Analisis, Obito Fetal.

SILAIS - RIVAS
MINISTERIO DE SALUD
SILAIS-RIVAS
Auditoria de la Calidad de la Atención

María Maricela Alcocer Ríos
EXPEDIENTE CLINICO
11 de septiembre, 2022
AUDITORIA MEDICA
Puesto de salud Las Salinas– Tola.
CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

MINISTERIO DE SALUD – SILAIS RIVAS
De la Iglesia San Francisco 3 ½ c. al Sur, Bº Eduardo Alvarado – Rivas.
Teléfono PBX: (505) 2563-3295, Fax: 2563-4379, Administración: 2563-3208,
Epidemiología: 2563-3693. E-mail: [email protected]
SILAIS - RIVAS
EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION
I. INTRODUCCION
En el municipio de Tola, a los 7 días del mes de septiembre del año dos mil veintidós, en
la dirección del Centro de Salud de Tola; se procede a realizar evaluación de la calidad de
atención médica que se le brindo a la Paciente María Mercedes Alcocer Ríos de 28 años
de edad, originaria de la comunidad de La Virgen Morena, la cual se realiza por haber
presentado una complicación fetal, óbito fetal.
Por lo anterior se solicita a los miembros de comité de auditoría médica y evaluación del
expediente clínico que proceda a realizar la Evaluación de la Calidad de la Atención
Médica brindada a la afectada, integrados por:
1. Lic. Massiel Jiménez Director

2. Dra. Gineco-obstetra

SILAIS - RIVAS
II- METODOLOGIA
De las 8:00 am a las 12:00 am del día 11 de septiembre del año dos mil veinte y dos en
la oficina de Dirección del centro este centro se procede a realizar Auditoria Médica y
evaluación del expediente clínico que se le brindo a la Paciente María Mercedes
Alcocer Ríos, Número de Expediente Clínico # previa revisión de la atención y
evaluación del expediente del Centro de salud Las Salinas.
Los procedimientos desarrollados por el comité de evaluación de la calidad de atención

médica y expediente clínico, para analizar el proceso de atención fueron los siguientes:
a) Analizar expediente clínico de la paciente afectada.

b) Definir las consideraciones médicas establecida en el expediente clínico.
c) Elaborar informe de resultados de la auditoria Medica, estarán basadas única y
exclusivamente en el análisis de las notas médicas del expediente clínico.

SILAIS - RIVAS
RESUMEN CLINICO
DATOS GENERALES:
Nombre de la paciente: María Mercedes Alcocer Ríos

Edad: 28 años
Número de cédula: 561-180893-0001F
Número de expediente: 561MMAR18089301
Dirección: De la ceiba 150 varas al este Virgen Morena-Tola
Etnia: Mestizo
Nombre de la mamá:
Nombre del papá:
Estado civil:
Celular: 77224618 (Tigo)
Escolaridad: 4to grado primaria
Antecedentes patológicos personales:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Hipertensión arterial y DM2 (Papá y
Mamá)
ANTECEDENTES PERSONALES: Negados
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: 1 Cesárea Anterior el 15/02/2017 colecistectomía
hace 3 años.
ALÉRGIAS: Negados
Antecedentes Gineco-obstétricos:
- Gestas :2 Partos: 0 Aborto: 0 Cesárea: 1 Legrado: 0

- Nacidos muertos: 0 No. Hijos actuales: 2 Vaginal: 1
- Intervalo inter genésico: -Menarca 11a IVSA 17a
- FUM 15/01/2022 FPP 22/10/2022

SILAIS - RIVAS
Captación de paciente en puesto de salud 16/03/22
SV
PA 90/60 FC 75 FR 20 SA02 99% T 36
Edad 28 años peso 55.5 talla 1.67 IMC 19.9
EXAMENES
EGO: leuco 15-20xc
Glicemia 105 mg/dl
Hto:37
tipo y Rh O+
Hemogravindex: Positivo
factores de riesgo: lejanía geográfica.
CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL,

