CAPÍTULO

La enseñanza
de la comunicación en medicina
lleana Petra M icu y M .a Teresa C o rté s G u tiérrez

IN T R O D U C C IÓ N conceptuales y metodológicas de la enseñanza y

Comunicar es un arte y una habilidad aprendida evaluación de la com unicación en salud.
con gran influencia social; el hom bre nace habi­ Las habilidades de comunicación, el m anejo
litado para hacer sonidos, y ejercita su capacidad de conflictos, la inteligencia em ocional, la rela­
para convertir esos sonidos en expresión. La com­ ción con los pacientes y los colegas, y el trabajo
plejidad de la com unicación se asocia con otras en equipo constituyen elementos considerados de
igual im portancia que las dimensiones técnicas y
áreas del quehacer médico, com o el respeto, la
clínicas, com o lo reflejan los consensos y declara­
relación m édico-paciente, los m edios virtuales,
los aspectos psicológicos, tanto del médico como ciones internacionales acerca de la comunicación
del paciente (humanismo, empaü'a y motivación, en medicina.
trastornos), aspectos éticos y legales, profesiona­
lismo, com unicación intra- e interpersonal (Pe­
P R O P Ó S IT O D E L C A P ÍT U L O
tra, 2 0 12), y se considera una manifestación de Revisar de manera general las bases fundam en­
nuestra existencia. tales de la com u nicación m édica efectiva, que
La co m u nicación adecuada n o es algo que permitan una reflexión y su incorporación en la
dependa de la manera de ser de cada profesional. enseñanza médica desde el pregrado hasta las es­
Se ha demostrado que los problem as de com u­ pecialidades y educación continua, considerando
nicació n m édico-paciente so n m uy com unes y que la com unicación efectiva y las habilidades
afectan negativamente al m anejo médico. interpersonales, es el eje central de la identidad
D iversos estu d io s h an m o strad o q u e lo s profesional del médico (Petra et al., 2014).
p ro b le m a s de c o m u n ic a c ió n se r e la cio n a n
con problemas y errores médicos; en países como T IP O S D E C O M U N IC A C IÓ N
Inglaterra, se ha reportado que más del 8 0 % de C om un icación oral o verbal. El uso del lenguaje
los errores médicos estaban relacionados con falta se ha asociado con el transmisor y el receptor; el
de com u nicación o com u nicación inadecuada reducirlo a este contexto deja fuera parámetros
(Bachmann et al., 2 012). En México, la Com isión fundamentales, pues no solo es emitir informa­
Nacional de Arbitraje Médico ha reportado, desde ción, sino que es un medio para el intercambio
su creación en 1996, que la mayor parte de los de ideas, expresar pensam ientos, deseos, nece­
problemas y controversias que atienden pudieron sidades, percepciones y estados afectivos. Una
prevenirse si hubiera existido una adecuada co­ bu ena co m u nicación en la m edicina requiere
m unicación médico-paciente. Tam bién se ha de­ la precisión, la eficiencia y el m odo de ofrecer
mostrado que las habilidades clínicas necesarias apoyo al paciente y fam iliares, y la interacción
para mejorar estos problemas se pueden enseñar, con colaboradores, pares y la sociedad.
y que lo s beneficios posteriores en la práctica Comunicación n o verbal. Se define como el pro­
médica son demostrables, factibles y duraderos. ceso de com unicación a través de las señales ob­
La enseñanza de las habilidades de com u­ servadas por el receptor. Esto incluye movimientos
n icació n en m edicina ha tenido un desarrollo de la cabeza, postura, expresión, movimientos fa­
relativamente corto y desigual, si bien Inglaterra, ciales y contacto visual. Se considera que este tipo
EE. UU. y Canadá, desde la década de los setenta, de com unicación puede tener un origen instinti­
la inician en algunas de sus escuelas. Es hasta la vo o in n ato , lo que im p lica que su sig nifica­
inclusión de competencias que se amplía la dis­ do puede tener un antecedente hereditario y otros
cusión a nivel internacional y se definen las bases pueden tener un componente social o ambiental.
2015. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
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C o n c e p to s b á sico s

