LA SONRISA Y SUS DIMENSIONES

MIGUEL ÁNGEL LONDOÑO BOLÍVAR 1, PAOLA BOTERO MARIACA 2

Desde un punto de vista fisiológico, una sonrisa es una expresión facial generada al
flexionar 17 músculos ubi-cados alrededor de la boca y los ojos. De acuerdo con la
función muscular la sonrisa se hace en dos etapas, en la primera hay contracción del
labio superior y del pliegue nasolabial donde actúan el músculo elevador del labio
superior, el músculo zigomático mayor y al-gunas fibras superiores del buccinador. En
la segunda etapa o etapa final hay una contracción de la musculatura periocular para
soportar la máxima elevación del labio superior generando ojos entrecerrados.6

Dependiendo de la dirección de la elevación de los labios y del grupo muscular que

participe en la sonrisa, esta se clasifica en tres categorías: la sonrisa canina, la cual se
caracteriza por la acción de todos los elevadores del labio superior exponiendo dientes
y tejido gingival. La sonrisa compleja caracterizada por la acción de los músculos
elevadores del labio superior y depresores del labio inferior simultáneamente y la
sonrisa comisural o de monalisa en donde actúan los músculos zigomáticos mayores
llevando las comisuras hacia afuera y hacia arriba seguida por una elevación gradual
del labio superior en forma de arco, lo que genera que el centro del labio sea más
inferior que los aspectos laterales del mismo7, 8 (figura 1).

Otra forma de clasificación de la sonrisa es de acuerdo con el grado de conciencia que

involucra, la sonrisa voluntaria la cual puede ser o no provocada por una emoción; la
estática que es sostenible y reproducible y la involuntaria inducida por la alegría es de
carácter dinámico, expresa la emoción humana auténtica pero no puede ser sostenida
por largos periodos de tiempo.8

Anatómicamente puede ser clasificada según la loca-lización de la línea gingival9

teniendo como referencia la relación del borde inferior del labio superior con los
incisivos superiores y su encía, en alta, media y baja. Si la línea gingival al sonreír
permite ver el 100% del diente anterior e incluso la observación de una banda de encía
se habla de una sonrisa alta, si la línea de sonrisa permite la exposición del 75% al
100% del diente se habla de sonrisa media y si por el contrario, solo se ve el 50% o
menos del incisivo se habla de sonrisa baja3, 10, 11 (figura 2).
A. Monalisa / A. Mona Lisa B. Compleja / B. Complex C. Canina / C. Cuspid

Figura 1. Estilo de sonrisa según la contracción muscular

Figura 2. Clasificación anatómica de la sonrisa de acuerdo con la posición del borde

inferior del labio superior

Una sonrisa ideal depende de la simetría y el equilibrio de las características faciales y

dentales como el color, la forma y la posición de los dientes; reconociendo que la forma
determina la función y que los dientes anteriores, desempeñan una función vital en la
salud oral del pacien-te.12 Es así como la valoración de una sonrisa armónica incluye
la evaluación y análisis de la “zona de sonrisa”, la cual dependiendo de su forma puede
ser: recta, curveada, elíptica, arqueada, rectangular o invertida (figura 3).12, 13
A. Arco / Arch B. Plana / Flat C. Curveada / Curved
12, 14-16, 18
LA SONRISA Y SUS DIMENSIONES

Un componente importante de la sonrisa es el “arco de sonrisa”, el cual está formado

