Linda Eby - Cap 11. Trastornos de Ansiedad

Capítulo 11
Trastornos
de ansiedad
BREVE sinopsis
Base biológica de la ansiedad Trastornos de ansiedad
Afrontamiento de la ansiedad Asistencia integral
OBJETIVOS del aprendizaje

Al finalizar la lectura de este capítulo, usted será capaz de:
PLAN ASISTENCIAL
1. Analizar las necesidades especiales de los pacientes que tienen trastornos de DEL PROCESO DE ENFERMERÍA:
ansiedad.
Paciente con trastorno de
ansiedad generalizada
2. Realizar educación básica de los pacientes sobre los trastornos de ansiedad.
3. Administrar de forma segura fármacos contra la ansiedad. PROTOCOLO ASISTENCIAL
4. Aplicar el proceso de enfermería a la asistencia de pacientes con trastornos DE PENSAMIENTO CRÍTICO:
de ansiedad. Asistencia de un paciente con
ansiedad
CASOS CLÍNICOS:
Afrontamiento de la ansiedad
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno de angustia
Agorafobia
Trastorno obsesivo-
compulsivo
TEPT
Fobias
200 Unidad II Asistencia de enfermería de pacientes con trastornos mentales
La ansiedad es uno de los sentimientos más habituales de la Tálamo

humanidad. Todo el mundo ha experimentado ansiedad. Usted
podría sentirse ansioso ahora si estuviera preocupado por el exa- Hipotálamo
men del capítulo de los trastornos de ansiedad. La ansiedad es un Hipocampo
sentimiento de incomodidad que activa el sistema nervioso autó-
nomo en respuesta a una amenaza vaga e inespecífica (Carpenito-
Moyet, 2006). La ansiedad difiere del miedo en que el miedo es
una respuesta a una amenaza conocida. Si un cocodrilo persigue Amígdala
a una persona, ese sentimiento incómodo es miedo. Si la persona
tiene la sensación de fatalidad inminente estando sentada en el
aula (sin que haya cocodrilos), ese sentimiento es ansiedad.
Base biológica de la ansiedad Figura 11-1. Q El sistema límbico. El sistema límbico está rodeado por
La experiencia de la ansiedad parece originarse en el encéfalo la corteza cerebral. Participa en la motivación, la emoción y la memoria.
subcortical o primitivo, específicamente en el sistema límbico Está formado por el tálamo, la amígdala, el hipocampo y el hipotála-
mo. Fuente: Psychology 3/E by Kassin, Saul, © 2001. Reproducido con autoriza-
(Braun y Anderson, 2007). Durante la ansiedad hay un aumen- ción de Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ.
to del flujo sanguíneo al sistema límbico y la corteza cerebral.
La figura 11-1Q muestra las estructuras del sistema límbico. La
tabla 11-1Q describe las funciones de estas estructuras y lo que
sucede cuando funcionan de forma anormal (disfunción). El La ansiedad no está tan centrada y con frecuencia no tiene ningún
sistema límbico transmite estímulos al sistema nervioso autó- origen realista. Aun cuando la persona que experimenta ansiedad
nomo. La estimulación del sistema nervioso simpático (que es conozca el motivo de la misma, el sentimiento disfórico (incó-
parte del sistema autónomo) produce los síntomas que recono- modo e insatisfecho) habitualmente es desproporcionado al peli-
cemos como ansiedad. Desde el sistema límbico, los mensajes gro real. Niveles bajos de ansiedad pueden estimular la atención
neurales también son transmitidos hasta la corteza cerebral. En y la alerta del individuo, e incluso facilitar que aprenda nuevas
las áreas de asociación de la corteza cerebral el individuo tiene cosas, pero cuando la ansiedad se hace más intensa produce dete-
pensamientos sobre la ansiedad. Así, los sentimientos, las res- rioro funcional. La ansiedad y el miedo tienen las mismas res-
puestas fisiológicas y los pensamientos forman todos ellos par- puestas fisiológicas relacionadas con la estimulación del sistema
te de la experiencia de la ansiedad. nervioso simpático, como se muestra en el cuadro 11-1Q.
El miedo tiene utilidad para la supervivencia. Cuando una Igual que otras emociones, pensamientos y conductas, la
persona ve un cocodrilo, el miedo motiva a la persona a alejarse. ansiedad es una experiencia humana frecuente y normal en
TABLA 11-1
Funciones del sistema límbico
ESTRUCTURA
LÍMBICA FUNCIÓN Y DISFUNCIÓN
Tálamo Transmite las aferencias sensitivas desde la médula espinal. Regula los aspectos emocionales de las experiencias
sensitivas. Su disfunción está implicada en el TOC, los trastornos del estado de ánimo y la esquizofrenia.
Amígdala Coordina las acciones del sistema nervioso autónomo y del sistema endocrino. Participa en el control de las
emociones, la conducta de crianza, el condicionamiento al miedo. Controla el recuerdo de las experiencias de miedo.
Su disfunción contribuye a miedo e ira inadecuados, ansiedad y TEPT.
Hipocampo Procesa la información entre partes del encéfalo que reciben aferencias sensitivas y las que traducen las aferencias
en acción. Regula el sistema inmunitario y el almacenamiento de memoria. Su disfunción produce trastornos de
memoria y del aprendizaje.
Hipotálamo Formado por neuronas que producen hormonas. Centro de integración. Concentra la dopamina. Convierte
el pensamiento y los sentimientos en hormonas que producen cambios en todo el cuerpo a través del sistema
nervioso autónomo. Su disfunción puede producir sed y hambre excesivas. Puede participar en los
trastornos de la conducta alimentaria y la esquizofrenia. Está implicado en los efectos colaterales de los fármacos
psicotrópicos.
Capítulo 11 Trastornos de ansiedad 201
CUADRO 11-1 to. Las conductas de afrontamiento pueden ser adaptativas o

maladaptativas.
Manifestaciones de la estimulación simpática
Q Aumento de la frecuencia cardíaca
Q Aumento de la presión arterial CASO CLÍNICO
Q Pupilas dilatadas Considere a estos dos estudiantes: Linh ha suspendido un
Q Piel fría examen cuatrimestral. Fue al profesor, preguntó dónde
Q Piloerección (pelos «de punta») estaban los problemas y estudió más esos temas antes del
Q Disminución de la motilidad digestiva examen final. Su método de afrontamiento es la resolución
activa de problemas, que es adaptativa. Tran también
suspendió el examen cuatrimestral. No solicitó ayuda ni
consejos. Continuó su patrón habitual de estudio esperando
aprobar el examen final. Su método de afrontamiento aquí es
condiciones habituales. Sólo se hace anormal cuando su fre- la evitación, que es un abordaje maladaptativo.
cuencia o su intensidad interfiere con el desarrollo o la función
del individuo.
RESILIENCIA
NIVELES DE ANSIEDAD Algunas personas parecen ser más resilientes, o capaces de
Hildegard Peplau describió cuatro grados de ansiedad (O’Toole recuperarse del estrés (Rosenbaum y Covino, 2005). Otras no
y Welt, 1989). La tabla 11-2Q muestra los cuatro niveles y las pueden afrontar el estrés, o tienen una enfermedad física, en
conductas que podría observar el profesional de enfermería en circunstancias similares. Algunos niños que tienen vidas de
un paciente en cada uno de los niveles. pobreza o estrés aparentemente intolerable se desarrollan inca-
paces de desempeñar sus funciones en la sociedad, y otros se
desarrollan hasta ser adultos con recursos y bien ajustados. La
Afrontamiento de la ansiedad diferencia es la resiliencia (la capacidad de soportar el estrés y
Las personas utilizan conductas de afrontamiento para adap- recuperarse del mismo). En fi gura 11-2Q se puede observar a
tarse o manejar el estrés o el cambio. Para controlar la ansiedad unos niños que son suficientemente resilientes para sobrevivir
las personas desarrollan patrones de conducta de afrontamien- en las condiciones más duras.
TABLA 11-2
Cuatro grados de ansiedad
GRADO DE
ANSIEDAD EFECTOS SUBJETIVOS CONDUCTA OBSERVABLE
Leve El campo perceptual se amplía ligeramente. Aumento Alerta, más perceptivo, capaz de reconocer la ansiedad.
de la capacidad de ver relaciones entre datos. Fomenta la motivación y el desarrollo.
Moderada El campo perceptual se estrecha ligeramente. Se Capaz de mantener la atención en un punto focal. No
concentra en el foco inmediato, ignorando los presta atención a estímulos fuera de este foco. Puede
estímulos periféricos. Puede cambiar la atención si se hablar más rápidamente. Los signos vitales empiezan a
les dirige. aumentar (excepto la temperatura). Capaz de reconocer y
expresar la ansiedad.
Intensa Marcada reducción del campo perceptual. No se da La atención está centrada en una parte pequeña
cuenta de los acontecimientos externos. Incapaz de de un área específica. Las suposiciones realizadas pueden
redirigir el foco incluso con dirección externa. ser erróneas debido a la percepción incompleta.
Puede no darse cuenta de la ansiedad.
Aumentan los signos vitales. Se utilizan medidas de
afrontamiento/alivio.
Angustia La percepción está reducida hasta un detalle. Hay Sentimientos de irrealidad, confusión, terror,
distorsión de la percepción. Puede saltar de un ensimismamiento. Se puede expresar con violencia hacia
detalle a otro, como en la fuga de ideas. Se uno mismo o hacia los demás. Pérdida de control. Puede
experimenta como amenaza a la supervivencia. La incluir caminar deprisa o correr. Se utilizan conductas
persona afectada siente miedo y terror. automáticas de afrontamiento/alivio. Puede producir
agotamiento si se prolonga.
con quien se pueden compartir los pensamientos y senti-

mientos más difíciles, es importante para la recupera-
ción.
8. Enfrentarse al miedo. La capacidad de dejar la propia
zona de comodidad, tanto para el acto de hacer lo que
se debe hacer como para el sentimiento de capacita-
ción.
9. Tener una misión. Tener la sensación de que la propia
vida tiene sentido. Esto ayuda a los pacientes a recuperar-
se porque sienten que pueden ser productivos y están
capacitados.
10. Formación. Uno se puede entrenar o aprender a ser
una persona resiliente. La resiliencia se puede desarro-
llar mediante la experiencia en el enfrentamiento a los
retos y la superación de los mismos. Esto ayuda a
Figura 11-2. Q Estos dos niños sobreviven a su difícil vida en la mon- los pacientes y nos enseña a preparar a los jóvenes para
taña humeante de Payatas (un vertedero de basura gigante en las la edad adulta.
Filipinas) debido a su resiliencia. Fuente: Peter Arnold, Inc.
MÉTODOS CONSCIENTES
DE AFRONTAMIENTO
Se hizo un estudio sobre la resiliencia en 750 soldados Las formas automáticas o inconscientes en las que las personas
que fueron capturados durante la guerra de Vietnam. Fue- afrontan el estrés se llaman mecanismos de defensa (se enumeran
ron prisioneros de guerra (PG) durante 6 a 8 años. Durante en el capítulo 3, en la tabla 3-1). También hay formas cons-
este período fueron torturados y/o mantenidos en aisla- cientes de afrontar el estrés, cada una de las cuales se puede
miento. El estudio intenta determinar por qué algunos de utilizar de forma adaptativa o maladaptativa. Incluyen las
estos hombres no presentaron depresión ni trastorno de estrés siguientes:
postraumático después del estrés extremo de su prueba. ¿Qué
les protegió? El estudio de Rosenbaum y Corvino (2005) Q Resolución activa de problemas
encontró 10 características fundamentales de los hombres Q Conducta de retirada
resilientes: Q Compromiso
1. Optimismo. Las personas muy optimistas tienden a tener Resolución activa de problemas
mayor resiliencia, lo cual tiene implicaciones para las tera- Resolución activa de problemas significa eliminar de forma
pias cognitivas (puede ser útil potenciar el punto de vista activa los obstáculos mediante resolución de problemas, a la
positivo del paciente sobre la situación). vez que se tienen en consideración los derechos de los demás.
2. Altruismo. Los pacientes resilientes con frecuencia encon- Un ejemplo de conducta de resolución de problemas adapta-
traron que ayudar a los otros era una forma de manejar el tiva es un profesional de enfermería que pide a otro profesio-
estrés extremo. Esto se puede utilizar en terapéutica como nal de enfermería que le ayude a averiguar por qué está cam-
herramienta para la recuperación. biando la situación de un paciente. La resolución de problemas
3. Valores morales. A una persona le ayuda tener un con- maladaptativa incluye ira y hostilidad. Se podría expresar por
junto de creencias que no se pueden destruir. Puede ser una conducta negativa o agresiva hacia los demás. Un ejem-
beneficioso ayudar a los pacientes a clarificar sus valores. plo de conducta maladaptativa es un profesional de enferme-
4. Fe y espiritualidad. Para algunos la oración era un ritual ría que grita a una auxiliar de enfermería que ha cometido
diario, aunque otros PG resilientes no participaban ni una falta.
tenían interés en la religión.
5. Humor. El sentido del humor permite aliviar el estrés y Conducta de retirada
es otra forma de ver la situación. La conducta de retirada supone retirarse física o emocional-
6. Tener un modelo a imitar. Muchas personas con mente de una situación estresante. Los ejemplos adaptativos
modelos a imitar obtienen fuerzas de esto. Para el trade retirada incluyen una persona que se siente sobreestimu-
tamiento puede ser beneficioso utilizar un modelo a lada o frustrada y sale de la habitación para reducir los estí-
imitar, el modelado del rol o ayudar a alguien a encon- mulos negativos y evitar una discusión o una actuación
trar un modelo a imitar. improcedente. Un ejemplo maladaptativo es alejarse de otras
7. Apoyos sociales. Tener contacto con otras personas en las personas para evitar el estrés del contacto personal y la inte-
que se pueda confiar, ya sean familiares o amigos, alguien racción.
Compromiso
El compromiso supone la resolución cooperativa de problemas
que incluye ceder algo que una persona quiere o tomar menos
de lo que originalmente quería para conseguir un objetivo par-
cial que sigue siendo aceptable. El compromiso habitualmente
es adaptativo. Por ejemplo, un paciente del hospital psiquiá-
trico estatal está listo para volver a la comunidad, y está discu-
tiendo un pase del hospital con el equipo terapéutico (poco
tiempo lejos del hospital para practicar habilidades de reinte-
gración en la comunidad). Quiere tener un pase de 1 semana
para irse con su novia. El equipo terapéutico ha decidido que
un pase de 1 día con sus padres es más adecuado para sus obje-
tivos terapéuticos. El paciente acepta el plan de compromiso.
Un abordaje maladaptativo sería que el paciente dijera que
está de acuerdo y después no cumpliese su parte del acuerdo, y
no volviera al hospital (en cuyo caso la policía probablemente
le habría llevado de regreso al hospital).
Autocomprobación crítica. ¿Qué conductas

