Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Diagnóstico de embarazo,
cambios fisiológicos en el
embarazo y control
prenatal
Alumno: Alfaro Jiménez Angel Nicolas
 COntenido

• Diagnóstico de embarazo
• Cambios fisiológicos en el
embarazo
• Control prenatal
 01
Diagnóstico de
embarazo
 Definición de embarazo
La parte del proceso de la reproducción humana que
comienza con la implantación del “conceptus” en el
endometrio y termina con el nacimiento
 Datos
Sospecha
Signos y síntomas vagos que en conjunto
pueden orientar hacia la existencia de
embarazo
Probabilidad
Aquellos que a pesar de estar presentes en
la mayoría de embarazos, orientan, mas no
confirman su existencia
Certeza
Son los signos que denotan con seguridad la
existencia del embarazo
 Síntomas generales de embarazo

Polaquiuria Amenorrea Ingurgitación

Naúseas
mamaria
 De sospecha De probabilidad De certeza
Durante el interrogatorio: Intensificación de varios síntomas de
Amenorrea sospecha
Náuseas y vómito Percepción de movimientos fetales por
Sialorrea la paciente
Polaquiuria
Nicturia
Mastalgia
Astenia y adinamia
Mareos
Irritabilidad
Alteración del gusto y del olfato
Somnolencia
“Antojos” de alimentos o bebidas

Durante la exploración física: Aumento de peso corporal Auscultación de latidos cardiacos fetales
Aumento de tamaño, consistencia y Modificaciones de órganos pélvicos: Percepción partes fetales por el médico
sensibilidad mamaria Signos de Chadwick, Ossiander, Hegar, 8maniobras de Leopold)
Pigmentación del pezón Noble y Budín, Piskacek Comprobación de movimientos detales
Aréola secundaria Aumento de tamaño uterino, acorde con e la exploración
Red venosa de Haller amenorrea Percepción de contracciones de Braxton
Tubérculos de Montgomery Hicks
Calostro
Pigmentación cutánea en; abdomen,
muslos y genitales externos
Leucorrea por moniliasis

Mediante los métodos de gabinete Pruebas de laboratorio positivas: Actividad cardiaca presente en EKG
Presencia de células naviculares fetal
(Papanicolaou) Esqueleto fetal visible a los rayos X
Falta de cristalización del moco cervical Latidos cardiacos fetales audibles
(Doppler)
Sombra en ultrasonido
 Pruebas de embarazo
Medición de la hCG
• Implantación → duplicación de
concentraciones cada 48 h
• Concentración máxima 50 a 75 días
después de la implantación →
disminución en el 2° y 3° trimestre
• Límite de detección en suero 1 mUI/mL
• Determinación cuantitativa hCG: método
semicuantitativo de Wide Gemzell
• <2,500 UI= Hipoactividad del trofoblasto
• 2,500-7,500 UI= Hipoactividad
placentaria
• 7,500-125,000 UI= Hiperactividad
placentaria (embarazo multiple9
• >300,000 UI= hiperactividad del
trofoblasto (embarazo molar o
coriocarcinoma)
 Identificación ecográfica

• Ecografía transvaginal→ exactitud edad

gestacional y confirmar localización del
embarazo
• Saco gestacional → primera evidencia
de embarazo → 4ª o 5ª semana de
gestación
• Signo intradecidual –centro anecoico
rodeado por un solo borde ecógeno
• Signo decidual doble
• Decidua parietal (asterisco blanco)
• Decidua capsular (asterisco amarillo)
• Saco vitelino (flecha)
 02
Cambios fisiológicos en
el embarazo
Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato reproductor
(útero)
Al inicio Al término