por la relación de los bordes incisales superiores con el contorno del labio inferior al
sonreír. Puede ser consonante si los bordes incisales de los dientes superiores siguen
el contorno del labio inferior, plano si los bordes incisales de los dientes superiores son
rectos y no consonante, reverso o invertido si los bordes incisales de los dientes
superiores están alineados en un arco opuesto a la línea del labio inferior (figura 4).
Normalmente en pacientes jóvenes este arco es más acentuado.12, 14-17 Existen dos
factores que influyen en el arco de sonrisa, la inclinación del plano palatino con relación
al plano de Frankfort que puede incrementar la exposición dental y la forma del arco
superior; particularmente la configuración del seg-mento anterior, en donde un arco
amplio presenta menos curvatura de dicho segmento con mayor probabilidad de
presentar un arco de sonrisa plano. La proyección del borde inferior del labio superior
al sonreír puede estar más acentuada en pacientes jóvenes y disminuida en adultos,
además está sujeta a la distancia interincisal (distancia mesodistal entre centrales y
laterales supe-riores).
Otro factor importante para tener en cuenta son los co-rredores bucales considerados
como el espacio entre las superficies vestibulares de los dientes posteriores y las
comisuras labiales cuando el paciente está sonriendo;19 han sido clasificados como
amplios, medianamente amplios, medianos, medianamente estrechos y estrechos con
prevalencia de 28, 22, 15, 10 y 2% respectivamente (figura 5). Clínicamente un
corredor bucal amplio puede estar incluido en la lista de problemas y planeación del
tratamiento. Sin embargo, la reducción de los corredores bucales no debe considerarse
como una justificación para la expansión de un maxilar normal.3, 11, 19
19

A. Consonante /
Consonant B. Plano / Flat C. No consonante o invertido
Non-consonant or inverted

Figura 4. Arco de sonrisa

Figure 4. Smile arch
Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia -
356 Vol. 23 N.º 2 - Primer semestre, 2012
THE SMILE AND ITS DIMENSIONS

A. Amplios / Wide B. Medianos / Medium C. Estrechos / Narrow

Figura 5. Corredores bucales

Figure 5. Buccal corridors

ESTÉTICA DE LA SONRISA

Se han tratado de establecer parámetros de referencia para determinar si el paciente

presenta una sonrisa armó-nica ideal o si por el contrario se encuentra alterada. Una
sonrisa estética depende de tres elementos fundamentales como los labios, la encía y
los dientes.7

Con respecto a los labios existen varios aspectos im-portantes relacionados con la
morfología, la longitud, el ancho, el volumen, la simetría y el grosor.12, 20 La longitud
(distancia entre la base de la nariz hasta el labio) debe ser de 20 a 22 mm en mujeres
jóvenes y de 22 a 24 mm en hombres jóvenes, con la exposición del incisivo es de 3 a
4 mm para las mujeres y de 1 a 2 mm para los hombres.21, 22 Es importante tener en
cuenta que la expo-sición dental con los labios en reposo está directamente
relacionada con la edad ya que con el aumento en esta hay una atrofia muscular la cual
lleva a una disminución en el volumen del labio, pérdida de su arquitectura y
alargamiento del mismo. Como consecuencia ocurre disminución de 1,5 a 2 mm en la
exposición de incisivo superior al sonreír, la sonrisa se vuelve más amplia en sentido
transversal y estrecha verticalmente, producién-dose aumento del corredor bucal.12, 22

Tkoat en 1978 reporta esta alteración en la pérdida de exposición de los incisivos

superiores y la mayor visión de los incisivos inferiores a través del tiempo, muestran
cómo hasta los 29 años se expone aproximadamente 3,3 mm del incisivo superior con
el labio en reposo, a los 39 años 1,5 mm, a los 49 años 1 mm, a los 59 años 0,4 mm y
finalmente a los 60 años queda totalmente cubierto el incisivo. De igual manera
reportan cómo la exposición del incisivo inferior evoluciona directamente proporcional a
la edad, es decir cuando a los 29 años se exhibe 0,5 mm del incisivo inferior, a los 60
años se expone 2,95 mm con el labio en reposo23, 24 (tabla 1).
SMILE ESTHETICS

Several criteria have been attempted as a reference to establish whether a patient

presents a harmonic ideal smile or if, on the contrary, it is somehow altered. An esthetic
smile depends on three key elements: lips, gums and teeth.7

