TDAH

• ¿ Qué entendemos por

TDAH?
• ¿Quiénes lo padecen más?
• ¿Con qué otros trastornos se
asocia?
• ¿Cuáles son sus causas?
• ¿Cómo se diagnostica?
• ¿Cuáles son los tratamientos
recomendados?
 Alrededor del 5% en
población infantil y
adolescente. España alrededor
del 7%.
 Predominio en varones (4:1)
 Misma frecuencia en todas las
razas y culturas pero más
diagnosticado en población
con nivel medio-alto.
 Muy frecuentes (más del 50%): TND o TC
 Frecuentes (hasta el 50% o +): Trastornos específicos del
aprendizaje, trastorno por ansiedad, trastorno del desarrollo de la
coordinación, problemas en las relaciones sociales
 Menos frecuente (hasta el 20%): Trastorno por tics, trastorno
depresivo
 En adolescentes mayores tasas de comorbilidad, con problemas
serios como: delincuencia, comportamientos sexuales de riesgo o
abuso de sustancias.
 Más del 85% presentan al menos una comorbilidad y
aproximadamente el 60% tienen al menos dos comorbilidades.
 DSM-5

T. del neurodesarrollo T. eliminación T. Alimentación T. Disruptivos, del control de

impulsos y de conducta

Discapacidades Enuresis Pica T. negativista

intelectuales desafiante

T. Específicos Encopresis Rumiación T. Explosivo

Aprendizaje intermitente

T. Motores Anorexia T. Conducta /

Nerviosa Disocial

T. Comunicación Bulimia nerviosa T. personalidad

antisocial

T. Espectro del T. evitación/restricción de la Piromanía

Autismo ingestión de alimentos

TDAH T. atracones Cleptomanía

T. Tics
Hipótesis actual dominante: modelo transaccional con
contribuciones genéticas, neurobiológicas y ambientales.

https://www.tdahytu.es/tdah/causas/
Guía de Práctica Clínica sobre el TDHA en Niños y Adolescentes (Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad de España)

 No hay acuerdo en nuestro medio acerca de qué instrumentos hay que utilizar;
también existe controversia sobre los criterios que se deben emplear para su
diagnóstico. Estas dificultades en la detección, el proceso diagnóstico y la
metodología originan amplias variaciones, lo que conduce a un infradiagnóstico o
sobrediagnóstico del TDAH. No existen marcadores biológicos que nos permitan
diagnosticar el TDAH, por lo que el diagnóstico es clínico. Los instrumentos que se
utilizan habitualmente para la evaluación de los niños, en quienes se sospecha el
trastorno, no siempre han sido validados en la población española. En lo que
respecta a las opciones terapéuticas con fármacos, existe controversia acerca de
si usar estimulantes o no estimulantes como primera elección, si la eficacia persiste
en los tratamientos de más de 12 semanas de duración, si es recomendable
suspender la medicación durante los períodos vacacionales o fines de semana, así
como la duración del tratamiento farmacológico.
 TDAH
Es un trastorno de causa poco clara, probablemente con la intervención de factores genéticos y
ambientales, en el que existe una alteración a nivel del sistema nervioso central,
manifestándose mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atención, y
asociándose con frecuencia otras alteraciones.

El factor genético está demostrado, puesto que el TDAH es 5-7 veces más frecuente en hermanos
y 11-18 veces más frecuente en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente
implicados.

El TDAH es una de las causas más frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la
edad infantil.
Russell A. Barkley
(2010)
• Trastorno neurogenético y crónico:
enfermedad caracterizada por un
desorden neuroquímico (área frontal
del cerebro) = trastorno de autocontrol
por fallos en las funciones ejecutivas.
• La medicación (fármacos
psicoestimulantes sobre todo pero
también antidepresivos y otros
psicofármacos) puede acercarles a la
normalidad.
• Causa un deterioro crónico, pero parte
de los niños se recupera de forma
espontánea (50% continuarán teniendo
TDAH en la etapa adulta)

Controversia..
¿Qué es el TDAH?

