CANCER CERVICAL

DEFINICIÓN:
El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el epitelio del
cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras,
habitualmente de lenta y progresiva evolución en el
tiempo, que suceden generalmente en estadios. En grado
variable evolucionan a displasia severa cuando
compromete sólo al epitelio superficial y luego a cáncer
invasor, cuando el compromiso traspasa la membrana
basal.

HISTOLOGÍA:
Existen dos tipos principales de cáncer de cuello uterino:
 CARCINOMA ESCAMOSO.-  A expensas del epitelio pavimentoso, es el más
frecuente y tiene dos variables:
 Carcinoma escamoso de células grandes (queratinizantes)
 Carcinoma escamoso de células pequeñas
 CARCINOMA EPIDERMOIDE: Se origina del epitelio columnar o glandular

RELACIÓN ENTRE EL VIRUS VPH Y EL CÁNCER DEL CUELLO UTERINO:

Las células del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de
división celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio.
Estas interrupciones en la división normal casi siempre son causadas por el virus de
papiloma humano (VPH), también conocido como verrugas genitales. El virus que se
introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad
exclusiva de infectar las células en dicho órgano.
Una vez que se encuentra dentro de la célula, el VPH se inserta en el ADN de la célula
del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas células y con el
transcurso de muchos años, las células tienden a convertirse en células cancerosas.
ETAPAS DEL CANCER CÉRVICOUTERINO:
ETAPA 0: Las células cancerosas sólo se encuentran en las células de la superficie del
cuello uterino (la capa de las células que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia los
tejidos más profundos del cuello uterino. Esta etapa también se llama carcinoma in situ
(CIS), y es parte de neoplasia intraepitelial cervical en grado 3. La etapa 0 no está
incluida en el sistema de FIGO.
Etapa I En esta etapa, el cáncer creció hacia (invadió) el cuello uterino, pero no fuera del
útero. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios
distantes.
  Etapa IA: Esta es la forma más temprana de la etapa I. Hay una cantidad muy
pequeña de cáncer que es visible solamente al microscopio. El cáncer no se ha
propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
 Etapa IA1: El cáncer es de menos de 3 milímetros (alrededor de 1/8 de
pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de
ancho. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a
sitios distantes.
 Etapa IA2: El cáncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de
profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho
(T1a2). El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a
sitios distantes.
 Etapa IB: Incluye los cánceres en etapa I que se pueden ver sin un microscopio,
así como los cánceres que sólo se pueden ver con microscopio, si se han
propagado a más de 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad dentro
del tejido conectivo del cuello uterino o tienen más de 7 mm de ancho. Estos
cánceres no se han propagado a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios
distantes.
 Etapa IB1: El cáncer se puede ver, pero no tiene más de 4 cm (alrededor
de 1 3/5 de pulgada). El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos
cercanos ni a sitios distantes.
 Etapa IB2: El cáncer se puede ver y mide más de 4 centímetros. El cáncer
no se propagó a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
Etapa II: En esta etapa, el cáncer ha crecido fuera del cuello uterino y el útero, pero no
se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. No hay
propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
 Etapa IIA: El cáncer no se ha propagado hacia los tejidos próximos al cuello
uterino (el parametrio), pero pudo haber invadido la parte superior de la vagina.
No hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
 Etapa IIA1: el cáncer se puede ver, pero no mide más de 4 cm (alrededor
de 1 3/5 de pulgada). No hay propagación a los ganglios linfáticos
cercanos ni a sitios distantes.
 Etapa IIA2: el cáncer se puede ver y mide más de 4 centímetros. No hay
propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios distantes.
 Etapa IIB: el cáncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el
parametrio). No hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios
distantes.
Etapa III: El cáncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o las paredes de la
pelvis y puede estar bloqueando los uréteres (tubos que transportan orina desde los
riñones hasta la vejiga). No hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios
distantes.
  Etapa IIIA: el cáncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las
paredes pélvicas. No hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios
distantes.