Cuello: móvil, simétrico, no adenopatías.
Tórax: simétrico, expansible, no uso de músculos accesorios, campos pulmonares
ventilados, corazón rítmico, buen tono, no soplos.
Abdomen: globoso, perístasis positiva, no frecuencia cardiaca fetal audible, no
masas.
Ginecológico: genitales externos normales, no sangrado transvaginal, no hidrorrea,
cérvix enrojecido, no modificaciones cervicales, leucorrea amarillenta.
Extremidades. Móviles, simétricas, sin edema.
Neurológico: no focalizaciones.
Avaluó: paciente en estado gravídico, con parámetros hemodinámicos en rangos

aceptables, en PAP se observa una infección por cantidad de leucorrea EGO
patológico por lo que se orienta a una IVU, sin sintomatología aparente se repetirá
glucemia ya que cifras están alteradas, en estos momentos sin datos de aborto.
DX. TG(P1C1) +EMB 8 4/7 POR FUM CONFIABLE+VAGINOSIS+IVU+CESAREA

ANTERIOR+ARO

SILAIS - RIVAS
PLANES
1. DIETA GENERAL
2. SF+AF 1 TABLETA DIARIO
3. MULTIVITAMINAS 1 TABLETA DIARIO
4. ALBENDAZOL 400MG 1 TABLETA DU
5. NITROFURANTOINA 100MG PO CADA 8 HORAS PR 7 DIAS
6. CLOTRIMAZOL 1 OVULO DIARIO INTRAVAGINAL ID POR 7DIAS
7. EXAMENES
ULTRASONIDO OBSTETRICO
BHC+PLAQUETAS, CREATININA, GLUCEMIA, COLESTEROL,
TRIGLICERIDOS, ACIDO URICO, EGO
8. CONSEJERIA SOBRE SIGNOS DE PELIGRO, PLANIFICACION FAMILIAR,
LME
9. CITA 15/05/22
10. RECOMENDACIONES GENERALES.
NOTA DE ENFERMERIA
Gestante subsecuente asiste a U/S consiente, orientada, comunicativo, signos
vitales dentro de parámetros normales, Se realiza control de enfermería, gestante
refiere sentirse bien de salud, pendiente resultado de resultado de exámenes, se
brinda atención de enfermería, a la palpación utero gravídico ocupado por producto
fetal único, pt. Refiere percibir movimientos fetales, se orienta sobre la importancia
de exámenes de laboratorio, se recuerda la importancia de recordar signos de
alarma y peligro, STV, SL, fiebre, tinnitus, LME, C/M, alimentación sana, y
cumplimiento de cita al programa. Se prescribe SF+AF 1 tableta PO ID y
multivitaminas 1 tableta po ID.
SEGUNDO CONTROL PRENATAL
17/05/22
PABD 110/70 FC81 FR 20 T36.4 SA02 99%
PESO KG IMC
SG 18 X USG IIT
FCF 148
EGO (25/04)
LEUC ABUNDANTES
NITRITOS POSITIVOS
GLICEMIA 5MG/DL
AU 3.0 MG/DL

SILAIS - RIVAS
TRIGLICERIDOS 110MG/DL
FACTORES DE RIESGO: LEJANIA GEOGRAFICA.
AVALUO
PX ESTABLE, CON BUENA VITALIDAD DEL BINOMIO CON SINTMATOLOGIA
URINARIA POR LO QUE AGREGA TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA CON
CEFALEXINA, Y POR NAUSEAS DIMENHIDRINATO SE AGREGA.
DX. TG(P1C1) + EMB 18SG POR USG IIT + IVU SINTOMATICA + CESAREA
ANTERIOR+ ARO.
PLANES
1. DIETA GENERAL
2. SF+AF 1 TAB VO ID
3. MULTIVITAMINAS 1 TABLETA VO DIARIO
4. CEFALEXINA 500 MG 1 TABLETA CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
5. DIMENHIDRINATO 50MG 1 TABLETA CADA 8 HORAS POR NAUSEA.
6. EXAMENES: HTO, HB GLUCOSILADA, COLESTEROL, TRIGLICERIDOS,
EGO DE CONTROL
7. CITA CPN 2 12/07/202
8. ORIENTACIONES SOBRE SIGNOS DE PELIGRO, PLAN PARTO, LME, P/F
CONDICION A
NOTA DE VALORACION POR GO Y CPN NUMERO 3

12/01/22
PA 100/70 FC80 FR 20 SA02 98%
APP NEGADOS AGO G0 P0 C0
SG POR US 19 SG
HB 12 A+
AVALUO PACIENTE INASISTENTE A CPN, NO PORTA ULTRASONIDO, SE

ENVIA NUEVAMENTE, SIGNOS VITALES ESTABLES, ASINTOMATICA, SE
ORIENTA IMPORTANCIA DE COMPLETAR EXAMENES Y VALORACIONES
SEGÚN NORMA.

