Diagnóstico de Embarazo

El embarazo es el periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación de un ovocito y el

parto de un feto, aproximadamente 9 meses después.

Terminología

● Gravidez: el número de veces que una mujer ha estado embarazada

○ Grávida: Mujer que está embarazada o que en el pasado lo ha estado,
independientemente del resultado del embarazo.
○ Nuligravida: una mujer que actualmente no está embarazada y nunca ha
estado embarazada.
○ Primigravida: Mujer que cursa con su primer embarazo.
○ Multigravida: Mujer que ha cursado con más de un embarazo.
● Paridad (Para): El número total de partos. Más concretamente, el número total de
embarazos que alcanzan la edad de viabilidad (mayor de 20 semanas o con un peso
mayor a 500g), independientemente del resultado (nacido vivo, nacido muerto, parto
por cesárea, etc.)
○ Nulípara: Una mujer que nunca ha completado un embarazo más allá de las 20
semanas de gestación (sin embarazos previos, aborto o embarazo ectópico).
○ Primípara: Una mujer que ha parido sólo una vez ya sea uno o varios fetos
nacidos vivos o muertos con una duración estimada de 20 semanas o más.
○ Multípara: Una mujer que ha completado dos o más embarazos hasta las 20
semanas de gestación o más.
● Aborto:
○ Número de embarazos perdidos antes de la edad de viabilidad (antes de las 20
semanas o con un peso menor a 500g)
○ Incluye tanto los abortos espontáneos (es decir, abortos involuntarios) como las
interrupciones del embarazo inducidas.
● Fecha de última menstruación (FUM): el 1er día de la última menstruacion de una
mujer
● Edad gestacional: la edad del embarazo calculada a partir de la FUM
○ Regla de Neagle: FUM + 7 días – 3 meses + 1 año = Fecha estimada de parto
(FEP)
● Edad embrionaria: edad del embarazo calculada a partir del día de la fecundación (no
se utiliza en la práctica clínica obstétrica).

Duración del embarazo

● El embarazo se cuenta por semanas completas + días completos de la semana actual
desde la FUM:
○ Conocido como semanas de edad gestacional (SEG)
○ E.g., 35.4 SEG indicaría que un bebé tiene 35 semanas y 4 días de edad
gestacional.
● Duración del embarazo normal:
○ Embarazo a término: 37–42 SEG
○ Embarazo pretérmino: < 37 SEG
○ Embarazo postérmino: > 42 SEG
 ○ Nota: Solo un 5% de las mujeres dan a luz en su fecha estimada de parto.
● Clasificado en trimestres:
○ 1er trimestre: 0 a 14 SEG - Mayoría de los abortos espontáneos
○ 2do trimestre: 14 a 28 SEG
○ 3er trimestre: 28 a 42 SEG – Preclamsia y diabetes gestacional.

Presentación Clínica
Las personas que intentan quedar embarazadas suelen presentar una prueba de embarazo
casera positiva. Muchas otras pueden no saber que están embarazadas y presentarán
síntomas de embarazo temprano, que pueden incluir:
● Amenorrea: Ausencia de periodos → Primer y más importante síntoma para la
sospecha del embarazo.
● Sangrados irregulares (especialmente en casos de embarazo ectópico y/o aborto
espontáneo).
● Dolor/malestar pélvico o abdominal.
● Congestión y sensibilidad mamaria.
● Náusea y vómito.
● Fatiga.
● Orinar con frecuencia (normalmente en las últimas etapas del embarazo).