In terms of the lips, there exist several important as-pects related to morphology, length,
width, volume, symmetry, and thickness.12, 20 Length (the distance between the nose
base and the lip) must be of 20 to 22 mm in young women, and of 22 to 24 mm in young
men, with an incisor display of 3 to 4 mm in women and 1 to 2 mm in men.21, 22 It is
important to bear in mind that tooth display with lips at rest is directly related to age,
because as it increases there occurs some muscle atrophy which results in lip
reduction, loss of its structure, and consequently, its extension. As a result, there occurs
a decrease of 1.5 to 2 mm in the upper incisor display on smiling, the smile becomes
transversally wider and vertically narrower, thus increasing the buccal corridor.12, 22

In 1978, Tkoat reported this alteration as a loss of upper incisors display and greater
exposure of lower incisors through time. Their study shows that up to the age of 29
approximately 3.3 mm of the upper incisor are displayed with lips at rest, at the age of
39 years 1.5 mm is displayed, at the age of 49. 1 mm is shown, at the age of 59, 0.4
mm, and finally at the age of 60 the incisor is totally covered. Similarly, they reported
that lower incisor display evolves directly proportional to age, it is, while at the age of 29
0.5 mm of the lower incisor is displayed, at the age of 60 this figure increases to 2.95
mm with lips at rest23, 24 (table 1).

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 - Primer

semestre, 2012 357
LA SONRISA Y SUS DIMENSIONES

Tabla 1. Asociación de la edad con la exposición de incisivo24

Exposición de los incisivos de acuerdo con la edad

Incisivos Incisivos
Edad superiores inferiores
Hasta los
30 3,5 0,5
30 a 40 1,5 1,0
40 a 50 1,0 2,0
50 a 60 0,5 2,5
Más de 60 0,0 3,0

Los labios presentan incremento en longitud que nor-malmente es el doble en hombres

que en mujeres,21 sin embargo este aumento no es significativo y aquellos sujetos que
tengan un labio corto a los 7 años continuaran teniéndolo corto hasta los 18 años. Por
otro lado el grosor labial también muestra incremento mayor a nivel de los puntos A y B
que en Labralle superior y Labralle inferior.12 El ancho de los labios al sonreír debe ser
al menos la mitad del ancho de la cara, el volumen es el que genera labios gruesos,
medianos o delgados y la simetría debe de ser imagen en espejo de cada uno de los
labios al sonreír, es decir que tengan un contorno similar.12, 25

En cuanto a la encía lo primero que se debe de tener en cuenta es la relación de los

márgenes gingivales de los dien-tes antero superiores tiene un rol importante en la
apariencia estética de las coronas y a su vez en la sonrisa. Se deben considerar cuatro
aspectos en su valoración, inicialmente el margen de los dos centrales superiores
deber estar al mismo nivel, el margen de los dos laterales se localiza 1 mm más
coronal que el de los centrales y el margen gingival de los caninos se encuentra al
mismo nivel que el de los centrales creando un efecto de gaviota26 (figura 6).
Table 1. Association of age and incisor display24

Incisor display according to age

Upper Lower
Age incisors incisors
Up to the age
of 30 3.5 0.5
30 to 40 1.5 1.0
40 to 50 1.0 2.0
50 to 60 0.5 2.5
60 and more 0.0 3.0

Lips length increase in men is usually twice as much as in women;21 nevertheless, this
enlargement is not significant, and subjects with a short lip at the age of 7 will still have
it short until they are 18. Similarly, lip thickness also increases, showing greater increa-
se levels at points A and B than in upper Labralle and lower Labralle.12 Lips width at
smile should be at least half the face width; volume is the variable that generates thick,
medium, or thin lips, and symmetry must be the mirror image of both lips at smile, it is,
having a similar contour.12, 25

In terms of the gum, it is important to take into account first that the relation between the
gingival margins of upper anterior teeth plays an important role in the crown’s esthetic
appearance and therefore in the smile. Four aspects must be considered for its
assessment: in the first place, the margin of the upper central teeth must be at the same
level, the margin of both laterals should be located 1 mm more coronal than that of the
central ones, and the gingival margin of the canines must beat the same level than that
of the central incisors, thus creating the seagull effect26 (figure 6).