utiliza usted para manejar su propia ansiedad? ¿Qué con-
ductas son adaptativas y cuáles son maladaptativas?
Figura 11-3. Q Muchas personas intentan «medicar» o tratar su pro-
pia ansiedad con alcohol. Fuente: PhotoEdit Inc.
Trastornos de ansiedad
El manual Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
enumera varios trastornos relacionados con la ansiedad. Tienen pacientes con trastorno depresivo mayor con frecuencia tam-
muchas manifestaciones distintas. La característica que todos bién tienen trastornos de ansiedad. La dependencia de sustan-
ellos tienen en común es la ansiedad (American Psychiatric cias también se asocia con frecuencia a ansiedad y a otros tras-
Association, 2000). tornos mentales. Una hipótesis es que las personas tratan ellas
mismas su sufrimiento emocional con alcohol o con drogas. La
Q Trastorno de ansiedad generalizada figura 11-3Q muestra un hombre que puede estar medicando
Q Trastorno de angustia con o sin agorafobia su ansiedad con alcohol. El capítulo 12 aborda con más detalle
Q Agorafobia sin trastorno de angustia el consumo de sustancias.
Q Trastorno obsesivo-compulsivo Desde el punto de vista conductual, la experiencia puede
Q Trastorno de estrés agudo enseñar a las personas diferentes formas de responder a los
Q Trastorno de estrés postraumático episodios estresantes. Las experiencias de un individuo tan-
Q Trastorno de ansiedad debido a una enfermedad médica to durante la infancia como durante la edad adulta son
general determinantes la naturaleza de las situaciones que producen
Q Trastorno de ansiedad inducido por sustancias ansiedad.
La función cognitiva puede moderar con qué frecuencia
CAUSAS una persona piensa sobre los estímulos que producen ansie-
Estudios de gemelos y de familias, y estudios genéticos dad. Si una persona centra sus pensamientos en episodios
humanos, confirman que los trastornos de ansiedad tienen estresantes, esta persona tendrá mayor propensión a la ansie-
una base genética. Como ocurre en otros trastornos mentales, dad. La inteligencia y el rasgo de la personalidad de intros-
la genética no es la única etiología (causa) de los trastornos pección pueden hacer que las personas tengan mayor riesgo
de ansiedad. Las experiencias vitales también tienen una de ansiedad.
importancia muy grande (una vez más, naturaleza y crianza).
Los investigadores están analizando cómo interactúan la TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
genética y la experiencia en los trastornos de ansiedad. Espe- El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza
ran encontrar datos para la prevención y el tratamiento de por una ansiedad y una preocupación excesivas que se pro-
estos incapacitantes trastornos (National Institute of Mental ducen la mayor parte de los días durante al menos 6 meses.
Health [NIMH], 2006). La ansiedad se refiere a diversos episodios o actividades
Los trastornos de ansiedad tienen probabilidad de tener diferentes, y la persona tiene dificultad para controlar los
comorbilidades (otros trastornos que aparecen con ellos). Los sentimientos. La persona afectada también tiene al menos
tres de los siguientes (American Psychiatric Association,

2000): CASO CLÍNICO
Un paciente con trastorno de ansiedad generalizada dijo:
Q Inquietud «He tenido muchos problemas para dormir. Había veces en
Q Astenia que me despertaba hiperactivo a mitad de la noche. Tenía
problemas para concentrarme, incluso para leer un
Q Dificultad para concentrarse periódico o una novela. A veces me sentía un poco
Q Irritabilidad mareado. El corazón iba muy deprisa o latía fuerte. Y eso me
Q Tensión muscular hacía preocuparme más. Siempre imaginaba las cosas peor
Q Alteraciones del sueño de lo que realmente eran: cuando tenía dolor de estómago,
pensaba que era una úlcera. Cuando los problemas estaban
en su peor momento, faltaba al trabajo y me sentía muy mal
Para realizar el diagnóstico de trastorno de ansiedad gene- por ello. Entonces me preocupaba que pudiera perder el
ralizada en niños sólo sería necesario que tuvieran uno de los trabajo. Mi vida era terrible hasta que recibí tratamiento»
síntomas anteriores además de la ansiedad persistente. (NIMH, 2006).
Los pacientes con TAG refieren que tienen estrés signifi-
cativo, dificultad para controlar la preocupación o deterioro
del desempeño de funciones sociales o laborales relacionado TRASTORNO DE ANGUSTIA
con la ansiedad. En este trastorno la intensidad, la frecuencia Los pacientes con trastorno de angustia tienen crisis de
y la duración de la ansiedad están desproporcionadas con la angustia recurrentes e inesperadas seguidas por al menos
probabilidad realista o las consecuencias del episodio temido. 1 mes de preocupación persistente por volver a tener otra.
Los pensamientos del episodio temido se entrometen en el Se pueden preocupar por las posibles complicaciones de las
pensamiento del individuo, distrayéndole de otras tareas. El crisis o pueden tener un cambio significativo de conducta
objetivo de la preocupación puede desplazarse de un proble- asociado a las crisis (American Psychiatric Association,
ma a otro. Algunos ejemplos de preocupaciones en estos 2000).
pacientes son llegar tarde, rendimiento personal, enferme- Una crisis de angustia se caracteriza por un episodio de
dad, familia, responsabilidades laborales, responsabilidades miedo o malestar intenso. Durante este episodio están presen-
económicas y tareas del hogar (American Psychiatric Asso- tes cuatro o más de los datos siguientes (American Psychiatric
ciation, 2000). Association, 2000):
Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada habi-
tualmente reconocen que su ansiedad es más intensa de lo que Q Palpitaciones, sacudidas del corazón o aumento de la
sería lógico en su situación, pero a pesar de todo pueden con- frecuencia cardíaca
trolar sus preocupaciones. Su ansiedad se acompaña por sínto- Q Sudoración
mas físicos, especialmente astenia, cefalea, tensión muscular, Q Temblores o sacudidas
dolor muscular, irritabilidad, sudoración, náuseas, difi cultad Q Sensación de dificultad respiratoria o falta de aliento
deglutoria, temblor y sofocos. La relajación parece imposible Q Sensación de atragantamiento
(NIMH, 2006). Q Dolor o malestar torácico
Al contrario que los pacientes con otros trastornos de ansie- Q Náuseas o molestias abdominales
dad, los pacientes con este trastorno habitualmente no evitan Q Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento
las situaciones que producen ansiedad como consecuencia de Q Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
su trastorno. Cuando el trastorno es leve las personas afectadas (estar separado de uno mismo)
pueden desempeñar sus funciones, aunque cuando está en su Q Miedo a perder el control o volverse loco
peor momento tienen un deterioro funcional importante Q Miedo a morir
(Antai-Orong, 2005). Q Parestesias (entumecimiento u hormigueo)
El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de Q Escalofríos o sofocos
ansiedad más frecuente y afecta a aproximadamente el
doble de mujeres que de varones en la población general. Los pacientes con trastorno de angustia tienen crisis de
En los contextos asistenciales el profesional de enfermería angustia sin previo aviso. A veces las crisis se asocian a un
puede esperar ver números aproximadamente iguales de agente estresante y a veces no. La figura 11-4Q muestra a
mujeres y varones que solicitan tratamiento. En cual- un profesor que está experimentando una crisis de angustia.
quier año dado aproximadamente el 3% de la población Puede tener dificultad para respirar, dolor torácico y sensa-
tendrá este trastorno. A lo largo de toda la vida cualquier ción de que va a morir. No hay forma de predecir cuándo se
individuo tiene una probabilidad de tenerla de aproxima- producirá una crisis, por lo que los pacientes con frecuencia
damente el 5%. Este trastorno con frecuencia se asocia a pasan la mayor parte del tiempo preocupándose por cuándo
trastorno depresivo mayor (American Psychiatric Associa- se producirá la próxima. Las crisis de angustia se pueden
tion, 2000). producir en cualquier momento, incluso durante el sueño.
va a morir. Se realiza una exploración física y un ECG, que no

muestran alteraciones. El episodio se está resolviendo en el
momento en que se realizan las pruebas. Se dice a la paciente
que no hay nada mal. Incluso se puede decir que ha utilizado
erróneamente el servicio de urgencias. Esta paciente está
sufriendo no sólo los efectos de la crisis de angustia, sino tam-
bién la sensación devastadora de que no se la toma en serio.
Muchos pacientes con enfermedades mentales tratables evita-
rán el tratamiento porque temen que los profesionales sanita-
rios no les crean.
El trastorno de angustia con frecuencia se asocia a otros
trastornos graves como depresión, abuso de sustancias o
alcoholismo. La incidencia de suicidio está aumentada en los
pacientes afectados por este trastorno. El trastorno afecta a
tres veces más mujeres que varones y afecta al 1-2% de la
población general. Se inicia habitualmente entre el final de
la adolescencia y mediados de la cuarta década, aunque puede
comenzar a cualquier edad (American Psychiatric Associa-
tion, 2000).
Figura 11-4. Q Una persona que tiene una crisis de angustia puede CASO CLÍNICO
tener la sensación de que se está muriendo. Fuente: Pearson Education/PH Los pacientes con trastorno de angustia afirman lo
College. siguiente:
Q «Tuve la primera crisis en el examen clínico de enfermería. Me
sentía bien, y de repente pensaba que iba a morir. No sabía qué
Una crisis habitualmente alcanza su máximo de intensidad me pasaba. Estaba perdiendo el control. Era irreal. No es sólo que
en un plazo de 10 minutos, aunque algunos síntomas duran nunca haya estado tan asustado, no sabía que era posible estar
tan asustado.»
mucho más tiempo. Si no se trata el trastorno puede ser
Q «Entre las crisis tengo este miedo y esta ansiedad de que va a
muy incapacitante. Los pacientes afectados con frecuencia
volver a ocurrir. Tengo miedo de volver a los sitios en los que he
temen volver al lugar en que se produjo una crisis previa o tenido una crisis. Salvo que reciba ayuda, pronto no habrá ningún
a la situación que la desencadenó. Por supuesto, esto puede lugar al que pueda ir y en el que pueda sentirme a salvo de la
limitar mucho la capacidad de una persona de desempeñar angustia.»
sus funciones. Por ejemplo, si una persona ha tenido una
crisis de angustia en una tienda y otra crisis en el autobús,
esta persona puede no ser capaz de ir a la compra ni de ir a AGORAFOBIA
trabajar. La agorafobia se caracteriza por ansiedad por estar en lugares
No todas las personas que tienen una crisis de angustia lle- o situaciones en las que puede ser difícil (o vergonzosa) la
gan a tener trastorno de angustia. Algunas personas tienen una salida, o cuando no se podría disponer de ayuda en caso de
crisis, sin recurrencias. que se produjera una crisis de angustia. Los miedos agorafó-
bicos típicamente incluyen situaciones que suponen estar
solo y lejos del domicilio en una multitud o guardando cola,
ALERTA clínica en un puente o viajando en avión, un tren, un autobús o un
automóvil. La persona evita las situaciones que producen
Los pacientes que tienen trastornos de angustia con frecuencia
visitan el servicio de urgencias del hospital varias veces antes de
miedo, las soporta con mucha ansiedad y sufrimiento o pre-
que se les diagnostique de forma exacta. Pueden pasar años cisa la presencia de otra persona (American Psychiatric Asso-
antes de que descubran que tienen una enfermedad real y ciation, 2000).
tratable (NIMH, 2006). Es crítico que los profesionales de La agorafobia se asocia con frecuencia a trastorno de angus-
enfermería y médicos del servicio de urgencias conozcan el tia. Los pacientes que solicitan tratamiento por el trastorno
trastorno de angustia.
casi siempre tienen también trastorno de angustia. La fi gu-
ra 11-5Q muestra una mujer que tiene miedo de salir de su
domicilio. Tiene mayor probabilidad de producirse en mujeres
Imagine una paciente que llega al hospital pidiendo ayuda que en varones. Puede producir un grave deterioro del desem-
por un episodio de angustia realmente aterrador, pensando que peño de funciones sociales y laborales cuando la persona evita
reconoce como excesivas o poco razonables. Las obsesiones

