Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

NUTRICIÓN

TEMA 1: CONCEPTOS. CLASIFICACIÓN DE LOS NUTRIENTES.

LOS ALIMENTOS
 ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y OTROS CONCEPTOS
 CLASIFICACIÓN DE LOS NUTRIENTES
o PROTEÍNAS
o LÍPIDOS
o HIDRATOS DE CARBONO
o VITAMINAS Y MINERALES
o EL AGUA
 LOS ALIMENTOS
o LÁCTEOS Y DERIVADOS
o CARNES, PESCADOS Y HUEVOS
o TUBÉRCULOS, LEGUMBRES Y FRUTOS SECOS
o VERDURAS Y HORTALIZAS
o FRUTAS
o CEREALES Y AZÚCARES
o ALIMENTOS GRASOS

TEMA 2: ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA.

DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES
 CONCEPTOS
 ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
 ESTRATEGIA NAOS
 VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
 DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

TEMA 3: NUTRICIÓN ARTIFICIAL

 NUTRICIÓN ENTERAL
 NUTRICIÓN PARENTERAL
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

TEMA 4: HIGIENE ALIMENTARIA.

TEMA 5: DIETOTERAPIA
 CONCEPTOS
 DIETAS TERAPÉUTICAS
1 Pediatría
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TEMA 1: CONCEPTOS. NUTRIENTES. LOS ALIMENTOS

1. CONCEPTOS
ALIMENTACIÓN: proceso voluntario mediante el cual obtenemos del exterior los nutrientes
contenidos en los alimentos. Es susceptible de modificarse por factores socioeconómicos,
psicológicos y otros. Es voluntaria y consciente, por tanto, educable.
NUTRICIÓN: proceso involuntario e inconsciente, que comprende todos los procesos y
transformaciones que los alimentos sufren en el organismo para llegar a su completa asimilación.
Si la alimentación es buena, la nutrición del organismo también será buena.

2. CLASIFICACIÓN DE LOS NUTRIENTES

Los nutrientes ingeridos pasan al medio interno para cumplir funciones energéticas, plásticas
y reguladoras

PRINCIPIOS INMEDIATOS (macronutrientes)

1. Hidratos de Carbono ESENCIALES
2. Lípidos El organismo debe adquirirlos del exterior
3. Proteínas
OLIGOELEMENTOS (micronutrientes) NO ESENCIALES
1. Vitaminas Sintetizados por el propio organismo
2. Minerales
AGUA

PROTEÍNAS

Tienen un papel fundamentalmente plástico (formador y reparador de tejidos).

Algunas, como los anticuerpos y citoquinas, son proteínas implicadas en la respuesta inmune.
Están formadas por veinte aminoácidos (aa), de los que nueve son esenciales:
histidina (hasta los 6 meses de edad), leucina, isoleucina, lisina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptófano y valina. A mayor cantidad de aminoácidos
esenciales, mayor será “el valor biológico” de una proteína.
- Proteínas de alto valor biológico o proteínas completas: Contienen todos los aa esenciales.
Son las proteínas animales.
- Proteínas de bajo valor biológico o incompletas: Carecen de uno o más aa esenciales.
Son las proteínas vegetales.
Las proteínas deben ser el 10-15% de las kcal totales de la dieta; al menos un 50% deben ser
proteínas de alto valor biológico. Las necesidades de proteínas son de 0’8 gr/kg de peso ideal,
según crecimiento y alimentación

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Un consumo excesivo de carnes deja más desechos tóxicos (urea, ácido úrico), por
ello es aconsejable limitar su consumo en personas con problemas cardíacos,
hipertensos, con gota o con debilidad renal

HIDRATOS DE CARBONO O GLÚCIDOS

Nutrientes con papel fundamentalmente energético, aportando 4 kcal/gr. Deben aportar el 50-
55% de la energía de la dieta, es decir, 5 gr de glúcidos/kg de peso por día.
Las fuentes más importantes de hidratos de carbono son los alimentos vegetales como los cereales
(tipo arroz, maíz, etc), patatas, garbanzos, alubias, verduras, frutas y azúcares en general.
CLASIFICACIÓN
1. Glúcidos simples (IG ALTO)
Moléculas de pequeño tamaño, solubles y con sabor dulce. Se asimilan directamente.
No deben superar el 10% en la dieta sino obesidad, colesterol y problemas cardíacos
Pueden ser:
- Monosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa
- Oligosacáridos (disacáridos): sacarosa (glucosa + fructosa) que es el azúcar que consumimos
habitualmente. Maltosa (glucosa + glucosa)y lactosa (glucosa+ galactosa).