El buen m édico ha adquirido un «o jo clínico» redacción debe ser correcta y no debe tener faltas
en el cual observa al paciente desde que entra, de ortografía. En relación con la redacción, esta
su form a de caminar, su postura al sentarse, su debe tom ar en consideración a quién va dirigida
apariencia p erson al, su proxim idad al m éd i­ y qué tipo de inform ación va a expedir (expe­
co, el co n tacto interpersonal, el so n id o de la diente clínico, notas de evolución, indicaciones
voz, el m edio am biente en que se lleva a cabo y recetas, etc.).
la historia clínica y el tiem po. Desafortunada­ E scucha a ctiv a . Saber escuchar form a parte
mente, no todos analizan la com unicación que de una bu ena relació n m édico-paciente, pues
le está env iand o el p acien te en relació n con perm ite al paciente o fam iliares sentir que les
sus em ociones, expectativas, desconfianza, etc., están poniendo atención y que hay interés por
perdiendo mucha inform ación valiosa. Así mis­ parte del médico de lo que está sucediendo en ese
m o, el m édico tam bién em ite señales que son m om ento. Wolvin et al. estudiaron los diversos
interpretadas positiva o negativam ente por el tipos de escucha activa que deben ser manejados
paciente. Los estudios señalan que el individuo y que conciernen a todos los profesionales de la
recibe su inform ación en un 8 3 % de la vista, el salud, clasificados en:
1% del gusto, el 11% del oído, el 3 % del olfato • Discriminativa: es la capacidad de com binar el
y el 2 % del tacto. Aunque las cifras varían de lenguaje verbal con el no verbal con el fin de
estudio a estudio, n o se ha podido negar que asegurar que la inform ación obtenida ofrece
la co m u n icació n n o verbal puede ejercer casi un panorama general y con mayor rapidez del
cinco veces m ás efecto que la oral. Birdwhistell problem a del paciente. Ejem plo: el paciente
analizó las expresiones humanas, encontrando habla poco de su dolor, pero su expresión lo
que una persona prom edio llega a recon ocer denota.
2 5 0 .0 0 0 expresiones faciales. Entre las diversas • Comprensiva: implica la capacidad de entender
form as de expresión no verbal, el m édico debe lo dicho con el fin de guardar en la memoria la
conocer otras, com o la háptica, la proxémica y información para ser usada en el futuro. Ejem­
la cronémica: la háptica se refiere al estudio de la plo: frecuentem ente el paciente nos explica
com unicación a través del tacto, tanto en el ser algo durante la conversación, y n o siem pre
humano com o en los anim ales. Otras dos formas lo incluim os en los reportes, lo que hace que
de esta com unicación son la com unicación no dichos hechos no sean utilizados en sesiones
verbal asociada al medio ambiente, que recibe el posteriores.
124 nom bre de proxémica, que estudia cóm o las per­ • Crítica: se considera com o un análisis razo­
sonas utilizan y perciben el espacio físico de su nado de los hechos en donde se conjunta la
alrededor; y la cronémica, que estudia el uso del inform ación recibida del paciente para que el
tiem po en la com unicación no verbal, pues to­ médico emita una opinión con la intensión de
m a tiempo enseñar a comunicar adecuadamente convencer al paciente a través de la persuasión
los procedimientos a un paciente, lo que ayuda a e influir sobre sus actitudes, acciones y creen­
evitar sorpresas durante o después del tratamien­ cias para que participe en su curación.
to; e implica para el emisor la lectura continua de • Terapéutica: al escucharlo, busca darle al pa­
las señales n o verbales del receptor para dirigir ciente apoyo a través de la empatia. U n ejem­
co n mayor asertividad la conversación. plo es permitir o estimular al paciente para que
C om u n icación p ara v erb al. Al com binarse la exprese su preocupación por su enfermedad.
oral y la no verbal, estas dos se intercalan, ha­ • Apreciativa: requiere que el m édico conjunte
ciendo que en el m om ento de hablar el lenguaje las señales visuales y auditivas para compren­
vaya acom pañado del tono de la voz, sonidos der y procesar la inform ación antes de emitir
agudos o graves, volum en, enton ación y estilo un juicio. Ejem plo: escuchar al enferm o dar
de hablar. Esta com binación da pie a que tanto sus razones de la enfermedad y responder con
el médico com o el paciente interpreten cóm o se respeto aun ante ideas poco plausibles (Petra,
dicen las cosas, com o desinterés, alegría, curiosi­ 2012) (fig. 19.1).
dad, aburrimiento, etc., que, si no coinciden con De lo anterior podem os entender que Kurtz
el asunto, puede afectar en forma im portante la describe la «comunicación efectiva» fundada en
relación. cinco principios (M oore et al., 2010):
C om u n icación escrita. Igual que la com u ni­ 1. Asegurar una interacción en vez de una trans­
cación oral y no verbal, tiene varios parámetros m isión directa, con el fin de que haya infor­
que se deben tom ar en consideración y que todo m ación por parte de los interlocutores.
médico debe manejar con sumo cuidado, ya que 2. Reducir la incertidumbre innecesaria que dis­
todo docum ento em itido por el médico, además trae la atención e interfiere con la precisión,
de un carácter legal, debe ser lo suficientemente la eficiencia y la relación.
claro tanto para el paciente com o para los de­ 3. Requerir p lanificación de acuerdo con los
más. Por una parte, la letra debe ser legible, la resultados que se desean.
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La en señ an za de la com u n ica ción en m edicina

