Alcohol y Otras Spa Monserrate 2016

1
Guías de Práctica Clínica

Basadas en la Evidencia
INSTITUTO COLOMBIANO DEL SISTEMA NERVIOSO
3
INSTITUTO COLOMBIANO DEL SISTEMA NERVIOSO
Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia
Bogotá, Colombia
Junio de 2016
Estas guías de práctica clínica fueron elaboradas con el apoyo de la Dirección y Oficina de Calidad del Instituto
Colombiano del Sistema Nervioso. Son resultado del trabajo de un equipo de especialistas formados en el programa
de especialización del Instituto y ha contado con la revisión de expertos, lo cual ha enriquecido el contenido y forma
de presentación. Las recomendaciones contenidas son de carácter general y buscan servir como herramienta para
una atención oportuna, eficaz y segura para los pacientes con enfermedades de salud mental. Se ha buscado que
estén alineadas con los lineamientos de seguridad emitidos por el Ministerio de Salud Colombiano para la atención
en salud mental y con los modelos de atención, seguridad y humanización institucionales.
Estas recomendaciones al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, en las necesidades y preferencias de cada paciente y en los recursos disponibles
al momento de la atención.
Este documento es de libre acceso con fines de enseñanza y divulgación académica, el uso particular y con fines
lucrativos está restringido a autorización del Instituto Colombiano del Sistema Nervioso y el grupo desarrollador
de las guías.
4
Director del Proyecto
Dr. Iván Alberto Jiménez Rojas
Médico Psiquiatra.
Dra. Aura Victoria Carrascal Márquez
Médico Psiquiatra.
Grupo Desarrollador de la Guía

Coordinador: Dr. Saúl David Martínez Villota. Médico Psiquiatra
Dra. Carolina Alba Rosero. Médico Psiquiatra
Dra. María Fernanda Bonilla. Médico Psiquiatra
Especialista Revisor
Dra. Magdalena Fernández Aldana. Médico Psiquiatra. Psiquiatra de

Niños y Adolescentes.
Dr. Jorge Aldas Gracia. Médico Psiquiatra. Magister en Bioética.

Especialista en Adicciones.
Dr. León Michaan Bialankamen. Médico Psiquiatra, Psicooncólogo.
Dra. Olga Lucia Camacho. Médico Psiquiatra. Psicogeriatra.
Dra. Sandra Elizabeth Piñeros Ortiz. Médico Psiquiatra, Psiquiatra

de Niños y Adolescentes.
Dra. María Teresa López. Médico Psiquiatra
Dra. María Angélica Montiel Chamorro. Médico Psiquiatra.
5
PARTE VI
TRASTORNOS MENTALES DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Guía de práctica clínica basada en la evidencia
1. Preguntas que resuelve esta guía 442

2. Tabla de recomendaciones 443
3. Metodología 457
4. Definiciones 462
5. Evidencia 466
5.1. Diagnóstico y cuadro clínico 466
5.2. Factores de riesgo y factores protectores 470
5.3. Epidemiología 471
5.4. Intervención o consejería breve en adicciones 473
5.5. Tratamiento 473
5.5.1. Tratamiento farmacológico 475
5.5.2. Tratamiento psicosocial 484
5.6. Hospitalización 485
5.7. Egreso hospitalario 487
5.8. Seguimiento 487
6. Valoración del riesgo de suicidio 489
7. Algoritmos de diagnóstico 490
8. Bibliografía 494
9. Indicadores de calidad 498
10. Anexos 502
10.1. Criterios diagnósticos para los trastornos mentales y del comportamiento debido al
consumo de múltiples sustancias CIE10 502
10.2. Criterios diagnósticos para los trastornos mentales y del comportamiento debido
al consumo de múltiples sustancias DSM-IV-TR 508
10.3. Test de dependencia a la nicotina-Test de Fagerström 511
10.4. Cuestionario para detectar patrón de consumo de alcohol: test de identificación de 512
trastornos por consumo de alcohol (AUDIT)
10.5. Cuestionario CAGE-medición del patrón de consumo de alcohol 514
10.6. Escala de clasificación de la severidad de la abstinencia a alcohol-CIWAR-Ar 516
10.7. Escala objetiva de la abstinencia de opioides (Objetive Opiate Withdrawal Scale
OOWS) 518
10.8. Valoración del riesgo suicida 520
10.9. Escala SAD-Persons 521
10.10. Escala Apgar Familiar 522
16
NOTA ACLARATORIA
El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso con el objetivo de mejorar y fortalecer

el cuidado clínico de los pacientes dentro de la práctica asistencial y ante la evidencia
creciente diagnóstica y terapéutica en el manejo de los trastornos mentales, ha logrado
el desarrollo de las Guías de Práctica Clínica como una herramienta para apoyar la
toma de decisiones y el cuidado de los pacientes. Dentro de la metodología establecida
para ello, logro la adaptación de una guía, tras una revisión y evaluación exhaustiva
de la evidencia actual en el tratamiento de las enfermedades más frecuentes en la
práctica psiquiátrica y dado que para el momento de realización del documento, aún no
se contaba con el desarrollo de guías que utilizaran la última clasificación diagnóstica de
las enfermedades mentales DSM 5, incluye dentro sus recomendaciones el uso del
manual de clasificación de enfermedades previo DSM IV TR. Recomendamos que
el uso de esta herramienta tenga de antemano esta consideración y a futuro pueda
incluirse la última clasificación y las actualizaciones crecientes a favor de un cuidado
eficaz y seguro para nuestros pacientes.
Siguiendo las recomendaciones del Ministerio de Salud, el GDG recomienda una evaluación
de la “Necesidad de Actualización” de cada GPC de manera anual una vez publicadas,
siguiendo las recomendaciones de SIGN.
18
PARTE VI
TRASTORNOS MENTALES
DEBIDO AL CONSUMO
DE ALCOHOL Y OTRAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Guía de práctica clínica
basada en la evidencia
441
1
Preguntas que resuelve esta guía
1. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de Trastornos Mentales debido al consumo de sustancias
psicoactivas?
2. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados al consumo de sustancias psicoactivas?
3. ¿Qué intervención inicial se debería realizar en pacientes con consumo de sustancias psicoactivas?
4. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de los Trastornos Mentales debido al consumo de
sustancias psicoactivas?
5. ¿Qué exámenes paraclínicos se solicitan para confirmar la existencia de un Trastornos Mentales
y del Comportamiento debido al consumo de sustancias?
6. ¿Cuáles son las principales comorbilidades no psiquiátricas que se encuentran en los pacientes
con consumo de sustancias psicoactivas?
7. ¿Qué exámenes paraclínicos se solicitan para confirmar la existencia de comorbilidad orgánica
en estos pacientes?
8. ¿Qué medidas terapéuticas existen para los pacientes con comorbilidad orgánica asociada a
consumo de sustancias psicoactivas?
9. ¿Cuáles son las opciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas eficaces y disponibles
para el manejo de los Trastornos Mentales debido al consumo de sustancias psicoactivas en los
pacientes adultos de la clínica Montserrat?
10. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para indicar un manejo hospitalario a pacientes con
Trastornos Mentales debido al consumo de sustancias psicoactivas en la Clínica Montserrat?
11. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para dar de alta a un paciente en tratamiento
hospitalario con diagnóstico Trastornos Mentales debido al consumo de sustancias psicoactivas
en la Clínica Montserrat?
12. ¿Cómo debe realizarse el seguimiento de estos pacientes?
13. ¿Qué estrategias pueden favorecer la adherencia al tratamiento en estos pacientes?
14. ¿Qué estrategias pueden favorecer la disminución en el número de recaídas o recurrencia de la
enfermedad?
15. ¿Cuál es la mejor manera de evaluar la presencia de riesgo suicida en estos pacientes?
16. ¿Qué medidas de intervención y cuidado deben implementarse en el tratamiento de los pacientes
en los que se identifica un incremento en el riesgo de suicidio?
442
2
Tabla de Recomendaciones
Pregunta de Recomendación Calidad de Grado de

investigación Evidencia Recomendación
¿Cuáles son los Se recomienda evaluar como Factores de Riesgo: D(+) ↑↑(1)
principales factores
de riesgo asociados •Comportamiento agresivo temprano (individual)
al consumo • Falta de supervisión parental (familiar)
de sustancias
psicoactivas? • Niños y adolescentes que viven en condiciones de
maltrato (familiar)
• Abuso de sustancias (pares y familiares)
• Disponibilidad de la droga (escolares)
• Transición de primaria a bachillerato (escolares)
• Pobreza (comunidad)
Se recomienda tener en cuenta como Factores D(+) ↑↑(1)

Protectores del consumo:
• Adecuado control de impulsos (individual)

• Adecuado monitoreo parental (familiar)
• Buen rendimiento académico (pares)
• Campañas gubernamentales antidroga (escolares)
• Apego fuerte al lugar de vivienda (comunidad)
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento

de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto. México;
Secretaría de Salud, CENETEC, 2010. México: Centro
Nacional de Excelencia.
443
¿Qué intervención Intervención inicial en pacientes con consumo de A(++++) ↑↑(1)

inicial se sustancias:
debería realizar
en pacientes Se recomienda realizar Consejería o Intervención Breve
con consumo
de sustancias en Adicciones. Esta intervención debe ser llevada a cabo
psicoactivas? por todos los profesionales de salud, ante los pacientes
con consumo de sustancias. Dentro de esta consejería
se debe:
● Averiguar: sistemáticamente a los pacientes por el

consumo de sustancias en cada consulta.
● Aconsejar: de forma clara, convincente y personalizada
acerca de abandonar el consumo de sustancias, como
por ejemplo:
•Clara: “Creo que es importante para usted que deje las

drogas ahora; podemos ayudarle a conseguirlo...”.
•Convincente: “Como su psiquiatra debo informarle que
dejar las drogas es lo más importante que puede hacer
para proteger su salud ahora y en el futuro”.
•Personalizada: relacionar el uso de drogas con el

estado de salud-enfermedad actual, sus costos sociales
o económicos, el nivel de motivación o disposición para
dejar de consumir, y el impacto del consumo de drogas
sobre los niños u otros miembros de la familia.
•Entregar folletos o manuales de autoayuda.
 
● Adecuar la intervención al estadio del cambio en que se
sitúa cada paciente y valorar la disposición de intentarlo.
● Analizar la disposición del paciente para dejar de
consumir sustancias: si el paciente está dispuesto a
intentarlo en ese momento, ayúdele; si el paciente
está dispuesto a participar en un tratamiento intensivo,
prestar ese tratamiento o remitirlo para intervención más
intensiva; aprovechar cualquier contacto con el paciente
para recordar los mensajes y reevaluar el estadio del
cambio.
● Ayudar al paciente con un plan para dejar las sustancias

psicoactivas:
• Señalar al paciente una fecha para el abandono:

idealmente la fecha debería establecerse en el plazo de
dos semanas.
• Ofrecer tratamiento farmacológico cuando se estime
oportuno.
• Anticiparse a las dificultades que se presenten en el
intento de dejar el consumo, particularmente durante las
primeras semanas. Incluir información sobre el síndrome
abstinencia.
•Organizar el seguimiento y citar para la siguiente
consulta: reforzar y prevenir las recaídas en cada cita
sucesiva.
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento

de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto. Secretaría
de Salud, México. CENETEC, Centro Nacional de
Excelencia. 2010.
444
A(++++) ↑↑(1)

¿Cómo se realiza Diagnóstico de Trastornos Mentales y del

el diagnóstico Comportamiento debido al Consumo de Múltiples
de Trastornos Sustancias:
Mentales debido
al consumo
de sustancias 1. Se recomienda hacer una historia clínica completa,
psicoactivas? con especial énfasis en la recolección de datos de uso
de cada una de las sustancias psicoactivas que consume
actualmente y las que ha consumido a lo largo de la vida:
• Edad de inicio de consumo

• Tipo de sustancia psicoactiva
• Dosis y frecuencia de consumo
• Evolución de la historia del consumo pasada y actual
que incluya todas las sustancias usadas y uso o abuso
de drogas prescritas
• Fecha del último consumo
• Identificación de la sustancia “preferida” y de mayor
impacto
• Factores asociados al consumo: sólo o acompañado,
conductas de riesgo asociadas, etc.
• Vía de consumo: oral, inhalada, fumada, intravenosa
• Efectos psicológicos y físicos atribuidos a la sustancia
psicoactiva
2. Se recomienda utilizar los criterios diagnósticos del

DSM-IV-TR y CIE-10.
Ver Anexos Criterios Diagnósticos CIE-10 y DSM-IV-

TR para Trastornos Mentales y del Comportamiento
debido al Consumo de Múltiples Sustancias
3. Se recomienda clarificar desde la primera consulta

si el paciente presenta un abuso o una dependencia
a sustancias, dentro de lo que hay que identificar la
existencia de las diferentes modalidades de consumo
que pueden requerir medidas especiales de manejo:
• Intoxicación aguda
• Síndrome de abstinencia
• Comorbilidad asociada (Física o Mental)
• Severidad de la Dependencia
• Riesgo de auto o heteroagresión
• Factores sociodemográficos de riesgo (Vive solo, es
desempleado, etc.)
4. Se recomienda tener en cuenta la patología dual al

momento de realizar el diagnóstico. D(+) ↑↑(1)
5. Se recomienda el uso de pruebas psicométricas:

• Pruebas Psicométricas para determinar Abuso-
Dependencia a sustancias:
•Dependencia a alcohol: Test AUDIT y Test

CAGE.
•Dependencia a la nicotina: Test de
Fagerström de dependencia a la nicotina.
445
•Abuso-dependencia a sustancias:
Entrevista neuropsiquiátrica MINI DSM IV.
La Structured Clinical Interview for DSM-
IV, Axis I y II Disorders (SCID-I y II).
•Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
•Pruebas Psicométricas para determinar la

Abstinencia a sustancias:
•Alcohol: Escala CIWA-Ar.
•Opiáceos: Escala Objetiva de la
Abstinencia de Opioides (Objetive Opiate
Withdrawal Scale-OOWS).
Ver Anexos Pruebas Psicométricas
Guía de Práctica Clínica Trastornos Mentales y del

Comportamiento debidos al Consumo de Sustancias
Psicótropas. Ministerio de Salud. Perú. Desarrollo y
Vida sin Drogas-DEVIDA. 2008.
¿Cuáles son los Diagnósticos Diferenciales: D(+) ↑↑(1)

diagnósticos
diferenciales de Se recomienda tener en cuenta los siguientes
los Trastornos diagnósticos diferenciales:
Mentales debido
al consumo
de sustancias En Intoxicación Aguda:
psicoactivas? •Trastornos orgánicos cerebrales agudos - Delirium
•Hipoglicemia
En Síndrome de Abstinencia:
•Trastornos de Ansiedad
•Trastornos Depresivos 
•Trastornos Orgánicos que producen temblor o

ansiedad.

Ministerio de la Protección Social. República de

Colombia. 2004.
Ministerio de la Protección Social. República de

Colombia. 2004.
446
¿Qué exámenes Exámenes Paraclínicos Diagnósticos: D(+) ↑↑(1)
paraclínicos se
solicitan para Aunque al momento del examen muchas sustancias
confirmar la psicoactivas no puedan detectarse, se recomienda
existencia de según su criterio hacer las siguientes pruebas de
un Trastorno
Mental y del laboratorio para determinar intoxicación aguda:
Comportamiento
debido al Consumo • En orina (cocaína, cannabis, alcohol) y en sangre
de Múltiples (opiáceos, barbitúricos, sedantes, drogas de diseño,
Sustancias? alcohol).

¿Cuáles son Principales Comorbilidades médicas no D(+) ↑↑(1)

las principales psiquiátricas:
comorbilidades
orgánicas que Se recomienda evaluar las siguientes enfermedades
se encuentran orgánicas, debido a las conductas de riesgo que
en los pacientes
con consumo presentan estos pacientes:
de sustancias
psicoactivas? • Enfermedades infecciosas: VIH/Sida; Hepatitis
B y C; infecciones pulmonares como Tuberculosis
(TBC); infecciones cutáneas y de partes blandas,
infecciones óseas y articulares, afectación
ocular, infecciones intravasculares (Endocarditis),
enfermedades de transmisión sexual (Sífilis).
• Enfermedades cardiovasculares y del sistema

nervioso central: infarto agudo de miocardio (IAM);
Accidente Cerebro-Vascular (ACV).
• Enfermedades pulmonares, como la bronquitis y la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
• Cáncer de pulmón y de piel.
Altice, FL, Kamarulzaman, et. al. Treatment

of medical, psychiatric, and substance-use
comorbidities in people infected with HIV who use
drugs. Lancet. 2010.
¿Qué exámenes Se recomienda que a todo paciente con D(+) ↑↑(1)

paraclínicos se diagnóstico de abuso o dependencia a sustancias
solicitan para psicoactivas se les realice:
confirmar la
existencia de • Cuadro Hemático completo
comorbilidad
orgánica en estos • Serología (VDRL) 
pacientes? • Prueba de Elisa para HIV
• Creatinina / Nitrógeno Ureico (BUN)
• Prueba de embarazo 
• Pruebas de función hepática (TGO, TGP,
GGT)
• Glicemia
• Otros pertinentes a cada caso:
447
• Consumo de alcohol: Niveles de Tiamina, Ácido
Fólico, y Vitamina B12; Coproscópico (detectar sangre
oculta en heces).
• Dependencia a la Nicotina: Examen de los ganglios

linfáticos, la boca y la garganta para evaluar cáncer
oculto; auscultación torácica; radiografía (Rx) de tórax;
Electrocardiograma.
• Usuario de drogas intravenosas (UDI) y/o conductas

sexuales de riesgo asociadas: Antígenos de superficie
para hepatitis B; Anticuerpos para Hepatitis C; examen
de la piel para detectar celulitis; examen genital y toma
de muestras para detectar: clamidia, enfermedad
gonocócica, y el virus del papiloma humano.
•Pacientes que consuman sustancias que afecten la

vía respiratoria y presenten síntomas respiratorios:
realizar examen de tuberculosis (TBC).
• Neuroimágenes para la detección de secuelas en

casos severos de dependencia.
National Institute on Drug Abuse (NIDA). Principios de

tratamientos para la drogadicción: Una guía basada en
las investigaciones. Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los EE. UU., Institutos Nacionales de la
Salud, Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas.
2010.
American Psychiatric Association. Practice guideline for

the treatment of patients with substance use disorders,
2nd edition. 2006.
¿Qué medidas Medidas generales de tratamiento de la

terapéuticas existen comorbilidad orgánica:
para los pacientes
con comorbilidad Se recomienda que a todo paciente con consumo de
orgánica asociada sustancias y comorbilidad orgánica asociada:
a consumo
de sustancias
psicoactivas? □ Se le ofrezca un tratamiento integral en el cual se
realice un manejo multidisciplinario, en conjunto con
las especialidades que requiera.
¿Cuáles son Tratamiento de los Trastornos Mentales y del D(+) ↑↑(1)

las opciones Comportamiento debido al Consumo de Múltiples
terapéuticas Sustancias:
farmacológicas y
no farmacológicas • Se recomienda realizar un tratamiento integral, que
eficaces y
disponibles para involucre un manejo farmacológico y psicoterapéutico
el manejo de según la fase de la enfermedad en la que se encuentre
los Trastornos y según los tipos de sustancia que consuma.
Mentales debido
al consumo • Dentro de la utilización del Tratamiento Farmacológico
de sustancias se recomiendan:
psicoactivas en
los pacientes A. Medicaciones para el tratamiento de la intoxicación
adultos de la clínica y/o síndrome de abstinencia.
Montserrat?
B.Medicaciones para reducir los efectos de refuerzo
subjetivo de las sustancias. 
448
C.Medicaciones que desincentivan el consumo al inducir
consecuencias desagradables.
D. Medicaciones para sustitución con agonistas. 
E.Medicaciones para tratamiento de trastornos
psiquiátricos asociados. 
F. Medicaciones para tratamiento de trastornos médicos
generales.  
• Dentro de la utilización del Tratamiento Psicosocial se

recomiendan las siguientes terapias:
A. Terapias Cognitivo-Conductuales
B.Terapias Conductuales  
C.Terapias Psicodinámicas e Interpersonales
D. Terapias de Grupo
E.Terapias Familiares
F.Participación en grupos de ayuda mutua o autoayuda
Protocolo de Farmacodependencia. Manejo por

Psiquiatría. E.S.E. Hospital Mental de Filandia, Quindío.
2006.
Tratamiento en Trastornos por Consumo de Alcohol:
Abstinencia y Desintoxicación de Alcohol:
• Aunque algunos episodios de abstinencia por D(+) ↑↑(1)

alcohol no reciben apoyo farmacológico, en casos de
dependencia leve a moderada, en presencia de síntomas
de abstinencia se recomienda brindar tratamiento
farmacológico.
• La Desintoxicación debe ser planeada como parte de D(+) ↑↑(1)

un programa de tratamiento para aumentar el deseo de
los pacientes de cambiar los comportamientos asociados
al consumo.
•Las benzodiacepinas son eficaces en reducir signos A(++++) ↑↑(1)

y síntomas de abstinencia.
• Se recomiendan esquemas de tratamiento a dosis D(+) ↑↑(1)

fijas como uso rutinario y se reservan los esquemas
de titulación según los síntomas, bajo monitoria
clínica.
• La Carbamazepina ha demostrado ser igualmente A(++++) ↑↑(1)

eficaz a las benzodiacepinas.
• Las benzodiacepinas en especial el Diazepam A(++++) ↑↑(1)

previene las convulsiones de novo.
• Los anticonvulsivantes tienen la misma eficacia A(++++) ↑↑(1)

que las benzodiacepinas en la prevención de las
convulsiones, pero no hay una ventaja cuando se
usan combinados.
• En la prevención de convulsiones secundarias en A(++++) ↑↑(1)

el mismo episodio de abstinencia, el Lorazepam ha
demostrado ser efectivo.
• Las benzodiacepinas, en particular aquellas con vida A(++++) ↑↑(1)

media larga, previenen el Delirium.
449
•Dadas las dificultades diagnósticas de los desórdenes
cerebrales asociados al consumo de alcohol, se debe D(+) ↑↑(1)
mantener una alta sospecha clínica durante el tiempo
de tratamiento por Dependencia al alcohol.
•En pacientes bebedores pesados con Dependencia D(+) ↑↑(1)

por alcohol no complicada, o en bajo riesgo, se
recomienda la administración de Tiamina oral >300 mg
día durante el periodo de desintoxicación.
•En paciente con alto riesgo de presentar Encefalopatía D(+) ↑↑(1)

de Wernicke, en estado de desnutrición o enfermos,
se debe administrar tratamiento profiláctico de manera
parenteral. Se recomienda el uso de Tiamina 250 mg
IM o IV una vez al día por 3 – 5 días o hasta que se
presente algún grado de mejoría.
Prevención de recaídas y mantenimiento en

Trastornos por Alcohol:
•El Acamprosato puede ser usado para mejorar las A(++++) ↑↑(1)
tasas de abstinencia.
•La Naltrexona puede ser usada para disminuir el A(++++) ↑↑(1)

riesgo de recaída, pero hay menos evidencia que
soporte su uso en el mantenimiento de la abstinencia.
•El Disulfiram es efectivo si su toma es supervisada, B(+++) ↑↑(1)

puede ser administrado en pacientes que desean
mantener la abstinencia y en quienes no hay
contraindicaciones.
•El Baclofen debe ser considerado en pacientes C(++) ↑↑(1)

que desean la abstinencia y tienen altos niveles de
ansiedad y no se han beneficiado de otras medidas
farmacológicas.
•Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de B(+++) ↑↑(1)

Serotonina (ISRS) deben ser evitados o usados con
precaución en pacientes con alcoholismo tipo 2.
Lingford-Hughes,Anne R., et al. BAP updated guidelines:

evidence-based guidelines for the pharmacological
management of substance abuse, harmful use,
addiction and comorbidity: recommendations from
BAP. Journal of Psychopharmacology 26.7 (2012):
899-952.
Tratamiento en Trastornos por Consumo de

Estimulantes (Cocaína, Metanfetaminas y
Anfetaminas):
• No hay evidencia convincente que soporte el uso D(+) ↑(2)

de un tratamiento farmacológico para el tratamiento
en el Abuso o Dependencia a Anfetaminas y
Cocaína. Las intervenciones psicosociales como la
Terapia Cognitivo Comportamental y el manejo de
emergencias continúa siendo el pilar del tratamiento.
450
• No se recomienda el uso de Agonistas A(++++) ↓↓(1)
Dopaminérgicos, Antidepresivos o Anticonvulsivantes.
• El Disulfiram no se ha establecido aún como

tratamiento para el consumo de Cocaína, pero los C(++) ↑(2)
clínicos deben estar atentos a resultados de estudios
futuros que puedan contar con evidencia de interés.

