INFRAESTRUCTURA SOCIAL

A la luz del COVID

23 / 04 / 2020
Cómo nos encontró esta pandemia?

• Déficit de servicios públicos críticos:

• Conectividad a internet en hogares
• Agua y desague
• Salud
• Electrificación
• Disposición de residuos sólidos
• Transporte público
• Muchas manos: ministerios, gobiernos regionales, reguladores,
municipalidades
• Contratación pública de bienes, suministros e inversión pública poco
transparente, legalista, ineficaz.
• Concesiones con problemas históricos no resueltos
Pero también con fortalezas construidas las últimas décadas

• Un sólido sistema portuario

• Una red de telecomunicaciones que funciona
• Un sistema eléctrico con bastante cobertura
• Dos hospitales de ESSALUD en régimen APP que dan 480 camas de
capacidad al sistema
• Un sistema de logística de medicamentos de ESSALUD en Lima
• Una red vial bien mantenida y con servicios operativos
• Linea 1 de Metro y Metropolitanos trasladando regularmente
Quė nos dice esto?

• Hay que replicar experiencias exitosas para no seguir con estos déficit
de servicios
• Hay que modificar reglas de contratación pública
• Hay que continuar evaluando mecanismos de subsidios cruzados
entre distintos consumidores que permitan, vía fondos solidarios,
continuar con ampliación de cobertura.

VEAMOS SALUD Y EDUCACIÓN…

Recursos disponibles insuficientes Para una población cada vez
para atender la demanda de salud mayor y con más problemas
• 63% de EESS con baja disponibilidad de
medicamentos a nivel nacional
crónicos
• 55% de Establecimientos de salud de Población que reportó padecer algún
primer nivel de atención con capacidad problema de salud crónico (*)
instalada inadecuada (%)
• 95.83% de laboratorios regionales operan con
recursos físicos inadecuados al 2020. La 2004 2018
meta es reducir este porcentaje a 83.3% en
2021. 38% 40%
31%
• Perú: 1.3 médicos por cada 1000 hab (en
Alemania: 4.9) 18% 20%
13%
• En 2019 ejecutó 88.8% del presupuesto
• Salud recibe 11% del Presupuesto Público
2020 (S/ 21 mil millones) Nacional Urbano Rural
• Gasto corriente es el 89.6% del gasto total.
Gasto de capital, 10.4%.
(*) Enfermedad o malestar crónico tal como artritis, hipertensión, asma,
reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.
Fuente: ENAHO 2004-2018.
Elaboración: AFIN
 Una gestión de la inversión pública muy ineficiente
Hospitales adjudicados 2010 - 2019 (*)

6 con retraso < 10 pp

2 11
4 con retraso entre 10 y 30 pp
sin problemas en ejecución

26 6 1 con retraso > 30 pp

con retraso paralizados
Establecimientos de salud, por
16 9 antigüedad (**)
50 proyectos
adjudicados concluidos resueltos Más de 50
años
1,895
1 se volvió a 26 a 50 9%
convocar en años
2020 3,727
17%
5
sin
información
(*) Proyectos de salud con importes superiores a USD 15 MM, dados de alta en SEACE. Base de datos a Febrero 2020. 0 a 25
pp : Puntos porcentuales años
Fuente: IBT, SEACE | Elaboración: AFIN 15,762
74%
(**) Total: 21,384 EESS en funcionamiento
Incluye Centros de salud, puestos o postas de salud, policlínicos, consultorios médicos, hospitales, clínicas.
Fuente: SUSALUD. Fecha de consulta: 10 /03/ 2020
Elaboración: AFIN
¿Qué se ha hecho para cerrar la brecha?

