RESPUESTA INFLAMATORIA

Prof. Enrique Urra Castro

 Inflamación: respuesta tisular al daño

Respuesta local y/o sistemiaca de los tejidos vivos, fundamentalmente protectora, diseñada para
librar al organismo de la causa inicial de la lesión. Implica mecanismos inmunitarios innatos y
adaptativos.

Localizar y eliminar el agente causal

Limitar la lesión tisular y normalizar el tejido

✓ Se caracteriza por la elaboración de mediadores inflamatorios, así como el movimiento de

fluidos y leucocitos desde la sangre a los tejidos extravasculares.

✓ Sin inflamación, las lesiones no serían controladas, las heridas nunca cicatrizarían y los tejidos
lesionados serían una fuente de lesión permanente.

✓ Sin embargo, en ocasiones se activa de forma inadecuada o se controla mal y es la causa de

las lesiones tisulares en muchos procesos.
Inflamación: respuesta tisular al daño
 La inflamación es un proceso continuo que puede ser dividido en etapas

Iniciación
• Respuesta inmediata y estereotipada (inflamación aguda).
• Inundación rápida del tejido lesionado con líquido, factores de coagulación, citocinas, quimiocinas, plaquetas y
células inflamatorias (neutrófilos).

Amplificación
• Depende de la extensión de la lesión.
• Activación de mediadores, tales como quininas y componentes del complemento, además son reclutados más
leucocitos (macrófagos).

Destrucción
• Destrucción del agente incitante por fagocitosis y procesos enzimáticos y no enzimáticos.
• Eliminación del tejido dañado, iniciando el proceso de reparación.

Terminación
• La finalización de la respuesta inflamatoria está mediada por mecanismos anti-inflamatorios intrínsecos que
limitan el daño tisular.
• Permite la restauración de tejido, retornando a la función fisiológica, o bien puede ser reparado y desarrollarse
una cicatriz.
 Puntos cardinales de la inflamación

CALOR RUBOR TUMOR DOLOR PERDIDA

FUNCIONAL
 Inflamación aguda

Respuesta rápida del anfitrión, que sirve para hacer llegar leucocitos y proteínas plasmáticas al foco de
infección o lesión tisular.

i. Vasoconstricción transitoria de arteriolas.

ii. Alteraciones del calibre vascular que

aumentan el flujo de sangre.

iii. Cambios estructurales de los microvasos

que permiten la salida de la circulación de
las proteínas plasmáticas y los leucocitos.

iv. Emigración de los leucocitos de la

microcirculación, acumulación de los
mismos en el foco de lesión y activación
para eliminar el agente lesivo.
 Reacciones de los vasos ante la inflamación aguda

✓ Los vasos sufren una serie de cambios que tratan de

maximizar la salida de las proteínas plasmáticas y las
células circulantes para llegar al foco de infección o lesión.

✓ La salida de líquido, proteínas y células desde el sistema

vascular al tejido intersticial o las cavidades corporales se
llama exudación.
 Reacciones de los leucocitos ante la inflamación

Los leucocitos más importantes en las reacciones inflamatorias típicas son los que realizan la fagocitosis, como
neutrófilos y macrófagos. Estos leucocitos ingieren y destruyen las bacterias y otros mo, eliminando tejidos
necróticos y sustancias extrañas.

Reconocimiento de MO Eliminación
Reclutamiento
tejidos necróticos del agente lesivo

Marginación, rodamiento y Receptores para los

Reconocimiento y unión
adherencia al endotelio productos microbianos(TLR)

Englobamiento
Migración a través del Receptores acoplados a la
endotelio y la pared vascular proteína G
Destrucción o degradación
Migración dentro de los Receptores para opsoninas
tejidos (quimiotaxis)

Receptores para citocinas

Reacciones de los leucocitos ante la inflamación
 Naturaleza de los infiltrados leucocitarios en las reacciones inflamatorias

Reacción inflamatoria miocárdica tras una necrosis isquémica

A) Infiltrados celulares precoces (neutrofílicos).

