Otros trastornos

de ansiedad
Arana, Diego
Ferrer Chávez, Gustavo
Contenido
Desarrolo histórico del trastorno
Factores desencadenantes bio/psico/sociales
Definiciones

Nosología

Tratamientos

Caso clínico

Revisión de un artículo
Desarrollo histórico
del trastorno
 Desarrollo
Siglo V a.C. Hipocrates histórico
Señalaba sobre un enfermo: “En el [día] tercero estuvo muy
caído, tuvo sed, congoja en el estómago, mucha inquietud y
aflicción con angustias, deliró”.

Sófocles, Platón o Arateo

Pueden observarse condiciones homologables a estados de
ansiedad en sus textos

Cullen en 1769
Describió la neurosis como una afección general del
sistema nervioso que cursaba sin fiebre ni afectación local
de algún órgano, y que comprometía "el sentido" y "el
movimiento".
 Desarrollo
histórico
En 1871, George Beard
Utilizó el término neurastenia para designar un estado crónico
de agotamiento físico y mental, acompañado por síntomas
vagos y generalizados de disconfort y disfunciones corporales.

Entre 1892 y 1899, Freud

Habló sobré la “neurosis de angustia” describiendola como un estado de tensión que se
expresa en hiperestesia, especialmente auditiva y que refleja una acumulación de excitación o
una incapacidad de resistirla, acompañado de expectativas catastróficas respecto de los seres
queridos o del paciente mismo.

Pierre Janet en 1909

Publica "Las neurosis" donde habla de dos estados de neurosis:
Neurastenia o “nerviosismo”, donde aparece una agitación
psíquica y mental y la emotividad.
Psicastenia, donde predominan los fenómenos obsesivos y fóbicos
 Desarrollo
Henry Ey histórico
Divide a las neurosis en indiferenciadas y gravemente diferenciadas,
refiriéndose al primero como la “neurosis de angustia” la cual se caracteriza por
la aparición de crisis (ataques de angustia) sobre un fondo de inestabilidad
emocional.

En 1968 aparece el DSM-II

Caracterizando las neurosis de ansiedad como una preocupación ansiosa
exagerada que llega hasta el pánico y va acompañada a menudo por síntomas
somáticos.

El DSM-III en 1980
Se despegó de la concepción psicoanalista para acercarse a la de la
psiquiatría biológica y se acercó a un enfoque social. Desaparece el
capítulo de “Neurosis” y se sustituye por “Trastornos de la ansiedad”.
 Factores
desencadenantes
Sociales
Factores
La sobrevaloración de la extroversión en la cultura occidental, la importancia de la
competencia, el detrimento de lo grupal y el aumento del individualismo, el trabajo,la apertura
al intercambio con otros, los estilos de intercambio y restricciones dentro de la familia

Psicológicos
Rasgos temperamentales básicos, experiencias tempranas, la percepción del entorno, estilos
de apego inseguros, rasgos de perfeccionismo, creencias nucleares, autoestima,
reconocimiento, autoafirmación, autoconcepto, timidez, inhibición, personalidad.

Biológicos

Presencia de una enfermedad grave, dificultad para realizar tareas debido a problemas motores.
Las causas biológicas de los trastornos de ansiedad incluyen aspectos neuroquímicos y de
actividad cerebral y aspectos genéticos.
 Son tres los neurotransmisores que estarían implicados en el desarrollo de la
ansiedad:
La serotonina: desempeña un papel importante en la regulación del estado
de ánimo, la agresión, el control de los impulsos, el sueño, el apetito, la
temperatura corporal y la percepción del dolor. El mecanismo de acción de
un grupo de medicamentos utilizados para tratar los trastornos de

Factores ansiedad es el aumento del nivel de serotonina mejorando la

neurotransmisión de determinados mensajes.

biológicos La noradrenalina/norepinefrina: participa en la respuesta de lucha o huida

frente a las situaciones percibidas como de peligro y en la regulación del
sueño, el estado de ánimo y la tensión arterial. El estrés agudo aumenta la
liberación de noradrenalina y en los trastornos de pánico parece estar mal
regulado el sistema que controla la liberación de ese neurotransmisor.

