Radiología en Endodoncia

RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA
 Existen 3 técnicas que se aplica en endodoncia, de las cuales 2 casi no se usan

 El área de imagen es super importante al momento de dar un diagnóstico para posteriormente dar un
tratamiento o terapéutica
 En 1895 Wilhem Röntgen descubre los rayos X por accidente
 La denominación rayos X designa a una radiación electromagnética, invisible para el ojo humano, capaz
de atravesar cuerpos opacos y de imprimir las películas fotográficas
 La radiografía se define como un registro fotográfico visible, que se produce por el paso de rayos X a
través de un objeto o cuerpo y registrados en una película especial que permite estudiar estructuras
internas del cuerpo humano, siendo así un auxiliar en el diagnóstico
 Las radiografías son exámenes complementarios, porque nunca se da un diagnóstico solo con imágenes
radiográficas
 Para que una imagen radiográfica nos sirva como método de ayuda diagnóstica deben ser imágenes
perfectas
 En endodoncia es donde más ocupamos las radiografías porque aquí tomamos radiografías de trabajo, es
decir toma de radiografías mientras se hace proceso de endodoncia
 En clínicas se debe presentar 5 radiografías
1. Radiografía preoperatoria: es la radiografía que se toma cuando viene el paciente y hay que hacer
historia clínica, examen clínico etc, esta debe ser ortoradial
2. Radiografía de conductometría: nos enseña cuál es la longitud o tamaño de la raíz, por ende, nos da
el tamaño de la lima
3. Radiografía de conometria: nos da la longitud del cono de gutapercha, no la adaptación
4. Radiografía de penacho: me indica si mi obturación es correcta
5. Radiografía post operatoria o final
 Es por eso que en endodoncia la imagen debe ser perfecta mostrando absolutamente todo
 Cundo hablamos de películas radiográficas tenemos que conseguir las de mayor velocidad ya que eso
influye en la calidad de imagen y de diagnóstico, hay que comprar una película de velocidad D (el
diámetro de los cristales de haluro de plata es de 0.7 µm) o E (el diámetro de los cristales de haluro de
plata es de 1µm)
Características de la imagen radiográfica
 Proporciona la información necesaria para poder realizar prevención, diagnóstico, pronóstico

fundamentado y un plan de tratamiento
 Nos va a dar una imagen bidimensional
 Constitución para un documento legal
 Sugiere, mas no determina una patología
 No constituye una evidencia final para juzgar un problema clínico
 No revela condiciones inflamatorias
 No revela condiciones histológicas
 La imagen periapical puede tener hasta un 5% de distorsión
 No ofrece información clara acerca d ellos tejidos blandos
 Puede tener varias interpretaciones, es decir es subjetivo
Anatomía radiológica normal
 Maxilar superior
1. Sutura intermaxilar
2. Agujero palatino anterior (fosa incisiva)
3. Conductos incisivos o nasopalatinos
4. Espina nasal anterior
5. Escotadura nasal
6. Tabique mediano de las fosas nasales

7. Cartílago nasal
8. U o V del malar (por la sobreposición del hueso cigomático)
9. Seno del maxilar
10. Tuberosidad del maxilar
 Maxilar inferior
1. Conductos nutricios
2. Apófisis geni
3. Líneas oblicuas
4. Conducto dentario inferior
5. Agujero mentoniano
Radiografías panorámicas
 No es de nuestro interés en endodoncia, pero en ciertas ocasiones nos ayuda como examen
complementario
Anomalías dentarias
 Por tamaño
 Macrodoncia:
 Se refiere a dientes más grandes de lo normal
 Podemos tener:
 Una macrodoncia generalizada verdadera: es una
alteración bastante rara, en donde los dientes si son los
grandes
 O una macrodoncia generalizada relativa o falsa
macrodoncia: se da más de lo común, pero es porque los
maxilares son más pequeños de lo normal lo que da el
aspecto de más grande a los órganos dentales
 Se considera que puede ser asociada a la genética o alteraciones hipofisiarias
 Microdoncia
 Se refiere a dientes más pequeños de lo normal
 Podemos tener:
 Una microdoncia generalizada verdadera: es una
alteración bastante rara, en donde los dientes si son los
pequeños
 O una microdoncia generalizada relativa o falsa
macrodoncia: se da más de lo común, pero es porque
los maxilares son más grandes de lo normal
lo que da el aspecto de más pequeño a los
órganos dentales
 Por número
 Anodoncia
 Se refiere a la falta de órganos dentales
 Puede ser:
 Total, o Verdadera: es muy raro, y se refiere a la ausencia congénita de todos los órganos dentales, es
decir nunca hubo la formación del germen dentario
 Falsa: se refiere a que un paciente nos llega edéntulo total, pero es porque le han extraído todos los
dientes
 Parcial: solo determinados folículos dentales no se han formado, generalmente se da en el ultimo
diente de los grupos dentarios
 Hiperodoncia o dientes supernumerarios
 Se refiere a un numero mayor a la formula
normal que tenemos los humanos
 Se puede encontrar en mayor porcentaje en la
dentición decidua y en el maxilar superior
 Erupción prematura o retrasada
 Se debe confirmar la presencia del folículo
dental con una rx
 Dientes impactados
 Por forma
 Dilaceración
 Se refiere a una marcada curvatura de las raíces
 Generalmente se da en tercio medio y apical
 La causa es idiopática, pero también se asocia a la presión que
ha recibido ese órgano dental cuando se estaba formando
 No contraindica la endodoncia, pero si modifica el tratamiento
 Taurodontismo
 No hay un limite definido entre la unión del esmalte y la dentina
 Y la cámara pulpar se ha alargado en sentido apical, por lo que nos
da conductos radiculares acortados
 No contraindica la endodoncia, pero si modifica el tratamiento
 Diente invaginado o dens in dente

