Tendencias Mundiales en Educación Médica

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Tendencias mundiales

en educación médica
JAVIER ANTONIO GUTIÉRREZ RODAS, RICARDO POSADA SALDARRIAGA

RESUMEN

E S T E A R TÍCULO PRESENTA DE MANERA G E N E R A L A L G U N A S R E F L E X I O N E S


hechas por educadores médicos en el mundo, con el objetivo de dejar al
lector elementos para la reflexión y para la proposición de nuevas estrategias
educativas en su quehacer docente. Se presentan las que a nuestro juicio pueden
ser consideradas tendencias para la educación de los médicos, tanto en nuestro
país como en otras regiones del mundo. Las tendencias propuestas son:
globalización, interdisciplinariedad, fortalecimiento de algunas áreas dentro del
currículo de medicina, tales como: Ciencias Básicas, Investigación, Salud Pública y
la formación Socio Humanística. Adicionalmente se presentan algunas metodologías
de enseñanza que han demostrado complementar de manera pertinente la
tradicional clase magistral, el laboratorio y la rotación clínica. Entre estas meto-
dologías se mencionan: la simulación, el uso de las tecnologías de la información y
la comunicación (TIC), la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y el Aprendizaje
Basado en la Solución de Problemas. Para poder afrontar los nuevos retos plan-
teados en la educación médica en el mundo y mantener altos estándares de calidad,
es importante que las facultades de medicina acepten los cambios acelerados que
se están dando en la actualidad. Es necesario innovar en metodologías de ense-
ñanza que fomenten el autoaprendizaje y la participación activa del estudiante en
el proceso de aprendizaje, implementar las nuevas tecnologías de la información,
fortalecer la interrelación entre las ciencias básicas y las clínicas, fomentar la
formación socio-humanística y en salud pública, crear líneas de investigación en
las que los estudiantes participen activamente y promover una flexibilidad curri-
cular bien entendida que permita a nuestros estudiantes profundizar en áreas del
conocimiento de su interés.

DOCTOR JAVIER ANTONIO GUTIÉRREZ RODAS, Jefe de la División de Educación Médica. Facultad de
Medicina. CES. Especialista en Educación Médica; DOCTOR RICARDO POSADA SALDARRIAGA Jefe de la
División de Postgrados Clínicos. Facultad de Medicina. CES. Neumólogo Pediatra.

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PALABRAS CLAVE TENDENCIAS MUNDIALES
EN EDUCACIÓN MÉDICA
EDUCACIÓN MÉDICA
TENDENCIAS Globalización

EN LA ACTUALIDAD se busca que los programas de

INTRODUCCIÓN medicina en el mundo, implementen un c ontenido


curricular básico común, que garantice la forma-
ción de un médico de calidad cuyo conocimiento
C OMO R E S PU E S TA a las cambiantes condiciones
trascienda las fronteras. La Federación Mundial de
sociales, económicas, políticas, culturales y tecno-
Educación Médica propone el cumplimiento de
lógicas del mundo moderno, la educación médica
estándares mínimos de calidad con los cuales podría
ha tenido que adaptarse rápidamente para satis-
certificarse, en un futuro próximo, la calidad y
facer las necesidades de la sociedad. Es así como
pertinencia de los programas que demuestren su
la enseñanza magistral clásica del aula de clase y el
cumplimiento. En lo referente a la formación mé-
abordaje directo del paciente en la práctica clínica,
dica, valdría la pena realizar esfuerzos en pro de
se ven hoy complementados con nuevas formas
que nuestros estudiantes pudiesen acceder a
de enseñanza, como las herramientas basadas en
intercambios o pasantías en otros países, logrando
el uso de la informática, la utilización de simuladores
no solo reconocimiento para nuestros estudiantes
para la adquisición de habilidades prácticas y la
y egresados en importantes Universidades y
implementación de metodologías centradas en el
Hospitales del mundo, sino brindándoles además
estudiante que propicien su capacidad de
la oportunidad de conocer otras formas de aten-
autoformación.
ción médica presentes en otras regiones o países.
De todo lo anterior, se desprende la importancia
En el presente documento se analizan los diversos
factores relacionados con los cambios más impor- que para la formación del médico, tiene el dominio
tantes dados en la educación médica durante los de una segunda lengua. Por ejemplo: el primer
últimos años en el mundo. requisito solicitado a un estudiante para el acceso
a un programa de intercambio en Norteamérica e
La información presentada se obtuvo de organis- incluso en algunos países europeos, es la certifi-
mos que rigen los destinos de la educación cación del dominio del inglés.
médica a nivel mundial. Se consultaron principal-
mente las siguientes fuentes: Interdisciplinariedad:

• Federación Mundial de Educación Médica E L LOGRO DE LOS OBJETIVOS de cualquier profesional


(WFME) - http://www.sund.ku.dk/wfme/ en el mundo depende en gran parte de su capaci-
• Asociación Médica Mundial (AMM) - http:// dad para interactuar con otros profesionales que
www.wma.net/e/ desde diversos puntos de vista aporten soluciones
a un mismo problema. El trabajo en equipo reali-
• Organización Mundial de la Salud (OMS) - http:/ zado por el médico para lograr mejorar las condi-
/www.who.int/en/ ciones de salud de su paciente o de una comunidad,
• Conferencia Mundial de Educación Médica - se fortalece desde la enseñanza de pregrado a
http://www.wfme.org/ través de la realización de actividades académicas

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donde participan estudiantes y docentes de un proyecto de investigación que demuestre las
diferentes disciplinas. habilidades adquiridas hacia el final de su carrera.

Desde etapas tempranas de la formación médica,


Fortalecimiento de las Ciencias
deben incluirse en el currículo estrategias metodoló-
Básicas Biomédicas:
gicas que propicien el trabajo colaborativo de los
estudiantes, no solo entre ellos mismos sino con
estudiantes y profesores de otras áreas e, incluso, LO S A VA N C E S EN BIOLOGÍA MOLECULAR , genética

con personas pertenecientes a comunidades donde y fisiopatología, constituyen desde hace algunos
deba realizarse alguna acción en salud. Este tipo años el eje de la enseñanza de las ciencias básicas
de trabajo permite no solo mejorar el aprendizaje en medicina. Áreas cuyo desarrollo y avance en el
de aspectos científicos relacionados con la disciplina mundo comienzan a romper paradigmas acerca
médica, sino que motiva comportamientos y con- del origen de la enfermedad, los factores que
ductas necesarias en el futuro ejercicio profesional, influyen en su aparición, las herramientas
tales como el liderazgo, la capacidad de comunica- diagnósticas y las medidas terapéuticas.
ción efectiva y el razonamiento crítico y analítico.
El fortalecimiento de estas áreas en los programas
de medicina ha logrado que desaparezcan las
Fortalecimiento de la investigación: barreras que tradicionalmente han segmentado el
conocimiento médico, logrando uno de los
E N TODO EL MUNDO la promoción de la investigación objetivos mas anhelados por educadores médicos
en los programas de medicina se ha logrado por en el mundo: la integración de las ciencias básicas
medio del desarrollo y consolidación de líneas de con las clínicas.
investigación, en las que participan tanto estudian-
tes como docentes; estas líneas están construidas Esta integración se está logrando cada vez con
alrededor de temáticas relacionadas directamente mayor fuerza, debido a que el clínico (docente) ha
con las asignaturas definidas en el plan de estudios. hecho más conciente la necesidad de partir de las
Su implementación ha permitido que los profesio- bases biológicas y fisiológicas de la enfermedad para
nales médicos obtengan la habilidad para la produc- explicar al estudiante con claridad el origen y
ción de nuevo conocimiento, la capacidad de rea- comportamiento de los diferentes síndromes
lizar procesos cognitivos superiores como el aná- clínicos. De igual forma han comprendido los
lisis, la síntesis y la formulación de cuestionamientos docentes de ciencias básicas, que el aprendizaje
e hipótesis (pensamiento crítico). en los estudiantes es más significativo en la medida
que se demuestre la utilidad clínica de los conceptos
En este sentido, adquieren importancia algunos presentados por cada área específica.
aspectos que se consideran vitales dentro de la for-
mación del médico: el manejo de la información, la Fortalecimiento de la Salud Pública:
medicina basada en la evidencia, la epidemiología
y las bases metodológicas para la realización de ADEMÁS DE L A FORMACIÓN en las ciencias básicas
proyectos de investigación. Todos estos aspectos y clínicas y de una adecuada formación en investi-
conforman un hilo conductor que permite articu- gación, los programas de pregrado en el mundo
lar el conocimiento adquirido secuencialmente con deben incorporar en el currículo los conceptos de
lo aprendido en la práctica clínica, dejando expedita salud pública, que garanticen el desenvolvimiento
al estudiante la oportunidad para la realización de adecuado del egresado en el plano social, político

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y económico y que le permitan desarrollar su diversas variables de índole histórico, cultural y
liderazgo en la sociedad. social.

