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Antimigrañosos
Las cefaleas en general y la migraña en particular son objeto
frecuente de consulta en la oficina de farmacia. En las últimas
décadas, la industria farmacéutica ha redoblado sus esfuerzos en la
investigación y el desarrollo de fármacos para combatir y prevenir
la migraña. De su peso en las ventas de la oficina de farmacia
española se hace eco la autora de este artículo.
MARIA-JOSEP DIVINS
Farmacéutica

La migraña
La migraña es, según el Grupo de Estudio de Cefa- o racial, pero sí una mayor prevalencia en América
leas de la Sociedad Española de Neurología, «una del Norte y en Europa.
entidad de marcado carácter familiar, consistente en La edad de inicio puede ser muy variable, pero lo
ataques recurrentes de cefalea de intensidad, fre- más habitual es que se presente a partir de la ado-
cuencia y duración muy variables, comúnmente de lescencia o antes de los 30 años (80-95% de los ca-
localización unilateral alternante y que se suele aso- sos). Normalmente, al ir envejeciendo, las crisis se
ciar a náuseas y vómitos». van espaciando hasta desaparecer casi por comple-
El diagnóstico de la migraña es siempre clínico (ba- to.
sado en los criterios de la Sociedad Internacional de Tiene un componente claramente genético, ya que
la Cefalea (IHS son las siglas correspondientes en in- se suelen encontrar antecedentes familiares en pa-
glés), puesto que no existe ninguna prueba de la- rientes de primer grado en el 70% de los casos.
boratorio útil en este sentido.
Gracias a la IHS contamos con una amplia clasifica-
ción de los distintos tipos de cefaleas basada en sus Etiopatogenia
características clínicas y que nos adelanta, además
de un pronóstico, aquellos posibles factores desen- Hasta la década de los años 80 del pasado siglo se
cadenantes de las crisis. creía que la migraña tenía únicamente un origen
En algunos casos, si hay dudas acerca del diagnósti- vascular y se desencadenaba por un cambio de ca-
co o si el dolor es de aparición reciente, se realiza libre en las arterias craneales, con una primera fase
una resonancia magnética o una tomografía para de vasoconstricción, responsable del aura migraño-
descartar otros posibles trastornos. sa, y una segunda fase de vasodilatación, que daría
lugar a la cefalea pulsátil.
Actualmente, aunque su etiología sigue siendo des-
Epidemiología conocida, se cree que el mecanismo es mucho más
complejo. En él intervendrían ciertos mediadores,
Actualmente se estima que el porcentaje de perso- tanto físicos como químicos, que estimularían de
nas que sufre migraña se sitúa en el 4-6% en los va- forma anormal el sistema trigeminovascular con el
rones y en el 13-17% en las mujeres. No se han ob- resultado final de la liberación de péptidos algogé-
servado diferencias en cuanto a nivel social, cultural nicos.

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Tratamiento
El tratamiento farmacológico depende del tipo de
migraña de que se trate (con aura, sin aura, oftal-
moplégica, retiniana, etc.) y, por tanto, es impor-
tantísimo un correcto diagnóstico.
El médico parte de una completa anamnesis del pa-
ciente, que debe realizarse siempre de manera siste-
matizada. Tras ella, se completa el diagnóstico con
una exploración general y otra de carácter neuroló-
gico. Solamente, como ya se ha comentado, se rea-
lizan pruebas complementarias si hay algún síntoma
sospechoso.
En el tratamiento de la fase aguda, el ácido acetilsa-
licílico y el paracetamol son considerados como de
primera elección, a veces asociados entre ellos y/o a
la cafeína, pero sólo son eficaces en cuadros de in-
tensidad moderada.
En intensidades algo mayores pueden usarse tam-
bién antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como
el ibuprofeno o el naproxeno sódico.
Otro medicamento muy utilizado hasta la aparición
de los triptanes era la ergotamina, que es muy efi-
caz en un buen número de casos graves pero tiene
un gran inconveniente: su toxicidad.
Los triptanes, en cambio, son también muy eficaces,
actúan de manera muy rápida y con menos efectos se-
cundarios. Son agonistas serotoninérgicos que actúan
sobre los receptores 5HT 1B/1D, bloqueando la esti-
mulación trigémina y reduciendo la descarga algogéni-
ca antes citada como origen del dolor migrañoso.
A veces se emplean tratamientos de tipo preventivo
cuyo objetivo es reducir la frecuencia de los ata-
ques. Se considera aplicable a aquellos pacientes Algunos de estos factores conocidos son, por ejem-
que sufran tres o más ataques al mes. plo, las luces demasiado brillantes, los ruidos fuer-
Además de seguir correctamente el tratamiento far- tes, ciertos olores, cambios de presión atmosférica,
macológico prescrito, es importante evitar aquellos el estrés físico o psicológico, cambios en los patro-
factores que sabemos pueden desencadenar una nes de sueño, alcohol, tabaco o incluso ciertos ali-
crisis de migraña. mentos.