SILAIS - RIVAS
PLANES
SE AGREGA AL TRATAMIENTO ASA 100 MG PO ID
PLAN PARTO, PF, LME, CASA MATERNA, RECOMENDACIOES GENERALES Y
SOBRE SIGNOS DE PELIGRO
CITA11/02/22
CPN NUMERO 4
12/02/220
09:36 am
PABD100/60 PABI 110/60 fc 80 fr 18 t36.6
peso 61kg imc 21.8
sg por fum 23 2/7 fpp 8/06/22
us fpp 09/06/22
ego en cinta
proteínas neg leuco: neg nit: neg
AVALUÓ: paciente con signos vitales en rangos normales se decide enviar
tratamiento y además de recomendaciones generales sobre signos de peligro,
planificación familiar, plan parto y lactancia materna exclusiva.
dx pg+ emb 23 2/7 sg por fum +23 2/7+aro por legania geografica+dc diabetes
gestacional.
CPN NÚMERO 5
04/03/22
pabd 100/70 pabi 100/70 fc 82 fr 20 sa02 99% t 36
peso 62.5 kg imc 22.4
sg por fum 262/7
sg por us 262/7
ego en cinta
prot neg, leuco: neg nit: neg.
vih y vdrl negativo
cita 22/04/22
avaluó: paciente con signos vitales dentro de parámetros normales, con datos de
vitalidad fetal, se ausculta fcf con dopper, con exámenes de control dentro de
parámetros normales, se mandan exámenes de laboratorio para próximo control de

SILAIS - RIVAS
cita y se envía tratamiento suplementario con multivitamínicos y folatos si embargo

se entregan recetas ya que contamos con medicamento en la unidad de salud, se
indica maduración pulmonar por riesgo de presentar alguna eventualidad, se brinda
consejería sobre signos de peligro, p familiar, lactancia materna.
pg+emb 262/7 por fum y us it+aro por lejania geografica+vaginosis.
CPN NUMERO 6
22/04/22
pabd 110/60 pabi110/60 fc87 fr 20 t 36.6 sa02 98%
sg por fum y us 325/7 fpp 09/06/22
peso 65kg imc 24.3
ego en cinta
prot: neg nit: neg leuco: neg
factores de riesgo lejanía geográfica
avaluó: paciente con signos vitales dentro de rangos normales, con adecuada
vitalidad fetal, estuvo ingresada e hpggl por app el 18/04/22, a la revisión
ginecológica sin modificaciones cervicales en este momento, sin actividad uterina,
se brinda consejería sobre signos de peligro, se brinda tratamiento con vitaminas y
folatos, se brinda consejería sobre planificación familiar, sobre importancia de casa
materna, plan parto y l.materna y cuando acudir a unidad de salud, ya con
maduración pulmonar
dx pg+emb325/7por fum y ultrasonido+aro por lejania geografica+app resuelta
CPN NUMERO 7
13/05/22
pa 100/70 fc 80 fr 15 t 36.5 sa02 98%
sg por fum y us 36 sg fpp 09/06/22
peso 68 kg imc 25.3
factores de riesgo: lejania geografica, sobrepeso materno

