Gestión para recuperación de costos en el

servicio de Infectología del higa rossi

Autores:
Duymovich Nora
Molfesa Sainz Guadalupe
Poggio juan manuel
Torres Gisela noemi
 “Curso Anual de "Formación de Cuadros Sanitarios, Equivalente a la Orientación en Políticas Sanitarias, Diplomatura en Gestión Pública”

Introducción

En el presente trabajo se desarrolla un análisis de los alcances de cobertura social

en los pacientes atendidos en forma ambulatoria por el Servicio de Infectología del
Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Rodolfo Rossi con el objetivo de optimizar
la facturación derivada de la prestación brindada a dichos pacientes.

Marco Conceptual

El HIGA Prof. Dr. R. Rossi de La Plata es un centro de salud de Mediana/Alta

complejidad en el cual se asisten pacientes adultos de la ciudad, del interior del país y de
países limítrofes. Cuenta con numerosas especialidades clínicas y quirúrgicas y un plantel
compuesto por 400 profesionales y 24 unidades de Residencia. Cuenta con 130 camas de
internación aproximadamente incluyendo Unidades de Cuidados Críticos y Coronarios y
Unidad de Trasplante de Médula Ósea (UTMO).
La especialidad de Infectología se incorporó al Hospital en el año 1992, luego de la
creación de la UTMO dependiente del CUCAIBA. En 2007 se creó una Sala de Infectología
dependiente del Servicio de Clínica Médica y en 2010 adquirió la categoría de Servicio
independiente.
Actualmente la estructura del Servicio está constituida por un Jefe de Servicio y
cuatro médicos de planta, además de cuatro residentes, un Jefe de Residentes y un
Instructor.
Se realizan 500-700 seguimientos mensuales de pacientes internados (en
promedio), de los cuales la mitad corresponde a la UTMO. A su vez, se presta asistencia
a 200 pacientes mensuales por Consultorios Externos, de los cuales 50-60% son pacientes
portadores del virus de la inmunodeficiencia humana.
El Servicio de Infectología cuenta con dos consultorios, una sala de reunión donde
se realizan ateneos, pases de sala y las actividades de la residencia. La misma, está
equipada con material bibliográfico e informático. Trabaja horizontalmente, interactuando
con el resto de los servicios y especialidades del hospital con participación activa y
permanente en las unidades cerradas: UTMO, Unidad Coronaria y Unidad de Terapia
Intensiva.
Las actividades docentes y las actividades asistenciales de consultorio, internación
y de interconsulta formal y no formal son llevadas a cabo en colaboración entre los
residentes y el equipo médico de planta.
El perfil de paciente habitualmente asistido en un Hospital de esta complejidad,
determinado por la presencia de comorbilidades múltiples, inmunocompromiso,
vulnerabilidad social y la necesidad de monitoreo de la adherencia a los tratamientos
farmacológicos y no farmacológicos complejos, obliga al trabajo multidisciplinario.

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El seguimiento de pacientes VIH positivos se lleva a cabo en íntima relación con la

Región Sanitaria XI en lo referente a denuncia, provisión de insumos y monitoreo
evolutivo. Los pacientes llegan al servicio derivados del resto de las especialidades y de los
CAPS del área de influencia del Hospital y de otros centros del interior del país. Se
establece de esta manera un sistema de referencia-contrarreferencia con flujo fluido de
pacientes desde y hacia los CAPS.

Diagnóstico Situacional

El servicio presta asistencia a pacientes ambulatorios en forma programada y

demanda espontánea frente a situaciones en las que una demora en la
intervención significaría una evolución desfavorable del paciente.
Se asisten también pacientes internados, tanto en sala general como en unidades
cerradas con fuerte presencia en las Unidades de Oncohematología y Terapia
Intensiva.
La  atención en consultorios externos se ofrece en horario matutino y vespertino,
realizándose aproximadamente 1800 consultas anuales.
Del total de pacientes asistidos en forma ambulatoria programada,
aproximadamente un 60% son pacientes infectados por el VIH.
En promedio, entre el 25 y el 30% de los pacientes asistidos en consulta
ambulatoria presentan algún tipo de seguridad social.

Identificación y descripción del problema

Ineficiente recupero de costo de prestaciones realizadas a pacientes con algún tipo

de cobertura social.