• En el 2008 EsSalud apostó por la participación del sector privado mediante la inversión y la provisión del
servicio asistencial, a través de la modalidad contractual de APP.
• También transfirió al sector privado la logística de medicamentos e insumos para Essalud en Lima.
• En el Instituto Nacional de Salud del Nino se transfirió al sector privado los servicios de mantenimiento
de los equipos de alta tecnología, áreas verdes, alimentación, lavandería, gestión de residuos
hospitalarios.
• 11 proyectos quedaron en el “tintero” y se transfirió a PROINVERSION la gestión de los mismos.
Resultado: no se avanzó más
Que falta hacer?

Integrar el sistema Logística

• Independientemente del financiador (SIS, • Implementar nuevos procesos logísticos
ESSALUD, seguros privados, EPS), la red debería de dispensación y control de la cadena de
ser integrada con un proceso de intercambio suministro en el Minsa.
prestacional que maximice eficiencia. • Ampliar el servicio logístico de distribución
y almacenamiento de medicamentos de
Infraestructura Essalud.
• Todos los hospitales nuevos deben ejecutarse • Mejorar el sistema de compra de
mediante APP en modalidad bata blanca. medicamentos, disminuyendo las compras
Trasladar gestion e implementacion al privado por emergencias que generan sobrecostos
garantiza ejecucion total. y agilizando este proceso.
• Hospitales existentes podrian evaluar APP Bata
Verde.

Atención
• Reforzar la Red de Atención Primaria para
disminuir el embalse de citas en los Hospitales
de mayor complejidad.
• Implementar historia clínica electrónica.
Lento avance en educación
• 45% de locales educativos (LE) en
alto riesgo de colapso (según PNIC)
La pandemia ha acelerado
• Solo 30.8% de locales públicos
cuentan con los tres servicios el tránsito hacia
básicos (agua, desagüe y modalidades de tele
electricidad) al 2019
educación, que podrían
• 78% de locales educativos de
gestión pública sin internet al 2018
disminuir (no eliminar)
• Solo 14.7% en niveles satisfactorios
requerimientos de inversión
en Matemática y solo 37.8% en en activos físicos pero
Lectura (Evaluación Censal de mayor énfasis en
Estudiantes (ECE) de segundo de
primaria, 2018: conectividad
 Acceso a internet en colegios 2019
(% IE públicas y privadas)

Locales públicos con tres servicios básicos Ciudad Primaria

(% del total) Moyobamba 26.9%
Lima Junín Bagua Grande 28.4%
Yurimaguas 34.7%
82.8 92.5 Leoncio Prado 49.0%
83.9
89.7 Puerto Maldonado 51.5%
74.4 79.2 San Vicente de Cañete 54.0%

Ciudad Secundaria
37.4
39.0 Pangoa 30.4%
23.2 Moyobamba 51.4%
20.0 San Vicente De Cañete 51.7%
22.9
19.4 Bambamarca 60.5%
Manantay 60.9%
Veintiséis De Octubre 67.9%
1998 2001 2004 2007 2010 2013
Tres servicios básicos: agua por red pública dentro
Nota: Promedio de los distritos que conforman la ciudad
del local, desagüe por red pública dentro del local o
pozo séptico, y alumbrado eléctrico por red pública Fuente: Censo Educativo 2018 del Ministerio de Educación - Unidad de Estadística
Fuente: Censo Escolar 1998-2013 Elaboración: AFIN
Internet en los colegios, mucho por hacer

Potencial para cerrar la brecha de

acceso y calidad de los servicios
12,013 con internet
educativos.
(22%)
Posibilita la adopción de estrategias 53,506 locales
inclusivas para la población vulnerable y educativos de
gestión pública
localiza en áreas lejanas a los núcleos 41,493 sin internet
urbanos. (78%)

Requiere:
• Plataformas de aulas virtuales y Fuente: MINEDU. Censo Educativo 2018.
Elaboración: AFIN
capacitación
• Acceso a equipamiento y conexión a
internet
• Habilidades digitales de profesores y
alumnos limitadas.Capacitación
Hogares con internet, agenda pendiente