Exploración Física:
1) Signos Vulvovaginales:
○ Reblandecimiento, elasticidad y calor por hiperemia. Distensión del introito
vaginal.
○ Ingurgitación del plexo venoso ubicado en los labios mayores.
○ La vulva también adquiere un color violáceo pudiendo aparecer edemas y
varices conforme avanza el embarazo.
○ Signo de Oslander: Pulso vaginal de la arteria uterina a través de los fondos de
saco laterales.
2) Signos Uterinos:
○ Aumento de tamaño uterino:
■ Se puede detectar entre la 7ma y 6ta SEG mediante palpación bimanual.
■ 12va SEG → Es posible palparlo por arriba de la sínfisis del pubis.
■ 20va SEG → Se palpa el fondo uterino a nivel del ombligo,
○ Cambios en la forma uterina:
■ Adopta una forma globulosa que se percibe en el tacto vaginal como un
aplanamiento de los fondos de saco vaginales.
■ Signo de Noble-Budín: Es cuando el útero se torna globoso y disminuye
la profundidad de los fondos de saco laterales.
■ Signo de Piskasek: Se trata de una morfología asimétrica del útero
debido a una implantación del embrión en el cuerno o la cara lateral del
útero.
○ Cambios en la consistencia:
■ Son más evidentes a partir de la 5ta-6ta SEG, debido a la acción
hormonal.
■ Signo de Hegar: Reblandecimiento del istmo uterino (segmento uterino
inferior).
 ■ Signo de Ladin: Reblandecimiento del útero en la línea media anterior a
nivel del istmo uterino.
■ Signo de Von Fernwald: Reblandecimiento anormal del fondo uterino
sobre el sitio de implantación.
■ Signo de Mcdonald: El fondo uterino se flexiona fácilmente sobre el
cérvix. ( 7ª a 8ª semana ).
3) Signos Cervicales:
○ Se puede notar un reblandecimiento del cérvix.
■ Signo de Goodell: Reblandecimiento del cuello uterino que se presenta
entre la 4ª y 6ª semana de gestación.
○ El cambio más notable consiste en la aparición de una coloración violácea del
epitelio cérvico-vaginal
■ Signo de Chadwick: Coloración violácea del cuello uterino y vagina.
4) Signos Mamarios:
○ Congestión mamaria: Es un signo precoz, sobre todo en primigrávidas, y se
asocia a la elevada producción hormonal.
○ Hipertrofia de las glándulas sebáceas: tubérculos de Montgomery.
○ Aumento de la red venosa superficial (red de Haller) la cual es visible a partir de
la 10ma SEG.
5) Signos Cutáneos:
○ Hiperpigmentación:
■ Cloasma Gravídico: Son manchas oscuras, marrones o grisáceas que
aparecen en la cara sobre todo en pómulos.
■ Linea nigra (morena): Es una coloración morena que aparece
aproximadamente en el segundo trimestre sobre la línea de alba (de la
sínfisis del pubis al ombligo).
○ Estrías en abdomen y mamas de color rojo vinoso, que no desaparecen.

Diagnóstico de embarazo: El embarazo se confirma mediante pruebas de

laboratorio y ultrasonidos obstétricos.

Estudios de laboratorio
El principal análisis utilizado para establecer el embarazo es la β-hCG.
● La β-hCG es una hormona producida tempranamente por el embrión en desarrollo.
● La principal función de la β-hCG es prevenir la involución del cuerpo lúteo, que es el
sitio principal de formación de progesterona durante las primeras 6 semanas de
embarazo.
● Está compuesta por dos subunidades:
○ Subunidad α: Es idéntica a la de LH, FSH Y TSH.
○ Subunidad β: Es específica de esta hormona, los anticuerpos se desarrollaron
con alta especificidad para la subunidad β de hCG.
● La presencia de β-hCG indica embarazo.
● Las pruebas de β-hCG pueden ser:
○ Cualitativas: para detectar la presencia o ausencia de β-hCG
■ Pruebas de orina (disponibles como kits de venta libre) o prueba en
laboratorio médico
■ Confiable aproximadamente 2 semanas después de la fecundación
○ Cuantitativas: para determinar los niveles de β-hCG en suero
■ Pruebas en suero
 ■ Más sensible, fiable 6-10 días después de la fecundación
■ Se puede utilizar para hacer un seguimiento de los niveles de β-hCG
cuando existe la sospecha de un embarazo anormal (e.g., un embarazo
ectópico o un aborto espontáneo).
■ Los niveles deberían duplicarse aproximadamente cada 24 - 48 horas
durante el primer mes.
● Casos en los que podemos ver niveles anormales de la β-hCG:
○ Por encima de lo normal: Embarazo gemelar o múltiple, coriocarcinoma, mola
hidatiforme, enfermedad trofoblástica gestacional o algún tipo de cáncer o
desarrollo celular anómalo.
■ Se pueden ver parcialmente elevadas en fetos con Síndrome de Down
○ Por debajo de lo normal: pueden aparecer en casos de aborto incompleto,
amenaza de aborto o embarazo ectópico.

Estudios de imagen
● El ultrasonido es la modalidad de imagen obstétrica de elección para diagnosticar y
datar un embarazo.
● Objetivo de los ultrasonidos tempranos:
○ Viabilidad: para establecer si existe un embarazo viable
○ Para determinar el número de fetos
○ Establecer la localización del embarazo (e.g., descartar un embarazo ectópico)
○ Fechado
● Resultados del primer trimestre:
○ Presencia de un saco gestacional:
■ El primer hallazgo visible de embarazo se observa alrededor de 4.5 - 5
seg.
 ■ Un círculo hipoecoico dentro de la cavidad uterina, rodeado de
endometrio hiperecoico
■ Debe ser visible en el útero si la β-hCG sérica cuantitativa es > 2.000
○ Presencia de un saco vitelino:
■ Un fino anillo hiperecoico dentro del saco gestacional
■ Se ve por primera vez aproximadamente en la 5 - 6 seg y desaparece
alrededor de la 10 seg
○ Presencia de un polo fetal con latido: se observa alrededor de la 5,5 - 6 seg
● Datación de un embarazo mediante ultrasonido:
○ Primer trimestre: medición de la longitud cráneo-caudal del polo fetal
○ 2º y 3er trimestre: se calcula mediante una fórmula considerando las medidas
del diámetro biparietal, la circunferencia abdominal y la longitud del fémur

