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    Caso Clínico de Paciente Que Ha Sufrido Mordedura de Serpiente en El Pie

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    sol quesada mezarina
    Este documento describe el caso de un paciente mordido por una serpiente en el pie. Describe las manifestaciones locales y sistémicas del envenenamiento por serpiente, incluyendo dolor, edema, bradicardia e hipotensión. El tratamiento incluye antídoto, analgésicos, antibióticos y monitoreo continuo del paciente. El objetivo es administrar suficiente antídoto para neutralizar todo el veneno inoculado y prevenir complicaciones.

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    Caso Clínico de Paciente Que Ha Sufrido Mordedura de Serpiente en El Pie

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    sol quesada mezarina
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    Este documento describe el caso de un paciente mordido por una serpiente en el pie. Describe las manifestaciones locales y sistémicas del envenenamiento por serpiente, incluyendo dolor, edema, bradicardia e hipotensión. El tratamiento incluye antídoto, analgésicos, antibióticos y monitoreo continuo del paciente. El objetivo es administrar suficiente antídoto para neutralizar todo el veneno inoculado y prevenir complicaciones.

    Título original

    Caso Clínico de Paciente Que Ha Sufrido Mordedura de Serpiente en El Pie (1)

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    Este documento describe el caso de un paciente mordido por una serpiente en el pie. Describe las manifestaciones locales y sistémicas del envenenamiento por serpiente, incluyendo dolor, edema, bradicardia e hipotensión. El tratamiento incluye antídoto, analgésicos, antibióticos y monitoreo continuo del paciente. El objetivo es administrar suficiente antídoto para neutralizar todo el veneno inoculado y prevenir complicaciones.

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    CASO CLÍNICO

    PACIENTE QUE HA SUFRIDO MORDEDURA DE SERPIENTE EN EL PIE

    MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ENVENENAMIENTO

    Las manifestaciones clínicas tanto locales como sistémicas dependen de la cantidad de veneno
    inoculado y del sitio de la mordedura.

    MANIFESTACIONES LOCALES

     Intenso dolor
     Equimosis, hematoma y flictenas
     Hemorragia activa por el sitio de la mordedura
     Necrosis de segmento de la extremidad afectada
     Edema en el sitio de la mordedura

    MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

     Bradicardia
     Hipotensión
     Disnea
     Desequilibrio de la marcha
     Alteración del estado de conciencia
     Hemorragia de mucosas
     Hemorragia en el tubo digestivo y a nivel urinario
     Hemorragia cerebral
     Insuficiencia renal aguda
     Inestabilidad hemodinámica por hivolemia

    MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

     Ptosis palpebral
     Alteración de la articulación del lenguaje
     Sialorrea
     Hemorragia gingival
     Dificultad para deglutir
     Visión borrosa
     Debilidad muscular
     Insuficiencia respiratoria

    OTRAS ALTERACIONES

     Náuseas y vómitos biliosos o sanguinolentos


     Oliguria, hematuria
     Epistaxis
     Prolongación de tiempo de coagulación
     Convulsiones
     Fiebre
     Urticaria
    MANEJO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE

    El objetivo terapéutico es administrar suficiente antídoto posterior a la mordedura para


    neutralizar la totalidad del veneno inoculado y así evitar el progreso del cuadro clínico y sus
    posibles complicaciones.