 Etapa IIIB: el cáncer ha invadido las paredes de la pelvis y/o ha bloqueado uno o
ambos uréteres causando problemas con los riñones (hidronefrosis).
El cáncer se propagó a los ganglios linfáticos en la pelvis, pero no a sitios
distantes. El tumor puede ser de cualquier tamaño y pudo haberse propagado a la
parte inferior de la vagina o a las paredes pélvicas.
Etapa IV: Esta etapa es la más avanzada del cáncer de cuello uterino. El cáncer se ha
propagado a órganos adyacentes o a otras partes del cuerpo.
 Etapa IVA: el cáncer se propagó a la vejiga o al recto, que son órganos cercanos
al cuello uterino. No hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni a sitios
distantes.
 Etapa IVB: el cáncer se propagó a órganos distantes más allá del área pélvica,
tales como los pulmones o el hígado.

RECURRENTE. Enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto después de

haber sido tratado. Puede ocurrir en el propio cérvix o aparecer en otra localización.
FACTORES DE RIESGO:
Factores de riesgo hormonales/reproductivos:
Son todos aquellos relacionados con la exposición a VPH: inicio de relaciones sexuales
¿ de 17 años, multigesta, uso de Anticonceptivos orales, mayor número de parejas
sexuales, infección por VIH.
Factores ambientales:
Tabaquismo: relacionado con la intensidad y tiempo de consumo 10 c/dia, ¿20 c/dia, 10
a 19 años de consumo.
Otros: Desnutrición, deficiencia de antioxidantes, nunca haberse realizado una citología
cervical, edad de 25 a 54 años.
CUADRO CLINICO:
La mayor parte del cáncer es asintomático, algunos síntomas que se pueden presentar
son:
 Hemorragia anormal entre periodos después de la relación sexual o después de
la menopausia
 Periodos menstruales más abundantes y que duran más de lo normal
 Aumento de flujo vaginal que puede ser pálido, acuoso, rosado, marrón,
sanguinolento o de olor fétido
 Dolor en el pubis
 Dolor durante el coito.
Los síntomas del cáncer cervical avanzado comprenden:
 Inapetencia
 Sangrado vaginal profuso
 Pérdida de peso, fatiga
 Dolor pélvico y dolor lumbar
 Dolor a nivel de los muslos
 Inflamación en un solo muslo
 Fracturas óseas frágiles

DIAGNOSTICO:
 Anamnesis y examen físico.
 Especuloscopia.
 Colposcopia (visualización del cérvix o
cuello uterino con especulo)
 La Conización (forma más extensa de
biopsia en cual se extrae una muestra-
cuña del cérvix)
 Biopsia (estudiadas en el microscopio)
 Análisis de sangre y de orina
 Ecografía, resonancia magnética.
 Radiografías y exámenes por ultrasonido del aérea pélvica y abdominal
TRATAMIENTO:
El tratamiento depende del diagnóstico, según la extensión de la enfermedad se
empleará una o más terapias:
1.- Cirugía-histerectomia- Que consiste en la extirpación del tejido anormal (ya sea el
cérvix, útero completo y otros tejidos adyacentes)
Histerectomía simple
Esta cirugía se hace para extirpar el útero (tanto el cuerpo del útero como el cuello
uterino) pero no las estructuras próximas al útero (parametrio y ligamentos uterosacros).
Ni la vagina ni los ganglios linfáticos de la pelvis se extirpan. Los ovarios y las trompas
de Falopio usualmente se dejan en su lugar a menos que haya otra razón para
extirparlos.
Existen diferentes maneras de hacer una histerectomía:
 Histerectomía abdominal: el útero se extirpa a través de una pequeña incisión
quirúrgica que se hace en la parte frontal del abdomen.
 Histerectomía vaginal: el útero se extirpa a través de la vagina.
 Histerectomía laparoscópica: el útero se extrae usando laparoscopia (a veces
llamada “cirugía mínimamente invasiva”). Un tubo delgado con una cámara de
video diminuta en el extremo (el laparoscopio) se inserta en una o más pequeñas
incisiones quirúrgicas para ver el interior del abdomen y la pelvis. Instrumentos
 pequeños se pueden controlar a través del tubo, permitiendo que el cirujano
realice cortes y extraiga tejido a través de los tubos sin hacer una incisión grande
en el abdomen.
 Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia: el útero, los ovarios y las
trompas de Falopio se extirpan a través de una incisión vaginal utilizando el
laparoscopio, lo que facilita la labor del médico.