Establecimiento de la FEP
Establecer la FEP es uno de los factores más importantes que hay que cumplir después
de diagnosticar un embarazo. La datación de un embarazo se suele hacer calculando la
FEP a partir de la FUM y comparando esa fecha con la FEP obtenida a partir de las
primeras mediciones ecográficas.
● Cálculo de la FEP a partir de la FUM:
○ La fecha que cae exactamente 40 semanas después de la FUM
○ Se calcula sumando 280 días (o 9 meses y 7 días) a la FUM
○ Regla de Neagle: FUM + 7 días – 3 meses + 1 año = Fecha estimada de parto
(FEP)
● Fechado por ultrasonido:
○ Mida la longitud cefalo-caudal y busque la fecha asociada en una tabla (la
mayoría de los ecógrafos lo muestran junto con la medición).
○ La datación por ultrasonido es más precisa en el primer trimestre, antes de que
la variación genética y los efectos del entorno intrauterino empiecen a tener
mayores efectos en el crecimiento del feto.
● Establecimiento de la FEP definitiva:
○ Utilice la FEP obtenida de la FUM si la FEP obtenida de la medición de la
longitud cefalo-caudal está dentro:
■ 5 días de la FUM-FEP para embarazos < 9 seg
■ 7 días de la FUM-FEP para los embarazos 9–13 + 6 seg
■ Aproximadamente 2 semanas en el segundo trimestre
■ Aproximadamente 3 semanas en el tercer trimestre
○ Utilice la FEP obtenida por ultrasonido si las FEPs están más alejadas entre sí
que las fechas indicadas anteriormente.
● El cálculo de la FEP a partir de la FUM es el método más preciso para datar un
embarazo si esa FEP coincide con las fechas obtenidas por ultrasonido.
● Si se desconoce la FUM, el ultrasonido del primer trimestre es la siguiente forma más
precisa de datar un embarazo.
Atención Prenatal
Los principales objetivos son:
1) Definir el estado de salud de la madre y el feto.
2) Estimar la edad gestacional.
3) Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica.
Pruebas anteparto
● 2 categorías:
○ Pruebas de tamizaje: Consiste en pruebas no invasivas, incluye análisis de
sangre e imagenología materna.
○ Pruebas diagnósticas: Pruebas invasivas que consisten en obtener una
muestra de material del interior del útero que contiene ADN fetal
● Debe ofrecerse a todas las mujeres embarazadas para evaluar el riesgo de afecciones
genéticas (algunas pueden no aceptar)
Monitoreo anteparto
● Se refiere a una variedad de pruebas utilizadas para evaluar el bienestar fetal y evaluar
el riesgo de lesión hipóxica o muerte intrauterina fetal
● Las pruebas de control más comunes (y clínicamente más importantes) incluyen:
○ Cardiotocografía continua (también conocida simplemente como “monitoreo
fetal continuo”)
○ Prueba sin estrés
○ Prueba de contracciones con estrés
○ Ultrasonografía - Perfil biofísico
○ Doppler de la arteria umbilical

Indicaciones generales: Existen muchas indicaciones para el monitoreo y/o tamizaje fetal,
que incluyen:

Indicaciones maternas
● Trabajo de parto pretérmino y/o rotura prematura de membranas pretérmino.
● Muerte fetal previa.
● Diabetes preexistente o gestacional.
● Hipertensión crónica o relacionada con el embarazo (e.g., preeclampsia)
● Aloinmunización a antígenos eritrocitarios
● Colestasis intrahepática del embarazo
● Otras afecciones médicas preexistentes, que incluyen (pero no se limitan a)
○ Lupus eritematoso sistémico y/o enfermedad renal crónica
○ Síndrome antifosfolipídico
○ Cardiopatía cianótica materna
○ Hemoglobinopatías (e.g., enfermedad de células falciformes)
Indicaciones fetales
● Gestaciones múltiples (e.g., embarazos gemelares)
● Embarazo postérmino
● Restricción del crecimiento fetal
 ● Oligohidramnios
● Disminución del movimiento fetal (detectado por la madre).

Pruebas de Tamizaje

Estudios de laboratorio e imagenología de rutina en el embarazo: Todas las mujeres

embarazadas deben hacerse ciertas pruebas de laboratorio e imagenología de tamizaje en
diferentes momentos del embarazo, que incluyen:

En la 1ra consulta obstétrica:

● Historia Clínica Completa.