SILAIS - RIVAS
avaluo: se trata de paciente gestante de 36 sg la cual tiene ant de app resuelta

quien cursa con dolor en bajo vientre, al examen ginecologico sin modificaciones
cervicales, ni actividad uterina, y se constata buena vitalidad fetal, sin embargo se
comunica via telefonica con dra ramos y se consulta caso la cual orienta sea
remitida a casa materna ya que por la app puede desencadenar trabajo de parto
pretermino, por lo que se trata de persduadir a paciente sin embargo rehusa ir a
casa materna, se dejara cita para el dia 20/05/22 ya que cumple 37 sg y valorar de
nuevo para su ingreso a casa materna.
dx pg+emb 36sg por fum y ultrasonido
app resuelta+lejania geografica.
planes
tratamiento prenatal
cita 20/05/22 para valorar ingreso a casa materna.
valoración medica 20/05/22 09:50am

pa 100/70 fc 80 fr15 t 36.5
sg por fum y us 372/7 sg
afp diabetes app negados
peso 68 kg imc 23.8
au 0/10 afu 31 fcf 138-145, tono normal
avaluó: paciente con embarazo de termino, con bienestar materno fetal, ya amerita
estar ingresada en casa materna sin embargo la paciente rehúsa ir, se trata de
convencer en conjunto con enfermeras del puesto y suegra, de los beneficios e
importancia de estar en vigilancia estricta sin embargo aun con esto permanece
renuente, se compromete a asistir semanalmente a controles a esta unidad y
procede a firmar el expediente, se brindan charlas sobre signos de peligro e
importancia de asistir a la unidad de salud si desencadena dolor der parto.
cita 25/05/22

SILAIS - RIVAS
02 05 2022
Nota Medica de ingreso a emergencia
Dra. Ramos (GO)
Dra. Galeano MG
Dra. Morales MSS1
en Hospital Primario Gaspar García Laviana, SJS
4:57 pm
S/V P/A: 100/70 mmhg FC:70 FR:20 T 36.5 SA02 99%
MC: Dolor en bajo vientre
HAE: paciente quien acude a consulta a puesto de salud refiriendo dolor en bajo vientre,
por lo que es referida a ER de HPGGL
Examen físico:
Paciente consiente orientada, hidratada, afebril
Cardiorrespiratorio: sin datos patológicos
Abdomen: Globoso por útero grávido, ocupado por feto único vivo, cefálico, longitudinal,
dorso derecho AFU: 31 cm
Actividad uterina: 0/10
intensidad -, Tono normal, FCF:145
Tacto vaginal: Vagina NT, NE, un dedo permeable, membranas integras, no STV.
MI: no edema ROT II
Neurológico: Glasgow 15 puntos
Comentario: paciente cursando clínicamente estable, con signos vitales n parámetros

normales, con buena vitalidad materno fetal, es traída en ambulancia el día de hoy desde
ostional por salida de líquido, al tacto vaginal no se constata salida de líquido, con
membranas integras, un dedo permeable, sin actividad uterina, se ingresa a ginecología
para su vigilancia, se continua vigilancia
DX:PG+EMB 37 4/7 SG POR US IT+ 385/7 POR USIIT+PTDP
NOTA DE VALORACION POR GINECOLOGA

24/05/22

SILAIS - RIVAS
8:05 PM
PA 110/70 FC 90 FR 17
US OBSTETRICO: peso 3119 gr placenta grado III ILA 3.2 PESO POR JOHNSON 3100
GR L. CERVICAL 22MM
FACTORES DE RIESGO. Oligohidramnios, nulípara
Abdomen: gravídico, AU 2/10/25, movimientos fetales ++, fcf 150, cefálico, dorso derecho
AFU 31 CM
GO genitales externos normales, no sangrado, D 2cm, B 50%, MEMBRANAS INTEGRAS,
adosadas, valsalva negativo, tarnier negativo, no se palpa promontorio no espinas ciáticas
palpables.
Avaluó. Paciente con actividad uterina regular, se realiza ultrasonido obstétrico

encontrándose con ologoamnios, se considera con criterios de inducción por
embarazo de termino y oligoamnios, sin embargo, por normativa no se inicia
inducción en PM paciente con actividad uterina, se realizará vigilancia con
monitoreo fetal de no presentar avance franco, se iniciara inducción en AM,
exámenes normales
Nota de evolución medica

