Fractura de la

diáfisis de la tibia y el
peroné en el adulto
Universidad Autónoma de Yucatán
Facultad de Medicina
6° semestre grupo A
Traumatología y Ortopedia
Flores López Guadalupe Isabel
Flores Padilla Adriana María
Dr. Jose Antonio Figueroa
Cucurachi
 Anatomía relevante

Tibia
• Hueso tubular largo con sección transversal triangular.
• Presenta un borde anteromedial subcutáneo.
• Rodeada por cuatro compartimentos fasciales.

Peroné
• Soporta de un 6% a un 17% de la carga de peso.
• Principal función: servir de anclaje a las inserciones
musculares.

Nervio peroneo común

• Discurre alrededor del cuello de la tibia, donde es
prácticamente subcutáneo.
Vascularización
• La arteria nutricia procede de la arteria tibial
posterior y penetra en la cortical posterolateral,
distal al origen del músculo sóleo.

• La arteria tibial anterior es especialmente

vulnerable a las lesiones al atravesar el hiato de la
membrana interósea.

• La arteria peronea presenta una rama comunicante

anterior que se anastomosa con la arteria pedia
dorsal.

• El tercio distal esta irrigado por ramas que penetran

en la tibia a través de las inserciones ligamentosas.

• Si se produce una rotura de la arteria nutricia, se

observa una inversión de la dirección del flujo
cortical y la irrigación perióstica pasa a ser más
importante.
Epidemiología
Se producen,
aproximadamente, 26 fracturas
diafisarias de tibia por 100.000 La mayor incidencia
Las fracturas de la pierna de fracturas
son las más frecuentes de habitantes por año.
diafisarias de la tibia
huesos largos. se observa en los
varones jóvenes de
15 a 19 años de
edad.

En las mujeres Las fracturas de la diáfisis

adultas, la mayor Edad media: 37 años; en los de la tibia presentan la
incidencia de hombres 31 años y en las mayor incidencia de
fracturas diafisarias mujeres 54 años de edad. pseudoartrosis de todos
de la tibia se los huesos largos.
observa entre los 90
y 99 años de edad.
Mecanismo de lesión
Penetrante
Flexión de
alta energía • Heridas por arma de fuego.
• Patrón de lesión variable,
Accidentes de tránsito: con
generalmente conminuto.
frecuencia se producen
fracturas transversas,
conminutas y desplazadas. Fracturas de la
diáfisis del peroné
Flexión de
baja energía Típicamente son resultado de
un traumatismo directo sobre la
• Por flexión en tres o cara lateral de la pierna.
cuatro puntos.
• Se producen fracturas
oblicuas cortas
transversas, con un
o
Mecanismo directo
posible fragmento en ala
de mariposa.
Mecanismo indirecto
Por torsión Por estrés
• Principales causas: torsión con el pie • Son típicas de los reclutas y
fijo y caídas desde pequeñas alturas. se localizan con más
frecuencia en la unión
• Son fracturas espiroideas, no metafisodiafisaria.
desplazadas, con mínima
conminución y poco compromiso de • Esclerosis más marcada en la
partes blandas. cortical posteromedial.

• Pueden ser fracturas expuestas de • Es patognomónica la “línea

tipo I. oscura” radiolúcida en las
radiografías.
Diagnóstico
Evaluación clínica Evaluación por imágenes
• Es fundamental evaluar la situación • La evaluación radiológica
neurovascular. debe abarcar toda la tibia, el
tobillo y la rodilla.
• Es necesario evaluar las lesiones de
partes blandas. • Las proyecciones oblicuas son
útiles para definir mejor el
• Debe vigilarse un posible síndrome patrón de fractura.
compartimental.
• Tras la reducción, las
• Asociación a una alta incidencia de radiografías deben incluir la
lesiones ligamentosas. rodilla y el tobillo.