● Examen Físico:
○ Completo
○ Presión Arterial (TA).
○ Peso materno.
○ Examen pélvico-cervical
■ Hiperemia Cervical pasiva roja-azulada
■ Quistes de Nabot: Glándulas cervicales dilatadas y ocluidas que
sobresalen debajo de la mucosa ectocervical
○ Altura de fondo uterino (cicatriz umbilical – 20 SEG).
○ Frecuencia cardiaca fetal/Posición fetal
● Tamizaje de anemia: Biometría Hemática (Hemograma).
● Tamizaje de incompatibilidad sanguínea materno-fetal: tipo de sangre y factor RH
maternos, prueba de anticuerpos - Coombs Indirecto (tamizaje).
● Tamizaje de infecciones:
○ Análisis de orina
○ Urocultivo – Tratar bacteriuria asintomática
○ Estado de inmunidad contra la rubéola
○ VIH
○ Antígeno de superficie para la hepatitis B y C
○ Prueba rápida de reagina plasmática para sífilis (RPR)
○ Pruebas de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (Se aísla en el
2-13% de las mujeres embarazadas)
● Tamizaje de cáncer: prueba de Papanicolaou (solo si se debe realizar una prueba de
Papanicolaou de rutina)
● Tamizaje de aneuploidía (e.g., trisomía 21) según el deseo de la mujer
○ Triple Marcador:
■ Alfa-fetoproteína (AFP)
■ Gonadotropina coriónica humana (hCG)
■ Estriol (E3)
○ Cuádruple Marcador:
■ Alfa-fetoproteína (AFP)
■ Gonadotropina coriónica humana (hCG)
■ Estriol (E3)
■ Inhibina A
○ Estas pruebas pueden realizarse a partir de la 15va-20va SEG.
○ Esta puede orientar al médico para la detección de enfermedades congénitas
como Síndrome de Down, espina bífida o anencefalia sin embargo no son un
método diagnóstico.
Otras pruebas:
● Tamizaje de problemas anatómicos: Ultrasonido anatómico a las 18-22 semanas de
gestación, que incluye la evaluación del feto, la placenta y el útero/cuello uterino
● Tamizaje de diabetes gestacional: Prueba de tolerancia a la glucosa de 1 hora a las
24-28 semanas de gestación.
● Repetición del tamizaje de anemia: La BH generalmente se repite con la prueba de
tolerancia a la glucosa.
● Tamizaje de colonización por estreptococos del grupo B: Cultivo rectovaginal a las
35-37 semanas de edad gestacional
● Tamizaje de posición anómala: Ultrasonido para verificar la presentación fetal
(vértice/cefálica o podálica) alrededor de las 35 semanas de gestación.

Pruebas Diagnósticas
Las pruebas diagnósticas son invasivas e implican tomar muestras de las vellosidades
coriónicas o del líquido amniótico en busca de tejido fetal que se pueda usar directamente
para las pruebas genéticas.
Toma de muestras de las vellosidades coriónicas (CVS).
● Procedimiento:
○ Se toma biopsia de la placenta bajo guía de ultrasonido en tiempo real.
○ La muestra se analiza en busca de anomalías genéticas (Cariotipo).
○ Se puede realizar por vía transabdominal o transcervical
● Tiempo: realizada entre la 10ma y 13va semanas de gestación.
● Indicaciones:
○ Confirmación de resultados de tamizajes anormales
○ Anomalía congénita vista en el examen de ultrasonido del 1er trimestre
○ Embarazo previo con una anomalía cromosómica o un trastorno genético
○ Anomalías genéticas conocidas (e.g., translocación equilibrada) en uno de los
padres
Amniocentesis
● Es el procedimiento de diagnóstico prenatal más común.
● Procedimiento:
○ Bajo la guía de ultrasonido, se utiliza una aguja larga (Espinal 20 o 22) para
obtener una muestra de líquido amniótico para su análisis.
○ Se realiza mediante un abordaje transabdominal
○ Primero se sacan 1-2 ml que pueden contener células maternas, posteriormente
se extraen 20-30 ml para el análisis CMA fetal
○ Si se detecta que la paciente es RhD-Negativo y el feto es RhD-positivo se
procede a administrar inmunoglobulina-D.
● Tiempo: cualquier momento después de las 15 semanas de gestación.
● El líquido amniótico obtenido también se puede utilizar para otras pruebas además
de la genética.
○ Cariotipo
○ Análisis de Micromatriz Cromosómica (CMA): Cambios en el número de copias
(ganancias o pérdidas) en todo el genoma en un solo ensayo.
○ La hibridación in situ por fluorescencia (FISH): Identifica la ganancia o pérdida
de cromosomas específicos o regiones cromosómicas.
○ Infecciones congénitas.
○ Aloinmunización.
 ● Indicaciones:
o Confirmación de resultados de tamizajes anormales
o Evaluación fetal para descartar infección
o Anomalías estructurales fetales
o Sospecha de incompatibilidad del tipo de sangre materno-fetal
o Evaluación de la madurez pulmonar fetal (anteriormente una indicación común,
ahora rara vez se realiza)
Muestra de sangre fetal – Cordocentesis
● Inicialmente este procedimiento se desarrolló para la transfusión fetal de glóbulos
rojos en fetos con anemia por isoinmunización.
● Procedimiento:
○ Bajo la guía de ultrasonido, se utiliza una aguja larga (Espinal 22 o 23) para
obtener una muestra de sangre venosa umbilical en una aguja heparinizada.
○ Usualmente se introduce la aguja en el sitio de inserción del cordón umbilical
con la placenta.
○ Se realiza mediante un abordaje transabdominal.
● Tiempo: cualquier momento después de las 18 semanas de gestación
● Indicaciones:
○ Cariotipo fetal
○ Transfusión de glóbulos rojos.
○ Isoinmunizacion plaquetaria.

