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    Criterios de Ingreso

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    Laura Perusini
    Este documento describe los criterios de ingreso en las unidades de hospitalización breve de psiquiatría infantil y juvenil. Los criterios generales de ingreso se pueden resumir en tres puntos: 1) Que el trastorno psiquiátrico afecte gravemente el funcionamiento diario del paciente, 2) Que el tratamiento en el hospital sea adecuado y probablemente beneficioso, y 3) Que se hayan intentado todas las opciones de tratamiento menos restrictivas. El documento luego describe criterios específicos de ingreso y los criterios para las camas de hospitalización

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    Este documento describe los criterios de ingreso en las unidades de hospitalización breve de psiquiatría infantil y juvenil. Los criterios generales de ingreso se pueden resumir en tres puntos: 1) Que el trastorno psiquiátrico afecte gravemente el funcionamiento diario del paciente, 2) Que el tratamiento en el hospital sea adecuado y probablemente beneficioso, y 3) Que se hayan intentado todas las opciones de tratamiento menos restrictivas. El documento luego describe criterios específicos de ingreso y los criterios para las camas de hospitalización

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    CRITERIOS DE INGRESO

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    Este documento describe los criterios de ingreso en las unidades de hospitalización breve de psiquiatría infantil y juvenil. Los criterios generales de ingreso se pueden resumir en tres puntos: 1) Que el trastorno psiquiátrico afecte gravemente el funcionamiento diario del paciente, 2) Que el tratamiento en el hospital sea adecuado y probablemente beneficioso, y 3) Que se hayan intentado todas las opciones de tratamiento menos restrictivas. El documento luego describe criterios específicos de ingreso y los criterios para las camas de hospitalización

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    Criterios de Ingreso

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    Este documento describe los criterios de ingreso en las unidades de hospitalización breve de psiquiatría infantil y juvenil. Los criterios generales de ingreso se pueden resumir en tres puntos: 1) Que el trastorno psiquiátrico afecte gravemente el funcionamiento diario del paciente, 2) Que el tratamiento en el hospital sea adecuado y probablemente beneficioso, y 3) Que se hayan intentado todas las opciones de tratamiento menos restrictivas. El documento luego describe criterios específicos de ingreso y los criterios para las camas de hospitalización

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    de 8

    ORIGINALES BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    CRITERIOS DE INGRESO
    EN LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN BREVE
    DE PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL

    P.J. Rodríguez Hernández, B.M. Lago García,


    R. Moreno Sanfiel, J. de la Fuente Portero*

    Equipo de Atención a Salud Mental Infanto-Juvenil.


    * Jefe de Servicio. Servicio de Psiquiatría.
    Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria. Tenerife

    RESUMEN:
    Las Unidades de Hospitalización de Psiquiatría Infantil y Juvenil precisan de
    protocolos de actuación y estructura organizativa eficiente que permita la colabora-
    ción interdisciplinar entre los responsables de las unidades y los equipos pediátricos
    directamente implicados. Los criterios generales de ingreso se pueden resumir en tres
    puntos principales: Primero, que el trastorno psiquiátrico sea de tal gravedad que afec-
    te el funcionamiento diario del paciente. Segundo, que el tratamiento a realizar en el
    hospital sea adecuado para esos problemas y probablemente beneficioso para el pa-
    ciente y tercero que se hayan intentado todas las posibilidades de tratamiento menos
    restrictivas, como paso previo a la hospitalización. El presente artículo desarrolla las
    particularidades de los criterio de hospitalización en Unidades de Internamiento Breve
    para problemas psiquiátricos en población infantil y juvenil.

    PALABRAS CLAVE:
    Hospitalización, psiquiatría infantil y juvenil, criterios de ingreso.