La promoción de la salud y la prevención de la Lo anterior es evidenciado en forma magistral por


enfermedad deben constituir el hilo conductor de el Profesor Vicente Pedraza Muriel, de la facultad
la formación del médico en el área de la salud pú- de medicina de la Universidad de Granada
blica. Los programas de medicina deben hacer (España):
conciente esta realidad y estructurar el área de la
salud pública de manera transversal; se brindaría “Es indispensable que los estudiantes aprendan los
así al estudiante la oportunidad de adquirir el cono- principios, los valores, la filosofía que impregnan
cimiento conveniente, desde una visión general del el modo particular del ejercicio de su profesión en
hombre como ser social hasta aspectos puntuales una sociedad y época histórica determinadas. Este
tipo de formación, no simplemente científica, téc-
de los sistemas de salud en el mundo, pasando por
áreas tan importantes como la salud ambiental, nica o clínica sino de base cultural, genuinamente
universitaria, debe ser a nuestro juicio preservada
ocupacional, familiar y la administración de servi-
a toda costa, no solo porque vincula a los médicos
cios de salud.
a las corrientes del pensamiento dominantes en su
tiempo sino porque confiere a su formación un
De igual forma como hablamos de integración
fondo de idealismo que, bien comprendido, puede
básico - clínica, debiésemos hablar de integración llevar a los estudiantes y futuros médicos a
bio - psico - social. Las áreas que conformar el eje combatir las plagas del mercantilismo, el relativismo
de la salud pública en un programa de medicina ético y la decadencia moral que afectan a nuestra
no deben ir desarticuladas de la práctica clínica. El sociedad”.
estudiante debe recibir un mensaje claro en el que
la discusión acerca de la prevención, la promoción, Esta visión de la formación humanística, plantea la
la educación y la vigilancia epidemiológica, entre necesidad de abrir y propiciar espacios dentro del
otras funciones de la salud pública, sean actividades currículo que fortalezcan en el estudiante de medi-
a realizar en su diaria labor con los pacientes y no cina el trato respetuoso a sus pacientes, la respon-
actividades de personal sanitario dedicado a labores sabilidad frente al trabajo y el liderazgo que debe
administrativas. En este sentido son importantes ejercer en la sociedad. El profesional médico debe
los esfuerzos realizados por las facultades de continuar siendo un modelo de vida para la socie-
medicina en nuestra región, ya que se está bus- dad, que jalone y propicie conductas responsables,
cando un mayor impacto del profesional médico bondadosas y justas.
en espacios comunitarios mediante un forta-
lecimiento de la enseñanza de la salud pública en
Flexibilidad Curricular:
los diferentes currículos.
LA EXPLOSIÓN D E L CONOCIMIENTO y la información
Formación Socio Humanística: en medicina, hacen que los períodos de educación
formal como el pregrado, sean insuficientes para
E L MÉDICO para la sociedad en que vivimos,
IDÓNEO abarcar en su totalidad todos los factores relacio-
debe alcanzar durante el período de formación, nados con los procesos de salud y enfermedad.
una conciencia clara de la influencia que sobre el
saber y la práctica médica, y sobre los propios Este hecho ha obligado a educadores médicos en
conceptos de medicina, salud y enfermedad ejercen el mundo a replantear estrategias curriculares que