El ácido gamma-aminobutírico GABA ayuda a inducir la relajación y el

sueño y a evitar la sobreexcitación. Las benzodiacepinas potencian su
actividad (García-Camba, 2017).
Definiciones
Definiciones y tipos

Los trastornos de ansiedad

DSM-V: CIE-11:
Son los trastornos que comparten Se caracterizan por miedo y ansiedad excesivos y
características de miedo y ansiedad problemas de comportamiento relacionados, con
excesivos, así como alteraciones síntomas que son lo suficientemente graves como para
conductuales asociadas. El miedo es una provocar un malestar o deterioro significativos en el
respuesta emocional a una amenaza funcionamiento personal, familiar, social, educativo u
inminente, real o imaginaria, mientras que la otras áreas importantes. Miedo y la ansiedad son
ansiedad es una respuesta anticipatoria a una fenómenos estrechamente relacionados; el miedo
amenaza futura. representa una reacción a la amenaza inminente
percibida en el presente, mientras que la ansiedad está
más orientada hacia el futuro, refiriéndose a la amenaza
anticipada percibida.
Definiciones y tipos

Ansiedad por separación

DSM-V: CIE-11:
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para El trastorno de ansiedad por separación se
el nivel de desarrollo del individuo caracteriza por un miedo o ansiedad marcados y
concerniente a su separación de aquellas excesivos acerca de la separación de determinadas
personas por las que siente apego figuras de apego
Definiciones y tipos

Mutismo selectivo
DSM-V: CIE-11:
Incapacidad para hablar en situaciones sociales El mutismo selectivo se caracteriza por una
en que hay expectativa de hablar (por ejemplo, selectividad constante en el habla, de modo que un
en la escuela) a pesar de que la persona habla niño demuestra una competencia lingüística
en otras situaciones adecuada en situaciones sociales específicas, por lo
general en el hogar, pero no habla constantemente
en otros, por lo general en la escuela
Definiciones y tipos

Trastorno de pánico
DSM-V: CIE-11:
Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un Se caracteriza por ataques de pánico inesperados y
ataque de pánico es la aparición súbita de recurrentes que no se limitan a situaciones o
miedo intenso o de malestar intenso que estímulos particulares. Los ataques de pánico son
alcanza su máxima expresión en minutos episodios discretos de miedo o aprensión intensos
acompañados de la aparición rápida y simultánea
de varios síntomas característicos
Definiciones y tipos

Trastorno de ansiedad generalizada

CIE-11:
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza
DSM-V:
por síntomas marcados de ansiedad que persisten
Ansiedad y preocupación excesiva
durante al menos varios meses, durante más días
(anticipación aprensiva), que se produce
que los que no se manifiestan, ya sea por
durante más días de los que ha estado ausente
aprehensión general (es decir, "ansiedad de
durante un mínimo de seis meses, en relación
flotación libre") o preocupación excesiva centrada
con diversos sucesos o actividades
en múltiples eventos cotidianos, con mayor
frecuencia relacionados con la familia, la salud, las
finanzas, y la escuela o el trabajo, junto con
síntomas adicionales como tensión muscular o
inquietud motora, actividad simpática autónoma,
etc.
Definiciones y tipos

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos

DSM-V:
CIE-11:
Engloba la ansiedad debida a intoxicación o
No se menciona
retirada de sustancias o tratamientos médicos
Definiciones y tipos

Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

DSM-V:
CIE-11:
Ansiedad clínicamente significativa cuya mejor
No se menciona
explicación es el efecto fisiológico de una
enfermedad orgánica
Definiciones y tipos

Otro trastorno de ansiedad especificado

DSM-V: CIE-11:
Se aplica a presentaciones en las que No se menciona
predominan los síntomas característicos de un
trastorno de ansiedad que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos
los criterios de ninguno de los trastornos de la
categoría diagnóstica de los trastornos de
ansiedad. Esto se hace registrando “otro
trastorno de ansiedad especificado” seguido
del motivo.
Definiciones y tipos
Otro trastorno de ansiedad no especificado

DSM-V:
Se utiliza en situaciones en las que el médico opta por no CIE-11:
especificar el motivo de incumplimiento de los criterios No se menciona
de un trastorno de ansiedad específico se aplica a
presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno de ansiedad que causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios
de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica
de los trastornos de ansiedad
Nosología ansiedad por separación
Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las
figuras de mayor apego
Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o de
que puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño, calamidades o muerte.
Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso cause
la separación de una figura de gran apego.
Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por
miedo a la separación.
Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa
o en otros lugares.
Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura
de gran apego.
Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.
Quejas repetidas de síntomas físicos cuando se produce o se prevé la separación de las figuras
de mayor apego
Nosología mutismo selectivo
Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que existe
expectativa por hablar a pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteración interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicación
social.
La duración de la alteración es como mínimo de un mes (no limitada al primer mes
de la escuela)
El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la
comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situación social
La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación y no se
produce exclusivamente durante el curso de un trastorno del espectro del
autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psicótico
Nosología trastorno de pánico
Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca
Sudoración
Temblor o sacudidas
Sensación o dificultad para respirar o asfixia
Sensación de ahogo
Dolor o molestias en el tórax
Náuseas o malestar abdominal
Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
Escalofríos o sensación de calor
Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo)
Desrealización o despersonalización
Miedo a perder el control o de "volverse loco".
Miedo a morir
Nosología trastorno de ansiedad generalizada
Al individuo le es difícil controlar la preocupación
La ansiedad y preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes (y al
menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado
ausentes durante los últimos seis meses):
- Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta
- Facilidad para fatigarse
- Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
- Irritabilidad
- Tensión muscular
- Problemas de sueño
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra
afección médica
La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
Nosología ansiedad inducido por sustancias/medicamentos

Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico

Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de (1) y (2):

1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o

abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.