2. Glúcidos complejos o polisacáridos (IG BAJO)

Formados por muchas unidades de monosacáridos. Son de digestión más lenta, pues deben
hidrolizarse en azúcares simples para ser asimilados por el organismo. No son dulces.
- Utilizables como fuente de energía: almidón (vegetal) y glucógeno (animal)
- No fuente de energía: celulosa, fibras alimentarias, etc. (tránsito intestinal)

*IG: Índice glucémico: capacidad de aumentar la glucemia en sangre.

LÍPIDOS O GRASAS
Nutrientes con función energética (principal reserva energética), estructural (membranas
celulares, recubren los órganos y dan consistencia) y reguladora
CLASIFICACIÓN
1. Lípidos simples: formados por cadenas de hidrogeno y carbono
a. Saturados: Se encuentran en productos de origen animal y en dos aceites vegetales: aceite
de coco y palma. Efecto hipercolesterolemiante con repercusión cardiovascular
b. Insaturados: monoinsaturados (ácido oleico el principal, presente en el aceite de oliva y
frutos secos) y poliinsaturados. Algunos son esenciales al no ser capaces de sintetizarlos:
ácido linoleico (omega 6- aceites de semillas) y el ácido linolénico (omega 3- pescado azul:
caballa, sardina, etc.

2. Lípidos complejos: fosfolípidos, lecitinas y cefalinas, forman parte de nuestras células.

Los aportes de grasas deben ser: 1/3 ácidos grasos saturados (ej. Aceite de coco), 1/3 ácidos
grasos poliinsaturados (aceites vegetales) y un 1/3 ácidos grasos monoinsaturados (animales y
vegetales. Las necesidades diarias de ácidos grasos esenciales son 3-5 gr/día.

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VITAMINAS

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Se acumulan, pueden dar toxicidad

Nombre Función Procedencia Exceso Carencia

Vitamina A Afecta a la visión, Verduras amarillas. A l ter ac i on e s Ceguera nocturna.

Retinol al crecimiento y Huevos, leche, man- óseas. Inflamación. Sequedad de ojos y
piel. Protege de in- tequilla y carne. Hemorragias. Es piel.
fecciones. teratogénica.

Vitamina D Absorción de calcio Huevo (yema), que- Lesiones renales, Osteoporosis. Caries
Calciferol y fósforo a los hue- so, pescado, hígado. hipercalcemia, dentales, raquitismo
sos. La exposición vómitos, anorexia. (niños) osteomalacia
al sol aumenta la (adultos).
síntesis en la piel.
Vitamina E Antioxidante, esen- Aceites vegetales, Lesiones en ri- Alteración en la coa-
Tocoferol cial para reproduc- cereales, huevos. ñones, trastornos gulación. Degene-
ción, desarrollo metabólicos. ración muscular.
muscular, resisten- Desordenes en la re-
cia de eritrocitos. producción. Anemia.
Vitamina K Coagulación. Vegetales de hoja Hemorragias. Al-
Filoquinona verde, hígado de teraciones en la
bacalao, yema de coagulación.
huevo.

Fuente: BASRGAIS, P. 2016. Nutrientes, vitaminas y elementos minerales. Edaf. ISBN 9788447436817

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VITAMINAS HIDROSOLUBLES
No se acumulan por lo que no causan hipervitaminosis

Nombre Función Procedencia Exceso Carencia

Vitamina B1 Funcionamiento SN. Cereales y granos El exceso de hi- Enfermedad Beriberi.

Tiamina No se almacena en integrales, vísceras, drosolubles NO Síndrome de Wer-
el cuerpo. Energéti- legumbres, leche, provoca hipervita- nicke-Korsakoff (al-
ca, digestiva. huevo, etc. minosis. cohólicos crónicos).
Trastornos cardio-
vasculares. Alteracio-
nes neurológicas.
Vitamina B2 Participa en los pro- Alimentos ricos en Arriboflavinosis (in-
Riboflavina cesos respiratorios, proteínas. Verduras, flamación en encías).
desintoxicación he- cereales, carnes, le- Anemia, trastornos
pática, en la repro- gumbres y lácteos. de la piel, falta de
ducción. Mejora es- atención, trastornos
tado de la piel, uñas mentales.
y cabello.