8:30 AM
Dra. S. Martinez (ginecóloga de rivas)
Dra. Ramos ginecóloga de HPGGL
Dra Galeano MG
Dra Garcia MSS1
S/V
P\A: 110|80mmhg, FC: 70 Lx min ,FR: 18, Temperatura 36.9
Se valora gestante la cual cursa estable, afebrile, no vomito, no vomitos, tolerando via oral
y oxigeno ambiente, percibe movimientos fetales,activa, niega datos de vasoespasmo
Abdomen: globoso por utero gravido, producto único, fcf 140 MF++, AU 1/10/30, afu 31cm,
cefálico.
Ginecológico: vagina nt-ne, D 3CM, B60%, cuello posterior, salida de moco
Avaluo: se valora en conjunto con Dra martinez, la cual se interconsulta porque no
contamos en este momento con ginecóloga en la unidad, refiere que tiene criterios de
inducción de tranbajo de parto, aun asi refiere se haga inducción en nuestra unidad de
salud, se interconsulta con Dr Hernandez director, quien esta de acuerdo y si pasara
alguna eventualidad se ira a recoger a ginecóloga de nuestra unidad, se llama via

SILAIS - RIVAS
telefónica para reportar caso y Dra Ramos ginecóloga esta de acuerdo en iniciar inducción
por lo que nos indica planes a seguiren datos de su gestación se calcula score de BISHOP
1pt de reblandecimiento
0pts posición posterior
Longitud 1pt 22mm
Dilatación 3cm 2 pts
Borramiento 0pts
1 pt altura, avocado, dando una puntuación de 5 pts, desfavorable por lo cual se inicia
inducción con protaglandina, con actividad en este momento irregular, se le coloca
misoprostol 25mcgen fondo de saco posterior, transvaginal, se realiza NST, normal, sin
datos ominosos, se reporta por cualquier eventualidad, aun asi Dra MARTINEZ refiere que
se maneje en conjunto y que cualquier eventualidad de no poder resolver en nuestra
unidad, se traslade.
Nota medica
Dra Galeano MG
25/05/22
2:30 PM
SV
PA 100/60 FC 60 FR 18 SA02 98% T 36.9
Se valora paciente la cual refiere que los dolores han intensificado de duración, niega
vomito, no tinnitus, no datos de vasoespasmo, continua con actividad uterina irregular, fcf
148, MF ++, AU2/10/35, se le realiza examen ginecológico, vagina nt-ne, OCI abierto, D
3cm, B 70%, cuello central ,o ruptura de membranas, no sangrado, mantiene score de
bishop menos de 6pts, desfavorable, se decide colocar segunda dosis de misoprostol via
vaginal, continuamos viglancia estricta.
Planes
Igual manejo
NST a las 6:30pm
Valorar 3ra dosis 8:30 pm
Reportar eventualidad
Nota medica
DR Galan MG
Dra Mendoza MSS1

SILAIS - RIVAS
25/05/22
5:30 PM
SV PA 110/60 FC 72 FR 16 T 36.9 SA02 99%
SE VALORA paciente en este momento quien refiere sentirse bien, no mareos, no
cansancio, no sangrado, no salida de liquido, percibe movimientos del Bb
Au 1/20/15, fcf 147 con monitor, mov fetales ++, tono: normal, intensidad+, no se realiza
tacto vaginal en este momento, se realiza monitoreo fetal, sin datos ominosos,
continuamos vigilancia ante cualquier eventualidad.
Nota medica
25/05/22
8:30 pm
Sv PA 110/60 FC 78 FR 18 T 36.9 SA02 99%
Se valora paciente en este momento quien refiere que cursa con leve dolor, no sangrado,
no salida de liquido, percibe movimientos del bebe, monitoreo fetal sin datos ominosos.
AU 2/10/15-20, FCF 134-157 CON MONITOREO, tono normal, intensidad +.
Al tacto D 3CM, B 60%, membranas integras, avocado rechazable, posición posterior,
cuello reblandecido, con score de bishop de 5 pts, se interconsulta via telefónica a Dra
Ramos quien indica se coloque 3ra dosis de misoprostol, se , mantiene vigilancia ante
cualquier eventualidad, paciente con signos vitales estables en este momento.
No contamos con ginecóloga de turno en la unidad de salud.
Planes
Misoprostol 3ra dosis 50mcg 8:30 pm
Au y fcf horaria
Valorar 4ta dosis de misoprostol 2:30am
NST cada 6 horas
DLI
NOTA MEDICA
25/05/22
11:00PM
SV PA 110/60 FC 87 FR 16 T 36.9 SA02 99%

