Fármacos en emergencias, formato “Push-Dose” Junio de 2021.

¿Qué es un ¿Cuándo estaría indicado Dr. Bancalero de los Reyes, José 1. Dra. Barea Ortiz, María
“Push-Dose”? aplicarlo? Jesús 2. Dra. Vidal Benito, Yolanda 3.
1) Médico 112 UME 3.2 Herrera del Duque. 2) Dirección médica y asistencial en Centro
DomusVi Ciudad de Badajoz. 3) Médico 112 UME 1.3 San Vicente de Alcántara.
Uso de un fármaco, • En hipotensiones secundarias
habitualmente un a sedación. ¿Existe experiencia y MBE de beneficio en su uso?
vasopresor, cuyo uso • Procedimientos
habitual es en infusión intervencionistas.
• La evidencia es limitada.
continua, en forma de • Todo escenario donde la • La experiencia se basa en el período periquirúrgico en
administración de bolos hipotensión favorezca la el área de anestesia.
intermitentes, para mortalidad: • La mayoría de los resultados son de series de casos y
optimizar el estatus Sepsis, trauma, ACVA manejo de estudios retrosprectivos.
la VA y ROSC.
hemodinámico. Dado que no son preparados comerciales, el error es un
riesgo.
¿Qué fármacos suelen emplearse?
Basándose en su mecanismo de acción…
¿Cuáles son sus efectos adversos y su posible reversor?
Adrenalina Fenilefrina Vasopresina
• Ef Adv: hipertensión, bradicardia refleja/taquicardia
Efedrina Noradrenalina
(arritmias), isquemia de extremidades, acidosis
metabólica y láctica, hiperglucemia…
¿Está reconocido en ficha técnica?
No, salvo efedrina en contexto perianestésico y la Podrían usarse como antídotos, esmolol o nitroglicerina
fenilefrina (bolo lento 15´). como agentes reversores de acción corta.

Adrenalina Noradrenalina Efedrina Fenilefrina Vasopresina

HipoTA sin TQC franca. HipoTAs taquicárdicos HipoTAs no taquicárdicos. HipoTA taquicárdicos. HipoTA refractaria en
Perfil de indicación

Shock anafiláctico, No inotrópica. shock séptico.

cardiogénico, Hco, Puede mejorar GC. Shock Efectos pulmonares
neurogénico, ROSC Hco, séptico. ≤0.03U/min: VSD-P
hipotenso. HRB. Bloqueo FARVR hipotensa. (Ideal en ICD).
cardiaco. ≥0.03U/min: VSC-P.
VSC esplácnico/coro

5-20 ug/bolo 6-16ug/bolo 25-50mg/bolo. 50-200 ug/bolo. 1 UI/bolo. No

Equivale a 0.5-2ml del (máx 0.04ug por kg en 1 Equivale a 5-10ml del Equivale a 0.5-2ml del claramente definido.
Dosis/bolo

preparado. min = 30ug/min). preparado. preparado. (Dosis entre 0,1 a 20 UI fuera

del escenario PCR).
Cada 5 min. Equivale a 1-3 ml del Aprox c/ 60min. Cada 5-20 min. 1 dosis puente a
preparado. Perfusión
Cada 2-5min.

Taquicardia, hipertensión, Crisis hipertensiva, Hipertensión, arritmia, Hipertensión, bradicardia Alarga Qt, vsc
Adversos

arritmias, muerte súbita. bradicardia refleja, vasoconstricción visceral. refleja, taquicardia, periférica, isquemia
Ef.

arritmias, isquemia. arritmias e isquemia. intestinal. Bolo C.I en

Ficha técnica.

Ampolla 1mg/1ml. Presentación: Presentaciones: Ampolla 10mg/1ml. Ampolla 40UI/2ml.

