Trauma

Trauma - Generalidades
HISTORIA:
 Febrero de 1976.
 Accidente aereo de un médico ortopedista, en nebraska. Eu.
 Recocimiento de una baja calidad de atención al trauma y surge el primer prototipo educativo del curso de atls.
 Trauma es una enfermedad.
 Oms.
 + de 9 personas mueren por min.
 5,8 millones mueren anualmente.
 12% de la carga mundial de enfermedades.
 +1 milló.n de personas mueren por accidentes de tránsitos.
RONAL TRUNKEY 1982. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL EN LA MORTALIDAD POR TRAUMA
1. Etapa precoz. muerte en los primeros segundos o min.
2. Etapa intermedia , muerte en primeross min u horas.
3. Etapa tardía, muerte varios días o semanas(sepsis y fmo).
• Atención.
 Prehospitalaria.
 Emergencia.
 Hospitalización.
 Revisión o evaluación primaria.
1. Revisión o evaluación primaria. (identificar y tratar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente)
2. Evaluación secundaria. (dignóstico y tto de otras lesiones)
3. Evaluación terciaria. (valuación periódica y sistemática para detectar lesiones ocultas.
MANEJO INICIAL
 La hora dorada. (Dr Adams Cowley)

 Los 10 min dorados (escenario)
 Triage
1. El # de pacientes y su gravedad no sobrepasan la capacidad de atención del hospital.(atender 1ro pacientes con peligro vital).
2. El # de pcientes y su gravedad sobrepasan la capacidad de atención del hospital(tratar a los pacientes con mayor posibilidad
de sobrevivir)
3. Triage de colores.
 Rojo: pudieran sobrevivir si se aplican medidas mínimas de soporte vital.
 Amarillo: sobrevivencia aceptable que puden esperan algunas horas.
 Verde. No requieren atención inmediata.
 Negro: fallecido y paciente severamente lesionado con pocas probabilidades de sobrevivir.
EVALUACIÓN PRIMARIA
 A: mantener vía aérea permeable y control de columna cervical.

 B: ventilación y oxigenación.
 C: circulación y control de hemorragia.
 D: déficit neurológico.
 E: exponer y examinar.
 A: ELEVACION DEL MENTÓN.
• Levantamiento mandibular.
• Cánula de guedel.
• Cánula nasofaringea.
• Via aérea definitiva.
 B:
 O2 disponble= vt x fr x fio2.
 Detectar:
 Neumotórax a tensión.
 Neumotórax abierto.
 Hemotórax masivo.
 Tórax inestable.
 C:
 Control de hemorragias y tto del shock.

 Buscar hipoperfusión cerebral, color de la piel , gradinte térmico, calidad del pulso.
 Pulso radial---tas 80 mmhg.
 Pulso femoral…. Tas 70 mmhg.
 Pulso cartideo ……tas 60 mmhg.
 Canalizar venas periféricas, centrales.
 Hpotensión infundir cristaloides,coloides, hemoderivados.
 Evitar hipotermia.
 D:
 A. Alerta.
 V responde a estímulos verbales.
 D responde a estímulos dolorosos.
 I: inconsciente.
 Escala de glasgow.
 1. Apertura ocular .(4 puntos)
 2.respuesta verbal. (5 puntos)
 3.respuesta motora.(6 puntos).
 E:
 Exponer el tórax , abdomen extremidades, etc, evitar hipotermia .
EVALUACIÓN SECUNDARIA( DIAGNÓSTICO Y TTO)
• No iniciar hasta completar la revisión primaria.
• Exploraración minuciosa cefalo-caudal-

