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ASMA OCUPACIONAL

PREVENCION EN LA VETERINARIA | WIKIPEDIA, 28-11-2019

¿QUÉ ES?
El asma es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una
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km1 via las palmas int 102 inflamación crónica de la vía aérea, cuyas manifestaciones clínicas son heterogéneas
clinicaema@hotmail.com y variables en el tiempo y consisten en sibilancias, dificultad respiratoria, opresión
3116545008 torácica y tos. El origen involucra la inflamación, la obstrucción intermitente y la
hiperreactividad (incremento en la respuesta broncoconstrictora) de las vías
respiratorias. La presencia de edema y secreción de mucosidad contribuye tanto con
la obstrucción como con el aumento de reactividad. La enfermedad puede tener un
curso agudo, subagudo o crónico, dependiendo de la frecuencia, duración e
intensidad de sus manifestaciones clínicas. Las manifestaciones del asma se dan en
respuesta a numerosos estímulos desencadenantes tanto endógenos (internos a la
persona), como exógenos (del ambiente). Desencadenantes están la exposición a un
medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o con alérgenos), el ejercicio o esfuerzo y
reacciones a alimentos u otras sustancias como consecuencia de un aumento de la
permeabilidad intestinal. Enfermedades víricas y bacterianas de las vías respiratorias
altas y el estrés emocional pueden empeorar los síntomas

ETIOLOGÍA
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:

Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para


alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones
alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o
contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas,
aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un
porcentaje menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsable parcial o
sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de
hipersensibilidad.13 Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración.
Cursan con buen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo
plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula, de modo que los efectos
sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.

Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin


antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin
elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés,
etc.
Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos
y extrínsecos.

PATOGENIA
La patogenia del asma es compleja, pero incluye tres componentes fundamentales:
 Inflamación de la vía aérea, y la presencia de edema o secreciones
contribuye tanto con la obstrucción como con la hiperreactividad. Muchas
células inflamatorias están implicadas en esta inflamación, Este proceso de
inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como
la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial,
hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puede dar lugar a una
obstrucción irreversible de la vía aérea.
 Obstrucción intermitente al flujo aéreo, La obstrucción al flujo aéreo se
produce por varios factores

Elaborado por: Irinid Alape, Harold Aponte, Rubiela Monsalve, Yali Marcela.
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Broncoconstricción aguda al exponerse a un alergeno aéreo y es el primer


componente de la respuesta asmática temprana.
Edema de la vía aérea, que se produce entre 6 a 24 horas después del
contacto con el alergeno, y su aparición se corresponde con la respuesta
asmática tardía.
Formación de tapones mucosos crónicos, ocurren por la acumulación de
exudado rico en proteínas y residuos celulares, y toma semanas en
desarrollarse
Remodelamiento de la vía aérea, que se asocia con cambios estructurales del
árbol bronquial debido a la inflamación mantenida en el tiempo y afecta en
forma muy importante la reversibilidad de la obstrucción
 Hiperreactividad bronquial, Los mastocitos juegan un importante papel
como mediadores de la respuesta inmediata al alérgeno, la inflamación de
las vías aéreas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo y el relacionado
con alimentos. Otras células responsables de la inflamación crónica que
provocan la hiperreactividad bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y
linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incl uso en pacientes
asintomáticos.

CUADRO CLÍNICO
Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia de espasmos
bronquiales, habitualmente acompañados de tos, secreciones mucosas y respiración
sibilante. También se caracteriza por la rigidez torácica en el paciente y su
respiración sibilante. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo,
mientras que, en otros, los síntomas pueden ser severos y durar varios días o
semanas. Bajo condiciones más graves, las funciones ventilatorias pulmonares
pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia
familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el
tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los casos de asma están
asociados a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis
y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología
correcta: tos, asfixia y presión en el pecho.30 El examen físico por lo general revela
las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya
recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos
desencadenantes de la crisis.

El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo, se
perciben las características sibilancias a la auscultación. En algunos casos severos, la
bronco obstrucción es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el
resto de la clínica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no
amerita la percepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma.
Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de
rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen
físico detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal o
intercostal. Las dimensiones del tórax en pacientes asmáticos crónicos varían en
comparación con niños no asmáticos, característico el aplanamiento costal. La
inspección puede revelar detalles al diagnóstico, como el descubrimiento de
dermatitis alérgicas, conjuntivitis, etc.

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Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas pruebas de
función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho y
senos paranasales.

EVOLUCIÓN
La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases
son:

Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no


inmunológicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por
constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación
de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil
predisposición a la broncoconstricción.
Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del
tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello
conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.

Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:

A lgún desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o


trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire frío, humo de tabaco,
entre otros.
Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente
mejore durante los fines de semana o cuando esté en vacaciones.
El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la
manera correcta. En algunos casos será necesario cambiar de medicamento por
alguno más efectivo para el control a largo plazo.
Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma
recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.

TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma
depende en la sever idad de su enfermedad y la frecuencia en la aparición de los
síntomas. Los tratamientos específicos para el asma se clasifican grosso modo en
medicinas preventivas y de emergencia.

Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente


todos los pacientes con asma, (Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se
necesita otro tipo de medicamento).
Para quienes tienen una persistencia de los síntomas de manera moderada, es decir,
más de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja
concentración o, alternativamente, se puede administrar un modificador de
leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.
Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis más elevada de
glucocorticoid oide en conjunto con agonistas β-2 de larga acción inhalados o bien
un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista β-2.
En los ataques asmáticos severos, se puede añadir glucocorticoides orales a estos
tratamientos durante las crisis graves.
Los nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera al vaporizar la
medicina diluida en solución salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra
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la dosis completa. No hay evidencias de que sean más efectivas que un spacer.
La inmunoterapia con alérgenos específica (vacunas) ha demostrado su utilidad en el
manejo del asma bronquial en atención primaria de salud (APS) al ser el único
tratamiento capaz de cambiar el curso natural de la enfermedad. Su mayor efecti
vidad es en las formas intermitentes y persistentes leves y moderadas.

PRONÓSTICO
En la mayoría de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos de dificultad
respiratoria y asfixia, lo cual puede ser desalentador o incluso discapacitante para el
paciente y no mortal. Con el tratamiento adecuado y la observancia de las
recomendaciones terapéuticas, los pacientes con asma pueden mantener una vida
productiva. Ocasionalmente, la enfermedad desaparece espontáneamente. En sus
formas más graves, la hiperinflación pulmonar puede progresar en el tiempo hasta
eventualmente causar enfisema. Las infecciones bacterianas superimpuestas al asma
pueden conllevar a bronquitis crónica, bronquiectasis o neumonía. En algunos casos
menos frecuentes, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede
producir cor pulmonale e insuficiencia cardíaca

Elaborado por: Irinid Alape, Harold Aponte, Rubiela Monsalve, Yali Marcela.
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