Contraindicaciones relativas
Las únicas contraindicaciones relativas para ambos procedimientos incluyen:
● Hemorragia vaginal o manchas
● Anterorretroflexión uterina extrema o hábito corporal que impiden la visualización
adecuada
● Aloinmunización materna – Administrar Inmunoglobulina D
● Infecciones maternas mal controladas con riesgo de transmisión vertical (e.g., VIH y
hepatitis B)
Complicaciones
Las posibles complicaciones son similares tanto para la toma de muestras de las vellosidades
coriónicas como para la amniocentesis e incluyen:
● Pérdida fetal (el riesgo es de aproximadamente 0,7% con la toma de muestras de las
vellosidades coriónicas aproximadamente 0,2% con amniocentesis y 1.4% en
cordocentesis)
● Lesión fetal
● Infección
● Transmisión vertical de infecciones maternas
● Rotura prematura de membranas en amniocentesis realizada más adelante en el
embarazo
Ultrasonido
Perfil biofísico fetal
● Una evaluación no invasiva del bienestar fetal
● Realizado después de las 28 semanas de gestación.
● Incluye 2 partes:
○ Valoración por ultrasonido, evaluando:
■ Movimiento fetal
■ Movimientos Respiratorios fetales
■ Tono fetal
■ Volumen de líquido amniótico
○ Prueba fetal sin estrés para evaluar la reactividad de frecuencia cardíaca fetal.
● Cada componente recibe una puntuación de 0 (anormal) o 2 (normal) puntos.
o Sin puntuación parcial (no se puede obtener una puntuación de 1)
o E.g., para obtener la puntuación por el movimiento fetal, se deben visualizar 3
movimientos distintos; si solo se ven 2 movimientos, el bebé obtiene 0 puntos
por movimiento.
● El perfil biofísico se puntúa sobre 10 puntos (u 8 cuando no se realiza una prueba fetal
sin estrés).
● Interpretación:
○ Puntuación total ≥ 8 puntos: sin signos de compromiso fetal
○ Puntuación total 6 puntos: riesgo poco claro de compromiso fetal
○ Puntuación total ≤ 4 puntos: compromiso fetal potencial, intervención
indicada

Componente Criterios mínimos normales (observación Puntuación

durante 30 minutos)

Movimiento Fetal Al menos ≥ 3 movimientos discretos del 2

cuerpo o de las extremidades

Movimientos Al menos ≥ 1 episodio de respiración rítmica 2

Respiratorios que dure ≥ 30 segundos
Fetales

Al menos un episodio de extensión-flexión

Tono Fetal 2
(cuerpo/miembros) o apertura y cierre de la
mano

Volumen de AL menos una cisterna o bolsillo que mida 2

líquido amniótico >2cm en dos planos perpendiculares.
Prueba sin estrés 2
Patrón reactivo (≥ 2 episodios de aceleraciones
de la frecuencia cardíaca fetal de ≥ 15/min y de
≥ 15 segundos en 20 minutos)

Doppler de la arteria umbilical

Los estudios Doppler de la arteria umbilical (realizados en máquinas de ultrasonido) se
utilizan para ayudar a evaluar el bienestar fetal en embarazos afectados por restricción
del crecimiento fetal.
● Mide la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo a través de la arteria
umbilical, que está directamente relacionado con el flujo sanguíneo a través de la
placenta
● Los estudios Doppler de la arteria umbilical proporcionan una evaluación de la función
placentaria:
○ Los vasos enfermos en la placenta provocan un aumento en la resistencia al
flujo sanguíneo fetal (comúnmente debido a trastornos hipertensivos y
diabéticos maternos)
○ ↑ Resistencia en la placenta → flujo sanguíneo fetal más lento a través de la
placenta → intercambio de nutrientes y O2 menos eficaz → crecimiento deficiente
→ restricción del crecimiento fetal
● La forma de la onda de la arteria umbilical generalmente tiene un patrón de diente
de sierra
○ Flujo de avance más alto/más rápido durante la sístole fetal
○ Flujo anterógrado más bajo o más lento durante la diástole fetal
● Se calcula la relación sistólica-diastólica.
● A medida que aumenta la resistencia en la placenta, el flujo de avance durante la
diástole fetal disminuye mucho más que el flujo durante la sístole → aumenta la
relación sistólica-diastólica
● En casos severos, el flujo diastólico puede estar completamente ausente o incluso
invertido.
● Los resultados se utilizan para ayudar a guiar las decisiones sobre cuándo inducir el
parto de un bebé con restricción del crecimiento fetal.
Pruebas de Cardiotocografía (Monitoreo
Fetal)
La cardiotocografía se utiliza para monitorear la frecuencia cardíaca fetal y las
contracciones trazadas en tiempo real, generalmente mediante ultrasonido abdominal y
transductores de presión, respectivamente. La frecuencia cardíaca fetal se registra en el panel
superior y las contracciones en el panel inferior del trazado.