FIGURA 19.1
Factores integrantes de la comunicación médica.

4 . Demostrar dinamismo, mostrando una reacción Las emociones representan un sistema diferen­
y flexibilidad ante la condu cta e inform a­ te por el cual procesamos información del medio
ción que se obtiene del enfermo. ambiente, que está separado de lo s procesos li­
5 . Seguir un modelo helicoidal más que un mo­ neares asociados con el lenguaje y el pensamiento
delo lineal, con el fin de lograr la compren­ racional.
sión com pleta al volver una vez más sobre la Aun emociones superficiales influyen en nues­
información obtenida del enfermo para una tras relaciones, inform ando a otros de nuestra
mayor comprensión. respuesta a ellas. Las respuestas tom an en cuenta
las reglas que rigen una sociedad (lo aceptable
P E R C E P C IÓ N D E L A S E M O C IO N E S com o expresión de las em ociones).
EN L A C O M U N IC A C IÓ N Y M A N E JO La experiencia médica lleva a responder según
D E S IT U A C IO N E S D IF ÍC IL E S la situación del paciente y a reconocer signos co­
Las em ociones son experiencias internas que in­ m o la preocupación del paciente, que a veces no
cluyen sensaciones, sentim ien tos y reacciones quiere escuchar su diagnóstico, aunque este sea
corporales. Son capaces de conectam os a ciertos bueno; o los pacientes se pueden sentir apenados
por la apariencia de su cuerpo y su falta de salud,
Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

pensam ientos e imágenes, e influyen en cóm o

reaccionamos ante una comunicación y cóm o res­ lo que puede llevar a que algunos sientan humi­
pondemos a la misma. llación ante el médico. Lo anterior nos debe llevar
C om únm ente, las reacciones ante la com u­ a realizar una com unicación de tal manera que
nicación pueden ser reconocidas por la mayor reduzca una respuesta em o cio nal intensa, sin
parte de la gente que distingue entre la alegría, m entir al paciente.
enojo, tristeza, placer, miedo y pena, así com o el Hay p acien tes que reaccio n an co n e n o jo ,
significado (positiva o negativa) y la intensidad lla n to , ag resión o in d ife re n cia. La reacció n
de la experiencia em ocional. Aún no se sabe si se de los pacien tes puede m ostrar una gam a de
debe incluir el sentim iento de pena, de admira­ em ociones que dificultan y a veces impiden una
ción o de orgullo. relación adecuada. Entre los tipos de reacción
Se considera que la percepción de las em o­ que causan mayores dificultades al m édico se
cio n es en otras personas es probable que esté encu entra aqu ello s que reaccio nan en form a
biológicamente determinada, más que aprendida dem and ante, co n e n o jo y co n lla n to . El m a­
por su reconocimiento a nivel mundial. También n e jo de estos pacientes requiere el desarrollo
se sabe que todo el cuerpo transmite señales que de ciertas habilidades, co m o a continuación se
n o podemos conscientemente controlar. m encionan:
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C o n c e p to s b á sico s