 Denominado así porque radiográficamente se ve un diente pequeño
dentro de otro diente
 Es una alteración en el desarrollo en el cual se produce una invaginación
del esmalte dentro de la papila dental
 Al haber una invaginación puede haber comunicación de la pulpa con el
medio externo
 Diente evaginado
 Es una proyección de tejidos duros (esmalte especialmente)
 Hay que saber que bajo esta proyección hay pulpa dental
 Al haber una invaginación puede haber comunicación de la
pulpa con el medio externo
 Raíces supernumerarias
 La vaina epitelial de hertwing puede estar alterada lo que provoca
la generación e creación de raíces extra
 Radix entomolaris: cuando la raíz extra se dirige hacia distal y
palatino
 Radex paramolaris: cuando la raíz extra de dirige hacia mesial y
vestibular
 Geminación
 Durante el periodo de la odontogenesis un gemren dentario se dividio en 2
o trato de dividirse en 2
 Mayormente en dientes anteriores
 Fusión
 Muy similar a la geminación
 En la ontogénesis hubo la fusión de 2 órganos dentales continuos
 Concrescencia
 Es la unión de 2 órganos dentales a través del cemento radicular
 Radiográficamente podemos sospechar debido a que no tenemos
presencia de sombra radiolúcida que se supone es el ligamento
periodontal
Lectura de una rx periapical
1. Se debe analizar la corona

2. Se debe analizar la porción radicular
3. Se analiza el espacio del ligamento periodontal
4. Se analiza el tejido óseo
Principios de radio protección
 Justificación: debemos tomar una radiografía, siempre y cuando se vaya a obtener un beneficio con la
radiografía, es decir no se puede tomar una radiografía por si acaso
 Optimización: Se refiere a la perfección en las radiografías desde la primera toma para evitar repetición
de la toma
 Limitación en la dosis: no sobrepasar el limite tolerable tanto personal clínico como paciente
Usos de radiografías en la terapéutica
1. Lo utilizamos como un auxiliar en el diagnostico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y de
las estructuras periradicualres, es decir presencia de lesiones cariosas, presencia de restauraciones
2. Evaluar la cantidad, la ubicación, la forma el tamaño y la dirección de las raíces por ende de los conductos
radiculares
3. Calcular y confirmar la longitud de los conductos antes de la instrumentación (radiografía de
conductometria)
4. Localizar conductos difíciles de encontrar o revelar la presencia de conductos pulpares no sospechados al
tener un instrumento dentro de la raíz
5. Ayudar a localizar un conducto que se haya calcificado
6. Establecer la posición relativa de estructuras en la dimensión vestíbulo lingual
7. Confirmar la posición y adaptación del cono principal de la obturación
8. Ayuda en la valoración de la obturación final del conducto radicular (radiografía postoperatoria)
9. Facilita el examen de lengua, labios, carrillos en busca de fragmentos de dientes fracturados y otros
dientes extraños (excepto cuando los cuerpos extraños son de plástico o madera), después de lesiones
traumáticas
10. Ayuda a localizar un ápice oculto durante las cirugías periradicular
11. Confirmar antes de suturar, que se han retirado todos los fragmentos del diente y el exceso de material
de obturación de la región perirradicular y del colgajo quirúrgico después de la cirugía
12. Valorar el éxito o fracaso de la endodoncia
Angulación en la radiografía
Cuando nos referimos a angulación, es el término usado para describir la alineación del rayo central del haz de
rayos x, La angulación puede variar moviendo del DlP, ya sea en una dirección horizontal o una dirección vertical.
El uso de dispositivos estabilizadores del receptor con anillos de orientación dicta la adecuada angulación del DIP.
Sin embargo, cuando se emplea un dispositivo de bloque de mordida o de otro tipo sin un anillo de orientación, el
radió logo dental debe determinar ambas angulaciones, horizontal y vertical.
Angulación Horizontal
La angulación horizontal se refiere a la colocación del DIP y la dirección del rayo central en una superficie
horizontal, o de lado a lado, en un plano.
 Corregir la angulación horizontal: Con la angulación horizontal correcta, el rayo central se dirige
perpendicular a la curvatura del arco y a través de las áreas de contacto de los dientes. Como resultado
de ello, las áreas de contacto de la imagen dental aparecen "abiertas''.
 Angulación horizontal incorrecta: La angulación horizontal incorrecta da como resultado áreas de
contacto ("cerradas") superpuestas.
Angulación vertical
La angulación vertical se refiere a la colocación del DlP vertical, o hacia arriba y hacia abajo, del plano. La
angulación vertical se mide en grados y está registrada en el exterior del cabezal.
 Corregir la angulación vertical: en
este caso existe una tabla en la cual
nos recomienda la angulación
vertical debe ser la misma a la
longitud del diente:
 Angulación vertical incorrecta: La
angulación vertical incorrecta da
como resultado una imagen
radiográfica que no es de la misma
longitud que la del diente, en su
lugar, la imagen parece más larga o
corta.
o Imágenes acortadas: se refiere a imágenes radiográficas que parecen acortarse debido a una
angulación vertical excesiva.
o Imágenes alargadas: se refiere a que las imágenes de los dientes se ven más largas de lo que son
en realidad, esto ocurre debido a una angulación vertical insuficiente
Técnicas radiográficas en endodoncia
1. Técnica de Clark o de la disociación

