Efectos sociales del desabastecimiento de medicinas en el hospital

del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de

Portoviejo en el año 2020
Social effects of medicine shortages in the hospital of the
Ecuadorian Institute of Social Security in the city of Portoviejo in
the year 2020

Leonidas Manuel Guerrero-Mieles1

Universidad Técnica de Manabí - Ecuador
[email protected]

Martha Cecilia Escobar-García2

Universidad Técnica de Manabí - Ecuador
[email protected]

doi.org/10.33386/593dp.2022.4-1.1235

V7-N4-1 (ago) 2022, pp.301-317| Recibido: 04 de julio de 2022 - Aceptado: 27 de julio de 2022 (2 ronda rev.)
Edicion especial

1 Abogado de los juzgados y tribunales de la república.

ORCID: https://orcid.org/0001-7657-5933
2 Licenciada en Contabilidad y Auditoría. Magister en Investigación y Gestión de Proyectos. Doctora en Ciencias Pedagógi-
cas. Profesora principal de la Universidad Técnica de Manabí-Ecuador.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1939-448X

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 Cómo citar este artículo en norma APA:

Guerrero-Mieles, L., & Escobar-García, M., (2022). Efectos sociales del desabastecimiento de medicinas en el hospital del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo en el año 2020. 593 Digital Publisher CEIT, 7(4-1),301-317 https://doi.org/10.
33386/593dp.2022.4-1.1235

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RESUMEN
El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social del cantón Portoviejo es un centro de salud
que brinda atención a parte de la zona costera central del país en los servicios de consulta externa,
hospitalización, emergencia e intervenciones quirúrgicas, convirtiéndolo en una entidad importante
para la región. Por consiguiente, el presente artículo tuvo como objetivo analizar los efectos sociales
del desabastecimiento de medicinas en el hospital del IESS de Portoviejo durante el año 2020. La
metodología se basó en un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo, con un diseño retrospectivo y un
nivel documental apoyado en tesis y revistas científicas. Se utilizó como técnica la encuesta ejecutada
mediante dos instrumentos conformados por una entrevista hecha a 15 trabajadores del área de farmacia, y
dos cuestionarios, uno aplicado a un grupo de 100 empleados de diferentes unidades y otro a 384 afiliados
al centro de salud. Los resultados evidenciaron que el desabastecimiento de medicinas es constante,
hecho que afirmaron 84% de los encuestados y 36% de los trabajadores quienes dijeron que nunca había
existencia de los fármacos que necesitaban los pacientes; además, un 82% manifestó que esa situación les
afecta tanto personal como en el entorno familiar. Se concluyó que entre las causas del desabastecimiento
de medicamentos estaban la cadena de distribución, el almacenamiento y manejo, los problemas con los
proveedores, la demanda en aumento de algunas medicinas, las políticas de adjudicación y entrega de los
farmaceutas, la falta de planificación en la compra, el sobreprecio, la adquisición de productos de menor
precio y los eventos coyunturales como la pandemia ocasionada por el Covid 19.
Palabras clave: desabastecimiento; efectos sociales; medicamentos; seguro; afiliados

ABSTRACT
The Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social del Cantón Portoviejo is a health center
that provides care to part of the central coastal area of the country in outpatient, hospitalization,
emergency, and surgical services, making it an important entity for the region. Therefore, the
objective of this article was to analyze the social effects of the shortage of medicines in the
IESS hospital in Portoviejo during the year 2020. The methodology was based on a descriptive
quantitative approach, with a retrospective design and a documentary level supported by theses
and scientific journals. The technique used was a survey carried out by means of two instruments:
an interview with 15 workers in the pharmacy area and two questionnaires, one applied to a group
of 100 employees from different units and the other to 384 members of the health center. The
results showed that there is a constant shortage of medicines, as stated by 84% of those surveyed
and 36% of the workers who said that there was never any stock of the drugs needed by the
patients; furthermore, 82% said that this situation affects them both personally and in their family
environment. It was concluded that among the causes of drug shortages were the distribution
chain, storage and handling, problems with suppliers, the increasing demand for some medicines,
pharmacists' procurement and delivery policies, lack of planning in purchasing, overpricing, the
acquisition of lower-priced products, and circumstantial events such as the pandemic caused by
Covid 19.
Keywords: shortages; social effects; medicines; insurance; affiliates.
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Introducción El marco de la atención médica en