Figura 6. Efecto de gaviota

Figure 6. The seagull effect

358 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 -
Primer semestre, 2012
THE SMILE AND ITS DIMENSIONS

Como segundo aspecto el cenith gingival es considerado el punto más apical de los
tejidos gingivales a lo largo del eje longitudinal del diente y está ubicado distal al eje
longitudinal de centrales y caninos, normalmente es coin-cidente con el eje axial de
laterales superiores e incisivos mandibulares.12, 27 Tercero, el margen gingival
vestibular debe imitar la unión cementoamélica de los dientes y finalmente debe existir
papila entre los dientes para que la estética en la sonrisa sea la ideal.25, 27 Como
último elemento la estructura dental tiene un papel importante en la estética de una
sonrisa; las proporciones adecua-das entre la longitud, el ancho, la forma y el matiz de
los dientes entre sí como con sus adyacentes son factores determinantes en el
momento de sonreír.

La longitud promedio de los incisivos centrales y caninos en los hombres es de 10 mm

con un rango entre 7,7 y 11,9 mm y para las mujeres 1 mm más pequeños, mientras
que los incisivos laterales son aproximadamente 1,4 mm más pequeños para ambos
sexos.26-28 El ancho de los incisivos laterales es aproximadamente dos terceras
partes del ancho de los incisivos centrales lo que genera mejor estética al segmento
anterosuperior, a estas relacio-nes de tamaño entre los incisivos centrales y laterales
su-periores se les ha denominado “proporciones de oro”.28, 29 Por último cuando se
habla del matiz dental se hace refe-rencia a los diferentes tonos que se observan en la
zona estética y que influyen directamente en la percepción de una sonrisa ideal.28
As a second aspect, the gingival zenith is consi-dered the most apical point of the
gingival tissues along the tooth longitudinal axis, it is located distal to the longitudinal
axis of the central teeth and the canines, and it usually concurs with the axis of the
upper lateral and the mandibular incisors.12, 27 Thirdly, the vestibular gingival margin
must simulate the teeth cement-enamel junction, and there should be papilla between
the teeth so that the smile’s esthetics would be the ideal one.25, 27 Finally, dental
structure plays an important role in a smile’s esthetics; the adequate proportions
between length, width, shape, and the matrix of teeth among themselves and with the
adjacent ones are key factors when smiling.

The average central incisors and canines length in men is 10 mm, in a scale between
7.7 and 11.9 mm, and it is 1 mm smallerin women, while lateral in-cisors are
approximately 1.4 mm smaller in both sexes.26-28 Lateral incisors width is
approximately two thirds the width of the central incisors, which provides the upper
anterior segment with a better esthetics. These size relations between central and
lateral incisors have been called “golden propor-tions”.28, 29 Finally, when referring to
dental matrix, it means the different shades observed in the esthetic zone that directly
influence the perception of an ideal smile.28

EVALUACIÓN DE LA SONRISA

La valoración completa de una sonrisa debe abarcar cua-tro aspectos:3, 8, 30, 31 la

dimensión vertical que involucra la evaluación de la exposición del incisivo con los
labios en reposo, la dimensión sagital que evalúa el overjet y la angulación de los
incisivos, la dimensión oblicua que abarca un análisis del arco de sonrisa y orientación
del plano palatal y, por último, el factor tiempo que tiene aspectos como el crecimiento,
la maduración y el enve-jecimiento (figura 7).