    Correspondencia:
    Pedro Javier Rodríguez Hernández
    C/ Garcilaso de la Vega, nº 40, Bloque 3, 6º Izquierda.
    38005. Santa Cruz de Tenerife
    e-mail: [email protected]

    121
    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    INTRODUCCIÓN
    La apertura de Unidades de Hospitalización de Psiquiatría Infantil y Juvenil en
    los hospitales públicos canarios puede contribuir a mejorar los recursos existentes en
    la atención a la salud mental de los pacientes pediátricos. Para optimizar el funciona-
    miento de una unidad especializada de este tipo, en niveles adecuados de efectividad,
    eficiencia y eficacia, es imprescindible que los protocolos de actuación y la estructura
    organizativa sean totalmente transparentes. También es necesaria la colaboración
    interdisciplinar entre los responsables de las unidades y los equipos pediátricos direc-
    tamente implicados. El presente artículo revisa los criterios de ingreso hospitalario y
    los condicionantes y características más importantes de las Unidades de Hospitaliza-
    ción psiquiátrica destinadas a la población infantil y juvenil. En esta dirección apuntan
    las actuales Camas de Hospitalización Breve de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hos-
    pital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria.

    GENERALIDADES
    La hospitalización de un menor con trastorno mental presenta ciertas connota-
    ciones diferenciales con respecto al resto de pacientes menores1: En primer lugar,
    suelen ser ingresos de corta estancia si los comparamos con el resto de ingresos por
    trastorno mental en adultos (mayores de 18 años), que tienen la media entre 20 y 24
    días. Sin embargo, si los comparamos con los ingresos pediátricos, son pacientes de
    larga estancia, ya que en pediatría la estancia media está en torno a los 6 días. En
    segundo lugar, la hospitalización se indica como respuesta a una crisis aguda, o para
    realizar una forma de intervención en situación de crisis. Pero también puede ser
    necesaria para realizar una evaluación complementaria que contribuya al logro de los
    objetivos propuesto. Comentados estos dos puntos preliminares, hay que destacar que
    la finalidad que se persigue y el objetivo fundamental no es abordar todo el espectro
    psicopatológico, sino el problema central que ha precipitado la crisis. Tras el alta se
    puede continuar el tratamiento, si precisa, en régimen ambulatorio o de hospitalización
    parcial (a través de los dispositivos de Hospital de Día). Por último, la función princi-
    pal es ofrecer un cuidado integral médico y psicológico a los menores que precisen ser
    hospitalizados. Todo dentro del contexto de máxima colaboración entre los Servicios
    de Psiquiatría y Pediatría.

    CRITERIOS GENERALES DE INGRESO HOSPITALARIO EN PSIQUIA-


    TRÍA INFANTO-JUVENIL2
    La Academia Americana de Psiquiatría del Niño y del Adolescente recoge, en
    su Reunión de Consenso del año 1989, los criterios de ingreso hospitalario esenciales
    en la atención a los problemas de salud mental de los niños y jóvenes. Aunque dichos
    criterios suponen un capítulo entero (capítulo cuarto) de la guía de tratamiento y cali-
    dad, editada por dicha Academia, los tres puntos principales se resumen a continua-
    ción:

    122
    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    1. El trastorno psiquiátrico es de tal gravedad que altera el funcionamiento


    diario de, al menos, dos áreas importantes de la vida del niño (ambiente
    escolar, interacción social, relación familiar)
    2. El tratamiento a realizar en el Hospital es adecuado para esos problemas y
    probablemente beneficioso para el paciente
    3. Previamente se deben considerar otros tratamientos menos restrictivos. Sin
    embargo su evaluación determina que no son apropiados a las necesidades
    del paciente o bien ya han sido probados sin éxito.

    CRITERIOS ESPECÍFICOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN PSIQUIA-


    TRÍA INFANTO-JUVENIL3
    Aunque se debe realizar una adecuada evaluación de cada caso en concreto, la
    mayoría de las situaciones que requieren ingreso hospitalario se pueden sistematizar
    en diez puntos principales:
    1. Situaciones de urgencia psiquiátrica
    2. Uso clínico de los psicofármacos
    3. Primeros brotes psicóticos
    4. Descompensaciones de cuadros psicóticos previamente conocidos
    5. Trastornos del comportamiento alimentario
    6. Trastornos afectivos y del humor
    7. Trastornos severos del comportamiento
    8. Cuadros psicosomáticos
    9. Tentativas de suicidio y otro tipo de conductas suicidas
    10. Observación y diagnóstico diferencial
    Los criterios más estudiados y definidos son tres: Primeros brotes psicóticos, al
    haber quedado ampliamente demostrado en la literatura los beneficios del ingreso4,5, y
    los trastornos del comportamiento alimentario y tentativas de suicidio y otro tipo de
    conductas suicidas, debido a la frecuencia y potencial riesgo vital sobre el paciente.
    Los dos últimos se comentarán de manera individualizada.