Ecuador se compone de dos áreas, la pública y
Los sistemas de servicios de la atención la privada. En el ámbito público se encuentran
médica son intrincados y de alto riesgo, dada el Ministerio de Salud Pública (MSP), el
la interacción de varios y diversos activos o Ministerio de Inclusión Económica y Social
subprocesos en la atención médica, donde (MIES), las administraciones de bienestar de las
algunos de ellos pueden salir mal, no debido a ciudades y los establecimientos de jubilación
la negligencia de un individuo en particular, gestionados por el gobierno entre los que se
sino por la organización insuficiente que resulta encuentran el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
en una ejecución fuera de base o ejecuciones Social (IESS), el Instituto de Seguridad Social
incorrectas debido a la ausencia de preparación, de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto
información o dotación de medicamentos, de Seguridad Social de la Policía Nacional
afectando contrariamente al paciente y a veces (ISSPOL). El MSP ofrece atención médica a
produciendo las supuestas ocasiones inoportunas toda la población, mientras que el MIES y las
(Jiménez et al., 2017). regiones tienen proyectos y oficinas de bienestar
que también dan atención a la población no
A nivel mundial, la atención a la salud
asegurada (Chang, 2017). Las fundaciones de
de las personas acompañada de la oferta de
jubilación gestionadas por el gobierno cubren a
medicamentos es un acto fundamental para
la población asalariada subsidiaria.
garantizar la vida y el equilibrio de la sociedad
(Herrera et al., 2021). Ante los avances de la Por otra parte, el ámbito privado contiene
ciencia la oferta de medicamentos ha ido en elementos de carácter recaudatorio, por ejemplo,
crecimiento, sin embargo, en América Latina clínicas médicas, centros, establecimientos,
solo un 4% de la población tiene el adecuado dispensarios, centros de trabajo de especialistas,
acceso, esto se debe a la reducida disposición de farmacias y organizaciones de medicina
las medicinas, haciendo de la región un entorno prepagada, y asociaciones de ayuda social y
de inequidades (Gaspar et al., 2021). Aunado a de la sociedad civil sin fines de lucro. Además,
esto, los indicadores de salud han pasado de 4,1 existe un enorme número de centros de trabajo
en 2014 a 4,3 de 2019 por cada 1000 habitantes clínicos privados, generalmente dotados de un
siendo los accidentes de vehículos la causa de marco e innovación de vanguardia, situados en
mortalidad en hombres y las afecciones del comunidades urbanas importantes y donde la
corazón en mujeres (Gómez, 2019; Gaspar et al., población suele pagar directamente de su sueldo
2021). a la hora de recibir la atención (Lucio et al.,
2011).
El Estado ecuatoriano ha asumido su
participación por la atención médica integral Según lo anterior, se percibe que la mayor
como premisa de su política sanitaria y de la parte de la población ecuatoriana se integra y
asociación de su marco de bienestar. Actividades utiliza los sistemas de salud pública donde a veces
como la ejecución de la gratuidad total del no cuentan con los medicamentos recomendados
paciente en la marca de la atención y el acceso por los especialistas debido a las deficiencias que
generalizado a las administraciones dentro del ocasionalmente se presentan en estos hábitats de
marco público, las ayudas federales a la jubilación bienestar (Giacoman y Maridueña, 2019). No
y las prestaciones privadas no asistenciales que es inesperado percibir que las deficiencias se
conforman su Red Complementaria, son avances deben a causas intrincadas y multifactoriales que
significativos en la satisfacción de la garantía terminan en detrimento de la salud y la calidad
establecida del derecho integral al bienestar de vida de los afiliados.
(Saltos et al., 2022).

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Revisión de la literatura el motivo del impedimento a una salud de calidad

(Salcedo et al., 2019).
Los orígenes del sistema de seguridad
social de Ecuador se remontan a las leyes El desabastecimiento es un desequilibrio
promulgadas en 1905, 1915, 1918 y 1923 ocasionado por la falta temporal de un producto
dirigidos a la protección de los funcionarios, en el mercado; en el caso de los medicamentos es
profesores, operadores de telégrafos y considerado como una ausencia en el suministro
dependientes en la jurisdicción. El gobierno de los fármacos que causa problemas de salud
del Dr. Isidro Ayora actuó como una entidad pública (Abarca y Marro, 2016). Actualmente
de crédito con personalidad jurídica, Caja de existe desabastecimiento de medicamentos
Jubilaciones y Montepio Civil, Retiro y Montepio para centenares de enfermos que trata sus
Militar, según Decreto núm. 018 de 8 de marzo enfermedades en el IESS, situación evidenciada
de 1928 creando los Fondos de la pensión. Sin ante la encuesta realizada, a esto se suma la
embargo, no fue sino hasta 1991 cuando el falta de insumos, reactivos y otros productos
Banco Interamericano de Desarrollo propuso que son necesarios para la atención médica.
en un informe especial sobre seguridad social la Ante el inicio de la pandemia por Covid 19 ya
separación entre seguro médico y anualidades y existían estas fallas, pero la situación se ha ido
la gestión privada de los fondos (Corral, 2019). agravando, por lo tanto, los beneficiarios hacen
Los resultados de la consulta pública de 1995 énfasis constantemente sobre la situación (Torres
negaron la participación del sector privado en y Calsina, 2020). Esto afecta a los pacientes y
otras instituciones de seguridad social y la gestión a sus familiares debido a que tienen que buscar
de sus recursos. Por lo tanto, el Parlamento de dinero para así poder comprar medicamentos
1998 estableció el IESS como único organismo básicos que deberían estar en los inventarios del
autónomo responsable de la adopción del seguro IESS, pero no los tienen.
obligatorio. El 30 de noviembre de 2001, el
Registro Oficial N° 465 publicó la Ley de El desabastecimiento generalmente
Seguridad Social, que constó de 308 artículos, ocurre por diversas causas, como lo son problemas
23 disposiciones provisionales, una disposición relacionados con la cadena de suministro que
especial y disposiciones generales (Guamán y pueden afectar a la propia producción o al plano
Lorente, 2019). logístico entre los que están accidentes en plantas
productoras; contaminación de las materias
El marco de bienestar ecuatoriano primas o del producto finalizado; y problemas
o sistema de salud requiere la existencia de con los etiquetados o los envases, entre otras
requisitos específicos para dar la atención (Abarca y Marro, 2016). Además, se den incluir
necesaria. En muchos casos, los clientes no de forma recurrente factores que tienen que ver
saben cómo funciona y, al considerar que lo con fallos en la planificación y la estimación de
que ocurre es crítico, no tienen en cuenta las la demanda, a veces por hechos coyunturales
necesidades de la organización. El artículo 32 de como lo sucedido con la pandemia por el Covid
la Constitución señala que la salud es un derecho 19 (Bernal et al., 2020).
que debe garantizar el Estado a cada ciudadano
ecuatoriano sin ningún tipo de exclusión; Los medicamentos son compuestos
mientras en la Ley de Seguridad Social en su químicos utilizados para curar, prevenir, detener
artículo 2 indica que toda persona que devenga o aliviar enfermedades y dolencias que afectan
un salario está sujeto a ser obligados a solicitar a las personas de cualquier edad (Mesa, 2017).
la protección del Seguro general Obligatorio. Sin En las deficiencias de los medicamentos, a
embargo, está idea es totalmente diferente al del menudo se detallan los problemas relacionados
sistema, lo que provoca molestias y problemas, con la red de inventarios que pueden influir en
e incita a responder a las limitaciones que no les la producción o en los factores coordinados,
permiten obtener una consideración ágil, lo que provocados por percances en las plantas que
genera insatisfacción al no conocer con precisión producen; contaminación de sustancias naturales