Jeringa de 10ml. Vial 1mg/1ml 50ml. Jeringas precargadas 30mg/10ml.
Amp: 1mg/1ml 10 ml y Efedrina ampollas: Diluir 1 amp en 100ml de Dilución de 10UI
Aspirar la ampolla (1mg) y 2mg/1ml 4ml. 10mg/1ml. suero SSF0,9%, (0,5ml) hasta 10 ml de
Preparación

tomar 9ml de SSF0,9% hasta 30mg/3ml. alcanzando SSF0,9%. [1UI/1ml].

10ml. Volver a aspirar 1 ml de Concentración objetivo 50mg/5ml. concentraciones de
dicha disolución y diluir hasta
10ml de SSF0,9%.
de 10ug/ml. 100ug/ml.
1mg (1000ug) de la Dilución de ampolla: hasta Se toma el bolo
Ó conseguir 5mg/ml.
Aspirar la ampolla (1mg) y ampolla respectiva y respectivo de esta
diluir en 100 cc de SG5%, diluir en 100 ml de SG5% Diluir la presentación mezcla.
luego tomar bolo respectivo [10ug/ml] 50mg/5ml en 5 ml de SSF0,9%.
(10ug/ml).
ctos
Efe

α1, 2 y β1, 2. α y β1, 2. α1 débil y β1, 2. α1. V1

i: 1´. i: 1´. i: 1´. i: 1´. i:¿? Dur: 4 h ¿?

Tº

Dur: 5-10´. Dur: 1-2´. Dur: 60´. Dur: 5-20´. “Corto efecto vascular,
largo para efecto Renal”.

Conclusiones: A nuestro parecer, existe una falta importante de Bibliografía consultada

estudios de calidad, lo que implica que su uso por el momento detallada en anverso y en:
debería fundamentarse en situaciones de extrema emergencia, sin https://es-
alternativa viable basada en MBE y teniendo en cuenta que se es.facebook.com/groups/270203918047596/
trata de un puente hacia una perfusión continua. Los más
* Exención de responsabilidades derivadas del uso de la información
referenciados fueron la adrenalina, la efedrina y fenilefrina. expuesta. Consultar bibliografía médica y usar bajo criterio del clínico.
ACCESOS A BIBILIOGRAFÍA CONSULTADA:

• D. et al. Safety Considerations and Guideline-Based Safe Use Recommendations for “Bolus-Dose” Vasopressors in the Emergency
Department. Ann Emerg Med 2018;71(1): 83-92.

• Tilton L.J. et al. Utility of Push-Dose Vasopressors for Temporary Treatment of Hypotension in the Emergency Department. J Emerg
Nurs 2016;42(3):279-81.

• https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68552/FT_68552.html

• https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/70000/FT_70000.html

• https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/70338/70338_ft.pdf

• https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/83405/FT_83405.html

• http://www.emdocs.net/push-dose-vasopressors-an-update-for-2019/

• https://www.foamfratblog.com/post/2018/10/09/podcast-61-debate-club-push-dose-pressors

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30738019/

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30808241/

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5052865/

• https://vimeo.com/29856823

• https://vimeo.com/29856931

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30553634/

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687737/

• https://www.moshp.org/blog/8107815

• https://youtu.be/j_GK4CVI8qA

• https://youtu.be/k19SrUc-_3M

• https://www.researchgate.net/publication/282489312_Push-dose_pressors_for_immediate_blood_pressure_control

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20705641/

• https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.644195/full

• https://litfl.com/vasopressin/

• https://monkeyem.com/2017/09/02/reanimacion-drogas-vasoactivas/

• https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2017/07000/Norepinephrine_Intermittent_Intravenous_Boluses_to.34.aspx

• https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2019/11000/comparison_of_intermittent_intravenous_boluses_of.21.aspx

• https://www.anesth-pain-med.org/journal/view.php?id=10.17085/apm.2020.15.1.53

• https://link.springer.com/article/10.1186/s42077-020-00124-4

• https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02962986

• https://med.umkc.edu/docs/em/IV_Med_Reference.pdf

• https://emcrit.org/emcrit/push-dose-pressor-update/

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4225807/