y las compulsiones producen sufrimiento importante y
ocupan más de 1 hora al día, o interfieren significativa-
mente con el desempeño de funciones laborales, académi-
cas o personales a diario (American Psychiatric Associa-
tion, 2000).
Los pensamientos obsesivos habituales incluyen suciedad y
gérmenes, números o recuentos, simetría y orden, ideas que
están en contra de las creencias religiosas del individuo, o pen-
samientos sexuales que son molestos para la persona afectada.
Algunos ejemplos de rituales compulsivos que se realizan para
controlar los pensamientos obsesivos son limpieza, lavarse las
manos, contar, tocar o hacer cosas en un orden determinado, o
Figura 11-5. Q Los pacientes con agorafobia no se sienten seguros rezar. La figura 11-6Q muestra personas en situaciones frecuen-
fuera de su propio domicilio. Fuente: The Image Works. tes en el TOC: lavado de manos compulsivo, miedo obsesivo a
los gérmenes con limpieza compulsiva y medición de la altura
de los libros de una repisa debido a una necesidad compulsiva de
múltiples situaciones productoras de ansiedad (American Psy- simetría. La persona afectada no obtiene placer de la realiza-
chiatric Association, 2000). ción de los rituales compulsivos, sino tan sólo el alivio transi-
Sin embargo, no todas las personas que están en casa todo el torio de la ansiedad que produce no realizarlos (NIMH,
tiempo tienen agorafobia. En algunas culturas se espera que las 2006).
mujeres se queden en casa, y sus actividades públicas están Muchos pacientes sin TOC pueden identificarse con algu-
muy limitadas. Si una mujer de una de estas culturas perma- na conducta compulsiva, como comprobar varias veces que
nece en su domicilio, está actuando de acuerdo con las expec- el horno está realmente apagado antes de salir de casa. Esta
tativas culturales y no se debe realizar un diagnóstico de ago- conducta no se convierte en TOC hasta que produce sufri-
rafobia. miento, consume más de 1 hora al día o interfiere con la vida
diaria.
El TOC habitualmente comienza en la adolescencia o el
CASO CLÍNICO principio de la edad adulta. Puede comenzar en la infancia.
Una persona con agorafobia dijo: «Siempre me he Tiende a afectar a los varones a una edad más temprana que a
preocupado mucho, aunque recientemente ha sido mucho las mujeres. Los niños afectados con frecuencia no se dan cuen-
peor. Al principio me sentía mal cuando estaba en multitudes ta de que su conducta no es razonable. La mayoría de las per-
de personas, como en el parque. Después me quedaba sonas afectadas tiene TOC con una evolución con mejorías y
paralizado de miedo cuando subía al autobús. Me sentía empeoramientos. El trastorno se hace más intenso cuando el
atrapado, como si fuera a morir si no podía bajar del autobús.
Perdí el trabajo porque no podía ir a trabajar sin el autobús. paciente tiene estrés. Se produce TOC con más frecuencia en
No me siento seguro salvo que esté en casa. Ya no he vuelto familiares de primer grado de pacientes con TOC y con síndro-
a salir solo». me de Tourette que en la población general. El TOC se produ-
ce en muchas culturas de todo el mundo. Afecta a aproxima-
damente el 1-2% de las personas en algún momento de sus
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO vidas (American Psychiatric Association, 2000).
Las obsesiones son pensamientos recurrentes e intrusivos Cuando se diagnostican trastornos de la personalidad o de
que producen un sufrimiento marcado. La persona afectada ansiedad, se debe tener en consideración la cultura del pacien-
reconoce que los pensamientos proceden de su propia mente. Algunas prácticas religiosas precisan la repetición de algu-
te e intentan ignorarlos o suprimirlos. Las compulsiones nas oraciones y conductas una y otra vez, tal vez varias veces
son conductas o actos mentales repetitivos que la persona al día. La conducta que se origina en expectativas religiosas o
afectada se siente impulsada a realizar en respuesta a los culturales de otro tipo no forma parte de un TOC, aun cuando
pensamientos obsesivos. El objetivo de estas conductas es los participantes que realizan la conducta afirmen que real-
reducir el estrés o prevenir algún episodio temido. Las con- mente no quieren hacerla.
ductas compulsivas no están conectadas de forma realista Algunos pacientes con TOC también tienen depresión u
con las situaciones que se supone que van a neutralizar, o otros trastornos de ansiedad. Algunos tienen trastornos de la
son claramente excesivas (American Psychiatric Associa- conducta alimentaria además de TOC. El trastorno puede afec-
tion, 2000). tar con tanta gravedad a los pacientes que se modifica su
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza desarrollo y su capacidad de desempeñar sus funciones en sus
por compulsiones u obsesiones que la persona afectada vidas diarias.
(1) (2) (3)

Figura 11-6. Q Estas tres fotografías muestran a personas que tienen TOC en situaciones típicas: (1) lavado de manos compulsivo, (2) miedo obse-
sivo a los gérmenes con limpieza compulsiva, y (3) una mujer que mide compulsivamente la altura de los libros para asegurarse de su colocación
correcta. Fuente: (1) The Image Works; (2) PhotoEdit Inc.; (3) Pearson Education/PH College.
1 mes, incluyen los siguientes (American Psychiatric Asso-

CASO CLÍNICO ciation, 2000):
Un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo dijo: «No
podía hacer nada sin mis rituales. Invadían todos los aspectos
de mi vida. Contar realmente me dejaba atascado. Me podía Q Repetición persistente de la experiencia del
lavar el pelo tres veces al día, y no sólo una, porque tres era un acontecimiento traumático
número de la buena suerte y uno no. Tardaba más en leer Q Evitación de los estímulos asociados al trauma
porque contaba las líneas de un párrafo. Cuando ponía el Q Embotamiento de la reactividad general (también llamado
despertador por la noche, tenía que ponerlo en un número «embotamiento psíquico» o «anestesia emocional»)
cuya suma no fuera un número “malo”».
«Vestirme por la mañana era difícil porque tenía una rutina,
Q Aumento de la activación (dificultad para dormir,
y si no seguía esa rutina tenía ansiedad y tenía que vestirme pesadillas, respuesta de sorpresa exagerada e
otra vez. Siempre me preocupaba que si no hacía algo mis hipervigilancia o alerta para detectar peligros)
padres iban a morir. Tenía estos terribles pensamientos de
hacer daño a mis padres. Esto era completamente irracional, Los episodios traumáticos que producen TEPT incluyen,
pero los pensamientos generaban más ansiedad y más
conducta sin sentido. Debido al tiempo que pasaba con los
entre otros, agresión personal violenta (agresión sexual,
rituales, era incapaz de hacer muchas cosas que eran muy agresión física, robo), combate militar, retención como
importantes para mí.» rehén, ataque terrorista, tortura, aprisionamiento como pri-
«Sé que los rituales no eran lógicos, y me sentía muy sionero de guerra o en un campo de concentración, desas-
avergonzado por ellos, pero no pude superarlos hasta que tres, accidentes de medios de transporte o diagnóstico de
recibí terapia» (NIMH, 2006).
enfermedad potencialmente mortal. La figura 11-7Q mues-
tra a supervivientes de los ataques al World Trade Center.
Muchos de ellos tienen TEPT. Los niños pueden presentar
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TEPT como consecuencia de abuso sexual aunque no haya
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se reconoció por ninguna lesión real o amenaza de lesión. El trastorno tiene
primera vez en veteranos de guerra. Es una enfermedad debi- mayor probabilidad de producirse y de ser más duradero
litante que se produce después de un agente estresante trau- cuando el agente estresante es una acción humana intencio-
mático extremo. El agente estresante traumático puede ser nada, como violación o tortura (American Psychiatric Asso-
un episodio que amenaza la vida del individuo, que puede ciation, 2000). El cuadro 11-2Q describe un aspecto cultu-
producir una lesión grave o que pone en peligro la integridad ral del TEPT.
personal. Puede ser presenciar un acontecimiento, como la Los pacientes con TEPT pueden revivir el episodio traumá-
muerte o una lesión grave de otra persona. Puede ser haber tico de diversas maneras. Con frecuencia la persona tiene
descubierto un episodio, como la muerte inesperada o violen- recuerdos intrusivos o sueños repetidos del acontecimiento.
ta o una lesión grave en un familiar o en otra persona impor- Algunas personas experimentan escenas retrospectivas (flash-
tante. La respuesta de la persona al acontecimiento debe backs) en las que reviven el acontecimiento, pensando que real-
incluir miedo intenso, desesperanza u horror. Los niños res- mente se está produciendo. Una escena retrospectiva puede
ponden con conducta agitada o desorganizada. Los síntomas incluir imágenes, sonidos, olores o sentimientos del episodio
característicos del TEPT, que están presentes durante más de traumático.
pacientes con TEPT. Como en los pacientes afectados por

otros trastornos de ansiedad, los pacientes con TEPT pueden
utilizar alcohol u otras sustancias para tratar sus síntomas de
ansiedad.
Después de un trauma extremo las personas con frecuencia
tienen algunos de los mismos síntomas del ADHD. El tras-
torno sólo se diagnostica si los síntomas persisten durante
más de 1 mes. Si una persona va a desarrollar TEPT, habi-
tualmente se produce en los 3 meses siguientes a la experien-
cia traumática.
El TEPT se puede producir a cualquier edad. Aproxima-
damente la mitad de las personas afectadas tiene resolución
completa de los síntomas en un plazo de 3 meses. Los factores
más importantes que afectan a la probabilidad de presentar
este trastorno son la intensidad del episodio traumático, la
duración del trauma y la proximidad de la exposición del
Figura 11-7. Q Muchas personas que sobrevivieron al ataque del individuo. Aproximadamente el 8% de las personas de
11 de septiembre de 2001 sobre el World Trade Center tienen EE. UU. se verá afectada en algún momento de su vida.
TEPT. Fuente: AP Wide World Photos. Actualmente no se dispone de información sobre la prevalen-
cia en otros países.
Las personas afectadas se sienten angustiadas por situacio-

nes que les recuerdan el episodio y evitan estas situaciones. CASO CLÍNICO
Por ejemplo, una persona que fue violada en un ascensor pue- Una paciente con trastorno de estrés postraumático dijo: «Me
de evitar todos los ascensores. Una persona que estuvo en un violaron cuando tenía 25 años. Durante mucho tiempo
campo de prisioneros con vigilantes militares puede evitar a hablaba sobre la violación como si hubiera sido algo que le
cualquier persona que lleve uniforme. Los acontecimientos hubiera ocurrido a otra persona. Era muy consciente de que
habituales pueden desencadenar recuerdos y una escena retros- me había ocurrido a mí, pero simplemente no había
sentimientos».
pectiva en personas susceptibles. «Entonces empecé a tener escenas retrospectivas. Me
Los pacientes con TEPT pueden tener dificultad para las llegaban como salpicaduras de agua. Me sentía aterrada. De
relaciones interpersonales. Pueden tener dificultad para con- repente estaba reviviendo la violación. Todos los instantes
fiar o para manifestar afecto. Las cosas de las que previamen- eran sorprendentes. No era consciente de nada de lo que me
te disfrutaban pueden no ofrecerles ya placer. Pueden expre- rodeaba; estaba en una burbuja, como si estuviera flotando. Y
era aterrador; tener una escena retrospectiva te puede dejar
sar irritabilidad, agresión e incluso violencia, aun cuando “estrujado”».
estas características no formaban parte del carácter de la per- «La violación se produjo la semana antes de Acción de
sona antes del incidente. A veces se produce depresión en los Gracias, y no puedo creer la ansiedad y el miedo que tengo
todos los años hacia la fecha del aniversario. Es como si viera a
un hombre lobo. No me puedo relajar, no puedo dormir, no
quiero estar con nadie. Me pregunto si alguna vez llegaré a
CUADRO 11-2 CONSIDERACIONES CULTURALES estar libre de este terrible problema».
Monitorización para detectar TEPT