Vitamina B3 Energética. Inter- Derivados del tri- Poco frecuente. En

Niacina viene en el meta- go, carnes y frutos países del Tercer
bolismo de los hdc secos. mundo.
y proteínas, sínte- PELAGRA: Dermatitis
sis de hormonas Diarrhea, demencia.
sexuales y cortisol.

Vitamina B5 Energética. Inter- Levadura de cerve- Falta de atención, apa-

Acido panto- viene en el meta- za, yema de huevo, tía y bajo rendimiento.
ténico bolismo celular. vísceras y cereales.

Vitamina B6 Metabolismo protei- Legumbres, carnes, Problemas neuro-

Piridoxina co. Maduración de cereales, verduras lógicos, trastornos
los glóbulos rojos. y huevo. mentales, afeccio-
nes estomacales e
intestinales.
Vitamina B8 Formación de glu- Frutos secos, frutas, Dermatitis, dolores
Biotina cosa. hígados. musculares, fatiga.

Vitamina B9 Participa en el me- Hortalizas verde Anemia macrocítica.

Ácido Fólico tabolismo de ADN, oscuro y hojas de En embarazadas pro-
ARN y proteínas. los vegetales, car- duce problemas en
Eritropoyesis. For- nes, hígado, yema desarrollo del tubo
mación del hematíe. de huevo. neural en el embrión
(espina bífida).

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Vitamina Eritropoyesis. For- Alimentos de origen Anemia macrocítica y

B12 mación del hema- animal. No se en- problemas desmieli-
Cianocoba- tíe. Necesita un cuentra en vegetales. nizantes de cordones
lamina factor (factor intrín- posteriores a la me-
seco) que produce dula espinal. Anemia
el estómago para perniciosa en déficit
su absorción intes- de absorción. Cuida-
tinal en el íleon. Ab- do con vegetarianos
sorción de hierro y estrictos.
función neuronal.
Vitamina C Antioxidante. Ayuda Vegetales frescos. Escorbuto: encías es-
Ácido a la absorción del Frutas (cítricos). ponjosas, hemorra-
ascórbico hierro y el ácido fóli- gias y ulceras buca-
co. Aumenta la resis- les. Dificultad para la
tencia a infecciones curación de heridas.
y patologías. Biosín-
tesis de p53
colágeno. SES 2017

Fuente: BASRGAIS, P. 2016. Nutrientes, vitaminas y elementos minerales. Edaf. ISBN 9788447436817

MINERALES

Tienen una función estructural y reguladora del equilibrio ácido-base en el organismo. Deben ser
ingeridos con los alimentos, la mayoría se aportan en cualquier dieta equilibrada
Se pueden clasificar según la cantidad necesaria para nuestro organismo:

AGUA

Es el componente principal de los seres vivos, siendo imprescindible para la vida- HOMEOSTASIS
El cuerpo humano tiene un 75% de agua al nacer y cerca de un 60% en la edad adulta.

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3. LOS ALIMENTOS
Los alimentos se clasifican en grupos dependiendo su contenido en nutrientes y las
funciones que éstos cumplen en el organismo.
Alimentos fundamentalmente energéticos: Ricos en hidratos de carbono y grasas. Suministran energía
para realizar las actividades propias del organismo y las derivadas de nuestra actividad física. Son
cereales, tubérculos, huevos y grasas.
Alimentos fundamentalmente plásticos o estructurales: Alimentos ricos en proteínas y minerales.
Importantes en el crecimiento y la renovación de las estructuras del organismo. Son carnes,
pescados, huevos, lácteos y derivados lácteos, legumbres, frutos secos y cereales combinados.
Alimentos fundamentalmente reguladores: alimentos que contienen minerales, vitaminas y
aminoácidos. Regulan los procesos metabólicosesenciales. Son Verduras, hortalizas y frutas.

Otra clasificación muy utilizada se basa en el Programa de Educación en la Alimentación y

Nutrición (EDALNU) clasifica los alimentos en 6 grupos que componen la rueda de alimentos:
Grupo I Energético: hidratos de carbono principalmente: cereales, patatas y azúcar
Grupo II Energético: lípidos: mantequilla, aceites y grasas en general
Grupo III Plásticos: proteínas de origen lácteo
Grupo IV Plásticos: proteínas de cárnicos, huevos, pescado, legumbres, frutos secos
Grupo V Reguladores: hortalizas y verduras
Grupo VI Reguladores: frutas.