Para el paciente dem an dan te se debe: siem ­ Las malas noticias son aquellas que afectan ne­
pre m antener la calma; hacer que el paciente gativamente la visión del paciente de su futuro. Es
atienda lo que se le está diciendo, bajando la difícil saber su reacción. De igual forma, el médico
voz y moviéndose para que tenga que voltear puede tener problemas para explicar lo que está
a verlo; escuchar n o so lo lo que dice, sin o sucediendo, ya que tiene miedo: a causarle dolor
tam bién el significado subyacente del m is­ al paciente, a sentir el dolor del paciente com o
m o; preguntar qué es lo que más le molesta suyo, a ser culpado, a que el tratamiento no fun­
del tema; evitar discutir usando frases conci­ cione y que tenga una situación legal adversa, a
liatorias com o: «entiendo su punto de vista», decir «no sé» al paciente sobre las consecuencias
«comprendo», «tiene razón», «no lo culpo»; de la enfermedad y a expresar emociones.
resumir lo que el paciente ha planteado y si El m odelo Epicee señala cin co pasos para
es necesario decir «no» utilizar un tono de voz comunicar las malas noticias:
firme pero apropiado; no ponerse a la defensi­ 1 . Prepararse para em pezar: hay que pensar con
va, es m ejor ofrecer opciones, para evaluar si cuidado lo que va a comunicar; ¿dónde?, bus­
el paciente está dispuesto a colaborar en una car lugar privado para no ser interrumpidos;
solución. La seguridad que el médico ofrece a ¿quiénes so n las personas que lo acom pa­
un paciente solo funciona si su razonamiento ñan?, para entender qué tipo de apoyo le
ha sido resuelto. puede ofrecer. Entrar en acción incluye ser
El m an ejo de la ira requiere que el m édico cortés, interesado, apoyar y ser respetuoso.
n o cam bie el tem a por tem or a causar más 2 . Descubrir qu é sabe el paciente sobre su enfer­
ira en el paciente o por considerar que im pli­ medad y consecuencias; ubicar el contexto
caría m u cho tiem po. Lo que tie n e que ha­ cultural para utilizar palabras comprensibles;
cer es: estar atento con la escucha activa para percibir
• Escuchar activamente. Esto incluye emplear la com unicación oral y la no verbal.
h abilidades n o verbales, co m o postura, 3 . Reconocer qu é y cuánto quiere saber. El médico
co n tacto visual, facilitar las respuestas, puede tener sus propias ideas de lo que el
silen cio ; resum ir sus com entarios: «deje paciente quiere saber, pero, al preguntarle,
ver si entiendo bien lo que dice», «parece identifica sus propias preocupaciones com o
que me quiere dar a entender»; calibrar el las características del tratamiento propuesto.
grado de enojo: con frecuencia es evidente 4 . R esponder a las reacciones d el paciente. Con
el contenido del enojo, pero no de dónde empatia, se debe tom ar en cuenta que: a) la
provino, por lo que decir frases com o «me respuesta del paciente y fam iliares debe ser
im agino qué enojado estaría en su lugar», s o cia lm e n te ace p tab le (llo ra r), ser firm e
«creo que está inseguro de confiar en m í al cuando aparecen reacciones inaceptables,
n o entregarle el resultado de laboratorio la com o romper cosas o agredir; si, además, se
sem ana pasada»; solicitar y aceptar la co­ m antiene en calm a, en general la reacción
rrección: «¿entendí bien?». tiende a autolimitarse; b ) ¿su reacción facili­
• M ostrar em patia. Esto implica: 1) entender tará proseguir con el tratamiento o lo impe­
al paciente sin perder su propia perspec­ dirá?, y c) ¿es modificable? La ansiedad puede
tiva; 2 ) ponerse en lugar del paciente, y ser negativa y hay que manejarla a través del
3) verificar la em oción para que el paciente apoyo al paciente.
pueda corregir su em oción y/o sentir que 5 . Desarrollar planes d e futuro, seguimiento y estra­
se le está escuchando, pues pedir más in­ tegias. El médico debe ser hábil para afrontar
form ación hace que el paciente se sienta y dar una solución a través de: a) aceptar los
comprendido. puntos de vista del paciente; b ) tener sensibi­
El llan to: com prender que el llan to es una lidad para discutir los conflictos con respeto;
respuesta em o cio n al del ser hu m ano ante c) reducir la incertidum bre, sien d o claro,
situaciones que teme, o cuando se le da una apoyando positivam ente al paciente con el
m ala n o ticia, perm ite al m édico un m ejor tratamiento, o tratando de evitar el dolor ha­
m an ejo de una situación . Se debe perm itir cia el final de la vida, etc.; d) desarrollar un
al enfermo expresar su em oción y no decirle plan co nju nto con el paciente y la fam ilia;
que se calm e de inm ediato. El llanto general­ e) establecer planes de contingencia para situa­
mente es seguido de la necesidad de expresar ciones no esperadas, y f) hacer un resumen
su angustia y depresión, y de búsqueda en el final y aclarar las dudas que se presenten.
médico de alguna señal de esperanza. La es­
peranza que ofrece deberá ser basada en una M E D IO S IN F O R M Á T IC O S
realidad que permita que el paciente siga bus­ Con la revolución en la comunicación es más fácil
cando su m ejoría o ayudarlo a la aceptación compartir datos con otros, lo cual tiene aspectos
de un hecho inevitable. positivos y negativos que hay que analizar:
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La en señ an za de la com un icación en m edicina