Peso

60-70 g 800-1,200 g

Longitud

6-9 cm 35 cm

Anchura

5 cm 20 cm

Capacidad/volumen

10-20 mL 5-20 L
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato reproductor
● Distensión e Hipertrofia de células (útero)
musculares ya existentes
● Formación de 3 capas musculares:
○ Externa (capucha)
○ Media (red densa de fibras
musculares perforadas) →vasos
sanguíneos → figura en ocho
(ligaduras vivas de Pinard)
○ Interna (fibras similares a
esfínteres)
● Cambio de forma: globular y esférico,
primeras 12 SDG (signo de Piskacek);
posteriormente, ovoide
● Destrorrotación → rectosigmoide del
lado izquierdo
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato reproductor
• Flujo sanguíneo uteroplacentario: (útero)
• Aumento de las tasas de flujo al pasar de 450 mL/min hasta
casi 500-750 mL/min
• Disminución de la resistencia vascular
• Incremento de la producción de eNOS y NO→estrógenos,
progesterona, activina, PLGF y VEGF.
• Relaxina: remodelación del tejido conjuntivo
• Contracciones de Álvarez: contracciones rítmicas muy frecuentes
de muy baja intensidad (2-4 mmHg), imperceptibles a la
embarazada y a la exploración bimanual
• Contracciones de Braxton Hicks: contracciones más pronunciadas
en intensidad en el 2° trimestre (5-25 mmHg)
• Cuello uterino:
• Signo de Chadwick
• Signo de Goodell
• Reorganización del tejido conjuntivo
• Eversión de la glándulas endocervicales columnares
proliferativas hacia la porción ectocervical
• Producción de tapón mucoso → inmunoglobulinas y
citocinas
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato reproductor
(Vagina y perineo)
• Formación de secreción espesa blanquecina:
• pH ácido que varía de 3.5-6 → mayor producción de ácido láctico → Lactobacillus
acidophilus →metabolismo de los depósitos de glucógeno en epitelio
• Paredes vaginales → engrosamiento epitelial, reblandecimiento del tejido conjuntivo
e hipertrofia de las células de músculo liso
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Mamas

• 1er mes: dolor y parestesias en mamas

• 2° mes: aumento de tamaño de mamas y venas
visibles debajo de la piel
• Aumento de tamaño en pezones, pigmentación
intensa y más eréctiles
• Primeros meses: Calostro → líquido amarillento y
viscoso
• Aumento de anchura y pigmentación →areolas
• Glándulas de Montgomery → glándulas sebáceas
hipertróficas
Cambios fisiológicos en el embarazo
Cardiovasculares

1. Disminución de la resistencia
vascular periférica→ hormonas
placentarias o prostaglandinas
2. Disminución de las resistencia
vascular pulmonar
3. Disminución de la presión
coloidosmótica
4. Aumento del gasto cardiaco
5. Aumento de la frecuencia del
pulso
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Cardiovasculares
(Corazón)

• Aumento de peso 25 g
• Modificación de su posición: horizontal →elevación
diafragma → desviación eje eléctrico a la izq. De 58 a
47 grados
• Choque de la punta cardiaca: arriba del cuarto
espacio intercostal, fuera de la línea medio clavicular
• Hipertrofia por aumento de volumen cardiaco: 75
cc→ aumento del 12% de su área en radiografías
• Aumento del gasto cardiaco→ semana 10 – aumento
de volumen de eyección → punto máximo semanas
24 y 28→ aumento de FC 10-14 latidos/min
• Soplo sistólico funcional (10-12 SDG) y galope S3
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Hematológicos

Volumen sanguíneo Patologico [Hb]

materno aumenta <11g/dL→anemia
en promedio40-45% ferropenica
Volumen Hb 11 g/dl
sanguíneo
Dilución
[Hb] y [Hto]
decrecen por
aumento del plasma
que por eritrocitos
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Hematológicos

Cubrir Aportar Proteger

Aportar
Cubrir

Proteger
Salvaguardar
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Hematológicos

Requerimientos de Fe
en embarazo alcanzan
1000 mg en total

500 mg se usan en el
300 mg se transportan 200 mg se pierden por
incremento del volumen
de manera activa al feto vías de excreción
total de eritrocitos
y placenta (digestiva)
circundantes
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Hematológico

Distribución
Leucocitosis Porcentaje de La fosfatasa
granulocitos y alcalina de leu.,
Su cifra varia linfocitos Y proteína C
CD8 es reactiva, la
de 5,000
mayor,; velocidad de
a12,000/ sedimentación y
microlitros disminución
concomitante factores C3 y
de % de C4 del
Parto y monocitos y complemento
puerperio→ linfocitos T aumentan
25,000 CD4
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Hematológico

Aumento de
Aumento de fibrinólisis, Estado
procoagulante por lo que hay hipercoagulante
s (fibrinógeno, un recambio es debida a la
neto elevado reducción del
plaquetas,
de factores de sangrado de
factor VIII) y parto, sin
reducción de coagulación
embargo, hay
anticoagulante riesgo elevado
s naturales de enfermedad
(antitrombina tromboembólica
III)
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato respiratorio

Elevación del Volumen de Capacidad

diafragma por ventilación
funcional
crecimiento pulmonar,
volumen residual y
del útero →
ventilatorio x volumen
aumento minuto y la residual de
diámetro capitación de
transversal 2 aire están
oxígeno por
cm y minuto disminuidos
circunferencia aumentan
6 cm
El volumen de la capacidad vital total no cambia
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato Urinario
•Aumenta •TFG y flujo •Puede haber •La creatinina