Carnes, pescados, mariscos, lácteos, huevos y grasas animales

Animal
Naturaleza
Cereales, leguminosas, frutas, verduras, tubérculos, aceites y grasas vegetales
Vegetal
Glucídicos Cereales, tubérculos, leguminosas
Composición química Proteicos Carnes, pescados, mariscos, huevos
Aceites, margarina, mantequilla, manteca, mayonesa, crema,
Lipídicos
tocino, mayoría de embutidos, semillas oleaginosas
Cereales y derivados, tubérculos, grasas y aceites,
Energéticos
Función nutritiva legumbres secas, frutos secos
Plásticos Carne, pescado, huevo, legumbre, lácteos, frutos secos

Reguladores Verduras, frutas, legumbres frescas

Cereales, tubérculos y Leguminosas frescas
Frutas
Verduras
Contenido similar
Lácteos
Pescados, carnes, huevos, leguminosas secas
Aceites, grasas y alimentos vegetales ricos en lípidos
Azúcar y otros

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TEMA 2: ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA.

DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

1. CONCEPTOS
METABOLISMO

Conjunto de reacciones bioquímicas que permite utilizar los alimentos una vez son digeridos,
absorbidos y transportados hasta las células. Se divide en dos procesos conjugados:
- Catabolismo: proceso de descomponer nutrientes orgánicos complejos en sustancias
simples para obtener energía útil para las células almacenándose en forma de ATP
- Anabolismo: proceso por el que las células forman compuestos más complejos,
precisando para ello consumir energía- ATP.

VALOR ENERGETICO DE LOS ALIMENTOS

Es la cantidad de energía necesaria para incrementar un grado centígrado la temperatura de un

gramo de agua, desde 14.5ºC a 15.5ºc. Equivale a 4.1868 Julios. Se mide en calorías
Números de Atwater (la energía de los nutrientes): expresan el valor calórico
contenidos en 1 gramo de nutriente.

Números de ATWATER El alcohol no es un nutriente

1 gramo de LÍPIDOS 9 kcal esencial para el cuerpo, pero aporta
un número importante de calorías.
1 gramo de PROTEÍNAS 4 kcal

1 gramo de HdC 4 kcal

1 gramo de ALCOHOL 7 kcal

GASTO ENERGETICO TOTAL

Cantidad absoluta de calorías que consume el organismo dependiendo de la actividad.

Determinado:
- Gasto metabólico basal: conjunto de reacciones mínimas para mantener
las funciones vitales básicas y mantenerse con vida, estando en reposo.
Se aceptan necesidades energéticas básicas de 24 kcal/kg peso/día o
35 kcal/ m2/ hora. Se calcula usando la fórmula de Harris Benedict:
o Hombres: GMB=66.5+(13,74 x P)+(5xA)– (6.8 xE)
o Mujeres: GMB=65.5+(9.6xP)+(1.8xA)– (4.7 xE)
Siendo: P=peso en kg; A=altura en cm; E=edad en años.
- Actividad física: varía según tipo de ejercicio, duración e intensidad

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- Efecto térmico de los alimentos: gasto asociado a la digestión, absorción y uso de los
nutrientes ingeridos

2. ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
Según las recomendaciones de la FAO-OMS (Organización de las Naciones Unidas para la
Agricultura y la Alimentación) una alimentación equilibrada consiste en:
Hidratos de Carbono: 55- 60% del aporte calórico total. Azucares simples no más del 10%.
Lípidos: máximo el 30% de calorías totales. Grasas saturadas máximo 10%, trans menos del 1%
Proteínas: 15% del aporte calórico de alto valor biológico
Fibra: 25-30 g/día. Mínimo 400 g/día de frutas y hortalizas (5 porciones)
Sal: según la OMS no sobrepasar los 5g/día de sal o 2 g/día de sodio
Alcohol: No recomendado por la OMS
Actividad física: Independientemente de la edad y del tipo de ejercicio, la OMS recomienda actividad
física regular: 30 minutos 5 días a la semana (150min/ semana) de actividad física moderada o
75min/semana de actividad física intensa, combinarlo con ejercicios de fuerza muscular.