899-952.
Tratamiento en Trastornos por Consumo de

Cannabis:
• Hasta el momento no hay una evidencia clara D(+) ↑(2)

que soporte el tratamiento farmacológico para la
Abstinencia a Cannabis y no puede recomendarse
ninguna medida farmacológica.
• No se recomienda el uso de ningún antidepresivo C(++) ↓↓(1)

para el tratamiento de Dependencia a Cannabis.

899-952.
¿Qué criterios debe Criterios de Hospitalización:

considerar el clínico
para indicar un Se recomienda tener en cuenta los siguientes
manejo Trastornos factores generales para indicar una hospitalización:
Mentales debido
al consumo •Escala de Funcionamiento Global (GAF) menor de
de sustancias
psicoactivas en la 60%
Clínica Montserrat? •Pobre red de apoyo
•Riesgo de suicidio valorado a través de la entrevista
clínica y escala SAD-Persons
•Riesgo de hetero-agresión
•Comorbilidad psiquiátrica
Se recomienda tener en cuenta los siguientes

factores específicos para determinar D(+) ↑ ↑ (1)
hospitalización psiquiátrica:
1.Pacientes que están en riesgo de un síndrome de

abstinencia grave o complicada (por ejemplo, las
personas que dependen de múltiples sustancias,
personas con antecedentes de delirium tremens) o
que no pueden recibir la necesaria evaluación médica,
seguimiento y tratamiento en un entorno menos
intensivo.
451
2.Pacientes (que requieren un proceso de
desintoxicación) con enfermedades orgánicas agudas
o crónicas comórbidas de base, con necesidad de
control médico 24 horas, enfermería y los recursos de
un hospital (por ejemplo, los individuos con enfermedad
cardíaca grave).
3.Pacientes con historia previa documentada de no

haber participado de un tratamiento en un entorno
menos intensivo (por ejemplo hospital día, ambulatorio).
4.Pacientes que no han respondido a tratamientos

menos intensivos y aquellos a quienes su consumo
de sustancias plantea una amenaza constante para su
salud física y mental.

2nd edition. 2006.
El modelo de atención del ICSN-Clínica Montserrat

implica que al ingreso de todo paciente se realice
un plan de tratamiento donde se fijen objetivos
terapéuticos en conjunto con el paciente y su familia
(si es pertinente).
Fases de tratamiento hospitalario en pacientes con

consumo de sustancias psicoactivas:
1. Fase de Desintoxicación: tratamiento dentro

de hospital psiquiátrico, de aproximadamente 15 a
30 días, para manejo del síndrome de abstinencia,
adquisición de herramientas para fomentar y
fortalecer la introspección en el paciente y su familia,
cultivando así la necesidad de continuar tratamiento
de deshabituación a todo paciente con diagnóstico de
dependencia a sustancias (con algunas excepciones
como pacientes con trastornos graves de la
personalidad).
2. Fase de Deshabituación: se recomienda continuar

esta fase en un centro especializado en este tipo de
patologías en modalidad de hospitalización total,
con duración de aproximadamente 3-12 meses de
acuerdo al caso clínico particular. Debe estar a cargo
de un equipo médico competente y especialista en
adicciones. Se enseñan y fortalecen herramientas de
introspección y detección de cambios que promueven
conductas asociadas al consumo para disminuir
recaídas.
Tener en cuenta:
•Incapacidad para asistir a tratamientos ambulatorios,

sitios, grupos, asesorías o consultas.
•Condición suicida/Homicida/psicótica.
•Comorbilidad física/mental.
•Incapacidad para dar consentimiento Informado.
•No tener red de apoyo.
•Historia previa de abstinencia moderada severa.
452
¿Qué criterios Criterios de Egreso Hospitalario:
debe considerar el
clínico para dar de De acuerdo con el cumplimiento de los objetivos
alta a un paciente terapéuticos propuestos al ingreso del paciente,
en tratamiento la estabilización de la sintomatología de base, la
hospitalario
con diagnóstico adecuada presencia de red de apoyo y la ausencia
de Trastornos de los criterios que en su momento indicaron
Mentales debido hospitalización, se puede dar de alta al paciente y
al consumo continuar un tratamiento ambulatorio.
de sustancias
psicoactivas en la Egreso de Fase de Desintoxicación:
Clínica Montserrat?
•Se puede dar de alta cuando hayan desaparecido
los síntomas de abstinencia en el paciente, pues son
criterios de gravedad y pueden poner en peligro la vida
del paciente.
•Siempre se debe recomendar continuar un proceso

de deshabituación en un Centro de Atención en
Drogadicción (CAD).
Egreso de Fase de Deshabituación:
•Se recomienda que la Fase de Deshabituación

llegue a su fin cuando se hayan cumplido los objetivos
trazados al ingreso del paciente.
•En cualquier momento el paciente puede firmar

consentimiento de egreso voluntario.
Criterios para egresar o transferir a otra modalidad

de atención:
Se recomienda dar egreso por:

D(+) ↑ (1)
• Mejoría: se alcanzaron las metas propuestas.
•Estancamiento en el proceso (por actitud del

paciente o insuficiencia de recursos en este
nivel de atención).
• Empeoramiento de los problemas o aparición de

nuevos problemas no susceptibles de ser manejados
efectivamente en este nivel de atención.
Se propone que al finalizar su proceso de

deshabituación, continúe en un programa ambulatorio
por consulta externa de psiquiatría.
Protocolo de Farmacodependencia. Manejo por

Psiquiatría. E.S.E. Hospital Mental de Filandia,
Quindío. 2006.
¿Cómo debe Seguimiento:

realizarse el
seguimiento de Se recomienda lo siguiente: D(+) ↑ ↑ (1)
estos pacientes? •Después de un ciclo de tratamiento intensivo (proceso
de hospitalización en el programa de desintoxicación,
deshabituación), se debe continuar con la fase
de tratamiento ambulatoria por consulta externa
psiquiátrica, tanto en sesiones individuales, como
familiares y de terapia de grupo.
453
•Se debe brindar un tratamiento integral, que involucre
además tratamiento de las comorbilidades asociadas
(médicas y psiquiátricas).

2010.
Estrategias para favorecer adherencia al tratamiento:

¿Qué estrategias
pueden favorecer D(+) ↑ ↑ (1)
la adherencia al Se recomienda tener en cuenta los factores individuales
tratamiento en del paciente y los factores asociados al programa de
estos pacientes? tratamiento:
•Factores individuales del paciente:
•Motivación para cambiar el comportamiento

de uso de drogas.
•Grado de apoyo de la familia y amistades.
•Grado de presión que ejerzan el sistema de

justicia penal, los servicios de protección
infantil, los empleadores o la familia.
•Factores del programa de tratamiento:
•Se recomienda el establecimiento de una

relación terapéutica positiva del psiquiatra con
sus pacientes.
•Se recomienda que se establezca un

plan de tratamiento con la cooperación
del paciente; comprometerlo a que sea
cumplido y que se entiendan claramente las
expectativas para el tratamiento.

2010.
454
¿Qué estrategias Estrategias para disminución de recaídas:
pueden favorecer la
disminución en el Se recomienda tener en cuenta que: D(+) ↑ ↑ (1)
número de recaídas
o recurrencia de la •Las recaídas en el abuso de sustancias no indican
enfermedad?
fracaso.
•El tratamiento exitoso de la adicción suele requerir

una evaluación continua y modificaciones que sean
apropiadas (semejantes al enfoque adoptado para otras
enfermedades crónicas).
•La participación activa del paciente en el tratamiento

es un componente esencial para alcanzar buenos
resultados y puede beneficiar incluso a las personas con
las adicciones más severas.
•El uso de sustancias durante el tratamiento debe ser

supervisado constantemente con un monitoreo regular
en cada consulta.
•El hecho de saber que el uso de drogas se vigila puede

ser un gran incentivo para el paciente y puede ayudarlo
a resistir el impulso de consumir sustancias.
•El monitoreo también sirve como indicador temprano de

una recaída en el uso de sustancias, lo que puede indicar
que es necesario reajustar el plan de tratamiento del
paciente para que se adapte mejor a sus necesidades.
Se debe realizar un tratamiento integral que

conste de:
•Terapias de la conducta: como terapia individual o

de grupo, terapia cognitivo conductual o manejo de
contingencias.
•Medicamentos: Para tratamiento del Trastorno por

Consumo de Sustancias y para el tratamiento de
comorbilidades asociadas, tanto de tipo psiquiátrico
(Trastorno Depresivo, Trastornos de Ansiedad, Trastorno
Afectivo Bipolar, Esquizofrenia, etc.) como orgánico
(VIH/Sida, Hepatitis B o C, infecciones de la piel, etc.).
•Deben tratarse de forma concurrente otros problemas

de salud (incluyendo otros trastornos mentales),
ocupacionales, legales, familiares y sociales.

Salud, Instituto Nacional sobre el Abuso de Sustancias.
2010.
455
Valoración del riesgo suicida:
¿Cuál es la mejor
manera de evaluar D(+) ↑ ↑ (1)
la presencia de Se recomienda determinar:
riesgo suicida en
estos pacientes? •La presencia o ausencia de pensamientos, intentos o
planes suicidas.
•La historia de intentos de suicidio (por ejemplo la

letalidad del método, las circunstancias).
•Los antecedentes familiares de suicidio.
•La existencia de historia previa de agresión (por ejemplo

el uso de armas).
•La intensidad de síntomas depresivos y otros síntomas

del estado de ánimo.
•El tratamiento actual y su respuesta.
•Estresores recientes (por ejemplo separación, pérdida

del empleo).
•Los patrones de consumo de sustancias.
•La existencia de síntomas psicóticos.
•La situación de vida actual (por ejemplo el apoyo social,

la disponibilidad de armas).

2nd edition. 2006.
Además de la valoración clínica realizada al paciente,

se debe utilizar la Escala de Indicadores de Riesgo de
Suicidio (Escala SAD Persons) para determinar el riesgo
suicida.
Ver anexo Valoración Riesgo de Suicidio y Escala SAD-

Persons
¿Qué medidas Medidas de intervención y cuidado en riesgo de

de intervención suicidio:
y cuidado deben
implementarse en Se deben realizar intervenciones psicoeducativas al
el tratamiento de paciente y a su familia/red de apoyo, que enfaticen en
los pacientes en los el conocimiento y entendimiento de la enfermedad, en
que se identifica un la que los Trastornos por Consumo de Sustancias están
incremento en el
riesgo de suicidio? asociados con un mayor riesgo de conductas suicidas.
De acuerdo a la evaluación global de riesgo suicida en

el paciente, se definirá, según los modelos de atención,
el manejo en Unidades de Cuidado Agudo y las medidas
de protección adecuadas para disminuir el riesgo de
suicidio.
456
3
Metodología
Introducción
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) se desarrolló para que sirva como instrumento de consulta,
estandarización de procesos, actualización y apoyo en la práctica clínica diaria de los médicos especialistas,
médicos residentes, médicos de planta, personal de enfermería, terapeutas ocupacionales y personal
asistencial en general del Instituto Colombiano del Sistema Nervioso (ICSN) - Clínica Montserrat,
proveyendo una fuente clara y precisa sobre la toma adecuada de decisiones para el cuidado de la salud del
paciente con Trastornos mentales debido al consumo sustancias psicoactivas.
En ella se establecen las recomendaciones para la detección oportuna, el manejo agudo, el seguimiento
y control de enfermedades en pacientes adultos con Trastornos mentales debido al consumo sustancias
psicoactivas. Que asistan a los servicios de Consulta programada y no programada de la Clínica Montserrat,
así como en la atención prestada de manera hospitalaria en Psiquiatría, Clínica día y sedes integradas en
red al ICSN.
Esta guía facilita al clínico encontrar respuesta a muchas de las preguntas que plantea la asistencia del
cuidado de pacientes con Trastornos mentales debido al consumo sustancias psicoactivas, desde la
evaluación diagnóstica, las posibilidades terapéuticas y la prevención de complicaciones; de manera que se
facilite un mejor cuidado y atención, de forma eficaz, eficiente y con énfasis en la seguridad del paciente.
Se espera que el trabajo realizado genere una atención de mayor calidad para los pacientes y sus familias,
el cual es nuestro principal objetivo.
457
Objetivo General en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano publicada por el Ministerio de la
El objetivo de esta guía es apoyar al personal Protección Social en 2010. Al considerar que las
clínico asistencial de la institución en la toma de guías que se aplicaran en el ICSN son Guías de
decisiones, para que todas las personas mayores de Práctica clínica, mas no Guías de Atención Integral,
18 años afectadas por esta condición reciban un las fases de evaluación económica (segunda, tercera y
diagnóstico y tratamiento oportuno de acuerdo cuarta fase) no se llevaron a cabo.
a la mejor evidencia disponible, reconociendo Teniendo en cuenta lo anterior se desarrollaron las
las diferencias individuales entre pacientes y sus siguientes fases: la Fase preparatoria, la Primera Fase:
familias. Esta guía busca abarcar de manera global Evaluación, adaptación y desarrollo de Guías de
el manejo integral del consumo de múltiples Práctica Clínica (que cuenta con 3 etapas) y la Fase
sustancias entre ellas: alcohol, cocaína, marihuana, Final: Preparación de la Guía de Práctica Clínica.
opioides y anfetaminas, sin que su alcance sea ser
una guía para el diagnóstico de Trastorno mental La metodología de adaptación del ICSN, podrá
y del Comportamiento por múltiples sustancias; ser consultada en la página web del Instituto, al
tampoco trata el específicamente el tema de igual que las Guías de Práctica Clínica.
intoxicación aguda por las sustancias.
Fase preparatoria
Objetivos específicos: Se inicio con la selección y conformación del
Grupo Desarrollador de la Guía (GDG) de
1.Establecer los criterios específicos para la
acuerdo al protocolo y se identificó la posibilidad
detección de los Trastornos Mentales debido
de conflicto de intereses en los miembros del
al consumo de Alcohol y otras Sustancias, así
grupo,
como indicar la aplicación de instrumentos de
evaluación y abordaje de esta patología.
Primera fase: evaluación, adaptación y desarrollo
de guías de práctica clínica
2.Realizar oportunamente intervenciones
terapéuticas adecuadas en estos pacientes.
Etapa 1: Formulación de una Guía de Práctica
Clínica basada en la Evidencia.
3.Guiar al clínico en el manejo rápido y eficaz
Como parte del estudio de priorización de
de la sintomatología orgánica que se asocie a las
foco realizado en el ICSN, se encontró que los
complicaciones dadas por consumo de múltiples
Trastornos Mentales debido al consumo de Alcohol
sustancias psicoactivas.
y otras Sustancias son una de las patologías con
mayor frecuencia de presentación, y con mayor
4.Direccionar de forma adecuada al paciente que
potencialidad de beneficios para el tratamiento
lo amerite a los diferentes programas que ofrece
si se realizara una GPC sobre el tema. Se pasó a
la clínica en el tratamiento de las adicciones.
hacer la definición, alcance y objetivos. Se hizo una
socialización del documento que recogía el foco y los
Fases, etapas y pasos del proceso de desarrollo
objetivos con los médicos de planta del Instituto, y se
obtuvo retroalimentación al respecto.
Para el desarrollo de esta guía se tuvo en cuenta
Se continuo con la formulación de preguntas clínicas
el protocolo de adaptación de GPC del ICSN
a responder en la guía, siguiendo la metodología
aprobado el 24 de Julio de 2014, el cual se ciñe a
PECOT del New Zeland Guidelines Group
los lineamientos emitidos en la Guía Metodológica
2001. Se realizó la identificación y graduación de
para la Elaboración de Guías de Atención Integral
458
desenlaces tanto con la metodología AGREE 3. Detoxification and Substance Abuse Treatment. A
como GRADE (estas metodologías se hallan Treatment Improvement Protocol. TIP 45. Estados
descritas en el protocolo de adaptación de guías Unidos. 2006.
del Instituto PR-HP-25 y los resultados en físico
y magnético reposan en la Oficina de Calidad del 4. Practice guideline for the treatment of patients
Instituto). Finalmente en esta etapa se hizo la with substance use disorders. Second edition.
socialización de las preguntas y desenlaces de la Estados Unidos. 2006.
guía, mediante correo electrónico a los miembros
del ICSN, médicos de planta y residentes, y se 5. VA/DoD clinical practice guideline for
hicieron públicas en la página de internet de la management of substance use disorders (SUD).
Institución. Estados Unidos. 2009.
Etapa 2: Adaptación de una Guía de Práctica Posteriormente se hizó la evaluación de calidad

Clínica basada en la evidencia. y adaptabilidad de cada una de estas 5 GPC.
Se inició esta etapa haciendo la revisión La calidad se evaluó mediante el instrumento
sistemática de Guías de Práctica Clínica basadas DELBI (Deutsches Instrument zur methodischen
en la evidencia para el trastorno específico. Se Leitlinien- Bewertung) y para evaluar la posibilidad
utilizaron los siguientes términos MESH en la de implementación, el instrumento GLIA (estos
búsqueda: Substance Abuse, Abuse, Substance. instrumentos se hallan descritos en el protocolo
de adaptación de guías del Instituto PR-HP-25 y
Se usaron como Límites para la búsqueda: Tipo los resultados en físico y magnético reposan en la
de estudio: Guías de manejo; Año de publicación: Oficina de Calidad del Instituto).
5 años; Lenguaje: Inglés, Español. Se procedió entonces a la aplicación de los pasos
Y como criterios de exclusión: Guías elaboradas 10, 11, 13, 14 y 15 de la herramienta ADAPTE
por un único autor; Guías sin referencias, ni (protocolo de adaptación de guías del Instituto PR-
bibliografía. HP-25).
En esta búsqueda sistemática se encontraron 7 Teniendo en cuenta los resultados arrojados por los
guías a nivel mundial con los criterios establecidos. instrumentos DELBI; GLIA y ADAPTE se definió
Teniendo en cuenta los objetivos, preguntas, el día 27 de Septiembre de 2014 en reunión del GDG
desenlaces, actualizaciones, idioma, contexto y que:
definiciones de las GPC, el Grupo Desarrollador de
las Guías, a través de la reunión el día 25 de Agosto de De las 5 guías calificadas, 4 tienen calificación DELBI
2014 en consenso informal, seleccionó las siguientes “recomendada con condiciones o modificaciones” y
guías para su evaluación: 1 “no recomendada”, razón por la cual se descarta
inmediatamente. En cuanto a rigor metodológico
1. Guía de práctica clínica en trastornos mentales y del ninguna puntúa por encima de 60%, obteniendo las
comportamiento debidos al consumo de sustancias puntuaciones más altas en este ítem la BAP y la de
psicótropas. Perú. 2008. veteranos. En cuanto a actualidad la guía de la BAP
es la más reciente, ya que fue publicada en el 2012.
2. Evidence-based guidelines for the pharmacological En las puntuaciones del GLIA la aplicabilidad de la
management of substance abuse, harmful use, guía BAP y la de veteranos fue similar.
BAP. 2012. Por las anteriores razones se tomó la decisión en el
GDG de adaptar la guía llamada “Evidence-based
459
guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity:
recommendations from BAP” de la Asociación Británica de Psicofarmacología, y se planteó que en caso de ser
necesario se podría complementar con las otras guías encontradas o incluso con artículos y otras publicaciones
encontradas a través de la Revisión Sistemática de la Literatura, tal como se hizo durante la adaptación y
elaboración de la presente GPC.
Luego de definida la guía de la BAP, como guía a adaptar, se procedió con la formulación de las recomendaciones
clínicas cumpliendo con las características de ser suficientes, orientadas a la acción, en medida de lo posible
describiendo la temporalidad, y haciendo referencia a los fármacos de acuerdo a lo solicitado por NICE. Así
mismo se realizó la graduación de las recomendaciones de acuerdo al sistema GRADE (protocolo de adaptación
de guías del Instituto PR-HP-25)
Representación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones
Calidad de la Evidencia Representación
Alta calidad ++++ A
Moderada calidad +++ B
Baja Calidad ++ C
Muy Baja Calidad + D
Fuerza de la Recomendación Representación
Recomendación fuerte para uso de una intervención ↑↑ A
Recomendación débil para uso de una intervención ↑ B
Recomendación débil en contra del uso de una intervención ↓↓ C
Recomendación fuerte en contra del uso de una intervención ↓ D
Punto de buena práctica clínica
Tabla 1. Representación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. Grupo

de Trabajo sobre GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema de Salud de
España. 2006.
460
Etapa 3: Preparación del borrador de la Guía de
Práctica Clínica.
En esta etapa se inició la redacción de la versión

preliminar de la GPC, y se realizó la evaluación
externa del borrador de la versión preliminar de la
guía por un médico psiquiatra con amplia experiencia
en el tema. Se recibieron y discutieron aportes desde
su conocimiento y experiencia, lo que conllevo
a un enriquecimiento y mayor contextualización
institucional de la GPC.
Fase final: preparación final de la GPC
Se hizo la definición de indicadores de la GPC, y se

