Centro de Psicología Bertrand Russell

S.Bas

TRASTORNO DE PERSONALIDAD
OBSESIVO-COMPULSIVO

Susana Bas Maestre,

2011
Trastorno de Pers. Obsesivo-Compulsivo Centro de Psicología Bertrand Russell
S.Bas

1. Descripción y características:
• Patrón de comportamiento guiado por normas muy estrictas y rígidas
• Conductual: Cta. Meticulosa.
• Emocional: Control de los sentimientos (no espontáneos).
• Pensamientos: Autoimposición de normas de lo que debo ser, hacer o sentir.
• Comportamiento
• Detalles.
• Que no se escape nada.
• Comprobación.
• Excesivo tiempo a temas periféricos y pérdida del objetivo esencial Retraso de
tareas.
• Tarea perfecta = Tarea infinita = Nunca satisfechos. ¿Podría hacerse mejor?.
• Trato muy correcto: Puntuales, organizados, realizan todas las tareas, etc.
(ordenados).
• Emocional
• Ser espontáneo es de descontrolados.
• Miden mucho hasta qué punto la expresión de sus sentimientos es adecuado o no
• Se caracterizan por los sentimientos de culpabilidad.
• Personas muy correctas en el trato.
• Incómodos con las espontaneidad de los otros.
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1. Descripción y características (cont.):

• Pensamiento
• Se caracterizan por intentar regirse por normas muy rígidas y
dicotómicas, tanto a nivel ético, moral y social. Muy “definido” el camino
que debe seguir.
• Normativa. Siempre siguen las reglas, tanto intenas como externas.
• Cuando no están claras las normas Duda
• Indecisión Proceso doloroso. (¿Por dónde empiezo?. Difícil
priorizar)
• Intentar ser consecuentes con sus normas extremas de una manera
extrema. Son hiperresponsables.
• Muy autocríticos y críticos.
• Muy preocupados por el orden, el control de su propia persona (físico y
mental)
• Suelen ser eficientes en su trabajo siempre que no implique creatividad,
flexibilidad o trabajo en grupo.
• Normas extrictas sobre la lealtad tanto a nivel de amistad como sentimental.
• La gran mayoría no presenta ni obsesiones ni compulsiones.
• Están más pendientes de conseguir el objetivo que de disfrutar del proceso.
• Ocio = Pérdida de tiempo (p.Ej.: Jugar al tenis ¿Cómo hacerlo
perfecto?)
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2. Criterios Diagnósticos

Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a

expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al inicio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes items:

1) Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el
punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2) Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto
porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas)
3) Dedicación excesiva al trabajo y la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las
amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes)
4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la
identificación con la cultura o la religión)
5) Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental
6) Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su
manera de hacer las cosas
7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay
que acumular con vistas a catástrofes futuras
8) Muestra rigidez y obstinación
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3. Características clínicas según Millon

a) Comportamiento observable: Disciplinado

 Inflexible y serio.
 Control tenso de las emociones contenidas.
 Vida cuidadosamente organizada.
 Vestimenta formal.
b) Comportamiento interpersonal: Respetuoso
 Seguimiento inusual de normas. Escrupulosos en sus obligaciones.
 Limita las relaciones a que sean educadas, formales y correctas.
 Relaciones basadas en la jerarquía o el estatus. Sumisos con jefes. Exigentes
con subordinados.
c) Estilo Cognitivo: Constreñido
 Muy organizado, rígido y terco.
 Dificultad para valorar o asumir informaciones nuevas que les rompen sus
esquemas.
d) Autoimagen: Escrupulosa
 Entregados al trabajo, aplicados, dignos de confianza, meticulosos y
eficientes.
 Buenos organizadores. Concienzudos.
 Muy estrictos con ellos y se imponen no decepcionar nunca a los demás.
e) Mecanismo de defensa: Anulación de sentimientos
f) Estado de ánimo / temperamento: Solemne
 No pueden relajarse. Hipercontrol.
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4. Epidemiología

 Prevalencia:

 Población general: 1%

 Nuestras clínicas: 3-10%

 Dos veces más frecuente en hombres que en mujeres

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5. Evaluación

- Historia de aprendizaje:
· modelado rígido, dicotómico
· modelos compulsivos
· sobrecontrol parental
· educación basada en el control punitivo
· refuerzo de conductas normativas, hiperresponsables
· castigo a la autonomía
· mensajes contradictorios
· etiquetación
· acontecimientos asociados al inicio como experiencias de aprendizaje

- Identificación de esquemas disfuncionales, supuestos condicionales y relaciones funcionales

entre ellos:
· criterios válidos de consecución y valoración (personales, profesionales) de uno mismo y los
otros: cómo hay que ser, qué hay que conseguir, qué es lo válido o valioso
· autoconcepto
· visión del mundo
· las relaciones interpersonales
· las relaciones afectivas
· seguridad, protección, normas y peligros
responsabilidad
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- Amplitud, inicio, estabilidad en el tiempo y en diferentes contextos, y malestar, en relación a las

características descritas en los criterios diagnósticos DSM-IV.

- Miedo a cometer errores y consecuencias que el paciente anticipa que pueden provocar

- Comportamientos relacionadas con este miedo (repaso, comprobación)

- Miedo a la pérdida de control

- Comportamientos relacionadas con este miedo

- Dificultad en la toma de decisiones

- Organización de actividades: horarios, tiempos de dedicación, grado de satisfacción, etc.