Gracias a la IHS contamos con una amplia clasificación de los distintos tipos de cefaleas
basada en sus características clínicas y que nos adelanta, además de un pronóstico,
aquellos posibles factores desencadenantes de las crisis.

Vol. 22, Núm. 2, Febrero 2008 Farmacia Profesional 39

INFORMACIÓN DE MERCADO. Antimigrañosos

Mercado de los antimigrañosos

Los productos antimigrañosos más re- Unidades Valores
cetados actualmente son los triptanes,
que suponen el 54,7% de las ventas en Triptanes (54,7%) Triptanes (91,6%)
unidades (91,6% de los valores), fren-
Otros (45,3%) Otros (8,4%)
te al resto de fármacos (ergótamínicos
y bloqueadores de los canales del cal-
cio, mayoritariamente) con un 45,3 y
un 8,4%, respectivamente (fig. 1).
En el 81,5% de los casos, las recetas
van destinadas a pacientes diagnostica-
dos de migraña. También es el trata-
miento de elección para el alivio de
ciertas cefaleas vasculares (3% del to- Figura 1. Mercado de antimigrañosos: cuotas de mercado por subsegmentos
tal) y en otros tipos de cefaleas Fuente: CEAH.
(13,0%). El 2,5% restante de antimi-
grañosos se prescribe para tratar otro
tipo de problemas (fig. 2). Migraña (81,5%)
En la figura 3 podemos observar la
fuerte asimetría de género en las pres- Cefaleas vasculares (3,0%)
cripciones de antimigrañosos, en su Otras cefaleas (13,0%)
gran mayoría destinadas a las mujeres.
Efectivamente, sobre una base de Otras enfermedades (2,5%)
1.756.000 recetas, el 79,5% de ellas es
para el tratamiento de mujeres y sólo
el 20,5% para varones.
La misma figura repasa también los
porcentajes de prescripciones por tra-
mos de edad. Comprobamos que el
mayor (33%) corresponde a la franja
de los 40-54 años. Un 26,1% son pa-
cientes de 30-39 años y un 17,2%, tie-
ne 20-29 años. En edades superiores a
los 54 años la cifra disminuye de forma
considerable: un 11,1% corresponde a
la franja de 55-64 años y un 7,5% para
la de mayores de 65 años. También por Figura 2. Mercado de antimigrañosos: prescripciones médicas por indicación
debajo de los 20 años las cifras son Fuente: CEAH.
mucho menores: un 4,6% para los pa-
cientes de 12-19 años y sólo un 0,5%
corresponde a afectados de 5-11 años.
35,0
33,0%
30,0
26,1%
25,0

20,0
17,2%
Mujeres (79,5%) 15,0
11,1%
Varones (20,5%) 10,0
7,5%
4,6%
5,0
0,5%
0,0