Histerectomía radical
Para esta operación, el cirujano extirpa el útero junto con los tejidos contiguos al útero
(el parametrio y los ligamentos uterosacros), así como la parte superior (alrededor de
una pulgada) de la vagina adyacente al cuello uterino. Los ovarios y las trompas de
Falopio no se extirpan a no ser que haya otra razón médica para hacerlo. Esta cirugía
usualmente se hace a través de una incisión abdominal. A menudo, también se extirpan
algunos ganglios linfáticos pélvicos. (Este procedimiento, conocido como disección de
ganglios linfáticos)
Cervicectomía
Otro procedimiento, conocido como cervicectomía radical, permite a las mujeres ser
tratadas
sin perder la capacidad de tener hijos. La operación se realiza a través de la vagina o el
abdomen, y a veces se hace mediante laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva).
En este procedimiento se extirpa el cuello uterino y la parte superior de la vagina, pero
no el cuerpo del útero. El cirujano coloca una sutura en “bolsa de tabaco” para que
funcione como abertura artificial del cuello uterino dentro de la cavidad uterina. También
se extirpan los ganglios linfáticos cercanos mediante una laparoscopia, lo que puede
requerir otra incisión (corte).
Después de la cervicectomía, algunas mujeres pueden llevar a término un embarazo y
dar a luz un bebé saludable por cesárea, aunque las mujeres que se han sometido a
esta cirugía pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo.
2.- Radiación: Radiaciones de alta energía que consiste en matar las células
cancerosas que hayan quedado después de la cirugía.
3.- Quimioterapia: Consiste en destruir las células cancerígenas con el uso de algunos
medicamentos
COMPLICACIONES:
 Algunos tipos de cáncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento.
 El cáncer puede retornar (reaparecer) después del tratamiento.
 Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto riesgo de
retorno (reaparición) del cáncer.
 La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función sexual, intestinal
y vesical.
PREVENCION:
  Vacuna contra el virus del papiloma humano.
 Realización de la prueba de Papanicolaou en forma regular.
 Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales.
 No fumar.
 No beber bebidas alcohólicas
 Si tiene más de un compañero sexual, se debe usar preservativos para prevenir el
contagio de una enfermedad de transmisión sexual.

PROCESO DE ENFERMERÍA

I. DATOS DE LA PACIENTE
Nombre y apellido: D. R. S.
Sexo: Femenino
Edad: 31 años
Estado civil: soltera
Idioma: Castellano
Fecha de nacimiento: 08-10-89
Procedencia: Cercado-Tarija
Dirección: barrio 26 de agosto
Ocupación: ama de casa
Grado de instrucción: primaria
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 31 años de edad, refiere cuadro clínico +/- 8 meses caracterizado por
sangrado transvaginal escaso intermitente acompañado de dolor en hipogastrio. en
diciembre se realizó PAP y biopsia. En enero sale los resultados dando el Diagnóstico
de cáncer de cérvix estadio I b

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS

Menarca= 12 años
Telarca. = 13 años ITS = No recuerda
Pubarca = 13 años IRS= 17 años
Ritmo menstrual. = Menopaúsica Gesta = 1
Dismenorrea. = no Partos = 1
Dispareunia = no Abortos = 0
Flujo = Si Cesáreas = 0

ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente refiere que tiene una alimentación variada, no fuma, no consume bebidas
alcohólicas
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sus padres fallecidos, 3 hijos aparentemente sano, y hermanos aparentemente sanos
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Enfermedades propias de la infancia
EXAMEN FISICO:
Examen físico general: Paciente consciente, orientada en tiempo y espacio, a febril,
Signos Vitales TA = 110/80 FC = 76 x' FR = 16 x' T = 36°C.
Examen físico regional
Cabeza: Normo céfalo, cabellos negros bien implantados con buena higiene
Cuello: simétrico cilíndrico
Ojos: pupilas foto reactivas
Fosas nasales: Permeables
Boca: mucosas hidratadas húmeda rosada
Oídos: conducto auditivo externo permeable
Tórax anterior: ruidos cardiacos rítmicos regulares normo fonéticos
Tórax posterior: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Mamas: blandas
Abdomen: blando indoloro a la palpación
Examen ginecológico: genitales externos de características normales vagina
elástica con contenido serohematico poco fétido cérvix intermedio irregular poco
móvil, doloroso a la movilización de consistencia dura, fondo de saco y anexos
aparentemente libres. Útero de tamaño normal
Extremidades: móviles
Examen neurológico: paciente vigil orientada en tiempo y espacio