• Aproximadamente el 5% de todas las

fracturas de la tibia son bifocales, con
dos trazos independientes.
Elementos a evaluar en las proyecciones antero-posterior y lateral
• Presencia de conminución.
• Distancia de los fragmentos óseos desde su localización
anatómica.
• Defectos óseos.
• Los trazos de fractura pueden extenderse en dirección proximal
hasta la articulación de la rodilla o distalmente hasta la
articulación del tobillo.
• Calidad ósea.
• Artrosis o presencia de una prótesis de rodilla.
• Presencia de aire en las partes blandas.

Exámenes adicionales

• En general, la TAC y la RM no son necesarias.

• El cintigrama óseo con tecnecio y la RM pueden ser útiles para diagnosticar

fracturas por estrés antes de que sean obvias en las radiografías simples.

• Está indicado realizar una angiografía si se sospecha una lesión arterial.

 Clasificación Descriptiva

Según la integridad de tejidos blandos: Fx Abierta vs cerrada.

Localización anatómica: del tercio proximal, medio o distal.

Número y posición de los fragmentos: conminución, fragmentos en ala de mariposa, etc.

Configuración: transversa, espiroidea, oblicua.

Angulación: varo/valgo, anterior/posterior.

Desplazamiento: porcentaje de contacto cortical.

-Acortamiento.

-Rotación.

Lesiones asociadas.
 Clasificación AO
1. Según el hueso y la
localización: 42
4: tibia/peroné
2: segmento central: diáfisis

2. Según el trazo:
A. Simple
B. Cuña
C. Compleja

3. Según la configuración:
 • Herida cutánea limpia
Tipo 1: • Longitud menor de 1 cm.
Forma
puntiforme • Mínima lesion de tejido blando.
• Mayormente son fx transversas simples u oblicuas cortas.

• Herida moderadamente contaminada.

• Longitud mayor de 1 cm pero menor de 10 cm.

Tipo 2 • Sin lesión extensa de tejidos blandos: cierto daño muscular.

• Componente de aplastamiento moderado.
Clasificación
• Fx simples transversas, oblicuas cortas y mínima conminución.
de Gustilo
(para FX
expuestas) • Cobertura perióstica adecuada de un hueso
Subtipo
• Herida contaminada. fracturado.
IIIA
• Longitud mayor de 10 cm. • Desnudamiento perióstico mínimo.
Realiza la clasificación • Laceración, daño o pérdida
según el tamaño de la
amplia de tejidos blandos: Pérdida de tejido blando con
herida y la afección de Subtipo
los tejidos blandos Tipo 3 músculos, piel y IIIB desnudamiento del periostio y
circundantes. neurovasculares. exposición al interior del hueso.
• Causadas por heridas
deformantes, armas de fuego,
Subtipo Existe Lesión arterial, independientemente
requieren una reparación IIIC
del grado de lesión de tejidos blandos.
vascular.
 Clasificación de Tscherne (para FX cerradas)
Clasifica el grado de las lesiones de las partes blandas en las fracturas
cerradas teniendo en cuenta los mecanismos de la lesión, directo vs
indirecto:
Ningún o Abrasión
mínimo daño superficial
Grad Lesion de partes Mecanismo Desplazamient Compartimentos
o blandas o
0 Ausente o mínima indirecto Mínimo Normal

I Abrasiones o Indirecto de baja- Moderado Normal

contusiones moderada energía
superficiales
II Contusión Directo de Intenso Sindrome
muscular moderada-alta compartimental
significativa con energía inminente Contusión localizada,
Contusión extensa, daño
abrasiones severo vascular y sx
edema severo e inminente
compartimental.
cutáneas sx compartimental.

profundas
contaminadas.
III Contusión externa Directo de alta Intenso Sindrome
con energía compartimental
despegamiento establecido.
cutáneo y
destrucción de
musculatura.
Lesion vascular.
 Tratamiento conservador
Para:
Fracturas aisladas, cerradas, de baja energía, con mínimo desplazamiento y conminución.

Proceden a realizar reducción de la fractura y a continuación inmovilizar la lesión con un yeso

inguinopédico, con carga progresiva de peso.