El reparto energético aconsejable es el siguiente:

Desayuno: 20-25% del aporte diario.
Media mañana: 5% del aporte diario.
Almuerzo: 30-35% del aporte diario.
Merienda: 10% del aporte diario.
Cena: 25-30% del aporte diario.

3. ESTRATEGIA NAOS- Nutrición, actividad y prevención de la obesidad

Estrategia de salud cuyo objetivo es invertir la tendencia a la obesidad mediante la
sensibilización de la sociedad, el fomento de la alimentación saludable y la práctica de ejercicio
Puesta en marcha en el 2005, por el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través de la Agencia
Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN)
Desarrolla acciones en base a la evidencia científica y en todos los ámbitos de la sociedad
La Pirámide NAOS muestra las recomendaciones de frecuencia del consumo de los distintos
grupos de alimentos paralelamente con la de distintas actividades físicas.

VISITA:
http://www.aesan.gob.es/AECOSAN/web/nutricion/subseccion/piramide_NAOS.htm

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4. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

VALORACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE

1. Información sobre el paciente y su ingesta.
• Entrevista (aspectos clínicos, dietéticos, psicosociales y culturales).
COMO CONOCER EL 2. Información sobre su estado físico.
ESADO NUTRICIONAL • Búsqueda de signos de malnutrición.
DE UN PACIENTE • Parámetros antropométricos: peso, talla, IMC, pliegues cutáneos
• Parámetros bioquímicos e inmunológicos.
3. Cálculo de sus necesidades energéticas.
• Determinadas por: metabolismo basal, actividad física y acción
dinámico específica de los alimentos.

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SIGNIFICACIÓN CLÍNICA IMC

Delgadez o bajo <18.5
peso

Peso normal 18.5 – 24.9

Sobrepeso Grado I 25.0 – 26.9

Sobrepeso Grado II 27.0 – 29.9
Obesidad Grado I 30.5 – 34.9

Obesidad Grado II 35.0 – 39.9

Obesidad Grado III

>40.0

La ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo) recomienda en sus guías el uso de
los siguientes test y cuestionarios:
- MNA (Mini Nutritional Assessment): población anciana
- MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): atención primaria
- Nutritional Risk Screening (NRS 2020): adulto hospitalizado

5. DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES

OBESIDAD

Reconocida como enfermedad crónica además de un problema de salud pública, tanto por su
elevada prevalencia como por las importantes consecuencias sobre la morbimortalidad y la
calidad de vida, así como por el elevado coste social y económico que supone.
Valorar tipo (según origen: exógena o endógena, según distribución de la grasa corporal:
central o androide, periférica o ginecoide y según tipo de tejido adiposo: hiperplásica (niños),
hipertrófica (adulto)
MANEJO: restricción calórica para pérdida peso gradual (reducciones calóricas de entre 500-
1000 kcal menos al día).

DESNUTRICIÓN

1. Marasmo: déficit predominantemente energético

2. Kwashiorkor: déficit predominantemente proteico. Herramienta cribaje de
desnutrición MUST.
3. Desnutrición mixta, desnutrición proteicocalórica o kwashiorkor marasmático

MANEJO: valoración, intentar solucionar el problema de origen (médico o quirúrgico) e iniciar

dieta para remontar el estado nutricional (oral, oral-enteral, enteral, parenteral)

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TEMA 3: NUTRICION ARTIFICIAL

1. NUTRICIÓN ENTERAL
Es la vía de elección, la más fisiológica y preserva el tropismo gastrointestinal
SI existe retraso en el vaciamiento gástrico o ERGE, no directa a estómago.
En bolo no más de 400 ml, si perfusión continua (comprobar contenido gástrico cada 6h).

Complicaciones: diarrea (↓velocidad de infusión y grasa de la fórmula) y broncoaspiración

(comprobar residuo gástrico periódicamente y colocación de la sonda).

2. NUTRICIÓN PARENTERAL
1. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
No más de 800 mOsm/L, nutrientes hidrolizados, imposible dieta completa: cortos periodos de
tiempo.
2. NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
Subclavia, sobre todo, posible dieta completa.

Complicaciones: infección asociada a catéter (hacer curas, limpieza, asepsia en colocación…),

hiperglucemia (disminuir velocidad de infusión), síndrome de realimentación (si ↑
desnutrición comenzar la re-nutrición progresivamente).