Orina
Longitud

Filtración

Creatinina
casi 1.5 cm plasmatico glucosuria y sérica y el
renal preoteinuria nitrógeno
aumenan sin presencia ureico
casi 50% de disminuyen
enfermedad de una
media de 0.7
y 1.2 mg/dL
a 0.5 y 0.9
mg/dL mg/dL
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato Urinario
• Dilatación de la pelvis renal que favorece
Compresión elongaciones y produce procesos infecciosos

• Recomendar la ingesta de agua natural

Agua

• Recomendar la evacuación de su vejiga cada

Evacuación 4 hrs

7° mes de embarazo • Bacterurias asintomáticas que pueden llegara

Acumulación ser sepsis
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato Urinario (Vejiga)

Aumento de longitud uretral absoluta y

funcional de 6.7 y 4.8 mm

Aumenta la presión intrauretral

máxima de 70 a 93 cm H2O. La mayor
parte de mujeres sufre incontinencia
en el embarazo
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato digestivo

Estomago e intestinos desplazados por crecimiento uterino. La

pirosis es frecuente debido al aumento de presión gástrica

Puede presentarse Épulis (edema focal altamente vascular de

las encias).

Formación de hemorroides causadas por el estreñimiento y

aumento de la presión de las venas por debajo del útero
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato digestivo (hígado)

Aumento del diámetro de vena porta y su

riego sanguíneo

La fosfatasa alcalina se eleva hasta 1.5 veces

de su valor normal

Las proteínas (gammaglobulinas y albumina)

y la actividad de la colinesterasa disminuyen
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato digestivo (Vesícula biliar)
Contractilidad vesicular disminuye por el efecto
inhibitorio de la progesterona en el músculo liso
mediado por colecistocinina
• Contractilidad

Por lo que se produce un aumento del volumen

residual

• Volumen residual

La estasis biliar se relaciona con la mayor

incidencia de cálculos de colesterol en
multiparas
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato endocrino
Hipófisis Tiroides Paratiroides

• Aumenento del • Hiperplasia del • Disminución de

135% tejido, crecimiento hormona
• Aumento de moderado paratiroidea en
secreción ACTH y • Aumento de primer trimestre
TSH niveles de T3 y T4 • Segundo y tercer
en primer trimestre aumento
trimestre, punto progresivo
máximo semana • Disminución de
18 concentración
total de Ca por
aumnto de
volumen ,
aumento de TFG
y transferencia
fetal de Ca
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato endocrino
Páncreas Glándulas suprarrenales

• Hipertrofia, hiperplasia e • Disminución de cortisol,

Hipersecreción de pero concentraciones
células beta séricas son mayores por
• Estrógenos, incremento de vida
progesterona y media
lactógeno placentario • Aumento de secreción
de aldosterona (3er
trimestre) 1 mg/día
• Aumento de producción
de adrenalina,
andrógenos, renina y
angiotesin
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Aparato Musculoesqueletico

• Las articulaciones de la pelvis

son más móviles
• Modificación de postura:
cabeza y hombros de
desplazan hacia atrás →
lordosis lumbar → equilibrar
desplazamiento anterior del
útero
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Metabólicos
• En el tercer trimestre
→aumento de la tasa
metabólica basal 20%
→ aumento extra del
10% con embarazo
gemelar
• Primer trimestre 85
kcal/día
• Segundo trimestre 285
kcal/día
• Tercer trimestre 475
kcal/día
Cambios fisiológicos en el embarazo
Metabólicos
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Metabólicos
Hipoglucemia leve en
ayuno

Mayor supresión al
Hiperglucemia glucagón

posprandial

Hiperinsulinemia
Cambios fisiológicos en el embarazo
Metabólicos
Hormonas
del
embarazo

Resistencia
a la insulina

Hormonas
derivadas
Citosinas de la grasa
central
 Cambios fisiológicos en el embarazo
Metabólicos

Retención de casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, a pesar de una mayor

filtración glomerular que aumenta su excreción pero su reabsorción aumenta

Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen

Se produce un requerimiento nototriamente aumentado de Fe

Cambios fisiológicos en el embarazo
Piel

Abdomen
Aparición de estrías gravídicas que se
pueden atenuar con gel de aloe vera y
aceite de almendra

Hiperpigmentación
Se desarrolla en 90% de las pacientes.
Aparición de línea alba. Aparición de
cloasma o melasma gravídica
Vasculares
Aparición de telangiectasias y eritema
palmar que desaparecen después del parto.
Asociadas a hiperestrogenemia
 03
Control prenatal
 Control prenatal
El control prenatal es un conjunto de acciones que
involucra una serie de visitas de parte de la
embarazada a la institución de salud y la respectiva
consulta médica, con el objeto de vigilar la evolución
del embarazo.

