ASOCIACIÓN DE AMIGOS CONTRA EL CANCER PROSEGUIR

NIT: 830090073 - 3
Sede: BOGOTA
Código Habilitación: 110010315501

IMELDA DEL CARMEN MONSALVE PUENTES ADMISION No. 91288

Identificación CC 41444705 Sexo al Mujer Fecha ingreso 1/09/2022 12:00:00 a.m.
nacer Ubicación PHD
Fecha nac. 10/12/1948(73 años) Edad 73 años Clase de Remitido
ingreso ingreso
Tel. 3142298029 - 3142298029 Origen Otro
Dirección CALLE 36 D SUR # 2-34 ESTE Servicio ATENCIÓN DOMICILIARIA DE PACIENTE
Municipio BOGOTÁ, D.C. CRÓNICO SIN VENTILADOR
DepartamentoBOGOTÁ, D.C. Contrato CAPITAL SALUD EPS S
Tipo de zona Zona Urbana NIT 900298372
Plan EVENTO- Beneficiario
EVOLUCIÓN MEDICINA GENERAL DOMICILIARIA UBICACIÓN: PHD. FECHA EVENTO: 23/09/2022 10:31:00 a.m.
Subjetivo
PACIENTE FEMENINA DE 73 AÑOS DE EDAD, EN COMPAÑIA DE HIJO
CON DIAGNOSTICOS DE:

1. ANTECEDENTE DE INFECCIÓN VIRAL POR SARS COV2 (MAYO 2021)

2. ANTECEDENTE DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (JUNIO 2021)
2.1 HEMIPARESIA DERECHA SECUNDARIA
2.2 INCONTINENCIA URINARIA
2.3 INCONTINENCIA FECAL
3. ANTECEDENTE DE ÚLCERA SACRA GRADO III - IV QUE REQUIRIÓ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
3.1 FÍSTULA ANORECTAL
4. ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA POR CHAGAS

AL MOMENTO PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, ESTABLE CLINICAMENTE, CON ADECUADO PATRON DE SUEÑO,
DIURESIS POSITIVA, DEPOSICIONES POSITIVAS, TOLERA Y ACEPTA LA VIA ORAL . NIEGA HOSPITALIZACIONES RECIENTES

Signos vitales
Valor Referencia Valor Referencia
Últimos Signos Vitales Valor Tomado Unidades
Mín. Máx.
P.A.Sistolica 50 160 122 mmHg
P.A.Diastolica 30 90 70 mmHg
PAM 0 0 87.3 mmHg
Frecuencia Cardiaca 45 90 80 V x Min
Frecuencia Respiratoria 15 30 16 V x Min
Saturacion de Oxigeno 90 100 99 %

Revisión por sistemas

Sistema Anotaciones No refiere Refiere
Cabeza/Cuello No cefalea, no fosfenos, no tinitus, X _
Cardiopulmonar No disnea, no palpitaciones X _
GastroIntestinal No disfagia, no alteraciones del habito intestinal, no dolor, no flatulencias X _
Genitourinario No disuria, no nicturia, no urgencia miccional X _
Osteomuscular No mialgias, arcos de movimientos normales X _
Vascular
No dolor en extremidades, no intermitencia en la caminata X _
Periferico
Piel y faneras No lesiones, no prurito X _
Hematopoyetico No astenia, no adinamia, no temblores, no lipotimias X _

VIGILADA POR SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Cra 16 N0. 59 - 04 Chapinero, BOGOTÁ, D.C. - BOGOTÁ, D.C. - Tel: 5557080
Imprime: JUAN NICOLAS GUTIERREZ LOPEZ Fecha Imp.24/09/2022 11:13:00 a. m.
Generado por: GOMEDISYS - Razón social: WELII COLOMBIA SAS NIT: 900.723.696-3 Página 1 de 5
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NIT: 830090073 - 3 Actividad Economica: 8699 Régimen: Común
Sede: BOGOTA
Código Habilitación: 110010315501
PACIENTE: IMELDA DEL CARMEN MONSALVE PUENTES (41444705)

Endocrino No polifagia, sue?o sin alteracion X _

Neurologico No perdidas de memoria, no desorientacion, no alteraciones de la fuerza o la sensibilidad X _