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o artículos terminados; y problemas con el medicación electiva avalada, la presencia de

marcado o el empaquetado, entre otros (Sánchez secuelas contrarias con la nueva medicación o un
y Hernández, 2016). Esta región también costo monetario extra, ya sea porque la electiva
incorpora continuamente componentes que recomendada es más costosa o porque no es
tienen que ver con deficiencia en la organización financiada por el Sistema Nacional de Salud
y la evaluación de demanda, de vez en cuando (SNS).
debido a circunstancias sorprendentes, como a
causa de la pandemia provocada por Covid-19. La carencia de material en el IESS de
Portoviejo provoca la reducción de bienestar y
La situación descrita anteriormente, se podría influir en el aumento de la morbilidad en
deben a la dependencia de un pequeño grupo los pacientes impactados debido a la tardanza
de proveedores de materia prima; sea como en la organización de los tratamientos, las
sea, el motor fundamental de las deficiencias de sustituciones por medicamentos menos idóneos
medicamentos va más allá de las circunstancias o en vista de que no hay ninguna opción accesible
específicas. El mercado, los acuerdos de en la búsqueda o el medicamento es indispensable
valoración pública y los procedimientos (Borja, 2019). Además, en ocasiones existe
empresariales de la industria también suelen sobrecarga inmediata en toda la nómina que
estar detrás de las deficiencias (Corral, 2019). trabaja en la organización. La administración
Otra perspectiva es que los medicamentos con de los desabastecimientos solicita tiempo de los
costes más bajos o que son menos beneficiosos expertos que podría dedicarse a la consideración
para la organización se ven más afectados por los de los pacientes. Asimismo, puede ampliar los
problemas de suministro (Papale et al., 2018). costes debido a la necesidad de dar opciones,
con frecuencia a un mayor coste, o de importar la
De este modo, un hecho típico es que medicación en condiciones financieras nefastas
los centros de investigación realicen revisiones (MSP, 2020).
intencionadas de medicamentos como un
componente de su metodología empresarial para Los hospitales en general a cargo del
esperar sectores comerciales menos beneficiosos, IESS tienen problemas por la ausencia de
para ejercer presión sobre los establecimientos medicamentos, lo que hace imprevisible el
estatales en los intercambios de valores o para abastecimiento a las farmacias. Las personas
inclinarse hacia el paso al mercado de diferentes generalmente impactadas por la actual
resultados de prima comercial más notable circunstancia son los jubilados que acuden a
para el proveedor. Este tipo de sistema influye las clínicas de emergencia y centros del Seguro
especialmente en algunos medicamentos clave. Social desde tempranas horas (Contreras, 2018).
No obstante, a pesar de estos procedimientos, las La falta de recetas para los Hospitales del IESS
razones genuinas de las deficiencias no suelen es un tema que viene desde las organizaciones
conocerse a ciencia cierta (Márquez, 2019). pasadas, no obstante que la Institución cuenta
con los activos financieros para asegurar cada
De esta manera, los pacientes y usuarios uno de los medicamentos.
son los principales afectados cuando se produce
una carencia de material, circunstancia que afecta En esta circunstancia, el entonces
directamente a su bienestar físico y psicológico, líder de la cúpula directiva del IESS Paúl
y a sus cuentas. Así, en los establecimientos de Granda, reconoció que había una deficiencia de
bienestar general como el IESS de Portoviejo, es medicamentos en algunas unidades de bienestar
evidente que la preocupación, el dolor o la tensión del establecimiento. Las afirmaciones se hicieron
son los resultados que más frecuentemente tras una progresión de quejas de los ciudadanos.
soportan los pacientes (Peña y Delgado, 2020). Granda también consideró que al tema de la
Otros tienen que ver con el tiempo invertido deficiencia se suma el de la deshonestidad laboral,
en la búsqueda de la medicación no disponible, por lo que el IESS ha conformado un Comité de
problemas con el tipo de organización de la Ética para explorar los casos de corrupción, que

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serán remitidos a la Fiscalía y a la Contraloría problemas, para adquirir bases firmes de ayuda
(Edición Médica, 2020). para la toma de decisiones sobre la disposición
institucional, el ordenamiento y la administración
La falta de medicinas en la clínica monetaria (Calderón y Tarapués, 2021).
de emergencias del IESS en Portoviejo se ha
expandido últimamente, por lo que se ha pasado La información sobre los medicamentos
de la adquisición de medicamentos por solicitud a accesibles en el IESS de Portoviejo permitirá a
la adquisición de medicamentos electrónicamente los especialistas elegir las opciones convenientes
para disminuir el tiempo y los cuellos de botella según la inclinación general de los pacientes
durante el tiempo de despacho de una solicitud o cuando busquen tratamiento en el centro de salud,
apilamiento de medicamentos (Montiel y Nati, y evita el ocultamiento de datos significativos
2021). El inventario de medicamentos es un sobre la deficiencia de medicamentos (Ledezma
aparato que el Ministerio de Salud debe notar y et al., 2020). Además, concede el apoyo de todos
estudiar deliberadamente, particularmente en sus durante el tiempo de compra de medicamentos,
ciclos y resultados, lo que requiere tener datos particularmente el trabajo cooperativo de las
significativos sobre sus actividades, para que oficinas monetarias, ya que es un trabajo agregado,
pueda establecer opciones para desarrollar aún donde todos tienen la valiosa oportunidad de
más el bienestar en la ciudad de Portoviejo. ofrecer su punto de vista y cuyo objetivo permite
establecer un acuerdo sobre el nivel de progreso
La obtención de medicamentos es un durante el tiempo de compra de medicamentos
trabajo cooperativo y útil, en el que todos tienen para dar una mejor consideración y fortalecer el
la oportunidad de ofrecer su punto de vista y área de salud en general (Ortega, 2016).
participar. Esto permite establecer un acuerdo en
la mejora de los procesos de compra, refuerza De acuerdo con los elementos antes
la autonomía del centro a la hora de tomar sus mencionados y la evidencia obtenida del
propias decisiones para seguir desarrollando sus problema objeto de estudio, se plantea el
procesos de administración correspondiente, siguiente problema científico: ¿Cuáles son
suplantando el control normativo actual (Asencio los efectos sociales del desabastecimiento de
et al., 2017). La consecuencia de la adquisición medicinas en el Hospital del IESS de Portoviejo
de medicamentos es una acción jerárquica; es en 2020? En ese sentido, se requiere plantear una
normal que el medio local acepte sus resultados y solución efectiva a la problemática existente. Por
se ponga de acuerdo para seguir desarrollando los tanto, la presente investigación establece como
ángulos que considere que le faltan (Ávila, 2017). objeto de la investigación el desabastecimiento
Esta actividad ayudará a mejorar la capacidad de medicamentos del Hospital del IESS de
humana, a desarrollar la infraestructura, a ejecutar Portoviejo para el año 2020, considerando como
la innovación y a adecuar el lugar de trabajo para su campo de acción la situación social de las
dar una consideración de calidad para ampliar personas beneficiadas por la entidad.
las expectativas de las comodidades cotidianas
de los individuos del IESS en Portoviejo. Metodología