Los síntomas se inician en la

primera infancia, son de
naturaleza relativamente
crónica y no pueden
atribuirse a alteraciones
neurológicas, sensoriales, de
lenguaje, motoras graves,
discapacidad intelectual o a
trastornos emocionales
importantes. Barkley (1990) 10
https://www.tdahytu.es/tdah/tdah-y-el-cerebro/

https://www.tdahytu.es/tdah-por-el-experto/entrevistas/

11
CARACTERÍSTICAS EN LA ETAPA DE PRIMARIA
Enseñanza Primaria (de 6 a 12 años)
- Al no prestar atención, desoyen lo que se está explicando en clase.
- Responden sin pensar, sin haber terminado de escuchar la pregunta o de leer el enunciado.
- No planean lo que van a hacer.
- No reflexionan antes de actuar, lo que hace que no piensen en las consecuencias de sus
actos.
- Sus dificultades con la memoria de trabajo impiden que aprendan de sus errores o
experiencias previas.
- Dejan las tareas escolares sin finalizar.
- Les falta organización, método y hábito de estudio.
- Su conducta y actitud puede variar, dependiendo del tipo de actividad y de las personas con
las que interactúe.
- Funcionan mejor en situaciones novedosas, atractivas y que conlleven una gratificación
inmediata.
- Su comportamiento puede llegar a alterar la actividad escolar de la clase.
- Presentan inseguridad, dependencia de los adultos y baja autoestima.

http://www.ite.educacion.es/formacion/materiales/186/cd/m2/caractersticas_por_etapas_educativas.html
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
Inatención:
(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de
trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es reacio en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares,
lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
 2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de
desarrollo:
 Hiperactividad
 (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca
sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o
adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
 (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o
juegos)
Tipo combinado

• Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los últimos 6

meses

Con predominio del déficit de atención

• Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2

durante los últimos 6 meses

Con predominio hiperactivo-impulsivo

• Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1

durante los últimos 6 meses
 INATENCIÓN
Desviaciones en las tareas.
Falta de persistencia.
Dificultad para mantener la atención: en tareas y juegos.
Trabajo desorganizado.
Le cuesta seguir las reglas e instrucciones.
Se le olvidan las cosas
Parece no escuchar
No acaba lo que empiezan
Se distrae fácilmente

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 HIPERACTIVIDAD
No paran quietos
Dificultad para estar sentados
Se mueven, corren, interrumpen a los demás
Actividad motora excesiva cuando no es apropiado, jugueteos, golpes o
locuacidad.
Adultos se corresponde con inquietud extrema y un nivel de actividad que
cansa a otras personas.

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 IMPULSIVIDAD
Hablan mucho.
Responden antes de escuchar.
Interrumpen a los demás.
Son incapaces de esperar con tranquilidad el turno.
Tocan o cogen cosas que no deben.
Acciones apresuradas que se producen en el momento, sin reflexión, y que
crean un gran riesgo de dañar al individuo. No ven el peligro.

18
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban
alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más
ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del
estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la
personalidad).
DSM-5
 La edad límite se eleva a los 12 años
 Ahora tanto adultos como adolescentes pueden ser diagnosticados formalmente con
el trastorno (5 síntomas).
 Los tres subtipos ahora se denominan presentaciones clínicas y pueden variar en el
transcurso de su vida.
 Debe especificarse gravedad: leve, moderado o severo (en función del número de
síntomas y cuán dificultosos dichos síntomas hacen la vida cotidiana).
 A la persona se le puede diagnosticar con TDAH y TEA.
 https://www.youtube.com/watch?v=ZIcmudAKF4M
Diagnóstico

Criterios del DSM-5

Entrevistas
Escala de Conners
Escala Barkley
OTRAS
 Desorganizado, no atiende, es olvidadizo,
Conductas visibles Inatención parece no escuchar, se distrae fácilmente,
pierde cosas, no hace las tareas escolares.

Inquieto, habla mucho, se mueve mucho,

no puede estar sentado y tranquilo,
corretea, trepa, se sube a los muebles,
Hiperactividad siempre en marcha
23
Le falta el autocontrol, le cuesta esperar el
turno, suelta lo primero que se le ocurre,
interrumpe, dice mentiras, se entromete,
es contestón, pierde los estribos
Impulsividad

DÉFICITS DE NEUROTRANSMISORES
FUNCIONES EJECUTIVAS DÉBILES
SENTIDO DEL TIEMPO
ALTERACIONES EN EL SUEÑO
RETRASO EN EL DESARROLLO
NO APRENDE FÁCILMENTE
COMORBILIDADES
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN

Zeigler & Zeigler, 2006

Conductas invisibles/menos visibles

TDAH Y COMORBILIDAD

Cuando nos encontramos con un TDAH con comorbilidades se complica el

diagnóstico (es más difícil saber cuáles son los síntomas principales, cuales
son causados por un trastorno o por otro, y cuál es el trastorno principal),
empeora la evolución (no sólo nos enfrentamos a los síntomas propios de
un trastorno, si no a un conjunto de síntomas añadidos que acentúan los
problemas propios del TDAH y que, además, requieren tratamientos
diferentes) y puede que exista una menor respuesta al tratamiento.

