Piedra Negra

Piedra negra
Definición e historia La piedra negra se denomina también tinea nudosa o tricomicosis nodular. Es una
micosis superficial crónica del tallo del pelo, producida por el hongo dematiáceo (o sea, que produce
pigmento) Piedraia hortae1 . En 1911, Horta clasificó las piedras en dos subtipos: piedra blanca y piedra
negra; y en 1928, Fonseca y Area Leao le dieron el nombre de Piedraia hortae .
Morfología
Cuando se cultiva en placa de agar a 25 ° C (77 ° F), Piedraia hortae crece muy lentamente para formar
colonias negro-verdosas, limitadas y puntiagudas. Piedraia hortae tomada de pelos infectados tiene
nódulos de color marrón oscuro, que están formados por ascostroma. Los nódulos tienen una sensación
arenosa, organizados de forma estromática y tienen una alta concentración de quitina y pigmentos
melanoides.. Microscópicamente, P. hortae produce hifas cortas y oscuras que contienen células en reposo
de paredes gruesas. Las ascomatas consisten en pseudotecios de forma irregular que son de color negro.
Cada ascoma contiene una sola asca que contiene ocho ascosporas. Las ascosporas son oscuras, curvas y se
vuelven muy estrechas en los extremos formando apéndices en forma de látigo. Los pelos afectados
desarrollan nódulos negros como piedras pegados al tallo del cabello que causan debilidad en el cabello.
Los pelos infectados tratados con hidróxido de potasio fluorescen bajo la luz ultravioleta a pesar de que el
hongo en sí normalmente no fluoresce. La fluorescencia de la piedra indica contaminación secundaria
por bacterias. La identificación se logra fácilmente mediante un examen microscópico de los nódulos
capilares, y puede confirmarse mediante análisis de secuencia de la región espaciadora transcrita interna
ribosómica nuclear.345
Epidemiología
Es una micosis rara y menos frecuente que la piedra blanca. La mayoría de casos reportados ocurren en
regiones tropicales, como Centroamérica y Suramérica (Brasil, Panamá, Venezuela, Colombia), aunque
también se ha reportado en África, Polinesia y Medio Oriente. Hay varios estudios en Brasil que señalan
esta región como área endémica de piedra negra. En un estudio en Manaos, Brasil103, se encontró
afectación de 7,9 % de la población; en otro, de 120 muestras de pelo de indios brasileros habitantes de un
área rural, en 98 (82 %) se cultivó Piedraia hortae; y en otro, se encontró piedra negra en 74 (56,9 %) de
130 integrantes de una tribu indígena amazónica, zoró, sin que se encontraran diferencias significativas en
la tasa de infección por sexo. La piedra negra afecta ambos sexos por igual, y se inicia en hombres y
mujeres jóvenes, y en niños. Los factores predisponentes y que facilitan el crecimiento del microorganismo,
son higiene deficiente, ambientes húmedos y calientes, y hábito de usar aceites de plantas en el pelo.
Etiología y patogenia
Piedraia hortae es un hongo ascorporado, productor de pigmento. Está presente en el suelo y, con menor
frecuencia, en aguas estancadas, vegetales y pelo de los primates106. Es uno de los pocos hongos
patógenos humanos que produce esporas sexuales en la fase parasitaria7 . La infección se inicia cuando las
esporas del hongo se unen al tallo piloso, donde se adhieren a la cutícula, sin penetrarla1 . Tienen actividad
queratinolítica en la cutícula y la corteza de los tallos pilosos106, y van formando unos nódulos llenos de
esporas e hifas que permanecen unidos al tallo piloso, por un cemento mucilaginoso que produce el hongo,
produciendo una organización pseudoparenquimatosa.
Manifestaciones clínicas
La piedra negra se asemeja mucho a la blanca. En las fases iniciales puede reconocerse por producir un
sonido metálico al peinar el pelo. Es típica la afectación del cabello, donde produce concreciones o nódulos
pigmentados de color café o negro, duros, firmemente adheridos y que raramente fracturan el pelo. Los
nódulos varían en tamaño, pueden ser únicos o múltiples a lo largo de un tallo piloso y son asintomáticos.
Es menos común el compromiso de la barba y, muy raro, el de vellos axilares y púbicos1,7.
Diagnóstico
La piedra negra se puede reconocer por sus manifestaciones clínicas y, en caso de duda, el diagnóstico se
confirma con estudios como el examen directo con KOH y el cultivo de pelos infectados. En el examen
directo con KOH al 10 a 20 %, se observan nódulos pigmentados de color café ocre, llenos de hifas
tabicadas y de paredes gruesas, que simulan artroconidias. Es posible ver ascas con dos o más ascosporas.
Se cultiva en medio agar Sabouraud, a temperatura ambiente, en el cual se obtienen colonias negro-
verdosas, acuminadas, lisas y, en ocasiones, aterciopeladas.
Diagnóstico diferencial
La piedra negra debe diferenciarse de la tricorrexis nudosa y el moniletrix
Tratamiento
El tratamiento de la piedra negra es muy similar, si no igual, al de la piedra blanca. El pelo afectado se
recorta o se afeita y se aplican antifúngicos o queratinolíticos tópicos, del mismo modo que en la piedra
blanca2 . También, se ha informado de buenos resultados con terbinafina oral, a dosis de 250 mg diarios
durante seis semanas.

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