Los hospitales del IESS deben mantener Para el desarrollo del presente artículo de
una base y una cantidad mayor de medicamentos investigación se recurrió a diferentes métodos,
en vista de una investigación de utilización y técnicas e instrumentos para poder lograr el
según lo indicado por el perfil epidemiológico objetivo general. Por consiguiente, se realizó
de la unidad, con ayuda competente, así como un análisis bibliográfico y documental de los
facultad reguladora y epidemiológica, para elementos relacionados con el abastecimiento
garantizar que los medicamentos indispensables, de medicamentos, a fin de detectar la causa
fundamentales y triviales de la unidad puedan ser precisa y poder encontrar la solución más viable
utilizados. La descompensación de esta cantidad al problema planteado (Díaz y Calzadilla,
de recetas puede provocar una progresión de 2016). Asimismo, se enfocó en la consulta de

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estudios previos que tenían por objeto central Resultados de la entrevista aplicada a
analizar y comprender el impacto social que empleados del área de farmacia del IESS
genera el desabastecimiento de medicamentos
en diferentes instituciones de salud, tomando Ante la entrevista aplicada a 15 de
como patrón de selección la información que los trabajadores dependientes de la jefatura
estos se hayan publicado en bases de datos de de farmacia del IESS Portoviejo con la
revistas científicas de alto impacto y de gran finalidad de conocer el impacto que genera
reconocimiento como Redalyc, Scielo, Elsevier, el desabastecimiento de medicinas, estos
Scopus, Dialnet, entre otras, así como textos y respondieron amablemente indicando los
tesis de investigaciones concluidas que ayudaron elementos que se mencionan a continuación:
contrastar todos los aspectos relacionados con el
El funcionamiento del sistema para la
tema principal (Corona, 2016).
recepción de medicamentos formar parte de una
El estudio se apoyó en un enfoque red de atención médica del IESS, y sigue los
cuantitativo, caracterizado por una investigación procedimientos para la gestión de compra de
de tipo descriptivo porque considera a las fármacos tal como se hace a nivel nacional. Para
realidades de hecho y su característica poder conocer los procesos que se realizan para
fundamental es la de presentar una interpretación la compra de medicamentos, a continuación, se
correcta (Torres, 2016). También se amparó detallan cuáles son los procesos que se siguen
en un diseño de retrospectivo y de campo, actualmente para la gestión farmacéutica que
enmarcado en visitas realizadas al Hospital del se desarrolla a nivel nacional en los hospitales
IESS de Portoviejo, con el objetivo de conocer del IESS. En ese sentido, el IESS (2016), en su
el manejo de inventarios, almacenamiento, Manual de procesos para la gestión farmacéutica
despacho y operación de los medicamentos explica los procedimientos a seguir siendo los
durante el periodo que corresponde al año 2020. mismos a nivel nacional para así poder optimizar
En ese sentido, se desarrolló una entrevista a el suministro de medicamentos y de esta manera
15 empleados que forman parte de área de la poder garantizar la oportuna disponibilidad de
jefatura de farmacia donde se le plantearon las medicinas.
ocho interrogantes abiertas dirigidas a conocer
el impacto que genera el desabastecimiento de En relación con la selección y
medicamentos en el IESS de Portoviejo (Miranda almacenamiento de los medicamentos, esta es
y Ortiz, 2021). una de las principales actividades en los centros
Asimismo, se aplicaron dos cuestionarios, de salud para de esa forma fomentar el desarrollo
uno dirigido al personal que labora en las de los servicios farmacéuticos en los hospitales a
diferentes unidades del centro hospitalario nivel nacional. Para ello se elaborará un listado de
conformado por 100 sujetos seleccionados al medicamentos que son esenciales, contribuyendo
azar mediante un muestro aleatorio probabilístico a su uso racional, duplicación de los inventarios y
para dar la misma oportunidad a cada uno de ser su uso inadecuado, lo que facilita las acciones del
elegido (Hernández et al., 2014) apoyado en equipo de salud proporcionando a cada paciente
una escala tipo Likert con cinco alternativas de la mejor atención posible (IESS, 2016). En la
respuesta orientado a establecer los causales del programación de medicamentos se realizan las
desabastecimiento de medicamentos desde el estimaciones sobre las necesidades de acuerdo
personal que hace vida en la institución (Arias et con las exigencias que tiene el hospital, el
al., 2016). El segundo cuestionario se obtuvo del presupuesto disponible y el stock de seguridad,
total de la población que recibe atención siendo constituyendo una acción fundamental para la
está de 28.000 pacientes aproximadamente planificación de presupuestos y recursos de los
a los que se aplicó la fórmula de la población medicamentos.
infinita para saber de qué tamaño sería la muestra
representativa siendo esta de 384 afiliados al
hospital (Ventura, 2017).