B) Infiltrados celulares tardíos (mononucleares).
C) Cinética del edema y los infiltrados celulares.
 Finalización de la respuesta inflamatoria aguda
✓ La inflamación disminuye en parte, porque los mediadores inflamatorios se producen en brotes rápidos,
su semivida es corta y porque se degradan tras su liberación.

✓ La semivida de los neutrófilos en los tejidos también es corta y mueren mediante apoptosis a las pocas
horas de salir de la sangre.

✓ Además, conforme se desarrolla la inflamación, el mismo proceso activa una serie de señales de
interrupción que al final la terminan.

✓ Estos mecanismos de terminación activa incluyen un cambio del tipo de metabolitos del ácido
araquidónico elaborados, que pasan de los leucotrienos proinflamatorios a las lipoxinas antiinflamatorias.

✓ Liberación de citocinas antiinflamatorias, como el factor de crecimiento transformante β (TGF- β ) e IL-10.

✓ Producción de mediadores lipídicos antiinflamatorios, llamados resolvinas y protectinas.

✓ Impulsos neurales (descarga colinérgica), que inhiben la producción de TNF en los macrófagos.
Evolución de la respuesta inflamatoria aguda
 Regulación de la respuesta inflamatoria aguda

✓ El proceso por el cual diversos estímulos conducen a las respuestas funcionales de las células
inflamatorias, se conoce como acoplamiento estímulo-respuesta.
✓ Las vías de señalización intracelular por medio de las cuales se activan las células inflamatorias,
son complejas y varían con el tipo celular además del estímulo.

Vía receptor de
Vía proteína G Vía JAC-STAT
TNF

Quimiocinas, hormonas, TNF interactúan con dos Ruta de señalización directa de

neurotransmisores y otros receptores: factores de crecimiento, interferones
mediadores inflamatorios - Activa a caspasas o interleuquinas, a través de
señalizan vía proteína G. - Activación de inhibidores de
receptores de membrana a
la apoptosis
- NFκ B),
promotores de genes en el núcleo
Regulación de la
respuesta
inflamatoria
aguda
Acciones de los principales mediadores de la inflamación
Mediadores inflamatorios implicados en la respuesta dolorosa
 Metabolitos del ácido araquidónico y su papel en la inflamación

Corticoesteroides

AINES
Activación del factor de Hageman y la producción de mediadores inflamatorios
Acciones locales y sistémicas de IL-1 y TNF
Acciones de los principales mediadores de la inflamación
 Patrones morfológicos de la inflamación aguda

Todas las reacciones inflamatorias agudas cursan con dilatación de los pequeños vasos, el retraso del flujo,
y acumulación de leucocitos y líquido en el tejido extravascular.
Sin embargo, sobre estos patrones se superpongan patrones morfológicos especiales, dependiendo de la
gravedad de la reacción, causa, tejido y localización concreta.

✓ Inflamación serosa: extravasación de un líquido poco espeso, que puede derivar del plasma o de la secreción de las
células mesoteliales.

✓ Inflamación fibrinosa: se desarrolla un exudado fibrinoso cuando las fugas vasculares son amplias o en presencia de
un estímulo procoagulante local.

✓ Inflamación supurativa o purulenta (abscesos): producción de grandes cantidades de pus o exudado purulento, rico
en neutrófilos. Los abscesos son acumulaciones localizadas de tejido inflamatorio purulento causado por supuración
dentro de un tejido, un órgano o un espacio limitado.

✓ Úlcera: defecto local o excavación de la superficie de un órgano o tejido que se produce por la descamación del
tejido necrótico inflamado. Las ulceraciones sólo se producen cuando existe necrosis tisular con la consiguiente
inflamación en una superficie cercana.
 Inflamación crónica

La inflamación crónica tiene una duración prolongada (semanas o meses) y en este período coexisten la inflamación,
las lesiones tisulares y los intentos de reparación en combinaciones variables .

1) Reclutamiento continuo de células inflamatorias

2) Lesión tisular debido a la prolongación de la respuesta inflamatoria

3) A menudo desorden tras intentar restaurar la integridad del tejido

 Características morfológicas de la inflamación crónica

✓ Inflamación con células mononucleares,

que incluyen macrófagos, linfocitos y
células plasmáticas.