ha iniciado el proceso para la articulación de estos a
los sistemas de calidad e información. Se estableció
desde la oficina de Calidad del ICSN un estándar
que establece el rango o umbral aceptable para el
concepto de cumplimiento con calidad de cada uno
de los indicadores derivados de la guía.
Finalmente se hizo la redacción de la versión final
de la GPC y se inició el proceso de socialización e
implementación en toda la Institución.
461
4
4. Definiciones
Abuso: Uso de una sustancia psicoactiva por una Modalidad de Tratamiento Residencial:
razón diferente a la cual se pretendía y que tiene Son todos aquellos Centros que brindan como parte
consecuencias negativas a la salud y al entorno de su modelo o enfoque de atención alojamiento
(CENETEC 2008). nocturno a sus pacientes (Resolución 1315 de 2006.
Ministerio de la Protección Social).
Asertividad: Habilidad o conjunto de estrategias
necesarias para expresar sentimientos, emociones, Codependencia: También denominada coadicción,
afectos, pensamientos y opiniones, en el momento se emplea para designar los patrones conductuales de
oportuno y de la manera adecuada, sin negar o miembros de la familia significativamente afectados
violar los derechos de los demás (CENETEC por el consumo o la adicción a una sustancia de otro
2008). miembro de la familia (Sinopsis de Psiquiatría de
Kaplan y Sadock 10ª Edición).
Centro de Atención en Drogadicción - CAD:
Es toda institución pública, privada o mixta Conducta Adictiva Compulsiva: Aquella conducta
que presta servicios de salud en sus fases de que se dirige a la búsqueda de sustancias con potencial
tratamiento y rehabilitación, bajo la modalidad adictivo (CENETEC 2008).
ambulatoria o residencial, a personas con adicción
a sustancias psicoactivas, mediante la aplicación de Continuum de Atención: Conjunto de
un determinado modelo o enfoque de atención, intervenciones terapéuticas y establecimientos
basado en evidencia (Resolución 1315 de 2006. de atención para los problemas derivados del
Ministerio de la Protección Social). consumo de sustancias que se organizan en
red con la finalidad de ofrecer alternativas de
Centro de Atención en Drogadicción (CAD) tratamiento en todas las fases evolutivas de dichos
Modalidad de Tratamiento Ambulatorio: problemas a los distintos grupos de pacientes que
Son todos aquellos Centros que desarrollan los requieran, garantizando la continuidad del
su modelo o enfoque de atención sin ofrecer tratamiento sin vacíos de atención que atenten
servicio de alojamiento nocturno a sus pacientes contra su oportuna y completa recuperación
(Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la
Protección Social). Protección Social).
Centro de Atención en Drogadicción (CAD)
462
Dependencia: Es una forma crónica de consumo Intoxicación Aguda: Es el estado posterior a la
de sustancias que tiene efectos fisiológicos, de administración de una sustancia psicoactiva, que da
conducta y cognitivos negativos. Cuando se lugar a perturbaciones en el nivel de conciencia, en
consumen sustancias repetidamente y durante un lo cognitivo, en la percepción, en la afectividad, en el
periodo de tiempo prolongado, el cerebro se adapta a comportamiento o en otras funciones y respuestas
su uso, esto es que el cuerpo se vuelve tolerante a las psicofisiológicas y que ponen en riesgo la vida y
sustancias y depende de ellas para mantener algunas la salud del paciente (Resolución 1315 de 2006.
de sus funciones (CENETEC 2008). Ministerio de la Protección Social).
Diagnóstico Dual: Coexistencia de trastornos Desintoxicación: La desintoxicación es un

debidos al uso de sustancias y otros trastornos conjunto de intervenciones destinadas a revertir la
mentales en personas consumidoras de manera intoxicación aguda y los síntomas de abstinencia
simultánea. Equivalente al término “Trastorno o retirada. Significa claramente que tratamos un
Dual” (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la cuerpo lleno de toxinas en función de las sustancias
Protección Social). del abuso. La desintoxicación trata de minimizar
el daño físico/mental causado por el abuso de
Efectividad: Grado de éxito de los programas sustancias. (Detoxification and Substance Abuse
enfocados a la rehabilitación, recuperación y/o Treatment. A Treatment Improvement Protocol
reinserción social de sujetos con trastornos Detoxification and Substance Abuse Treatment
relacionados al consumo de sustancias TIP 45. U.S. Department Of Health And Human
(CENETEC 2008). Services. Substance Abuse and Mental Health
Services Administration Center for Substance Abuse
Factores de Riesgo: Atributo o característica Treatment 2006)
individual, condición situacional y/o contexto
ambiental que origina o incrementa la probabilidad Evaluación: Incluye test sanguíneos y en orina para
del uso y/o abuso de sustancias o la transición en el medir concentración en el organismo de alcohol y
nivel de implicación con las mismas (CENETEC sustancias, tamizaje para comorbilidad física y mental.
2008). La evaluación también incluye una aproximación
biopsicosocial para determinar las ayudas apropiadas
Factores de Protección: Atributo o característica y el nivel de tratamiento para la persona afectada. En
individual, condición situacional y/o contexto esencia la evaluación es la base para el plan inicial de
ambiental que reduce o atenúa la probabilidad tratamiento de un paciente intoxicado o con síndrome
del uso y/o abuso de sustancias o la transición en de abstinencia (Detoxification and Substance Abuse
el nivel de implicación con las mismas (CENETEC Treatment. A Treatment Improvement Protocol
2008). Detoxification and Substance Abuse Treatment
TIP 45. U.S. Department Of Health And Human
Impulsividad: Dificultad para el control de Services. Substance Abuse and Mental Health
conductas inapropiadas de acuerdo al contexto Services Administration Center for Substance Abuse
(CENETEC 2008). Treatment 2006)
Intervención Breve: Estrategia con un número Modelo o Enfoque de Atención: Es el conjunto

limitado de sesiones durante un periodo de tiempo de orientaciones terapéuticas en que se basan
breve para ayudar a disminuir el consumo de los centros de atención en drogadicción para
sustancias (CENETEC 2008). brindar el tratamiento a sus pacientes. Entre ellos
se destacan: Comunidad terapéutica (tradicional/
463
renovada), 12 pasos, espiritual - religioso, médico - psicoactivas, que por su condición aguda requieren
clínico - psiquiátrico, psicológico - interdisciplinario, el servicio de atención médica, ofrecido por
pedagógico - reeducativo y terapias alternativas u Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
otras que demuestren evidencia comprobable de (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la Protección
eficacia (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la Social).
Protección Social).
Síndrome de Abstinencia: Grupo de síntomas
Patrón de Consumo: Características que presenta de gravedad y grado de integración variables, que
el consumo de sustancias en un sujeto dado en un aparecen durante la suspensión absoluta o relativa
momento en particular. Se refiere específicamente de una sustancia psicotrópica, luego de una fase de
a la dosis y a la frecuencia de administración así utilización permanente de la misma (Resolución
como a la motivación y al grado de control sobre el 1315 de 2006. Ministerio de la Protección Social).
consumo (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la
Protección Social). Sustancia Psicótropa o Psicoactiva - SPA: Son
aquellas sustancias químicas o naturales que por sus
Personalidad: Estructura psíquica de cada características farmacológicas, tienen la posibilidad
individuo, la forma como se revela por su modo de ser consumidas por varias vías, ser absorbida,
de pensar o expresarse en sus actitudes o intereses concentrarse en la sangre, pasar al cerebro, actuar
y en sus actos. Son patrones duraderos de percibir, sobre las neuronas y modificar principalmente el
relacionarse y pensar acerca del ambiente y de uno funcionamiento del sistema nervioso central y crear
mismo (CENETEC 2008). dependencia física o psicológica (Resolución 1315 de
2006. Ministerio de la Protección Social).
Personas con Adicción a Sustancias
Psicoactivas: Es toda persona consumidora de Tolerancia: Necesidad del aumento progresivo de
cualquier sustancia psicoactiva que presenta consumo la dosis de una sustancia para conseguir los mismos
compulsivo y dependencia física o psicológica a la efectos que originalmente producían dosis más
misma (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la bajas (Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la
Protección Social). Deben cumplir con los criterios Protección Social).
CIE 10 y DSM IV para los Trastornos Mentales
asociados a Sustancias. Tolerancia Social: Fenómeno que se presenta en la
sociedad en donde al individuo se le permite, o no,
Programa Preventivo: Es un conjunto de el consumo de ciertas sustancias (CENETEC 2008).
actuaciones con el objetivo específico de impedir
la aparición del problema al que se dirige dicho Trastornos Adictivos: Conjunto de signos y
programa preventivo. En el caso de las adicciones síntomas que se relacionan directamente con el
el objetivo es impedir, o retrasar, la aparición de consumo de una sustancia, que producen alteraciones
conductas de consumo, uso y abuso de las distintas significativas en la vida del individuo (CENETEC
sustancias. Un programa preventivo puede ser 2008).
global para toda la comunidad o específico para un
subgrupo de personas, barrio concreto, grupo de Tratamiento y Rehabilitación de Personas con
edades, etc. (CENETEC 2008). Adicción a Sustancias Psicoactivas: Es el conjunto
de programas, terapias, actividades, intervenciones,
Servicio de Farmacodependencia: Es el servicio procedimientos y enfoques basados en evidencia, que
clínico en la modalidad hospitalaria, dedicado al aplican los Centros de Atención en Drogadicción, con
tratamiento de pacientes con adicción a sustancias el propósito de lograr la deshabituación al consumo
464
de sustancias psicoactivas o su mantenimiento,
con el fin de reducir los riesgos y daños asociados
al consumo continuado de sustancias psicoactivas
y procurar su rehabilitación y preparación para la
reinserción a la vida social (Resolución 1315 de 2006.
Ministerio de la Protección Social).
Tratamientos Previos Fallidos: Intervenciones

que ha recibido el individuo y que no lograron su
objetivo (CENETEC 2008).
465
5
Evidencia
5.1. Diagnóstico y Cuadro Clínico

Dentro de la práctica médica es innegable la • La sustancia psicoactiva que actúa principalmente
importancia de hacer una historia clínica completa sobre el sistema nervioso central (y el organismo en
a todo paciente en cualquier nivel de atención. Con general), provocando efectos agudos (intoxicación
respecto al consumo de sustancias, en la consulta aguda) y crónicos (intoxicación crónica), induciendo
psiquiátrica, es prioritario obtener datos acerca en el organismo cambios bioquímicos, fisiológicos y
del consumo actual y a lo largo de la vida. Es orgánicos significativos (d).
importante preguntar al paciente por su patrón de
consumo, incluyendo la edad de inicio del mismo, •Factores propios del paciente: entre los cuales pueden
tipo de sustancia psicoactiva, dosis y frecuencia, citarse la predisposición genética/hereditaria y la
vía de consumo, efectos psicológicos y físicos personalidad pre-mórbida, de particular importancia
atribuidos a la sustancia, evolución de la historia del en lo referente a grupos de riesgo (adolescentes y
consumo pasada y actual, fecha del último consumo, adultos jóvenes) (d).
identificación de la sustancia “preferida” y de mayor
impacto, y otros factores asociados al consumo, por •Factores ambientales, culturales y sociales, que
ejemplo si lo hace sólo o en compañía, conductas de incluyen la disfuncionalidad familiar, el proceso
riesgo asociadas, etc. (D). de aprendizaje social del consumo de sustancias
(especialmente de sustancias legales) y el incremento
Se ha observado la importancia de clarificar, desde la de la producción y tráfico de sustancias y el deterioro
primera consulta, si el paciente presenta un abuso ó social consecutivo (d).
una dependencia a sustancias, así como la importancia
de determinar la existencia de una patología dual al (Ministerio de salud. Perú. Desarrollo y vida sin
momento de realizar el diagnóstico (d). drogas-devida. 2008).
Etiología y fisiopatología
Dentro de una concepción etiológica multicausal, se
incluyen:
466
Los trastornos mentales y del comportamiento Los efectos descritos sobre el sistema nervioso se
debido al consumo de sustancias psicoactivas expresan en modificaciones comportamentales en el
constituyen la expresión conductual de las alteraciones individuo que incluyen: el abandono progresivo de
fisiopatológicas que se producen en diversos órganos sus actividades cotidianas, el protagonismo gradual
y sistemas, en especial en el sistema nervioso que el consumo de la sustancia adquiere para él, y su
central, como consecuencia de la acción tóxica de conducta disfuncional en el seno familiar, laboral y
las llamadas sustancias psicoactivas (ministerio de social (d).
la protección social. República de colombia. 2004), (Ministerio de salud. Perú. Desarrollo y vida sin
Que generan cambios en la neurotransmisión drogas-devida. 2008).
cerebral, afectando áreas específicas, como lo es
el sistema de recompensa: área tegmental ventral, Diagnóstico clínico
locus caeruleus, núcleo accumbens, entre otras, En la evolución clínica de los trastornos por consumo
desencadenando síntomas y signos característicos de de sustancias psicoactivas desde el momento del
cada sustancia según sea su acción sobre los sistemas consumo inicial de la sustancia hasta el desarrollo de
dopaminérgico, serotoninérgico, gabaérgico u otros un cuadro de dependencia, se describen diferentes
(d). patrones de uso de la sustancia en grados crecientes
de intensidad y de gravedad de sus consecuencias.
Estas alteraciones pueden manifestarse de forma Se consideran como factores determinantes de esta
inmediata y a mediano o largo plazo, siendo la evolución, en primer lugar, la motivación principal
gravedad del trastorno el resultado de la interacción de consumo, luego el desarrollo de tolerancia a la
de los distintos cambios fisiopatológicos con las sustancia y por último, la capacidad para controlar su
particulares circunstancias psicológicas, sociales y uso (ministerio de la protección social. República de
culturales en las que ocurre el consumo (d). colombia. 2004).
En individuos con predisposición, la intoxicación En un importante número de consumidores/

aguda puede ocasionar alteraciones patológicas más abusadores de sustancias psicoactivas es posible
severas, generando trastornos psicóticos específicos describir un patrón evolutivo del trastorno adictivo
para cada sustancia y que en algunos casos pueden más o menos típico, el cual se inicia con episodios de
estar relacionados con comorbilidades (para el consumo generalmente motivados por la curiosidad
caso de alcohol cobra particular importancia la o la presión social ejercida por el grupo de pares
intoxicación patológica) (d). o compañeros. Dependiendo de la interacción
con factores de variada índole, la conducta de
La repetición de los fenómenos de intoxicación consumo puede prolongarse y se va deteriorando la
aguda sumado a un acortamiento progresivo de capacidad para el control voluntario sobre el uso de
los periodos intercríticos, conduce a nivel neuronal la sustancia, al tiempo que se producen alteraciones
procesos de neuroadaptación y neurosensibilización del funcionamiento del sistema nervioso central que
que gradualmente generan en el individuo la demanda se manifiestan en el predominio de las conductas
obsesiva del consumo, no obstante la aparición de orientadas a proveerse la sustancia a consumir, o a
problemas comportamentales, familiares, laborales y recuperarse de sus efectos, afectando de manera
sociales asociadas a éste (d). gradual el desempeño del paciente en las distintas
áreas y su estado de salud en general (ministerio de
La presentación del síndrome de abstinencia (como la protección social. República de colombia. 2004).
expresión del fenómeno de intoxicación crónica)
conduce a la repetición compulsiva del consumo, Las manifestaciones clínicas de los trastornos por
constituyendo un cuadro clínico patológico (d). consumo de sustancias psicoactivas incluyen desde
467
la intoxicación aguda no complicada, pasando por el debido al consumo de múltiples sustancias
abuso o consumo nocivo y la dependencia, hasta las
complicaciones psíquicas y físicas. Estos trastornos, La clasificación propuesta por el dsm-iv-tr y el cie-
en especial la dependencia, constituyen cuadros 10 difiere en varios aspectos, como por ejemplo en
clínicos complejos que tienden a evolucionar hacia la el diagnóstico de consumo perjudicial en el cie-10,
cronicidad y a tener un comportamiento recurrente el cual no aparece en el dsm-iv-tr, por lo tanto es
con frecuentes episodios de recaídas (ministerio de importante tener en cuenta ambas clasificaciones.
la protección social. República de colombia. 2004).
Utilizando los criterios definidos en ambas
Las características clínicas más relevantes de la clasificaciones es posible identificar diversos
dependencia incluyen la necesidad imperativa de grados y tipos de alteraciones derivadas del
consumir la sustancia, llegando a la compulsión, en consumo de las diferentes sustancias. Por una
ocasiones, incontrolable. También el establecimiento parte, se establecen los parámetros para el
de un patrón de comportamiento centrado en diagnóstico de la dependencia y del abuso o uso
la búsqueda de la sustancia, que relega buena nocivo. Por otra, se describen las complicaciones
parte de las conductas habituales del consumidor, agudas y crónicas, referidas al comportamiento
descuidando obligaciones familiares, laborales, que se derivan del consumo de drogas, resaltando
académicas y sociales, persistiendo en el consumo a la intoxicación aguda y el síndrome de abstinencia
pesar de conocer las consecuencias negativas que se agudo, así como otros trastornos inducidos por
derivan del mismo (ministerio de la protección social. sustancias como el delirium, la demencia, los
República de colombia. 2004). trastornos amnésicos, afectivos, la psicosis por
drogas, las alteraciones del sueño, de la percepción,
Históricamente la definición de los trastornos de la función sexual, entre otros (ministerio de la
por consumo de sustancias psicoactivas ha sido protección social. República de colombia. 2004).
un asunto controversial, generando gran cantidad
de problemas para el desarrollo y aplicación Por ejemplo la dependencia al alcohol es
de programas de tratamiento, así como para caracterizada por el deseo, tolerancia y
la evaluación de su impacto (ministerio de la preocupación por seguir tomando alcohol, a pesar
protección social. República de colombia. 2004). de consecuencias dañinas como la enfermedad
hepática o depresión causada por el consumo.
En la actualidad, en américa, los instrumentos de Como la mayoría de dependencias a sustancias
clasificación diagnóstica de uso más frecuente son se asocia con incremento de la actividad
la décima revisión de la clasificación internacional delincuencial y violencia doméstica, e incrementa
de enfermedades de la organización mundial de la las tasas de alteraciones físicas y mentales. Aunque
salud (cie-10) y el manual diagnóstico estadístico hay unos criterios específicos en el cie-10 y en el
de la asociación psiquiátrica americana (dsm- dsm-iv tr en realidad la dependencia siempre será
iv-tr). Ambos instrumentos le dedican especial crónica (un continuum e incremento paulatino
atención a los trastornos por uso de sustancias de su severidad). (Alcohol-use disorders: diagnosis,
psicoactivas y proponen criterios clínicos para assessment and management of harmful drinking
su diagnóstico, permitiendo la identificación and alcohol dependence. Nice clinical guideline 115.
de la demanda de tratamiento en los servicios February 2011)
basándose en criterios uniformes (ministerio de la Cada uno de estos trastornos es descrito para las
protección social. República de colombia. 2004). sustancias psicoactivas de uso más frecuente: alcohol,
Ver anexos criterios diagnósticos cie-10 y dsm-iv- opioides, cannabinoides, sedantes o hipnóticos (o
tr para trastornos mentales y del comportamiento ansiolíticos), cocaína, estimulantes (anfetaminas,
468
cafeína), alucinógenos, tabaco (nicotina), disolventes “bidireccional” (ministerio de la protección social.
volátiles (inhalables), y otras múltiples sustancias República de colombia. 2004).
(ministerio de la protección social. República de
colombia. 2004). Las condiciones que con mayor frecuencia se
encuentran asociadas con el consumo de sustancias
En el cie-10 se incluyen los siguientes diagnósticos: psicoactivas son los trastornos del humor (depresión,
F10 trastornos mentales y del comportamiento trastorno bipolar), los trastornos de personalidad
debidos al consumo de alcohol. (antisocial, entre otros), trastornos de conducta (tipo
F11 trastornos mentales y del comportamiento agresivo), esquizofrenia, los trastornos de ansiedad,
debidos al consumo de opioides. los de la conducta alimentaria, juego patológico
F12 trastornos mentales y del comportamiento y también la conducta suicida (ministerio de la
debidos al consumo de cannabinoides. protección social. República de colombia. 2004).
F13 trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de sedantes o hipnóticos. Exámenes Paraclínicos Diagnósticos
F14 trastornos mentales y del comportamiento Además del diagnóstico clínico, existen diferentes
debidos al consumo de cocaína – pbc (derivados de exámenes paraclínicos que han mostrado evidencia
la hoja de coca). para el apoyo diagnóstico en las diferentes fases de la
F15 trastornos mentales y del comportamiento enfermedad, como lo son las pruebas psicométricas
debidos al consumo de otros estimulantes (D) (Ministerio de Salud. Perú. Desarrollo y Vida sin
(incluyendo la cafeína). Drogas-DEVIDA. 2008):
F16 trastornos mentales y del comportamiento
debidos al consumo de alucinógenos. •Dependencia a alcohol: Test AUDIT y Test CAGE.
F17 trastornos mentales y del comportamiento •Dependencia a la nicotina: Test de Fagerström de
debidos al consumo de tabaco. dependencia a la nicotina.
F18 trastornos mentales y del comportamiento •Abuso-dependencia a sustancias: Entrevista
debidos al consumo de disolventes volátiles. neuropsiquiátrica MINI DSM IV. La Structured
F19 trastornos mentales y del comportamiento Clinical Interview for DSM-IV, Axis I y II Disorders
debidos al consumo de múltiples drogas o de otras (SCID-I y II).
sustancias psicótropas. •Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
•Pruebas Psicométricas para determinar la
Diagnóstico dual Abstinencia a sustancias:
Requiere especial atención la coexistencia de los −Alcohol: Escala CIWA-Ar.
trastornos por consumo de sustancias con otros −Opiáceos: Escala Objetiva de la Abstinencia
trastornos de salud, en especial con otros trastornos de Opioides (Objetive Opiate Withdrawal Scale-
psiquiátricos, la cual configura buena parte de la OOWS).
demanda de atención que debe ser cubierta por los
establecimientos de tratamiento especializados en Ver Anexos Pruebas Psicométricas.
dependencia de sustancias psicoactivas (d) (ministerio
de la protección social. República de colombia. 2004). Aunque, al momento del examen, muchas sustancias
psicoactivas no puedan detectarse, se recomienda
Esta condición es conocida como “diagnóstico al clínico, según su criterio, realizar pruebas de
dual”, “trastornos concurrentes” o “comorbilidad” laboratorio en orina o en sangre para determinar
y la relación entre los trastornos identificados intoxicación aguda (D) (Ministerio de Salud. Perú.
no necesariamente es de orden causal pudiendo Desarrollo y Vida sin Drogas-DEVIDA. 2008)
considerarse que se influencian entre sí en un sentido
469
Comorbilidades No Psiquiátricas □ Dependencia a la Nicotina: Examen de los
ganglios linfáticos, la boca y la garganta para
Considerando las múltiples conductas de riesgo evaluar cáncer oculto; auscultación torácica;
que se presentan en estos pacientes, se debe radiografía (Rx) de tórax; Electrocardiograma y
contemplar a esta población como un grupo Coproscópico (detectar sangre oculta en heces)
vulnerable y con riesgo de adquirir diversas en los mayores de 50 años.
enfermedades orgánicas como (D):
□ Usuario de drogas intravenosas (UDI) y/o
•Enfermedades infecciosas: VIH/Sida; Hepatitis conductas sexuales de riesgo asociadas: Antígenos
B y C; infecciones pulmonares como Tuberculosis de superficie para hepatitis B; Anticuerpos para
(TBC); infecciones cutáneas y de partes blandas, Hepatitis C; examen de la piel para detectar
infecciones óseas y articulares, afectación ocular, celulitis; examen genital y toma de muestras para
infecciones intravasculares (Endocarditis), detectar: clamidia, enfermedad gonocócica, y el
enfermedades de transmisión sexual (Sífilis). virus del papiloma humano.
•Enfermedades cardiovasculares y del sistema □ Pacientes que consuman sustancias que

nervioso central: infarto agudo de miocardio afecten la vía respiratoria y presenten síntomas
(IAM); Accidente Cerebro-Vascular (ACV). respiratorios: realizar examen de tuberculosis
(TBC).
•Enfermedades pulmonares, como la bronquitis
y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica □ Neuroimagenes para la detección de secuelas en
(EPOC). casos severos de dependencia. Deberán tomarse
según la clínica del paciente y ante la necesidad de
•Cáncer de pulmón y de piel. orientar una sospecha diagnóstica o sospecha de
comorbilidad, por ejemplo Demencia, Tumores, etc.
Por lo anterior, es pertinente la realización de
5.2. Factores de
exámenes paraclínicos a todo paciente en quien se
realice un diagnóstico de abuso o dependencia a
sustancias psicoactivas (D):
•Cuadro Hemático completo