- Tiempo libre: cuantificación, actividades gratificantes, grado de satisfacción

- Habilidades sociales y asertividad

- Apoyo social: confidentes

- Expectativas de futuro y de cambio

- Expectativas sobre la terapia

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6. Diagnostico diferencial y trastornos asociados

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: Aquí aparecen obsesiones y compulsiones reales.

TRAS. NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD: En este trastorno, la persona entiende que ya ha

alcanzado la perfección.

TRAS. ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD: Las conductas avaras que tendrían en común este
trastorno y el TOCP, en el primero sólo van dirigidas hacia los demás y no hacia uno mismo.

TRAS. ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD: Las dificultades para tener relaciones más personales
con los demás no se deben a una excesiva dedicación al trabajo , sino que no son deseadas.
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7. Comorbilidad

Con el eje I
Ansiedad moderada crónica (perfeccionismo + rigidez + debo),
USA generalizada (si se desvían del camino correcto)
TOC (Un 55% son TOCP)
Depresión o distinia
Trastornos psicosomáticos
Trastornos sexuales (anorgasmia en mujeres)
Problemas de pareja

Con el eje II

T.P. Dependiente
T.P. Esquizoide
T.P. Paranoide
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8. Antecedentes históricos

a) Adams (1.973): Tendencias parentales

 Rasgos obsesivos.
 Estrictos, controladores y muy exigentes.
 Poco empáticos.
 Desaprueban la expresión espontánea de afecto.
b) Guidano y Liotty (1.983)
 Padres que mandan mensajes muy mezclados y contradictorios.
c) Millon (1.998): Padres hipercontroladores:
 Mecanismo de control:
• Castigo contingente con el mal comportamiento y los sentimientos de culpa.
• Poco refuerzo positivo del comportamiento adecuado.
• Reglas paternas muy rígidas que castigan lo que “no debe hacer”.
 Consecuencias:
• Se aprende a ser muy obediente.
• Se aprende a tener mucho miedo al castigo.
• Se aprende a “hacer lo que se tiene que hacer”. Ser responsables.
Autodisciplina.
• Se aprende a tener mucho miedo a cometer errores.
• Se aprende a no confiar en el propio criterio o en el propio deseo y sí en las
“normas” (poca confianza en sí mismos).
• Se aprende a evitar el riesgo.
• Se aprende a autocriticarse
• Se aprende a valorarse en función de un modelo perfecto no realista.
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9. Creencias básicas según Beck y Freeman

1. Soy totalmente responsable por mí mismo y los demás

2. Para que las cosas se hagan, solo puedo contar conmigo mismo.
3. Los demás tienden a ser demasiado informales, a menudo irresponsables,
autocomplacientes o incompetentes
4. Es importante que cualquier tarea se realice a la perfección.
5. Necesito orden, sistema y reglas para que la tarea se realice bien.
6. Si no soy sistemático, todo se derrumbará.
7. Cualquier fallo o defecto en la ejecución puede provocar una catástrofe.
8. En todos los casos es necesario atenerse a las normas más estrictas, o las cosas se
derrumban.
9. Necesito un control total de mis emociones.
10. La gente tiene que hacer las cosas a mi manera.
11. Si no actúo con la mayor competencia, fracasaré.
12. Los fallos, defectos o errores son intolerables.
13. Los detalles son extremadamente importantes.
14. Por lo general, mi modo de hacer las cosas es el mejor.
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10. Teoría cognitivo-conductual

SHAPIRO (1981) GUIDANO Y LIOTTI (1983)

- Estilo de pensamiento rígido, atento, - Perfeccionismo

concentrado
- Necesidad de certidumbre, seguridad,
- Necesidad de autocontrol y planificación control

- Pérdida de la realidad: dudas y - Creencia en una única solución perfecta

dogmatismo
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11. Orientaciones en la intervención

 Relación terapéutica más respetuosa que afectiva, debido a las dificultades propias del
paciente.
 Más orientado a la solución de problemas que al apoyo.
 Organización muy concreta de tareas.
 Objetivos bien explicitados.
 Contenidos de pensamiento / topografía del pensar: diferenciar entre qué pensamos
(contenido) y cómo lo pensamos (tiempo dedicado, organización del proceso).
 Entrenamiento masivo en asumir riesgos; valoración de las consecuencias; diferencias entre
consecuencias esperadas y reales.
 Cometer errores; pruebas de realidad.
 Prevención de recaídas:
Conocer el funcionamiento de su problema
 detección de situaciones de riesgo.
 revisión periódica de supuestos desadaptativos.
 señales: absolutos.
 avisar de posibles recaídas.
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Kyrios (1998) plantea como objetivos de la terapia con este trastorno los siguientes:

- Aumentar el autorrefuerzo.
- Disminuir el miedo o la ansiedad ante lo novedoso o desconocido.
- Tolerar la “pérdida de tiempo”, la implicación en actividades improductivas o sin objetivos
claros.
- Aprender a reconocer y expresar emociones.
- Entrenar en habilidades cognitivas que faciliten la reducción de emociones negativas y el
aumento de conductas objetivo.
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12. Rol del clínico en las sesiones

1.- Activo, no caer en una actitud terapéutica excesivamente analítica y confusa.

2.- Impedir la tangencialidad, distracción y evitación afectiva característica de este trastorno.

3.- Centrar el trabajo en acontecimientos actuales.

4.- No hay por qué evitar la toma de decisiones importantes durante el tratamiento si conviene a los
objetivos terapéuticos.