 Es la que más ocupamos
 Se refiere a la variación de la angulación horizontal, lo que nos da una radiografía mesioradial y
distoradial
 Con una referencia orto radial, debemos mover no más de 15-30° sea hacia mesial o distal
 Para que podamos ocupar esta técnica debemos seguir su principio que es el objeto más distante
del cono es decir la parte lingual se mueve en dirección del cono o “lingual igual o vestibular-
opuesto”
 Se utiliza para encontrar conductos ocultos, raíces ocultas
 La literatura menciona que cuando ocupamos esta técnica en dientes inferiores movamos hacia
distal, mientras que para superiores se debe mover hacia mesial
 Esta radiografía se la hace para radiografía de trabajo (conductometria, conometria,
postoperatorio)
2. Técnica de Le master
 Se ocupa en radiografías preoperatorias mas no de trabajo, porque el ala de las grapas paraleliza
a las películas
 Se utiliza para evadir a la superposición
del malar o cigomático
 Se debe ocupar un aditamento que no es
más un rollo de algodón, el rollo va a
hacer contacto con la cara palatina de los
molares, pero pegadito a oclusal
 El rollo de algodón paraleliza a la película
radiográfica con el eje mayor del diente
 Y por último se debe bajar un poquito la angulación vertical del cono
3. Técnica de rastreo de bramante

 Nos permite visualizar la tercera dimensión que normalmente la radiografía no nos da, es decir
nos permite visualizar el espesor
 Ya no se ocupa desde hace 15 años debido a la implementación de tomógrafos
 Sin embargo, nos puede servir para observar instrumentos fracturados, dilaceraciones,
perforaciones, cuando se ha formado un escalón
 NO REMPLAZA UNA TOMOGRAFÍA
 Se debe tomar 3 radiografías, perfectas, precisas (orto, mesio y disto)
 La radiografía orto es mi guía
 Depende donde veo el cambio, me servirá la mesio o disto
 Se dibujan 2 círculos, los cuales el contorno externo asemeja la raíz, y el contorno interno
asemeja el conducto, se debe dividir en cuadrantes

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RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA

 Existen 3 técnicas que se aplica en endodoncia, de las cuales 2 casi no se usan

Características de la imagen radiográfica

 Proporciona la información necesaria para poder realizar prevención, diagnóstico, pronóstico

Anatomía radiológica normal

6. Tabique mediano de las fosas nasales

9. Seno del maxilar

10. Tuberosidad del maxilar

 Diente invaginado o dens in dente

Lectura de una rx periapical

1. Se debe analizar la corona

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1. Técnica de Clark o de la disociación

3. Técnica de rastreo de bramante

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