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    Oclusión Intestinal

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    1. Oclusión Intestinal

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    cirugía

    OCLUSIÓN INTESTINAL
    DEFINICIÓN
    Se define como la INTERRUPCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL, lo que impide expulsar gases y heces por el recto.
    El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia
    de pared estrangulada) y en pocas ocasiones por obstrucción de la luz.

    ADHERENCIAS PERITONEALES: son bandas fibrosas entre órganos o tejidos o ambos en la cavidad abdominal
    que normalmente están separados.

    TIPOS DE ÍLEO
    J
    O
    Existe una causa funcional que altera el peristaltismo.
    Y La causa más frecuente es la cirugía abdominal (íleo reflejo
    A postquirúrgico).
    PARALÍTICO / ADINÁMICO
    S Tras la cirugía, el intestino delgado es el primero en recuperar la
    movilidad a las 24 horas, seguido del estómago 48 horas, el colon tarda
    3 -5 días.
    Existe una causa orgánica que lo produce como son las barreras físicas
    OBSTRUCTIVO / MECÁNICO
    que obstruyen la luz.
    E Hiperactividad descoordinada del intestino que se observa en la
    N
    ESPÁSTICO intoxicación por metales pesados, porfiria y uremia. Se debe tratar la
    A
    R
    enfermedad sistémica.
    M ÍLEO DE LA OCLUSIÓN VASCULAR Movilidad descoordinada del intestino isquémico

    EPIDEMIOLOGÍA
    Þ LAS ADHERENCIAS SON LA CAUSA MÁS COMÚN DE OCLUSIÓN INTESTINAL
    o Responsables en 65 – 75 % de los casos (mortalidad de 3.5 – 6%)
    o El 70% de las adherencias responde a manejo conservador, un 30% requiere manejo quirúrgico.
    o En el intestino delgado, la obstrucción mecánica es el trastorno quirúrgico más frecuente.

    FACTORES DE RIESGO

    • Adherencias • Enfermedad de Crohn


    • Hernia inguinal (primera causa en pacientes sin • Vólvulo
    cirugía previa) • Intususcepción
    • Hernia de pared extrangulada • Divertículo de Meckel
    • Neoplasias • Cuerpo Extraño
    • Íleo por cálculo biliar

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    cirugía

    CLÍNICA
    Þ DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO + NÁUSEA, VÓMITO Y ESTREÑIMIENTO
    • El vómito es más prominente en las obstrucciones proximales
    • La distensión se asocia al íleon distal.
    • Los ruidos intestinales son hiperactivos al principio, luego son mínimos

    Dolor abdominal, vómitos (fecaloides si es distal), distensión


    INTESTINO DELGADO
    abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metálicos
    Dolor y distensión abdominal
    INTESTINO GRUESO Vómitos y estreñimiento
    Incapacidad de expular gases y heces
    Obstrucción Estrangulada: Dolor abdominal desproporcionado, taquicardia, fiebre, leucocitosis y acidosis.

    J DIAGNÓSTICO
    O
    Y GOLD STANDARD: RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN (En decúbito y de pie) + Tele de Tórax de pie.
    A
    S TRIADA DE RX: DATOS EN TAC:
    • Asas en Intestino delgado dilatadas (+3 cm de 1. Dilatación proximal del intestino
    diámetro) 2. Descompresión distal del intestino
    • Niveles hidroaéreos 3. Constraste luminal que no pasa más allá
    E • Escasez de aire en el colon de la zona de transición
    N 4. Colon con poco gas o líquido
    A 5. Signo de las heces (burbujas)
    R
    M

    Radiografía en decúbito con dilatación de asas de


    Niveles hidroaéreos en radiografía en bipedestación.
    intestino delgado con válvulas conniventes (separado
    de la base y por el extremo en contacto)

    Signo de PILAS DE MONEDAS:


    Signo de Collar de Perlas:
    representa pequeñas Pliegues intestinales
    cantidades de aire atrapado en engrosados, lisos, rectos y
    las válvulas del intestino perpendiculares al eje
    delgado, predominantemente longitudinal de la luz.
    lleno de líquido. Se presenta en
    obstrucción mecánica de ID.

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    cirugía

    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR
    SONDA NASOGÁSTRICA / TUBO INTESTINAL LARGO

    § El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA


    § Debe mantenerse durante 48 – 72 horas.
    § Si existe obstrucción por estrangulación, obstrución maligna, hernias encarceladas, cuerpo extraño, enteritis
    por radiación, peritonitis o abdomen agudo, debe considerarse cirugía.

    QUIRÚRGICO
    Deberá considerarse el manejo invasivo en los siguientes casos:

    J A. Íleo mecánico intestinal por más de 3 días


    O B. Drenaje por SNG al tercer día >500ml
    Y C. Edad menor a 40 años o adherencias complejas
    A
    D. Obstrucción completa del intestino delgado (sin aire en intestino grueso) y CPK mayor a 130
    S
    Considerar Ciurgía INMEDIATA en los siguientes casos:

    • Cirugía dentro de las 6 semanas previas al cuadro de oclsuión


    E • Cuadro no resuelto con manejo conservador en las 48-72 horas a pesar de utilizar medio de contraste
    N hidrosoble por SNG
    A • Presencia de líquido intraperitoneal, edema del mesenterio y signo de las heces en intestino delgado
    R • Dolor abdominal mayor a 4, resistencia abdominal, leucocitos 10,000 o más, PCR 75 mg
    M
    • Datos de estrangulación: fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica.

    LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

    1. La incision debe permitir tener una adecuada exposición y visibilidad


    2. Identificar sitio y causa de obstrucción, si no es obvio, hay que descomprimir el intestion hasta encontrarla
    3. Si el intestino está isquémico hay riesgo de ruptura con salida de contenido a cavidad abdominal
    4. Después de corregir obstrucción se deben explorar los cuatro cuadrantes.
    5. Si es requerido, realizar resección intestinal y anastomosis primaria.

    LAPAROSCOPÍA

    Solo se realizará en un grupo selecto de pacientes como abordaje


    • Casos de un primer episodio de oclusión intestinal por adherencias
    • Diámetro intestinal menor a 4 cm.
    • Sospecha de una banda
    • Antecedente de 2 o menos laparotomías
    • Anecedente de apendicetomía o colecistectomía puede someterse a laparoscopía.

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    cirugía

    ANEXOS
    Antecedente de Cirugía Previa
    Paciente 40 años
    (Adherencias)
    Ausencia de Evacuaciones
    Dolor abdominal severo
    Vómitos Fecaloides
    Distensión Abdominal

    J
    O
    Y
    A
    S

    E
    N
    A
    R
    M

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