Examen Físico
Zona Anotaciones Normal Anormal Sin evaluar
Mamas Simetricas, sin masas. No heridas, no secreciones por pezon _ _ X
Cabeza Normocefalo, cuero cabelludo bien implantado, integro X _ _
Organos de los Mucosa oral humeda, orofaringe sin edema ni eritema. Tabique nasal alineado.
X _ _
sentidos Otoscopia: sin alteraciones
Cuello Movil, sin masas ni adenomegalias, no ingurgitacion yugular X _ _
Corazon Rs Cs ritmicos, no taquicardicos, no desdoblamientos, no soplos X _ _
Pulmones RsRs murmullo claro, sin agregados. No hay signos de dificultad respiratoria X _ _
Blando, depresible, no masas ni megalias, no hay dolor ni signos de irritacion
Abdomen X _ _
peritoneal Persitaltismo presente
Genitourinario Genitales externos normoconfigurados _ _ X
Extremidades Eutroficas, simetricas, sin edemas. Pulsos distales presentes, simetricos X _ _
Alerta, orientado en tiempo, persona y lugar, pupilas isocoricas, reactivas a la luz.
Neurologico X _ _
ROT normales, simetricos. Sensibilidad y fuerza
Piel y faneras Integra, sin lesiones visibles X _ _

Diagnóstico
Código Diagnóstico Tipo de diagnóstico Principal
SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA
I694 Confirmado Repetido X
COMO HEMORRAGICA U OCLUSIVA
R32X INCONTINENCIA URINARIA, NOESPECIFICADA Confirmado Repetido

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Clasificación de Riesgo
Alto
Cardiovacular
PACIENTE CON DIAGNOSTCOS PREVIAMENTE ANOTADOS, EN EL MOEMNTO EN
ACEPTABLES CONDICONES , AFEBRIL HIDRATADA,NO SIRS, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, PACIENTE CON ALTA DEPENDENCIA DADO BARTHEL 15/100 SE BENEFICIA DE
MANEJO DOMICILIARIO . FORMULA DE MEDICAMENTOS AUN VIGENTE, MIPRESS E
INSUMOS . SE DECIDE CONTINUAR MANEJO MÉDICO INSTAURADO, SE DAN
Analisis
RECOMENDACIONES GENERALES CAMBIO DE POSTULARES, DIETARÍAS, Y SIGNOS DE
ALARMA PARA ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS,PACIENTE Y FAMILIAR REFIEREN
ENTENDER Y ACEPTAR

Plan de tratamiento
1. CONTINUA PACIENTE EN PLAN DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA MENSUAL – PROGRAMA CRÓNICOS

2. DIETA NORMAL, COMPLETA Y EQUILIBRADA DE CONSISTENCIA SEGÚN TOLERANCIA

3. MANEJO MÉDICO FARMACOLÓGICO RUTINARIO: SEP 2022

-APIXABAN 5 MG CADA 12 HORAS . #60 AL MES, #360 TABLETAS PARA 6 MESES
-ACETAMINOFEN 500 MG CADA 12 HORAS #60 AL MES, #360 TABLETAS PARA 6 MESES

4. SE SUGIERE EL SIGUIENTE ESQUEMA DE SOPORTE TERAPÉUTICO INTEGRAL:

VIGILADA POR SUPERINTENDENCIA DE SALUD

Cra 16 N0. 59 - 04 Chapinero, BOGOTÁ, D.C. - BOGOTÁ, D.C. - Tel: 5557080
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NIT: 830090073 - 3 Actividad Economica: 8699 Régimen: Común
Sede: BOGOTA
Código Habilitación: 110010315501
PACIENTE: IMELDA DEL CARMEN MONSALVE PUENTES (41444705)

- TERAPIA FÍSICA CON EL OBJETIVO DE PROMOVER, PREVENIR DETERIORO, CURAR Y/O RECUPERAR LO MÁXIMO
POSIBLE LA SALUD FÍSICA DE LA PACIENTE.
EVALUACIÓN PERSONALIZADA Y DISEÑO DE OBJETIVOS Y UN PLAN TERAPÉUTICO PARA QUE LA PACIENTE MANTENGA
LO MÁXIMO POSIBLE SU MOVILIDAD Y EVITARDETERIORO POR QUIETUD, ESPASTICIDAD Y POSTRACIÓN. # 8 SESIONES
AL MES, 2 SESIONES SEMANALES

-TERAPIA DE LENGUAJE CON EL OBJETIVO DE REDUCIR EN MAYOR GRADO TRASTORNO DEGLUTORIO PARA EVITAR
COMPLICACIONES SECUNDARIAS COMO BRONCOASPIRACIÓN, ATORAMIENTO Y AHOGAMIENTO POSTERIOR. FOMENTAR
Y TRABAJAR EN PROCESOS DEGLUTORIO Y DE MASTICACIÓN. # 1 SESIÓN A LA SEMANA. # 4 SESIONES AL MES.