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Los participantes acordaron que para suspensión voluntaria del registro sanitario
la programación de medicamentos se toma en por la pérdida de interés comercial, debido a
cuenta el método del perfil epidemiológico y se la baja demanda, finalización del tiempo de
considera como base el número de atenciones patentes, regulación de precios, uso de licencias
o casos clínicos registrados en una patología obligatorias, o la inclusión de nuevos productos.
específica para posteriormente realizar una
proyección de las necesidades de fármacos. En Asimismo, se suman factores como las
el método de consumo se revisan los registros fallas en el control de inventarios, específicamente
históricos de cada medicamento y posteriormente por la falta de mecanismos y procedimientos
son proyectados entre tres a doce meses. De no eficaces para el control y administración en
existir un historial que refiera la necesidad de una los almacenes y las farmacias, ocasionando
medicina, se considera la información existente desabastecimiento en las unidades médicas,
a nivel regional donde se tiene en cuenta factores inconsistencia en los registros, desconocimiento
como el promedio de consumo mensual, el de la cantidad de medicamentos en existencia
período de reposición y la determinación de las y escasa o nula información respecto a su uso
existencias máximas y mínimas. y destino. Además, los trámites para el cambio
de medicinas vencidas o por caducar como ya
En cuanto a la recepción de medicamentos ha pasado en hospitales del IESS conlleva a
se revisan sus especificaciones técnicas iniciando que muchos productos se deterioren y no se
con la revisión de documentación donde se verifica distribuyan adecuadamente. Los participantes
el certificado de registro sanitario; la verificación también mencionaron que las omisiones o fallas
del medicamento mediante el chequeo de los lotes en el proceso hacen que se compren medicinas
adquiridos para contrastarlos con el formulario sin certificaciones y registros sanitarios a lo que
de reporte de las especificaciones técnicas. los proveedores en muchos casos no cuentan
Por último, se hace la revisión del embalaje a con los permisos de funcionamiento y no dan
través de la constatación de que cada lote este garantía de la calidad del fármaco.
embalado correctamente. Aunado a esto, está la
recepción administrativa realizada en presencia Por último, y en la que conjugaron de
de quien hace la entrega, y consiste en revisar la mayor importancia está es el incumplimiento
documentación administrativa entregada por el de las obligaciones contractuales de parte de los
proveedor de los productos farmacéuticos antes proveedores del Estado donde se incluyen los
de su ingreso al almacén, incluidos aquellos que retardos en aplicación de los contratos, aprobación
se reciban en calidad de donación. Seguidamente, de prorrogas sin ninguna justificación, empresas
se procede a verificar el aspecto de los envases, que no entregaron todos los medicamentos
se hace la separación por lotes y se comprueban y el no cumplimiento de las especificaciones
las cantidades. técnicas. Cabe destacar, que, a pesar de todas esas
falencias, los órganos competentes del Estado
El desabastecimiento de los no ejecutaron los procedimientos adecuados en
medicamentos tiene diversos orígenes, en cuanto a las multas establecidas en los contratos,
general, se presenta cuando no se cumplen las afectando los recursos de la institución.
planificaciones y los programas propuestos
por el IESS a nivel nacional. Entre una de las Cuando existe desabastecimiento de
causas está la baja rentabilidad o los reducidos medicamentos en los centros de salud, los
márgenes de comercialización; aunado a ello pacientes son los principales afectados lo que
está la competencia del mercado y la oferta del afecta su salud física y mental y su economía,
medicamento, es decir, si impera el monopolio al igual que la de los familiares. Entre las
o si no hay ofertas, esto está directamente principales preocupaciones, con participantes
con la elección de los proveedores. Otro de dijeron que factores como la angustia, la
los problemas es la oferta, en casos como la ansiedad y la preocupación, sumados al tiempo
suspensión permanente de la producción o la que deben dedicar en la búsqueda de la medicina

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que necesitan que en ocasiones pude ser más Resultados del cuestionario aplicado a los
costosa. También, están los estados depresivos trabajadores del IESS Portoviejo
deteriorando la salud de los pacientes y
aumentando su morbilidad. Para profundizar más acerca de la
comprensión de las causas del desabastecimiento,
Para reducir o eliminar el se aplicó un cuestionario a personal que trabaja en
desabastecimiento, los participantes en la el IESS de Portoviejo en las diferentes unidades,
encuesta destacaron que algunas de las medidas en las que se incluyeron doctores, enfermeros,
a aplicar es revisar los contratos con empresas personal de farmacia, entre otros. Para esto, se
que hayan incumplido con los suministros a lo les presentó una escala tipo Likert contentiva
que se le debe adosar planes de contingencia de 20 preguntas cerradas dirigidas a conocer
y políticas de sanciones por no honrar los su expectativa acerca del problema planteado
acuerdos de suministro. De igual manera se (Tabla 1).
debe reportar públicamente las causas del
desabastecimiento para que los beneficiarios Tabla 1.
tengan conocimiento de la situación. También, se
Cuestionario aplicado a trabajadores del IESS
pueden establecer políticas dirigidas a la revisión
Portoviejo
de los medicamentos nuevos y los agotados
mediante una auditoria y de esa manera evitar S CS AV CN N

los sobreprecios. Asimismo, se debe profundizar N° ÍTEMS

F % F % F % F % F %

en las causas que originan el desabastecimiento, 1 ¿Exis-

te un
110 96 5 4 - - - - - -

para poder plantear alternativas que ayuden a plan de

adqui-

reducir su impacto y garantice la existencia de los sición

para

fármacos. Además, se debe reforzar las acciones los

medi-

y competencias dirigidas a controlar y sancionar camen-

tos del

las injustificadas ausencias de las medicinas en IESS

Porto-

el centro de salud. 2
viejo?
¿El 90 78 14 12 11 10 - - - -
presu-
puesto

Las autoridades administrativas del IESS para

medi-

de Portoviejo han elaborado planes estratégicos camen-

tos fue

dirigidos a reducir el desabastecimiento de sufi-

ciente

medicamentos que incluyen la supervisión, para

cubrir

el control de expedición, almacenamiento y la de-

manda

manipulación de los fármacos. A esto se le de la

farma-

suman las sanciones de ley en las que incurran cia del

IESS

trabajadores del centro de salud. Del mismo del año

2020?
3 ¿Las 98 85 13 11 4 4 - - - -
modo, exhortaron a los beneficiarios a hacer las autori-
dades
respectivas denuncias en cuanto no le adjudiquen auto-
rizan
un medicamento para poder desarrollar los opor-
tuna-
procedimientos de seguimiento. También ha mente
la
informado a su personal a hacer el adecuado adqui-
sición
uso del manual de procesos para la gestión de
me-
farmacéutica para poder tener un mejor control dica-
mentos
sobre la existencia de las medicinas. para la
farma-
cia del
IESS?