Como profesional de enfermería usted va a atender a pacientes
de todo el mundo. Los refugiados que emigran desde áreas de TRAMA SEXUAL MILITAR
guerra e inestabilidad probablemente tengan aumento de la La Veterans Administration de EE. UU. ha identificado una
incidencia de trastornos de estrés postraumático. Debido a la enfermedad llamada trauma sexual militar, que se refiere a
naturaleza del trastorno y las circunstancias individuales, los acoso sexual o agresión sexual que se produce en contextos
pacientes afectados pueden ser reacios a discutir sus
experiencias de tortura y trauma. Se debe preguntar
militares. Tanto varones como mujeres pueden ser las vícti-
específicamente a los refugiados sobre experiencias mas del trauma sexual militar, y el agresor puede ser del mis-
traumáticas y síntomas de TEPT. El profesional de enfermería mo sexo o del sexo opuesto. En 1995 el Ministerio de Defen-
podría preguntar: «¿Tiene pesadillas sobre cosas que sa estadounidense realizó un extenso estudio de persecución
ocurrieron en su país?», o «¿Tiene usted pensamientos sexual en poblaciones en servicio activo y encontró que el
recurrentes sobre cosas malas que le hayan ocurrido?». Se debe
78% de las mujeres y el 38% de los varones habían sufrido
derivar a los pacientes para que reciban tratamiento si está
indicado. acoso sexual durante un período de 1 año. Las tasas de agre-
sión sexual consumada o en tentativa fueron del 6% para las
mujeres y del 1% para los varones. Estudios en la Guerra del

Golfo encontraron que las tasas de agresión y acoso sexual CASO CLÍNICO
realmente aumentaban en tiempo de guerra (Street y Stafford, Una mujer que sufrió trauma sexual militar dijo lo siguiente:
2004). «Uno de mis superiores siempre hacía chistes o comentarios
Las víctimas del trauma sexual militar tienen aumento sexuales a las mujeres reclutadas. Intentábamos ignorarlo o
sonreír para que no se enfadara. Tenía que llevar documentos
del riesgo de TEPT. Los varones tienen un riesgo de pre- a su tienda con frecuencia. Siempre esperaba hacerlo cuando
sentar TEPT después del trauma sexual militar del 65%, y hubiera otras personas. Cuando me violó no podía gritar,
las mujeres tienen un riesgo del 45,9% (fig. 11-8 Q). El intenté empujarle y decirle que no lo hiciera, pero ni siquiera
trauma sexual militar se asocia a mayor riesgo de TEPT podía luchar con suficiente fuerza porque era mi oficial al
incluso que el combate militar, que produce TEPT con una mando. Nunca me he sentido tan indefensa. Nunca me sentí
segura de nuevo. Después pensé: “Los dos estamos en el
tasa general del 38,8%. Además, los veteranos militares ejército de EE. UU. ¿Quién está a mi lado ahora?”. Nunca se lo
con TEPT por trauma sexual militar tienen mayor inciden- dije a nadie mientras estuve desplegada. Pensé que le
cia de trastorno depresivo mayor, dificultad para el ajuste creerían a él, o que me metería en problemas, o que nadie
después de la licencia, peor salud psicológica y física y creería que había ocurrido. Cuando salí, el profesional de
aumento de la incidencia de abuso de sustancias (Street enfermería de la VA me pregunto si me había ocurrido algo
como esto. Me sentí muy agradecida porque alguien
y Stafford, 2004; Yaeger, Himmelfarb, Cammack y Mintz,
reconociera lo que había ocurrido. Ahora estoy en un grupo
2006). de mujeres supervivientes. Tengo problemas para dormir. He
La implicación para los profesionales sanitarios es que se pensado en ello todos los días desde que ocurrió. Me siento
debe evaluar cuidadosamente a los veteranos para detectar culpable y siempre tengo miedo. Es lo peor que me ocurrió
trauma sexual militar debido al estigma asociado a la persecu- durante la guerra».
ción sexual y a la reticencia de las víctimas a notificar o inclu-
so reconocer que se ha producido. La camaradería militar y el
hecho de que los agresores con frecuencia trabajan cerca de las FOBIA SOCIAL
víctimas difi cultan la recogida de datos exactos. En lugar de La fobia social (también denominada trastorno de ansiedad
preguntar por «violación» o «acoso sexual», los profesionales social) se caracteriza por miedo marcado y persistente a las
de enfermería deben hacer preguntas como: «Mientras estuvo situaciones sociales o actuaciones en público en las que se
en el ejército, ¿alguna vez experimentó alguna atención sexual puede producir vergüenza. Una fobia es un miedo persisten-
no deseada, como comentarios verbales, contacto físico o pre- te e irracional. La exposición a la situación social o a la actua-
sión para obtener favores sexuales?», y «¿Alguna vez alguien ción (como hablar en público o hablar a un supervisor) casi
utilizó la fuerza o la amenaza de la fuerza para mantener rela- siempre produce una reacción de ansiedad inmediata. Los
ciones sexuales con usted en contra de su voluntad?» La Vete- adultos y adolescentes con fobia social reconocen que su mie-
rans Administration exige el cribado universal de los veteranos do es excesivo. Los niños afectados pueden no reconocerlo.
para detectar un antecedente de trauma sexual militar (Street Las personas habitualmente evitan las situaciones de riesgo,
y Stafford, 2004). aunque pueden soportarlas con miedo. La fobia social sólo
existe si el miedo, la evitación o la ansiedad sobre el encuen-
tro con la situación social interfiere significativamente con la
rutina diaria o con la vida social, académica o profesional, o
si la persona tiene sufrimiento marcado por el trastorno. La
ansiedad anticipatoria puede comenzar semanas antes del
acontecimiento social previsto (American Psychiatric Asso-
ciation, 2000).
En personas menores de 18 años los síntomas deben haber
durado más de 6 meses. La ansiedad social temporal en la
infancia o la adolescencia es bastante frecuente y no constituye
fobia social. Tampoco se incluye el miedo a hablar en situacio-
nes en las que puede estar justificado el miedo, como cuando
el profesor le llama y no ha hecho los deberes.
En la fobia social la ansiedad con frecuencia se acompaña de
síntomas físicos, como enrojecimiento, sudoración excesiva,
náuseas, molestia digestiva, temblor y difi cultad para hablar.
Aunque reconocen que sus miedos son irracionales, los pacien-
Figura 11-8. Q Los veteranos que experimentan trauma militar sexual tes con este trastorno son incapaces de controlarlo. Aunque
tienen mayor riesgo de presentar TEPT que los que entran en comba- hayan hecho la tarea temida, los pacientes con este trastorno
te. Fuente: Corbis/Reuters America LLC. siguen sintiéndose ansiosos sobre cómo lo han hecho y cómo
les han juzgado los demás. Puede ser difícil hacer o mantener
los amigos. Los pacientes que tienen fobia social pueden medi-
carse con alcohol o drogas para poder soportar las situaciones
sociales.
CASO CLÍNICO
«Siento miedo en todas las situaciones sociales. Tengo
ansiedad incluso antes de salir de casa, y aumenta al
acercarme al colegio, a una fiesta o a lo que sea. Noto malestar
en el estómago, casi siempre como si tuviera la gripe. El
corazón golpea fuerte, me sudan las palmas de las manos y
tengo ese sentimiento al separarme de cualquier otra
persona».
«Cuando entraba en una habitación llena de gente, me
ponía rojo y me sentía como si los ojos de todo el mundo
estuvieron fijos en mí. Me avergonzaba estar en un rincón solo,
pero no podía pensar en nada que pudiera decir a nadie. Era
humillante. Me sentía muy torpe; no podía esperar a
marcharme».
«No podía ir a ninguna cita, y durante algún tiempo ni
siquiera iba al colegio. En el segundo curso de la universidad
tuve que ir a casa durante un semestre. Me sentía un fracaso
total» (NIMH, 2006).
Figura 11-9. Q Un ascensor puede ser un lugar aterrador para un
paciente con claustrofobia. Fuente: PhotoEdit Inc.
FOBIAS ESPECÍFICAS
Una fobia específica es un miedo excesivo a un objeto o situa-
ción específico. Podría estar desencadenado por la presencia citantes. Los miedos a objetos y situaciones específicos son
o incluso la anticipación del objeto tenido. Los pacientes muy frecuentes. No se diagnostica fobia específica salvo
afectados tienen una reacción de ansiedad inmediata en res- que la fobia interfiera significativamente con el desempeño
puesta a la situación temida, que puede adoptar la forma de de funciones del individuo o le produzca un sufrimiento
una crisis de angustia. Algunas formas de fobias específicas grave.
son miedo a los animales, a volar, a las alturas o a las agujas. Las fobias específicas con frecuencia se producen en perso-
La figura 11-9 Q muestra a un varón con claustrofobia. La nas que también tienen otros trastornos de ansiedad, trastor-
tabla 11-3 Q presenta ejemplos de fobias específicas y sus nos del estado de ánimo y trastornos relacionados con sustan-
nombres clínicos. Los adultos con fobias reconocen que sus cias. Los pacientes que tienen fobia a la sangre, infecciones y
miedos no son razonables. Habitualmente evitan el estímulo lesiones, tienen antecedente de desmayo por respuesta vaso-
fóbico, aunque lo soportan con intensa ansiedad o con miedo. vagal en aproximadamente el 75% de los casos. Una respues-
Una fobia afecta gravemente a la rutina diaria, el desempeño ta vasovagal está indicada por aumento inicial de la frecuen-
de funciones laborales o académicas, la vida social o la calidad cia cardíaca y la presión arterial, seguido por disminución de
de vida de la persona (American Psychiatric Association, la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, que con fre-
2000). cuencia produce desvanecimiento (American Psychiatric
Los niños con frecuencia tienen miedo a cosas que parecen Association, 2000).
irracionales para los adultos. No se diagnostica a un niño con Los primeros síntomas de la fobia específica habitualmente
miedo de fobia específi ca salvo que el miedo sea específi co, se producen durante la infancia, aunque pueden aparecer en la
extremo, produzca mucho sufrimiento y haya afectado al ren- edad adulta. Los factores que predisponen a los pacientes a
dimiento laboral o diario durante al menos 6 meses. Los niños presentar fobias específi cas incluyen los siguientes (American
con fobias pueden no reconocer que sus miedos son irraciona- Psychiatric Association, 2000):
les. La ansiedad en niños se puede expresar por llanto, aferrar-
se a los padres, imposibilidad de moverse o «estar congelados Q Episodios traumáticos, como quedar atrapado en un
de miedo», o rabietas. armario o ser atacado por un animal
Cuando las fobias suponen situaciones u objetos que son Q Crisis de angustia inesperadas en la situación
fáciles de evitar, los pacientes pueden no sentir la necesi- temida
dad de solicitar tratamiento. Las fobias en las que están Q Observar a otras personas en la situación temida (ver a
implicadas experiencias cotidianas pueden ser muy incapa- alguien caer desde una altura)
TABLA 11-3
CASO CLÍNICO
Fobias específicas Una persona con aviofobia (miedo a volar) decía: «Tengo un
miedo mortal a volar, y nunca lo he vuelto a hacer. Empezaba a
OBJETO O SITUACIÓN temer el viaje en avión 1 mes antes de la fecha de salida. Era
NOMBRE CLÍNICO TEMIDO una sensación terrible cuando se cerraba la puerta del avión y
me sentía atrapado. El corazón latía fuerte y sudaba a
Acrofobia Alturas borbotones. Cuando el avión empezaba a subir, simplemente
reforzaba la sensación de que no podía salir. Cuando pienso en
Agorafobia Espacios abiertos volar, me veo a mí mismo perdiendo el control, volviéndome
Ailurofobia Datos
loco, subiendo por las paredes, pero por supuesto nunca lo
hacía. No tengo miedo a los accidentes. Simplemente es la
Apifobia Abejas sensación de estar atrapado. Siempre que he pensado en
cambiar de trabajo he pensado: “¿Tendré que volar?”.
Astrafobia Rayos Actualmente sólo voy a sitios a los que pueda ir en coche o en
tren. Mis amigos siempre me dicen que tampoco me podría
Aviofobia Volar bajar de un tren que viajara a mucha velocidad, así que ¿por
qué no me molestan los trenes? Ya les digo que no es un
Claustrofobia Espacios cerrados miedo racional» (NIMH, 2006).
Cinofobia Perros
Entomofobia Insectos
Gefirofobia Fuentes Asistencia integral