• Aspectos positivos: a) a través de las computado­ mitiendo un proceso de negociación, sirve para
ras, teléfonos inteligentes, etc., podemos m an­ lograr una m ejor comprensión, lo que permitirá
tener la com unicación con pacientes; b ) los la aceptación y com prom iso por el paciente y
m édicos se pueden apoyar entre sí en cirugías una m ejor adherencia al tratam iento (M oore
a distancia; c) se tiene acceso a los adelantos et al., 2010). Una buena comunicación permitirá,
cien tíficos; d ) se tiene acceso al expediente por lo tanto, hacer que el paciente tom e buenas
clínico electrónico y sistemas de información decisiones en relación co n la inform ación pro­
h o sp italarios que perm iten la estandariza­ porcionada, con satisfacción del paciente y del
ción de la información obtenida; e) emplear he­ m édico, reduciendo lo s co n flictos y reclam os
rramientas para monitorear constantemente a del paciente y, sobre todo, con mejores resultados
lo s pacientes para la tom a de decisiones, y clínicos, logrando, además, mayor eficacia aun en
f) existencia de software para la enseñanza de los tiempos habitualmente restringidos.
proced im ientos quirúrgicos, identificación
de cuadros clínicos, etc. D E S A R R O L L O D E L A C O M U N IC A C IÓ N
• Aspectos negativos: a) aun cuando se puede ver D U R A N T E L A F O R M A C IÓ N M É D IC A
al paciente del otro lado de una pantalla, se La enseñanza de la com unicación debe iniciarse
ha perdido la sensación de cercanía, que es junto con la adquisición de los conceptos funda­
fundamental; b ) la falta de cercanía disminu­ mentales e irse am pliando y profundizando de
ye la co nfianza y hay m ayor aban d ono del manera paralela al avance de los conocim ientos
médico; c) no toda la inform ación disponible médicos.
en la red es veraz y tanto el m édico com o el De nada servirá aprender m étodos diagnós­
paciente pueden tener inform ación errónea, y ticos y tratamientos para las enfermedades si no
d) hay dificultad para mantener el expediente se aprende a escuchar a los pacientes, a explicar­
electrónico privado. les de qué están enfermos, por qué enfermaron,
El uso de cualquiera de estas m odalidades qué tratam iento les puede ofrecer y ayudarles a
im plica un adiestram iento en todo tipo de co­ tom ar la m ejor decisión para su curación (Casa-
municación oral o verbal, mayor m anejo de sus buenas, 2011).
habilidades no verbales y paraverbales para poder La im portancia de la com unicación ha sido
analizar la inform ación verbal, escrita o visual ampliamente comprobada, por lo que el interés
que le es transm itida, pues frecuentem ente los por enseñar y evaluar las habilidades de com u­
m edios no ofrecen una visió n panorám ica del nicación en las escuelas de M edicina ha crecido
paciente. en las últimas décadas, com o la Declaración de
Consenso de Toronto en 1991, la Conferencia In­
H A B IL ID A D E S B Á S IC A S ternacional sobre Enseñanza de la Comunicación
D E L A C O M U N IC A C IÓ N en M edicina en 1 9 9 6 en Oxford y el Consenso
Internacional de Com unicación del Cuidado de
Algunas de las m ás necesarias son: el autoco-
la Salud, que en 1999 declaró: 1) la enseñanza
nocim iento y la apertura; comprender el poder
y la evaluación deben basarse en una visión amplia;
de la prim era im presión que le da al paciente;
2 ) debe haber coherencia entre la comunicación
valorar el estado de ánim o del enfermo, obser­
y la enseñanza clínica; 3 ) la com unicación debe
var, mostrar respeto, hablar con calma, escuchar
estar centrada en el paciente; 4 ) la enseñanza de
activamente, ser paciente en sus explicaciones,
la com unicación y la evaluación deben fomentar
co ntactar visualm ente, m ostrar curiosidad en
Elsevier. Fotocoplar sin autorización es un delito.