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309
 Efectos sociales del desabastecimiento de medicinas en el hospital
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de
Portoviejo en el año 2020

4 ¿El 16 14 21 18 12 10 25 22 41 36 9 ¿Cree 109 95 6 5 - - - - - -

centro usted
de que el
salud desa-
cuenta bas-
con la teci-
exis- miento
tencia de los
de me-
todos dica-
los mentos
medi- afecta
camen- más
tos? a la
5 ¿Con- 89 77 23 20 3 3 - - - -
salud
sidera
de los
usted
afilia-
que
dos?
con un 10 ¿Los 74 64 16 14 13 11 8 7 4 4
efi- afilia-
ciente dos
siste- que
ma de soli-
control citan
se me-
mejo- dica-
raría la mentos
opera- en la
tividad farma-
de la cia del
farma- IESS
cia del Porto-
IESS? viejo
6 ¿El 7 6 16 14 15 13 22 19 55 48
son
inven-
aten-
tario
didos
actual
opor-
de la
tuna-
far-
mente?
macia
per-
mite
atender
De acuerdo con la tabla 1, el 96% de los
todos
los
encuestados manifestó que siempre existe un plan
reque-
rimien-
de abastecimiento de medicamentos en el IESS
tos de
los
Portoviejo, lo que corresponde a la mayoría y
pacien-
tes del
evidencia que el personal está atento de la cadena
IESS
Porto-
de suministro y expedición de los fármacos.
7
viejo?
¿Con- 15 13 12 10 16 14 26 23 46 40 Asimismo, 78% indicó que el presupuesto
sidera
usted asignado siempre alcanza para la obtención de
que el
siste- los medicamentos, es decir, no debería existir
ma de
control deficiencias en ese rubro. El 85% cree que
y
segui- siempre las autoridades autorizan oportunamente
miento
para el la adquisición de los medicamentos, hecho que
des-
pacho da peso a la interrogante anterior y que invita a
de los
medi- cuestionar la falta de medicinas, puesto que el
camen-
tos es presupuesto alcanza y las ordenes se hacen en los
efi-
8
ciente?
¿Con- 87 76 15 13 - - - - 13 11
tiempos correspondientes.
sidera
usted
que el Respecto a la existencia de los
per-
sonal medicamentos en el centro de salud, las respuestas
está
debi- estuvieron divididas, 14% dijo siempre, 18%
da-
mente cree que casi siempre, sin embardo el 22%
prepa-
rado expreso casi nunca y 36% considero la opción
para
desem- nunca. Los empleados del IESS que tienen mejor
peñar
las conocimiento sobre la situación, en su mayoría
funcio-
nes de sabe que no existe un buen abastecimiento de
farma-
cia? las medicinas, aunque, el 77% siempre cree que
con un eficiente sistema de control se puede
mejorar la operatividad de la farmacia, lo que
destaca que una de las fallas en el suministro

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310
Social effects of medicine shortages in the hospital of the
Ecuadorian Institute of Social Security in the city of Portoviejo in
the year 2020

de medicamentos se presenta en este renglón. 17% dijo que sí. Posiblemente esto se deba a
Ahora bien, 48%, casi la mitad expresó que el que una persona que tiene un padecimiento de
inventario existente nunca permite atender todas salud y necesita las medicinas para mejorar, al ir
las necesidades de los afiliados, aspecto que a buscar el medicamento no hay en existencia, lo
también pone en evidencia la falla de fármacos. que le causa frustración e indignación.

Con relación al sistema de control y En la tabla 2 se puede apreciar que a

seguimiento que el hospital utiliza para la 71% de los afiliados no le agrada el proceso para
supervisión de los medicamentos, 40% de la obtención de los fármacos, y un 29% si está
los participantes convergen en que nunca es de acuerdo. Tal vez siga existiendo la relación
eficiente mientras que el 23% dijo casi nunca. entre la atención y la existencia de la medicina,
Esa realidad demuestra que los sistemas y al no poder conseguirla, crea malestar.
aplicados son insuficientes, y que se deben 64% de los pacientes aseveró que, si existe
aplicar herramientas más precisas para reducir desabastecimiento de medicamentos en el IESS
el problema de los insumos. Respecto a la de Portoviejo, un 15% no respondió y 15% dijo
formación y preparación del personal que que no. Más de la mitad de los encuestados se ha
labora para la jefatura de farmacia, 76% dijo visto afectado por la falta de uno o varios de los
que siempre están preparados para desempeñar medicamentos para cumplir eficientemente con
sus respectivas funciones, aspecto importante y el tratamiento indicado por los médicos, hecho
necesario que servirá de ayuda en la reducción que no debería darse debido a que todas estas
del desabastecimiento. personas son afiliados y cotizan una mensualidad
que va destinada a cubrir está necesidad.
95% de los encuestados consideró
que siempre el desabastecimiento de los El 82%, la gran mayoría dijo que no
medicamentos afecta o aumenta la preocupación encontrar los medicamentos afecta su estado
y el padecimiento de los pacientes, porque no emocional, y contrasta con el 57% que manifestó
pueden acceder al tratamiento como el doctor no contar con las condiciones económicas para
lo indicó. El 64% cree que siempre los afiliados comprar los medicamentos sugeridos por el
al IESS son atendidos oportunamente, lo que doctor en farmacias privadas. El 100% de los
demuestra que el principal problema no es la encuestados ha sido atendido en el IESS de
atención brindada en el centro de salud, pero si se Portoviejo, lo que le da credibilidad respecto a
debe a la falta de los medicamentos que recetan su posición en cuento al desabastecimiento de
los doctores y que, al asistir a las farmacias, las medicinas. Asimismo, 43% manifestó que las
solo existen las medicinas más baratas, pero las autoridades del hospital no han podido reducir o
de mayor costo deben adquirirlas en la red de suprimir la situación, mientras que 24% dice que
farmacias del sector privado. si han desarrollado acciones para contrarrestar el
problema de la inexistencia de los fármacos.
Resultados del cuestionario aplicado a los
afiliados del IESS de Portoviejo Según los participantes, el 58%, más
de la mitad, indicó que no cuenta con el apoyo
Según el cuestionario aplicado a 384 familiar para obtener los medicamentos que no
afiliados al IESS de Portoviejo y que fueron le suministran en el hospital del IESS, factor
atendidos durante el periodo que correspondió que perjudica la condición anímica y de salud
de enero – diciembre del año 2022, relacionado del afiliado; un 22% dijo si tener ayuda de la
con la impresión que estos han tenido sobre el familia, siendo menos de la cuarta parte, aunque
desabastecimiento de medicamentos cuando han la realidad es que el centro de salud debe asistir
sido atendidos en el centro de salud y a los que a sus afiliados con todos los fármacos que le
recetaron alguna medicina para ser retirada por la prescriben los médicos. Esto se conjuga con
farmacia, el 81% manifestó no estar conformes la respuesta del 86% de los participantes que
con la atención prestada en la farmacia, solo un manifestaron no recibir todos los medicamentos