Hematofobia Sangre Como el síntoma de la ansiedad se asocia a muchos problemas
fisiológicos y psicosociales diferentes, se debe realizar un diag-
Hidrofobia Agua nóstico exacto antes de comenzar el tratamiento. En el cua-
Microfobia Gérmenes dro 11-3Q se presentan algunos trastornos médicos generales
que con frecuencia se manifiestan con ansiedad.
Monofobia (o autofobia) Estar solo
Misofobia Suciedad Autocomprobación crítica. ¿Por qué es tan

importante realizar un diagnóstico exacto del motivo de
Nictofobia Oscuridad, noche la ansiedad de un paciente antes de comenzar el trata-
Pirofobia Fuego miento?
Yatrofobia Médicos Hay tratamientos eficaces diseñados para los trastornos de

Xenofobia Extranjeros
ansiedad. Cada trastorno se trata de forma específica, aunque
en general los tratamientos más eficaces son la terapia cogni-
tiva-conductual y los fármacos (Satcher, Delgado y Masand,
2005).
Q Observar a otras personas demostrar sentimientos de
miedo en esta situación (p. ej., la madre tiene miedo a ir al
dentista) CUADRO 11-3
Q Transmisión informativa (cobertura por los medios de
comunicación de bombardeos, desastres naturales, Enfermedades médicas generales asociadas
accidentes de avión o advertencias repetidas por los a ansiedad
progenitores sobre los riesgos implicados de alguna Q Hipoglucemia
situación) Q Hipertiroidismo
Q Asma
Q Neumonía
La cuestión de las fobias específicas tiende a variar de Q Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
una cultura a otra. Las mujeres suelen verse afectadas con Q Embolia pulmonar
mayor frecuencia por las fobias que los varones, con un Q Encefalitis
cociente de 2:1. La prevalencia de las fobias disminuye en Q Arritmias cardíacas
los ancianos. Algunas fobias tienden a aparecer en un Q Deficiencia de vitamina B12
Q Feocromocitoma (tumor suprarrenal)
patrón familiar, especialmente aquellas como miedo a la
Q Disfunción vestibular
sangre y a las lesiones (American Psychiatric Association, Q Neoplasias
2000).
TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL tienen miedo a la suciedad y los gérmenes, el terapeuta les

Un objetivo importante de la terapia cognitiva-conductual puede animar a que se ensucien las manos y que después
(TCC) es reducir la ansiedad mediante la eliminación de las estén cierto tiempo antes de lavárselas. El terapeuta ayuda al
creencias o conductas maladaptativas que contribuyen a paciente a afrontar la ansiedad que se produce, y el paciente
mantener el trastorno de ansiedad. La TCC es eficaz en la tiene éxito en el afrontamiento. Esta técnica ayuda a la per-
mayoría de los trastornos de ansiedad. Esta terapia tiene dos sona a poner a prueba pensamientos racionales sobre el peli-
partes. En la parte cognitiva se ayuda a los pacientes a gro de la suciedad. Al repetir esa técnica, el paciente tendrá
modificar los patrones de conducta que les impiden superar una serie de experiencias con éxito de sobrevivir a la sucie-
sus miedos. La terapia cognitiva incluye ayudar a los pacien- dad, y la ansiedad disminuirá a lo largo del tiempo (NIMH,
tes a descubrir los pensamientos erróneos que inician su 2006).
ansiedad. La terapia cognitiva se basa en la idea de que los En otro tipo de ejercicio de exposición se puede animar a un
errores de pensamiento del paciente producen creencias paciente con fobia social a que pase cierto tiempo en una situa-
negativas erróneas que continúan a pesar de los datos sobre ción temida mientras lucha con su deseo de huir. Se puede
lo contrario. pedir al paciente que recuerde un pequeño error social y que
La reestructuración cognitiva es una técnica terapéutica en la refiera cómo respondieron los demás. El terapeuta después
que el paciente trabaja para modificar los patrones de pensa- puede discutir la reacción de los demás y ayudar al paciente a
mientos negativos que se producen de forma automática. Se ver que el miedo al juicio de los demás no es tan brutal como
enseña al paciente a ver el proceso de pensamientos negativos temía el paciente. La práctica repetida y la discusión de los
automáticos productores de ansiedad y el diálogo interno sentimientos y las técnicas de afrontamiento con el terapeuta
negativo. Cuando el paciente ve la base del pensamiento pueden reducir la fobia social.
negativo erróneo, puede trabajar para ver la situación de for- En los pacientes con trastorno de estrés postraumático, la
ma realista, y se le puede ayudar a sustituir el diálogo inte- exposición podría suponer el recuerdo del episodio estresante
rior negativo con un pensamiento más positivo y tranquili- con detalle, permitiendo que el paciente lo reviviera en un
zante. entorno seguro. Si esta exposición se realiza con el apoyo de
Los pacientes con trastornos de ansiedad tienden a atribuir un terapeuta, puede ser posible reducir la ansiedad asociada a
la peor interpretación posible a los síntomas físicos. Por ejem- los acuerdos traumáticos (NIMH, 2006).
plo, una mujer con trastorno de angustia puede pensar que sus Se ha utilizado con éxito la terapia conductual sola para
crisis de angustia son infartos de miocardio. Se le puede ayudar tratar fobias específicas. Se expone gradualmente a la perso-
a ver que son crisis de angustia y que no son potencialmente na al objeto o la situación temida. Inicialmente la exposi-
mortales. Se le puede enseñar a sustituir el pensamiento «¡Me ción pueden ser sólo imágenes del objeto temido. Después,
estoy muriendo!» por «Estoy bien. Esto es una crisis de angus- cuando el paciente se siente listo, se enfrenta a la situación
tia». Puede discutir sus experiencias, buscando los síntomas y temida real en un contexto seguro. El terapeuta habitual-
acontecimientos que se producen antes de las crisis de angustia mente va con el paciente para ofrecerle apoyo y guía (NIMH,
para ayudarle a identificar los desencadenantes. Finalmente se 2006).
le puede ayudar a encontrar nuevas formas de pensar sobre los La TCC habitualmente dura aproximadamente 12 semanas
desencadenantes que inician las crisis de angustia. De forma y se puede realizar de forma individual o en grupo. Como en
similar, se puede ayudar a una persona con fobia social a ver toda psicoterapia, la TCC se debe dirigir a los problemas espe-
que otras personas realmente no están juzgando que sea incom- cíficos del paciente. Lo que es un abordaje eficaz para una per-
petente cuando entra en clase. sona puede no ser eficaz para otra.
El objetivo de la parte conductual de la TCC es modificar la
reacción conductual del paciente a las situaciones que provo- FÁRMACOS PSICOTRÓPICOS
can ansiedad. Un abordaje conductual es enseñar al paciente Se prefiere ayudar a un paciente a superar la ansiedad o
técnicas de respiración profunda o de relajación. Los pacien- aprender a manejarla a largo plazo sin fármacos. Como
tes pueden utilizar estas técnicas para afrontar la ansiedad regla general, las personas están mejor si pueden desarro-
relajándose deliberadamente o respirando de forma profunda llar las herramientas para resolver sus propios problemas
en situaciones que esperan que provoquen ansiedad, sin utilizar fármacos para resolver los problemas. Esto es
interrumpiendo de esta forma las respuestas automáticas de especialmente cierto en los pacientes que tienen ansiedad
ansiedad. transitoria o de bajo nivel o pocas habilidades de afronta-
La exposición es un aspecto importante de la terapia con- miento. El mejor abordaje para tratar la ansiedad en estos
ductual en los trastornos de ansiedad. En esta terapia los pacientes es fomentar habilidades de afrontamiento adap-
pacientes se enfrentan a lo que tienen. Hay varios abordajes tativas.
para el uso de la exposición en la terapia conductual. Un Sin embargo, cuando está presente un trastorno de ansie-
abordaje, llamado exposición y prevención de la respuesta, se uti- dad, los pacientes pueden tener una función anormal de los
liza con frecuencia en el TOC. Por ejemplo, si los pacientes neurotransmisores o del sistema neurohormonal, y su ansie-
dad puede no responder a la TCC ni a otras psicoterapias. ayuda médica, y cuando el primer tratamiento no funciona el
Estos pacientes obtienen la mejor respuesta terapéutica de profesional de enfermería podría tener la tarea de mantener
una combinación de TCC y tratamiento farmacológico. Fár- viva la esperanza con la tranquilización de que «seguiremos
macos de diversos grupos son eficaces en la ansiedad. Los intentándolo».
antidepresivos se utilizan mucho en pacientes con ansiedad
porque con frecuencia se asocia a depresión (Satcher y cols., Fármacos ansiolíticos
2005). Las benzodiacepinas (BZ) constituyen los fármacos más
La mayoría de los fármacos contra la ansiedad son depre- prescritos en el mundo entero actualmente. Se utilizan en el
sores del sistema nervioso central (SNC). Algunas personas tratamiento de la ansiedad, el insomnio, la abstinencia alco-
abusan de los fármacos depresores del SNC tomándolos a hólica, para la relajación del músculo esquelético, el trata-
dosis grandes para obtener un efecto eufórico. El efecto miento agudo de las convulsiones, la agitación grave, la fobia
depresor del SNC aumenta cuando estos fármacos se combi- social, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de
nan con alcohol. Los depresores del SNC producen depresión angustia. La tabla 11-4 Q ofrece mayor información sobre
del sistema respiratorio, y los pacientes que abusan de ellos o estos fármacos.
los toman con alcohol tienen riesgo de depresión respiratoria
y muerte. Autocomprobación crítica. ¿Por qué piensa
A pesar de los posibles riesgos de los fármacos contra la usted que las benzodiacepinas son los fármacos más pres-
ansiedad en algunos pacientes, generalmente son bastante critos en todo el mundo?
seguros y hay muchas situaciones en las que están indica-
dos. Algunas formas de ansiedad, como las fobias específi- Fármacos sedantes e hipnóticos
cas, responden mejor a la terapia conductual sola, aunque la Los síntomas diana de los sedantes-hipnóticos son el insomnio
mayoría de los trastornos de ansiedad precisa una combina- y los trastornos del sueño. El insomnio incluye dificultad para
ción de fármacos y psicoterapia para ofrecer un tratamiento dormirse, difi cultad para mantenerse dormido o despertarse
eficaz. Los pacientes con trastorno de angustia pueden pre- demasiado pronto y no poder volver a dormirse. El médico
cisar la prescripción a largo plazo de fármacos contra la puede elegir la BZ específica para adaptar su duración de
ansiedad porque no podrían desempeñar sus funciones sin acción al problema de sueño del paciente (p. ej., un fármaco
ellos. de acción corta sería mejor en alguien que tuviera difi cultad
Los profesionales de enfermería deben saber que muchos para quedar dormido). La tabla 11-5Q muestra su duración de
pacientes con trastornos mentales precisan tratamientos acción.
para poder desempeñar sus funciones. Los pacientes con Ocasionalmente los pacientes tienen una respuesta
depresión necesitan antidepresivos y los que tienen psico- paradójica (contradictoria, opuesta) a las BZ (ya sean ansio-
sis necesitan antipsicóticos. De forma similar, los que tie- líticos o sedantes). En lugar de relajación experimentan agi-
nen trastornos de ansiedad con frecuencia precisan fárma- tación o inestabilidad emocional. Los ancianos, los niños y
cos contra la ansiedad para alcanzar sus tareas del desarrollo los pacientes con lesión cerebral tienen mayor riesgo. Cuando
(educación, responsabilidades familiares o trabajo) y para un paciente tiene una reacción paradójica se debe interrum-
desempeñar sus funciones. Aunque los fármacos contra la pir la BZ.
ansiedad están contraindicados como abordaje para la reso-
lución de problemas en un paciente por lo demás normal, INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. Las sobredosis de
son necesarios para el bienestar de muchos pacientes con benzodiacepinas solas habitualmente no suelen ser morta-
trastornos de ansiedad graves. Los profesionales de enfer- les. Sin embargo, las muertes debidas a la combinación de
mería deben apoyar a estos pacientes que necesitan fárma- BZ con alcohol contituyen un hecho relativamente frecuen-
cos, porque en nuestra cultura hay un mensaje claro que te. Se produce un efecto depresor aditivo del SNC cuando
dice «Simplemente di no a las drogas» en cualquier situa- las BZ se ingieren con alcohol, ATC, IMAO o anticonvul-
ción. El mensaje de los profesionales de salud mental es: sivos, antihistamínicos, antipsicóticos y otros depresores
«Tome fármacos si los necesita para tratar los trastornos del SNC.
mentales».
Los profesionales de enfermería deben educar a los pacientes BARBITURATOS. Los barbituratos, como secobarbital y pen-
de que si un tratamiento no es efi caz, merece la pena probar tobarbital, se utilizan con poca frecuencia. Los otros fármacos
otras modalidades terapéuticas. Una combinación de psicote- sedantes-hipnóticos que se describen más arriba son más efica-
rapia y fármacos es la más eficaz en la mayoría de las personas. ces y seguros. Los barbituratos producen dependencia y tole-
Si un fármaco no es efi caz, es probable que lo sea otro. Los rancia, tienen un síndrome de abstinencia peligroso, son peli-
pacientes con frecuencia deben probar varios fármacos antes de grosos en caso de sobredosis y pueden producir muertes debido
encontrar el mejor para ellos. En ocasiones los pacientes tienen a sus interacciones con el alcohol y con otros depresores del
que hacer esfuerzos por tener suficiente esperanza para solicitar SNC.
TABLA 11-4
Fármacos ansiolíticos
CLASIFICACIÓN RESPONSABILIDADES
Y FÁRMACO ACCIÓN Y USO DE ENFERMERÍA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
Fármacos ansiolíticos benzodiacepínicos (BZ)
Q Alprazolam Se piensa que las BZ reducen la Evaluar la eficacia del fármaco en el Enseñar a los pacientes a
Q Clordiacepóxido ansiedad potenciando los efectos tratamiento de los síntomas diana. evitar el alcohol cuando
Q Clonacepam inhibidores del neurotransmisor Valorar para detectar efectos tomen BZ. Los antiácidos y el
Q Cloracepato GABA. El GABA hace que la colaterales: sedación, ataxia, mareo, alimento en el estómago
Q Diacepam neurona sea menos sensible a los debilidad, pérdida de memoria y hacen que las BZ se absorban
Q Loracepam neurotransmisores estimulantes confusión. más lentamente hacia la
Q Oxacepam como noradrenalina, serotonina y Los ancianos pueden tener sangre.
dopamina. Las BZ se unen al GABA dificultad para metabolizar las BZ de Los efectos colaterales
y a su punto receptor acción prolongada, y pueden tener disminuyen con el paso del
postsináptico, probablemente en concentraciones sanguíneas elevadas. tiempo. Los pacientes deben
los circuitos del miedo centrados Los fármacos de acción corta son una evitar conducir y estar en
en la amígdala, aumentando los mejor opción en ancianos. También situaciones en las que la
efectos inhibidores del GABA y tiene mayor probabilidad de tener coordinación muscular sea un
reduciendo de esta forma la efectos colaterales cognitivos problema de seguridad hasta
ansiedad. Los síntomas diana de relacionados con la memoria con el que sepan cómo les afectarán
los ansiolíticos son nerviosismo, tratamiento crónico con BZ de los estos fármacos.
sudoración, aumento de la adultos más jóvenes. Las dosis de BZ se No dejar de tomar
frecuencia cardíaca, sensación de deben reducir progresivamente súbitamente las BZ. Las dosis
terror, miedo, fobias, compulsiones, cuando se interrumpa el fármaco. se deben reducir
náuseas, vómitos, diarrea, mareo, La sobredosis de BZ solas casi progresivamente para evitar
irritabilidad, cefalea y sequedad de nunca produce la muerte. Hay un los síntomas de abstinencia.
boca. Las BZ también se utilizan antídoto, flumacenilo, que puede Enseñar a las pacientes
para tratar la abstinencia revertir las acciones de las BZ cuando que estos fármacos están
alcohólica, las convulsiones, para sea necesario. Las BZ ansiolíticas se contraindicados durante la
la relajación del músculo clasifican como categoría D en la gestación, de modo que las
esquelético y para el tratamiento gestación (datos positivos de riesgo pacientes deben notificar a
de urgencia de la agitación. Con para el feto humano, los posibles los médicos por adelantado si
frecuencia se combinan con beneficios pueden seguir justificando tienen previsto quedar
antidepresivos para tratar la su uso durante la gestación). Evitar gestantes.
ansiedad asociada a la depresión. especialmente en fases tempranas de
Si se toman durante un período la gestación.
prolongado (⬎2 semanas), la dosis
se debe reducir progresivamente
para evitar síntomas de
abstinencia de estimulación del
SNC. Los pacientes tienden a
hacerse tolerantes a los efectos
sedantes a lo largo del tiempo,
aunque no necesariamente a los
efectos ansiolíticos (Stahl, 2005)
Fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos
Clasificación: La buspirona probablemente Evaluar para detectar la eficacia del La buspirona comienza a
Azaspirona actúa como agonista fármaco en la reducción de la ansiedad. tener efectos ansiolíticos en
Q Buspirona serotoninérgico, aumentando la Valorar para detectar efectos 7-10 días, aunque puede
Clasificación: actividad de la serotonina. No es colaterales que incluyen mareo, cefalea, tardar hasta 6 semanas en
Betabloqueantes sedante, no produce euforia y no náuseas, nerviosismo y excitación. Es producir el efecto completo.
Q Propranolol tiene tolerancia cruzada con los un fármaco seguro. Como no tiene Si este fármaco no es eficaz, se
sedantes ni con el alcohol. (Un potencial de abuso, no es una pueden probar otros
ejemplo de tolerancia cruzada es sustancia controlada. fármacos.
cuando los pacientes toleran Evaluar para determinar su eficacia Enseñar al paciente a
grandes cantidades de alcohol; sobre los síntomas diana de la levantarse lentamente para
también tolerarán las BZ, aunque ansiedad. Valorar para detectar efectos prevenir la hipertensión
nunca las hayan tomado antes.) colaterales: bradicardia, astenia, ortostática. Indicar al paciente
TABLA 11-4
Fármacos ansiolíticos (cont.)
Fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos (cont.)
La buspirona no produce debilidad, mareo e hipotensión. que tome el fármaco