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garanticen la obtención en sus estudiantes de habili- litar el aprendizaje con la aplicación de las nuevas
dades de autoformación que les permitan en su tecnologías de la información y la comunicación.
ejercicio profesional, hacer uso óptimo de la infor-
mación disponible y acceder a ella de manera Entre los recursos metodológicos que han incursio-
oportuna. nado en la enseñanza de la medicina, cabe men-
cionar los siguientes, por su actualidad e impacto
Para lograr lo anterior, es importante generar en los procesos de enseñanza-aprendizaje:
dentro del currículo los espacios para que el estu-
diante profundice aquellas áreas de su interés, a • Recursos bibliográficos (Bases electrónicas de
través de rotaciones clínicas electivas, asignaturas datos): el avanzado desarrollo de la informática
opcionales, realización de intercambios y participa- ha puesto a disposición de la educación nuevos
ción en proyectos de investigación dentro de líneas recursos para la presentación de la información.
conformadas por docentes y estudiantes. Es pues La importancia de adecuados recursos bibliográ-
un factor decisivo en la calidad de un egresado ficos en las facultades de medicina se hace
médico que este haya tenido la posibilidad de acce- evidente con la acertada expresión del Dr.
der a un programa flexible. Hernán Vélez Atehortúa1 : “La Universidad es
una biblioteca con dependencias”, pues la
La flexibilidad de los currículos de medicina, tan información es la base del conocimiento.
mencionada en los últimos años por los educadores
médicos, debe ser el resultado de una preparación Se está dando una transformación en la forma
tanto de estudiantes como de profesores, en donde como accedemos y tomamos la información que
pedagógicamente ambos asumen la práctica del ha llevado a realizar modificaciones sustanciales
autoaprendizaje con responsabilidad y pertinencia. en los currículos de medicina, ofreciendo la posi-
Lo anterior no quiere decir que es el estudiante bilidad de acceder a información a través de las
quien libremente decide que elegir para su for- bases electrónicas de datos. Permitir este acceso
mación; la flexibilidad curricular bien entendida, a docentes y estudiantes, es responsabilidad de
debe ser parte del currículo, debe poseer objetivos las facultades de medicina y debe comple-
claros y espacios bien definidos, pues de lo mentarse con la enseñanza del manejo de dicha
contrario no se estaría logrando el objetivo que información tanto desde el punto de vista técnico
como científico.
como educadores tenemos de guiar y orientar el
aprendizaje.
• Simulación: debemos enfatizar desde un prin-
cipio que el uso de simuladores en la educación
Metodologías de la enseñanza: médica, no pretende reemplazar el contacto del
estudiante con el paciente sino prepararlo
LA S TENDENCIAS MUNDIALES en educación médica adecuadamente para el encuentro con la realidad,
mencionadas anteriormente, exigen a las facultades dándole mayor seguridad y habilidad en la
de medicina, cambiar las formas de enseñanza que realización de procedimientos clínicos en sus
tradicionalmente se habían empleado. De esta pacientes.
forma las facultades deben garantizar los recursos
educativos suficientes para el desarrollo eficaz del Un simulador no es otra cosa que un medio para
currículo y para el bienestar del docente y el estu- recrear y reproducir un fenómeno que se pre-
diante. La disponibilidad de recursos metodológicos
modernos debe convertirse en prioridad, para faci- 1
Ex Rector del CES y de La Salle.

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tende explicar al estudiante. De esta manera ladores), el cual ha alcanzado un alto reconoci-
tiene la oportunidad de interactuar creativa- miento a nivel regional y nacional, no solo por
mente con un modelo simulado, exponerse a una su aporte en la formación de pregrado y post-
situación clínica real y construir desde esta grado, sino por los programas dirigidos al per-
interactividad el conocimiento y el desarrollo de sonal de la salud, que han demostrado alto
unas adecuadas habilidades y destrezas. Los impacto en la atención de los pacientes. Otras
modelos de simulación presuponen el concepto facultades del país se encuentran realizando pro-
del aprendizaje por descubrimiento (teoría yectos para la implementación de esta metodo-
constructivista del aprendizaje), y no por logía de enseñanza.
instrucción programada, creando la oportunidad
de «solucionar problemas» en un ambiente de • Informática y Multimedios: de igual manera
motivación e interés por parte del estudiante. como la información se presenta en formatos
diferentes a los tradicionales (el libro y la revis-
Recientemente un informe elaborado por el Insti- ta), los métodos de enseñanza se basan en la
tuto de Medicina de EEUU decía que «La Sanidad actualidad, en gran parte, en plataformas de base
tiene una década o más de retraso en la atención tecnológica como la Internet, las herramientas
a la seguridad básica, sobre otras industrias de de comunicación como el correo electrónico,
alto riesgo.», y proponía el uso de simuladores los foros y el chat (salas virtuales de discusión)
de pacientes como herramienta para la y la utilización de la página Web como canal de
formación médica. comunicación entre docentes y estudiantes.