En algunos casos la comorbilidad puede ser el resultado de un TDAH no

detectado a tiempo y que no ha sido tratado de forma adecuada. Por lo que
es importante tener en cuenta que una detección precoz disminuye el riesgo
de aparición de trastornos comórbidos.
24
 Trastornos comórbidos asociados al
TDAH según el DSM-5
0 T. Negativista desafiante (TND)
0 T. de conducta disocial (TC)
0 T. de ansiedad
0 T. depresivo
0 T. del aprendizaje
0 TEA
0 Trastorno por Uso de Sustancias (TUS)
0 T. bipolar
0 T. de Tics (Tourette)

25
 Comorbilidad
Trastorno Negativista Desafiante:
Presentan cóleras frecuentes, pataletas, rechazan las órdenes de los adultos, se
niegan a cumplir las peticiones que se les hacen, molestan a la gente de su entorno,
se muestran muy susceptibles cuando se les molesta y le echan la culpa de sus
errores a los demás. Pueden ser rencorosos y vengativos.
En España se estima que entre un 9,7% y el 16,5% de los escolares padecen este
trastorno.
Entre la población con TDAH, la prevalencia de comorbilidad con TND está entre el
40% y 50%.
 Comorbilidad
Trastorno de Conducta (TC) o disocial
Consiste en un patrón de conductas en el que se violan sistemáticamente las
normas sociales o legales y los derechos básicos de los demás, de forma
persistente y durante al menos un año. Pueden presentarse conductas agresivas
hacia personas y animales (intimidación y amenazas, peleas, uso de armas
potencialmente dañinas, crueldad física), destrucción de la propiedad, robos y
mentiras para eludir responsabilidades, y violaciones graves de las normas
establecidas.
Prevalencia de comorbilidad: entre 40% y hasta el 50%
 Comorbilidad
T. de ansiedad.
Presenta inquietud o impaciencia, cansancio frecuente, problemas para
concentrarse, irritabilidad, tensión muscular o alteraciones del sueño
(dificultad para conciliar el sueño, sensación de falta de descanso al
despertar).
Es muy común tener síntomas como: miedo a dormir solos, a
separarse de los padres, preocupación excesiva por la salud, por la
familia, molestias físicas cuando van al colegio, fobias, TOC.
Tiene una prevalencia de 34% en niños con TDAH pasando a un 40% en la
población adulta con TDAH
 Comorbilidad
T. Depresivo
Se caracteriza por un estado depresivo crónico, que se manifiesta la
mayor parte del día la mayoría de los días. En niños y
adolescentes, pueden estar irritables y presentar mínimo dos los
siguientes síntomas: pérdida o aumento del apetito, falta de energía,
baja autoestima, dificultades para concentrarse, insomnio o
hipersomnia.
con un riesgo de padecerlos para estos niños 5 veces superior al de
la población normal.
Algunos estudios han sugerido, además, que la coexistencia de
ambos trastornos señala hacia un peor pronóstico en el niño que los
padece.
Prevalencia de un 27%
 Comorbilidad
T. Del aprendizaje
Interfiere significativamente en el rendimiento escolar o en las
actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura,
escritura, cálculo matemático y desarrollo del lenguaje narrativo.
Afecta también a la productividad y fluidez en el desarrollo de tareas
que requieran organización. Presentan un vocabulario muy limitado,
mala construcción de las frases y conjugan mal los tiempos verbales.