DIAGNOSTICO MÉDICO ACTUAL

 Cáncer de cérvix estadio Ib2

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
 Histerectomía abdominal

II.- REQUERIMIENTOS UNIVERSALES DE AUTICUIDADO:

a). - Aire.
Hábitos de salud:
Paciente al ingreso en regular estado general, refiere cuadro clínico +/- 8 meses
caracterizado por sangrado transvaginal escaso intermitente acompañado de dolor en
hipogastrio.
Prevención por síntomas:
Signos Vitales: TA = 110/80 FC = 76 x' FR = 16 x' T° = 36°C.
Paciente con piel y mucosas rosadas hidratadas.

b).- Líquidos.
Hábitos de salud:
Paciente tolera líquidos por vía oral a libre demanda.
c).- Alimentos.
Hábitos de salud:
Dieta: Tolera dieta variada.
d).- Eliminación.
Hábitos de salud: según refiere la paciente
Diuresis: 2 a 4 veces al día.
Catarsis: 1 a 2 veces al día.
e).- Actividad y reposo.
Hábitos de salud:
Refiere que en su domicilio logra conciliar el sueño con tranquilidad.
Revisión por sistemas
Paciente refiere que no logra conciliar el sueño con tranquilidad por presentar dolor y por
el ambiente hospitalario.
f).- Higiene de protección de la piel.
Hábitos de salud:
Refiere que acostumbra realizarse higiene corporal cada día.
Revisión por sistemas:
Piel y mucosas normohiratadas, ropa personal relativamente limpia.
g).- Interacción social.
Hábitos de salud:
Refiere que es sociable con el entorno social.
Revisión por sistemas:
Paciente comunicativa, manifiesta sus molestias e incomodidades.
h).- Riesgo para la vida funcionamiento y bienestar humano.
Paciente ansiosa por su estado de salud actual, comprende sobre el tratamiento que
esta recibiendo y colabora.

III.- REQUERIMIENTO DE AUTO CUIDADO SEGÚN LAS ETAPAS DE

DESARROLLO:
Desarrollo Psicomotor: Adecuado para la edad.

IV.- REQUERIMIENTO DE AUTO CUIDADO ANTE UNA DESVIACIÓN DE SALUD:

1.- Desviación actual.
a).- Percepción de la desviación: Paciente con cuadro clínico +/- 8 meses
caracterizado por sangrado transvaginal escaso intermitente acompañado de dolor en
hipogastrio. en diciembre se realizó PAP y biopsia. En enero sale los resultados dando
el Diagnóstico de cáncer de cérvix estadio I b
b).- Mecanismo de adaptación: Paciente refiere dolor en región operatorio resultado
del tratamiento quirúrgico, realiza actividades de autocuidado con y sin asistencia.
c).- Efectos de la desviación sobre el estilo de vida: Paciente ansiosa y preocupada
por su estado de salud actual, se pregunta que si no alterara su estado anímico por el
tratamiento quirúrgico recibido.

2.- Historia previa de la desviación de la salud.

Enfermedades de la infancia:
IRAS – EDAS: Propias de la infancia.
3.- Historia familiar de la salud:
Hermanos e hijos aparentemente sanos.

RESULTADOS DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
Exámenes de Laboratorio.
Hemograma
Serie roja Resultado Valor referencial
Eritrocito 305mm3 4.0-4.5x 10mm3
Hemoglobina 10.5 g/dl 11.5-13.4 g/dl
Hematocrito 33% 40-45%
Serie blanca
 Leucocitos 14.0 mm3 5.0-10.0x10mm3
Formula leucocitaria
Neutrofilos segmentados 86% 55-65%
Linfocitos 14% 20-45%

Examen de orina
Examen Químico Examen Físico Examen de sedimento
Proteínas: no contiene Volumen: 40ml Células epiteliales:
Glucosa: no contiene Color: Amarillo ámbar escasas
Bilirrubina: no contiene Olor: ligeramente Leucocitos: de 10-
Urobilinogeno: Normal Fétido 12pcm
 Cetonas: no contiene Aspecto: opalescente Eritrocitos: 2-4pcm
Nitritos: negativo Sedimento: regular Bacterias: regular
Espuma: blanca Cilindros: negativo

TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL

 NPO
 CSV, genital x turno
 Reposo relativo
 Venoclisis: - Sol. Ringer lactato 1000ml a 42gts x
- Sol. Dextrosa al 5% 1000ml a 42gts
- Sol. Fisiológico al 0,9% 1000ml a 42 gts
 En paralelo mantener: Sol fisiológico al 0,9% 1000ml + 200mg de tramagesic a 14
gts.
 Dioxadol 1 ampo. EV C/8hrs
 Control de debito por drenaje
 Control y cuantificación de diuresis por sonda Foley
 Comunicar cambio