La evaluación de estas cuatro dimensiones asegura el análisis completo de la sonrisa,

en la mayoría de los casos. Los juicios estéticos detallados solo pueden hacerse viendo
a los pacientes desde el frente durante la conversación, para valorar la alineación de la
línea media dentofacial y la simetría derecha e izquierda de caninos y premolares.32,
33
SMILE ASSESSMENT

A full evaluation of a smile must include four as-pects:3, 8, 30, 31 the vertical
dimension, which implies assessment of incisor display with lips at rest; the sagittal
dimension, or assessment of incisors overjet and angulation, the oblique dimension,
that includes analysis of the smile arch and the palatal plane direction, and finally the
time factor, which includes aspects such as growth, maturing, and aging (figure 7).

In most of the cases, evaluation of these four dimen-sions guarantees a comprehensive

smile analysis. Detailed esthetic judgment can only be made seeing patients frontally
during conversation in order to assess alignment of the dento-facial middle line and
right/left symmetry of canines and premolars.32, 33

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 - Primer

semestre, 2012 359
LA SONRISA Y SUS DIMENSIONES

Vertical

Vertical

B. Oblicua C. Sagital /

B. Oblique C. Sagittal

D. Tiempo / D. Temporal

Figura 7. Valoración de la sonrisa en los planos tres planos del espacio

Figure 7. Smile assessment in the three space planes

Además de estos registros dinámicos y estáticos se sugiere tomar parámetros
biométricos donde se esta-blezca la distancia intercomisural, filtrum labial, espacio
interlabial y curva de sonrisa, que permitan con mayor precisión identificar cualquier
tipo de alteración durante la sonrisa.3, 29, 34-38

Recientemente se ha descrito un método digital de evalua-ción videográfica que

permite obtener registros dinámicos de la sonrisa y el habla permitiendo grabar los
dientes anteriores y las encías durante la función, es útil para hacer todos los análisis
que se obtienen de forma para-métrica y estática con la fotografía convencional
además de la evaluación de los cambios en las características de la sonrisa logrados
durante el tratamiento.3, 30, 34-38
Besides these dynamic and static records, it is important to make biometric measures in
order to establish aspects such as inter-commissure distance, lips filtrum, interlabial
gap, and smile curvature, which would allow precisely identifying any type of
smilealteration.3, 29, 34-38

A digital method of videographic assessment has been recently described, thus

obtaining dynamic records of both smile and speech, and allow recor-ding anterior teeth
and gums during function. It is useful to make all the analysis normally obtained in a
parametric and static way with conventional photography besides assessment of smile
changes achieved during treatment.3, 30, 34-38

360 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 -

Primer semestre, 2012
41-44
THE SMILE AND ITS DIMENSIONS

ALTERACIONES EN LA ESTÉTICA

DE LA SONRISA: LA SONRISA GINGIVAL

Una relación alterada entre los componentes de la sonrisa (labios, dientes y encía)
puede generar una sonrisa anti-estética, como cuando al sonreír se expone más de 2
mm de encía (línea de sonrisa alta), lo que se denomina sonrisa gingival.6, 24 Esta
alteración es una de las más comunes en la población con prevalencia del 26%6 y
puede ser generada por varios factores:

El primero puede ser el labio superior corto, considerado una alteración de tipo
estructural cuando es causada por su disminución en longitud o una alteración de tipo
funcional si la movilidad se encuentra alterada, con un labio hipermóvil.24, 39 El
segundo sería el exceso vertical maxilar que constituye una alteración volumétrica
esque-lética que tiene varios grados de severidad dependiendo de la cantidad de
exposición gingival al sonreír; grado I si la exposición de encía es de 2 a 4 mm, grado II
si se expone de 4 a 8 mm de encía y grado III si se expone más de 8 mm de encía.24,
40

Por último, las alteraciones en la posición del margen gingival ocasionadas por
erupciones pasivas retardadas definidas con migración apical del margen gingival una
vez la erupción activa del diente termina.6, 24, 40 Algunos autores les atribuyen esta
alteración a los adultos, sin embargo existen pacientes niños y adolescentes que
presentan coronas anatómicas excesivamente pequeñas que deben ser incluidos en de
esta gama de alteraciones.