Acceso de hogares a telecomunicaciones, 2018

(% hogares)
ERESTEL ENAHO
94 91

38
33 30
23 24
21

Con teléfono fijo Con acceso a TV

Con
paga
algún miembro que tieneCon
celular
conexión a internet

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), Encuesta Residencial de Servicios de Telecomunicaciones (ERESTEL).
Elaboración: AFIN
En áreas rurales, especialmente crítico
% Hogares con internet, por región
2004 2018
Acceso de hogares a telecomunicaciones, 2018
Huancavelica 0%3%
(% hogares) Pasco 0% 6%
Apurímac 0% 7%
Urbana Rural Ayacucho 0% 7%
94 Puno 0% 9% Menos del 3% de
Huánuco 0%
80 9%
hogares de
Cajamarca 0% 9%
Cusco 0% 14%
Huancavelica tiene
San Martín 1% 14% internet. En Lima
46 Ucayali 0% 15% Metropolitana, el
38 Amazonas 0% 16% 54% de hogares
27 Áncash 1% 17%
Loreto 0% cuentan con este
19%
11 Piura 0% 21%
servicio.
1 2 Madre de Dios 0% 21%
Junín 0% 21%
Con teléfono fijo Con acceso a TV Con algún Con conexión a Tumbes 0% 21%
paga miembro que internet La Libertad 1% 25%
tiene celular Lambayeque 1% 28%
Nacional 2% 30%
Moquegua 1% 31%
Ica 0% 34%
Fuente: ENAHO 2018 | Elaboración: AFIN Arequipa 2% 35%
Tacna 1% 44%
Callao 4% 51%
Lima 5% 52%

Fuente: ENAHO 2004 y 2018. | Elaboración: AFIN

Evolución de los servicios públicos: infraestructura en educación

¿Qué se ha hecho para cerrar la brecha?

• Agilización de inversiones por parte de Gobiernos Regionales y Locales.
• Creación del Programa Nacional de Infraestructura Educativa (Pronied) para dinamizar la
inversión en infraestructura del sector educación.
• En conectividad, avances con FITEL y luego PRONATEL, pero mucho por avanzar aún
• En 2008 se inició la ejecución presupuestal a través de modalidades de Obras por Impuestos
y de las Asociaciones Público-Privadas. Desde entonces, el ministerio de educación viene
promoviendo tres tipos de APP en la inversión de infraestructura:
• COAR: cubrir la demanda de este tipo de colegios en las diferentes regiones del país
• Las remodelaciones de Colegios En Riesgo (colegios que necesitan sustituir su
infraestructura en más de un 50%, a causa de su gran deterioro)
• Institutos Superiores Tecnológicos (IST), donde se busca mejorar las condiciones de este
tipo de instituciones para conectar la oferta con la demanda laboral en carreras técnicas.
Qué falta hacer?

Reactivar iniciativas privadas

• Declarar de interés las IPC en COAR y CER presentadas en 2014 y 2015 en la
cartera de PROINVERSIÓN y reactivar las iniciativas rechazadas

Promoción de APP
• Promover nuevos paquetes de colegios bajo la modalidad de APP, cuyo
objetivo es dotar de infraestructura y equipamiento asegurando su
mantenimiento.

Teleducación
• Impulsar el uso de la tecnología para la promoción de la teleeducación.
• Incentivos a operadores para ampliación de cobertura de internet fijo
Conclusiones

• Reactivar proyectos de APP sociales. Calidad de servicios!

• Crear PMO para gestionar “paquetes de proyectos” en sectores
sociales y mejorar expedientes y procesos para futuras ejecuciones
• Simplificar y promover procesos de OxI
• Mejorar arreglo institucional gobierno central – gobiernos regionales -
privados, para red de salud
• Profundos cambios en sistema de contratación pública
• Conectividad mediante incentivos a operadores y nuevos entrantes
Gracias