    CRITERIOS DE INGRESO EN LAS CAMAS DE HOSPITALIZACIÓN


    BREVE DE PSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL DEL HOSPITAL UNIVER-
    SITARIO NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA6
    Los criterios de ingresos en las camas de hospitalización de nuestro hospital, en
    función de nuestros actuales recursos, quedan determinados de la siguiente manera:
    1. Tener menos de 18 años.

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    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    2. Presentar un trastorno mental en situación de crisis en el que se hayan


    agotado todos los recursos disponibles a nivel ambulatorio y en los que se
    tenga la certeza de que el ingreso, en las condiciones de hospitalización
    ofertadas será beneficioso para el menor.
    3. Especialmente se atenderán los siguientes trastornos:
    a.- Trastornos psicóticos descompensados
    b.- Trastornos afectivos mayores
    c.- Riesgo de auto o heteroagresividad
    d.- Descompensación de trastornos graves de la personalidad
    e.- Otros trastornos urgentes no susceptibles de contención familiar ni de
    tratamiento por el resto de los dispositivos sanitarios
    f.- Problemas de diagnóstico diferencial no resolubles en el nivel ambulato-
    rio

    VIAS DE ACCESO A UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN7


    El paciente puede ser derivado a la Unidad desde los siguientes dispositivos:
    1. Unidades de Salud Mental
    2. Servicio de Urgencias
    3. Servicio de Pediatría
    4. Hospital de Día Infanto-Juvenil
    5. Interconsulta psiquiátrica
    El ingreso hospitalario, desde los diferentes dispositivos mencionados, se reali-
    za a través de una serie de mecanismos e intervenciones, que pueden ser diferentes
    según la organización sanitaria de cada zona. A modo de ejemplo, en la figura 1 se
    muestra el organigrama general de actuación, referido al área dependiente del Hospi-
    tal Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria, al detectarse un problema psiquiátrico en
    edades infantiles y juveniles.

    CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA EL INGRESO PSIQUIÁTRICO EN


    LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA3,6
    Se debe evaluar cada caso en concreto. Las recomendaciones generales de
    exclusión son las siguientes:
    1. Retraso mental como único diagnóstico
    2. Conducta antisocial
    3. Abuso o dependencia a tóxicos como único diagnóstico
    4. Trastornos generalizados del desarrollo como diagnóstico principal

    124
    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LOS TRASTORNOS DEL COM-


    PORTAMIENTO ALIMENTARIO8
    La hospitalización en pacientes con trastornos del comportamiento alimentario
    ocupa un puesto destacable en las estadísticas de ingreso hospitalario. Ello, unido a la
    complejidad del seguimiento evolutivo que presentan, hace necesario especificar los
    criterios de ingreso así como los objetivos a lograr.

    Pacientes con Anorexia Nerviosa


    Criterios médicos:
    – Desnutrición severa (pérdida de más del 30% del peso adecuado o Indice
    de Masa Corporal <17).
    – Graves alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.
    – Graves alteraciones en signos vitales (hipotensión, bradicardia, hipoter-
    mia) o infecciones intercurrentes en pacientes gravemente desnutridos.
    – Sintomatología depresiva asociada (tristeza, ansiedad intensa, ideación
    autolítica, etc.).
    Criterios psicológicos:
    – Falta de motivación y rechazo al tratamiento
    – Graves alteraciones de la dinámica familiar
    – Situación social muy alterada
    – Fracaso del tratamiento ambulatorio