Características del trazado cardiotocográfico

Hay 5 componentes principales que deben evaluarse al interpretar un trazado de
cardiotocografía:
● Línea basal de la frecuencia cardíaca fetal: el número promedio de latidos por minuto
○ Normal: 120‒160 bpm
○ Taquicardia: > 160 bpm cuando se mantiene ≥ 10 minutos
○ Bradicardia: < 100 bpm cuando se mantiene ≥ 10 minutos
● Variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal: cuánto cambia la frecuencia cardíaca
fetal de un latido a otro por encima o por debajo de la línea basal (i.e., qué tan
«irregular» es la línea)
○ Variabilidad moderada (normal): 6‒25 bp
■ El corazón fetal tiene una capacidad mínima para ajustar el volumen
sistólico, por lo que debe ajustar la frecuencia cardíaca para ajustar el
gasto cardíaco.
■ Los ajustes rápidos de la frecuencia cardíaca fetal representan un sistema
nervioso central en funcionamiento → predice de forma fiable la ausencia
de daño hipóxico
○ Variabilidad marcada: > 25 bpm (hallazgo inespecífico)
○ Variabilidad mínima: < 5 bpm
■ Representa una frecuencia cardíaca fetal bastante constante debido a la
depresión del sistema nervioso central
■ Puede verse de manera normal durante los ciclos de sueño fetal o
después del uso de opiáceos maternos (a menudo prescritos al principio
del trabajo de parto)
■ Puede deberse a una lesión hipóxica del sistema nervioso
central/acidemia
○ Variabilidad ausente: sin cambios en la frecuencia cardíaca fetal (línea plana)
■ Frecuencia cardíaca fetal completamente constante
■ Siempre hace sospechar de hipoxia/acidemia fetal
● Aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal: breve ↑ en la frecuencia cardíaca fetal.
○ > 32 semanas: definido como ↑ ocasional en la frecuencia cardíaca fetal por ≥ 15
bpm durante 15 segundos
○ < 32 semanas: definido como ↑ ocasional en la frecuencia cardíaca fetal por ≥ 10
bpm durante 10 segundos
● Desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal: breve ↓ en la frecuencia cardíaca
fetal
○ Tempranas (no patológicas): Comienzan y terminan a la vez de la contracción
■ Disminución más lenta y regreso a la línea basal (en forma de U)
■ El nadir refleja el pico de la contracción
 ■ Puede ocasionarse por una respuesta vagal normal debido a la
compresión de la cabeza
■ No se necesita intervención
○ Variables (a veces patológicas):
■ Disminución brusca con retorno rápido a la línea basal (en forma de V)
■ Pueden producirse por compresión del cordón
■ La interpretación depende del contexto clínico
○ Tardías (siempre patológicas): Su inicio y final es tardío respecto a la
contracción (El nadir de la desaceleración ocurre 20 segundos después del
acmé de la contracción).
■ Disminución más lenta y regreso a la línea basal (en forma de U)
■ El nadir se da luego del pico de la contracción.
■ Por insuficiencia uteroplacentaria
■ Siempre requiere intervención

● Contracciones:
○ Normal: 2-5 contracciones en 10 minutos durante el trabajo de parto
○ Taquisistolia: > 5 contracciones en 10 minutos
○ Transductores de presión externos versus catéteres de presión intrauterina
■ Transductores de presión externos: solo muestran la presión relativa
dentro del útero en un momento dado
■ Catéteres de presión intrauterina: un catéter insertado en el útero
durante el trabajo de parto (después de la rotura prematura de
membranas) para medir la presión numérica real generada por las
contracciones; medida en unidades de Montevideo

Desaceleraciones Tempranas:
Desaceleraciones Variables:

Desaceleraciones Tardías:
Interpretación de los trazados de cardiotocografía:
Las características de un trazado continuo de frecuencia cardíaca fetal se evalúan
periódicamente y se utilizan para clasificar los trazados en 1 de 3 categorías. Estas categorías
brindan información pronóstica sobre el estado actual del bienestar fetal y pueden ayudar a
guiar el tratamiento.

Categoría I: normal
● Todas las siguientes características deben estar presentes:
○ Frecuencia cardíaca fetal: 110‒160/min
○ Variabilidad moderada
○ Aceleraciones presentes
○ Sin desaceleraciones variables o tardías
● Las desaceleraciones tempranas pueden estar presentes o ausentes
● Interpretación: probabilidad mínima de acidemia fetal/lesión hipóxica en este
momento

Trazado de la frecuencia cardíaca fetal de categoría I (normal):