Nutrición Características Pacientes

• Restablece y protege • No quieren alimentarse por
morfología y función vía
intestinal. oral.
• Menor coste económico. • No pueden alimentarse por
Enteral. vía
• Disminuye el riesgo de oral.
infección.
• No deben alimentarse con
• Disminuye complicaciones alimentos naturales.
secundarias accesos
vasculares prolongados. • La alimentación oral no les es
• Duración de 7 a 14 días o • Pre y postoperatorios.
suficiente.
más.
• Ayuno superior a 7 días.
• Elevado coste económico.
• Desnutrición proteica.
Parenteral • Complicaciones • Estados hipercatabólicos.
potencialmente graves.
• Alteraciones
• Objetivo: frenar el gastrointestinales
catabolismo
que afecten a la absorción.
proteico.
• Otros.

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3. CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NUTRICIÓN ENTERAL

1. Colocación de la sonda y comprobación de que esté en su sitio.
2. Comprobar tolerancia (esperar un tiempo adaptativo).
3. Reconocer a pacientes con riesgo de aspiración.
4. Explicar técnica y colocar cabeza elevada 30º para administrar manteniendo
esta posición de 30 a 60 minutos tras la administración.
5. Cuidados de las sondas nasogástricas y nasoentéricas:
- Fijar bien la sonda.
- Reemplazo diario del esparadrapo y punto de fijación.
- Limpieza de la piel y movimiento ligero de la sonda.
- Hidratación y limpieza de piel y mucosas (importante la higiene de la cavidad oral).
- Lavados de la sonda con agua cada 2-3 horas (30-50 cm de agua).
- Cambio de la sonda.
6. Cuidados de la sonda de gastro y yeyunostomía:
- Controlar signos de irritaciones cutáneas, inflamaciones, secreciones o zonas
enrojecidas o con dolor en la región de la incisión.
- Limpieza del estoma con agua y jabón desde la sonda hacia fuera, sinejercer
presiones.
- En caso de suciedad bajo el soporte, se moverá con cuidado para limpiarlo.
- Girar el soporte de vez en cuando para airear la piel.
- Fijar parte exterior de la sonda sobre la pared abdominal (cambiar esparadrapo a
diario).
- Limpieza diaria de la parte externa de la sonda y su conector con agua (el interior del
conector lo limpiaremos periódicamente).
- Giro de la sonda a diario.
- Antes de cada nutrición, comprobar colocación de la sonda.
- En sondas con balón, comprobar el volumen de ésta semanalmente.
- Tras administración, infundir 50 cc de agua.
- Cerrar tapones si no se usa la sonda.
7.Registros periódicos de enfermería.
8. Informar a paciente y familia sobre objetivo, forma de administración, mantenimiento y
posibles reacciones adversas de la alimentación.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NUTRICIÓN PARENTERAL

1. Cuidados del catéter:
- Vigilar signos locales y generales (síntomas de hemorragia, neumotórax, o hemotórax).
- Cambio del apósito de forma periódica o cuando sea preciso.
- Desinfección del punto de inserción (con povidona yodada).
- Apósito protector que nos permita vigilar signos locales.
- Uso exclusivo de la vía para nutrición parenteral.
- Evitar manipulaciones innecesarias. Mantener la vía.
2. Registro de constantes vitales, diuresis y balance hídrico.
3. Peso diario u otros parámetros antropométricos.
4. Analíticas diarias y semanales.
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TEMA 4: HIGIENE ALIMENTARIA

Salmonella Carnes y huevos
E. Coli Carnes y verduras frescas
Staphyloccocus aureus Manipulador de alimentos
E. Coli enterohemorrágica Carne picada. Frutas y verduras frescas
Clostridium botulinum Conservas
Listeria Lácteos
Triquinosis Carne de jabalí
Anisakiasis Pescado
Priones SN bovino

Salmonelosis
Agente: salmonella (bacteria). Presente en intestino de personas y animales infectados.
Responsable de más del 65% de las intoxicaciones alimentarias.
Clínica: gastroenteritis (vómitos, diarrea, dolor abdominal).
Trasmisión: alimentos crudos de origen animal, como carnes, aves, leche, huevos.

Brucelosis
Agente causante: brucella (bacteria).
Clínica: fiebre, sudoración, dolores mus- culares, debilidad, cefalea, estreñimiento pudiendo llegar
a anorexia. Aumenta el tamaño de bazo, hígado y ganglios linfáticos.
Transmisión: leches animales no pasteurizadas y/o contacto con excrementos contaminados.