el crecim iento personal y profesional; 5 ) hay que

sus preguntas, procurar no interrumpir, sonreír,
desarrollar un marco planificado y coherente para
m ostrar em patia, form a de vestir y apariencia,
lograr las destrezas; 6 ) hay que evaluar la capa­
procurar comunicarse tomando en cuenta el nivel
cidad de los estudiantes para lograr las tareas de
cultural del paciente, etc.
com unicación; 7 ) los programas de evaluación
deben ser evaluados, y 8) hay que capacitar a los
RESU LTA D O S DE UN A B UEN A profesores.
C O M U N IC A C IÓ N E F E C T IV A En la Declaración de Consenso de Kalamazoo
Una buena comunicación incluye una comunica­ en 2001, se identificaron siete tareas fundamen­
ción efectiva que favorece una adecuada relación tales: 1) construir la relación médico-paciente;
médico-paciente, creando un vínculo que permite 2 ) abrir el debate; 3 ) reunir información; 4 ) en­
una m ejor colaboración entre ambos, y, con ello, tender la perspectiva del paciente; 5) compartir
aum entar la precisió n en la d e fin ició n de los inform ació n; 6 ) llegar a u n acuerdo sobre los
problem as y, por lo tanto, en los diagnósticos. problem as y planes, y 7 ) proporcionar el cierre
Perm itir una adecuada retroalim entación, y el adecuado. Y recientemente se llevaron a cabo: el
planteamiento del plan de m anejo, tom ando en Consenso Europeo en 2012 (Bachm ann et al.)
cuenta las actitudes y creencias del paciente y per­ y el C on sen so ibero am e rican o para un C ore
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C o n c e p to s b á sico s

Curriculum de Com petencias Comunicacionales Estas prácticas deben realizarse considerando