SILAIS - RIVAS
SE ACUDE a valorar paciente en este momento quien refiere quew cursa con aumento de
dolores obstétricos, no sangrado, no salida de liquido, percibe movimientos del Bb
AU 3/10/45, tono normal, intensidad ++, dorso izquierdo, cefálico, longitudinal, con fcf 130-
157 con monitor
Al tacto
D 5CM, B 90%, membranas integras, en II plano, cérvix central, pelvis impresiona útil al
feto, monitoreo fetal con variabilidad moderada, no desaceleraciones, con presencia de
ascenso, se inicia partograma en este momento
Planes
Iniciar partograma
AU Y FCF CADA 30 minutos
DLI
Resto igual
Nota medica
26/05/22
01:00 AM
SV PA 110/70 FC 80 FR 20 T 36.5 SA02 98%
SE acude a valorar paciente la cual aqueja dolor de parto y aqueja aumento de dolor de
espalda, no dolor de cabeza.
Fcf 154, AU 4/10/45, intensidad ++, tono normal, ginecológico: genitales externos
normales, al tacto vaginal D 8 cm B 100%, membranas integras, cefálico, posición OIIA
PACIENTE en este momento con buena actividad uterina, se da consejería sobre parto y p
familiar.
Nota medica
26/05/22
1:40 am
Se valora paciente en este momento quien aqueja dolor intenso y aqueja deseos de pujar
y que tiene deseos de defecar
Se revisa paciente encontrándose fcf 148, AU 4/10/45, intensidad ++, mov fetal ++
Ginecológico: salida de tapón mucoso, d 10cm, B 100%, membranas integras, III plano, en
expulsivo por lo que se traslada a expulsivo para atención del parto vaginal

SILAIS - RIVAS
Nota de Parto
Dr Galan MG
Dr. Medrano, MSS2
Dra. Mendoza MSS2
Se atiende parto por médico general
En sala de labor y parto previa asepsia y antisepsia de region vulvoperineal, con la
paciente en posición ginecologica, , se protege perine con maniobra de ritgen modificada ,
se dirigen pujos maternos, sin embargo al coronar cabeza de Bb y poco apoyo por parte
de madre al cerrar piernas y no hacer buen pujo se procede a realizar episiotomía
mediolateral derecha sale cabeza y se procede a dirigir pujo materno para expulsión del
resto del cuerpo nace BB sin llanto, con acrocianosis, con esfuerzo espiratorio irregular,
con flacidez y fc mas de 100lxm.
Se aplico Matep: 10 UIde oxitacina a la salida del RN,se pinza y corta cordon inmediato,se
realiza tracción controlada de cordon y contratraccion uterina, extrayendo placenta tipo
shultze, completa, perdidas hemáticas de 200 cc aprox se da masaje uterino , se procede
a revisar canal del parto con cérvix indemne, no se evidencia desgarro ni laceraciones, se
realiza episiorrafia von cromico 3.0, se comprueba hemostasia y persistencia de gsp,
paciente sale estable del expulsivo
Se oferta método de planificación familiar y se brindan recomendaciones generales
.
Glicemia materna por valor HCPB 106 mg dl
Dx: puerperio fisiológico inmediato+ inducion por oligoamnios
Datos del BB
 HN: 1:50am
 Sexo: masculino
 Peso: 2900 gr
 Apgar: 6/8
 PC: 33 cm, PT: 34 cm, PA: 34 cm, Talla: 52 cm
 Capurro: 37 S/G
 líquido amniótico: claro
Planes:
1. Dieta general
2. Ibuprofeno 400mg po cada 8 horas

SILAIS - RIVAS
3. SF + AF 1 Tab PO ID
4. Multivitaminas 1 tableta PO ID
5. Bhc mas plaquetas posparto 6 hrs, glicemia, creatinina, Tp , TPT, tipo y RH
6. vigilar GSP y STV cada 15 min por 2 horas y luego cada 4 horas
7. consejería sobre signos de peligro, PF y protección dual
Nota de Recien Nacido