Colibacilosis
Agente: escherichia coli (bacteria). Clínica: diarrea.
Transmisión: carnes poco hechas, aguas no potables y verduras regadas con aguas residuales.

Estafilocócica
Agente: staphylococus aureus (toxina de bacteria). Presente en nariz y garganta de personas
sanas, en la piel y en animales portadores. Es una toxina termoestable.

Tema 03
Clínica: vómitos, diarrea, espasmos intestinales.
Transmisión: quesos frescos, fiambres, carnes frías.

Botulismo
Agente: clostridium botulinum (toxina bacteria). Presente en suelo. Forma esporas resistentes
Clínica: al inicio síntomas gastrointestinales, según avanza la enfermedad puede producir
parálisis muscular seguido de trastornos neurológicos llegando incluso al coma y muerte.
Transmisión: alimentos envasados al vacío y en conservas, sobre todo caseras de ph >5

Cólera
Agente: vibrio cholerae (bacteria).
Clínica: dolor abdominal, vómitos, diarrea que puede conducir a deshidratación grave y muerte.
Transmisión: a través de agua o alimentos contaminados como arroz, verduras, varios mariscos.

Triquinosis
Agente: trichinella (parásito). Clínica: malestar abdominal, calambres, diarrea, dolor muscular.
Transmisión: carne mal cocinada frecuentemente de cerdo.
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TEMA 5: DIETOTERAPIA

CONCEPTOS
DIETOTERAPIA
Estudio y elaboración de pautas de alimentación relacionadas con las distintas enfermedades.

DIETA TERAPÉUTICA
Implica alteración en las proporciones de uno o más nutrientes.
Consecuencia de esto es la existencia de cierto desequilibrio justificado (solucionar los
problemas nutricionales). El estado del paciente determinará la dieta.
Estas dietas pueden ser suplementadas con fármacos compuestos por los nutrientes
deficitarios.

Podemos clasificarlas en:

a) Dietas progresivas o con modificaciones en la consistencia.
- Dieta absoluta.
- Dieta líquida (clara o espesa).
- Dieta blanda (trituradas, odontológicas, mecánicas).
- Dieta normal, basal, general o estándar (con reducción o aumento de fibra).
b) Dietas adaptadas a distintas patologías

DIETA PROGRESIVA
DIETA BASAL O REGULAR

Cubre las necesidades nutricionales y energéticas del paciente hospitalizado. Las calorías re-
comendadas son 2.200-2.500 kcal/día.

HdC 50-55%

Lípidos 30-35%

Proteínas 10-20%

DIETA PROGRESIVA O DE TRANSICIÓN

Dietas indicadas en la recuperación de la función digestiva tras ayuno en diferentes situaciones

(cirugíae inflamación del tracto intestinal principalmente).

DIETA LÍQUIDA
Son dietas hipocalóricas que precisan de suplementación.
- Recomendados: Líquidos a temperatura ambiente: agua, infusiones, caldos sin grasas
- No recomendados: Lácteos, derivados y zumos ácidos
DIETA SEMILÍQUIDA
Dieta hipocalórica. Incluye los alimentos de la líquida y alimentos triturados sin proteínas (ni
pescados ni carnes). La yema de huevo está permitida y se pueden introducir lácteos y derivados,
así como frutas asadas o cocidas.
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DIETA BLANDA
Son alimentos de consistencia blanda. Las proteínas se administran a través de carnes magras
y pescado blanco, cocinados con técnicas culinarias sencillas (vapor, cocción, plancha), evitan-
do condimentos

Tema 03
Estas dietas pueden formar parte de la transición de dieta semilíquida a dieta normal o basal.

DIETA DE TEXTURA MODIFICADA

Indicada en pacientes que tienen dificultades de masticación, deglución a sólidos o a líquidos, o
pacientes en diferentes situaciones clínicas de debilidad (pacientes con EPOC).

1. Dieta de fácil masticación

- Se escogerán alimentos de textura blanda y homogénea.
- Los alimentos indicados son:
- Proteínas vegetales trituradas y coladas para asegurarlos su homogeneidad. Las proteínas de proceden-
cia animal pueden ser acompañadas de salsas espesas fara facilitar su deglución.
- Frutas y verduras cocinadas y trituradas.
- Los líquidos deben estar modificados su consistencia con espesantes hasta conseguir la consistencia
capaz de deglutir con eficacia y seguridad (consistencia, néctar, miel o pudding).