para Estudiantes de Medicina en 2014. a pacientes de diferentes antecedentes culturales,
¿Cuál es la m ejor m anera de aprender h a­ de diversas edades y sexos, así com o los diferen­
bilid ad es de co m u n ica c ió n efectiva? Si b ien tes ambientes y situaciones clínicas que puedan
depende de la experiencia de lo s profesores, presentarse.
hay evidencias que indican que los estudiantes Las evidencias nos muestran que el aprendiza­
aprenden habilidades de com unicación más efi­ je temprano y paulatino en los diferentes niveles
caces si se cum plen las siguientes condiciones: de la formación médica muestran beneficios pos­
p rop o rcion ar a lo s estud ian tes instru ccio nes teriores en la práctica médica y que son factibles
por escrito acerca de lo s co n o cim ien to s nece­ de demostrarse de manera rutinaria y duradera
sarios para ser utilizados, dem ostración por el (Lloyd y Bor, 2 0 09).
profesor de dichas habilidades, practicar estas
habilidades co n pacientes reales o sim ulados E V A L U A C IÓ N D E L A C O M U N IC A C IÓ N
b a jo co n d icio n e s co n tro lad as, grabar las en­ Los aspectos básico s que d eben evaluarse en
trevistas grabadas en video para una m ejor reali­ cualquier tipo de com u nicación son: claridad,
m entación sobre su desem peño, y permitir que coherencia, congruencia, logro de objetivos y de
lo s estudiantes discutan sus resultados co n el resultados satisfactorios, sin om itir que la evalua­
profesor. ción debe ser planeada, estructurada y plasmada
En ciclos básicos o preclínicos, el currículo en un instrumento que especifique los elementos
debe incluir estrategias para la enseñanza de los que hay que evaluar antes de ser aplicado y que
diversos tipos de comunicación, con ejercicios di­ el alum no debe conocer.
rigidos a observar y corregir las fallas de acuerdo Las técnicas e instrumentos que han dem os­
co n lo ya m encionado. En los ciclos clínicos el trado ser más eficaces tanto en la enseñanza como
aprendizaje de la comunicación dentro de la rela­ en la evaluación de las habilidades de comunica­
ció n m édico-paciente, deberá incluir el análisis ción son, entre otros, el role playing, las prácticas
de cóm o tratar al paciente en diferentes escena­ supervisadas, las entrevistas con pacientes reales
rios, cóm o enfrentarse a sus preguntas, etc. Por o sim ulados, y la grabación de la entrevista, que
otro lado, tam bién se requiere el aprendizaje de permiten, por un lado, una adecuada realimen­
cóm o llevar a cabo la escucha efectiva y cóm o tación y una evaluación tanto formativa com o
integrar y analizar la inform ación verbal y no sumativa, a través de la observación directa con
128 verbal del paciente. listas de cotejo, rúbricas y estaciones dinámicas
En el posgrado, y en educación m édica con­ en exámenes clínicos objetivos estandarizados
tinua, se debe reforzar lo anterior y evaluarlo de (ECOE-OSCE), opinión de pacientes, etc. (Duran­
manera constante y no dar por h ed ió que lo está te et al., 2011; Lubna et al., 2 0 0 9 ). Hay múltiples
realizando adecuadamente, porque el profesional instrumentos validados, com o la Guía de obser­
tiende a sesgarse con el paso del tiempo. vación Calgary-Cambridge, Elementos esenciales,
Lista de cotejo de com unicación de Kalamazoo y
LA C O M U N IC A C IÓ N la Escala CICCA disponibles en Internet.
EN L A E N T R E V IS T A M É D IC A
La comunicación eficaz entre médico y paciente C A P A C IT A C IÓ N D O C E N T E
es una fu nción clínica central que n o se puede Es importante que los docentes sean conscientes
delegar. Es importante que tenga una estructura de que las habilidades de com unicación deben
probada que permita al médico conocer y aplicar ser enseñadas en todas y cada una de las asigna­
los elementos necesarios para lograr los resulta­ turas, tanto básicas com o clínicas; sin embargo, a
dos óptimos esperados. Se sugiere revisar las guías pesar ello, los docentes de Medicina tienen gran
de Calgary-Cambridge (G uía CC) y la españo­ habilidad y son expertos en el área que enseñan,
la CICAA (C onectar, Identificar, Com prender, pero poseen poca o nula capacitación en comuni­
Acordar, Ayudar), desarrolladas para sistematizar, cación. Por lo tanto, su instrucción debe dirigirse
ordenar y lograr una entrevista efectiva; están cen­ a desarrollar una correcta enseñanza de las ha­
tradas en el paciente y en las «tareas» o propósitos bilidades, actitudes y técnicas de comunicación.
de los diferentes m om entos de la entrevista. Esta El tipo de capacitación dependerá de si el pro­
últim a tiene com o ventaja poder ser utilizada fesor está ubicado en áreas básicas o clínicas de
tanto en actividades asistenciales com o docen­ pregrado, en posgrado o en educación continua,
tes para lograr conectar con el paciente/familia, y podrá realizarse a través de cualquiera de las
identificar y comprender los problemas de salud modalidades existentes, com o cursos, seminarios
del paciente/familia, acordar con el paciente/fa- y talleres, entre otros, considerando su diseño
milia sobre el/los problema/s, las decisiones y las a partir de las m ejores evidencias en educación
acciones, y ayudar al paciente/familia a entender, m édica y el propio plan de estudios. Junto con
elegir y actuar. lo s aspectos te ó rico s de la co m u n icació n , el
 C A P ÍTU L O 19
La en señ an za de la com un icación en m edicina