dependencia ni abstinencia. Suspender si la frecuencia cardíaca es 30-60 minutos antes de la
Prácticamente no tiene potencial ⬍50. El inicio de la acción es de actividad prevista que
de abuso. No es eficaz frente a las 30 minutos, y el máximo 60 minutos produce ansiedad (como
convulsiones, el espasmo después de la toma oral. hablar en público o una
muscular ni la abstinencia actuación musical).
alcohólica, ni tampoco en el
trastorno de angustia. Si un
paciente va a cambiar de una BZ
a buspirona, la dosis de la BZ se
debe reducir lentamente para
evitar la abstinencia.
El propranolol es un
bloqueante de los receptores
beta-adrenérgicos
(betabloqueante). En lugar de
actuar directamente sobre la
ansiedad, reduce algunos algunos
de sus síntomas, como el
aumento de la frecuencia
cardíaca. Se utiliza para el
tratamiento de la fobia social. El
síntoma diana es la ansiedad
escénica u otra ansiedad
relacionada con situaciones
sociales, habitualmente
administrado a demanda.
Fármacos sedantes-hipnóticos benzodiacepínicos
Q Estazolam La acción farmacológica es la Evaluar la duración y la calidad del Los pacientes deben evitar
Q Fluracepam misma que la de las BZ para la sueño del paciente. Valorar para tomar alcohol con estos
Q Temacepam ansiedad. El síntoma diana es el detectar efectos colaterales: sedación, fármacos. La depresión del
Q Triazolam insomnio. Se debe elegir el astenia, depresión, mareo, pérdida de SNC aditiva puede producir
Q Quacepam fármaco específico utilizado para memoria, confusión y depresión depresión respiratoria mortal.
adaptarse al trastorno del sueño respiratoria (cuando se combinan con Indicar a las pacientes que
del paciente. Los pacientes que se alcohol o con otros depresores del se lo comuniquen al médico
despiertan demasiado pronto y SNC). Los sedantes-hipnóticos BZ se por adelantado si tienen
no se pueden volver a dormir clasifican como categoría X en la prevista la gestación, para que
deben recibir fármacos de acción gestación (datos positivos de riesgo se pueda reducir
prolongada, y los que no se para el feto humano, contraindicados progresivamente la dosis de
pueden quedar dormidos deben durante la gestación, pueden producir estos fármacos.
recibir fármacos de acción corta. flacidez neonatal o efectos de
abstinencia cuando se toman en fases
tardías de la gestación).
Fármacos sedantes-hipnóticos no benzodiacepínicos
Clasificación: Estos fármacos no son BZ, aunque Evaluar la duración y la calidad de Enseñar al paciente a tomar
Q Ciclopirrolonas también interactúan con los sueño del paciente. Los pacientes no se estos fármacos sólo a
Q Eszopiclona receptores GABAérgicos, deben despertar por la mañana con acostarse. El paciente tendrá
Q Imidazopiridina potenciando las funciones sensación de «resaca» debido a la corta demasiada sedación como
Q Zolpidem inhibidoras del GABA y duración de la acción. Efectos para desempeñar sus
Q Pirazolopirimidina produciendo sedación. El síntoma colaterales: sedación, mareo, ataxia. funciones de forma segura si
(Continúa)
TABLA 11-4
Fármacos ansiolíticos (cont.)
Fármacos sedantes-hipnóticos no benzodiacepínicos (cont.)
diana de estos fármacos es el Está indicada una dosis más baja en lo toma durante el día. El
insomnio. Deben aumentar la ancianos, que también tienen mayor inicio de acción es rápido.
cantidad del sueño y reducir la riesgo de caídas. Si se toma durante Evitar el uso de alcohol
latencia (espera) hasta quedarse más de varias semanas, la dosis se debe con estos fármacos debido a
dormido. También deben reducir reducir lentamente para prevenir los la depresión aditiva del SNC.
el número de despertares efectos de abstinencia.
nocturnos. Tienen un inicio de
acción más rápido que las BZ y
menor duración del efecto.
Clasificación: Los antihistamínicos en ocasiones Evaluar la capacidad del fármaco de Enseñar a los pacientes,
Antihistamínicos se utilizan por su efecto colateral conseguir los efectos previstos. Valorar especialmente a los ancianos,
Q Difenhidramina sedante. Actúan bloqueando los para detectar efectos colaterales: medidas para la prevención
Q Hidroxicina receptores histamínicos 1. Están sedación, sequedad de boca, del estreñimiento (dieta rica
disponibles en formas inyectable estreñimiento, palpitaciones, temblor. en fibra, líquidos y ejercicio).
y oral. Los síntomas diana son Está indicada una dosis más baja en
ansiedad e insomnio. Estos ancianos. Pueden ser más sensibles a
fármacos se deben preferir en los efectos sedantes y anticolinérgicos.
pacientes con ansiedad e
insomnio relacionados con
prurito.
TABLA 11-5
Duración de la acción de los fármacos ansiolíticos y sedantes-hipnóticos benzodiacepínicos
FÁRMACO DURACIÓN DE ACCIÓN ¿DISPONIBLE EN FORMA INYECTABLE (I.M. E I.V.)?
Ansiolíticos
Alprazolam Acción inmediata No
Clordiacepóxido Acción prolongada Sí
Clonacepam Acción prolongada No
Cloracepato Acción prolongada No
Diacepam Acción prolongada Sí
Loracepam Acción intermedia Sí
Oxacepam Acción intermedia No
Sedantes-hipnóticos
Estazolam Acción intermedia No
Fluracepam Acción prolongada No
Temacepam Acción intermedia No
Triazolam Acción corta No
Quacepam Acción prolongada No