Fc 134 fr 40 t 36 SA 2 pts apgar 6/8
SEXO masculino
Peso 2900
Meconio no
Micción no
Líquido amniótico: claro
A la 1:50 am en sala de expulsivo nace bebe del sexo masculino, cefálico, con datos de
acrocianosis, con caputt succedaneum, sin llanto, con poco tono muscular, con fc de 134
lpm, con leve tiraje intercostal y quejido espiratorio, se realiza pinzamiento inmediato de
cordón umbilical, se secan y aspiran secreciones, se estimula de manera táctil, se
cambian paños húmedos por secos, se traslada a cuna térmica, persiste con datos de
acrocianosis, mejora tono muscular, aun no hay presencia de llanto vigoroso, paciente en
posición de olfateo, se protege de datos de hipotermia, al mismo tiempo se procede a dar
ventilación a presión positiva con mejoría significativa, en ese momento mejora quejido
espiratorio, y coloración de piel, y se administra a paciente oxigeno con mascara con
reservorio, una vez paciente estable, se procede a dar cuidados del recién nacido, se
administra dosis de vitamina k, se realiza glucotest con valores de 145 mg/dl, paciente con
caputt succedaneun a nivel parietal, una vez estabilizado el paciente, con puntuación de
apgar 6/8, se reporta caso a Dr Romero pediatra de Rivas quien indica traslado con
líquidos iv de mantenimiento. Y en nvo con oxígeno suplementario, en la unidad no
contamos con sala de neonatología y no contamos con pediatra de turno.
A las 2:00 am paciente ya estable con líquidos iv y oxígeno suplementario, se traslada en
cuna térmica, con médico y enfermera de turno
Dx: RNT+AEG
ASFIXIA MODERADA
CAPUTT SUCCEDANEUM
PLANES
Traslado a neonato HGGLR

SILAIS - RIVAS
Nvo
Liquidos iv
Dw 5% 200.7
Dw 50% 24.8
Calcio 5.8
Mg 0.9 total de 232 cc iv en 24 hotas a 13.4 cc/hora
Oxigeno a 4lxm
Valoración por pediatría
Glucotest
Gasometría
Exámenes de lab
Vigilar por deterioro neurológico y ventilatorio
Planes
 Traslado a sala de maternidad
 Dieta general
 Ibuprofeno 400mg cada 8 horas por dolor
 Multivitaminas y SF+AF PO ID
 BHC en 7 horas
 Vigilar GSP y Sangrado , SV cada 3 horas
 Acetato de medroxiprogesterona im stat
Nota de ginecología
Paciente K R O , que acude el dia 24/05/22 con historia de dolor obstétrico, se valora en
emergencia 4:57 pm, con monitoreo fetal no comentado pero que referia salida de liquidoe
el hogar, se valora paciente y se descarta ruptura de membranas, se reporta a
ginecología, se decide ingreso a sala de ginecología con dx. PG+ emb 376/7 sg x
us+ptdp, a las 8 pm se realiza valoración por ginecología encontrando actividad uterina
irregular con modificaciones de 2cm B 50%, considerando no conveniente inducción en
pm ya que en el ultrasonido obstétrico se evidencia ILA de 3.2 cm, se indica inducción en
AM

SILAIS - RIVAS
En am ginecóloga no disponible ( en cardenas) por lo que se reporto a DRA Martinex en

HGGL para traslado para inducción pero refiere igual se haga inducción en nuestra unidad
y que por dirección se autoriza inducción de esa manera
Se inicia 8:30 am inducción, se calcula score de bishop, con 5 pts, desfavorable, NST no
datos ominosos.
Se realiza 2da nota 2:30 pm con igual score de bishop, se coloca segunda dosis de
misoprostolaumentando a 50 mcg via vaginal.
8:30 pm se coloca 3ra dosis de misoprostol, se plasma score de bishop
11:00 pm, se inicia partograma.
Conclusiones:
1. La paciente presentaba factores de alto riesgo (Captación tardía, inasistente a su