«demostrar cómo» y el «hacer» de la pirámide de B ib lio g ra fía

Miller deberán estar incorporados. B achm ann, C ., 2 0 1 2 . A eu ropean con sen su s o n learn in g
objectives for a core com munication curriculum in health
C O N C L U S IO N E S care professions. Patien t Educ Couns. Recuperado de
http://wwwdx.doi.org/10.1016/j.pec.2012.10.016.
La com unicación es una de las habilidades más
Casabuenas, D.L., 2011. Reflexiones en to rno a la enseñanza
importantes para la relación entre los seres huma­ de la comunicación para la salud. Iatreia 2 3 (4 ), 4 0 0 -4 0 4 .
nos y un motivo de conflicto constante; a pesar de Cleries, X., 2010. La esencia de la comunicación en educación
ello, habitualmente no recibim os ningún adies­ médica. Educ Med 13 (1 ), 2 5 -3 1 .
tramiento para lograr una buena comunicación. Durante, M., Lozano, S., Martínez, G., Morales, S., Sánchez, M.,
2011. Evaluación de competencias en ciencias de la salud.
En las profesiones co m o la salud, donde la Publicaciones Panamericana, México, D.F.
com unicación efectiva es parte fundamental del Kirwan, M., 2 0 0 9 . Basic com m unication skills. En: Gray, C.,
buen desempeño y del logro de resultados en el Moffett, J. (Eds.), Handbook o f Vetenary Communicadon
quehacer profesional, se ha percibido ya esta ne­ Skills. Willey Publishers, New Delhi, pp. 1 -2 2 .
Lloyd, M., Bor, R., 2009. Communications skills for medicine.
cesidad de buscar la m ejor manera de lograr esta
Churchill Livingstone Elsevier, Edinburgh.
competencia, que se ha definido y transformado Lubna, A.B., V iolato, C., Cruthcher, R., 2 0 0 9 . Assessing cli­
en competencia central de la formación médica y n ical com m unication skills in physicians: are the skills
que todos consideran fundamental que se desarro­ context specific or generalizable. BMC Medical Educa­
tion 9 , 2 2 . Recuperado de: http://www.biomedcentral.
lle y mantenga a lo largo de la form ación médica
com/1472-6920/9/22.
y durante su ejercicio profesional. Los educadores Moore, P., Gómez, G., Kurtz, S., Vargas, A , 2010. La comunica­
debem os ser conscientes de esta situación para ción médico-padente: ¿Cuáles son las habilidades efectivas?
fomentar en nuestros alumnos su desarrollo, pero Rev Med Chile 1 3 8 ,1 0 4 7 -1 0 5 4 .
sobre todo recordar que la m ejor manera de ense­ Petra, I., 2012. La enseñanza de la comunicación en medicina.
Inv Ed Med 1 (4 ): 218-224.
ñar es con el ejem plo (m odelaje), que el «hacer» Petra, L, Herrera, P., Cortes, M.T., 2014. Enseñanza de compe­
y «demostrar» en nuestro desem peño siem pre tencias en ciencias básicas. Medicina y áreas de la salud.
será más importante que el «dedr cóm o hacerlo». McGraw-Hill, México, D.F.