Los niños con TDAH que presentan mayor nivel de déficit de atención
tienen más problemas asociados a trastornos de aprendizaje, que los
que son hiperactivos-impulsivos. Se estima que afecta al 20% de los
niños con TDAH
 Comorbilidad
TEA
Presentan problemas de interacción social, problemas de
comunicación y un patrón repetitivo de conductas.
Según un estudio, el 33% de los niños con TEA presentan síntomas de
TDAH de tipo inatento, el 26% de tipo combinado (déficit de atención
e hiperactividad/impulsividad), el otro 41% no presenta
comorbilidad

31
 Comorbilidad
Trastorno por Uso de Substancias (TUS)
Tener TDAH aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de
sustancias adictivas.
Prevalencia 52%
 Comorbilidad
Trastorno Bipolar
El niño o adolescente con TB, caracteriza por haber padecido más de dos
episodios en los que su estado de ánimo y nivel de actividad parecen
alterados. Cambios de humor extremos, aumento del nivel de energía,
pensamiento acelerado, disminución del sueño, síntomas psicóticos como
alucinaciones o delirios.

La prevalencia de este trastorno asociado al TDAH es del 10% siendo más

frecuente en los niños
 Comorbilidad
Trastorno de Tics y Síndrome de Gilles de la Tourette:
Se caracteriza por movimientos o vocalizaciones involuntarias de forma rápida y
recurrente, no rítmica que comienza repentinamente y en apariencia carece de
finalidad. El estrés aumenta su frecuencia de reproducción y desaparecen durante
el sueño. Este trastorno crea un gran malestar y deterioro de las relaciones
sociales.

La mitad de los niños con TDAH presentan tics transitorios o crónicos.

Un 11% de los niños con TDAH padece este tipo de trastorno asociado
 Comorbilidad
 Lesiones y accidentes: el niño hiperactivo tiene 4 veces más
posibilidades de sufrir accidentes y lesiones graves (fracturas
óseas, traumatismos cráneo-encefálicos, rotura de dientes, etc.)
que el niño sin este trastorno, debido a su impulsividad y a la
presencia de trastornos de la coordinación motora.
Querido profesor…

https://www.youtube.com/watch?v=VKqZtPpH5iw
Hola profe, tengo TDAH y te necesito!!

PARA AYUDARME PUEDES…

CONDUCTAS DISRUPTIVAS/DESAFIANTES
CONDUCTAS DISRUPTIVAS/DESAFIANTES

Hola profe, tengo TDAH y te necesito

- Elige un lugar para mi cerca de ti y lejos de estímulos.

- Sé cariñoso, paciente y tolerante conmigo.
- Utiliza el refuerzo positivo
- Dame instrucciones concretas, cortas y un lenguaje positivo
PARA AYUDARME PUEDES… - Asegúrate de que te he entendido
- Explícame las cosas de forma motivadora y permíteme participar
- Los deberes en formato simple y claro y en su justa cantidad. Si son
largos fragméntamelos.
- Los exámenes en formato simple y claro y si son largos,
fragméntamelos
 Psicofármacos

Individual Conductual-
Cognitivo

Intervención
Psicopedagógica
Intervención

Familiar Entrenamiento a - Comunicación

padres - Diseño de
estrategias de
intervención
Escolar Entrenamiento a coordinadas
profesionales
- Casos de especial gravedad
- Preferible cuando fracase el Tt. Psicológico
- Edad optima: 6 a 12 años Anfetaminas Bradley, 1937

Panizzon: Ritalin
Psicoestimulantes
(psicótropos)
Psicofármacos Rubifen
Metilfenidato, 1945: inhibidor
de la recaptación de
dopamina y noradrenalina
Concerta

Laboratorios Sandoz (genérico)

Strattera

No Psicoestimulantes Atomoxetina

Teva Pharma (genérico)

 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
OBJETIVO: ayudar a pacientes y familia a manejar los síntomas del trastorno y el impacto que éstos
puedan tener en su vida diaria.

Hay dos terapias que han demostrado evidencia científica para el TDAH: la terapia conductual y la cognitiva.

Terapia conductual: Analiza la conducta e identifica los factores que hacen que la conducta sea inadecuada, se
determinan las conductas que se desea cambiar y se establecen unos objetivos. A partir de ahí se organiza un
plan para ir modificando el comportamiento que se quiere eliminar. Técnicas:
Refuerzo positivo, economía de fichas, extinción, tiempo fuera, sobrecorrección.

Terapia cognitiva: La cognición está compuesta de procesos como el aprendizaje, la atención, la memoria, la
toma de decisiones… Y la terapia cognitiva lo que pretende es identificar cuáles de estos procesos están creando
problemas, y trabaja para cambiarlos por otros más adecuados. Técnicas
Auto instrucciones, Técnicas de autocontrol, Técnicas de inhibición de respuesta (“párate y
piensa”), Técnicas de resolución de problemas.