    Pacientes con Bulimia Nerviosa


    – Trastornos concurrentes como consumo grave de alcohol y drogas
    – Conducta suicida
    – Grave descontrol de impulsos
    – Alteraciones orgánicas severas

    Objetivos del ingreso hospitalario


    FASE 1: Orientada al tratamiento de las alteraciones somáticas durante la fase
    aguda de la enfermedad.
    – Recuperación del equilibrio orgánico:
    a) Hidratación adecuada
    b) Recuperación de peso con aporte dietético adecuado
    c) Tratamiento de las complicaciones orgánicas

    125
    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    FASE 2: Orientada al tratamiento de los problemas psicopatológicos del pa-


    ciente.
    a) Manejo intrahospitalario orientado a observación de conducta y modifi-
    cación de actitudes
    b) Psicoterapia individual
    c) Tratamiento psicofarmacológico
    d) Terapia familiar

    FASE 3: Orientada al reajuste del paciente a su medio familiar y social.


    a) Reintegración a su ambiente habitual
    b) Apoyo psicoterápico

    FASE 4: Orientada a la prevención y al seguimiento de la recuperación alcan-


    zada
    a) Programas de seguimiento

    CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN LA CONDUCTA SUICIDA3


    A pesar de no ser una de las causas más frecuentes de ingreso, si lo es de
    urgencia psiquiátrica. Esto, unido a la alarma social que despierta y al potencial letal
    que presenta, obliga a una especial definición de los criterios de hospitalización, los
    cuales dependen de tres puntos principales:
    1. Características del acto suicidario:
    – Inhabilidad para establecer un contrato no suicida
    – Ideación suicida activa (con plan e intento)
    – Alto riesgo o letalidad elevada en el posible intento suicida
    2. Trastornos psiquiátricos:
    – Psicosis
    – Depresión severa
    – Abuso de tóxicos
    – Trastorno bipolar detectado
    – Agresividad muy manifiesta
    – Intentos previos
    – No acomodación previa o fallo en el tratamiento ambulatorio
    3. Problemas familiares:
    – Maltrato
    – Trastornos psiquiátricos parentales severos
    – Dificultades familiares para monitorizar (vigilar) o proteger al joven o con
    poca disponibilidad para hacerlo
    126
    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    CONCLUSIÓN
    El Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria, con el Hospital de Día
    Infantil y Juvenil, las actuales camas de hospitalización y la Consulta Especializada
    en Psiquiatría Infantil y Juvenil, inicia un camino de mejora de la atención a meno-
    res con trastornos mentales de cuya evaluación y resultados dependerá el desarrollo
    de este u otros recursos.
    ORGANIGRAMA DE ACTUACIÓN

    127
    BSCP Can Ped 2004; 28 - nº 1

    BIBLIOGRAFÍA
    1. Rodríguez-Sacristán J. Psicopatología del niño y del adolescente. Ed. Universidad
    de Sevilla. Sevilla, 1998.
    2. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Inpatient Hospital
    Treatment of Children and Adolescents, 1989.
    3. Pedreira JL, Moral L. El recorrido de la hospitalización psiquiátrica de niños y
    adolescentes: Del diagnóstico al ingreso. Psiquiatria.com, 2002; 6(1).
    4. Eaton WW, Mortensen PB, Herman H, Freman H, Bilker W, Burgess P, Wolf K.
    Long-term course of hospitalization for schizophrenia. Schizophr Bull, 1992; 18(2):
    217-228.
    5. Fallon IR, Coverdale J, Laidaw T, Merry S, Kyd RR, Morosini P. Early intervention
    for schizophrenic disorders. Br J Psychiat, 1998; 172: 33-38.
    6. Departamento de Psiquiatría. Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria.
    Normativa Interna. Santa Cruz de Tenerife, 2004.
    7. Departamento de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
    Normativa Interna. Madrid.
    8. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica. Clínica Universitaria.
    Universidad de Navarra. Protocolo de atención a pacientes con trastornos de la
    conducta alimentaria. Pamplona,1995.

    128

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