Entre los beneficios de la Simulación Médica se La implementación de estas herramientas meto-


encuentran: dológicas ha sido difundida mundialmente lo que
ha permitido estrechar las brechas en el avance
- Entrenamiento en situaciones difíciles y/o científico entre los países desarrollados y los
infrecuentes. países en vías de desarrollo.

- Trabajar en un entorno en que los errores El avance notable que se ha dado en este senti-
están permitidos y se puede aprender de ellos. do en las facultades de medicina en el mundo,
- Situaciones idénticas pueden repetirse cuantas ha obedecido a los grandes beneficios que este
veces sea necesario y con bajo costo. tipo de metodología brinda al estudiante para
obtener un aprendizaje más significativo. Su
- Se puede fomentar el trabajo en equipo y el aula de clase puede virtualmente ser llevada a
desarrollo del liderazgo. su casa, con la asesoría de docentes sin limita-
- No se presentan daños en el paciente ni ción en horarios o espacios físicos. La informa-
complicaciones derivadas de la inexperiencia. ción detallada de sus actividades académicas
(horario, listados de clase, cuadros de turnos y
Consecuentes con el desarrollo de estas tecno- rotación, avisos importantes, calificaciones, etc.)
logías y su aplicación en el mundo dentro de la puede ser consultada desde cualquier lugar con
formación médica, el CES ha liderado en el país solo consultar su página Web.
la utilización e implementación de los simuladores
en la educación médica a través de la creación y La utilización de libros electrónicos (Multime-
consolidación del CEMPAS (Centro de entrena- dios), desarrollados por los docentes, permiten
miento médico y paramédico asistido con simu- al estudiante interactuar con el conocimiento

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construyendo sus propios esquemas y reco- El principio más importante es que los estudian-
rriendo la información con libertad, sin la nece- tes puedan aprender ciencias básicas en el
sidad de seguir la linealidad de un texto impreso. contexto de un problema clínico, a través de la
Esta herramienta metodológica, permite ilustrar interacción de grupos pequeños con profesores
al estudiante el mismo concepto con recursos de diferentes áreas y con otros estudiantes.
variados que potencian su capacidad de
aprendizaje. Es así como la explicación en texto Aunque la implementación de este tipo de meto-
de un concepto determinado puede ser visuali- dología centrada en el estudiante es una tarea
zada en una imagen o en un video mientras se difícil debido al número de estudiantes que ingre-
utilizan ayudas auditivas o animaciones interac- san a nuestras facultades y a los esquemas
tivas que fortalecen los procesos cognitivos de rígidos de algunos docentes, las facultades de
aprendizaje. medicina deben promover la utilización de
estrategias metodológicas que permitan desde
El desarrollo de estas metodologías y el éxito el abordaje de un problema y con la participación
que se ha obtenido con su implementación en activa del estudiante, lograr el aprendizaje desea-
otras latitudes, ha motivado su aplicación en la do. Es así como en nuestro medio, se observan
educación en algunas facultades de medicina ya experiencias exitosas de docentes que han
del país. Se ha ido construyendo una cultura en incluido en sus cátedras la realización de talleres,
discusión de casos y semilleros de investigación
el estudiante y en el docente que facilita la
que propician esta necesaria forma de concebir
utilización de la Internet como medio de comuni-
el proceso educativo.
cación, cada estudiante tiene acceso a su página
Web, donde encuentra todo lo relacionado con
• Medicina Basada en la Evidencia (MBE): una de
su semestre, las clases de sus docentes y los
las mas importantes recomendaciones hechas
documentos recomendados por ellos.
por la Federación Mundial de Educación Médica
(WFME), en el documento de Copenhague
• Aprendizaje basado en la solución de problemas: (octubre de 1999) es: “Enseñar los principios
otro reto que se presenta es el de cambiar el de la medicina científica y la medicina basada en
método fundamental de la educación, con el cual la evidencia, así como el pensamiento analítico y
hemos enseñado tradicionalmente a nuestros crítico durante todo el currículo de medicina”.
estudiantes. La enseñanza pasiva por medio de
clases magistrales tradicionales, ya no es una • La medicina basada en la evidencia (MBE) es la
manera muy efectiva para aprender, dada la manera de abordar los problemas clínicos utili-
gran cantidad de información que surge día a zando para su solución los resultados originados
día. Los estudiantes aprenden mejor en grupos en la investigación científica. En la práctica, es
pequeños, donde se les estimula a ser partici- utilizar de una manera juiciosa la mejor evidencia
pantes activos en ejercicios para resolver proble- científica disponible para el manejo de los
mas. De hecho, muchas de las escuelas de pacientes.
medicina en el mundo enseñan ciencias básicas
en grupos pequeños, casi exclusivamente usan- La necesidad de utilizar la mejor evidencia como
do el método de resolución de problemas, empe- soporte para las decisiones clínicas, está dada
zando con un caso clínico y después pregun- por el avance acelerado del conocimiento
tando a los estudiantes para tratar de entender médico. Lo que hace un mes era válido para el
y resolver el problema en todos sus aspectos. tratamiento de una enfermedad determinada,