CPN solo 1 CPN, FUM desconocido, Datos incompletos, no portaba ultrasonidos,
PIG corto)
2. Paciente llego en Tde parto avanzado con producto encajado,por lo que no se pudo
realizar USG para estimar peso y realizar una elección anticipada de la via del
nacimiento.
3. Se recibe bb por ginecoobstetra ,con extraccion dificil de hombro secundario a
macrosomia fetal
4. Se solicito evaluación del RN, ya que un 7 a 10 % de los RN Macrosomicos
presentan trauma obstetrico los cuales van desde traumas leves (fractura de
clavicula) a severos.
5. Se remitió a Recien nacido a un II nivel , para su evaluación por pediatria y ortopedia
ya que no contamos con estas especialidades en ese momento,

SILAIS - RIVAS
6. En HCPB resultado de Glicemia de 106 mg /dl , no descartando diabetes gestacional

como causa de macrosomia.
7. Se egreso con método de planificación de su elección
8. La paciente es poco comunicativa y no esta conciente de la importancia del control
prenatal (Refiere no acudir a CPN porque tiene un BB de 1 a),
9. Paciente no se realizo CPN en el sector que le correspondía C/S la virgen y se
realizo un único CPN en C/S Mani Rener segun epidemiologia
VI. RECOMENDACIONES:
1. Mejorar la Red de comunicación entre los sectores de atención y captación de

embarazadas para facilitar la búsqueda de terreno de pacientes inasistentes por el
sector de donde es originaria.
2. Fortalecer la red comunitaria y coordinarnos para la búsqueda de embarazadas aun
no captadas para una atención y seguimiento oportuno.
3. Hacer énfasis en tamizaje de diabetes en pacientes con factores de riesgo para
dicha patología
4. Concientizar al núcleo familiar sobre la importancia que sus embarazada acudan a
sus CPN oportunamente
5. Fortalecer el programa de planificación familiar
6. Anotar en HCPB datos básicos de ultrasonidos realizados


Analisis, Obito Fetal.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Analisis, Obito Fetal.

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Analisis, Obito Fetal.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SILAIS - RIVAS

Auditoria de la Calidad de la Atención

Puesto de salud Las Salinas– Tola.

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCION

1. Lic. Massiel Jiménez Director

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

Los procedimientos desarrollados por el comité de evaluación de la calidad de atención

a) Analizar expediente clínico de la paciente afectada.

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

Nombre de la paciente: María Mercedes Alcocer Ríos

Antecedentes patológicos personales:

- Gestas :2 Partos: 0 Aborto: 0 Cesárea: 1 Legrado: 0

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

Captación de paciente en puesto de salud 16/03/22

CONCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL,

Avaluó: paciente en estado gravídico, con parámetros hemodinámicos en rangos

DX. TG(P1C1) +EMB 8 4/7 POR FUM CONFIABLE+VAGINOSIS+IVU+CESAREA

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

FACTORES DE RIESGO: LEJANIA GEOGRAFICA.

NOTA DE VALORACION POR GO Y CPN NUMERO 3

AVALUO PACIENTE INASISTENTE A CPN, NO PORTA ULTRASONIDO, SE

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

cita y se envía tratamiento suplementario con multivitamínicos y folatos si embargo

pg+emb 262/7 por fum y us it+aro por lejania geografica+vaginosis.

dx pg+emb325/7por fum y ultrasonido+aro por lejania geografica+app resuelta

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

avaluo: se trata de paciente gestante de 36 sg la cual tiene ant de app resuelta

valoración medica 20/05/22 09:50am

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

Comentario: paciente cursando clínicamente estable, con signos vitales n parámetros

DX:PG+EMB 37 4/7 SG POR US IT+ 385/7 POR USIIT+PTDP

NOTA DE VALORACION POR GINECOLOGA

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

Avaluó. Paciente con actividad uterina regular, se realiza ultrasonido obstétrico

Nota de evolución medica

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

Nota de Recien Nacido

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

En am ginecóloga no disponible ( en cardenas) por lo que se reporto a DRA Martinex en

1. La paciente presentaba factores de alto riesgo (Captación tardía, inasistente a su

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

6. En HCPB resultado de Glicemia de 106 mg /dl , no descartando diabetes gestacional

1. Mejorar la Red de comunicación entre los sectores de atención y captación de

CRISTIANA, SOCIALISTA, SOLIDARIA!

También podría gustarte