El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no inducido por

sustancias/medicamentos.
El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
Nosología ansiedad debido a otra afección
médica
Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico.
Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra
afección médica.
La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Nosología otro trastorno de ansiedad
especificado
Ataques sintomáticos limitados
Ansiedad generalizada que no se produce en mayor número de días que los que
no está presente
Khyâl cap (ataque del viento).
Ataque de nervios.
Nosología otro trastorno de ansiedad no especificado

Síntomas característicos de un trastorno de ansiedad que causan malestar

clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de
ansiedad.
Tratamiento
 Cognitivo-
conductual
La potencia del modelo cognitivo-conductual para el
tratamiento de la ansiedad reside en la sustitución de la
oscuridad de la emoción irracional del paciente por la
iluminación de la razón más próxima a la realidad objetiva
(Botella y Ballester, 1997; Moreno, 2008).
- Para controlar las respuestas fisiológicas se utiliza el
aprendizaje de técnicas de relajación.
- En segundo lugar, el principal método cognitivo es la
discusión de los pensamientos patógenos que aparecen en el
paciente ante situaciones ansiógenas.
- En tercer lugar, el método conductual se basa en la
exposición -gradual o por inundación, en vivo o en la
imaginación- a las situaciones ansiógenas (Pinto, 2014).
 Psicoanálisis
La tradición psicoanalítica sostiene que no todas las ansiedades son
conscientes, sino que algunas son inconscientes. En el primer caso se trata
de trabajar sobre la ansiedad manifestada por el paciente y en el otro, de
descubrir la ansiedad latente que está escondida tras el síntoma.
El psicoanalista debe funcionar como una buena madre empática con su hijo
y, al mismo tiempo, poder diferenciarse de él y ofrecer una versión de los
hechos menos catastrófica (Pinto, 2014).
El psicoanálisis contemporáneo no considera a la sexualidad como la única
motivación profunda de la que derivan todas las demás. Hoy en día se
trabaja sobre un conjunto de motivaciones básicas: la autoconservación, el
apego, el narcisismo, la sexualidad y la agresividad (Bleichmar, 1997).
 Humanismo
Aguirre (2013) establece que para el humanismo: las terapias donde sólo se habla y el paciente "entiende"
lo que le sucede, no funcionan porque el problema real no es la falta de entendimiento, sino una
experiencia que por su fuerza no pudieron ser asimiladas y que se encuentran al nivel de las emociones y
por lo mismo carecen de explicación lógica.
Implica un trabajo profundo de parte del paciente que no se conforma con vivir a medias, ni con
"entender". El trabajo se dirige al nivel corporal y emocional, donde se encuentra el origen del problema
del cual la ansiedad es sólo una "alarma" de nuestro propio organismo.
El mismo Rogers (1972) señala que los aprendizajes y cambios que se tienen a través de un enfoque
centrado en la persona respecto a la ansiedad incluyen: “La persona comienza a verse de otra manera. Se
acepta a sí mismo y acepta sus sentimientos más plenamente. Siente mayor confianza en sí mismo y se
impone sus propias orientaciones. Se vuelve más parecido a lo que quisiera ser. Sus percepciones se
tornan más flexibles, menos rígidas” entre otras.
Sistémico

Para poder mencionar a un modelo de intervención o

proceso terapéutico como dentro de la perspectiva
sistémica, la misma debe tener en cuenta la complejidad
del contexto que rodea e influye al sistema, estando
éste constituido por el individuo, la familia, la
comunidad, el sistema político (Asen, 2002).
Farmacológico
Se emplean habitualmente dos tipos de fármacos:.