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 Efectos sociales del desabastecimiento de medicinas en el hospital
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de
Portoviejo en el año 2020

propuestos por los doctores según su afección. 10 ¿El despacho de

medicamentos

179

137
46

68

18

36
debería pasar a una
En ese mismo orden de ideas, un 46% iniciativa privada?

cree que el manejo y entrega de medicamentos En concordancia con los resultados

debería hacerlo el sector privado, mientras obtenidos, es alarmarte la situación por la que
un 36% dijo que no. La encuesta evidencia la atraviesan los afiliados al IESS de Portoviejo,
realidad que existe en el IESS de Portoviejo, ya que puede ser atendido por una afección o
la falta de medicamentos es un problema, los dolencia, el doctor tratante de turno al momento
afiliados cotizan todos los meses, pero cuando de recetar los médicos al paciente consolidado
deben recibir la atención adecuada, no tienen le solicita que compre ciertas medicinas en
la certeza de contar con los medicamentos que las farmacias privadas debido a que no hay el
alivien sus malestares, teniendo que optar por las abastecimiento en el IESS. Por lo general se
farmacias privadas, pero que en la mayoría de recetan los genéricos que no son de marca, lo
los casos no cuentan con el dinero o el apoyo que ocasiona desatención al paciente y malestar
familiar para poder adquirir los fármacos en a los familiares que, de no poder adquirir los
estos comercios. medicamentos, incluso puede provocar su muerte
disminuyendo la seguridad y la ética profesional.
Tabla 2.
La Constitución de la República del
Percepción de los afiliados del IESS acerca del
Ecuador, en el Capítulo 2, “Derecho del Buen
desabastecimiento de medicamentos
Vivir”, en su parte 7, referente a la salud; en
SI NR NO su artículo 32 establece claramente: Apoyar un
N° ÍTEMS
F % F % F % estilo de vida saludable. El Estado garantizará
1 ¿Está conforme
con la atención qué
este derecho mediante diferentes políticas
309

económicas, sociales, culturales, educativas

67

17

81
8

le brindan en la
farmacia?
2 ¿Le agrada el
proceso que debe
y ambientales que vayan en favor y beneficio
del ciudadano. Acceso persistente, oportuno y
271
113

29

71
-

seguir para obtener

los medicamentos?
3 ¿Existe desabas- no exclusivo a programas, comportamientos y
tecimiento de
servicios que promueven y apoyan de manera
248

medicamentos en
64

79

21

57

15

el IESS de Porto-
viejo? integral la salud, la salud sexual y reproductiva.
4 ¿Afecta su estado
emocional no La prestación de los servicios médicos se gestiona
con un enfoque de género y generacional basado
316

contar con los me-

82

12

56

15
3

dicamentos que le
5
receta el doctor?
¿Cuenta con las
en los principios de imparcialidad, universalidad,
condiciones econó-
micas para adquirir
solidaridad, multiculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, prevención y bioética.
129

221
34

34

57
9

los medicamentos
en farmacias
privadas?
6 ¿Ha sido atendido
en el Hospital del
En este sentido, es trascendental
384

100

mencionar al IESS, ya que la organización está

-

IESS de Porto-
viejo?
7 ¿Las autoridades
del IESS Porto-
supervisada por la Administración de la Seguridad
viejo han atendido Social. Es necesario conocer su historia y su
124

165
95

24

33

43

los problemas
del despacho de antecesora, que anteriormente marcó situaciones
8
medicamentos?
¿Cuenta con el concretas. Seguridad social, avance tecnológico
apoyo familiar
para comprar los y la sociedad para el caso, se necesita conocer
222
83

22

79

20

58

medicamentos que
no le entregan en la
su historia. Porque ahora sé qué servicios puede
9
farmacia del IESS?
¿En la farmacia
ofrecer el IESS, pero no sé cuánto me costará
del IESS le han permanecer en el, aunque el problema continúa.
entregan todos
La mayoría de sus asegurados siguen bloqueados.
330
54

14

86
-

los medicamentos
recetados por los
doctores?