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA CUADRO 11-4
VALORACIÓN Ejemplo de una historia narrativa de un paciente

con ansiedad
En la historia de enfermería el profesional de enfermería puede La paciente es una mujer de 82 años que ha residido en un
identificar que el paciente tiene una enfermedad médica gene- centro de cuidados crónicos durante 1 año, desde que tuvo un
ral que con frecuencia tiene la ansiedad como síntoma (v. cua- ACV. No puede deambular debido a una hemiplejía. También se
dro 11-3). En estos pacientes el tratamiento del trastorno le ha diagnosticado de trastorno de ansiedad generalizada.
médico general trata los síntomas de ansiedad. Por ejemplo, si Historia de enfermería en las notas narrativas: Signos vitales
aumentados (FC 105, R 24, PA 154/96). La paciente estaba inquieta,
una paciente tiene síntomas de ansiedad por hipoxia por una incapaz de centrarse en una actividad, moviendo cosas de forma
crisis de asma, el tratamiento es el inhalador para obtener repetida en la mesa de la cabecera de la cama. La paciente afirma:
broncodilatación, no un ansiolítico. «¡Estoy muy nerviosa! ¡No sé qué hacer!». La paciente rechazó un masaje
Los síntomas físicos de la ansiedad habitualmente comienzan en la espalda o música para reducir la ansiedad. Di a la paciente la dosis
con aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la a demanda de diacepam 2,5 mg hace 30 minutos, con los resultados
deseados. La paciente está trabajando en un rompecabezas y afirma
frecuencia respiratoria. (tabla 11-2, que resume los aspectos sub-
que se siente mejor y ya no está tan nerviosa. – Enfermera Ima, DUE
jetivos y la conducta observable de un paciente que tiene ansie-
dad.) El profesional de enfermería debe evaluar no sólo si el
paciente tiene ansiedad, sino también el nivel de ansiedad.
Las valoraciones importantes de los profesionales de enfermería El nivel de ansiedad del profesional de enfermería es otra valo-
siempre deben incluir cómo responden los pacientes a su enferme- ración importante. Cuando el profesional de enfermería tiene
dad y cómo responden al tratamiento. Los profesionales de enfer- ansiedad, es mucho más fácil que el paciente sienta ansiedad.
mería deben documentar sus hallazgos objetivos, como los signos La ansiedad es «contagiosa» de esta forma. El profesional de en-
vitales del paciente y las conductas observadas, además de los sín- fermería necesita suficiente introspección para reconocer su pro-
tomas subjetivos, como las afirmaciones de los pacientes sobre pia ansiedad y las situaciones que la favorecen. Después el profe-
cómo se sienten. La documentación también debe incluir qué fac- sional de enfermería puede utilizar métodos de afrontamiento
tores producen o empeoran la ansiedad, si se han observado. El adaptativos para reducir la ansiedad y tener una actitud tranqui-
profesional de enfermería debe utilizarlos en la fase de interven- la con el paciente. Un profesional de enfermería tranquilo hace
ción del proceso de enfermería. Los profesionales de enfermería que el paciente tenga mayor facilidad para mantenerse tranquilo.
utilizan los hallazgos de la valoración para ayudar al paciente a Puede ser estresante para un paciente discutir sus senti-
reconocer los factores que aumentan y reducen la ansiedad y para mientos de ansiedad. En ocasiones es menos estresante para el
mejorar la introspección de los pacientes. paciente negar la ansiedad, y se puede resistir a enfrentarse a
Los profesionales de enfermería responsables de la asistencia de estos sentimientos disfóricos. El paciente reticente puede no
pacientes que reciben fármacos deben conocer los efectos deseados estar intentando conscientemente dificultar el trabajo del pro-
y los posibles efectos adversos de estos fármacos. El profesional de fesional de enfermería, sino que puede estar utilizando conduc-
enfermería debe evaluar la respuesta del paciente a los fármacos. tas que ha aprendido como forma de evitar el estrés. Algunas
El cuadro 11-4 Q ofrece un ejemplo de entrada narrativa en la conductas de resistencia que utilizan los pacientes para evitar
historia de una paciente con ansiedad. Incluye información sobre reconocer la ansiedad incluyen las siguientes (Stuart, 2005):
la valoración objetiva y subjetiva y cómo ha respondido la pacien-
te al tratamiento. Observe que el profesional de enfermería ha Q Hostilidad. El paciente utiliza la ofensa para defenderse y
intentado intervenciones no farmacológicas antes de administrar se relaciona con los demás de forma agresiva. El personal
a la paciente la dosis prescrita a demanda de diacepam. de enfermería puede tomar esta conducta como algo
Si un paciente estuviera experimentando un episodio de
ansiedad, el profesional de enfermería debería preguntar sobre
la percepción del paciente de la amenaza que representa la CUADRO 11-5
situación. Esta es una valoración importante. El profesional
de enfermería también debería valorar el uso por el paciente de Valoración de los métodos de afrontamiento
alcohol o de drogas como automedicación para la ansiedad en de los pacientes
su domicilio. Un antecedente de insomnio o el uso habitual de Q «Cuando tiene mucho estrés, ¿qué hace?»
fármacos para dormir puede indicar ansiedad crónica. La infor- Q «¿Qué hace usted habitualmente en situaciones como esta?»
mación sobre los métodos de afrontamiento habituales del Q «¿Qué le ayuda habitualmente cuando ocurre esto?»
paciente puede ser útil para planificar la asistencia del pacien- Q «¿Quién le ayuda en momentos como este?»
Q «¿Alguna vez bebe alcohol para superar momentos estresantes?»
te con ansiedad. El cuadro 11-5Q presenta algunas preguntas
Q «¿Adónde podría acudir para recibir ayuda?»
que permitirían obtener información sobre los métodos de Q «¿Qué le ayuda a superar un día realmente malo?»
afrontamiento habituales del paciente.
personal y responder con ira, lo que refuerza la evitación del tratamiento los pacientes deben comenzar a aprender a
de la ansiedad del paciente. manifestar verbalmente sus propios sentimientos, conocer su
Q Búsqueda de síntomas. El paciente se centra en síntomas propia respuesta al estrés e intentar nuevos métodos para la
físicos leves para evitar reconocer sus sentimientos difíciles. reducción de la ansiedad. Finalmente, en la comunidad los pacien-
Q Seducción emocional. El paciente intenta manipular la tes deben desarrollar métodos adaptativos para afrontar el estrés,
situación haciendo que el profesional de enfermería sienta utilizar sistemas de apoyo y demostrar un desempeño de funcio-
lástima o piedad. nes sociales y laborales adecuado (Schultz y Videbeck, 2005).
Q Superficialidad. El paciente mantiene la conversación en
un nivel somero y superficial, sin profundizar nunca en los Fase aguda
sentimientos reales. Durante la fase aguda de la ansiedad, el paciente tiene máximo
Q Intelectualización. El paciente expresa ideas sobre los riesgo.
pacientes en general o analiza los sentimientos a un nivel
intelectual, sin hablar sobre sus propios sentimientos reales. Q Valore el riesgo de autolesiones. Los pacientes con algunos
Q Retraimiento. El paciente habla de una forma vaga o poco trastornos de ansiedad (especialmente trastorno de angustia y
clara. TEPT) tienen riesgo de suicidio.
Q Olvido. El paciente olvida a propósito (o finge olvidar) un Q Observe de cerca y ofrezca un entorno seguro. Los pacientes
incidente para evitar explorarlo con el profesional de con riesgo de suicidio precisan observación estrecha y apoyo y no
enfermería. deben tener acceso a métodos para autolesionarse.
Q Tenga una actitud tranquila y no amenazante mientras atiende
Estas conductas de resistencia pueden hacer que los profesiona- al paciente. La ansiedad se transmite fácilmente de una persona a
les de enfermería respondan con frustración, ira o ansiedad. Los otra. Los pacientes se sienten más seguros cuando el profesional de
profesionales de enfermería deben conocer esta posibilidad para enfermería está confiado y tranquilo y no es amenazante.
poder responder al paciente de la forma más terapéutica. La con- Q Tranquilice al paciente de que está seguro. No deje sola a
ducta del paciente no debe determinar la conducta del personal de una persona con ansiedad aguda. Los pacientes con mucha
enfermería. Cuando los profesionales de enfermería se sienten ansiedad pueden temer por sus vidas. La presencia del profesional
enfadados o frustrados con el paciente, tienen la oportunidad de de enfermería puede transmitir protección y seguridad.
desarrollar introspección personal sobre cómo se ven afectados por Q Mantenga un entorno con bajo nivel de estimulación
la conducta del paciente. Esta introspección les puede liberar de la (evite ruidos intensos y luz brillante). Los estímulos
frustración de reaccionar negativamente ante ciertos pacientes. ambientales pueden empeorar la ansiedad, porque la ansiedad
elevada reduce la capacidad del paciente de filtrar los estímulos.
DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN Q Mantenga la comunicación sencilla y directa. Los niveles
Y APLICACIÓN elevados de ansiedad hacen que los pacientes no puedan centrarse
en nada más que mensajes breves y concretos.
La ansiedad es un diagnóstico de enfermería. Los profesionales Q Si se ha prescrito un fármaco ansiolítico a demanda y lo
de enfermería pueden diagnosticar y tratar el síntoma de la necesita, adminístreselo. Los profesionales de enfermería con
ansiedad de forma independiente. Cuando un paciente tiene an- frecuencia dudan si administrar los fármacos a demanda. La
siedad incapacitante, como en un trastorno de ansiedad, el suspensión de un fármaco ansiolítico necesario puede comunicar al
médico establece el diagnóstico y la asistencia es integral. paciente que hay algo mal con la toma de este fármaco. Los
Algunos diagnósticos de enfermería frecuentes en los pacientes fármacos ansiolíticos son seguros y eficaces y se deben administrar
que tienen ansiedad son los siguientes: cuando sea necesario.
Q Ansiedad Fase de estabilización