Chu y colaboradores en 2004 clasifican este tipo de alteración de la posición de

margen gingival de acuer-do con el nivel de la cresta ósea en relación con la unión
cemento-amélica. En la erupción pasiva tipo IA la cresta ósea se encuentra apical a la
unión cemento-amélica, existe adecuada cantidad de encía adherida y el margen
gingival se encuentra incisal a la unión cemento-amélica; las características que se
observan en la erupción pasiva tipo IIA son las mismas, excepto que en esta última
existe inadecuada cantidad de encía queratinizada. De manera similar se clasifica la
erupción activa en IB y IIB, en la erupción activa IB la cresta ósea se encuentra en la
unión cemento-amélica y existe ade-cuada cantidad de encía adherida, además, el
margen gingival se encuentra incisal a la unión cemento-amélica;
SMILE ESTHETIC ALTERATIONS:

THE GINGIVAL SMILE

A distorted relation among the smile components (lips, teeth and gum) may produce an
unattractive smile, as the one that displays more than 2 mm of gum (line of high smile),
which is known as gingival smile.6, 24 This is one of the most common alterations
among the population, with a prevalence of 26%,6 and it may be produced by several
factors:

The first one would be a short upper lip, which is considered a structural type of
alteration when caused by a length reduction, or a functional alteration if mobility is
altered, with a hypermobile lip.24, 39 The second factor would be vertical maxillary
excess, which is a skeletal volumetric alteration with several degrees of severity
depending on the quantity of gingival display at smile: level I if gingival display is
between 2 and 4 mm, level II if 4 to 8 mm of gingiva are displayed, and level III if
showing more than 8 mm of gingiva.24, 40

The third and last factor would be gingival margin position alterations caused by
delayed passive erup-tions with apical migration of the gingival margin once the tooth’s
active eruption is completed.6, 24, 40 Some authors suggest that this alteration is com-
mon in adults only, but there are some children and youngsters with excessively small
anatomic crowns that should be included in this range of alterations.41-44

In 2004, Chu et al classified this type of gingival margin position alteration according to
the level of osseous ridge in relation to the cement-enamel junction. In type IA passive
eruption, the osseous ridge is located apically to the cement-enamel junction, there
exists enough amount of gum ad-hered, and the gingival margin is located incisal to the
cement-enamel junction; characteristics observed in type IIA passive eruption are the
same, but it presents an inadequate amount of keratinized gingiva. Active eruption
types IB and IIB are similarly classified. In active eruption IB, the osseous ridge is
located at the cement-enamel junction and there exists an adequate amount of adhered
gingiva; besides, the gingival margin is located incisal to the cement-enamel junction.

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 - Primer

semestre, 2012 361
LA SONRISA Y SUS DIMENSIONES

difiriendo de igual manera de la tipo IIB en la cantidad de encía queratinizada que en

esta última es menor. Todos estos factores deben tenerse en cuenta para determinar el
real compromiso gingival en la poca exposición del incisivo al momento de sonreír.40

Coslet y colaboradores en 2004 reportan el síndrome de diente corto como una de las
alteraciones en la erupción en la cual la longitud de la corona clínica se encuentra
disminuida causada por un exceso de encía o disminución de estructura dental,
generando falta de exposición del in-cisivo.41, 42 La otra alteración frecuente en la
zona estética son las asimetrías gingivales o alteración de la posición del margen
gingival, en esta situación el paciente demanda tratamiento estético para lograr
adecuada arquitectura a nivel gingival y cumplir con los requisitos expuestos
previamente y reportados por Kokich en 1996.26
It also differs from type IIB in the amount of ke-ratinized gingiva, which is smaller in the
latter. All of these factors must be considered to determine the actual gingival
compromise when little incisor display occurs when smiling.40