Riesgo y Protección
•Serología (VDRL)  Factores de riesgo
•Prueba de Elisa para HIV Los resultados de múltiples estudios realizados han
•Creatinina / Nitrógeno Ureico (BUN) demostrado que son factores asociados al consumo
•Prueba de embarazo  de sustancias entre otros: el uso de sustancias
•Pruebas de función hepática (TGO, TGP, GGT) psicoactivas lícitas (tabaco y alcohol), el consumo
•Glicemia de sustancias en la familia, un débil apoyo y control
•Otros pertinentes a cada caso: familiar, el abandono o suspensión de estudios
y una baja adherencia escolar, la tolerancia social
□ Consumo de alcohol: Niveles de Tiamina, Ácido y disponibilidad de las sustancias psicoactivas, la
Fólico, y Vitamina B12; Gama Glutamil Transferasa pertenencia a redes sociales disfuncionales y un
(GGT), Transaminasa Glutámico Oxalacética uso inadecuado del tiempo libre, así como diversos
(TGO), Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP) y trastornos de conducta, afectivos y psicológicos,
Transferrina Deficiente en Carbohidatos (CDT). entre los que se cuentan la depresión y la ansiedad.
(C) (CENETEC 2008):
470
1.Medio Ambiente Factores de Protección
Caracterizado por la libre disposición que tiene la Como protectores ante el consumo de sustancias se
población a las diferentes sustancias psicoactivas han encontrado los siguientes factores: un adecuado
lícitas (alcohol y tabaco), y el incentivo al consumo a control de impulsos por parte del individuo; un
través de la promoción y propaganda por los medios entorno familiar armónico, en donde las figuras
de comunicación.  En lo concerniente a las sustancias paternas ejerzan su rol adecuadamente y donde
psicoactivas ilegales, la organización de la producción exista un monitoreo constante a sus hijos; un ámbito
y comercialización de ellas ha generado un fenómeno escolar en donde exista una adecuada vigilancia del
que compromete varias esferas del ordenamiento uso de sustancias; además de un apego fuerte del
social desde el ámbito de la producción, tráfico y individuo a su barrio y comunidad en general (D)
consumo (D) (Ministerio de Salud. Perú. Desarrollo (CENETEC 2008).
y Vida sin Drogas-DEVIDA. 2008).
2.Estilos de Vida 
La sociedad en general propicia el consumo de
5.3. Epidemiología
alcohol y tabaco como importantes gratificadores, El National Institute of Drug Abuse (NIDA) y otros
expresados en el fomento de su utilización como organismos, como la National Survey of Drug Use
componentes de diversiones y situaciones agradables, and Health (NSDUH), realizan encuestas periódicas
habiéndose difundido su uso a edades cada vez sobre el consumo de sustancias ilegales en Estados
más tempranas.  Del mismo modo, se produce una Unidos, y en 2004 se calculaba que 22,5 millones
especie de acostumbramiento social al consumo de individuos mayores de 12 años (casi el 10% del
de sustancias psicoactivas ilegales, expresadas en el total de la población estadounidense) presentaban un
inicio precoz de su consumo y el crecimiento de la trastorno relacionado con sustancias. De este grupo,
patología asociada al mismo (D) (Ministerio de Salud. aproximadamente 15 millones eran dependientes del
Perú. Desarrollo y Vida sin Drogas-DEVIDA. 2008). alcohol o abusaban de él (D) (Sinopsis de Psiquiatría
de Kaplan y Sadock 10ª Edición).
3.Factores Hereditarios
Diversos autores han señalado que la predisposición En cuanto a la edad del primer consumo, los que lo
genética es un factor importante para desarrollar hacían a una edad más temprana (14 años o antes)
la enfermedad alcohólica, presentando mayor presentaban una probabilidad mayor de cursar con
incidencia en el sexo masculino. Existen fundadas una adicción, que aquellos que empezaban a una
sospechas que tal predisposición hereditaria es edad más tardía. Esta afirmación se aplica a todas
igualmente importante en lo concerniente a las las sustancias de abuso, y especialmente, al alcohol.
demás sustancias psicoactivas.  Son de particular Entre los sujetos de 18 años o más que probaron
importancia los efectos en hijos recién nacidos de por primera vez el alcohol a los 14 años o antes, el
consumidoras de sustancias psicótropas, como es 17,9 % se clasificó con dependencia al alcohol, en
el caso del Síndrome de abstinencia neonatal en comparación con sólo el 4,1 % que había probado
casos de madres alcohólicas, o los reportes de mayor el alcohol por primera vez a los 18 años o más (D)
incidencia de peso y talla en hijos de consumidoras, (Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock 10ª
así como de trastornos de conducta en la niñez (D) Edición).
(Ministerio de Salud. Perú. Desarrollo y Vida sin
Drogas-DEVIDA. 2008). En este estudio, las tasas de abuso también variaban
con la edad. La tasa de dependencia o abuso fue
del 1,3 % a los 12 años y por lo general aumentaba
471
hasta alcanzar un máximo (25,4 %) a los 21 años. A esta circunstancia se suma el hecho de que los
A partir de esta edad se producía una reducción programas de atención en su mayoría están diseñados
general. A los 65 años, alrededor de sólo el 1 % de pensando en un estereotipo de consumidor masculino,
los individuos habían consumido una sustancia ilegal soltero y desempleado, soliendo dejar por fuera a la
durante el año anterior, lo que acredita la observación población femenina afectada o sometiéndola a la
clínica según la cual, los pacientes con problemas de carga adicional que implica adaptarse a un modelo de
adicción tienden a “quemarse” (burn out) a medida tratamiento insuficiente para cubrir sus necesidades
que envejecen (D) (Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan de una manera eficaz y además al hecho de ser
y Sadock 10ª Edición). estigmatizada como consecuencia de los valores
culturales prevalecientes que no admiten de buena
Hay mayor número de consumidores de sustancias manera el problema de la dependencia de sustancias
de género masculino en comparación con el género psicoactivas en las mujeres (D) (Ministerio de la
femenino. Los que tienen cierto nivel académico Protección Social. República de Colombia. 2004).
consumen más sustancias que aquellos con un nivel
educativo inferior y las tasas entre los desempleados Los trastornos por uso de sustancias psicoactivas
superan las de aquellos que tienen un empleo a tiempo constituyen un importante problema de salud
parcial o de jornada completa; todos estos datos de la pública, con un costo en Estados Unidos de más
encuesta anteriormente nombrada sobre el consumo de $ 400 mil millones al año, incluyendo los costos
de sustancias y sus tendencias en Estados Unidos del tratamiento, las comorbilidades médicas, el
(D) (Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock 10ª ausentismo laboral, la pérdida de productividad, la
Edición). delincuencia y el encarcelamiento relacionados con
las sustancias y los esfuerzos de prevención (D)
Otro aspecto epidemiológico para tener en (American Psychiatric Association, 2006).
cuenta en el tratamiento de los problemas de
consumo de sustancias psicoactivas lo constituye La proporción de pacientes que finalmente cumple
la creciente afectación de grupos poblacionales con los criterios para la dependencia varía según la
especialmente vulnerables, los cuales anteriormente sustancia y en diversos estudios se ha demostrado
se consideraban atípicos para estos trastornos, como que entre más asequible sea una sustancia psicoactiva
es el caso de la población femenina la cual ha venido (sustancias legales: alcohol y tabaco y algunos países
progresivamente teniendo una mayor participación la marihuana), mayor es el porcentaje de personas
entre los grupos afectados por el uso de sustancias, que habiéndola usado generan una dependencia
tanto de tipo legal como el alcohol y el tabaco, pero (American Psychiatric Association, 2006).
también en lo que respecta a sustancias ilícitas (D)
(Ministerio de la Protección Social. República de Los Trastornos por consumo de sustancias se
Colombia. 2004). asocian a un aumento significativo de la morbilidad y
la mortalidad, especialmente entre los hombres. Cada
Dada la particular vulnerabilidad biológica a algunas año, la dependencia a sustancias (no relacionada con
sustancias, así como el papel clave que juega la mujer consumo de nicotina) es, directa o indirectamente,
como el centro de la dinámica familiar y en muchas responsable de al menos el 40% de todas las
ocasiones como cabeza de la familia, el impacto del hospitalizaciones y aproximadamente el 25% de todas
consumo de sustancias en las mujeres trasciende las muertes (500.000 por año). El costo económico
el ámbito personal, afectando su descendencia y total de los trastornos por uso de sustancias se estimó
alterando de manera grave la funcionalidad familiar en 414 mil millones de dólares para el año 1995 (D)
(D) (Ministerio de la Protección Social. República de (American Psychiatric Association, 2006).
Colombia. 2004).
472
Una parte importante de las nuevas infecciones por visto que en la medida en que todos los profesionales
VIH se produce entre los usuarios de sustancias sanitarios aconsejen insistentemente a todos los
intravenosas o individuos que han tenido contacto pacientes en la suspensión definitiva del consumo
sexual con estas personas; las conductas sexuales de de sustancias, se podría llegar a prevenir gran parte
alto riesgo entre los usuarios de sustancias inyectables de las comorbilidades y la disfunción global de estos
son el mayor predictor de la infección por VIH individuos (A) (CENETEC 2008).
en hombres y mujeres (D) (American Psychiatric
5.5. Tratamiento
Association, 2006).
Los Trastornos por consumo de sustancias también

ejercen un profundo impacto en aquellos que entran El tratamiento es el conjunto de medidas terapéuticas
en contacto con las personas afectadas. Por ejemplo, que se orientan a la disminución de la morbilidad,
se estima que el 13,6% de los individuos de 12 años la recuperación de la salud y la minimización de las
o más ha conducido bajo los efectos del alcohol posibles secuelas. Para el Sistema de Seguridad Social
al menos una vez durante un período de 1 año, y Colombiano, el tratamiento lo constituyen “todas
aproximadamente la mitad de todas las muertes en aquellas actividades, procedimientos e intervenciones
las carreteras implican un conductor o peatón que tendientes a modificar, aminorar o hacer desaparecer
está intoxicado. Del mismo modo, más de la mitad de los efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad,
todos los casos de violencia doméstica ocurren bajo que alteran el normal funcionamiento laboral,
la influencia del alcohol o de sustancias ilícitas, y la familiar, individual y social del individuo” (Decreto
evidencia de una amplia gama de estudios sugiere que 1938 de Agosto 5 de 1994) (D) (Ministerio de la
el alcohol puede desempeñar un papel importante en Protección Social. República de Colombia. 2004).
el aumento de la posibilidad de la violencia doméstica
(D) (American Psychiatric Association, 2006). Específicamente en el tema de las adicciones, el
tratamiento puede definirse, en general, como
La prevalencia de Trastornos por Consumo de una o más intervenciones estructuradas para tratar
Sustancias Psicoactivas en Colombia, según datos tanto los problemas de salud como de otra índole
del Estudio Nacional de Salud Mental, es de 10.6 (psíquicos) causados por el abuso de sustancias, y
%, siendo el alcohol la principal sustancia de abuso aumentar u optimizar el desempeño personal y social
seguida por la marihuana, la cocaína y dejando en un (D) (Ministerio de la Protección Social. República de
último lugar el uso de tranquilizantes (D) (Posada- Colombia. 2004).
Villa J, et. al. Revista Colombiana de Psiquiatría 2004).
El tratamiento en el Instituto Colombiano del Sistema
5.4. Intervención o Nervioso en todas sus fases, desde la desintoxicación,

deshabituación, egreso y mantenimiento; se
Consejería Breve en
fundamenta en la base de cero consumo como
pilar del tratamiento, o bien en los casos de adicción
Opiáceos y Benzodiacepinas la supresión lenta de
Adicciones consumo como parte del proceso terapéutico.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y Según el comité de expertos de la Organización

el Consenso Estadounidense son partidarios en Mundial de la Salud (OMS) en Farmacodependencia,
denominar al consejo básico como una Intervención el término “tratamiento” se aplica al “proceso
Breve en Adicciones. Se describe como una de las que comienza cuando los usuarios de sustancias
principales estrategias en materia de prevención. Se ha psicoactivas entran en contacto con un proveedor
473
de servicios de salud o de otro servicio comunitario nuestro país, los tratamientos buscan la abstinencia
y puede continuar a través de una sucesión de total de las SPA como meta primaria y última. El
intervenciones concretas hasta que se alcanza el nivel modelo de tratamiento médico inicia con la fase
de salud y bienestar más alto posible” (D) (Ministerio de desintoxicación de la sustancia dentro de un
de la Protección Social. República de Colombia. entorno intrahospitalario, después de lo cual el
2004). paciente debe continuar en la fase de Deshabituación
o Rehabilitación en dependencia a sustancias,
El tratamiento para el consumo de Sustancias este enfoque es congruente con la mayoritaria
Psicoactivas va más allá de la provisión de un participación de programas tipo comunidad
tratamiento médico a una alteración fisiológica. Las terapéutica, Modelo Minessota (residencial basado
sustancias psicoactivas que suscitan el abuso y la en 12 pasos) y grupos de autoayuda inspirados en la
adición son sólo uno de los múltiples problemas que filosofía de 12 pasos de Alcohólicos Anónimos (AA)
requieren atención, pues la farmacodependencia es y Narcóticos Anónimos (NA). Además se ajusta a
un fenómeno complejo y multicausal y por tanto los las políticas nacionales que hablan de la reducción
tratamientos no sólo deben ocuparse de las razones de riesgos y de daños (Ministerio de la Protección
del problema del consumo, sino de las complicaciones Social. República de Colombia. 2004).
médicas derivadas de la interacción entre diversas
sustancias y por tanto debe propender por ofrecer Rehabilitación:
la terapia más adecuada al individuo, de acuerdo a Rehabilitar implica reponer, readquirir, recuperar
sus circunstancias, fortalezas y debilidades. Los una función o patrón de actividades perdidas, lo
tratamientos suelen ser variados, aunque lo usual es mismo que reducir secuelas e incapacidades, tratando
que se determinen por metas y modalidades; las metas también de aprovechar o reorganizar las posibilidades
pueden ser de corto, mediano y largo plazo y pueden residuales en el individuo y su entorno que quedan
clasificarse en: metas sobre el consumo de sustancias como consecuencia de procesos patológicos, ya
psicoactivas, metas sobre el funcionamiento social y sea por la gravedad misma del proceso o por la
metas sobre la productividad; los éxitos parciales en intervención tardía sobre este (Ministerio de la
cada área pueden llevar a un efecto acumulativo con Protección Social. República de Colombia. 2004).
buenos resultados (D) (Ministerio de la Protección
Social. República de Colombia. 2004). La rehabilitación está intrínseca en el proceso de
tratamiento y debe tenerse en cuenta desde el
Modalidades de Tratamiento en Uso de momento en que se realiza el diagnóstico, evaluando
Sustancias Psicoactivas: las posibles discapacidades y evitando las secuelas
Con respecto a las modalidades de tratamiento, la (Ministerio de la Protección Social. República de
experiencia muestra que el éxito se traduce en el ajuste Colombia. 2004).
del tratamiento a las necesidades de los pacientes
y en la calidad del servicio que se provee, más que Según la definición dada por el Ministerio de La
en la modalidad misma o el tipo de tratamiento (D) Protección Social, la Rehabilitación: “Son todas
(Ministerio de la Protección Social. República de aquellas actividades, procedimientos e intervenciones
Colombia. 2004). tendientes a restaurar la función física, psicológica y
social resultante de una condición previa o crónica,
La evidente heterogeneidad de los consumidores modificando, aminorando o desapareciendo las
de sustancias psicoactivas hace pensar que un consecuencias de la enfermedad que pueden reducir
solo tipo de tratamiento o un sólo objetivo no o alterar la capacidad del paciente para desempeñarse
necesariamente responde a las necesidades de todos adecuadamente en su ambiente familiar, social
y cada uno de los consumidores existentes. En y laboral (Decreto 1938 de Agosto 5 de 1994)
474
(Ministerio de la Protección Social. República de cuidado posterior es responsable de muchas recaídas
Colombia. 2004). y reincidencias en el problema. Los grupos de auto-
ayuda se constituyen en recursos fundamentales
El concepto de rehabilitación se ha equiparado para la reincorporación social, pero pueden ser
de forma errada con el de tratamiento y ha sido insuficientes y hasta inadecuados para muchos
usado ampliamente por diversos programas que no consumidores, por su filosofía (D) (Ministerio de la
necesariamente comparten los mismos objetivos. La Protección Social. República de Colombia. 2004).
rehabilitación hace parte del tratamiento y es el paso
siguiente a la desintoxicación, buscando reintegrar Una vez la persona ha terminado su rehabilitación,
al individuo a su vida comunitaria y social. Puede se esperaría que las habilidades adquiridas o
ofrecerse a través de asesoría y asistencia, desarrollo recuperadas y la reinstauración de la auto-confianza,
de habilidades, educación y orientación vocacional, le ayuden a reincorporarse de manera efectiva a la
entre otros (Ministerio de la Protección Social. vida comunitaria y social (Ministerio de la Protección
República de Colombia. 2004). Social. República de Colombia. 2004).
La meta primaria de la rehabilitación es restaurar las La reincorporación social y algunos aspectos de

condiciones psicológicas, sociales y físicas previas al la rehabilitación requieren de una coordinación y
inicio del consumo que permitan la reconstrucción cooperación intersectorial e interinstitucional, así
de un estilo de vida libre de Sustancias Psicoactivas como de una familia y una comunidad educadas
y prevengan también la recaída y reincidencia en y sensibilizadas frente a la importancia de la
el consumo (Ministerio de la Protección Social. rehabilitación y la reincorporación social (Ministerio
República de Colombia. 2004). de la Protección Social. República de Colombia.
2004).
La rehabilitación deberá ofrecer los medios que
5.5.1. Tratamiento
permitan contrarrestar la influencia de los factores
de riesgo producidos por el consumo mismo, entre
ellos, aspectos de auto-estima, auto-eficacia, estilos de
vida, patrones relacionales, desocupación, pérdida de
intereses y habilidades, entre otros. La rehabilitación
Farmacológico 
propenderá por la recuperación de una red de apoyo Las categorías de tratamientos farmacológicos para
social a través de la adquisición de un nuevo rol los pacientes con Trastornos por Consumo de
social distante del rol que asumió siendo consumidor Alcohol o múltiples sustancias son las siguientes
de Sustancias Psicoactivas, correspondiendo estos (E.S.E. Hospital Mental de Filandia, 2006):  
objetivos a algo más allá que el logro de la abstinencia
(Ministerio de la Protección Social. República de 1. Medicaciones para el tratamiento de la intoxicación
Colombia. 2004). y/o síndrome de abstinencia.
Reinserción Social 2. Medicaciones para reducir los efectos de refuerzo