Q Miedo Después de la fase aguda, cuando ya se han resuelto los sínto-
Q Afrontamiento ineficaz mas de la ansiedad, comienza la fase de estabilización.
Q Deterioro de la interacción social
Q Aislamiento social Q Anime al paciente a que exprese sus sentimientos. Realice el
Q Impotencia uso terapéutico del propio yo por el profesional de
Q Síndrome postraumático enfermería (utilización de habilidades interpersonales y de
comunicación como intervenciones de enfermería
Los resultados deseados en los pacientes con ansiedad gene- terapéuticas). Disponga de tiempo para una interacción uno
ralmente están en tres niveles. Primero, durante la fase aguda de a uno. El uso terapéutico del propio yo por el profesional de
la ansiedad los resultados deseados son que los pacientes estén enfermería ayuda a establecer la confianza y el fundamento de una
libres de lesiones autoinfligidas y que tengan disminución de los relación terapéutica. Las interacciones uno a uno dan tiempo a que
síntomas de ansiedad. Segundo, durante la fase de estabilización el paciente exprese sus sentimientos en un lugar no amenazante.
CUADRO 11-6
Enseñanza del ejercicio de relajación progresiva deje que se relajen. Ahora las pantorrillas y los tobillos. Ponga los
pies mirando hacia la cabeza y manténgalos tensos. Después deje
Explique al paciente que la relajación progresiva es un ejercicio que miren hacia el suelo y manténgalos tensos. Ahora mueva los
que supone primero tensar y luego relajar los principales grupos pies y relájelos. Ahora están libres. Tense los muslos. Apriételos hacia
musculares, desde un extremo del cuerpo hasta el otro. Este abajo y note la tensión. Está bien; mueva las piernas y aflójelas.
ejercicio se puede realizar con el paciente sentado o tumbado. Q Contraiga el abdomen. Sujete los músculos planos hacia abajo.
Baje la intensidad de las luces. El ejercicio se realiza mejor con los Manténgalo tenso. Ahora suéltelo. Ponga los brazos cerca del
ojos del paciente cerrados para que se pueda concentrar en la cuerpo. Más cerca, más tensos. Después libérelos. Mueva los brazos
relajación. El profesional de enfermería debe leer lo siguiente: para aflojarlos. Ahora las manos. Apriételas para formar puños.
Q Haga una inspiración profunda y manténgala. Manténgala hasta Ténselas. Ahora aflójelas. Mueva los dedos de las manos. Deje que
que acumule toda la tensión de su cuerpo, y después déjela salir bailen a medida que se relajan. Por último, la boca. Apriete los
lentamente. La tensión está saliendo con el aire. Habrá otra dientes. Apriete la lengua en el techo de la boca. Ahora deje la
respiración relajante profunda y lenta. Deje salir la tensión lengua en reposo. Abra la boca y haga una respiración profunda.
cuando deja salir el aire. Q Todo su cuerpo está relajado ahora. Aguante la respiración y
Q Ahora tense los músculos de los pies. Los dedos de los pies están después deje salir el aire, y con ese aire sale lo último que
totalmente tensos. Ahora suéltelos. Mueva los dedos de los pies y quedaba de tensión. Ya está relajado.
Q Utilice técnicas de comunicación terapéutica. Las técnicas El profesional de enfermería no debe tener el objetivo de
de comunicación terapéutica ayudan a los pacientes a analizar aliviar toda la ansiedad. Cierta ansiedad es un mecanismo pro-
sus propios sentimientos y acciones. tector necesario que permite que las personas estén alertas al
Q Ayude al paciente a explorar los factores que producen peligro y aprendan cosas nuevas. Los profesionales de enferme-
ansiedad. El conocimiento de lo que ocurre antes de la ansiedad ría deben ayudar a los pacientes a conocerse a sí mismos para
puede comenzar el proceso de desarmar estos factores precipitantes que puedan aprender nuevas habilidades de afrontamiento y
y aprender a responder a los mismos de forma adaptativa y sin puedan mantener la ansiedad en un nivel manejable.
ansiedad. El profesional de enfermería puede ayudar a los pacientes a reco-
Q Explore las opciones para responder de forma adaptativa a los nocer su propia ansiedad describiendo la conducta de los pacientes
agentes estresantes, y póngalas en práctica cuando sea posible. y conectándola con sentimientos de ansiedad. Por ejemplo, el pro-
Las nuevas habilidades de afrontamiento se pueden discutir y fesional de enfermería podría decir: «Le he visto paseando de un
planificar primero, aunque será mejor incorporarlas a la vida del lado a otro del pasillo (o retorciéndose las manos, o agitándose, etc.).
paciente si se quiere tener la oportunidad de ponerlas en práctica. ¿Se sentía usted nervioso o ansioso en ese momento?».
Q Enseñe al paciente a reconocer la ansiedad a medida que se
produce y a asumir el control de evitar que aumente la EVALUACIÓN
ansiedad (técnicas de relajación o respiración, ejercicio,
meditación). Si el paciente puede reconocer la ansiedad en fases En la fase de evaluación del proceso de enfermería, el profesio-
tempranas, cuando todavía se puede centrar en la resolución de nal de enfermería revisa si se han producido los resultados
problemas, puede utilizar diversas técnicas para reducir las deseados para el paciente. ¿Se han producido por completo, de
respuestas de ansiedad. Las técnicas que se enumeran en el forma parcial o no se han producido? Si no se han producido,
apartado de intervenciones pueden ser todas ellas eficaces. La ¿por qué no? Tal vez los resultados eran anormalmente eleva-
preferencia del paciente indica cuál se debe utilizar. dos para el paciente. Tal vez las intervenciones de enfermería
no eran adecuadas o no eran suficientemente frecuentes. Cuan-
Una intervención efi caz para el alivio de la ansiedad es la do se haya revisado todo el plan de enfermería, se puede volver
relajación progresiva. En el cuadro 11-6 Q se presentan las a aplicar para garantizar que se puedan cumplir los resultados
orientaciones para ayudar al paciente a realizar un ejercicio de de la asistencia para el paciente.
relajación progresiva. Observe que las orientaciones que da el
profesional de enfermería al paciente primero tensan y después
relajan todos los grupos musculares. La tensión sirve para mos- PLAN ASISTENCIAL
trar el contraste entre tensión y relajación y hace que el pacien-
te tenga más facilidad para determinar cómo se siente el grupo DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
muscular cuando está relajado. El profesional de enfermería Paciente con trastorno de ansiedad
guía al paciente durante el ejercicio la primera vez. Después el generalizada
paciente lo practica él solo. Finalmente, el paciente aprende a
utilizar la técnica de relajación cuando se produce una situa- La Sra. Miedo es una latina de 70 años de edad con demencia
ción estresante para detener la progresión de la ansiedad. leve que vive en un centro asistencial de cuidados crónicos. Se
la ha trasladado a la unidad especializada cuando volvió del analgésico produjera su efecto máximo (aproximadamente
hospital para recuperarse de una fractura de cadera. Se le diag- 1 hora después de la dosis oral).
nosticó de trastorno de ansiedad generalizada cuando era joven. Q Marc administró la dosis programada de diacepam y la
No ha tenido síntomas de ansiedad grave durante varios años, dosis a demanda 2 horas después el primer día que atendió
hasta después de la operación de cadera. El profesional de a la Sra. M. porque su nivel de ansiedad era muy elevado
enfermería de la unidad especializada es Marc. de forma constante.
Q Intentó mantener al mínimo los estímulos ambientales.
Valoración. La frecuencia cardíaca de la Sra. M. es 110, la Apagó la TV y encendió la radio cuando ella quería oír
frecuencia respiratoria es 26 y la PA es 158/98. Está orientada música. Cerró las cortinas para evitar que entrara luz
en cuanto a persona y lugar y está muy alerta, vigilando con brillante en la habitación.
atención a todos los que entran en su habitación. Tiene la piel Q Marc mantuvo una actitud tranquila y confiada con la
pálida y fría. Tiene dolor en la zona de la operación. No duer- Sra. M. Hacía preguntas cortas y su comunicación era
me bien. Cuando el profesional de enfermería intenta educar a concreta y sencilla.
la Sra. M. sobre su medicación, no le presta atención. Está Q El profesional de enfermería y el auxiliar de enfermería
inquieta. Tiene siempre las manos ocupadas tirando y jugando visitaban a la Sra. M. con toda la frecuencia que podían.
con la colcha. Afirma: «No sé qué hacer. Estoy muy asustada. Asignó el mismo auxiliar de enfermería para trabajar con
No me deje». Para la ansiedad de la Sra. M. el médico ha pres- ella todos los días.
crito diacepam 5 mg v.o. tres veces al día y una dosis adicional Q Marc ayudó a la paciente con ejercicios de relajación
de 2,5 mg a demanda, también tres veces al día. progresiva.
Diagnóstico. Se identifi caron los siguientes diagnósticos de Evaluación. Cuando la Sra. M. tomó el analgésico de forma
enfermería en la Sra. Miedo: regular, el dolor se controló muy rápidamente. Necesitaba
menos fármacos a medida que pasaba el tiempo.
Q Dolor, relacionado con lesión y cirugía en la cadera Llegó a confiar en el personal de la unidad especializada. Lla-
Q Ansiedad, relacionada con una situación no familiar maba al profesional de enfermería cuando notaba ansiedad. A
Q Afrontamiento ineficaz, relacionado con habilidades de veces necesitaba diacepam a demanda; otras veces respondía a la
afrontamiento inadecuadas en una situación nueva tranquilización. Dormía 8 horas todas las noches, después de
haber controlado el dolor y de haber empezado a tomar el trata-
Resultados esperados. Se identificaron los siguientes resul- miento ansiolítico. Tras 4 días ya no necesitaba las dosis a deman-
tados para planificar la asistencia de la Sra. Miedo: da adicionales de diacepam. Su conducta indicaba que se sentía
más relajada. Sonreía más, y desapareció la inquietud. Los signos
Q El dolor quirúrgico de la paciente debe permanecer en vitales estaban dentro de los límites normales. La ansiedad se con-
menos de 3 en una escala de 0 a 10 durante toda la troló con la combinación del uso regular de diacepam y las inter-
estancia en la unidad especializada. venciones de enfermería no farmacológicas. Sin embargo, no podía
Q La paciente debe tener reducción de los síntomas de realizar la técnica de relajación de forma independiente.
ansiedad (los SV deben estar dentro de límites normales,
debe afirmar que se siente menos asustada y debe dormir Pensamiento crítico en el proceso
al menos 7 horas por noche) en un plazo de 2 días. de enfermería
Q La paciente debe poder expresar sus sentimientos al 1. Explique por qué la administración regular del analgésico
personal de enfermería en 1 semana. era mejor que la administración a demanda en la Sra. M.
Q La paciente debe desarrollar y utilizar sus propias para controlar tanto el dolor como la ansiedad.
estrategias para relajarse en 1 semana. 2. ¿Cuál es la finalidad de asignar el mismo auxiliar de enfer-
mería a la Sra. M. todos los días?
Planificación y aplicación 3. ¿Qué factores podrían impedir que la Sra. M. realizara los
Q Marc (el profesional de enfermería) se presentó y le ejercicios de relajación de forma independiente? ¿Era realis-
preguntó a la Sra. M. si tenía alguna pregunta sobre su ta este resultado para la Sra. M.?
asistencia en la unidad especializada. Le dijo que sería
su profesional de enfermería y que la atendería. Nota: En el apéndice I puede encontrarse un comentario sobre
Q Marc dio a la Sra. Miedo el analgésico que había prescrito las preguntas de pensamiento crítico.
el médico cada 4 horas a demanda en un régimen regular
en lugar de esperar a que lo pidiera. Planificó el régimen Nota: La bibliografía y los recursos de este y el resto de capí-
de deambulación para que deambulara cuando el tulos se han reunido al final del libro.
Revisión del capítulo
TÉRMINOS CLAVE
afrontamiento crisis de angustia insomnio
ansiedad disfórico obsesiones
compulsiones fobia paradójica
PUNTOS clave
EXPLORE MediaLink
Q La ansiedad es una experiencia humana universal. Hace que
las personas estén alerta al peligro y más abiertas a Pueden encontrarse recursos interactivos adicionales en la
aprender cosas nuevas. Cuando es tan intensa que afecta a página web complementaria www.prenhall.com/eby. Haga clic
las actividades de la vida diaria, el desempeño de funciones en «Chapter 11» y en «Begin» para seleccionar las actividades
laborales o la calidad de vida, hay un trastorno de ansiedad. de este capítulo.
Q Los trastornos de ansiedad son los trastornos psiquiátricos Q Audio Glossary
más frecuentes en EE. UU. y afectan al 25% de la población Q NCLEX-PN® review
cada año.
Q Case study
Q Muchas personas con trastornos de ansiedad no solicitan
Q Study online
ayuda porque no reconocen que tienen un problema
psiquiátrico, o tienen miedo al estigma de la enfermedad Q Critical thinking questions
mental. Q Matching questions
Q Hay fármacos y terapias eficaces para los trastornos de Q Weblinks
ansiedad. Q Video Case: Dave (Obsessive-Compulsive Disorder)
Q Las respuestas de los pacientes a la ansiedad incluyen
cambios fisiológicos, conductuales y cognitivos.
Q Un profesional tranquilo y confiado tiene mucha eficacia
terapéutica en los pacientes ansiosos.
Q Algunas conductas de los pacientes producen frustración,
ansiedad e ira en los profesionales de enfermería. Los
profesionales de enfermería pueden prevenir estas
reacciones si desarrollan introspección sobre cómo
reaccionan a la conducta de los pacientes.

Linda Eby - Cap 11. Trastornos de Ansiedad

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Linda Eby - Cap 11. Trastornos de Ansiedad

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Capítulo 11

OBJETIVOS del aprendizaje

La ansiedad es uno de los sentimientos más habituales de la Tálamo

CUADRO 11-1 to. Las conductas de afrontamiento pueden ser adaptativas o

con quien se pueden compartir los pensamientos y senti-

Autocomprobación crítica. ¿Qué conductas

tres de los siguientes (American Psychiatric Association,

va a morir. Se realiza una exploración física y un ECG, que no

reconoce como excesivas o poco razonables. Las obsesiones

(1) (2) (3)

1 mes, incluyen los siguientes (American Psychiatric Asso-

pacientes con TEPT. Como en los pacientes afectados por

Las personas afectadas se sienten angustiadas por situacio-

Monitorización para detectar TEPT

mujeres y del 1% para los varones. Estudios en la Guerra del

Gefirofobia Fuentes Asistencia integral

Misofobia Suciedad Autocomprobación crítica. ¿Por qué es tan

Yatrofobia Médicos Hay tratamientos eﬁcaces diseñados para los trastornos de

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL tienen miedo a la suciedad y los gérmenes, el terapeuta les

Fármacos ansiolíticos benzodiacepínicos (BZ)

Fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos

Fármacos ansiolíticos no benzodiacepínicos (cont.)

La buspirona no produce debilidad, mareo e hipotensión. que tome el fármaco

Fármacos sedantes-hipnóticos benzodiacepínicos

Fármacos sedantes-hipnóticos no benzodiacepínicos

Fármacos sedantes-hipnóticos no benzodiacepínicos (cont.)

FÁRMACO DURACIÓN DE ACCIÓN ¿DISPONIBLE EN FORMA INYECTABLE (I.M. E I.V.)?

Alprazolam Acción inmediata No

Clordiacepóxido Acción prolongada Sí

Clonacepam Acción prolongada No

Cloracepato Acción prolongada No

Diacepam Acción prolongada Sí

Loracepam Acción intermedia Sí

Oxacepam Acción intermedia No

Estazolam Acción intermedia No

Fluracepam Acción prolongada No

Temacepam Acción intermedia No

Triazolam Acción corta No

Quacepam Acción prolongada No

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA CUADRO 11-4

VALORACIÓN Ejemplo de una historia narrativa de un paciente

Q Ansiedad Fase de estabilización

Capítulo 11 Trastornos de ansiedad 221

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