In 2004, Coslet et al reported the short tooth syndrome as one eruption alteration in
which coronal length is reduced due to an excess of gum or a reduction of dental
structure, thus producing poor incisor display.41, 42 Other frequent alterations in the
esthetic zone are gingival asymmetries or gingival margin position alterations, a
situation in which the patient requires esthetic treatment to achieve adequate gingival
architecture and to meet the aforementioned requirements, that were reported by
Kokich in 1996.26

MODALIDADES DE TRATAMIENTOS PARA LA SONRISA GINGIVAL

Varios son los enfoques terapéuticos que se han repor-tado en la literatura para
corregir las alteraciones en la zona estética durante la sonrisa y que pueden llegar a
demandar un manejo interdisciplinario entre todas las especialidades odontológicas;
una vez identificada la etiología del problema se plantea la posible solución que puede
ir desde tratamiento ortodóncico, tratamiento ortodóntico quirúrgico o cirugía
periodontal. Cuando se está frente ca un caso de alteración en la erupción,40 se
sugiere que el plan de tratamiento debe considerar la cantidad de exposición gingival y
la posición de la cresta alveolar con relación a la unión cemento amélica. El tratamiento
puede ir desde gingivectomía, cirugía de colgajo con osteotomía o sin ella, colgajo
posicionado apical o cirugía periodontal con osteotomía en caso de alteración en la
erupción activa40 (tabla 2).

Tabla 2. Etiología, diagnóstico (Dx) y tratamiento de las alteraciones en la erupción40

GINGIVAL SMILE TREATMENT MODALITIES

There are several therapeutic approaches repor-ted in the literature for adjusting
esthetic zone alterations during smile, and they may require the interdisciplinary
participation of all the dental specialties. Once the etiology of the problem has been
identified, a possible solution is suggested, and it may range from orthodontic treatment
to sur-gical orthodontic treatment or periodontal surgery. When dealing with a case of
eruption alteration,40 the treatment plan must consider the amount of gingival display
and the alveolar ridge position in relation to the cement-alveolar junction. Treatment
options may range from gingivectomy, flap surgery with or without osteotomy, apically
positioned flap, or periodontal surgery with osteotomy in case of active eruption
alteration40 (table 2).

Table 2. Etiology, diagnosis (Dx) and treatment of eruption alterations40

Condició
n Etiología Dx Tratamiento
•
Gingivectom
Alteraci El margenMargen ía
ón gingival gingival • Cirugía
no llega alocalizado acon o sin
en la nivel la
erupció adecuado unión osteotomía
n durante cemento- • Colgajo
posicionado
pasiva la erupción amélica
apicalmente
Alteraci La crestaMargen
ón ósea no gingival
se reabsorbe • Cirugía
en la 2 mm localizado periodontal
erupció apicales de laincisal a lacon
n unión unión osteotomía
cemento cemento-
activa amélica amélica
Condition

Passive

eruption

alteration

Active

eruption

alteration
Etiology Dx
Gingival Gingival
margin margin
does notlocated
achieve at the
adequate cement-
level enamel
during
eruption junction
Osseous
ridge Gingival
does notmargin
resorb 2 located
mm apicalincisal to
to the the
cement- cement-
enamel enamel
junction junction
Treatment

Gingivectomy

Surgery with or without osteotomy

Apically positioned flap

Periodontal surgery with osteotomy

362 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 -

Primer semestre, 2012
(tablas 2 y 3).
THE SMILE AND ITS DIMENSIONS

El exceso vertical maxilar como factor etiológico tiene diferentes modalidades de

tratamiento dependiendo del grado de exceso presente o severidad del problema24 y
requiere la intervención de varias especialidades. La solución podría darse solo con un
enfoque ortodóncico o combinado con terapia periodontal y odontología restau-radora
si el grado de exceso vertical maxilar es grado I. Si la severidad del exceso vertical
maxilar aumenta al grado II es decir de 4 a 8 mm de exposición de encía, además de
las terapias anteriores podría requerirse la intervención de cirugía maxilofacial con
impactación del maxilar. Finalmente cuando el exceso vertical maxilar excede los 8 mm
de exposición de encía (grado III) el enfoque inicial sería la cirugía ortognática y poste-
riormente se combinarían las demás especialidades (ortodoncia, periodoncia y
rehabilitación dental) de ser necesario24, 40