Ocurre en la práctica después del tratamiento y subjetivo de las sustancias.
la rehabilitación, aunque ésta se inicia y hace parte  
de todo el proceso de tratamiento y rehabilitación. 3. Medicaciones que desincentivan el consumo al
Muchas veces se cree erróneamente que la mayor inducir consecuencias desagradables.
parte del trabajo se completa cuando alguien termina
su programa de tratamiento y rehabilitación, pero 4. Medicaciones para sustitución con agonistas. 
se observa que la ausencia de un seguimiento y un
475
5. Medicaciones para tratamiento de trastornos Las guías NICE y las de la BAP apoyan en este caso
psiquiátricos asociados. ampliamente el uso de benzodiacepinas. Algunos
  grupos recomiendan manejo de este síndrome solo
6. Medicaciones para tratamiento de trastornos de manera intrahospitalario para realizar ajuste de
médicos generales. dosis de acuerdo a la sintomatología del paciente,
mientras otros grupos también recomiendan el uso
Tratamiento según Sustancia Psicoactiva (BAP, de dosis fijas de benzodiacepinas para tratamientos
2012): ambulatorios.
Se hará la descripción del tratamiento farmacológico
por sustancia, y por abstinencia, desintoxicación y El beneficio del uso de anticonvulsivantes en este
dependencia cuadro aún no es claro. Aunque se ha observado que
la reducción de la hiperactividad glutamaérgica es un
Alcohol elemento clave en la reducción de la toxicidad cerebral
durante la abstinencia, el uso de anticonvulsivantes
1.Abstinencia y Desintoxicación en más de dos tratamientos de desintoxicación ha
sido asociado con un pobre desarrollo en algunas
El Síndrome de Abstinencia a alcohol está asociado tareas cognitivas. La acción antiglutamaérgica de
con una elevación importante de riesgos que en la Memantina, el Topiramato, o la Lamotrigina
ausencia de manejo médico puede ser muy peligroso, han reportado eficacia similar al Diazepam en el
producir convulsiones, Delirium Tremens e incluso tratamiento de la abstinencia alcohólica.
la muerte. El diagnostico se hace basado en la historia
y los síntomas de cada paciente, así como en las El uso de Carbamazepina durante la abstinencia
consecuencias individuales a la ingesta y suspensión alcohólica aumenta el tiempo de mantenimiento
del consumo de alcohol, antes de una recaída en comparación a tratamientos
realizados con Lorazepam, lo que ha favorecido que se
Su manejo debe incluir el uso de fármacos, y cuestione si la abstinencia a benzodiacepinas establece
por lo tanto de asistencia médica, lo cual ha sido una vulnerabilidad a recaer, investigaciones futuras
recomendado por múltiples grupos de estudio a nivel respecto a marcadores de neurotoxicidad en este
mundial. El uso de medicamentos en el tratamiento sentido podrán ayudar a resolver estas inquietudes.
de abstinencia reduce el riesgo de complicaciones y
previene la presencia de recaídas durante el periodo El Acamprosato ha demostrado reducir la
temprano de no consumo, además brinda ventajas a hiperactividad glutamaérgica durante la abstinencia
los pacientes para prevenir la presencia de recaídas. a alcohol en modelos animales lo que implicaría un
potencial efecto neuroprotector. Un ensayo clínico
En general siempre se requieren dosis de demostró que el Acamprosato reduce los niveles de
multivitamínicos, incluida la Tiamina oral que rara vez Glutamato en el cerebro 25 días después de iniciar
se necesita de manera intramuscular o endovenosa; el tratamiento con benzodiacepinas en abstinencia
las benzodiacepinas son el mejor tratamiento costo- por alcohol, y otros ensayos que lo han usado
efectivo y los medicamentos más recomendados para durante el tratamiento de desintoxicación asociados
el manejo de la Abstinencia alrededor del mundo, los a otros medicamentos usuales para la abstinencia,
anticonvulsivantes no ofrecen beneficios adicionales no han reportado efectos no deseados y sugieren
y son más costosos mientras que los b-Bloqueadores la mejoría de los síntomas, sin embargo no se han
y α-agonistas adrenérgicos pueden enmascarar realizado ensayos clínicos aleatorizados controlados con
síntomas del Síndrome de Abstinencia y aumentar el placebo que puedan establecer conclusiones con mayor
riesgo de convulsiones y delirium. evidencia.
476
•Convulsiones Resumen de la Evidencia
Revisiones sistemáticas de la evidencia en el
tratamiento de las convulsiones por abstinencia •El síndrome de abstinencia alcohólica está asociado
alcohólica recomiendan el uso de benzodiacepinas con riesgos y requiere de manejo médico y el uso de
de larga acción tipo Diazepam o en caso de que fármacos. (A)
no esté disponible Lorazepam por su eficacia en el
tratamiento de la prevención primaria y secundaria •El uso titulado de benzodiacepinas según la
de crisis convulsivas. No hay evidencia suficiente que presencia de síntomas y la evaluación clínica en un
soporte otros manejos farmacológicos. ambiente hospitalario, brinda mayor seguridad clínica
en el manejo. (C)
•Encefalopatía de Wernicke
El Síndrome Wernicke – Korsakoff es ahora •Aunque se han reportado pocos efectos secundarios
considerado un único desorden que incluye una y pueden ser efectivos para el control de algunos
Encefalopatía Aguda (Encefalopatía de Wernicke) síntomas, por ejemplo convulsiones; la evidencia es
y precede en alguna proporción al Síndrome de insuficiente a favor de los anticonvulsivantes en el
Korsakoff. La vulnerabilidad a presentar el Síndrome tratamiento de la abstinencia por alcohol. (A)
se asocia con una susceptibilidad genética y se asocia
a la presencia de una dieta deficiente. Su diagnóstico •Se ha observado que el uso de benzodiacepinas
requiere una evaluación detallada y con frecuencia de larga acción tipo Diazepam o Lorazepam ayuda
significa un reto para el clínico en el tratamiento en la prevención de crisis convulsivas durante la
por abstinencia alcohólica. El uso de Tiamina es la abstinencia por alcohol (A)
intervención crucial de tratamiento.
2. Prevención de recaídas y mantenimiento
Revisiones sistemáticas han establecido un consenso La evidencia disponible soporta el uso de
creciente para el uso de tratamiento parenteral en medicamentos en el tratamiento de mantenimiento
la Ecefalopatía de Wernicke y aquellos en riesgo de con el objetivo de prevenir la presencia de recaídas
desarrollarla. Aunque no se ha establecido cuanto en pacientes con Dependencia alcohólica. Muchos
tiempo deberá ser administrado el tratamiento oral de los fármacos apoyados en la evidencia no se
con Tiamina el grupo NICE no recomienda el uso encuentran disponibles en el país pero por contar
indiscriminado de la misma en los pacientes con con estudios que soportan su uso basados en la
Dependencia alcohólica con una dieta normal y se evidencia, se mencionan de manera breve en las guías
sugiere por lo tanto indicarla únicamente cuando se y se espera que aporten al clínico conocimiento para
considera la presencia de una dieta no saludable o su empleo en casos futuros.
reducidos niveles de Tiamina.
El grupo NICE recomienda después de un
El Síndrome de Korsakoff crónico o persistente, tratamiento para abstinencia exitoso en pacientes
hace parte de los desórdenes cerebrales asociados al con Dependencia al alcohol entre moderada y severa,
consumo de alcohol. Una vez el deterioro cognitivo considerar el uso de Acamprosato o Naltrexona ora,
se ha establecido y la terapia con Tiamina ha sido ninguno disponible en nuestro país, en combinación
establecida adecuadamente, no hay otras medidas con una intervención psicológica individual (terapia
farmacológicas que hayan mostrado efectividad. La cognitivo comportamental, terapia comportamental,
investigación se ha enfocado a la prevención y ha o terapias basadas en la comunidad). Para las personas
establecido el rol de la hiperactividad del Glutamato con uso nocivo de alcohol y Dependencia leve que
a nivel cerebral, estrés oxidativo y neuroinflamación. no hayan respondido a intervenciones psicológicas
o que requieren específicamente de alguna
477
intervención farmacológica se puede considerar el Disulfiram
uso de Acamprosato o Naltrexona oral igualmente El Disulfiram bloquea la aldehído deshidrogenasa
en combinación con una intervención psicológica causando una acumulación de acetaldehído
individual. tras el consumo de alcohol, como resultado se
producen náuseas, oleadas de calor y palpitaciones
Acamprosato y se previene el consumo. Igualmente el Disulfiram
El Acamprosato en un antagonista funcional de los bloquea la Dopamina beta hidroxilasa a nivel cerebral
receptores glutamaérgicos NMDA, su uso se basa incrementando la Dopamina y reduciendo los niveles
en la hiperactividad del Glutamato descrita en la de Noradrenalina lo que puede igualmente contribuir
Dependencia alcohólica en especial en el periodo a los efectos clínicos en la Dependencia al alcohol y
de abstinencia. Generalmente es bien tolerado y la Adicción por Cocaína.
los efectos secundarios más frecuentes suelen ser
náuseas y diarrea, considerándose precaución en Revisiones sistemáticas previas no demostraron
pacientes con daño hepático severo o compromiso superioridad del Disulfiram frente a placebo en
renal. prevenir recaídas, algunos estudios más recientes
sin embargo han reportado superioridad frente a la
Múltiples revisiones sistemáticas en las que se evalúa la Naltrexona o el Acamprosato en prolongar el tiempo
eficacia de Acamprosato versus placebo reportan una hasta el primer día de recaída en bebedores pesados.
eficacia moderada a favor de este último en aumentar
el tiempo de abstinencia después del periodo de El grupo NICE recomienda el uso de Disulfiram
Desintoxicación, mientras que un número menor después de haber realizado un tratamiento con
de estudios han reportado en aquellos pacientes con Acamprosato o Naltrexona o cuando el paciente
recaída una disminución en el consumo pesado de refiere una preferencia por el medicamento. Puede
alcohol. iniciarse una vez hayan pasado 24 horas después del
último consumo en dosis desde los 200 mg al día
Naltrexona hasta los 500 mg día.
La Naltrexona es un antagonista opioide no
selectivo, el receptor opioide mu modula la célula Baclofeno
dopaminérgica actuando en el área tegmental ventral El Baclofeno es un agonista GABA B utilizado
y por lo tanto el bloqueo que produce la Naltrexona para el control de espasmos musculares y no
a nivel de los receptores opioides evita el aumento tiene licencia para su uso en la Dependencia al
de la actividad dopaminérgica; reduce los efectos alcohol, sin embargo ha sido usado por algunos
gratificantes del alcohol, la motivación para beber y clínicos basados en la modulación de las neuronas
el “craving”. dopaminérgicas a través de los receptores GABA
B que disminuye el consumo de alcohol. Un
El sistema opioide endógeno también ha sido ensayo clínico controlado frente a placebo
vinculado con el comportamiento impulsivo, lo que reporto un mayor número de pacientes que
favorece la hipótesis que el uso de Naltrexona sea logran mantenerse en abstinencia en tratamiento
efectivo en los trastornos de control de impulsos con Baclofeno mientras que otro no demuestran
y juego patológico, en particular en pacientes con ninguna diferencia, ambos ensayos sin embargo
historia familiar de alcoholismo. reportan una reducción de ansiedad por lo que
se plantea que sus beneficios puedan usarse en
Aunque algunos estudios avalan dosis de hasta 100 pacientes con mayores grados de ansiedad en la
mg día no es claro el beneficio de dosis mayores y la etapa de abstinencia.
mayoría recomienda dosis de 50 mg al día.
478
Análisis han reportado mayor beneficio al usarse 20 de ISRS ha demostrado peores resultados. Otros
mg 3 veces al día frente a 10 mg 3 veces al día, en estudios más recientes, sin embargo, han demostrado
general es un medicamento bien tolerado y puede ser resultados positivos al usarse en pacientes alcohólicos
administrado con seguridad en pacientes con daño deprimidos.
hepático.
Resumen de la Evidencia
•Anticonvulsivantes •El Acamprosato tiene una eficacia moderada
▪ Topiramato: Ensayos clínicos controlados han comparada frente a placebo en aumentar el tiempo
demostrado el uso de más de 300 mg al día de de abstinencia alcohólica. (A)
Topiramato capaz de mejorar el porcentaje de
días de consumo pesados, el consumo nocivo y • La Naltrexona reduce los deseos de beber y el
sus consecuencias, la salud física y calidad de vida. “craving” por alcohol. (A)
Igualmente, el uso de Topiramato alcanzó un número
mayor de pacientes que lograron abstinencia por un • La Naltrexona ha demostrado ser efectiva en
periodo de 12 semanas comparado con placebo o algunos Trastornos de control de impulsos. (B)
Naltrexona y sin diferencias entre los dos últimos.
Entre los efectos adversos reportados se describe la • El Disulfiram detiene el hábito del consumo de
presencia de parestesias (50.8%), anorexia (19.7%) y alcohol generando efectos indeseables en el caso
dificultades en la concentración (14.8%) y la presencia de consumo como náuseas, oleadas de calor y
de estos parece relacionarse con titulaciones rápidas palpitaciones. (B)
a altas dosis.
• El Topiramato en dosis superiores a los 300 mg
▪ Pregabalina: Dosis flexibles entre los 150 y 450 día ha demostrado mejorar el porcentaje de días de
mg al día han demostrado resultados similares en consumo pesado de alcohol consumo nocivo, salud
la abstinencia o consumo pesado a la Naltrexona y física y calidad de vida. (B)
se ha reportado como un medicamentos fácilmente
bien tolerado. • La Pregabalina ha demostrado eficacia similar en
mantener la abstinencia o sobre los días de consumo
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de pesado frente a la Naltrexona. (B)
Serotonina
Los ISRS se han estudiado desde el establecimiento • En pacientes con alcoholismo tipo 2 el uso de ISRS
de la disfunción serotoninérgica implicada en la ha demostrado peores resultados. (B)
Dependencia al alcohol, particularmente de inicio
temprano. Estudios realizados en la reducción de Opioides
recaídas inducidas por estrés agregándole Sertralina
en dosis de 100 mg día, al uso de Naltrexona 50 1. Abstinencia a Opioides
mg día, no ha mostrado mejoría en los resultados Existen revisiones sistemáticas de buena calidad
respecto al consumo comparados contra el uso sobre el manejo farmacológico para pacientes con
único de Naltrexona. El uso en pacientes con Abstinencia a Opioides que soportan el uso de
comorbilidad por Depresión no es claro, aunque Metadona y Buprenorfina a dosis en alta frecuencia
clásicamente no se han recomendado y la evidencia y tratamiento sintomático con agonistas alfa
no es suficientemente clara, en pacientes con adrenérgicos. El tratamiento debe enfocarse en aliviar
alcoholismo tipo 2, (inicio temprano, historia familiar los síntomas de abstinencia y completar el periodo de
de alcoholismo, rasgos impulsivos y antisociales de abstinencia sin efectos adversos. Debe considerarse
la personalidad) en tratamiento psicosocial el uso que la dependencia a opioides como un trastorno
479
crónico y por lo tanto los síntomas de abstinencia con dosis fijas y flexibles, la mayoría en rangos
pueden presentarse a largo plazo. entre los 20 y 150 mg al día, teniendo como
resultado principal de interés la permanencia en
El grupo Cochrane realizo una revisión sistemática el tratamiento y la reducción en el uso ilícito de
en la que se evaluaron 20 ensayos clínicos para opioides. Igualmente el grupo Cochrane comparo
comparar el uso de Metadona frente agonistas alfa la terapia de mantenimiento con Metadona frente
adrenérgicos, otros opioides y el uso de ansiolíticos. al manejo sin reemplazo de opioides y el uso
Se demostró que la Metadona a dosis frecuentes es de mantenimiento con Buprenorfina frente a
efectiva en reducir los síntomas de abstinencia y que al Metadona y placebo.
compararla con otras medidas farmacológicas usadas
en la abstinencia a Opioides no había diferencia en el Comparado frente a la terapia sin reemplazo
número de pacientes que completaban el tratamiento de opioides el uso de Metadona parece ser
o en las tasas de abstinencia al finalizar 1 mes de significativamente más efectivo para mantener
seguimiento. pacientes en el tratamiento y la reducción del
uso de Heroína, con una tendencia a reducir
Los síntomas variaron de acuerdo a la medicación la mortalidad en estos pacientes, sin ser
y el programa de Desintoxicación y el grupo en significativamente eficaz en la disminución de
tratamiento con Buprenorfina reporto una tendencia actividad criminal relacionada con el consumo.
mayor a finalizar exitosamente el tratamiento frente
al grupo con Metadona. Los síntomas de Abstinencia El tratamiento de sustitución oral redujo
parecieron igualmente resolver más rápidamente en igualmente comportamientos de consumo de
el tratamiento con Buprenorfina y esta demostró riesgo en la transmisión de VIH, pero tuvo
superioridad frente a los agonistas alfa 2 en el alivio menor impacto en comportamientos sexuales
de síntomas de abstinencia. A pesar de los resultados de riesgo. Aunque fueron pocos los ensayos
inferiores de los agonistas alfa adrenérgicos en clínicos controlados que evaluaron la terapia de
efectividad, estos pueden ser ofrecidos para los mantenimiento con Metadona, los hallazgos
pacientes que no prefieren usar medicamentos están soportados por numerosos estudios
opioides. observacionales.
2. Tratamiento de mantenimiento Las dosis de Metadona entre los 60 y 100 mg al

día son más efectivas que dosis bajas menores a
Metadona los 39 mg día para mantener a los pacientes en
La Metadona es un agonista del receptor opioide tratamiento y reducir el uso de Heroína y Cocaína,
mu cuya vida media es mucho más larga que la sin embargo existen riesgos asociados con la
de la Heroína, actualmente es el tratamiento más titulación y las dosis iniciales deben ser bajas.
ampliamente usado para la Dependencia a Opioides,
sin embargo, el tratamiento de mantenimiento Una revisión del grupo Cochrane que evaluó la
a largo plazo es discutido e influenciado por el efectividad de la terapia de mantenimiento en
contexto social y político sin que se hayan establecido combinación con tratamiento psicosocial, versus
recomendaciones claras frente a su uso. la efectividad de la terapia de mantenimiento con
agonistas opioides sola no demostró evidencia a
Múltiples estudios se han realizado en las últimas favor de la terapia combinada en la reducción del
décadas; el grupo NICE evaluó revisiones uso de Heroína y los pacientes que permanecieron
sistemáticas y ensayos clínicos controlados evaluando dentro del tratamiento.
el tratamiento de mantenimiento con Metadona,
480
Buprenorfina efectos adversos reportaron un número mayor
La Buprenorfina es un agonista parcial del receptor de casos con prolongación del intervalo QT en
opioide mu de acción larga, considerado más seguro pacientes bajo tratamiento con Metadona, al
que la Metadona, aunque su uso es más reciente la parecer dependiente de la dosis, y ningún caso
evidencia a favor de la terapia de mantenimiento con para los pacientes con Buprenorfina.
Buprenorfina aumenta significativamente y soporta
su empleo con una eficacia equivalente frente a la Ambas terapias de mantenimiento tanto
Metadona. Metadona como Buprenorfina son efectivas en
el tratamiento para Dependencia a Opioides. La
Comparada frente a la terapia sin reemplazo de elección del medicamento deber ser determinada
opioides, el tratamiento de mantenimiento con de manera individual teniendo en cuenta la
Buprenorfina es más efectivo en la adherencia de historia personal de Dependencia, el compromiso
pacientes al tratamiento a bajas medianas y altas del paciente a una estrategia de manejo, y el riego
dosis, pero solo dosis medias entre 8 y 15 mg y beneficio de cada tratamiento. En caso de que
dosis altas mayores a 15 mg lograron ser efectivas ambos tratamientos puedan ser usados el grupo
en suprimir el uso de Heroína. Frente a la terapia NICE recomienda la elección de Metadona por su
de mantenimiento con Metadona a dosis medias y papel superior en los análisis de costo efectividad.
altas la Buprenorfina parece ser menos efectiva en
el mantenimiento de pacientes, lo cual dentro de los Resumen de la Evidencia
estudios parece asociarse con una inducción lenta en • La Metadona y Buprenofirna a dosis estrechas
el uso de Buprenorfina. pueden usarse en el manejo de la Abstinencia a
Opioides. (A)
Un metanálisis evaluó 5 estudios a dosis flexibles,
doble ciego, comparando la efectividad de la terapia • Se puede usar el tratamiento sintomático con
de mantenimiento de Buprenorfina versus Metadona, agonistas alfa adrenérgicos para el tratamiento de
reportando menores tasas en la permanencia de Abstinencia a Opioides. (A)
pacientes en tratamiento para la Buprenorfina, lo que
parece relacionarse con la titulación lenta usada en • La terapia de mantenimiento de Metadona
los estudios frente a la utilizada hoy y estandarizada frente a la terapia sin reemplazo de opioides es
dentro de la práctica clínica, sin que haya diferencias significativamente más efectiva para mantener
en los resultados del uso de Heroína en ninguna de pacientes en tratamiento y reducir el uso de
las dos terapias. Heroína. (A)
Dosis entre los 8 y 16 mg de Buprenorfina son • El tratamiento de sustitución oral en la Dependencia