2. Dieta triturada o túrmix

- Las texturas de estas dietas han de ser homogéneas y su consistencia depende de la seguridad y efi-
cacia deglutoria del paciente.
- Los alimentos indicados son los descritos en la dieta fácil masticación y alimentos triturados aña-
diendo espesante según consistencia tolerada.

DIETAS EN PATOLOGÍAS
• Hipercolesterolemia: AG poliinsaturados 10%, AG mono insaturados 15-20%, AG trans 0,
Colesterol 200-300 mg/día, HC reducir simples, aumentar fibra soluble.
• Hipertrigliceridemia: ↓ HC sencillos y ↑ AGP ω-3.
• Hiperuricemia-gota: ↓ alcohol (cerveza, sobre todo), ↓peso, evitar largas horas de ayuno y
↓carnes, vísceras, mariscos.
• Diabetes: limitar HC sencillos, cuantificar ingesta de HC, fraccionamiento con horario
definido, ↑ fibra soluble.
• Oncológico: ↑ proteínas (1,2-1,5 g de proteína/kg/día).
• Úlcera gastroduodenal: en brotes ayuno y continuar con dieta progresiva
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): NO chocolate, alcohol, tabaco, grasas,
cebolla, ajo, menta. NO decúbito después de comer, fraccionamiento, no ropa ni cinturones
apretados.
• Enf biliares: ↓ grasas
• Pancreatitis: aguda (ayuno + dieta progresiva); crónica (↓ grasas y NO alcohol)
• Hepatopatías complicadas: si ascitis dieta baja en sodio (600-1000 mg Na/día.), si
encefalopatía hepática ↓ proteínas (20g/día).
• Estreñimiento: ↑ agua, ↑ fibra (relación insoluble/ soluble debe ser de 3:1), ↑aceite de
oliva.
• Diarrea: NO fibra, NO lactosa, NO grasa, ↑ agua
• Diverticulosis: ↑ fibra
• Diverticulitis: restricción de fibra
• Flatulencia: evitar legumbres, familia de las coles, rafinosas
16 Pediatría
Actualización en Enfermería familiar y comunitaria

• Dumping: fraccionamiento, no agua en las comidas, ↑ grasas y proteínas

• Enfermedad celiaca: NO Trigo, cebada, espelta, centeno y triticale.
• Enfermedad renal: ↓proteínas, ↓ sodio, ↓ potasio (ojo verduras y frutas), ↓ fósforo.
• Síndrome nefrótico: ↑ proteínas
• Hemodiálisis: restricción hídrica (800mL/día) normoglucémica; Diálisis peritoneal: no
restricción hídrica pero restricción HC.
• Litiasis renal: ↑ agua, restringir oxalatos (remolacha, espinacas)
• Fibrosis quística: ↑ calorías, ↑ grasas y ↓ HC
• VIH: ↑ aporte calórico, ↑ vitaminas y minerales, proteínas no consenso.

DIETAS DE EXPLORACIÓN

PRUEBA UTILIDAD ALIMENTACIÓN

Cuantificación de Detectar problemas Dieta de aporte conocido de grasas
grasa en heces malabsortivos por (100g de grasa al día). Si en heces > 7g
(esteatorrea) insuficiencia pancreática o de grasa à malabsorción. Se entrega
biliar dieta pautada con cantidades de
alimentos. Al menos 5 días antes.
Prueba de Gastritis Ayuno de 8 horas pre test No fumar 1
Helicobacter pylori día antes del test
Prueba del ácido 5- Es un metabolito de la Restringir los frutos secos, el kiwi,
hidroxindolacético serotonina. Su aumento en plátano, piña, aguacate, ciruelas y
orina es signo de tumor tomate. Al menos 3-4 días antes
cancerígeno
Examen de Ante sospecha de Dieta libre de plátanos, chocolate, té,
catecolaminas feocromocitoma café, granos de cereales y legumbres,
productos con vainilla o vainillina
(helados, flanes, yogures…), galletas,
productos de bollería, pastelería,
bebidas refrescantes
Prueba de sangre en Para alteraciones en el Dieta libre de carnes, pescados,
heces colon derivados cárnicos, verduras y frutas
crudas
Examen de Para valorar patologías Dieta vegetariana. Al menos 3 días
hidroxiprolina óseas

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