Se observa una línea basal de frecuencia cardíaca fetal de 150/min, variabilidad moderada, varias
aceleraciones y ninguna deceleración
Categoría II (indeterminada): Todo lo que no sea de categoría I o III
● Esta categoría incluye:
○ Frecuencia cardíaca fetal normal (110‒160/min) con desaceleraciones variables o
tardías
○ Una frecuencia cardíaca fetal normal (110‒160/min) con variabilidad mínima o
nula sin deceleraciones
○ Ausencia de aceleraciones o aceleraciones mínimas.
○ Frecuencia cardíaca fetal de 160/min con variabilidad mínima o moderada
● Interpretación: requiere observación continua para confirmar el bienestar fetal
● Tratamiento:
○ Depende de la evaluación clínica (¿existen razones conocidas para explicar la
categoría II? Por ejemplo, la fiebre materna generalmente causa taquicardia
fetal).
○ Probar las técnicas de “resucitación fetal”:
■ Reposicionar a la madre
■ Oxígeno materno
■ Bolo de líquido intravenoso materno
■ ↓ Oxitocina
■ Amnioinfusión: un bolo de líquido intrauterino administrado a través de
un catéter de presión intrauterino puede aliviar la compresión del cordón.
■ Antibióticos para infecciones maternas diagnosticadas

Trazado de frecuencia cardíaca fetal de categoría II, que es indeterminado:

La línea basal es normal, pero hay una variabilidad mínima. No hay desaceleraciones y
aceleraciones en este trazado.
Categoría III: anormal
● Patrones:
○ La variabilidad es mínima o está ausente con desaceleraciones tardías o variables
presentes
○ Sin aceleraciones.
○ Bradicardia terminal: frecuencia cardíaca fetal < 100/min durante ≥ 10 minutos
○ Patrón sinusoidal (representa anemia fetal): Se trata de una ondulación regular y suave
que recuerda a una onda sinusoidal, con una amplitud de 5−15 lpm y una frecuencia de
35 ciclos en 1 minuto. Este patrón dura más de 30 minutos y requiere ausencia de
aceleraciones.
● Interpretación: indica que el feto está acidótico y en distrés
● Tratamiento: generalmente requiere parto inmediato (e.g., parto por cesárea urgente)

Trazado de la frecuencia cardíaca fetal que demuestra una desaceleración tardía

prolongada:

Sin embargo, la variabilidad parece moderada y hay un retorno espontáneo a la línea basal. Si
este patrón continúa, se trata de un trazado preocupante que demuestra sufrimiento fetal.
Prueba fetal sin estrés:
Una prueba fetal sin estrés es una cardiotocometría que se realiza durante 20 minutos (o más
si es necesario) para evaluar el bienestar fetal anteparto, generalmente después de las 28
semanas. Las pruebas sin estrés se clasifican como reactivas o no reactivas en lugar de las
categorías utilizadas para describir la monitorización fetal continua.
Prueba fetal sin estrés reactiva:
● ≥ 2 aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal en 20 minutos
● La variabilidad moderada casi siempre está presente con ≥ 2 aceleraciones, aunque no
se requiere para que se considere reactiva
● Pueden presentarse desaceleraciones variables.
● Un patrón tranquilizador: predice una baja probabilidad de muerte fetal debido a
lesión hipóxica en los próximos día
● Tratamiento: observación
Prueba fetal sin estrés no reactiva
● < 2 aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal en 20 minutos
● Pueden presentarse desaceleraciones variables
● Patrones poco tranquilizadores: incapaz de descartar la muerte fetal debido a una
lesión hipóxica en los próximos días
● Tratamiento:
○ Indica que se requiere un control adicional (e.g., control fetal
prolongado/continuo, perfil biofísico fetal). Ejemplo: frecuencia cardíaca normal,
variabilidad moderada, sin desaceleraciones, pero sin aceleraciones (no reactivo)
→ continuar monitoreando con cardiotocografía (el bebé puede estar en un ciclo
de sueño y volverse reactivo después de 1 o 2 horas)
○ En dependencia de la edad gestacional y la severidad de los resultados
negativos de la prueba fetal sin estrés, el parto inmediato debe ser considerado.
Ejemplo: bradicardia sin variabilidad en un bebé a término → parto por cesárea
de urgencia

Prueba de contracciones con estrés:

Una prueba de contracciones con estrés es similar a una prueba fetal sin estrés pero se
realiza con contracciones inducidas (e.g., oxitocina) o espontáneas, lo que permite a los
profesionales evaluar los impactos de las contracciones en el patrón de la frecuencia cardíaca
fetal. Las interpretaciones incluyen:
● Negativa:
○ Sin desaceleraciones significativas
○ Un resultado tranquilizador
● Positiva:
○ Presencia de desaceleraciones tardías > 50% del tiempo
○ Un resultado no tranquilizador → está indicada la intervención
● Ambigua: presencia de desaceleraciones tardías < 50% del tiempo o contracciones
inadecuadas para realizar una valoración
Promoción para la salud:
Ingestas dietéticas recomendadas:

1) Calorías:
○ Se requiere un consumo de 80 000 kcal, principalmente durante las últimas 20
semanas.
○ Para cumplir con esta demanda, se recomienda un aumento calórico de 100 a 300
kcal/día durante el embarazo.
○ La dieta balanceada en energía/proteína han sido asociada con un modesto
incremento en el peso materno y una sustancial reducción de riesgo en el bajo
peso fetal.
2) Proteínas:
○ Los requerimientos de proteína aumentan para cumplir con las demandas de
crecimiento y remodelación del feto, la placenta, el útero y las mamas, y aumento
del volumen de sangre materna.
○ Se recomienda una ingesta de proteínas de 1 g/kg/día para cumplir con los
requerimientos.
○ Preferiblemente, la mayoría de las proteínas se suministran a partir de fuentes
animales, como la carne, la leche, los huevos, el queso, la carne de ave y el pescado.
3) Ac. Grasos:
○ La dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo tiene una reducción de
riesgo para parto pretérmino recurrente, sin embargo también se relaciona con
embarazo postérmino.
○ Se recomienda el consumo de dos porciones de pescado y mariscos por semana
para la persona embarazada como fuente de omega 3.
4) Minerales:
○ Prácticamente todas las dietas que suministran las calorías convenientes para un
aumento de peso adecuado contendrán suficientes minerales para prevenir la
deficiencia.
○ Hierro:
■ Se recomienda una suplementación de 30-60 mg de hierro elemental a
partir de la 20va SEG con el objetivo de evitar la anemia materna.

Compuesto: Contenido de Contenido de hierro Dosis (mg):

Hierro (%) elemental (mg)

Fumarato Ferroso 33 106 200 mg 3 veces al dia

Sulfato Ferroso Anhidro 30 65 325 mg 3 veces al dia

100 mg 3 veces al dia x 10

Sulfato Ferroso 20 65 sem, aumentar hasta
llegar a los 200 mg.

○ Yodo: Se recomienda el consumo de 220 µg/día.

■ El uso de sal yodada y productos del pan se recomiendan durante el
embarazo para compensar el aumento de los requerimientos fetales y las
pérdidas renales maternas de yodo.
 ○ Calcio: La suplementación con calcio de 1.5 a 2 gr (ha demostrado una reducción
de riesgo en la presentación de:
■ Hipertensión gestacional de 35 %
■ Preeclampsia de 55 %
■ Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con baja ingesta
dietética, definida como ≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.
■ Carbonato de calcio-Vitamina D3 400mg/130UI dos veces al dia con
alimentos.
○ Existe insuficiente evidencia de alta calidad que demuestre que la
suplementación con magnesio y zinc durante el embarazo sea benéfica.
5) Vitaminas:
○ Se sugiere la ingesta de vitamina A en forma de B-carotenos para prevención de
ceguera nocturna y anemia materna, limitando la ingesta de retinol (en dosis altas
>10 000 IU/día es teratogénico).
○ Las cantidades de vitamina C permitida durante el embarazo son de 80 a 85
mg/día, aproximadamente un 20% más que cuando no se está embarazada. No hay
evidencia que la suplementación con vitamina C tenga un efecto beneficioso en el
embarazo.
○ Se recomienda la suplementación con Vitamina D en grupos de riesgo como baja
exposición solar o asma alérgica.
○ Vitamina B9 - Ac. Fólico:
■ La suplementación con ácido fólico a toda persona embarazada con dosis de
400 µg/día es recomendable para prevenir los defectos del tubo neural,
idealmente 3 meses previos al embarazo.
■ Se recomienda la suplementación con 5mg de Ac. Fólico en mujeres con un
hijo anterior con defectos del tubo neural o con diabetes gestacional.

6) Inmunización: El embarazo no es una contraindicación para la vacunación.

○ Se recomienda la administración de la vacuna Tdpa a partir de la 20va SEG.
■ Toxoide tetánico
■ Toxoide diftérico
■ Sacción acelular de Pertussis (tos ferina).
○ La persona embarazada debe recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada
intramuscular o intradérmica antes de la temporada de influenza siempre y
cuando esté disponible..
○ Se recomienda la administración de la vacuna contra COVID-19 en todas las
mujeres embarazadas.
○ Inmunoglobulina anti-D:
■ Se recomienda su administracion cuando:
● Existencia de isoinmunización mediante la detección de anticuerpos
antieritrocitarios irregulares en el suero materno (Coombs indirecto),
● En mujeres embarazadas Rh negativo no sensibilizadas (a partir de las
28 SEG)
● Dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento, en mujeres Rh
negativo
■ En la persona embarazada RhD negativa, no sensibilizada, a la cual se haya
administrado inmunoglobulina anti-D durante el primer trimestre del
embarazo, se debe administrar una nueva dosis a las 28 semanas y si la
inmunoglobulina anti-D se aplicó entre las 13 y 20 semanas (segundo
trimestre), se deberá repetir a las 34 semanas.
● En caso de que la primera aplicación ocurra después de las 21 a 27
semanas, se deberá aplicar una segunda dosis 13 semanas después.
● En caso de que la primera dosis se haya aplicado después de las
semanas 28, se recomienda la aplicación dentro las primeras 72 horas
postparto.