    MANEJO INICIAL

     Valoración general del estado del paciente


     Retirar ropa y objetos que compriman la circulación sanguínea en la lesión
     Monitoreo continuo de los signos vitales
     Evitar prácticas inadecuadas como: torniquete, aplicar hielo local, incisiones en el sitio
    de la mordedura, succión, etc.)
     Realizar la prueba del coágulo en el centro de salud
     Extraer 5 ml. De sangre de la extremidad no afectada, colocar en tubo con tapa roja sin
    gel, no agitar y observar a los 20’ evaluar formación de coágulo si coagula prueba
    negativa, reevaluar a las 12 horas. No formación de coágulo: No coagula (prueba
    positiva), inicio de antiveneno.
     Canalizar una vía de acceso venoso para la administración del suero antiofídico (SAO) y
    cristaloides solución salina al 0,9% de Lactato de Ringer.
     Se puede canalizar una vía de acceso venoso adicional para el tratamiento de un shock
    anafiláctico posible, para administrar a mayor volumen o algún otro tratamiento.
     Oxigenación adecuada para mantener saturación de 02 mayor a 90% valorando la
    necesidad de apoyo con ventilación mecánica.
     Realizar asepsia y antisepsia del sitio de la mordedura
     Mantener el miembro afectado en reposo y en posición neutra.
     Vigilar el progreso del edema
     En caso de dolor administrar analgésicos como paracetamol 500mg cada 6 horas
    máximo 4g por día, en niños 10.15 mg/kg/ dosis.
     Tramadol 50-100mg cada 6-8 horas vía oral o IV, considerar opiáceos de alta potencia
    en casos de dolor severo.
     Evitar el uso de antinflamatorios no esteroidales AINES como por ejemplo: ketorolaco,
    diclofenaco
     Aplicar toxoide tetánico intramuscular 0,5 ml (IM) o gammaglobulina antitetánica,
    cuando las pruebas de coagulación se encuentren en parámetros normales. Aplicar de
    acuerdo a esquema de vacunación.
     Manejo de reacción alérgica con: Atropina y neostigmina.
     Antihistamínicos: Difenhidramina 1-2ml cada 4h. por vía intravenosa.
     El tratamiento con córticoesteroides como Dexametasona o betametazona
    por vía intravenosa 0,15 y 0,45mg por kg/peso se mantendrá hasta la
    disminución del síndrome local edematoso o remisión tóxica del cuadro
    clínico.

    EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

    Para valorar la evolución del estado clínico del paciente que sufrió accidente ofídico se deben
    realizar los siguientes exámenes complementarios en el hospital que tenga la capacidad
    resolutiva para hacerlo.
     Tiempo de coagulación (TP, TTP)
     Pruebas de función renal (urea y creatinina)
     Fibrinógeno
     Biometría hemática

    SEGUIMIENTO

     Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario


     Reevaluar a las 12 horas con.
     Clínica: Manifestaciones hemorrágicas, edema por segmentos
     Nueva prueba de coágulo: Si la prueba indica que no coagula, esto nos revela la
    presencia de veneno.
     Evaluar el uso de nueva dosis de SUERO ANTIOFÍDICO según condición clínica.
     En caso de que el paciente presente gravedad del cuadro clínico en el transcurso de las
    primeras horas, debe ser tratado por un experto en la unidad de cuidados intensivos.
     En caso de envenenamiento moderado: 8 frascos (Para neutralizar 200 mg de veneno
    inoculado
     En caso de envenenamiento severo: 12 frascos (Para neutralizar 300 mg de veneno
    inoculado)

    CONSIDERACIONES ESPECIALES

     Edad, peso y talla. Los niños son más vulnerables y las personas de bajo peso, debido a su
    reducida masa corporal reciben mayor cantidad de veneno.
     Comorbilidades previas como: Diabetes, hipertensión arterial, trastornos de la coagulación
    de diversa causa.
     Sitio de la mordedura: Miembro inferior
     En Caso de iniciarse signos de infección como dolor, calor local, rubor, edema y pérdida o
    impotencia funcional se debe dar tratamiento antibiótico previa prescripción médica.

    CONCLUSIÓN

    El tratamiento de envenenamiento causado por mordedura de serpiente en nuestro país


    continúa siendo el suero antiofídico.
    MATERIALES UTILIZADOS DURANTE LA ATENCION

    ASEPTICO APOSITO JABON

    GASAS ESPARADRAPO PAPAGAYO URINARIO

    BIOMBO ESCALERILLA
    PINZAS

    Soporte
    para Sueros

    CAMA DE HOSPITAL
    VELADOR
    VENOCLISIS AGUA DESTILADA CLORURO DE SODIO

    RIÑONERA

    GUANTES QUIRURGICOS
    O
    GUANTES ESTERILES

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