● La rodilla debe inmovilizarse en 0° a 5° de flexión para permitir la carga de peso con bastones
ingleses tan pronto como lo tolere el paciente.

● Pasadas 3 a 6 semanas es posible sustituir el yeso inguinopédico por un yeso funcional bota larga
o por una órtesis funcional.
 Tratamiento conservador

Reducción de la fractura dentro de parámetros

Tiempo de consolidación
aceptables:
– El tiempo de consolidación: 16 ± 4 semanas: es
muy variable.
– Se recomienda una angulación en varo/valgo de 5° y
– Retraso de la consolidación >20 semanas.
anterior/posterior de 10° (preferiblemente 5°).
– Una deformidad rotacional 10°. Con rotación externa
porque se tolera mejor que la interna.
– Acortamiento 1 cm.
– Contacto cortical sea mayor de 50%.
– Espina ilíaca anterosuperior, el centro de la rótula y la
base de la falange proximal del segundo dedo estén
más o menos alineadas.
 Tratamiento Quirúrgico
Los clavos intramedulares: tratamiento de elección para la mayoría.
● conservan la irrigación perióstica y limitan la lesión de partes blandas.
● ventaja biomecánica: permiten controlar la alineación, la traslación y la rotación.

Enclavado acerrojado :.
• Brinda Control de la rotación, evitando desviaciones en el eje longitudinal.
• Para Fx conminutas y con importante pérdida ósea.
• Previene acortamiento del miembro fracturado.
• Utiliza cerrojos proximales y distales, que de ser necesario, se pueden quitar estos tornillos
de bloqueo en las ultimas fases de evolución para dinamizar el foco.

Enclavado fresado Enclavado No fresado

• Indicado en la mayoría de las fx cerradas o • Conserva irrigación
abiertas. intramedular en fx abiertas.
• Permite ajuste intramedular. • Operación más rápida.
• Utiliza clavos de mayor diámetro y resistentes. • El fracaso del implante se
• Aumentan el riego sanguíneo perióstico. relaciona con el tamaño
• Su inserción pueden ser a través de un puerto usado de este, no de la
supra o infra patelar. técnica del fresado.
 Tratamiento Quirúrgico

Fijación externa
• Indicado para fx abiertas graves: tipo Gustilo IIIB o IIIC.
• En fx cerradas complicadas como Síndrome compartimental.
• Se usan para control de daño como paso previo a alguna
osteosíntesis o como tx definitivo.

Placas y tornillos
• Reservados para fx que se extienden a metáfisis o epífisis.
• En situaciones donde no se pueda colocar el clavo
intramedular:
1. Canal medular estrecho (menor a 8mm)
2. Deformidad osea preexistente.
3. Severa lesion en partes blandas en rodilla.
4. Fx con componentes articulares.

Fasciotomia
• Se realiza ante un sindrome compartimental.
• Incisiones en los 4 compartimentos musculares de la pierna
(anterior, lateral, posterior superficial y el profundo).
 Complicaciones
Del tx conservador Del tx quirúrgico

• Consolidación viciosa
• Infección superficial o profunda
• Pseudoartrosis
• Pseudoartrosis
• Rigidez de tobillo o rodilla
• Consolidación viciosa
• Distrofia simpática refleja dolor, rigidez,
• Rigidez articular de tobillo o rodilla
pie en equinovaro, desmineralización
• Síndrome compartimental
parcheada e hiperestesia del pie.
• Necrosis térmica de la diáfisis.
• Síndrome compartimental
• Embolia grasa: globulos grasos se filtran al
• Trombosis venosa profunda
torrente sanguíneo, acumulándose y
obstruyendo el flujo. Se caracteriza por: fiebre,
anemia, taquipnea, confusión mental, coma y
erupción petequial.
 Referencias

http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fracturas-de-pierna-diafisarias-de-tibia-y-perone/

Silberman

Manual de fracturas.