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hoy puede estar completamente revaluado. El Los egresados de nuestros programas de medicina
médico por lo tanto, debe ser capaz de inter- deben tener la capacidad de desempeñarse tanto
pretar correctamente la información, determinar en lo local, como en lo regional e internacional,
si un ensayo clínico tiene sesgos o si una revisión haciendo uso de nuevas herramientas tecnológicas
sistemática es buena o mala. que han modificado la forma como adquirimos,
procesamos y generamos el conocimiento.
La práctica de la MBE obliga entonces al estu-
diante o al profesional médico a tener un dominio
sobre las tecnologías de la información, y a SUMMARY
conocer las formas para el análisis de la infor-
mación médica disponible en estos medios. La T HIS ARTICLE presents a general view of some con-
habilidad de evaluar críticamente la literatura, siderations made by medical educators in the
tiene su asidero en el método epidemiológico world, with the objective to leave to the reader
empleado en la práctica clínica, de allí la impor- elements for the reflection and the possibilitie of
tancia para la formación de un médico en esta propose new educative strategies. It has the pur-
área del conocimiento. Debemos enseñar un pose of sugesting new Educative strategies for
método de aprendizaje que le permita al estu- medical education in our country as in other re-
diante abordarlo en forma individual. “Enseñar gions of the world. The propose tendencies are:
a aprender”. Globalization multidisciplinal activities and fortifi-
cation of some areas within the curriculum of
La MBE constituye la piedra angular para la for- medicina, such as: Basic sciences, Investigation,
mación investigativa y para el logro de una acti- Public Health and the Humanistic formation.
tud crítica del estudiante frente a los problemas Aditionally, some methodologies of education have
de salud y la obtención de habilidades que le appeared that have demonstrated to be comple-
permitan hacer un uso adecuado de la informa- ment of traditional classroom activities, laboratory
ción médica. Sin embargo, no deben escatimarse and clinical rotations. Some of these methodolo-
esfuerzos en la formación de los docentes en gies are mentioned: simulation, use of technolo-
esta área, pues se ha observado con preocu- gies of information and communication (TIC),
pación como éstos se han quedado atrás con Evidence Based Medicine (EBM) and Based Prob-
respecto a los estudiantes, en aquellas facultades lem Learning.
donde se ha abordado con fuerza esta área
To confront the new challenges raised worldwide
dentro del currículo.
in the medical education and to maintain high qual-
ity standards, it is necessary that faculties of medi-
cine understand the accelerated changes that are
CONCLUSIÓN presently occurring. It is necessary to innovate in
educational methodologies that foment the self-
Nuestra invitación para los educadores médicos es learning and active participation in learning pro-
a considerar con objetividad como estas tendencias cess, implement the new information technologies,
presentes en la educación médica mundial, pueden fortify the interrelation between basic and clinics
en el corto plazo, llevarnos a tener programas de sciences, thus fomenting partner-humanistic for-
medicina más acordes con la situación que vive el mation and public health aspects, creating re-
mundo. search lines in which the students may participate

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actively to promote a flexible curriculum which al- 2. WARD J, GORDON J, FIELD M, LEHMANN H. Communi-
lows our students to strenghten knowledge areas cation and information technology in medical education.
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