5 a 11 años 12 a 19 años 20 a 29 años 30 a 39 años 40 a 54 años

55 a 64 años ≥ 65 años

Figura 3. Mercado de antimigrañosos: prescripciones médicas por sexo y edad (total: 1.756.000 prescripciones)
Fuente: CEAH

40 Farmacia Profesional Vol. 22, Núm. 2, Febrero 2008

 INFORMACIÓN DE MERCADO. Antimigrañosos

Cuotas de mercado por laboratorios

Las ventas totales anuales de antimi- Astrazeneca (27,3%)
grañosos en el período estudiado (oc- MSD (25,5%)
tubre 2006-septiembre 2007) ascen-
Almirall (16,6%)
dieron a 3.542.000 unidades, por un
importe de 47,49 millones de euros GSK (15,1%)
(en este artículo sólo se contemplan Desma (4,0%)
las ventas intermediadas por la distri-
Pfizer (3,2%)
bución farmacéutica mayorista).
El número de laboratorios presentes Esteve (2,1%)
es de 16 y se comercializaron en total Otros (6,3%)
23 productos. La compañía que más
vendió en este período fue AstraZene-
ca, con 543.000 unidades y 12,95 mi-
llones de euros (27,3%). Muy próximo
encontramos a Merck Sharp & Doh-
me, con 487.000 unidades y 12,10 mi- Figura 4. Antimigrañosos:
llones de euros (25,5%), y en tercer lu- cuotas de mercado por
gar, a Almirall, con 268.000 unidades laboratorios
y 7,88 millones de euros (16,6%). Fuente: CEAH.
GlaxoSmithkline alcanzó los 7,17 50.000 +8%
millones de euros (15,1%), resultado de
45.000 +7%
+6% 47.485
sus 420.000 unidades vendidas y Des-
40.000 43.837
ma vendió 983.000 unidades por un va- 41.177
35.000
lor de 1,88 millones de euros (4,0%).
Les siguieron Pfizer (1,53 millones 30.000
de euros, 3,2%) y Esteve (con aproxi- 25.000
madamente un millón de euros, 2,1%). 20.000
La figura 4 refleja estos datos. 15.000
Tal como se refleja en la figura 5, la 10.000
evolución del conjunto de fármacos an- 5.000
timigrañosos ha sido en los últimos años 0
siempre positiva. Durante el año 2005 el 2005 2006 2007
crecimiento fue de un 7% y en 2006 de Figura 5. Mercado de antimigrañosos: evolución de las ventas (2005-2007)a
un 6%, para alcanzar un 8% en 2007. Fuente: CEAH, (años móviles cerrados a finales de septiembre)

Mercado de los triptanes antimigrañosos

El volumen anual a PVL de este segmen- des vendidas (15,0%) y 4.39 millones 3,9%), Relpax de Pfizer (1,53 millones de
to fue de 43,49 millones de euros y las de euros (10,1%), la facturación. euros, 3,5%), Naramig de GSK (1,09 mi-
ventas en unidades de 1.936.000. Son 10 En los puesto quinto a octavo figuran: llones de euros, 2,5%) y Forvey de Me-
los laboratorios presentes y 13 los pro- Imigran de GSK (1,69 millones de euros, narini (878.000 euros, 2,0%) (tabla I).
ductos comercializados en las farmacias.

Cuotas de mercado por marcas Tabla I.

Subsegmento de los triptanes antimigrañosos: cuotas de mercado por marcas
El primer lugar del ranking lo ocupó Unidades (000) % Euros (000) %
Zomig (AstraZeneca) con 543.000 uni- Zomig 543 28,0 12.952 29,8
dades (28,0%) y 12,95 millones de eu- Maxalt 487 25,1 12.091 27,8
ros (29,8%). Maxalt de Merck Sharp & Almogran 268 13,8 7.883 18,1
Dohme fue el segundo producto, con Imigran Neo 290 15,0 4.389 10,1
487.000 unidades (25,1%) y 12,09 mi- Imigran 77 4,0 1.686 3,9
llones de euros (27,8%). Les siguió Al-
Relpax 89 89 4,6 1.533 3,5
mogran de Almirall, del que se vendie-
Naramig 53 2,8 1.090 2,5
ron unas 268.000 unidades (13,8%) y
Forvey 64 64 3,3 878 2,0
se facturaron 7,88 millones de euros
(18,1%). Ocupando la cuarta posición Otros 66 66 3,4 991 2,3
encontramos a Imigran neo de GlaxoS- Total 1.936 100,0 43,493 100,0
mithkline. Fueron 290.000 las unida- Fuente: CEAH.