5. ORDEN DE INSUMOS PARA CURACIONES DESDE JULIO 2022 POR 6 MESES

GUANTES DE MANEJO, TALLA M, CAJA POR 100 # 1 CAJA POR MES #6 PARA 6 MESES
PAÑITOS HUMEDOS CAJA POR 100 # 1 CAJA POR MES. #6 PARA 6 MESES
6. REQUERIMIENTO DE PAÑALES TENA SLIP ULTRA TALLA L (MARCA POR TUTELA) REQUIERE #5 AL DIA, #150 AL MES,
#900 POR 6 MESES MIPRES DESDE JULIO 2022 POR 6 MESES

VALORACION POR PROCTOLOGIA

VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
VALORACION POR ORTOPEDIA
VALORACION POR FISIATRIA

ORDEN DE TRANSPORTE NO. 6 MENSUALES 36 EN 6 MESES PARA ACDUIR A VALORACIONES.

OXIGENO:
OXIGENO DOMICILIARIO 18 HORAS/DÍA POR CANULA NASAL A 1L/MIN 12 HORAS DIARIAS
COCENTRADOR
HUMIDIFICADOR
BALA GRANDE
BALA PEQUEÑA
CÁNULA NASAL ADULTO
Destino Continua en Atención Domiciliaria

(ID-19) Plan De Tratamiento

Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
ID19 890101 DOMICILIARIA, POR 1
MEDICINA GENERAL
ID20
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
-- 890111 DOMICILIARIA, POR 8
FISIOTERAPIA
ID21
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
-- 890112 DOMICILIARIA, POR 0
TERAPIA RESPIRATORIA
ID22
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
-- 890113 DOMICILIARIA, POR 0
TERAPIA OCUPACIONAL
ID23

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PACIENTE: IMELDA DEL CARMEN MONSALVE PUENTES (41444705)

Codigo Nombre Cantidad

ATENCION (VISITA)
DOMICILIARIA, POR
-- 890110 8
FONIATRIA Y
FONOAUDIOLOGIA
ID24
Codigo Nombre Cantidad
AUXILIAR DE ENFERMERÍA
-- 890151 0
POR 3 HORAS A DOMICILIO
ID25
Codigo Nombre Cantidad
TURNO DE AUXILIAR DE
-- 890146 ENFERMERIA DE 6 HORAS A 0
DOMICILIO
ID26
Codigo Nombre Cantidad
AUXILIAR DE ENFERMERIA
-- 890128 8 HORAS DIURNAS A 0
DOMICILIO
ID27
Codigo Nombre Cantidad
AUXILIAR DE ENFERMERIA
-- 890126 12 HORAS DIURNAS A 0
DOMICILIO
ID28
Codigo Nombre Cantidad
AUXILIAR DE ENFERMERIA
-- 890127 12 HORAS NOCTURNAS A 0
DOMICILIO
ID29
Codigo Nombre Cantidad
AUXILIAR DE ENFERMERIA
-- 890152 0
POR 24 HORAS A DOMICILIO
ID30
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
-- 890105 DOMICILIARIA, POR 0
ENFERMERIA
ID31
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
-- 890106 DOMICILIARIA, POR 0
NUTRICION Y DIETETICA
ID32
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)
-- 890108 DOMICILIARIA, POR 0
PSICOLOGIA
ID33
Codigo Nombre Cantidad
ATENCION (VISITA)

VIGILADA POR SUPERINTENDENCIA DE SALUD

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-- 890109 DOMICILIARIA, POR 0

TRABAJO SOCIAL

JUAN NICOLAS GUTIERREZ LOPEZ

MEDICINA GENERAL
CC 1075312046

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