Ansiolíticos: Antidepresivos:
Pertenecen al grupo de las benzodiacepinas de alta Comúnmente empleados hoy en día en el tratamiento
potencia (Alprazolam, Loracepam, Diacepam, de los trastornos de angustia son los ISRS (Inhibidores
Cloracepam, etc). Producen un efecto tranquilizante. Selectivos de la Recaptación de la Serotonina).
Actúan reduciendo los síntomas de ansiedad en Constituyen el tratamiento de elección primaria. Los
cuestión de minutos y disminuyendo tanto la intensidad ISRS están constituido por la Fluoxetina, Paroxetina,
como la frecuencia de los episodios de angustia. Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram y Escitalopram.
Poseen una alta especificidad contra la ansiedad y
escasos efectos colaterales (principalmente la ganancia
de peso, somnolencia, y disfunción sexual). Apenas
presentan interacciones con otros medicamentos y no
crean dependencia.
De Lope, C. (s/f).
Caso clínico
 Justin Bieber
Comenzó a consumir marihuana a los 12 años y continuo tomando lean,
popping pills, molly, hongos y otras sustancias para mitigar la ansiedad.

Cuenta que creció en un hogar con una mamá muy joven y con la ausencia
del padre, lo cual no le brindó herramientas de afrontamiento.

Padece de la enfermedad de Lyme que genera una predisposición a padecer

trastornos depresivos y de ansiedad.

Usa una cámara hiperbárica como oxigenoterapia para regular el sistema

nervioso

Actualmente y tras padecer el Sindrome de Ramsay Hunt y desarrollar una

fuerte depresión con rasgos ansiosos, ha decidido cancelar su gira por
LATAN
Revisión de
artículo
 Ejercicio físico en trastornos de
ansiedad: una revisión
Revista: Cuerpo, cultura y movimiento
Ángel Esteso De la Osa y Eva León-Zarceño
Abstract:

El ejercicio físico se ha planteado como un posible tratamiento

para este trastorno. El estudio tuvo un doble objetivo: (1) determinar
qué instrumentos de medida y monitorización se usaban para la
evaluación de la ansiedad cuando se ponía en marcha un programa
de ejercicio físico; y (2) analizar la efectividad del ejercicio físico
aplicado para la reducción del trastorno de ansiedad a través de las
publicaciones científicas recientes.
 Conclusiones del articulo
El ejercicio físico se ha mostrado como una pauta válida en la
reducción de los niveles de ansiedad y, por tanto, en la mejora de la
salud mental.
Algunos estudios analizados no han encontrado ningún efecto
positivo de sus programas sobre la reducción de la ansiedad, lo que
evidencia la necesidad de ser especialmente cuidadoso en el diseño y
tipo de ejercicio que se aplica.
El entrenamiento de condición aeróbica resulta ser beneficioso para
la mejora y reducción del estado de ansiedad en sujetos con
diferentes niveles de ansiedad.
El entrenamiento de fuerza o de condición anaeróbica se puede
considerar válido para tratar los niveles de ansiedad.
 Referencias
Aguirre, F. (2013). Cómo superar la ansiedad con terapia humanista. Revista Vinculando. Recuperado de:
https://vinculando.org/psicologia_psicoterapia/que-hacer-si-sufres-de-ansiedad-y-no-tienes-la-armadura-de-
iron-man.htmlBleichmar H. (1997). Avances en psicoterapia psicoanalítica. Madrid: Ediciones Paidós
Asen, E. (2002). Integrative therapy from a systemic perspective en Holmes, J; Bateman, A (Eds) Integration in
psychotherapy: Models and methods. NY: Oxford University
Botella C. y Ballester R. (1997). Trastorno de pánico: evaluación y tratamiento. Madrid: Ediciones Martínez Roca.
D, Peréz (2019). La ansiedad vista con un enfoque centrado en las personas [Tesis para obtener maestría en
desarrollo humano]. Universidad Veracruzan
De Lope, C. (s/f). Ansiedad y medicación: Tratamientos farmacológicos. Clínica de la ansiedad. Recuperado de:
https://clinicadeansiedad.com/soluciones-y-recursos/tratamiento-de-la-ansiedad/ansiedad-y-medicacion-
tratamientos-farmacologicos/
Elguer, A. (2017). Terapia Sistémica en un paciente con Trastorno por Pánico. [Tesis de licenciatura, Universidad
de Palermo]. Repositorio de la universidad de Palermo.
https://dspace.palermo.edu/dspace/handle/10226/1866? show=full
García-Camba, E. (2017). ¿Hay personalidades propensas a tener ansiedad? Topdoctors España. Recuperado de:
https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/hay-personalidades-propensas-a-tener-ansiedad#
Pinto, J. (2014). Posibilidades de Combinación del Modelo Cognitivo-Conductual y el Psicoanalítico en el
Tratamiento de la Ansiedad. Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, 5(2), 137-147.
https://doi.org/10.5093/cc2014a10
Rogers, C. (1972a). Hacia una teoría de la creatividad. En Rogers, C. (1972). El proceso de convertirse en persona:
Mi técnica terapéutica (pp. 301-311). Buenos Aires: Paidós.
Wainstein, M. (2006). Intervenciones para el cambio. JCE Editores.