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    PASTILLAS

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    Maria Fernanda Diaz Rodriguez
    Este documento es una receta médica para María Fernanda Díaz Rodríguez que incluye 63 tabletas de anticonceptivos orales para un tratamiento de 63 días. La receta fue expedida por Daniela García Quiroga en la Alianza UOD Cañaveral y es válida hasta el 25 de julio de 2022.

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    Este documento es una receta médica para María Fernanda Díaz Rodríguez que incluye 63 tabletas de anticonceptivos orales para un tratamiento de 63 días. La receta fue expedida por Daniela García Quiroga en la Alianza UOD Cañaveral y es válida hasta el 25 de julio de 2022.

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    ALIANZA UOD CAÑAVERAL REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.

    1766 - 47689024
    Vigencia del tratamiento: Desde 23/05/2022 hasta 25/07/2022

    Alianza UOD Cañaveral - NIT. 900038024 FLORIDABLANCA


    Calle 33 No.26 - 38.Teléfono: 6471525 23/05/2022, 07:23:58
    Contrato E.P.S Sanitas: 10-7008998-1-1
    Nombre: MARIA FERNANDA DIAZ RODRIGUEZ
    Historia Clínica: 1095832048
    Identificación: CC 1095832048 - Sexo: Femenino - Edad: 25 Años
    Tipo de Usuario: Contributivo

    DIAGNÓSTICO(S):
    (Z304)

    CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)


    ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
    No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas
    Levonorgestrel + Etinilestradiol 100 + 20 mcg Tableta con o sin Recubrimiento (Caja X 21 tabletas)
    Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 63 día(s). TOMAR DE FORMA DIARIA A LA MISMA HORA POR VEINTIUNO DÍAS 63 (sesenta y
    1 3
    (21), AL TERMINAR EL BLÍSTER ESPERAR SIETE (7) DÍAS Y EL OCTAVO (8) DÍA INICIAR CON EL BLÍSTER NUEVO, LLEGUE tres) tableta
    O NO LLEGUE EL PERIODO.

    *Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
    FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 63 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

    Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
    médica
    MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
    Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

    Entidad proveedora:

    Daniela Garcia Quiroga - Enfermeria


    CC 1098767773 - RM. 1098767773 Firma del paciente
    Original
    - Impreso: 25/08/2022, 07:52:48 Impresión realizada por: daniegarcia Página 1 de 1
    Firmado Electrónicamente
    ALIANZA UOD CAÑAVERAL REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
    1766 - 47689024
    Vigencia del tratamiento: Desde 23/05/2022 hasta 25/07/2022

    Alianza UOD Cañaveral - NIT. 900038024 FLORIDABLANCA


    Calle 33 No.26 - 38.Teléfono: 6471525 23/05/2022, 07:23:58
    Contrato E.P.S Sanitas: 10-7008998-1-1
    Nombre: MARIA FERNANDA DIAZ RODRIGUEZ
    Historia Clínica: 1095832048
    Identificación: CC 1095832048 - Sexo: Femenino - Edad: 25 Años
    Tipo de Usuario: Contributivo

    DIAGNÓSTICO(S):
    (Z304)

    CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)


    ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
    No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas
    Levonorgestrel + Etinilestradiol 100 + 20 mcg Tableta con o sin Recubrimiento (Caja X 21 tabletas)
    Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 63 día(s). TOMAR DE FORMA DIARIA A LA MISMA HORA POR VEINTIUNO DÍAS 63 (sesenta y
    1 3
    (21), AL TERMINAR EL BLÍSTER ESPERAR SIETE (7) DÍAS Y EL OCTAVO (8) DÍA INICIAR CON EL BLÍSTER NUEVO, LLEGUE tres) tableta
    O NO LLEGUE EL PERIODO.

    *Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
    FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 63 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

    Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
    médica
    MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
    Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

    Entidad proveedora:

    Daniela Garcia Quiroga - Enfermeria


    CC 1098767773 - RM. 1098767773 Firma del paciente
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