• Tubos y dedos en todos los orificios.
ORGANIZACIÓN EN EL EXAMEN FISICO:
 CABEZA.
Revision de:
Cráneo: heridas en cuero cabelludo, fracturas deprimidas.
Pupilas: anisocoria, respuesta a la luz.
Boca: retirar protesis, cuerpos extraño, examinar lesiones paladar
Cara: fracturas , heridas.
Orificios: salida de sangre , líquido cefaloraquideo por nariz, cae.
Cuello: estabilizar cc, buscar hematomas , crepitación c.c, dolor exquisito
 TÓRAX:
Inspección. Expansibilidad, bamboleo torácico, asimetría
Palpacion: crepitación, enfisema subcutáneo.
Auscultación: toda el área de ambos campos pulmonares, incluyendo vértices, auscultacion comparativa.
Percusión. Matidez y timpanismo.
 ABDOMEN:
Inspección: hematoma, movimiento.
Palpación,percusión,descartar rotura de visceras solida, estallamiento de viscera huecas.
 PELVIS. Estabilidad,fracturas.
 GENITALES. Sangramiento por la uretra, lesión uretral, hematuria.
• Tv: hemorragias, desgarros, embarazo
• Tr: próstata alta( lesion uretral)
tono de esfinter( lesion medular)
 SNC. Escala de glasgow, sensorio, sensibilidad,temperatura, toma motora, Exploracion del raqui.
 EXTREMIDADES. Sensibilidad, deformidad, crepitación, movimientos pasivos, articulaciones.
AMPIAA:
A: alergia.
M: meicamentos tomados.
P: patologías previas.
IA: ingestión últimos alimentos.
A: ambiente y eventos relacionados: cinemática
EXAMEN FÍSICO COMPLETO .
COMPLEMENTARIOS.
Biometria, gasometria .ionograma, glicemia , emo,coagulograma ,grupo snguíneo, alcoholemia, perfil toxicológico.
Radiologias, ecografía, tac,
EVALUACIÓN TERCIARIA:
 Se evalua periodicamente al paciente buscando lesiones ocultas.(hospitalización).
 Presentación tardía de un neumotórax , del distres respiratorio , de una neumonía. Persistencia de un neumotórax pensar en
fístulas traqueo bronquial, contusión miocárdica, trastornos electrolíticos.
TRASLADO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.
Errores más frecuentes,
 No intubar antes del traslado.
 No reconocer la necesidad de transferencia a un nivel más alto de atención.
 No estabilizar adecuadamente antes del traslado.
 Escalas del trauma.
 Index severy score. 16ptos o más-politraumatizado.
 Menos de 16 ptos policontuso.
 Trauma de score revisado.(esc glasgow,ta,fr)mx 12 puntos.

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RONAL TRUNKEY 1982. DISTRIBUCIÓN TRIMODAL EN LA MORTALIDAD POR TRAUMA

1. Etapa precoz. muerte en los primeros segundos o min.

2. Etapa intermedia , muerte en primeross min u horas.

3. Etapa tardía, muerte varios días o semanas(sepsis y fmo).

 Revisión o evaluación primaria.

2. Evaluación secundaria. (dignóstico y tto de otras lesiones)

3. Evaluación terciaria. (valuación periódica y sistemática para detectar lesiones ocultas.

 La hora dorada. (Dr Adams Cowley)

 Rojo: pudieran sobrevivir si se aplican medidas mínimas de soporte vital.

 Amarillo: sobrevivencia aceptable que puden esperan algunas horas.

 Verde. No requieren atención inmediata.

 Negro: fallecido y paciente severamente lesionado con pocas probabilidades de sobrevivir.

 A: mantener vía aérea permeable y control de columna cervical.

 C: circulación y control de hemorragia.

 A: ELEVACION DEL MENTÓN.

 Control de hemorragias y tto del shock.

 Exponer el tórax , abdomen extremidades, etc, evitar hipotermia .

EVALUACIÓN SECUNDARIA( DIAGNÓSTICO Y TTO)

• No iniciar hasta completar la revisión primaria.

• Exploraración minuciosa cefalo-caudal-

ORGANIZACIÓN EN EL EXAMEN FISICO:

Cráneo: heridas en cuero cabelludo, fracturas deprimidas.

Pupilas: anisocoria, respuesta a la luz.

Boca: retirar protesis, cuerpos extraño, examinar lesiones paladar

Cara: fracturas , heridas.

Orificios: salida de sangre , líquido cefaloraquideo por nariz, cae.

Cuello: estabilizar cc, buscar hematomas , crepitación c.c, dolor exquisito

Palpacion: crepitación, enfisema subcutáneo.

Percusión. Matidez y timpanismo.

Inspección: hematoma, movimiento.

Palpación,percusión,descartar rotura de visceras solida, estallamiento de viscera huecas.

• Tv: hemorragias, desgarros, embarazo

• Tr: próstata alta( lesion uretral)

tono de esfinter( lesion medular)

IA: ingestión últimos alimentos.

A: ambiente y eventos relacionados: cinemática

EXAMEN FÍSICO COMPLETO .

Radiologias, ecografía, tac,

TRASLADO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO.

Errores más frecuentes,

 No intubar antes del traslado.

 No reconocer la necesidad de transferencia a un nivel más alto de atención.

 No estabilizar adecuadamente antes del traslado.

 Escalas del trauma.

 Index severy score. 16ptos o más-politraumatizado.

 Menos de 16 ptos policontuso.

 Trauma de score revisado.(esc glasgow,ta,fr)mx 12 puntos.

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