✓ Destrucción tisular inducida por el agente

lesivo persistente o por las células
inflamatorias.

✓ Intentos de curación mediante sustitución

por tejido conjuntivo de los tejidos
lesionados, que se consiguen mediante la
proliferación de vasos pequeños
(angiogenia) y, en concreto, mediante
fibrosis. Inflamación pulmonar crónica
 Papel de los macrófagos en la inflamación crónica

✓ Los monocitos empiezan a migrar hacia los tejidos extravasculares de forma

bastante precoz durante la inflamación aguda.

✓ La extravasación de monocitos está controlada por moléculas de

adherencia y los mediadores con propiedades quimiotácticas y activadoras.

✓ Cuando un monocito alcanza el tejido extravascular, se transforma en un

macrófago.

✓ La activación de macrófagos aumenta la concentración de enzimas

lisosómicas, ROS, citocinas, factores de crecimiento y otros mediadores de
la inflamación.

✓ Otras células implicadas en la inflamación crónica

✓ Linfocitos
✓ Células plasmáticas
✓ Mastocitos
✓ Eosinófilos
✓ Fibroblastos
Papel de los macrófagos en la inflamación crónica
 Lesión y reparación en la inflamación crónica

✓ La inflamación crónica está mediado por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos

✓ Frecuentemente se observa una respuesta reparadora, en particular, tejido de granuloso y

fibrosis.

✓ Productos de neutrófilos, tales como proteasas y ROS, protegen el anfitrión, al participar en la

defensa antimicrobiana y el desbridamiento de tejido dañado.

✓ Sin embargo, si no se regula adecuadamente, estos mismos productos pueden prolongar el

daño tisular y promover la inflamación crónica.

✓ Lesión tisular persistente producido por las células inflamatorias es importante en la

patogénesis de varias enfermedades, por ejemplo, enfisema pulmonar, artritis reumatoide,
entre otras enfermedades.
 Efectos sistémicos de la inflamación

✓ Los cambios sistémicos asociados a la inflamación aguda se llaman en conjunto respuesta de fase aguda
o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
✓ Reacciones frente a citocinas cuya producción se estimula por productos bacterianos, como LPS y otros
estímulos inflamatorios.

Fiebre: Incremento de la temperatura en

1-4°C.
 Efectos sistémicos de la inflamación

Proteínas de fase aguda

✓ Proteínas plasmáticas, sintetizadas en el hígado.

✓ Su concentración plasmática puede aumentar varios

cientos de veces como parte de la respuesta
✓ frente a estímulos inflamatorios.

✓ La síntesis por los hepatocitos se regula al alza por

citocinas, especialmente por IL-6, IL-1 y TNF.

✓ Las proteínas de fase aguda tienen efectos

beneficiosos durante la inflamación aguda, sin
embargo, la producción prolongada en los cuadros
de inflamación crónica produce una amiloidosis
secundaria.

✓ Las proteínas de fase aguda han sido utilizadas como

biomarcadores.
 Efectos sistémicos de la inflamación
Leucocitosis

✓ Característica frecuente en las reacciones inflamatorias, sobre todo las inducidas por infecciones bacterianas.

✓ El recuento de leucocitos suele llegar a los 15.000 - 20.000 células/ µL.

✓ Liberación acelerada de células de la reserva posmitótica de la médula ósea (causada por TNF e IL-1), se asocia a un
incremento del número de neutrófilos inmaduros (desviación a la izquierda).
 Efectos sistémicos de la inflamación

Otras manifestaciones

• Aumento del pulso y la presión arterial.

• Reducción de la sudoración, principalmente por la reorientación del flujo de sangre desde los
lechos vasculares cutáneos a los lechos profundos para reducir la pérdida de calor a través de la
piel.

• Rigidez, escalofríos, anorexia, somnolencia.

• Malestar general, posiblemente por las acciones de las citocinas sobre las células encefálicas.