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INFORMACIÓN DE MERCADO. Antimigrañosos

Otros antimigrañosos
Este es, con diferencia, un grupo de Hemicraneal (47,2%)
menor tamaño que el anterior en va-
lores ya que está constituido por 10 Sibelium (25,0%)
productos veteranos (el más moderno Flurpax (16,4%)
apareció en el mercado en 1990) y,
Migraleve (5,7%)
por ello, de precio mucho más bajo.
Sus ventas fueron de 3,99 millones de Flerudin (2,5%)
euros para 1.606.000 unidades vendi-
Cafergot (2,2%)
das.
Otros (1,1%)
Cuotas de mercado por marcas
Casi la mitad de las ventas fue para He-
micraneal (Desma), con 1,88 millones
de euros (47,2%) y 983.000 unidades.
Sibelium de Esteve ocupó la segunda
posición con 181.000 unidades y un
montante de un millón de euros
(25,0%).
www.doymafarma.com
La tercera fue para Flurpax (Teofar-
Material complementario para suscriptores
ma Ibérica), con 157.000 unidades y FICHAS DE EDUCACIÓN SANITARIA
654.000 euros (16,4%). Les siguen Mi-
graleve (Llorens), con 226.000 euros 1 Ficha descargable:
Figura 6. Otros antimigrañosos • Migrañas y dolores de cabeza en
(5,7%); Flerudin (Janssen Cilag), con
(no triptanes): cuotas de mercado racimos
100.000 euros (2,5%), y Cafergot (No-
por marcas Personalizables con el logotipo de su farmacia
vartis), con 87.000 euros (2,2%). La fi- para entregar como cortesía a sus clientes
Fuente: CEAH.
gura 6 presenta estos datos.

En la farmacia
El diagnóstico de la migraña presenta pocas difi- llevar una vida «normal», al afectado le resultará
cultades, al médico le suelen bastar las explicacio- de interés conocer que existen tratamientos espe-
nes del paciente sobre las características de sus cri- cíficos que disminuyen de forma notable la fre-
sis para establecerlo. cuencia de las crisis y que, además, es incluso po-
Salvo en casos de crisis de baja intensidad y muy sible instaurar tratamientos preventivos.
espaciadas, siempre es recomendable la consulta En otro orden de cosas, quizás desconozcan
médica. que muchos alimentos (sobre todo los que con-
A pesar de lo expuesto, muchos migrañosos no tienen una alta concentración de aminas bióge-
han acudido jamás a un médico. Al tener la mi- nas) como el chocolate, el vino, los quesos cura-
graña un carácter «familiar», hijos o parientes de dos, la cerveza y las conservas de pescado, entre
afectados se autodiagnostican y pasan a ser con- otros, pueden ser causantes de migrañas, del mis-
sumidores de algún tipo de fármaco analgésico. mo modo que los que contienen compuestos fe-
El papel del farmacéutico es muy importante a la nólicos (café, té, etc.) y también algunos aditivos
hora de aconsejar a estos pacientes sobre la ne- alimentarios.
cesidad de un control médico, sobre todo si se Si bien no existe un tratamiento curativo, los es-
observa un alto consumo de estos medicamen- pecialistas confirman que en el 90% de los casos
tos. es posible controlar adecuadamente la migraña.
Al tratarse de un problema de salud ciertamen- Desde la farmacia, merece la pena ayudar a los su-
te invalidante, que no permite a quien lo presenta fridos pacientes a intentarlo. ■

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