIDO

80