superiores a dosis bajas, siendo 16 mg superiores a a Opioides reduce los comportamientos de riesgo
los 8 mg y prefiriéndose rangos entre los 12 y 24 mg asociados a consumo en la transmisión de VIH con
para la terapia de mantenimiento. un menor efecto en los comportamientos sexuales
de riesgo. (A)
Datos a nivel de seguridad han reportado tasas de
mortalidad mayores en pacientes bajo terapia de • La terapia de mantenimiento con Metadona es
mantenimiento con Metadona comparados con soportada por pocos ensayos clínicos aleatorizados
pacientes en tratamiento con Buprenofirna, sin pero numerosos estudios observacionales. (A)
embargo dentro de los mismos estudios las tasas
de suspensión de tratamiento fueron mayores en el •No existe evidencia clara en la combinación
grupo de Buprenorfina. Resultados en el estudio de de terapia de mantenimiento de Metadona con
481
intervenciones psicosociales. (A) frecuentes en la Abstinencia por Anfetaminas, otros
estudios no han demostrado ningún beneficio de la
• La Metadona puede prolongar el intervalo QT, y el Mirtazapina frente a placebo.
efecto es dosis dependiente siendo mayor en dosis
mayores a los 100 mg/día. (A) 2. Dependencia a Cocaína, prevención de
recaídas y mantenimiento de la abstinencia
• La terapia de mantenimiento con Buprenorfina
es un tratamiento efectivo para la dependencia a Psicoestimulantes
Opioides. (A) Una revisión reciente del grupo Cochrane que se
realizó para evaluar la eficacia de psicoestimulantes en
• Dosis bajas, medias y altas de Buprenorfina usadas la Dependencia a Cocaína, e incluyo el Metilfenidato,
en tratamiento de mantenimiento son eficaces en Modafinil, Bupropion, Metanfetaminas, Selegilina,
lograr adherencia, mientras que solo dosis medias y Dextroanfetaminas y Mazindol, concluyo que los
altas son efectivas en disminuir el uso de Heroína. psicoestimulantes no mejoran la permanencia en
(A) el tratamiento ni reducen el uso de Cocaína. Sin
embargo hay una tendencia estadística a mejorar
•Las dosis de Buprenorfina entre los 8 y 16 mg son el mantenimiento de la abstinencia a la Cocaína en
superiores a dosis más bajas. (B) especial en los grupos que usaron Dextroanfetamina,
Bupropion y Modafinil.
•Las terapias de mantenimiento con Metadona y
Buprenorfina son efectivas en el tratamiento para la Agonistas Dopaminérgicos
Dependencia a opioides. (B) Los agonistas dopaminérgicos, Amantadina,
Bromocriptina y Pergolida han sido investigados en
Estimulantes (Cocaína, Metanfetaminas y la Dependencia a Cocaína sin que se encontraran
Anfetaminas) diferencias significativas entre las tres intervenciones,
ni se demostrara efectividad en el mantenimiento de
1. Abstinencia los pacientes en el tratamiento. La evidencia no apoya
Cocaína el uso de Agonistas Dopaminérgicos.
En un ensayo doble ciego controlado que uso
Amantadina y Propanolol o una combinación de Anticonvulsivantes
ambos en el tratamiento de pacientes con síntomas Una revisión de Cochrane no encontró efectividad
severos de Abstinencia por Cocaína, ninguno en la permanencia en el tratamiento, reducir el
de los 3 tratamientos demostró una efectividad uso de Cocaína o el “craving” en la terapia con
significativamente mayor al placebo en promover la anticonvulsivantes que incluyeron Carbamazepina,
abstinencia, y únicamente dentro de la población con Lamotrigina, Valproato y Tiagabina. Ninguno de los
mayor adherencia al tratamiento el Propanolol fue fármacos logro diferencias frente al placebo.
asociado con una mayor permanencia en la terapia y
tasas de abstinencia más altas frente al placebo. Disulfiram
Muchos estudios se han realizado en pacientes
Anfetaminas con Dependencia al Alcohol y Cocaína intentando
Una revisión de Cochrane reviso estudios que lograr la eficacia comprobada en la Dependencia al
evaluaban la efectividad de la Mirtazapina en el Alcohol, demostrando efectos independientes en el
tratamiento de la Abstinencia por Anfetaminas. consumo de Cocaína. Algunos estudios demostraron
Aunque uno de los estudios sugería la disminución disminuir el uso de Cocaína frente a placebo al usar
de ansiedad y de un estado hiperalerta, síntomas el Disulfiram en conjunto con alguna intervención
482
psicológica, en especial junto con Terapia Cognitivo fueron evaluados frente al uso de Modafinil sin
Conductual y en pacientes sin Dependencia conjunta encontrar diferencias frente a placebo en los
al Alcohol. síntomas por abstinencia, “craving” o severidad de
la dependencia.
Antidepresivos
Un grupo de antidepresivos ha sido investigado Metifenidato y Aripirazol
en el tratamiento de Dependencia a Cocaína u uso Estudios realizados comparando el uso de
nocivo, entre ellos se incluye de los antidepresivos Aripiprazol a dosis de 15 mg día, Metilfenidado
disponibles en nuestro país la Fluoxetina (20-60 mg), de liberación prolongada 54 mg día y placebo en
Bupropion (300 mg), Paroxetina (20 mg), Venlafaxina pacientes con Dependencia a Anfetaminas por vía
(<150 mg) y Sertralina (100 mg). No se encontraron parenteral reportaron mejoría significativa en las
efectos significativos en la selección de estudios tasas de uso en el grupo de Metilfenidato frente a
usando diagnósticos con criterios operacionales y la placebo y por el contrario mejores resultados para
evidencia no es conclusiva en la eficacia de ninguno el grupo placebo frente al Aripiprazol.
de los antidepresivos usados.
Disulfiram
Antipsicóticos El Disulfiram parece aumentar los efectozs de la
Un metanálisis y una revisión sistemática evalúo el Dextroanfetamina, aumentando la ansiedad, la
uso de Risperidona, Olanzapina y Haloperidol sin sensación subjetiva del consumo “high feeling” y
encontrar diferencias significativas para ninguna de el deseo de consumo.
las medidas de eficacia frente al placebo, y los estudios
que usaron Haloperidol y Olanzapina contaron Naltrexona
con muestras muy pequeñas para lograr establecer Dosis de 50 mg día parecen ser superiores a
resultados conclusivos. placebo en aumentar el número de pacientes que
logran abstinencia en el consumo de Anfetaminas.
Baclofeno
Estudios iniciales han demostrado efectos Cannabis
positivos al reducir el “craving” y el uso de
Cocaína, que no fueron comprobados en ensayos La Dependencia a Cannabis se encuentra en tercer
clínicos controlados. No se cuenta con evidencia lugar luego del Tabaco y Alcohol. Los síntomas
que soporte su efectividad en la prevención de que caracterizan el Síndrome de Abstinencia son
recaídas en pacientes con Dependencia a Cocaína. principalmente emocionales y comportamentales,
aunque suelen reportarse cambios en el apetito,
3.Dependencia a Anfetaminas, prevención de pérdida de peso y malestar físico.
recaídas y mantenimiento de Abstinencia
1. Abstinencia
Antidepresivos Tetrahidrocannabinol
Diversos estudios han reportado la efectividad Existen 2 ensayos clínicos aleatorizados doble
de la Fluoxetina para disminuir el “craving” por ciegos que demostraron reducción en los
Anfetaminas a corto plazo. No se han identificado síntomas de abstinencia incluida la reducción de
reducción en el uso de Anfetaminas u otros los trastornos de sueño y ansiedad, se utilizaron
beneficios. dosis entre los 30 y 90 mg al día y a dosis mayores
se encontró un mayor beneficio en la reducción
Modafinil del “craving” y el ánimo depresivo. Se considera un
Pacientes con Dependencia a Metanfetaminas medicamento bien tolerado, mejora el mantenimiento
483
dentro del tratamiento y provee un alivio de los Buspirona
síntomas de abstinencia mayor al placebo. Estudios han reportado un beneficio a favor del uso
de Buspirona en las tasas de abstinencia a Cannabis
Carbonato de Litio de manera significativa.
Algunos estudios clínicos aleatorizados que se
encuentran en proceso sugieren el beneficio del Hipnóticos
Litio en el alivio de los síntomas de abstinencia por Alteraciones en el sueño son comúnmente
cannabis. reportados en los pacientes que desean suspender el
consumo de Marihuana, aunque en la práctica clínica
Anticonvulsivantes es frecuente el uso a dosis bajas de Benzodiacepinas
No hay un beneficio claro en los ensayos clínicos para favorecer el sueño a corto plazo durante el
aleatorizados frente a placebo en el uso de periodo de abstinencia, no debe olvidarse el riesgo
Divalproato de sodio, reportándose reducción en el de abuso y dependencia de estos medicamentos.
“craving” pero aumento en la irritabilidad, ansiedad
5.5.2. Tratamiento
y sensación de fatiga.
Antidepresivos
Los antidepresivos Bupropion, Fluoxetina y
Mirtazapina han sido utilizados en ensayos
Psicosocial
controlados frente a placebo sin que haya evidencia Son un componente esencial en un programa de
sustancial que apruebe su uso en el tratamiento tratamiento completo. La asistencia psiquiátrica es
de Abstinencia por Cannabis. El Bupropion no esencial para coordinar el empleo de las diversas
demostró beneficio aumentando la irritabilidad, modalidades terapéuticas aplicadas en el contexto
alteraciones en el sueño y ánimo depresivo, mientras individual, de grupo, familiar y de autoayuda. Con las
que tampoco se encontraron resultados a favor del intervenciones psicoterapéuticas lo que se busca es
uso de Fluoxetina, y la Mirtazapina a pesar de mejorar conseguir que el paciente realice un esfuerzo para la
los trastornos de sueño y el apetito no mejoraron auto-exploración de su situación, dentro de un clima
otros síntomas de abstinencia o las tasas de recaída. de soporte emocional, que le permite reconocer
y aceptar su problemática y encontrar soluciones a
A pesar de que el ánimo triste es un síntoma común ellas (E.S.E. Hospital Mental de Filandia, 2006).
en los pacientes que usan Cannabis y hay una
tendencia al uso de antidepresivos en la práctica Las siguientes formas de intervención
clínica por este hecho, es posible que algunos psicoterapéutica se consideran eficaces en la mayoría
antidepresivos en especial los ISRS y el Bupropion de los pacientes con trastornos por consumo de
exacerben la ansiedad y el insomnio sobre todo en sustancias psicoactivas si se adaptan a las necesidades
estadios tempranos de la fase de Abstinencia. especiales de esta población de pacientes (E.S.E.
Hospital Mental de Filandia, 2006):
Baclofeno
El Baclofeno parece disminuir el “craving” por A. Terapias Cognitivo-Conductuales  
tabaco y marihuana con un efecto pequeño en el En general se centran en la identificación y posterior
estado de ánimo durante la fase de abstinencia y modificación de los patrones de pensamiento que
sin lograr disminuir las tasas de recaída. A la vez dieron lugar a conductas mal adaptativas. Es una
el Baclofeno se asoció con peores resultados en el intervención en la cadena conductual de fenómenos
desempeño cognitivo. que conducen al consumo; ayuda al paciente a resolver
con éxito las situaciones de deseo agudo o crónico
484
y refuerza el establecimiento de conductas sociales F. Participación en grupos de ayuda mutua o
libre de sustancias. Ej. : Cognitiva de Beck, Terapia de autoayuda
Prevención de recaídas. Terapia Motivacional.   La participación en estos grupos puede ser un
refuerzo importante para muchos de los pacientes, en
B. Terapias Conductuales cualquier fase del proceso terapéutico. Generalmente
El tratamiento conductual operativo se basa en la se basan en el planteamiento de los 12 pasos
recompensa o castigo operativos de los pacientes promovido en primera instancia por el Grupo de
por las conductas deseables. Los contratos de Alcohólicos Anónimos (AA). Las recomendaciones
contingencias, por ejemplo, se basan en el empleo sencillas y el apoyo para evitar la recaída y de forma
de unas consecuencias positivas o negativas personalizado de un patrocinador (padrino) y la
predeterminadas para recompensar la abstinencia posibilidad de una interacción social estructurada y
o desincentivar las conductas relacionadas con las no estructurada sin la presencia de las sustancias son
sustancias. La eficacia de estos tratamientos depende las bases de esta terapia.
en gran medida de una vigilancia frecuente de análisis
de muestras de orina. G. Intervenciones breves y motivacionales
Todos los estudios (la mayoría realizados en pacientes
C. Terapias Psicodinámicas e Interpersonales alcohólicos) sugieren que las intervenciones breves
Mediante el empleo de principios y técnicas y motivacionales reducen las consecuencias serias
psicodinámicas, han mostrado eficacia, especialmente debidas al consumo y hay metanálisis que soportan
cuando se desarrollan en formato de corta duración y la evidencia de su eficacia. Están indicadas en los
estructurados. Se basan en la creación de una relación servicios de urgencias, son prácticas, rápidas, de
terapéutica segura y de apoyo en la que se estimula fácil realización y entrenamiento para el personal
a los pacientes a abordar los patrones negativos de de salud; buscan motivar empáticamente al paciente
otras relaciones. para reconocer consecuencias de su problema de
consumo y permitir cambios y ayuda. (Reduction
D. Terapias de Grupo of Alcohol Consumption by Brief Alcohol
Son la modalidad de tratamiento psicoterapéutico Intervention in Primary Care. Systematic Review and
preferible para los pacientes con adicciones cuando Meta-analysis. Nicolas Bertholet, MD; Jean-Bernard
éstos son capaces de tolerar la dinámica de interacción Daeppen, MD; Vincent Wietlisbach, BA;Michael
del grupo, la cual incluye confrontación, y puesta en Fleming, MD; Bernard Burnand, MD, MPH. Arch
común de experiencias o estados afectivos dolorosos. Intern Med. 2005; 165:986-995
Ayuda a identificarse con otros que sufren lo mismo
5.6 Hospitalización
y aprender a comunicar necesidades y sentimientos o
detectar posibles recidivas.
E. Terapias Familiares El modelo de atención del ICSN-Clínica Montserrat

Los objetivos de estas terapias son el aporte e implica que a todo paciente con diagnóstico de
intercambio de información, fomento del apoyo Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos
familiar a la evitación de las sustancias y cumplimiento al Consumo de Sustancias que consulta a la clínica,
de contratos terapéuticos. También busca mejorar la se le tengan en cuenta los siguientes factores para
comunicación entre sus miembros y a restablecer considerar el proceso de hospitalización (D):
límites y roles dentro de la dinámica familiar. Estas
terapias son más eficaces en adolescentes, en •Escala de Funcionamiento Global (GAF) menor de
pacientes que siguen con Metadona y pacientes con 60%
dependencia al alcohol. •Pobre red de apoyo
485
• Riesgo de suicidio valorado a través de la entrevista fortalecer la introspección en el paciente y su
clínica y escala SAD-Persons familia, cultivando así la necesidad de continuar
tratamiento de deshabituación a todo paciente con
•Riesgo de hetero-agresión diagnóstico de dependencia a sustancias (con algunas
excepciones como pacientes con trastornos graves
• Comorbilidad psiquiátrica de la personalidad).
Además de los criterios anteriores, se ha observado Se considera la primera fase de tratamiento, por
la importancia de tener en cuenta los siguientes estas condiciones su duración en tiempo es muy
factores específicos para determinar hospitalización variable de acuerdo a las características propias del
psiquiátrica en esta población de pacientes (D) paciente y condiciones específicas de las sustancias
(American Psychiatric Association, 2006): que consume. En general es poco frecuente que
no haya comorbilidades físicas o mentales que
− Pacientes que están en riesgo de un síndrome requieran a la vez tratamiento; en caso de que no
de abstinencia grave o complicada (por ejemplo, haya complicaciones puede tener un periodo de
las personas que dependen de múltiples sustancias, duración de hasta 15 días, mientras que en pacientes
personas con antecedentes de delirium tremens) con comorbilidad, factores evidentes de riesgo y
o que no pueden recibir la necesaria evaluación complicaciones puede prolongarse por un poco más
médica, seguimiento y tratamiento en un entorno de los 30 días.
menos intensivo.
− Fase de Deshabituación: se recomienda continuar
− Pacientes (que requieren un proceso de esta fase en un centro especializado en este tipo de
desintoxicación) con enfermedades orgánicas agudas patologías en modalidad de hospitalización total,
o crónicas comórbidas de base, con necesidad de con duración de aproximadamente 3-12 meses de
control médico 24 horas, enfermería y los recursos acuerdo al caso clínico particular. Debe estar a cargo
de un hospital (por ejemplo, los individuos con de un equipo médico competente y especialista en
enfermedad cardíaca grave). adicciones. Se enseñan y fortalecen herramientas
de introspección y detección de cambios que
− Pacientes con historia previa documentada de promueven conductas asociadas al consumo para
no haber participado de un tratamiento en un disminuir recaídas.
entorno menos intensivo (por ejemplo hospital día,
ambulatorio). En el Instituto Colombiano del Sistema Nervioso
esta fase también se basa en en el cero consumo,
− Pacientes que no han respondido a tratamientos es fundamental ayudar a los pacientes a reconocer
menos intensivos y aquellos a quienes su consumo su problema, motivarlos para el cambio y para la
de sustancias plantea una amenaza constante para su realización del proceso de tratamiento y la adquisición
salud física y mental. de nuevos hábitos en todas las áreas biopsicosociales
que sea necesario y pertinente.
Fases de tratamiento hospitalario en pacientes con
consumo de sustancias psicoactivas (D):
− Fase de Desintoxicación: tratamiento dentro de

hospital psiquiátrico, de aproximadamente 15 a
30 días, para manejo del síndrome de abstinencia,
adquisición de herramientas para fomentar y
486
5.7 Egreso • Empeoramiento de los problemas o aparición de
nuevos problemas no susceptibles de ser manejados
Hospitalario efectivamente en este nivel de atención.
Se ha observado la importancia que tiene para el

De acuerdo con el cumplimiento de los objetivos paciente continuar en un proceso ambulatorio por
terapéuticos propuestos al ingreso del paciente, consulta externa de psiquiatría al finalizar su proceso
la estabilización de la sintomatología de base, la de deshabituación.
adecuada presencia de red de apoyo y la ausencia
5.8 Seguimiento
de los criterios que en su momento indicaron
hospitalización, se puede dar de alta al paciente y
continuar un tratamiento ambulatorio.
Egreso de Fase de Desintoxicación Después de un ciclo de tratamiento intensivo

•Se puede dar de alta cuando hayan desaparecido (proceso de hospitalización en el programa de
los síntomas de abstinencia en el paciente, pues son desintoxicación, deshabituación), se debe continuar
criterios de gravedad y pueden poner en peligro la con la fase de tratamiento ambulatoria por consulta
vida del paciente. externa psiquiátrica, tanto en sesiones individuales,
como familiares y de terapia de grupo. Se debe
•Si los síntomas no han desaparecido pero han brindar un tratamiento integral, que involucre
disminuido lo suficiente para que no se apliquen además tratamiento de las comorbilidades asociadas
los criterios de gravedad y urgencia del ingreso y (médicas y psiquiátricas) (D) (NIDA 2010).
permitan considerar que el paciente recobro su
autonomía. El seguimiento estructurado de la evolución de
los pacientes favorece la adherencia al tratamiento,
•Siempre se debe recomendar continuar un proceso disminuye el riesgo de recaídas y recurrencias y mejora
de deshabituación en un centro especializado en el pronóstico (D) (CENETEC 2010). Por lo anterior,
adicciones. (D) es importante tener en cuenta que todo paciente
que egrese de hospitalización tenga una orden de
Egreso de Fase de Deshabituación control ambulatorio. El adecuado seguimiento de
•Se recomienda que la Fase de Deshabituación llegue los pacientes por consulta externa debería incluir:
a su fin cuando se hayan cumplido los objetivos implementación de estrategias de Psicoeducación,
trazados al ingreso del paciente. incentivo de adherencia al tratamiento farmacológico
y psicoterapéutico y continuación de controles
•En cualquier momento el paciente puede regulares por consulta externa de psiquiatría (D).
firmar consentimiento de egreso voluntario. (D)
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico
Criterios para egresar o transferir a otra modalidad la eficacia y efectos adversos deben ser evaluados.
de atención (D) (E.S.E. Hospital Mental de Filandia, Habrá que tener en cuenta las características
2006): específicas de cada medicamento y la evolución
clínica del paciente. (D) (CENETEC 2010).
• Mejoría: se alcanzaron las metas propuestas.
• Estancamiento en el proceso (por actitud del
paciente o insuficiencia de recursos en este nivel de
atención).
487
Estrategias para favorecer adherencia al consulta, pues el hecho de saber que el uso de
tratamiento: sustancias se vigila puede ser un gran incentivo para
Se ha observado la importancia de tener en cuenta el paciente y puede ayudarlo a resistir el impulso de
los factores individuales del paciente y aquellos consumir sustancias. El monitoreo también sirve
asociados al programa de tratamiento que se como indicador temprano de una recaída, lo que
evidencian asociados a la adherencia terapéutica (D) puede indicar que es necesario reajustar el plan de
(NIDA 2010): tratamiento del paciente para que se adapte mejor a
sus necesidades (D) (NIDA 2010).
•Factores individuales del paciente:
− Motivación para cambiar el comportamiento de

uso de sustancias.
− Grado de apoyo de la familia y amistades.
− Grado de presión que ejerzan el sistema de

justicia penal, los servicios de protección infantil, los
empleadores o la familia.
• Factores del programa de tratamiento:
− Se recomienda el establecimiento de una relación

terapéutica positiva del psiquiatra con sus pacientes.
− Se recomienda que se establezca un plan de

tratamiento con la cooperación del paciente;
comprometerlo a que sea cumplido y que se entiendan
claramente las expectativas para el tratamiento.
Estrategias para la disminución de recaídas:

En cuanto a las recaídas, que hacen parte del proceso
de evolución de los pacientes con diagnóstico de
consumo de sustancias, hay que tener siempre en
cuenta que no indican fracaso. El tratamiento exitoso
de la adicción suele requerir una evaluación continua
y modificaciones que sean apropiadas (semejantes al
enfoque adoptado para otras enfermedades crónicas)
(D) (NIDA 2010).
La participación activa del paciente en el tratamiento

es un componente esencial para alcanzar buenos
resultados y puede beneficiar incluso a las personas
con adicciones más severas. El uso de sustancias
durante el tratamiento debe ser supervisado
constantemente con un monitoreo regular en cada
488
6
Valoración del Riesgo de Suicidio
A todo paciente que asista a consulta en el ICSN- o planes suicidas.
Clínica Montserrat se le debe evaluar la presencia de
riesgo suicida con una adecuada valoración clínica y • La historia de intentos de suicidio (por ejemplo la
la utilización de la Escala de indicadores de riesgo de letalidad del método, las circunstancias).
suicidio (Escala SAD Persons). De existir un riesgo
de suicidio en el paciente, el clínico debe definir la • Los antecedentes familiares de suicidio.
hospitalización y según los modelos de atención
la Unidad de Cuidado y las medidas de protección • La existencia de historia previa de agresión (por
adecuadas para disminuir este riesgo (D). ejemplo el uso de armas).
Se deben realizar intervenciones psicoeducativas al • La intensidad de síntomas depresivos y otros

paciente y a su familia/red de apoyo, que enfaticen en síntomas del estado de ánimo.
el conocimiento y entendimiento de la enfermedad,
en la que los trastornos por consumo de sustancias • El tratamiento actual y su respuesta.
están asociados con riesgo de conductas suicidas (D).
• Estresores recientes (por ejemplo separación,
El suicidio es previsible y evitable sí se identifica a pérdida del empleo).
tiempo. La mayor parte de la población tiene la
creencia que si se hace hablar a una persona acerca • Los patrones de consumo de sustancias.
del suicidio aumentará el riesgo de hacerlo; esto es
erróneo. Cuando una persona que tiene ideas de • La existencia de síntomas psicóticos.
suicidio puede hablar al respecto, se disminuye la
posibilidad de hacerlo, lo que hay que explicar a la • La situación de vida actual (por ejemplo el apoyo
familia y al paciente (D). social, la disponibilidad de armas).
Se ha observado la importancia de determinar en Además de la valoración clínica realizada al paciente,

el paciente (D) (American Psychiatric Association, se debe utilizar la Escala de Indicadores de Riesgo
2006): de Suicidio (Escala SAD Persons) para determinar el
riesgo suicida.
• La presencia o ausencia de pensamientos, intentos Ver anexo Valoración Riesgo de Suicidio y Escala
SAD-Persons
489
7
Algoritmos de Diagnóstico y Tratamiento
de los Trastornos Mentales y del
Comportamiento debido al Consumo de
Múltiples Sustancias
490
1 . Guía General de Atención en
Drogodependencias
Accesibilidad y Amplitud del

disponibilidad alcance
Diagnóstico
y Evaluación
Articulación con Respeto a la

Atención condición humana
otros servicios y Inmediata
organizaciones resguardando sus
comunitarias derechos
Decisión del
tratamiento Metas del
Pertinente tratamiento
Motivación al Plan del Visión a largo

Tratamiento Tratamiento plazo
Inclusión de
Flexibilidad elementos
de apoyo
Extraído de: Ministerio de la Protección Social. Actualización de la Guía Práctica de Atención Integral en
Farmacodependencia. República de Colombia. Bogotá, octubre de 2004.
491
2 . Diagóstico y Evaluación
492
3 . Plan de Tratamiento
493
8
Bibliografía
Altice, FL, Kamarulzaman, et. al. Treatment of medical, psychiatric, and substance-use comorbidities in people
infected with HIV who use drugs. Lancet. 2010.
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with substance use disorders,
2nd edition. In American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Disorders:
Compendium 2006. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2006 (pp. 291–563). Available online at
http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SUD2ePG_04-28-06.pdf.
Babor TF, de la Fuente JR, Saunders J, Grant M: AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test:
Guidelines for Use in Primary Health Care. Geneva, World Health  Organization, 1992 [G].
Bellón JA, Delgado A, Luna JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de función familiar Apgar-familiar.
Aten Primaria 1996; 18 (6): 289-295.
Carrasco, TJ Luna, M Vila, J Validez del Fagerstrom Tolerance Questionnaire como medida de dependencia
física de la nicotina: una revisión. Rev Esp Drogodependencias 1994; 19(1):3-14.
CENETEC. (2008). Guía de Práctica Clínica: Prevención, Detección e Intervención de las Adicciones en
Atención Primaria de Salud. México; Secretaría de Salud, 2008. México: Centro Nacional de Excelencia.
CENETEC. (2010). Guía de Práctica Clínica: Diagónstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el
Adulto. México; Secretaría de Salud, 2010. México: Centro Nacional de Excelencia.
Center for Substance Abuse Treatment. Detoxification and Substance Abuse Treatment. Treatment Improvement
494
Protocol (TIP) Series 45. DHHS Publication No. (SMA) 06-4131. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental
Health Services Administration, 2006.
Cordoba, R Martin, C Casas, R Barbera, C Botaya, M Hernández, A Jane, C. Valor de los cuestionarios breves en
la predicción del abandono del tabaco en atención primaria. Aten Primaria 2000 Ene; 25(1):32-6.
Desarrollo y Vida sin Drogas-DEVIDA (2008). Guía de Práctica Clínica Trastornos Mentales y del
Comportamiento debidos al Consumo de Sustancias Psicótropas. Ministerio de Salud. Perú. 2008.
DSM-IV-TR. Breviario. Criterios Diagnósticos. PA.Masson S.A. Barcelona (España) ,2005.pp.97-141.
Fagerstrom KO Measuring degree of physical dependence to tobacco smokin with reference to individualization
of treatment. Addict Behav 1978; 3(3-4):235-41.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; y Etheridge, R.M. Overview of 1-year follow-up
outcomes in the Drug Abuse Treatment Outcome Study (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors
11(4):291–298, 1998.
Lee EW, D'Alonzo GE. Cigarette smoking, nicotine addiction, and its pharmacologic treatment. Arch Intern
Med 1993 Ene 11; 153(1):34-48.
Lingford-Hughes, Anne R., et al. BAP updated guidelines: evidence-based guidelines for the pharmacological
management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommendations from BAP. Journal
of Psychopharmacology 26.7 (2012): 899-952.
Mayfield D, McLeod G, Hall P: The CAGE questionnaire: validation of a new alcoholism screening instrument.
Am J Psychiatry 1974; 131:1121–1123 [G].
Ministerio de la Protección Social. Actualización de la Guía Práctica de Atención Integral en Farmacodependencia.