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Flujograma

INICIO

Paciente concurre al
servicio

¿Amerita el
¿Es una cuadro
consulta asistencia
programada? NO
inmediata?
SI
SI
Se asiste al
paciente. NO

Se asigna turno
Paciente programado.
Paciente
habitual
nuevo

Se confecciona
¿Tiene Obra
Social? ficha
infectológica. Se
solicitan datos
SI NO filiatorios
Se verifica si el
paciente es afiliado
activo Se comprueba si es Se incorpora al
beneficiario de Programas programa
SI Provinciales para pacientes SI
sin cobertura.
Se solicita el DNI,
Carnet y recibo de Se asiste
NO
sueldo

Fotocopiar la documentación
Enviar la documentación al
requerida por la O.S para
área de facturación del
facturar la prestación.
hospital

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Análisis F.O.D.A.

Centro de referencia en la zona de influencia.

Profesionales responsables y capacitados.
FORTALEZAS Avances continuos.
Implementación de sistema de turnos autónomo (por
teléfono interno y mail).
Hospital escuela / Residencia de Infectología del MSPBA.

Optimización de los sistemas de referencia-

contrarreferencia.
OPORTUNIDADES Utilización de base de datos oficiales para la identificación.
Aumento de la cobertura social de los trabajadores.

Falta de recursos/inexistencia de personal administrativo.

Inadecuada relación profesionales/pacientes.
DEBILIDADES Falta de comunicación entre las diferentes áreas que
forman parte del proceso de atención (administrativos del
area de turnos y médicos).

Desconfianza y temor del paciente para declarar la OS.

Población creciente de pacientes VIH positivos.
AMENAZAS Rotación de los pacientes entre los diferentes centros del
atención.

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Causas y Efectos

Mala Agotamient
distribución o
prematuro
Menor
capacidad
operativa
Prestacione
s repetitivas
Deterioro
de la calidad

Ineficiente recupero de costos de prestaciones

realizadas a pacientes con algún tipo de
cobertura social

Falta de Negación de ↑
personal OS burocracia

Acceso a Inadecuada
internet proporción
Ineficiencia
de gestión

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Diagrama de Ishikawa (Causa- Efecto)

No identificación de Órdenes de prestación

paciente mutualizado Incompletas
Ausencia de personal
administrativo que Falta de tiempo
verifique si el del profesional
paciente tiene OS
Faltan datos del
paciente
El paciente no declara que
tiene obra social Falta de recursos
tecnológicos de
apoyo Pérdida de facturación
de prestaciones a
pacientes con obra
El personal no solicita social
documentación

El paciente no presenta
documentación Falta de personal administrativo
para proveer la cantidad necesaria
de órdenes de prestación para poder
No funciona fotocopiadora para facturar todas las prácticas que se
copiar la documentación realizan

Falta de documentación Falta de Ordenes de

requerida por obra social prestación para ingresar
todas las consultas

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Objetivos Generales

Mejorar la calidad de atención de los pacientes que concurren al Servicio de

Infectología

Objetivos Específicos

Optimizar el tiempo de consulta

Focalizar el tiempo de consulta en aspectos médicos
Agilizar la detección de pacientes con cobertura social
Asegurar la facturación de la prestación para recupero de costos
Mejorar la distribución del recurso económico

Líneas de Acción

1) Priorizar el listado de necesidades a cargo del jefe de servicio

2) Establecer el cronograma de acción a cargo del jefe de servicio
3) Asignación de responsables de las tareas
4) Nombramiento de responsable del monitoreo de las acciones
5) Comunicación horizontal y transversal de las líneas de acción intra e interservicios
6) Instrucción del personal administrativo a cargo del médico de planta
7) Instrucción del paciente a cargo del personal administrativo y del médico de planta

Diagrama de Gantt

Actividades Ene Feb Mar Abr May Jun Ju Ago Sept Oct Nov Dic
l
1
2
3
4
5
6

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Metas

1) Compra de computadora, fotocopiadora e impresora en Enero 2016

2) Obtener acceso fiable a internet en Enero 2016
3) Solicitar a Dirección del Hospital la designación de personal administrativo de
dedicación exclusiva para el Servicio en Enero 2016
4) Contar con personal administrativo operativo en Enero 2016
5) Optimizar el sistema de referencia y contrarreferencia a lo largo del año 2016
6) Relevamiento de la ejecución del programa mediante informes escritos
trimestrales

Indicadores

Total de consultas
N° de profesionales

N° de pacientes mutualizados atendidos en 2016

Total de pacientes atendidos en 2016

N° total de consultas de un período

N° total de consultas de primera vez en mismo período

x 100
N° de pacientes mutualizados atendidos en 2016 – N° de pacientes mutualizados nuevos
N° de pacientes atendidos en 2015

Presupuesto

Se contempla solamente la inversión en recurso tecnológico e insumos, debido a

que la incorporación de personal administrativo surgiría de la reasignación de
funciones a personal de planta.
La capacitación del personal administrativo estará a cargo del personal médico del
Servicio.