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Social effects of medicine shortages in the hospital of the
Ecuadorian Institute of Social Security in the city of Portoviejo in
the year 2020

En el IESS de Portoviejo, la evolución Conclusión

de la gestión de los recursos humanos y las
relaciones sociales hacia la gestión estratégica Se apreciaron fallas en la gestión de
del capital humano se define por niveles de las existencias e inventarios, con información
coherencia entre desempeño y conocimiento y desactualizada y el desconocimiento de la
características que buscan brindar un servicio existencia de medicinas e insumos. Además, no
de manera equilibrada. Al frente de diversas existen procesos transparentes para el control de
acciones, sus actividades se enfocan en el apoyo inventarios que tengan registrado los ingresos y
a las empresas y, con el apoyo de las nuevas egresos de los medicamentos de las farmacias
tecnologías y los servicios profesionales, para y las bodegas. Se observaron falencias en la
que se conjuguen y promuevan alternativas que calificación de ofertas, al adjudicar contratos a
beneficien a los afiliados y fortalezcan la labor, proveedores que no cumplen con los estándares
especialmente la que se refiere a la expedición de calidad de los productos e incumpliendo
de medicamentos. con los acuerdos contractuales, beneficiando a
empresas de escasa experiencia.
En el hospital del IESS, la planificación
y estructura organizativa de las organizaciones y En algunos casos no se respetaron las
puestos que integran la institución, encargada de obligaciones contractuales generando retraso
dirigir y gestionar las actividades, debe entender en la entrega de las medicinas ya que no hubo
que los procesos de gestión le permiten maximizar un adecuado seguimiento y control según los
su eficiencia a través de la organización, gestión acuerdos establecidos en los contratos. Falta
y control. Lo mismo ocurre con el desempeño de estudios de mercado, el centro de salud no
de los directivos, y es posible medir el grado en se planificó adecuadamente la compra de los
que los gerentes cumplen con sus funciones y si medicamentos presentando inconsistencia en
estas se están desempeñando correctamente o no, los presupuestos lo que indujo a comprar con
porque los principales actores son los afiliados, sobreprecios los mismos insumos que en el año
quienes asisten constantemente al centro de anterior. Inadecuada planificación para la compra
salud en busca de solucionar sus problemas de de insumos médicos, por solicitar y adquirir los
salud (Montoya y Boyero, 2016). medicamentos a proveedores habituales además
de hacer compras innecesarias de acuerdo con la
Es necesario que se logren desarrollar necesidad evidenciada en las bodegas y el stock.
proyectos enfocados en sistemas logísticos para
la salud, que ayuden a garantizar el suministro En la programación de medicamentos y
de medicamentos tomando en cuenta las la planificación del presupuesto, se realizan las
características organizacionales y operativas estimaciones sobre las necesidades de acuerdo
como la filiación institucional y el nivel de con las exigencias que tiene el hospital, el
regulación, complementados por sistemas de presupuesto disponible y el stock de seguridad.
información y la existencia y disponibilidad de Para la programación de medicamentos se toma
medicamentos. Asimismo, se debe establecer en cuenta el método del perfil epidemiológico y
un sistema de suministros a nivel nacional se considera como base el número de atenciones
que permita optimizar los resultados mediante o casos clínicos registrados en una patología
estrategias que incluyan la planificación, específica para posteriormente realizar una
selección, estimación, evaluación, programación, proyección de las necesidades de fármacos,
adquisición, almacenamiento, distribución, aunado a la revisión del método de consumo
supervisión, monitoreo, participación, vigilancia obtenido mediante la revisión de los registros
interna y ciudadana y procesos de auditorias históricos de cada medicamento, lo que permite
públicos (Guamán et al., 2018). elaborar su proyección.

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 Efectos sociales del desabastecimiento de medicinas en el hospital
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de
Portoviejo en el año 2020

De acuerdo a los entrevistados, el necesario que las autoridades sanitarias, así

desabastecimiento se origina cuando no se como los médicos, empleados de farmacias,
cumplen las planificaciones y los programas enfermeros, así como os afiliados deben ser
propuestos a nivel nacional. A esto se le suma conscientes en la adjudicación y entrega de
la reducida rentabilidad de los márgenes de medicamentos.
comercialización en conjunto con la competencia
y la oferta del medicamento. Existen factores Referencias bibliográficas
como las fallas en el control de inventarios Abarca, E. Y Marro, D. (2016). El
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y escasa información respecto a su uso y hay-articulo-S0001731015005554
destino. Además, los trámites para el cambio
de medicinas próximas a caducar ocasionan Asamblea Nacional Constituyente de la
el deterioro de diversos fármacos. Además, República del Ecuador, (2008).
las omisiones o fallas en el proceso hacen que Constitución de la República del Ecuador.
se compren medicinas sin certificaciones y Montecristi. Registro Oficial 449 de 20-
registros sanitarios originado por proveedores oct-2008. https://www.oas.org/juridico/
sin permisos de funcionamiento que no dan pdfs/mesicic4_ecu_const.pdf
garantía de la calidad del medicamento.
Asencio, L., González, E. y Lozano, M. (2017).
Una proporción importante de afiliados El inventario como determinante en
difícilmente podría comprar sus medicinas la rentabilidad de las distribuidoras
en las farmacias privadas, lo que les ocasiona farmacéuticas. RETOS. Revista de Ciencias
malestar y empeoran su estado de salud. El de la Administración y Economía, vol. 7,
hospital del IESS e Portoviejo deberá generar núm. 13. https://www.redalyc.org/journ
planes y sistemas para acabar con los cuellos de al/5045/504551272009/504551272009.
botella que impiden un abastecimiento adecuado pdf
de medicamentos esenciales en las unidades Arias, J., Villasís, M. y Miranda, M. (2016). El
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la provincia resultarán inútiles, ya que el acceso redalyc.org/pdf/4867/486755023011.pdf
oportuno y de manera total a los medicamentos
constituye la pieza final imprescindible de la Ávila, J. (2017). La deshumanización en
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investigación, entre las principales causas de pdf/1805/180550477011.pdf
desabastecimiento de medicamentos en el IESS
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almacenamiento y manejo; los problemas S. (2020). El desabastecimiento y la
con los proveedores, demanda en aumento de escasez de medicamentos. Análisis y
algunas medicinas, políticas de adjudicación y recomendaciones de la campaña no es
entrega de los farmaceutas; falta de planificación sano. España. Salud por derecho. https://
en la compra, el sobreprecio y la adquisición www.medicosdelmundo.org/sites/default/
de productos de menor precio. Por lo tanto, es files/informe_desabastecimientos_nes.pdf

V7-N4-1 (ago)/2022 | doi.org/10.33386/593dp.2022.4-1.1235

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 Efectos sociales del desabastecimiento de medicinas en el hospital
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