“Medidas y procedimientos sistemáticos o periódicos

tendientes a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores condicionantes de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal.”
Control prenatal
(objetivos)
Detectar tempranamente riesgos

Prevenir complicaciones

Preparar a la paciente para el parto

Maternidad y la crianza
 Control prenatal
Calendario de consultas

Numero de consulta Semanas de gestación

1ª consulta Entre las 6-8 semanas

2ª consulta Entre las 10-13.6 semanas

Inicio en las 8 3ª consulta Entre 16-18 semanas
primeras SDG o
prueba (+) de 4ª consulta 22 semanas
embarazo
5ª consulta 28 semanas

6ª consulta 32 semanas

7ª consulta 36 semanas

8ª consulta Entre las semana 38-41 semanas

Control prenatal
Primera consulta
 Control prenatal
Maniobras de Leopold

Determinar la estática fetal mediante

palpación abdominal del feto
 Control prenatal
Maniobras de Leopold
Concepto Definición

Situación Relación que guarda el eje

longitudinal del feto con el eje
longitudinal de la madre
Punto tocónomico Punto de referencia del feto, que
varia de acuerdo con las diversas
presentaciones
Posición Relación que existe entre el punto
toconómico del producto y la mitad
izquierda o derecha de la madre
Variedad de posición Relación que guarda el punto
toconómico del producto con la
mitad anterior o posterior de la
pelvis materna
Control prenatal
Control prenatal
Medición del fondo uterino
Control prenatal
Medición del fondo uterino
Control prenatal
 Control prenatal
Objetivo Recomendaciones dietéticas
Dieta equilibrada proteico-energética (ayudar a
reducir la prevalencia de bajo peso al nacer)

Vitamina A betacarotenos
La dieta con ingesta de omega 3, (prevención de ceguera
reduce del 33% a 21% de parto nocturna y anemia
pretérmino. materna)

2 porciones de
pescado y mariscos disminuir cafeína a menos de
por semana. 2 tazas diarias .
 Control prenatal
Signos de alarma:
• Cefalea intensa
• Acúfenos
• Visión borrosa con fosfenos
• Náuseas y vómitos frecuentes
• Disminución o ausencia de movimientos
fetales por más de 2 horas, después de la s8
semanas
• Palidez marcada
• Hinchazón de pes, manos o cara
• Pérdida de líquido o sangre transvaginal
• Aumento de peso mayor a 2 kg por semana
• Fiebre
• Contracciones uterina de 3 a 5 min de
duración antes de las 37 semanas
• Dolor abdominal
• Disnea
• Aumento en el número de micciones y
molestia al orinar
• Convulsiones
Control prenatal
Vacunación

•2 y 3 trimestre
•No vacunada 2 dosis (Tdpa)con un
intervalo de 4 semanas(Td) y una
tercera dosis entre 6 y 12 meses
después.
•Dosis de 0.5 mL, p, (IM), deltoidea.
 Control prenatal
Sensibilización materna

Primera cita de control prenatal: Grupo y Rh, Coombs

indirecto en pacientes con riesgo de sensibilización

Rh Negativo (profilaxis con inmunoglobulina anti D

Administración anti-D dentro de las 72 hrs posteriores al

nacimiento, reduce el riesgo de RhD negativas

Rh negativo no inmuzada recibir anti D a la semana 28

SDG
 Control prenatal
Tamizaje de diabetes gestacional
 Control prenatal
Trastornos hipertensivos

Mantener cifras de PA
solicitar pruebas para la medición de proteinuria
en primer trimestre:
(recolección de orina de 24 horas) en pacientes
• Sistólica: 115-120
sospecha para desarrollo de preeclampsia
mmHg
• Diastólica 65-80
mmHg
 Control prenatal
Intervenciones a realizarse en cada visita
Control prenatal
Criterios de contrarreferencia
 Bibliografía
• Panduro,JG. Y Orozco, J. Obstetricia. 3ª ed. México: Editorial Solución Impresa;2012
• Mondragón,H. Obstetricia básica ilustrada. 1ª ed. México: Trillas; 2011.
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Brian M. Casey. Williams Obstetricia [en línea]. 26ª ed. 2021. Disponible
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puerperio, y de la persona recién nacida.
• Gambone,J. Abordaje clínico de la paciente. EN: F.Hacker,N, Gambone,J y Hobel,J: Ginecología y obstetricia de
Hacker y Moore [en línea]. México:Manual Moderno; 2010.
• Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, IMSS; Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#