DESCRIPCION DEL MEDICAMENTO ACTUAL

NOMBRE DEL
CLASIFICACIÓN EFECTO EN RELACIÓN AL DX
MEDICAMENTO
Sol. DSA 5% Hidratante, Restaurar y mantener el volumen
proporciona de líquido extracelular. Sirve
calorías. como vehículo en medicación
complementaria

Sol. Fisiológico Reposición de Aporta cloro de potasio, calcio,

0,9% hidroelectrolitos mantiene la hidratación
Sol. Ringer Lactato Reposición de Aporta cloro de potasio, calcio,
hidroelectrolitos mantiene la hidratación
Tramagesic Analgésico de tipo alivia el dolor agudo o
opiode crónico de moderada o
intenso actuando sobre
células nerviosas específicas
 PLAN DE CUIADADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERIA
Alteración de Coadyuvar a  Controlar de signos Paciente estable
salud R/C la restablecer la vitales por turno. despierta,
enfermedad salud de la  Valoración del estado comunicativa en
actual paciente durante de salud. compañía de
su hospitalización  Controlar el sangrado familiar.
 Efectivizar exámenes
complementarios.
 Orientar sobre los
procedimientos a
realizarse a la
paciente y a la
familia.
 Efectivizar
interconsultas.
 Informar sobre la
intervención
quirúrgica.
 Realizar preparación
preoperatoria.
 Realizar atención
postoperatoria
Ansiedad R/C el Disminuir la  Brindar apoyo Paciente acepta
cambio de ansiedad durante psicológico y y colabora con
estado de salud su emocional con su tratamiento
hospitalización. empatía
 Conversar con la
paciente sobre su
estado de salud
  Explicar los
procedimientos que
se debe realizar
 Permanecer con la
paciente y
proporcionar
sentimientos de
seguridad durante los
periodos de ansiedad
 Orientar a la paciente
sobre métodos que
disminuyen la
ansiedad
Dolor R/C la Disminuir el dolor  Realizar valoración Persiste el dolor
intervención durante en turno del dolor en menor
quirúrgica  Administrar intensidad.
analgésico según
prescripción médica.
 Mantener una postura
adecuada.
 Estimular técnicas de
relajación

Riesgo de Prevenir infección  Controlar signos Paciente no

infección R/C intrahospitalaria vitales. presenta signos
procedimientos  Mantener herida de infección.
invasivos quirúrgica limpia,
seca y cubierta
 Mantener la vía
permeable.
 Aplicar medidas de
asepsia y antisepsia.
 Administrar
antibiótico según
prescripción medica
 Realizar aseo
perineal
 Control de sonda
 Orientar sobre
higiene personal
 Observar e identificar
 signos de infección
Déficit Mejorar el estado  Valorar el grado Paciente tolera
nutricional R/C nutricional. nutricional. la ingesta de
la inapetencia.  Control de peso y alimentos.
talla.
 Conocer sus hábitos
nutricionales.
 Coordinar con la
nutricionista para
brindarle una dieta
adecuada.
 Vigilar la cantidad de
alimentos que se
sirve y los horarios.
 Explicar la
importancia de la
alimentación.
 Motivar a la ingesta
de líquidos a
tolerancia.
Déficit de Mantener el  Valoración constante Se observa un
volumen de volumen de de signos de buen volumen de
líquido R/C la líquidos. deshidratación. líquidos.
patología  Re canalización de
venoclisis.
 Cumplir con la
hidratación parenteral
indicada durante las
24 hrs.
 Control de ingresos y
egresos y registrar
 Control drenaje por
turno.
 Control de vómitos y
registrar
características
Alteración del Coadyuvar a  Tratamiento en Paciente logra
patrón de sueño mejorar el patrón horario adecuado. dormir y
R/C estadio de sueño y  Proporcionar un descansar
hospitalario descanso. ambiente adecuado aparentemente
 Administrar tranquila.
 analgésicos previa
prescripción medica
 Mantener ambiente
tranquilo y luz baja.
 Minimizar las
actividades de
manera que no se
interrumpa el sueño.
 Brindar distracción
durante el día