Tabla 3. Alternativas de tratamiento para la sonrisa gingival40

Intrusión por ortodoncia

solamente
2 a 4 mm Combinación ortodoncia
Grado
I de exposición y periodoncia
gingival Ortodoncia, periodoncia
y terapia restaurativa
De 4 a 8 mmPeriodoncia y terapia
Grado de restaurativa
II exposición
gingival Cirugía ortognática
Cirugía ortognática con
Más de 8 mmterapia
Grado de adjunta periodontal o
III exposición protésica
gingival
o sin ella

Cuando la etiología de la alteración en la zona estética es el labio superior corto, la

literatura reporta la reposición muscular para la corrección de la sonrisa y la aplicación
de la neurotoxina botox como posible solución, donde el efecto farmacológico se
produce en la unión neuromus-cular y actúa mediante el bloqueo de la liberación de
ace-tilcolina. Lo que se traduce en parálisis muscular, evitando su movilidad exagerada
durante la sonrisa y finalmente una quimiodenervación temporal (bloqueo temporal de
la conducción nerviosa) en la unión neuromuscular sin producir lesión física en las
estructuras nerviosas.39, 45, 46

Existen varias modalidades de tratamiento para corregir las alteraciones en la ubicación

de los márgenes gingi-vales y van a depender del adecuado diagnóstico previo; entre la
gama de posibilidades Kokich 1993 reporta la cirugía periodontal para corregir la forma
de los tejidos blandos, intrusión o extrusión ortodóncica y restauración de los dientes
más cortos.26, 47-50
Vertical maxillary excess as an etiologic factor offers different treatment alternatives
depending on the le-vel of excess or the severity of the problem,24 and it usually
requires the intervention of several specialties. The solution could be achieved with an
orthodontic approach alone, or in combination with periodontal therapy and restorative
dentistry in case of level I vertical maxillary excess. If severity of the vertical maxillary
excess increases to level II, it is, between 4 and 8 mm of gum display, besides the
aforementioned therapies it would require the intervention of maxi-llofacial surgery with
maxillary impaction. Finally, when vertical maxillary excess surpasses 8 mm of gum
display (level III), the initial approach would be orthognathic surgery and then, if
necessary, a combi-nation of other specialties (orthodontics, periodontics, and dental
rehabilitation)24, 40 (tables 2 and 3).

Table 3. Treatment alternatives for gingival smile40

Orthodontic intrusion
only
Combination of
orthodontics
Level 2 to 4 mm of
I gingival and periodontics
display Orthodontics,
periodontics
and restorative
therapy
Periodontics and
Level 4 to 8 mm of restorative therapy
II gingival
display Orthognathic surgery
Orthognathic surgery
with
Level More than 8or without adjunct
III mm of periodontal
gingival
display
or prosthetic therapy

When the etiology of the esthetic zone alteration is a short upper lip, the literature
reports muscle repo-sition for smile correction, as well as the application of botulinum
toxin as a possible solution, as its pharmacological effect occurs at the neuromuscular
junction and it works by inhibiting acetylcholine release. This results in muscular
paralysis, thus avoiding exaggerated mobility during smile, and finally in a temporary
chemodenervation (temporary inhibition of nervous transmission) at the neuromus-cular
junction without producing physical harm to nervous structures.39, 45, 46

There are several treatment modalities to treat al-terations of gingival margins location,
and the de-cision would depend on an adequate diagnosis; out of the range of
possibilities, Kokich (1993) reports periodontal surgery to correct soft tissue shape,
orthodontic intrusion and extrusion, and restoration of the shortest teeth.26, 47-50

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 23 N.º 2 - Primer

semestre, 2012 363
 LA SONRISA Y SUS DIMENSIONES

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