Entrenamiento en HHSS
TRATAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO
Es un recurso muy importante para responder adecuadamente a las necesidades educativas específicas.

OBJETIVO: conseguir que el alumno aprenda de una forma más efectiva.

INTERVENCIONES PSICOPEDAGÓGICAS

1. ANTICIPAR
Se trabaja sobre la capacidad de prepararse para realizar una actividad o una tarea. De esta forma, el niño con TDAH
puede evitar mediante la realización de un listado, por ejemplo, que se le olviden los materiales que va a necesitar para
realizarla.
2. PLANIFICAR
Desarrollando la capacidad de establecer los diferentes pasos que tiene que realizar para alcanzar un objetivo. Este trabajo
de planificación también le va a ayudar a fragmentar las tareas y que le resulte más sencillo finalizar lo que empieza.
3. ORGANIZAR
Tener una agenda de la cual se lleve un control frecuente ayuda a recordar las tareas pendientes y los materiales necesarios.
Es muy útil también organizar un esquema de asignaturas y aulas, para poder anticipar el cambio antes de que se produzca.
4. EVALUACIONES
Adaptar las evaluaciones, dejarles un poco más de tiempo para terminarlo, dejar que hagan los exámenes en un entorno más
tranquilo o dejar que se levante cada cierto tiempo. Pruebas basadas en conversaciones y proyectos, en lugar de exámenes
escritos. Realizar exámenes tipo antes de la evaluación real. Leer en voz alta las preguntas e instrucciones antes del inicio de
la evaluación. Resaltar los elementos que pueden causar confusión en el examen.
5. ESTABLECER RUTINAS
 -Entrenamiento en focalización y mantenimiento de la atención
- Entrenamiento en Habilidades cognitivas de solución de problemas interpersonales (enseñar a pensar)
Objetivos - Entrenamiento en Habilidades de Comunicación
- Entrenamiento en Habilidades para regular las emociones (ira, frustración, ansiedad, miedo,…)

 ATENCIÓN  PROB. CONDUCTA

AUTOESTIMA
Ejercicios para mejorar la atención

Para niños pequeños: Para niños mayores:

 Rompecabezas de letras y  Sopas de letras

figuras geométricas  Reconocimiento de errores
sencillas. en dibujos complejos.
 Reconocimiento de errores  Crucigramas.
en dibujos sencillos.
 Ejercicios de completar
 Localizar dibujos frases o palabras.
repetidos.
 El juego de Palabras y
los disparates gestos
COMPRENSIÓN DE INSTRUCCIONES
(ORALES Y ESCRITAS)

1. Decirle que lea el enunciado dos veces.

2. Preguntarle qué ha leído (si no sabe, que lo vuelva a leer).
3. Preguntarle qué es lo que tiene que hacer.
4. Preguntarle cómo va a hacerlo (si la manera de hacerlo
que propone no es la adecuada se le pide que piense en
otra manera y le explicamos por qué).
5. Dejar que realice la actividad y al finalizar le
preguntamos si la ha realizado como había planificado y
cuál ha sido el resultado.
ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES
VERBALES (Meichenbaum)

• Haz tú la tarea mientras vas diciendo en voz alta los

Modelado pasos que sigues, mediante instrucciones claras y concisas.

• Ahora es él quien realiza la misma tarea mientras le

Guía externa manifiesta ayudas repitiendo junto con él los pasos.

• El niño repite solo las instrucciones, en voz alta, mientras

Autoguía manifiesta: hace la tarea.

Autoguía manifiesta • En vez de hablar en voz alta debe cuchichear las

instrucciones.
atenuada:
Autoinstrucciones • Finalmente el niño realiza la tarea en silencio mientras se
guía por las instrucciones a través del pensamiento.
encubiertas:
PROBLEMAS DE CONDUCTA

Desobediencia, incumplimiento de normas, agresiones verbales,

gestuales o físicas a iguales, mayores o menores, falta de
hábitos de aseo, de alimentación,…

• Refuerzo positivo
• Sistema de Economía de Fichas
• Tiempo-fuera positivo (rincón de la calma)
• Contrato de contingencias
• Técnicas de autocontrol…
Autoestima
El hecho de que el niño autorregistre y autovalore estas conductas mejora la eficacia de la
técnica.
PAUTAS PARA EL AULA: ESPACIO FÍSICO
http://www.tdahytu.es/

SECCIÓN: TDAH en el colegio