República de Colombia. Bogotá, octubre de 2004.
National Institute on Drug Abuse (NIDA). Principios de tratamientos para la drogadicción: Una guía basada
en las investigaciones. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Institutos Nacionales de la
Salud, Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. 2010.
Organización Mundial de la Salud (1992). CIE – 10 Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones
Clínicas y Pautas para el Diagnóstico. Madrid: Meditor.1992.pp.97-112.
Posada-Villa J, Aguilar-Gaxiola S, MagaAa CG, Gómez LC. Prevalencia de trastornos mentales y uso de sustancias:
Resultados preliminares del Estudio nacional de salud mental Colombia. Revista Colombiana de Psiquiatría 2004;
33(3):241-262.
Protocolo de Farmacodependencia. Manejo por Psiquiatría. E.S.E. Hospital Mental de Filandia, Quindío. 2006.
Sadock B., Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock 10ª Edición. Editorial Lippincott Williams &
495
Wilkins. Estados Unidos; 2008.
Smilkstein G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by physicians. J Fam Pract
1978; 6: 1231-9.
Resolución 1315 de 2006. Ministerio de la Protección Social. Diario Oficial 46332 de julio 17 de 2006.
Smilkstein G, Ashworth C, Montano D. Validity and reliability of the Family APGAR as a test of family function.
J Fam Pract 1982; 15: 303-11.
496
497
9
Indicadores de calidad
Indicador Tamizaje de Consumo de Sustancias
Dentro de la práctica médica es innegable la importancia de hacer una historia clínica

completa a todo paciente en cualquier nivel de atención. Con respecto al consumo
de sustancias, en la consulta psiquiátrica, es prioritario obtener datos acerca del
consumo actual y a lo largo de la vida. Es importante preguntar al paciente por
su patrón de consumo, incluyendo la edad de inicio del mismo, tipo de sustancia
psicoactiva, dosis y frecuencia, vía de consumo, efectos psicológicos y físicos
Justificación
atribuidos a la sustancia, evolución de la historia del consumo pasada y actual, fecha
del último consumo, identificación de la sustancia “preferida” y de mayor impacto,
y otros factores asociados al consumo, por ejemplo si lo hace sólo o en compañía,
conductas de riesgo asociadas, etc. Este indicador permite alertar sobre una posible
dificultad en el tamizaje acerca del consumo de sustancias, en cualquier modalidad,
que se debe realizar a todos los pacientes que consultan en la Institución
Nº de pacientes con tamizaje para consumo de sustancias

Fórmula ---------------------------------------------------------------------------- x100
Nº de pacientes atendidos en la Institución
Tamizaje para consumo de sustancias: se define como el interrogatorio consignado

Descripción de en la historia clínica acerca de antecedente de consumo de sustancias psicoactivas.
términos Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia
Clínica dentro del sistema electrónico.
Tipo de indicador Proceso
Fuente de datos Historia Clínica del paciente
Rango esperado 100%
498
Evaluación de riesgo suicida en pacientes con diagnóstico de trastorno
Indicador Mental y del Comportamiento debido al consumo de Sustancias
A todo paciente que asista a consulta en el ICSN-Clínica Montserrat se le debe

evaluar la presencia de riesgo suicida con una adecuada valoración clínica y la
utilización de la Escala de Indicadores de Riesgo de Suicidio (Escala SAD Persons).
Justificación De existir un riesgo de suicidio en el paciente, éste debe ser hospitalizado, y se
definirá, según los modelos de atención, su manejo en Unidades de Cuidado Agudo
y se brindarán las medidas de protección adecuadas para disminuir este riesgo
Identificar el riesgo es una de las principales formas de prevención.
Nº de pacientes adultos con evaluación de riesgo de suicidio, registrado en la historia

clínica
Fórmula ---------------------------------------------------------------------------- x100
Nº de pacientes registrados con diagnóstico de trastorno Mental y del Comportamiento
debido al consumo de Sustancias
Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.

Descripción de Diagnóstico de trastorno Mental y del Comportamiento debido al consumo de
términos Sustancias registrado: constancia escrita del diagnóstico en la Historia Clínica del
paciente de que éste padeció de trastorno Mental y del Comportamiento debido al
consumo de Sustancias (casos prevalentes).
Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia
Evaluación del riesgo de suicidio: registro en la Historia Clínica de la valoración de
riesgo estimado dentro de los datos aportados por el paciente, síntomas dentro de la
enfermedad actual, antecedentes personales y familiares, y una evaluación objetiva
como la escala SAD PERSONS.
Rango esperado 100%
Estatificación del consumo de sustancias en pacientes con diagnóstico

Indicador de trastorno Mental y del Comportamiento debido al consumo de
Sustancias
La evidencia recomienda clarificar desde la primera consulta si el paciente presenta

un abuso ó una dependencia a sustancias, dentro de lo que hay que identificar la
Justificación existencia de las diferentes modalidades de consumo que pueden requerir medidas
especiales de manejo, ya que de acuerdo a esta clasificación se establecerán los
planes de manejo y seguimiento correspondientes
Nº de pacientes con estatificación del consumo de sustancias

-----------------------------------------------------------------------------------x100
Fórmula Nº de pacientes con diagnóstico de Trastorno Mental y del Comportamiento debido al
consumo de Sustancias
Estatificación del consumo de sustancias: registro en la Historia Clínica de ingreso,

Descripción de y/o evoluciones, de los antecedentes toxicológicos asociados con el consumo,
términos evaluando: abuso, dependencia, abstinencia o intoxicación por sustancias
psicoactivas (incluidos alcohol y tabaco).
Diagnóstico de Trastorno mental y del Comportamiento debido al consumo de
Sustancias: constancia escrita del diagnóstico en la Historia Clínica del paciente.
499
Rango esperado >100%
Indicador Adecuado Manejo de Abstinencia a sustancias.
La abstinencia conlleva clínicamente una serie de riesgos elevados para la vida del
paciente, además la literatura científica respalda el manejo farmacológico de este
estado para todos los pacientes con consumo de sustancias. Es por esta razón que
Justificación en el ICSN siempre se debe dar manejo a la abstinencia de los pacientes y brindar
tanto el manejo farmacológico como psicológico que se requiera, lo que entre otras
cosas ayude a disminuir el riesgo de recaída.
Nº de pacientes con diagnóstico de abstinencia por sustancias y con evidencia de

tratamiento iniciado de acuerdo a las recomendaciones de la guía.
Fórmula -----------------------------------------------------------------------------------x100
Nº de pacientes con diagnóstico de abstinencia por sustancias
Pacientes con diagnóstico de abstinencia: según clasificación DSM o CIE 10,

Descripción de independiente del uso de cualquier sustancia.
términos Historia Clínica del paciente: se considerará la información procedente de la Historia
Pacientes adultos con diagnóstico abstinencia por sustancia y con evidencia de
tratamiento iniciado de acuerdo a las guías: se considerara cuando quede registrado
en la historia clínica, la clasificación de abstinencia, y el manejo farmacológico y
terapéutico dado de acuerdo a las recomendaciones dadas en la guía, o en su defecto
el manejo propuesto por su tratante haciendo la salvedad de la no adherencia.
Rango esperado 100%
Adherencia a las recomendaciones de seguimiento de pacientes con

Indicador Consumo de Sustancias
Después de un ciclo de tratamiento intensivo (proceso de hospitalización en el

programa de desintoxicación, deshabituación), se debe continuar con la fase
de tratamiento ambulatoria por consulta externa psiquiátrica, tanto en sesiones
individuales, como familiares y de terapia de grupo. Y Se debe brindar un tratamiento
integral, que involucre además tratamiento de las comorbilidades asociadas (médicas
Justificación y psiquiátricas). El seguimiento estructurado de la evolución de los pacientes favorece
la adherencia al tratamiento, disminuye el riesgo de recaídas y recurrencias y mejora
el pronóstico Por lo anterior es necesario hacer medición de que se estén indicando
y en medida de lo posible implementando las recomendaciones de seguimiento
recomendadas por la literatura médica.
Nº de pacientes con diagnóstico de Trastorno por consumo de sustancias y con

seguimiento.
Fórmula ------------------------------------------------------------------------------------- x100
Nº de pacientes con diagnóstico de Trastorno por consumo de sustancias
500
Pacientes con seguimiento: aquellos en quienes se encuentra registrado en la historia
Descripción de clínica cualquiera de las medidas de intervención de seguimiento documentadas en
términos la guía para hacer seguimiento y prevenir recaídas.
Diagnóstico de Trastorno por consumo de sustancia: constancia escrita en la Historia
Clínica del paciente de que se realizó un diagnóstico nuevo de trastorno por consumo
de sustancias en el periodo de tiempo de referencia. También se contabilizarán los
nuevos episodios en pacientes con antecedentes previo documentado de trastorno
de consumo de sustancias
Clínica en el sistema electrónico.
Rango esperado >80%
501
10
Anexos
10.1 Criterios diagnósticos para los

trastornos por consumo e inducidos por
sustancias psicoactivas-CIE-10
F1x.0 Intoxicación Aguda consumo continuo. .26 Con consumo episódico
. 00 No complicada (dipsomanía).
. 01 Con traumatismo o lesión corporal
.02 Con otra complicación de índole médica F1x.3 Síndrome de Abstinencia
.03 Con Delirium .30 No complicado
. 04 Con distorsiones de la percepción .31 Con convulsiones
. 05 Con coma
. 06 Con convulsiones F1x.4 Síndrome de Abstinencia con Delirium
. 07 Intoxicación patológica .40 Sin convulsiones
.41 Con convulsiones
F1x.1 Consumo perjudicial
F1x.5 Trastorno Psicótico
F1x.2 Síndrome de dependencia .50 Esquizofreniforme
.20 En la actualidad en abstinencia. .51 Con predominio de ideas delirantes
.21 En la actualidad en abstinencia en un medio .52 Con predominio de alucinaciones
protegido. .53 Con predominio de síntomas polimorfos
.22 En la actualidad en un régimen clínico de .54 Con predominio de síntomas depresivos
mantenimiento o sustitución  supervisado. .55 Con predominio de síntomas maniacos
.23 En la actualidad en abstinencia en tratamiento .56 Trastorno psicótico mixto
con sustancias aversivas o  bloqueantes.
.24 Con consumo actual de la sustancia. .25 Con
502
F1x.6 Síndrome Amnésico grave. La desinhibición relacionada con el contexto
F1x.7 Trastorno Psicótico Residual y Trastorno social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe
Psicótico de Comienzo Tardío Inducido Por también ser tenida en cuenta. La intoxicación
Alcohol U Otras Sustancias Psicótropas aguda es un fenómeno transitorio (Ministerio de la
.70 Con reviviscencias (“flashbacks”) Protección Social. República de Colombia. 2004).
.71 Trastorno de la personalidad o del
comportamiento La intensidad de la intoxicación disminuye con el
.72 Trastorno afectivo residual tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite
.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias el consumo de la sustancia. La recuperación es
Psicótropas completa excepto cuando el tejido cerebral esta
.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente dañado o surge alguna otra complicación. Los
.75 Trastorno psicótico de comienzo tardío inducido síntomas de la intoxicación no tienen por qué
por alcohol u otras  sustancias Psicótropas. reflejar siempre la acción primaria de la sustancia.
Por ejemplo, las sustancias psicótropas depresoras
F1x.8 Otros trastornos mentales o del del sistema nervioso central pueden producir
comportamiento síntomas de agitación o hiperreactividad o las
sustancias psicótropas estimulantes, dar lugar a un
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento estado de introversión y retraimiento social. Los
sin especificación efectos de algunas sustancias como el cannabis y los
alucinógenos son particularmente imprevisibles. Por
F1x.0 Intoxicación Aguda otra parte muchas sustancias psicótropas pueden
Se trata de un estado transitorio consecutivo a la producir efectos de diferentes tipos en función de la
ingestión o asimilación de sustancias psicótropas que dosis. Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece
produce alteraciones del nivel de conciencia, de la tener efectos estimulantes del comportamiento,
cognición, de la percepción, del estado afectivo, del produce agitación y agresividad al aumentar la dosis
comportamiento o de otras funciones y respuestas y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedación
fisiológicas o psicológicas (ministerio de la protección (Ministerio de la Protección Social. República de
social. República de Colombia. 2004). Colombia. 2004).
Este es el diagnóstico principal sólo en los casos en Diagnóstico diferencial:

los que la intoxicación se presenta en ausencia de Hay que tener en cuenta los Trastornos orgánicos
problemas más graves o persistentes relacionados con cerebrales agudos (TCE) y la hipoglucemia. También
el alcohol u otras sustancias psicótropas. Si no fuera hay que considerar que la intoxicación puede ser la
así, tienen preferencia los diagnósticos de consumo consecuencia de un consumo mixto de sustancias
perjudicial (f1x.1), Síndrome de dependencia (f1x.2) (Ministerio de la Protección Social. República de
O trastorno psicótico (f1x.5) (Ministerio de la Colombia. 2004).
protección social. República de Colombia. 2004).
F1x.1 Consumo Perjudicial
Pautas para el diagnóstico: Se trata de una forma de consumo que puede estar
La intoxicación aguda suele tener una relación estrecha afectando la salud física (como en el caso de la hepatitis
con la dosis de la sustancia, aunque hay excepciones en por administración de sustancias psicótropas por vía
individuos con cierta patología orgánica subyacente parenteral) o la salud mental, como por ejemplo, los
(por ejemplo, con una insuficiencia renal o hepática) episodios de Trastornos Depresivos secundarios
en los que dosis relativamente pequeñas pueden dar al consumo excesivo de alcohol (Ministerio de la
lugar a una intoxicación desproporcionadamente Protección Social. República de Colombia. 2004).
503
Pautas para el diagnóstico: durante en algún momento en los doce meses previos,
El diagnóstico requiere que se haya afectado la o de un modo continuo, han estado presentes tres o
salud mental o física del que consume la sustancia. más de los siguientes rasgos:
Las formas perjudiciales de consumo son a
menudo criticadas por terceros y suelen dar lugar − Deseo intenso o vivencia de una compulsión a
a consecuencias sociales adversas de varios tipos. consumir una sustancia.
El hecho de que una forma de consumo o una
sustancia en particular sean reprobados por terceros − Disminución de la capacidad para controlar el
o por el entorno en general, no es por sí mismo consumo de una sustancia psicoactiva, unas veces
indicativo de consumo perjudicial, como tampoco lo para controlar el comienzo del consumo y otras
es sólo el hecho de haber podido derivar en alguna para poder terminarlo, para controlar la cantidad
consecuencia social negativa tales como detención consumida.
o ruptura matrimonial (Ministerio de la Protección
Social. República de Colombia. 2004). − Síntomas somáticos de un Síndrome de abstinencia
(F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia se
Las intoxicaciones agudas no son en sí mismas reduzca o cese, que se confirme por: el Síndrome
evidencia suficiente del “daño para la salud” requerido de abstinencia característico de la sustancia; o el
para el diagnóstico de consumo perjudicial. El consumo de la misma sustancia (o de otra muy
consumo perjudicial no debe diagnosticarse si están próxima) con la intención de aliviar o evitar los
presentes un síndrome de dependencia (F1x.2), un síntomas de abstinencia.
trastorno psicótico (F1x.5) u otras formas específicas
de trastornos relacionados con alcohol u otras − Tolerancia, de tal manera que se requiere un
sustancias psicótropas (Ministerio de la Protección aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
Social. República de Colombia. 2004). conseguir los mismos efectos que originalmente
producían dosis más bajas: son ejemplos claros los
F1x.2 Síndrome de Dependencia de la dependencia al alcohol y a los opiáceos, en las
Se trata de un conjunto de manifestaciones que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis
fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas, en el suficientes para incapacitar o provocar la muerte a
cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, personas en las que no está presente una tolerancia.
adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor
incluso que cualquier otro tipo de comportamiento − Abandono progresivo de otras fuentes de placer
de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. o diversiones a causa del consumo de la sustancia,
La manifestación más característica del síndrome de aumentando el tiempo necesario para obtener o
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
insuperable) de ingerir sustancias psicótropas (aun
cuando hayan sido prescritas por un médico). La − Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar
recaída en el consumo de una sustancia después de de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal
un periodo de abstinencia lleva a la instauración más como daños hepáticos por consumo excesivo de
rápida del resto de las características del síndrome alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos
de lo que sucede en individuos no dependientes a periodos de consumo elevado de una sustancia
(Ministerio de la Protección Social. República de o deterioro cognitivo secundario al consumo de la
Colombia. 2004). misma.
Pautas para el diagnóstico: − Reducción progresiva de las distintas formas de

El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si consumo de la sustancia (por ejemplo, tendencia a
504
ingerir bebidas alcohólicas entre semana y los fines de por lo cual este diagnóstico también debe ser tomado
semana al margen de las normas sociales aceptadas en consideración. El diagnóstico de Síndrome de
para un consumo adecuado de alcohol). abstinencia debe tener prioridad si es el motivo de la
consulta y si tiene una gravedad suficiente como para
− Una característica esencial del Síndrome de requerir por sí mismo atención médica (Ministerio de
dependencia es que deben estar presentes el la Protección Social. República de Colombia. 2004).
consumo de una sustancia o el deseo de consumirla.
La conciencia subjetiva de la compulsión al consumo Se ha visto que los síntomas somáticos varían de
suele presentarse cuando se intenta frenar o acuerdo con la sustancia consumida; los trastornos
controlar el consumo de la sustancia. Este requisito psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión o
diagnóstico excluye a los enfermos quirúrgicos que trastornos del sueño) son también rasgos frecuentes
reciben opiáceos para el alivio del dolor y que pueden de la abstinencia. Es característico que los pacientes
presentar Síntomas de un estado de abstinencia a refieran que los síntomas del Síndrome de abstinencia
opiáceos cuando no se les proporciona la sustancia, desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia
pero que no tienen deseo de continuar tomando la (Ministerio de la Protección Social. República de
misma. Colombia. 2004).
− El Síndrome de dependencia puede presentarse Diagnóstico diferencial:

a una sustancia especifica (por ejemplo tabaco Hay que tener en cuenta que muchos síntomas del
y Diazepam), para una clase de sustancias (por Síndrome de abstinencia pueden ser consecuencia
ejemplo, opiáceos) o para un espectro más amplio de otros trastornos psiquiátricos, por ejemplo de
de sustancias diferentes (como en el caso de los Trastornos de Ansiedad o Depresivos. Los Trastornos
individuos que sienten la compulsión a consumir por Orgánicos que producen ansiedad, temblor o cefalea
lo general, cualquier tipo de sustancia disponible y en de otra etiología no deben confundirse con los
los que se presenta inquietud). síntomas de un Síndrome de Abstinencia (Ministerio
de la Protección Social. República de Colombia.
(Ministerio de la Protección Social. República de 2004).
Colombia. 2004).
F1x.4 Síndrome de Abstinencia con Delirium 
F1x.3 Síndrome de Abstinencia Se trata de un trastorno en el que el síndrome de
Se trata de un conjunto de síntomas que se agrupan abstinencia (F1x.3) se complica con un delirium.
según diferentes modos y niveles de gravedad que Se codifica aquí el Delirium Tremens inducido por
se presentan cuando hay una abstinencia absoluta el alcohol, que es un estado tóxico-confusional
o relativa de una determinada sustancia, tras un acompañado de trastornos somáticos, de corta
consumo reiterado, generalmente prolongado o duración y que a veces pone en peligro la vida. Suele
a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del ser consecuencia de la abstinencia absoluta o relativa
estado de abstinencia están limitados en el tiempo y de alcohol en personas con una grave y crónica
están relacionados con el tipo de sustancia y la dosis dependencia. El Delirium Tremens comienza, por
consumida inmediatamente antes de la abstinencia lo general, después de interrumpir el consumo de
(Ministerio de la Protección Social. República de alcohol, aunque pueden ser provocados por otros
Colombia. 2004). factores (traumatismos o infecciones). En algunos
casos se presenta durante episodios de consumo
Pautas para el diagnóstico: muy elevado de alcohol (Ministerio de la Protección
El Síndrome de abstinencia es uno de los indicadores Social. República de Colombia. 2004).
de la presencia del Síndrome de dependencia (F1x.2),
505
Los síntomas prodrómicos típicos son: insomnio, psicótropas tienen síntomas variados que están
temblores y miedo. A veces el comienzo está en función de la sustancia y de la personalidad del
precedido por convulsiones de abstinencia. La triada paciente. En el caso de las sustancias estimulantes,
clásica de los síntomas consiste en obnubilación de como la cocaína y las anfetaminas, estos trastornos
la conciencia y estado confusional, alucinaciones e psicóticos se presentan por lo general tras consumos
ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial prolongados o a dosis altas de la sustancia (Ministerio
y temblor intenso. Pueden aparecer también ideas de la Protección Social. República de Colombia.
delirantes, agitación, insomnio, inversión del ciclo 2004).
sueño-vigilia y síntomas de excitación del sistema
nervioso vegetativo (Ministerio de la Protección No debe hacerse el diagnóstico de Trastorno psicótico
Social. República de Colombia. 2004). cuando sólo exista la presencia de distorsiones de
la percepción o experiencias alucinatorias tras el
consumo de sustancias de efectos alucinógenos
F1x.5 Trastorno Psicótico primarios (por ejemplo LSD, mezcalina o cannabis a
Se trata de un trastorno que por lo general se altas dosis). En estos casos y también en los estados
presenta acompañando al consumo de una sustancia confusionales, el diagnóstico posible a considerar
o inmediatamente después de él, caracterizado es el de intoxicación aguda (F1x.0) (Ministerio de la
por alucinaciones vívidas (por lo general auditivas, Protección Social. República de Colombia. 2004).
pero que afectan a menudo, más de una modalidad
sensorial), falsos reconocimientos, ideas delirantes (a Debe tenerse un cuidado especial en no confundir un
menudo de persecución), trastornos psicomotores trastorno psiquiátrico más grave (por ejemplo, una
(excitación, estupor) y estados emocionales Esquizofrenia) con un Trastorno psicótico inducido
anormales, que van desde el miedo intenso hasta por sustancias psicótropas. Muchos de los Trastornos
el éxtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque psicóticos inducidos por sustancias psicótropas
puede estar presente un cierto grado de obnubilación son de corta duración, como sucede en las psicosis
de la conciencia, que no llega al grado de un estado anfetamínicas y cocaínicas, a menos que vuelvan a
confusional grave. Lo característico es que el ingerirse nuevas cantidades de la sustancia. Los falsos
trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de diagnósticos en estos casos tienen implicaciones
un modo completo en seis meses (Ministerio de la desagradables y costosas tanto para los pacientes
Protección Social. República de Colombia. 2004). como para los servicios sanitarios (Ministerio de la
Protección Social. República de Colombia. 2004).
Pautas para el diagnóstico:
Este diagnóstico está reservado para los Trastornos Diagnóstico diferencial:
psicóticos que se presentan durante el consumo de Hay que tener en cuenta la posibilidad de que el
una droga o inmediatamente después de él (por lo consumo de una sustancia pudiera agravar o precipitar
general dentro de las primeras 48 horas), siempre y otro trastorno mental como una Esquizofrenia (F-
cuando no sean una manifestación de un Síndrome 20), un Trastorno del humor (afectivo) (F30-F39), un
de abstinencia con Delirium (F1x.4) o de comienzo Trastorno paranoide o Esquizoide de la personalidad
tardío. Los trastornos psicóticos de comienzo tardío (F60.0- F60.1). En estos casos podría no ser adecuado
(comienzo después de dos semanas de consumo de el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por
la sustancia) pueden aparecer, pero deben codificarse sustancias psicótropas (Ministerio de la Protección
como F1x.75 (Ministerio de la Protección Social. Social. República de Colombia. 2004).
República de Colombia. 2004).
Los Trastornos psicóticos inducidos por sustancias
506
F1x.6 Síndrome Amnésico Diagnóstico diferencial:
Se trata de un síndrome en el cual hay un deterioro Hay que tener en cuenta el Síndrome amnésico
notable y persistente de la memoria reciente y la u orgánico (no alcohólico-F04), otros síndromes
memoria remota se afecta en algunas ocasiones, orgánicos con afectación importante de la memoria
mientras que la capacidad de evocar recuerdos (Demencia o Delirium, F00-F03; F05) y el Trastorno
inmediatos está conservada. También suelen estar Depresivo (F31-F33) (Ministerio de la Protección
presentes un trastorno del sentido del tiempo, Social. República de Colombia. 2004).
con dificultades para ordenar cronológicamente
acontecimientos del pasado y una disminución en
la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede F1x.7 Trastorno Psicótico Residual y de
ser marcada la presencia de confabulaciones, comienzo tardío inducido por Alcohol o por
aunque no siempre están presentes. El resto de las otras sustancias psicótropas
funciones cognoscitivas suelen estar relativamente Se trata de estados en los cuales ciertos trastornos
bien conservadas y los defectos amnésicos son cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del
incomparablemente mayores que los de otras comportamiento debidos al consumo de alcohol u
funciones (Ministerio de la Protección Social. otras sustancias psicótropas, persisten más allá del
República de Colombia. 2004). tiempo de actuación de la sustancia.
Pautas para el diagnóstico: Pautas para el diagnóstico:

El síndrome amnésico inducido por alcohol u otras La presencia de este trastorno debe estar directamente
sustancias psicótropas debe satisfacer las pautas relacionada con el consumo de alcohol u otra
generales del síndrome amnésico orgánico (F04). sustancia psicótropa. Los casos cuyo comienzo tiene
Los requisitos primarios para este diagnóstico son: lugar con posterioridad a un episodio de consumo
de sustancias, sólo deben ser diagnosticados de
−Trastorno de memoria para hechos recientes Trastorno psicótico residual inducido por alcohol u
(aprendizaje de material nuevo), trastorno del sentido otras sustancias psicótropas si hay una evidencia clara
del tiempo (alteración de la capacidad para ordenar y sólida para atribuir al trastorno psicótico residual el
cronológicamente los acontecimientos del pasado, efecto de la sustancia. Un trastorno psicótico residual
aglutinación de acontecimientos repetidos en uno implica un cambio o una exageración marcada de
solo, etc.). las normas de comportamiento previa y normal
(Ministerio de la Protección Social República de
−Ausencia de alteración de la evocación de recuerdos Colombia. 2004).
inmediatos, menor alteración de la conciencia y en
general de las funciones cognoscitivas. El Trastorno psicótico residual debe persistir más allá
del período en el cual puede asumirse razonablemente
− Antecedentes o la presencia objetiva de consumo la presencia de los efectos directos de una sustancia
crónico (y a dosis particularmente altas) de alcohol u en particular (F1x.0. Intoxicación aguda). La
otras sustancias psicótropas. demencia secundaria al consumo de alcohol u otras
sustancias psicótropas no es siempre irreversible, las
−Los cambios de la personalidad, que suelen consistir funciones intelectuales y amnésicas pueden mejorar
en apatía y pérdida de iniciativa y tendencia a descuidar tras un período de abstinencia total (Ministerio de la
el aseo personal, no son condiciones necesarias para Protección Social. República de Colombia. 2004).
el diagnóstico. Aunque la confabulación pueda ser
marcada, no es necesariamente un requisito para el Este Trastorno psicótico residual debe diferenciarse
diagnóstico. cuidadosamente del Síndrome de abstinencia
507
(F1x.3 y F1x.4). En algunos trastornos y para
algunas sustancias, los síntomas de un Síndrome 10.2 Criterios
de abstinencia pueden durar varios días o semanas,
después de la interrupción del consumo de la misma Diagnósticos DSM-
IV-TR Trastornos
(Ministerio de la Protección Social. República de
Colombia. 2004).
Los Trastornos inducidos por sustancias psicótropas

que persisten una vez interrumpido el consumo y que
relacionados con
satisfacen las pautas para el diagnóstico de Trastorno
psicótico, no deben ser diagnosticados aquí (recurrir
sustancias
a F1x.5, Trastorno psicótico). Los pacientes que Criterios para la dependencia de sustancias:
presentan el estado crónico final del Síndrome de Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia
Korsakoff deberían codificarse en F1x.6 (Ministerio que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
de la Protección Social. República de Colombia. significativos, expresado por tres (o más) de los
2004). ítems siguientes en algún momento de un período
continuado de 12 meses:
1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes

Diagnóstico diferencial: ítems:
Hay que tener en cuenta un trastorno mental a) Una necesidad de cantidades marcadamente
preexistente enmascarado por el consumo de una crecientes de la sustancia para conseguir la
sustancia que reaparece una vez que los efectos del intoxicación o el efecto deseado.
alcohol o las sustancias psicótropas desaparecen (por
ejemplo, Ansiedad Fóbica, Trastorno Depresivo, b)El efecto de las mismas cantidades de sustancia
Esquizofrenia o Trastorno Esquizotípico). En el disminuye claramente con su consumo continuado.
caso de las reviviscencias, hay que considerar también
los Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios 1. Abstinencia, definida por cualquiera de los
(F23). Hay que tener también en cuenta una posible siguientes ítems:
lesión orgánica cerebral y el Retraso Mental leve o a) El síndrome de abstinencia característico para
moderado que puede coexistir con el consumo la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios
patológico (F70-F71) (Ministerio de la Protección diagnósticos para la abstinencia de sustancias
Social. República de Colombia. 2004). específicas).
b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida)

para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
2. La sustancia es tomada con frecuencia en

cantidades mayores o durante un período más largo
de lo que inicialmente se pretendía.
3. Existe un deseo persistente o esfuerzos

infructuosos de controlar o interrumpir el consumo
de la sustancia.
508
4. Se emplea mucho tiempo en actividades más) de los ítems siguientes durante un período de
relacionadas con la obtención de la sustancia (p. 12 meses:
ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas
distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar
fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los al incumplimiento de obligaciones en el trabajo,
efectos de la sustancia. la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de
5. Reducción de importantes actividades sociales, sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de
laborales o recreativas debido al consumo de la la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de
sustancia. los niños o de las obligaciones de la casa).
6. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones

conciencia de problemas psicológicos o físicos en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej.,
recidivantes o persistentes, que parecen causados o conducir un automóvil o accionar una máquina bajo
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., los efectos de la sustancia).
consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca
depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de 3. Problemas legales repetidos relacionados con
que empeora una úlcera). la sustancia (p.ej., arrestos por comportamiento
escandaloso debido a la sustancia).
Especificar sí:
4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de
Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o tener problemas sociales continuos o recurrentes o
abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los problemas interpersonales causados o exacerbados
puntos 1 o 2). por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones
con la esposa acerca de las consecuencias de la
Sin dependencia fisiológica: no hay signos de intoxicación, o violencia física).
tolerancia o abstinencia (p. ej.
Si no se cumplen los puntos 1 y 2). B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios
para la dependencia de sustancias de esta clase de
Codificación del curso de la dependencia en el quinto sustancia.
dígito:
Criterios para la intoxicación por sustancias:
0 Remisión total temprana
0 Remisión parcial temprana A. Presencia de un síndrome reversible específico
0 Remisión total sostenida de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a
0 Remisión parcial sostenida su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden
2 En terapéutica con agonistas producir síndromes idénticos o similares.
1 En entorno controlado
4 Leve/moderado/grave B. Cambios psicológicos o comportamentales des
adaptativos clínicamente significativos debidos al efecto
Criterios para el abuso de sustancias: de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej.,
irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
A. Un patrón desadaptativo de consumo de deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la
sustancias que conlleva un deterioro o malestar actividad laboral o social), que se presentan durante el
clínicamente significativos, expresado por uno (o consumo de la sustancia o poco tiempo después.
509
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad
médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Criterios para la abstinencia de sustancias:
A. Presencia de un síndrome específico de una

sustancia debido al cese o reducción de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
B. El síndrome específico de la sustancia causa un

malestar clínicamente significativo o un deterioro
de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad

médica y no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
510
10.3 Test de dependencia a la Nicotina-Test
de Fagerström (1991):
Población diana: Población general fumadora. Se trata de una escala heteroadministrada de 6 ítems que valora
el grado de dependencia de las personas a la nicotina. Los puntos de corte son 4 y 7, donde menos de 4 es una
dependencia baja, entre 4 y 7 es una dependencia moderada y más de 7 es una dependencia alta, sin embargo, las
puntuaciones bajas no necesariamente indican un bajo grado de dependencia.
Leer las preguntas del test y calcular su puntuación:
Extraido de la Guía APA.

Fagerstrom KO Measuring degree of physical dependence to tobacco smokin with reference to individualization
of treatment. Addict Behav 1978;3(3-4):235-41
511
10.4 Cuestionario para detectar patrón de
consumo de Alcohol: Test de identificación de
TrastornosporConsumodeAlcohol(AUDIT)
(Alcohol Use Disorders Identification Test
(AUDIT) questionnaire to detect pattern of
consumption)
512
El AUDIT es un cuestionario de la Organización Mundial de la Salud que consta de 10 preguntas con valores
de 0 a 4 cada una de ellas, por lo que la suma total fluctúa entre 0 y 40. Se sugieren puntos de corte de 7 para
las mujeres y 8 para los hombres para clasificar personas con una condición de riesgo o consumo perjudicial de
alcohol. El cuestionario permite también identificar comportamientos asociados a una situación de dependencia
de alcohol.
El AUDIT contiene siete preguntas indicativas de consumo de riesgo o perjudicial de alcohol, y tres preguntas
indicativas de dependencia de esta sustancia.
Extraído de: Babor TF, de la Fuente JR, Saunders J, Grant M: AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification
Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. Geneva, World Health  Organization, 1992 [G].
513
AUDIT: morning Eye opener (a drink first thing in the morning
Clasifica: to steady your nerves or get rid of a hangover)?: Es
• No riesgo casi patognomónico de dependencia (especificidad
• Bebedor de riesgo alrededor del 100% y alto VPP, en torno a 84% en
•Dependencia algunos estudios). No tiene prácticamente falsos
positivos.
Después de administrar el AUDIT:
• Brindar retroalimentación sobre los resultados. El Cuestionario:
• Escuchar las inquietudes del paciente. El cuestionario CAGE fue originalmente desarrollado
• Educar e informar al paciente sobre el alcohol por Ewing y Rouse en 1968 para detectar bebedores
(características, efectos, consecuencias del rutinarios. En 1974, Mayfield publicó el primer
abuso). estudio de validación y posteriormente su fiabilidad
• Establecer y planear metas de tratamiento. y validez ha sido bien documentada en diferentes
• Discutir e implementar estrategias. medios (hospital, otras áreas clínicas...) y poblaciones.
Representa, por tanto, un método eficaz de screening
10.5 Cuestionario
en el abuso de alcohol.
Ha sido también modificado para el screening

CAGE-medición del de abuso de drogas (CAGE-AID) y puede ser
incorporado en la historia clínica rutinaria ya que su
patrón de consumo mayor ventaja es la brevedad.
de alcohol CAGE: Los primeros tres ítems del cuestionario CAGE son
consistentes y complementarios con los criterios de
abuso y dependencia del DSM-IV-TR. Los datos de
C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos?
algún estudio sugieren que estos tres ítems tienen las
Have you felt the need to Cut down drinking?: Busca
mismas propiedades que todo el cuestionario, a pesar
intentar reducir el consumo de alcohol y revela los
del punto de corte considerado.
problemas individuales que surgen del abuso.
Según el número de respuestas afirmativas, en
A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su
general se considera que cuanto mayor es, mayor será
forma de beber? Have you ever felt Annoyed by
también la dependencia. De este modo:
criticism of drinking?: Encubre las consecuencias
sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y
0-1: Bebedor social
es el menos sensible y específico de los ítems.
2: Consumo de riesgo. Sensibilidad >85% y
especificidad alrededor del 90%
G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su
para el diagnóstico de abuso/dependencia
forma de beber? Have you had Guilty feelings about
3: Consumo perjudicial
drinking?: Los sentimientos de culpa pertenecen a
4: Dependencia alcohólica
la dimensión psicopatológica del consumo excesivo
de alcohol y son realmente frecuentes en estos
El valor predictivo depende de la prevalencia de
trastornos.
alcoholismo en la población en la que se aplica. Por eso, el
cuestionario es especialmente útil en las situaciones en las
E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana
que la probabilidad de abuso es alta, como servicios de
para calmar los nervios o eliminar molestias por
urgencias, clínicas y centros de salud para estudiantes.
haber bebido la noche anterior? Do you ever take a
514
Una respuesta positiva para al menos dos de las
preguntas se ve en la mayoría de los pacientes con
alcoholismo. En comparación, alrededor del 80%
de los sujetos no alcohólicos tiene una respuesta
negativa a las cuatro preguntas y ninguno responde
de forma afirmativa a más de dos de las mismas.
Como inconveniente principal se señala que es

relativamente insensible para detectar consumos de
alto riesgo en poblaciones como las mujeres, con más
susceptibilidad para el daño hepático pero que no
han desarrollado los estigmas sociales ni psicológicos
que incluye el CAGE. Tampoco distingue entre
consumo actual y pasado.
515
10.6 Escala de clasificación de la severidad de
la abstinencia a alcohol-CIWAR-Ar
516
517
10.7 Escala objetiva de la Abstinencia de
Opioides (Objetive Opiate Withdrawal Scale
OOWS)
(FUENTE Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito-UNODC)
518
519
10.8 Valoración del riesgo suicida
1. Preguntar si tiene:
• Pensamientos de muerte o de suicidio ó ideas de desesperanza; por ejemplo si siente que la vida no vale la pena
vivirla.
• Si ha tenido intentos suicidas previamente.
2. Si la respuesta es “Sí” pregunte:

¿Hace cuánto tiempo ha pensado sobre el suicidio?
¿Ha pensado en algún método?
¿Tiene acceso al material requerido para suicidarse?
¿Se ha despedido de alguien o ha pedido disculpas escribiendo una nota ó le ha dejado sus pertenencias a alguien?
¿Qué condiciones específicas precipitarían el suicidio?
¿Qué detendría el suicidio?
3. Identifique factores de riesgo para suicidio:

• Hombres
• Mayores de 60 años
• Ser soltero o vivir solo
• Intentos de suicidio previos
• Historia familiar de suicidio
• Historia familiar y personal de abuso de sustancias (alcohol principalmente)
• Desesperanza
• Psicosis
• Enfermedades crónicas, terminales, invalidantes y dolorosas
• Impulsividad
• Pobre capacidad para manejo del estrés
4. Considerar urgencia psiquiátrica si hay:

• Intento de suicidio actual
• Ideas persistentes de suicidio
• Historia previa de intento de suicidio
• Plan suicida actual
• Varios factores de riesgo para suicidio
520
10.9 Escala SAD-Persons
Instrucciones:
• La Escala de Indicadores de Riesgo de Suicidio tiene que ser heteroaplicada.

• Los ítems tienen que ser complementados por el psiquiatra durante una entrevista semiestructurada.
• Elija y ponga una cruz en la alternativa de respuesta que mejor describa la situación y experiencia del paciente.
(Patterson, W.M.; Dohn, H.H. y otros (1983). Evaluation of suicidal patients. Psychosomatics).
Puntuación:
De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.
De 3 a 4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso hospitalario.
De 5 a 6: Recomendada hospitalización, sobre todo si hay ausencia de apoyo social.
De 7 a 10: Ingreso hospitalario obligado, incluso en contra de su voluntad.
521
10.10 Percepción de la función familiar -
Cuestionario APGAR Familiar
Extraído de: Smilkstein G, Ashworth C, Montano D. Validity and reliability of the Family APGAR as a test of
family function. J Fam Pract 1982; 15: 303-11.
Resultados:
• Normofuncionales de 7 - 10 puntos
• Disfuncionales de 0 – 6
• Graves de 0 – 2
• Leves de 3 - 6
522
523

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1

Guías de Práctica Clínica

Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia

Grupo Desarrollador de la Guía

Dra. Magdalena Fernández Aldana. Médico Psiquiatra. Psiquiatra de

Dr. Jorge Aldas Gracia. Médico Psiquiatra. Magister en Bioética.

Dr. León Michaan Bialankamen. Médico Psiquiatra, Psicooncólogo.

Dra. Olga Lucia Camacho. Médico Psiquiatra. Psicogeriatra.

Dra. Sandra Elizabeth Piñeros Ortiz. Médico Psiquiatra, Psiquiatra

Dra. María Teresa López. Médico Psiquiatra

Dra. María Angélica Montiel Chamorro. Médico Psiquiatra.

TRASTORNOS MENTALES DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS

1. Preguntas que resuelve esta guía 442

El Instituto Colombiano del Sistema Nervioso con el objetivo de mejorar y fortalecer

Pregunta de Recomendación Calidad de Grado de

Se recomienda tener en cuenta como Factores D(+) ↑↑(1)

• Adecuado control de impulsos (individual)

Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento

¿Qué intervención Intervención inicial en pacientes con consumo de A(++++) ↑↑(1)

● Averiguar: sistemáticamente a los pacientes por el

•Clara: “Creo que es importante para usted que deje las

•Personalizada: relacionar el uso de drogas con el

● Ayudar al paciente con un plan para dejar las sustancias

• Señalar al paciente una fecha para el abandono:

Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento

Pregunta de Recomendación Calidad de Grado de

¿Cómo se realiza Diagnóstico de Trastornos Mentales y del

• Edad de inicio de consumo

2. Se recomienda utilizar los criterios diagnósticos del

Ver Anexos Criterios Diagnósticos CIE-10 y DSM-IV-

3. Se recomienda clarificar desde la primera consulta

4. Se recomienda tener en cuenta la patología dual al

5. Se recomienda el uso de pruebas psicométricas:

•Dependencia a alcohol: Test AUDIT y Test

•Pruebas Psicométricas para determinar la

Ver Anexos Pruebas Psicométricas

Guía de Práctica Clínica Trastornos Mentales y del

¿Cuáles son los Diagnósticos Diferenciales: D(+) ↑↑(1)

•Trastornos Orgánicos que producen temblor o

Guía de Práctica Clínica Trastornos Mentales y del

Ministerio de la Protección Social. República de

Vida sin Drogas-DEVIDA. 2008.

Ministerio de la Protección Social. República de

Guía de Práctica Clínica Trastornos Mentales y del

¿Cuáles son Principales Comorbilidades médicas no D(+) ↑↑(1)

• Enfermedades cardiovasculares y del sistema

• Enfermedades pulmonares, como la bronquitis y la

• Cáncer de pulmón y de piel.

Altice, FL, Kamarulzaman, et. al. Treatment

¿Qué exámenes Se recomienda que a todo paciente con D(+) ↑↑(1)

• Dependencia a la Nicotina: Examen de los ganglios

• Usuario de drogas intravenosas (UDI) y/o conductas

•Pacientes que consuman sustancias que afecten la

• Neuroimágenes para la detección de secuelas en

National Institute on Drug Abuse (NIDA). Principios de

American Psychiatric Association. Practice guideline for

¿Qué medidas Medidas generales de tratamiento de la

¿Cuáles son Tratamiento de los Trastornos Mentales y del D(+) ↑↑(1)

• Dentro de la utilización del Tratamiento Psicosocial se